Redegørelse for status i Region Syddanmarks ift. fokusområderne i regeringens psykiatriudvalg

Transkript

1 Område: Psykiatri og Socialstaben Afdeling: Psykiatri og Socialstaben Journal nr.: Dato: 18. november 2013 Redegørelse for status i Region Syddanmarks ift. fokusområderne i regeringens psykiatriudvalg Nedenfor gives en status på arbejdet i Region Syddanmark med de 6 fokuspunkter i regeringens psykiatriudvalgs rapport. 1. Forebyggelse og tidlig indsats En af rapportens hovedkonklusioner er, at en tidlig indsats er afgørende i behandlingen af psykiske lidelser. En tidlig indsats er både det præventive arbejde i et menneskes opvækst, særligt fokus hos sundhedsplejerske og i skolegangen, men det er også tilgængelighed i det offentliges tilbud til syge mennesker. Behandling og udredning i psykiatrien hurtig indfasning Med økonomiaftalen for 2014 indføres en udrednings og behandlingsret for patienter med psykiske lidelser, så disse ligestilles med patienter med somatiske lidelser, hvad angår ret til hurtig udredning og behandling. Nationalt indfases retten pr. 1. september 2014, hvor alle patienter skal være udredt inden for 2 måneder og der indføres samtidig differentieret behandlingsret. September 2015 fuldføres den fulde udmøntning af udredningsretten, så alle patienter sikres udredning inden for 1 måned. Regionsrådet i Region Syddanmark har besluttet at indføre udrednings og behandlingsretten på 1 måned i psykiatrien før tid, nemlig pr. 1. januar Med henblik på fuld indfasning heraf, afsættes ekstra aktivitetsmidler til pukkelafvikling i Der indføres accelererede udredningsforløb i behandlingspakkerne. Ulighed i sundhed Mennesker med en sindslidelse lever gennemsnitligt år kortere end gennemsnitsdanskeren. Derfor har psykiatrien, somatikken og det sociale område i Region Syddanmark sammen med kommunerne og almen praksis udarbejdet en strategi for forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme hos mennesker med en sindslidelse. Det handler blandt andet om viden og uddannelse, om screening for KRAM faktorerne (kost, rygning, alkohol og motion) og om at sikre, at den psykiatriske patient får hjælp til at blive i et forebyggelseseller behandlingstilbud. Indsats for unge med psykisk mistrivsel I rapporten fremhæves det flere steder, at en fremskudt indsats på ungdomsuddannelserne og et tæt tværsektorielt samarbejde med både kommuner og UU vejledninger skal imødekomme den gruppe af unge, der har vanskeligt ved at gennemføre en ungdomsuddannelse som følge af psykisk mistrivsel. Projektet Trivsel og psykisk sundhed på ungdomsuddannelserne er et projekt på tværs af Regional Udvikling (uddannelsesområdet) og Psykiatrien i Region Syddanmark. Projektet skal over de næste tre år implementere en række indsatser på ungdomsuddannelserne, med det formål at øge den psykiske trivsel blandt de unge og dermed mindske fravær og deraf følgende frafald. Elementerne i projektet er undervisning i psykisk sundhed og psykisk sygdom, etablering af metoder som gruppetilgang og netværkssamtaler fra psykiatrien på ungdomsuddannelserne, samt et tæt, lokalt samarbejde mellem ungdomsuddannelserne, kommunerne og psykiatrien om de hårdest ramte psykisk syge unge i uddannelse. Udgangspunktet for projektet er implementering af indsatser, der tidligere er afprøvet på andre områder med god effekt, ligesom projektet i udgangspunktet tilstræber

2 implementering af varige indsatser, hvilket betyder at forankring af indsatserne tænkes ind helt fra begyndelsen. Projektet løber fra medio 2013 til medio Sammenhæng: Frem mod 2016 arbejdes der målrettet mod en harmonisering af behandlingen. Harmoniseringen er en rød tråd i psykiatriplanen fra 2007 og et af midlerne er implementering af de nationale pakkeforløb. Den fortsatte udrulning af lokalpsykiatrien sikrer i stigende grad en sammenhængende og tværfaglig indsats tæt på borgeren og tæt på andre samarbejdsparter. Behandlingspakker i psykiatrien Fra 1. januar 2013 har de danske regioner i fællesskab indført 9 pakkeforløb indenfor psykiatrien (for 8 ikke psykotiske lidelser samt en udredningspakke). Pt. udarbejdes og implementeres pakker for de øvrige lidelser. Pakkeforløbene er manualer for diagnostik og behandling, herunder beskrivelse af varigheden af behandlingen. Koncept for lokalpsykiatri og døgnpsykiatri Det er forudsat i Region Syddanmarks psykiatriplan Fremtidens psykiatri, at lokalpsykiatrien er omdrejningspunkt og indgangsport til behandlingen. Døgnpsykiatrien kan tilbyde et kortere eller længerevarende indlæggelsesforløb, når tilbuddet i lokalpsykiatrien i en periode ikke er tilstrækkeligt. Hensigten er tillige at optimere den samlede indsats i forhold til patienten med fokus på kontinuitet for patient og pårørende. Med øget fokus og kvalitetsudvikling på disser områder løfter Region Syddanmark væsentlige elementer i de anbefalede initiativer fra Danske Regioner publiceret i Kvalitet i psykiatrien. Med Koncept for Døgnpsykiatri og Koncept for Lokalpsykiatri skal fokus på patientens samlede behandlingsforløb sikres, såvel i døgnpsykiatrien som ved overgange mellem ambulant behandling i regionalt og i kommunalt regi. Fælles Akut Modtagelse (FAM) Psykiatrien integreres med somatikkens FAM for at sikre patienten én indgang til akut behandling, fjerne stigmatisering af psykiatriske patienter på det akutte område og bidrage væsentligt til at reducere overdødeligheden hos psykiatriske patienter som følge af uafdækkede/ubehandlede somatiske problemstillinger oveni i den psykiatriske problemstilling, gennem det tætte samarbejde i FAM. De steder Vejle og Esbjerg hvor psykiatriens akutfunktion ikke er på samme matrikel som den somatiske FAM, udarbejdes der samarbejdsaftaler. Tværsektorielt samarbejde I rapporten fremhæves sundhedsaftalen som et vigtigt instrument for flere af fokusområderne. Psykiatrien er enig i, at kommunesamarbejdet er essentielt for gode, koordinerede forløb for hver enkelt borger. For at få den forventede effekt af sundhedsaftalen, bør den være konkret, forpligtende og målbar. Det arbejder psykiatrien for, i tæt samarbejde med det somatiske område, praksis og kommunerne i regionen. I forhold til arbejdet med sundhedsaftalerne, er der lavet en tæt organisering på tværs af det somatiske område, psykiatrien, praksis og kommunerne. Der bliver lige nu lagt mange kræfter i at sikre en stærk forankring af sundhedsaftalen, både centralt og lokalt. Side 2 af 5

3 Samarbejdsprojekter Region Syddanmark har i samarbejde med kommuner og almen praksis igangsat en række samarbejdsprojekter. Det drejer sig f.eks. om Integrated Care i Odense, Shared Care i Esbjerg samt Fælles Psykiatri indsats i Haderslev. Integrated Care i Odense er et samarbejde mellem psykiatrien, almen praksis og Odense Kommune. Projektet skal forhindre, at borgere på sygedagpenge grundet stress, angst og/eller depression ryger ud af arbejdsmarkedet. Shared Care i Esbjerg er et samarbejde mellem psykiatrien og almen praksis om patienter med angst og depression, og Fælles Psykiatri indsats i Haderslev er et samarbejde mellem den kommunale socialpsykiatri, den regionale lokalpsykiatri og jobcentret, som skal sikre en koordineret indsats og den rigtige hjælp til mennesker med en sindslidelse. Gode erfaringer fra projekterne vil blive udbredt til hele regionen. Det vurderes, at en prioritering af elektronisk kommunikation mellem borger og myndigheder i form af f.eks. Shared Care it platformen er en betingelse for at kunne yde tværsektoriel behandling, der samtidig sikrer at borgeren er kernen i såvel behandlingen som i den omkringliggende kommunikation. Shared Care it platformen er et it værktøj der sikrer, at sygehuse, kommuner, almen praksis samt den enkelte patient og pårørende kan dele data og informationer vedrørende tværsektorielle patientforløb. 3. Kvalitet i den faglige indsats Faglig vidensdeling sikres via et stort fokus på digitaliseringsstrategier. Aktuelt er det bl.a. udrulning af Cosmic på tværs af hele regionen, telepsykiatri, projekt med e psykiatri, registrering af kvalitet i NIP og adgang til medicinoplysninger via FMK (Fælles Medicin Kort). Der arbejdes sideløbende med rekruttering af læger, videreuddannelse og efteruddannelse for at sikre, at de rigtige kompetencer er til stede, så der kan tilbydes behandling af høj kvalitet. Bl.a. er psykiatrien lige nu i gang med en omfattende specialisering af psykologer. Målet er bl.a., at løfte den psykiatrifaglige kompetence hos ansatte psykologer og at 75 % af psykiatriens psykologer om 10 år har en specialuddannelse. Større kvalitet på tværs omfatter også udbredelsen af psykiatrifaglig viden til andre faggrupper. Af revisionen af psykiatriplanen fremgår det, at der skal etableres en hotline for vagtlægen og alarmcentralen. Herudover bliver der etableret en formaliseret adgang til speciallægerådgivning på samtlige afdelinger for de alment praktiserende læger. 4. Inddragelse af borgere, pårørende og civilsamfund Region Syddanmark arbejder med en række forskellige tiltag og projekter, der alle har til formål at sikre en god kommunikation med patienter og deres pårørende. Et projekt i Haderslev, Fælles Indsats, med målgruppen dobbeltdiagnosticerede sikrer via den elektroniske platform Shared Care en åben og inddragende kommunikation med borgeren i fokus. De pårørende er også aktive parter i kommunikationen, i det omfang patienten selv ikke modsætter sig det. I disse forløb og andre lignende projekter, tager kommunikationen udgangspunkt i borgeren. Side 3 af 5

4 Psykiatriens personale undervises løbende i mulighederne for kommunikation med såvel patienter, deres pårørende og det omkringliggende samfund. Et velorganiseret PSP samarbejde (politi, socialområdet og psykiatri) med aktiv inddragelse af andre samarbejdsparter, herunder især Kriminalforsorgen, har siden 2009 resulteret i en stærk koordinering af indsatsen via en fælles kommunikation for de mest udsatte patientgrupper. Der er også sat fokus på anvendelsen af eksisterende muligheder for kommunikation, såsom udskrivningsaftaler og koordinationsplaner efter udskrivning fra psykiatrisk afdeling. Psykiatrisk Dialogforum er i Region Syddanmark et velfungerende forum med repræsentanter fra patient og pårørendeforeninger, fra regionsrådet og fra psykiatriens ledelse. 5. Nedbringelse af tvang Region Syddanmark har stort fokus på nedbringelse af tvang. En række initiativer er sat i værk, herunder forskningsprojekter, for at formindske antallet af tvangsforanstaltninger; Af generelle initiativer kan nævnes løbende uddannelse af personalet i konflikthåndtering samt et øget ledelsesfokus på anvendelsen af tvang. Samtidig styrkes samarbejdet i og mellem afdelingerne om komplekse patientforløb. I sygehusets funktionslederuddannelse arbejdes ligeledes med reduktion af tvang. Der er særlig fokus på oligofrenipsykiatri og samarbejdet med socialområdet. Psykiatrisygehuset laver en omfattende monitorering af tvang på baggrund af afdelingernes løbende indberetning til Sundhedsstyrelsen. Monitoreringen suppleres med audits via en kvalitativ gennemgang af tvangsanvendelser. Der er herudover en række konkrete projekter, herunder også forskningsprojekter. Projekterne har fokus på alternativer til tvang via f.eks. sanseintegration, fysisk aktivitet, pædagogisk tilgang til patienter via samarbejde med socialområdet mv. 6. Bedre styring og ressourceanvendelse Kapacitets og ressourcestyring Kapacitets og ressourcestyring er en central ledelsesopgave i Psykiatrien i Region Syddanmark. Bl.a. anvender Region Syddanmark en takststyringsmodel overfor psykiatrisygehuset, som bidrager til, at flest muligt behandles ambulant, når det er det sundhedsfagligt rigtige at gøre. Bl.a. af den grund har Region Syddanmark formået at have ressourcer til, at ca. 92 pct. af de henviste patienter i 2013 kom i gang med udredning og behandling inden for de maksimale 8 uger. Resultatet har bl.a. givet Region Syddanmark mod på at indføre den maksimale ventetid på 4 uger allerede fra januar Fastholdelse af lave gennemsnitsomkostninger opfattes i Region Syddanmark som grundlaget for, at der kan skabes råderum til kvalitetsudvikling både mht. den patientoplevede kvalitet og mht. den sundhedsfaglige kvalitet. Høj produktivitet og høj kvalitet følges typisk ad bl.a. fordi dårlig kvalitet ofte resulterer i uhensigtsmæssige eller (for) lange patientforløb. Også af den grund arbejder Region Syddanmark seriøst med at implementere de af Danske Regioner udarbejdede ambulante behandlingspakker. Forventningen til pakkerne er, at de over tid vil øge andelen af patientforløb, hvor Side 4 af 5

5 der bliver gjort det rigtige første gang med både kvalitativt bedre og tidsmæssigt kortere patientforløb som resultat. Trods et kontinuerligt fokus på kapacitetsstyring, anerkender Region Syddanmark, at der fortsat kan ske forbedringer på området. I eget regi er der bl.a. behov for en bedre systemunderstøttelse af arbejdet med kapacitetsstyring. F.eks. så der løbende kan følges op på, hvor mange ambulante besøg, den enkelte behandler gennemfører pr. dag. Analyser af den kommunale medfinansiering Region Syddanmark har løbende i fællesskab med kommunerne beskæftiget sig med variationerne i den kommunale medfinansiering og den variation, der er på tværs af kommunerne. Senest har fælles analyser udarbejdet sammen med Esbjerg Kommune vist følgende ar psykiatrien er den lille i medfinansieringsspillet. Psykiatrien udgør eksempelvis 6 % af Esbjerg Kommunes samlede medfinansiering i Den øvrige medfinansiering er afledt af sygehusbehandling og sygesikringen. Som årsag til variationen i medfinansieringen mellem kommunerne kan der blandt andet peges på socioøkonomiske forhold, kvalitet i behandlingen, henvisningsmønstre og variationer i de lokale regionale og kommunale tilbud. Region Syddanmarks målbillede: Region Syddanmark har i målbillede opsat en række mål for de punkter/udfordringer, der skal arbejdes med: Kvalitet i tilbuddene: Frem mod 2016 arbejdes der målrettet mod at udbrede pakkeforløb, sikre akuttilbud, sikre at psykiatrien har tilstrækkelige læger (mangler p.t.), registrere kvalitet i NIP mv., nedbringe tvang og fokus på medicin. Sammenhæng: Psykiatrien skal fortsat have fokus på sammenhæng for det enkelte menneske med en sindslidelse, konkret vil fokus være på: Fortsat udrulning af lokalpsykiatrien, screening for KRAM, udrulning af EPJ, fortsat fokus på samarbejde med praksis, jobcenter, socialpsykiatri mv. Tilgængelighed: Fokus på ventetid (1 måned fra 1/1 2014), alle henviste vurderes, stigende patienttilfredshed, patienten får adgang til egen journal. Effektivitet: Produktivitet, Effektiviseringer ved indflytning i nybyggeri, flere besøg per behandler per dag, rette patient i rette seng. Side 5 af 5