Referat fra kvalitetsudvalgsmøde 7. september 2010

Transkript

1 Referat fra kvalitetsudvalgsmøde 7. september 2010 TID: Tirsdag d. 7. september 2010 STED: Medicinsk Konferencerum, RHL TIL STEDE: AFBUD REFERENT: Ledende oversygeplejerske Bodil Overgaard Ledende overlæge Jens Oluf Bruun Pedersen Ledende lægesekretær Tina Færge Holmgaard Afdelingsspl. Else Trabjerg, med. afd., RRI Kvalitetskoordinator Ilse Lauridsen Kvalitetskoordinator Randi Bligaard Kvalitetskoordinator Mette Pedersen Kvalitetskoordinator Britta Mørk Kvalitetskonsulent Dorthe Hansen Kvalitetskonsulent Else Hjortbak, K&U Afdelingsspl. Henny Færge, M2 Afdelingsspl. Betina Jeppesen, MSA Afdelingsspl. Hanne Berg, HMA Afdelingsspl. Hanne Skytte, M1 Afdelingsspl. Lisbeth Olesen, Dialysen Afdelingsspl. Bente Vig, Med. Dagafsnit Overlæge Jesper Bech, RHL (fra kl ) Overlæge Troels Niemann, RHE Overlæge Robert Schou Pedersen, RHL Overlæge Niels Thorsgaard, RHE Sekr. Lone Stig Nielsen Det blev foreslået, om møderne fremadrettet kunne være fra til Der kunne ikke træffes nogen beslutning, da der ingen overlæger var til stede. DAGSORDEN: 1. DDKM-Erfaringsudveksling Status på DDKM Hanne S: I Reum. Amb. bruges e-dok meget og der udarbejdes lokale instrukser. Tavlemøder har været afholdt i 1 1/2 år. Er opstartet med at øve i MEM, som tages helt i brug i efteråret. Sygeplejersker lægger ind og lægen godkender. I Hæm. Dag. udarbejdes der lokale- specialspecifikke instrukser, som også bliver brugt. Man er gået i gang med tavlemøder, og der er positivt stemning blandt plejepersonale og sekretærgruppen. MEM kører også som opstart.

2 M1 har udvalgt nogle nøglepersoner, som koncentrerer sig om instrukser i e-dok. Stor interesse omkring dette. Tavlemøder opstartet for 2 uger siden gode erfaringer indtil nu. Hanne B. Er ikke startet med tavlemøder endnu, men det er på vej. Ilse L er taget med på råd om HSA struktur i e-dok, og vi er nået langt. Vi øver os i at gå ind og læse og lære af e-dok, også i travle perioder. Handleplan for 1. halvår 10 om screening og kontaktpersonsordningen har vi haft fokus på, og vi arbejder fortsat videre med det. Udviklingssygeplejerske har haft kontakt med hver enkelt medarbejder for at få en fornemmelse af forståelse blandt personalet. Aftalt at sekretæren pakker sygeplejejournaler med alle anamnese, screenings og problemark, så det er nemt for plejepersonalet at gå til. Har 100 % besvarelse i auditeringen af kontaktpersonordningen i 3. kvartal 10. Vedr. faldscreening afføder det en problemstilling. Der er kun 4 rollatorer, hvilket ikke altid er helt nok. Vi ønsker os et ekstra rum/plads til dette. Såfremt en patient har en rollator hjemme, anbefales vi at patienten får denne bragt ind. Betina: Fokus på screeninger. Vi har altid screenet, men har ikke haft papirarbejdet i orden. Vi har en udviklingssygeplejerske som er opmærksom herpå, hun laver audit, plancher mm. Vi har en konkurrence over 3 måneder, hvor man gruppevis skal lave flest mulige screeninger. Der er en gave til vindergruppen. Tavlemøder er ikke i gang endnu, men vi forventer at starte på et tidspunkt i efteråret. Lisbeth O I Nyremed. Dag arbejder vi med læsekvitteringer, specialedokumenterne og patientidentifikation. Tavlen er lavet til tavlemøderne, mangler at få lægerne med og på hvilke datoer møderne skal afholdes. I Dialysen står tavlen på et depot, afventer succes i Nyremed. dag. Har haft undervisningstimer om DDKM. Haft fokus på at læsekvitterer og selve strukturen i e-dok. Gennem sommeren har vi haft fokus på patientidentifikation, på at patienterne bliver identificeret efter cpr. nr. og ikke bare af navn. Else T Har også konkurrence grupperne mellem om screeninger. Arbejdet meget med læsekvittering. Det går godt med tavlemøderne, hvor alle faggrupper byder ind med punkter. De afholdes 1 gang i ugen.

3 Henny F: Har aktive kvalitetsnøglepersoner som udarbejder procedurer og instrukser. Screeninger er en udfordring, da tiden skal gå fra noget andet. Laver en kampagne med nogle ugefokuspunkter. Det er gået op for alle, at det er noget, vi skal. Vores udfordring har været e-dok, som er blevet en prioriteret opgave. Næsten alle har deltaget i e-dok-skrivestuerne. Tavlemøder er ikke oppe at køre endnu, men det er på vej. Kontaktpersonordningen er gået lidt ned, men vi arbejder på at få den helt op igen. Ulla: Troede vi var godt i gang med screeninger, men det viser sig, at vi ikke er helt så godt i gang som ønsket. Kontaktpersonordningen kører rimeligt. Vi har tavlen, men mangler møderne. 2. Diabetes og stofskifte dagafsnittet: Har kørt tavlemøder i ca. 4 uger, og det har været positivt. Bente V Har 100 % opfyldelse af kontaktpersonordningen i amb, men hænger lidt på dagafsnittet. Mht screening har det været sommerferie, men det bliver et fokuspunkt. Tavlemøder starter i uge 38, og lægerne er med på ideen. Har haft Ilse L med til et personalemøde omkring e-dok, og det har været nyttigt for interessen. Det næste vi skal arbejde med er patientindikation. Tina FH Sekretærerne er med på afsnittene, så sekretærerne holder ikke endnu tavlemøder. Lægerne i Holstebro har fået første introduktion til tavlemøder. 3. Der er planlagt undervisning for lægerne i Herning. Stor ros til Robert, som er gået godt ind i det med tavlemøder han er et godt forbillede for de yngre læger. 4. Handleplan for 2 halvår 2010 (Drøftelse og beslutning) A: Hvad er det vi skal have fokus på: - Anvendelse af kliniske retningslinjer - Ensartethed og genkendelighed - Religiøs og kulturel støtte til patienter - Allergi og intolerans - Lægemiddeldispensering - Lægemiddeladministration

4 - Medicinafstemning - Opbevaring af lægemidler - Lægemidler til akutte situationer - Vigtige samtaler med patienter - Skriftlig information i behandlingsforløbet - Lægemiddelordination - Omsorg for patienter pårørende og personale efter UTH - Omsorg for personale - Epikrise (resumeark) - Observation og opfølgning på kritiske observationsfund - Epikriser (læge) - Patientindikation B: Kan vi som kvalitetskoordinatorer gøre noget for at fremme processen? Inspireret af Kvalitetsafdelingen vil vi nedsætte arbejdsgrupper der udarbejder nogle udkast til instrukser, hvorefter de sendes i høring hos kvalificerede klinikere. Det er en god ide, og vi skal finde en meget effektiv måde til at gøre det på. Det er vigtigt at dokumenterne kommer i høring de rette steder. Hele læsekvitteringsemnet blev taget op. Ikke alle ved, at de skal læsekvittere eller hvordan de gør. Det kræver tid, hjælp og sidemandsoplæring at få alle med men vigtigt at kommer alle med. Såfremt man har medarbejdere, der ikke kan gå på e-dok, skal man kontakte SERVICEDESK på tlf , vælg tredje valgmulighed for 0-stilling af koder. Hvis nogle mangler deres Regionslogin, kan Ilse hjælpe. Er det kun en enkelt, er det hurtigst selv at ringe, men er der flere, så skal Regionsid noteres på de, som mangler og sendes samlet til Ilse L. c. Standarder for medicinering. 5. Synes det er svært at lave så bredt, at alle bliver involveret. Sørg for at få det sygeplejefaglige med, tyveri af medicin, hvem må/skal give. Vigtigt at vide hvad sygeplejerskerne må ordinere. Instrukserne uden krav om lokal instruks kommer til læsekvittering nu. De indarbejdes, og er der ændringer, kommer de med ved næste redigering. Når der kommer noget til læsekvittering er det vigtigt, at nøglepersonerne får det givet videre i afdelingerne, så der bliver fulgt op på det. 6. Kontaktpersonaudit (Drøftelse) Foreløbigt resultat er at det generelt ser rimeligt ud. Vi ligger rigtig pænt mange steder, der er dog steder, hvor man skal følge op.

5 Den nye lokale instruks for kontaktpersonsordningen er ikke vedhæftet, da de høringssvar vi fik før ferien, ikke har været ordentligt indarbejdet før d.d. Noget af det nye er at der skal udpeges én sundhedsfaglig kontaktperson. Den sundhedsfaglige kontaktperson behøver ikke være en læge. Dokumentation føres i Holstebro i dok. 72, og i Herning på lægearket. 7. UTHér (Drøftelse og beslutning) Omkring henvisningen til KAG videresendt til andet hospital (4 ugers reglen)svaret kommer til KAG men ikke til henvisende læge. Tina F. H tager sig af problematikken blandt de sekretærer, der sender henvisningen videre. Henvisningen skal faxes og der skal ikke vedhæftes noget brev. Problemerne bliver løst, når man kan trække henvisningerne elektronisk. Patient indlagt obs menigit: Instruksen er ikke fulgt. Det er vigtigt at pointere, at såfremt man er i tvivl, SKAL man læse instruksen i e-dok. Ved indlæggelser fra ASA er medicinen ikke lagt rigtigt ind. Dette er en UTH som skal rapporteres hvis den ikke er lagt rigtigt ind. 8. Indslag til nyhedsbrev vedr. kvalitetsarbejdet i Medicinsk Afdeling Medicinering, medicinstatus og medicinafstemning. Forsøge at få lægepraksis med, så vi får de rigtige medicinstatus ved indlæggelse. Vigtigheden i læsekvittering. Fokus på omhyggeligheden at papirer skal i den rigtige journal. 9. Har vi emner der skal bringes til Kvalitetsrådet? Intet for nuværende. 10. Evt. Intern survey: Ved intern survey besøg i nov. 10 kan personalet blive spurgt, hvor man finder instrukserne i e-dok, hvordan man efterlever instruksen o.s.v. Hvilke afsnit bliver besøgt? Endnu ikke besluttet, det afgør ledelsen/kvalitetsudvalget Møde for Kvalitetsudvalgets medlemmer og kvalitetskoordinatorerne dag Den 27. oktober. Alle i kvalitetsudvalget bør så vidt muligt deltage. Afdelingens interne surveyer får uddannelse i hvilke opgaver de står overfor ved intern survey i anden afdeling. M1 har deltaget i en undersøgelse af patientoplevede fejl under

6 indlæggelsen og deres oplevelse af personalets reaktioner på fejl. Undersøgelsen er udsprunget af en nærmere undersøgelse af et af LUP 2010 resultaterne. Hanne Skytte opfordres til at fremlægge resultatet på næste møde. Det gør hun gerne. Hvornår kommer de regionale instrukser? Tidsplanen fra foråret er skredet. Kvalitetsafdelingen er ikke færdig i september, og kan ikke sige hvornår. Mangler I specifikke instrukser kan Dorthe Hansen kontaktes. Kvalitet og udvikling har udsendt 3 instrukser på baggrund af en kerneårsagsanalyse Link til retningslinjerne som ligger i HEV fælles: Håndtering af patienter med misbrug, HEV Tvangsbehandling af somatisk lidelse, HEV Politianmeldelse af patienter, HEV Disse 3 kommer hurtigt i Medicinsk afdelings e-dok og videre i læsekvittering og implementering. Rekvisition svar / Labka Der skal bruges superbrugere til at deltage i undervisningen rekvisition svar (tidligere Labka). Mandag uge 37 i Herning, ugen efter i Holstebro, 3 timer hvert sted. (beklager den sene udmelding) Datoer for Kvalitetsudvalgsmøder resten af 2010: d. 5. okt. RHE d. 2. nov. RHL d. 7. dec. RHE