Maj Nærværende kommunikation og samvær nye muligheder for pårørende til demensramte og for frivillige

Transkript

1 Maj 2012 Nærværende kommunikation og samvær nye muligheder for pårørende til demensramte og for frivillige

2 Evalueringsrapporten er udarbejdet af: Tanja Miller, Videncenterleder, ph.d. Helle Højbo Schjoldager, lektor, cand.pæd.pæd. Videncenter for evaluering i praksis, CEPRA, University College Nordjylland Projektleder Trine Lolk Haslam, Evalueringskonsulent, CEPRA Dataindsamling er foretaget i samarbejde med: Helle Meyer, lektor, cand.psych. University College Nordjylland Eftertryk med kildeangivelse er tilladt University College Nordjylland 2/31

3 1. Forord Videncenter for evaluering i praksis, CEPRA, har udført denne evaluering for projekt Nærværende kommunikation og samvær nye muligheder for pårørende til demensramte og for frivillige i perioden juni juni Vi vil gerne takke projektleder Aase Marie Ottesen, ph.d. stud., Institut for kommunikation og psykologi, Aalborg Universitet, for bidrag til beskrivelse af faktuelle forhold omkring gennemførelse af projektet, herunder kursernes indhold og form. Evalueringen viser med stor tydelighed, at nærværende kommunikation kan gøre en forskel for pårørende og frivillige i forståelsen af og samvær med demensramte. Bedste hilsner Tanja Miller Videncenterleder, ph.d. University College Nordjylland 3/31

4 2. Indhold 1. Forord Indhold Resume Baggrund Kursernes indhold, form og varighed Fælles indholdsmæssige fokusområder Særlige fokusområder Kursernes varighed Evalueringsdesign Programteorier Evalueringsspørgsmål Datagrundlag Analysestrategi Evalueringsresultater 1: Positiv udvikling i pårørendes/frivilliges kommunikative færdigheder og samværsformer med den demensramte Øget indsigt i kommunikationens og samværets betydning Pårørende Frivillige Opsummering Indsigt i og redskaber til at kommunikere med den demensramte person Pårørende Frivillige Opsummering Nye indsigter og handlemuligheder for pårørende i forhold til ændrede livsbetingelser Pårørende Opsummering Ændringer i samværsformer Pårørende Frivillige Opsummering Tegn på positiv udvikling i den demensramtes trivsel, livskvalitet og integritet Pårørende Frivillige Opsummering University College Nordjylland 4/31

5 8. Evalueringsresultater 2: Netværksdannelse blandt pårørende Konklusion Litteratur University College Nordjylland 5/31

6 3. Resume Projekt Nærværende kommunikation og samvær nye handlemuligheder for pårørende til demensramte og for frivillige er gennemført af Mariagerfjord Kommune og Videncenter for kommunikation og læring i samarbejde med tre frivillige organisationer (Alzheimerforeningen, Ældresagen og Dansk Røde Kors Besøgstjeneste) i perioden december 2010 maj Projektet udspringer af, at både pårørende og besøgsvenner har tilkendegivet et ønske og behov for et kursustilbud, der bidrager til at forbedre kommunikation og samvær med demensramte. Projektet er gennemført med fire kurser for pårørende og et kursus for frivillige, hvor begge forløb er afviklet over en periode på ca. tre måneder og afsluttet med henholdsvis fire og to opfølgningsmøder. Det indholdsmæssige fokus i kursusforløbene har været faglig viden om demens samt Marte Meo metoden som vejlednings- og supervisionsmode og som kommunikations- og samspilsmetode i forhold til personer med demens. Projektets formål har været at forbedre mulighederne for pårørende til demensramte og for frivillige, der har kontakt til demensramte, i forhold til at kommunikere med og forstå og samtidig støtte den demensramte. Projektet er evalueret med inspiration fra virkningsevaluering som model og gør brug af såvel kvantitative som kvalitative dataindsamlingsmetoder. Evalueringen viser, at projektets formål er indfriet. De deltagende pårørende og de deltagende frivillige fra de tre organisationer tilkendegiver, at de har fået ny viden inden for demensområdet, herunder demensomsorg, og de tilkendegiver, at deres opmærksomhed på betydningen af kommunikationens og samværets betydning i mødet med den demensramte person er skærpet. Kurset har givet deltagerne indsigt i og redskaber til at forbedre deres kommunikation med demensramte og dermed til at indgå i relationen på en for den demensramte udviklingsstøttende måde. For de deltagende pårørende har kurset betydet en øget grad af accept af og nye handlemuligheder i forhold til - de ændrede livsbetingelser, det medfører at være pårørende til en demensramt ægtefælle eller forælder. Evalueringen viser endvidere, at samværsformerne og det konkrete indhold i samværet har ændret karakter på en sådan måde, at samværet mellem den pårørende og den demensramte ægtefælle/forældre og mellem den frivillige og den demensramte borger nu i højere grad end tidligere tager udgangspunkt i den demensramtes initiativer, ressourcer og funktionsniveau. Endelig viser evalueringen, at der kan identificeres tegn på, at ovennævnte har afsmittende og positiv betydning for den demensramtes trivsel og livskvalitet. University College Nordjylland 6/31

7 4. Baggrund Mariagerfjord Kommune og Videncenter for kommunikation og læring har i samarbejde med tre frivillige organisationer - Alzheimerforeningen, Ældresagen og Dansk Røde Kors Besøgstjeneste i perioden december maj 2012 gennemført projekt Nærværende kommunikation og samvær nye muligheder for pårørende til demensramte og for frivillige. Projektet er støttet af Socialministeriet via Puljen til udvikling af bedre ældrepleje. Projektets formål har været at forbedre mulighederne for pårørende til demensramte og for frivillige, der har konktakt til demensramte, i forhold til at kommunikere med og forstå og samtidig støtte den demensramte. Det fremgår af ansøgningen til Socialministeriet/projektbeskrivelsen, at projektet udspringer af, at såvel pårørende som besøgsvenner til demensramte i Mariagerfjord Kommune gennem længere tid har tilkendegivet et ønske om og et behov for kursustilbud, der kan hjælpe dem til at forbedre deres kommunikation og samvær med den demensramte. Projektet har været organiseret med en projektansvarlig, en projektleder og en styregruppe. Styregruppen har bestået af projektlederen, en ledelsesrepræsentant fra Mariagerfjord Kommune, en repræsentant fra hver af de frivillige organisationer, en repræsentant fra kommunens demensteam/demensfaglige Marte Meo terapeuter og en ekstern konsulent og Marte Meo terapeut. Hertil kommer lokale tovholdere. Konkret har der været afholdt følgende kurser: Fire kurser for pårørende - Et kursus målrettet pårørende, hvis ægtefælle bor på et af kommunens plejecentre. - Et kursus målrettet pårørende, hvis ægtefælle fortsat bor hjemme. - Et kursus målrettet voksne børn, hvis mor eller far bor på et af kommunens plejecentre. - Et kursus målrettet voksne børn, hvis mor eller far fortsat bor hjemme. Et kursus for frivillige. Projektet blev oprindeligt planlagt til at omfatte tre kurser for pårørende og to kurser for frivillige. Efter det første kursusforløb for frivillige i foråret 2011 fik styregruppen for projektet i samråd med de tre frivillige organisationer imidlertid afdækket, at der ikke var basis for at gennemføre et yderligere kursusforløb for frivillige. De tre frivillige organisationer vurderede samstemmende, at der ikke var basis herfor. Derimod blev det vurderet, at der var et stort behov hos pårørende til demensramte om at få et kursus mere. Derudover kom der forslag om at afholde et afslutningsseminar, hvor alle deltagere ved kurserne inviteres. Ændringerne i projektet blev godkendt af Socialministeriet i august Afslutningsseminaret afholdes den 20. juni 2012 og indgår således ikke i nærværende evaluering. Formålet med seminaret er at præsentere projektresultater og at give kursusdeltagerne mulighed for at fortælle, hvad de har lært gennem deltagelse i kurset samt mulighed for at udveksle erfaringer. University College Nordjylland 7/31

8 Formålet er endvidere at drøfte, hvilke fremtidige netværk der kan være et ønske om at videreføre alternativt få skabt nye. Undervejs i projektperioden er der sket følgende formidling af projektet: - Besøg af journalist på kursusforløbet for frivillige i foråret 2011, hvilket affødte en artikel i Nordjyske Stiftstidende. %20holde%20ud%20og%20holde%20om - Pressemeddelelse udsendt 4.august Pressemeddelelsen affødte bl.a., følgende: - Hadsund Folkeblad: - FOA: D07E } - Formidling via Nyhedsbrev nr. 6 fra Videncenter for kommunikation og læring i sundhedssektoren, UCN: praksis-_kopra/publikationer.aspx - Udarbejdelse af pjece om projektet med henblik på bl.a. at informere om projektet ved temadag om demens for ledere på ældreområdet, arrangeret af Servicestyrelsen/Danske demenskoordinatorers Årsmøde den 7.september, Radioindslag i P4 i november 2011, hvor pårørende fortæller om deres oplevelser af kurset. Nærværende rapport er den afsluttende evaluering af projektet. University College Nordjylland 8/31

9 5. Kursernes indhold, form og varighed 5.1 Fælles indholdsmæssige fokusområder Underviserne oplyser, at der er undervist i demens og de mest almindelige symptomer og funktionsevnetab ved demens, hvor der bl.a. er taget udgangspunkt i Barry Reisberg teori om retrogense samt i hans teori om, at afvikling af færdigheder hos personer med demens sker i syv stadier. Endvidere er der taget afsæt i de 5 A er, som omhandler følgende funktionsevnetab: adfærd, apraksi, agnosi, amnesi og afasi. Marte Meo Metoden er anvendt på kurserne som vejlednings og supervisionsmodel til udvikling af de pårørendes og de frivilliges samspilskompetencer og som kommunikations og samspilsmetode i forhold til personerne med demens. Marte Meo er latinsk og betyder ved egen kraft og refererer til, at alle mennesker rummer potentialer for udviklingsstøttende dialog og samspil. Filosofien i Marte Meo Metoden bygger på, at mennesker udvikler sig bedst, når de ser sig selv i situationer, hvor de lykkes, frem for i situationer hvor de måske ikke lykkes i deres omsorgsarbejde. Marte Meo Metoden er udviklet af hollænderen Marie Aarts, og metoden er baseret på analyse af videooptagelser af almindelige dagligdags samspilssituationer (Sørensen 2000, Sørensen 2002 og Rough 2003). Under kurset er der arbejdet ud fra videooptagelser af almindelige dagligdags samspilssituationer mellem personen med demens og den pårørende/den frivillige. Med baggrund i Marte Meo terapeutens gennemgang og analyser af videooptagelserne er der foretaget interaktionsanalyse, hvor videooptagelserne er blevet set i meget små sekvenser, der giver mulighed for at observere og analysere ud fra de fem Marte Meo principper og den teori, der i øvrigt er undervist i på kurserne. Fokus har været på det, som foregik i situationen, og ikke på det, man huskede og formodede, der foregik. Marte Meo principperne tager udgangspunkt i, at der skal være bestemte elementer til stede i samspil, for at de er udviklingsstøttende. De fem Marte Meo principper er: At følge initiativer, positiv bekræftelse af initiativerne, at sætte ord på sig selv og den anden, turtagning og positiv ledelse. Under gennemgangen og analysen af videomaterialet er der givet en tilbagemelding til den pårørende/den frivillige, der er videooptaget, mens de øvrige kursusdeltagere har været observatører. Tilbagemeldingen er fulgt op af en fælles drøftelse og læringssituation, hvor alle kursusdeltagere har bidraget med udgangspunkt i det, de under tilbagemeldingen har reflekteret over. Omdrejningspunktet for kurserne har været den personorienterede tilgang, hvor der er taget udgangspunkt i Tom Kitwoods psykologiske forståelse af demens og demensomsorg (Kitwood 1999). Fokus har været på det at være en person samt på relation, samspil og kommunikation og det socialpsykologiske miljø, som forudsætter, at den pårørende/den frivillige har en anerkendende og positiv tilgang til interaktionen med personen med demens. Derudover er der arbejdet med reminiscens og betydningen af at kende og bruge en persons livshistorie i samværet og i forbindelse med aktiviteter og beskæftigelse (Ridder, Ottesen og Wigram 2006). University College Nordjylland 9/31

10 På kurserne er der arbejdet med elementer fra den nyeste viden inden for udviklingspsykologien bl.a. Daniel Stern, hvor der er fokuseret på det nuværende øjeblik og nuets betydning for at skabe positive og udviklende relationer og samvær med personen med demens (Stern 2004) og på Sterns teori om selvfornemmelser og relateringsdomæner samt livstemaer (Stern 2000). Ved kursernes afslutning er der fokuseret på den fremadrettede implementering og forankring af den nye viden og de nye færdigheder (Ottesen og Weberskov 2007, Ottesen 2009). Efter hvert kursusforløb har der været et tilbud om opfølgningsmøder, der har haft til formål at sikre den fremadrettede implementering og forankring af de pårørendes/de frivilliges nye viden. Her har fokus været på at videreudvikle deres samværsform med personen med demens samt at skabe mulighed for etablering af netværk med andre pårørende/frivillige. 5.2 Særlige fokusområder På kurserne for de pårørende er der sat fokus på det at være pårørende til en person med demens med de ændrede livsbetingelser, det medfører, hvor der bl.a. er anvendt en coachende tilgang til den pårørendes situation. Der er f.eks. arbejdet med det at forholde sig til de ændrede livsbetingelser, egen livssituation, det at passe på sig selv, afhængigheden, smerten, samarbejde og behov for støtte og hjælp fra de sundhedsprofessionelle samt det at få øje på og få overblik over ressourcer og de fremadrettede muligheder som pårørende. På kurserne er der taget udgangspunkt i de pårørendes oplevelser, og det er vægtet højt, at der løbende er skabt rum og mulighed for dialog og udveksling mellem deltagerne (Nors, Ottesen og Weberskov 2009). På kurset for frivillige er der sat fokus på de forskellige roller, opgaver og positioner, som opgaven som frivillig indebærer. Der er fx arbejdet med udfordringer og dilemmaer i forbindelse med at træde ind i et andet menneskes hjem, betydningen af som frivillig at få afstemt forventninger med den demensramte persons pårørende samt med det kommunale system. Endvidere er der udvekslet erfaringer og ideer i forhold til det at udfylde funktionen som frivillig. 5.3 Kursernes varighed Hvert kursusforløb for de pårørende er afviklet over en periode på ca. tre måneder. Kursusforløbene er afviklet over otte gange, hvoraf de tre gange har været af en varighed på syv timer, og de øvrige fem gange har været af en varighed på tre timer. Efter hvert kursusforløb er der afholdt fire opfølgningsmøder, hver af to timers varighed. Kursusforløbet for de frivillige er ligeledes afviklet over en periode på ca. tre måneder her fordelt på syv kursusgange, hvoraf de tre har været af en varighed på syv timer - de øvrige fire gange på tre timer. Også her er kursusforløbet afsluttet med opfølgningsmøder: To møder, hver af to timers varighed. University College Nordjylland 10/31

11 6. Evalueringsdesign Videncenter for Evaluering i Praksis, CEPRA, UCN har udarbejdet et design, som er inspireret af virkningsevaluering som model. Virkningsevaluering kan generere viden om, hvad der virker for hvem og under hvilke omstændigheder. Evalueringen kan på den måde genere viden om effekt og ikke blot om resultater. Selv om det i nærværende evaluering ikke har været muligt at anvende observationer og analyser af videosekvenser, så er datamængden og de valgte aktørperspektiver dog af en sådan størrelse og variation, at evalueringen kan udtale sig om formodede effekter. Den kvantitative del af undersøgelsen er ligeledes en såkaldt dækkende undersøgelse, dvs. at alle deltagende kursister er blevet spurgt. Udgangspunktet for virkningsevalueringen er programteori, hvilket vil sige den eller de hypoteser, som projektet opererer med gennem formulering af mål og formodede resultater og effekt ved en given aktivitet (Dahler-Larsen 2006a, Dahler-Larsen 2006b). Afdækningen af programteorien i nærværende evaluering er foretaget ud fra projektbeskrivelsen, samtaler med og skriftlige notater fra projektleder samt faglig teori. 6.1 Programteorier Projektets grundlæggende hypotese er, at pårørendes/frivilliges indsigt i og redskaber til at kommunikere med personer med demens vil bidrage til en positiv udvikling i samværsformen mellem den pårørende/frivillige og den demensramte, og at denne udvikling/forandring vil understøtte en positiv udvikling i såvel den demensramte persons trivsel, livskvalitet og integritet som i den pårørendes muligheder for at håndtere de ændrede livsbetingelser og muligheder, det medfører at have en demensramt ægtefælle eller forælder. University College Nordjylland 11/31

12 Projektets mål og hensigt kan opstilles således: Undervisning ved uddannede terapeuter Viden om demens og nyeste viden inden for udviklingspsykologien Marte Meo metoden som vejlednings- og supervisionsmodel og metode Rammesætning med plads til, at den enkelte deltager føler sig hørt og forstået i forhold til de problematikker, der knytter sig til at være pårørende til en demensramt Fokus på det at være pårørende til en demensramt Opfølgningsmøder ved demensfaglige input output Øget indsigt i kommunikationens og samværets betydning for den demensramtes trivsel, livskvalitet og integritet Redskaber til at kommunikere med personer med demens på en for beggge parter anerkendende måde Nye forståelser af og muligheder i forhold til det at det at være pårørende til en demensramt Positiv udvikling i de kommunikative færdigheder og samværsformer mellem henholdsvis pårørende og deres demensramte ægtefælle/forælder - og mellem den frivillige besøgsven og den demensramte borger Netværksdannelser mellem pårørende til demensramte outcome Figur 1: Virkningsevaluering: Projektets mål og ønskede effekt. Projektet betjener sig af flg. programteorier: Programteori 1: Det antages, at faglig viden om demens vil føre til en øget indsigt i kommunikationens og samværets betydning for den demensramte. Programteori 2: Det antages, at den valgte teori og Marte Meo metoden anvendt som vejlednings- og supervisionsmodel giver deltagerne indsigt i og redskaber til at kommunikere med personer med demens på en sådan måde, at der kan iagttages en positiv udvikling i samværsformen mellem pårørende/frivillige og personen med demens. Programteori 3: Det antages, at deltagende pårørende gennem kursets valgte form og indhold får indsigter og handlemuligheder i forhold til de ændrede livsbetingelser, der kan påvirke samværet med deres demensramte ægtefælle, far eller mor i en positiv retning. Programteori 4: Det antages, at kurset medvirker til netværksdannelser mellem de pårørende. University College Nordjylland 12/31

13 Evalueringsspørgsmålene opstilles med afsæt i ovennævnte. 6.2 Evalueringsspørgsmål Har kurset bidraget til en positiv udvikling i de deltagende pårørendes kommunikative færdigheder og samværsformer med deres pårørende, der er demensramt? Har kurset bidraget til en positiv udvikling i de frivilliges kommunikative færdigheder og samværsformer med den demensramte person, som den frivillige samarbejder med? Har kurset medvirket til netværksdannelse blandt pårørende? 6.3 Datagrundlag Den metodiske tilgang til dataindsamling er både kvantitativ og kvalitativ. I oversigtsform er der tale om følgende kilder og metoder og fordeling: Spørgeskemaundersøgelser både forud for og ved afslutningen af de enkelte kursusforløb - blandt: o Alle deltagende pårørende/ægtefæller til demensramte. o Alle deltagende pårørende/voksne børn til demensramte. o Alle deltagende frivillige. Fokusgruppeinterviews af ca. en times varighed fordelt således: o 1 interview med projektets styregruppe. o 2 interviews med pårørende/voksne børn. o 2 interviews med pårørende/ægtefæller. o 1 interview med frivillige (besøgsvenner). Demensfaglige medarbejderes skriftlige referater fra opfølgningsmøderne. 6.4 Analysestrategi Interviewene er tematiserede på en sådan måde, at de matcher programteorierne. Temaerne i programteorierne fungerer samtidig som grundstruktur i analysen og formidling af resultaterne. En forudsætning for at kunne analysere data systematisk er imidlertid, at der anvendes et analyseredskab. Det overordnede redskab i forhold til analyse af programteori 1 og 2 er den beskrivelse af kursusforløbets formål, som fremgår af projektansøgningen s. 5 under afsnittet Målbart. Her oplistes der med afsæt i faglig teori (Kitwood, Stern, Reisberg og Marte Meo) - en række parametre, som projektets resultater og effekt ønskes målt ud fra, når fokus er på positiv udvikling i pårørendes/frivilliges kommunikative færdigheder og samværsformer med den demensramte. Parametrene kan fremstilles således: University College Nordjylland 13/31

14 Indsigt i og nye redskaber til at kommunikere med personer med demens Nye indsigter og handlemuligheder for pårørende i forhold til de ændrede livsbetingelser Samvær, der rummer hverdagsaktiviter, der tager udgangspunkt i den demensramtes præmisser, ressourcer og funktionsevner, og som opleves meningsfyldte Skærpet opmærksomhed på betydningen af - nuet - ro og positiv stemning - fokus på - den demensramtes ressourcer og initiativer Positiv udvikling i pårørendes/frivilliges kommunikative færdigheder og samværsformer med den demensramte Tegn på positiv udvikling i den demensramtes trivsel Figur 2: Positiv udvikling i pårørendes/frivilliges kommunikative færdigheder og samværsformer med den demensramte. I projektbeskrivelsen anføres det, at det er et mål at sætte fokus på og arbejde med det at være pårørende til demensramte og de ændrede livsbetingelser og muligheder i et fremadrettet perspektiv (Projektbeskrivelse s. 3), men det står ikke opført som et af de parametre, som forventes at vise, hvilke forandringer projektet medfører i forhold til positiv udvikling i pårørendes/frivilliges kommunikative færdigheder og samværsformer. Med afsæt i den teoretiske grundlagsforståelse, som projektet hviler på, er der truffet det evalueringsmetodiske valg at anskue en sådan ny indsigt, som noget der også kan manifestere sig i handling i det relationelle møde her og nu og dermed være et af midlerne til at skabe positiv udvikling i samspillet og samværsformerne mellem den pårørende og den demensramte. Elementet i kursusforløbet indgår derfor som et parameter i figur 2. Parameteret tegn på positiv udvikling i den demensramtes trivsel må, for at der kan arbejdes systematisk med data, operationaliseres yderligere. Projektets teoretiske grundlag er bl.a. det, som formuleres af Kitwood, der understreger, at dét at være en person er en status, der tildeles et menneske af andre i en kontekst af indbyrdes forhold og social væren (Kitwood 1999:18). Weberskov og Ottesen (2007) oplister en række parametre for trivsel, livskvalitet og integritet hos demensramte personer. Blandt disse indgår Marte Meo principperne og parametre som vitalitetsfølelser, øjenkontakt, social opmærksomhed og samarbejde. Disse parametre bringes i anvendelse i analysen i afsnit 5.5. University College Nordjylland 14/31

15 7. Evalueringsresultater 1: Positiv udvikling i pårørendes/frivilliges kommunikative færdigheder og samværsformer med den demensramte I dette afsnit præsenteres den del af analysen, der giver svar på, om kursusforløbet har ført til en positiv udvikling i de pårørendes og frivilliges samværsformer med den demensramte ægtefælle/forælder/borger. Afsnittet er disponeret således: 1. Øget indsigt i kommunikationens og samværets betydning 2. Indsigt i og redskaber til at kommunikere med demensramte 3. Nye indsigter og handlemuligheder for pårørende i forhold til de ændrede livsbetingelser 4. Ændringer i samværsformer 5. Tegn på positiv udvikling i den demensramtes trivsel, livskvalitet og integritet Alle afsnit på nær afsnit 3 er delt op i to aktørperspektiver: Pårørende (ægtefæller/voksne børn) og frivillige (fra de tre frivillige organisationer, der deltager i projektet). Hvert afsnit afrundes af med en kort opsummering. 7.1 Øget indsigt i kommunikationens og samværets betydning Pårørende Data viser klart, at de pårørendes egne oplevelser er, at deres indsigt i kommunikationens og samværets betydning for deres demensramte pårørende er øget gennem kursusforløbet. Ved kursusforløbets begyndelse tilkendegiver alle ægtefæller/voksne børn til demensramte på nær én, at de forventer at få mere indsigt i, hvordan de kan skabe et positivt samvær med deres demensramte ægtefælle, far eller mor. Forventningerne er således høje, og spørgeskemaundersøgelsen, der foretages ved undervisningsforløbets afslutning viser, at forventningerne indfries. Her svarer de pårørende således: Har du fået mere indsigt i, hvordan du kan skabe et positivt samvær med personer med demens? Ja i høj grad I nogen grad Nej slet ikke 72, 4 % 27, 6 % Svaret er altså, at knap ¾ af deltagerne oplever, at de i høj grad har fået mere indsigt i, hvordan de kan skabe et positivt samvær med deres demensramte pårørende, og lidt over ¼ oplever, at de i nogen grad har fået denne indsigt. Ingen tilkendegiver, at kurset ikke har bibragt dem ny indsigt. De pårørendes indsigt i betydningen af nuet hvilket er grundlæggende i såvel Kitwoods som Aarts teoridannelse er skærpet, og de pårørende er blevet mere bevidste om den betydning, det har, at samspillet sker med udgangspunkt i deres pårørendes initiativer og funktionsniveau. Svarene fordeler sig således: Ja Nej Ved ikke Har du fået skærpet betydningen af at møde din pårørende i nuet? 93 % 7 % 0 % Er du blevet mere bevidst om, at samspil, der sker med udgangspunkt i din pårørendes initiativer, ressourcer og funktionsniveau, har en positiv indvirkning 93 % på vedkommendes selvværdsfølelse og velbefindende? 7 % 0 % University College Nordjylland 15/31

16 Flere voksne børn til demensramte nævner fx, at de har fået mere fokus på forælderens stemme eller ansigtsudtryk eller som flere nævner det fokus på at sige ingenting selv eller bare holde i hånd. Flere tilkendegiver, at det er lettere sagt end gjort. En datter formulerer sig sådan: - Jeg besøger min mor, men vi siger ingenting. Det havde jeg svært ved tidligere. Data viser med stor tydelighed, at de pårørende oplever, at de - med et udtryk lånt fra Maria Aarts, der har udviklet Marte Meo metoden - er blevet bedre til at se det enkle i det komplekse, og at de er blevet mere bevidste om den betydning, det har, at samspillet sker med udgangspunkt i den demensramtes initiativer og funktionsniveau. I kommentarerne til spørgeskemaerne og i interviewene går ord og formuleringer som disse da også igen i både ægtefællers og børns vurderinger: - Jeg er blevet opmærksom på nærvær og øjenkontakt i samværet. - Det er de små ting, der gør en forskel i nuet. - Bare det at se, hvor lidt der skal til! - Bare det at følge hendes initiativer! Alle pårørende og især de voksne børn tilkendegiver, at de har fået blik for betydningen af at have ro på/skabe ro og bl.a. derved skabe en positiv stemning. Ro og god stemning som noget væsentligt kommer til udtryk på flere måder der er, som rigtig mange udtrykker det, kommet ro på! Her blot nogle få eksemplarisk udvalgte udsagn: - Ro på hele tiden, god tid, ro på og god tid aflæse - ro på (ægtefælle). - Jeg er trådt et skridt ned i aktivitetsniveau (datter). - Vi glemmer nuet, når vi er flyvske og har travlt (datter). Når data kodes med henblik på at genere viden om, hvad der har bidraget til denne øgede indsigt og opmærksomhed om det primært er undervisningens indhold eller form - så fremhæver nogle enkelte pårørende, at formidling af ny viden om demens har skærpet deres opmærksomhed på betydningen af kommunikationen og samværet, men en del kursister både ægtefæller og børn peger på, at teori alene ikke giver den store mening, og at nogle af undervisningstimerne føltes ret teoritunge. I deres forståelse er det primært praksiseksemplerne og interaktionsanalyserne, der betyder noget. Det er det, der huskes, og det er det, der vendes tilbage til i interviewene som en fælles referenceramme blandt deltagerne. Underviserne er tilsyneladende klar over dette og berører det selv uopfordret i interviewet med styregruppen. De peger på, at der i begyndelsen er en del fremmede ord, der skal forklares og tales om, men selv om der, som en af dem siger, ligger en massiv teoriblok i starten, så er det også iflg. deres oplevelse, når arbejdet med filmene begynder, at teoriernes indhold får mening. Underviserne er altså opmærksomme på den udfordring, der ligger i at få teorien konkretiseret og anvendt i interaktionsanalyserne og i tilknytning til de pårørendes egne hverdagsfortællinger. Alle pårørende (100 %) er enige om, at det i høj grad eller i nogen grad har været anvendeligt at bruge video til at få indsigt i at kommunikere med personer med demens det være sig analyse af både egne og medkursisters videosekvenser fra samspilssituationer med deres demensramte ægtefælle/far eller mor. Men data viser samtidig, at det har stor betydning selv at være den, der bliver filmet. Det er her, de pårørende ser og fornemmer betydningen af det, som Daniel Stern benævner det nuværende University College Nordjylland 16/31

17 øjeblik et subjektivt oplevelsesøjeblik, der rummer kimen til forandring sammen med deres ægtefælle, far eller mor, og hvor oplevelsen endnu ikke er omsat til ord. Videoen som værktøj i Marte Meo metoden fastholder detaljen, og den giver grundlag for videre refleksion med støtte fra underviseren. - Min mand havde det godt med pauser det kunne hun [underviseren] se! Det har jeg tænkt meget over bagefter. Det var noget af det, jeg hæftede mig allermest ved (ægtefælle). Andre pårørende formulerer sig om det på denne måde i de to fokusgrupper: - Jeg har lært rigtig meget ved gennemgang af situationerne på video (datter). - Det er lettere, når man ser det live (datter). - Når vi får ros for det, bliver vi bevidste om det (ægtefælle). - Jeg har fx aldrig før oplevet at gå hjem fra min mor med følelsen af, at hun gav mig noget, men jeg så glimtet i hendes øjne [på videooptagelsen]. Jeg har lært at se glimtet nu det er Marte Meo rygsækken. Helt konkret lærte jeg efter den første gang, at jeg skulle tage jakken af. Bare den adfærd, at jeg tog den jakke af, det gav noget andet - at jeg ikke lignede sådan en travl én! (datter). Citat nummer tre illustrerer samtidig filosofien i Marte Meo metoden, nemlig at mennesket udvikler sig bedst, når de ser sig selv i situationer, hvor de lykkes. Det sidste citat viser som ét blandt flere citater - ud over opmærksomheden på nuet, at opmærksomheden også rettes mod værdien i at signalere ro og skabe en positiv stemning Frivillige Besvarelserne fra gruppen af frivillige viser lige som de pårørendes tilkendegivelser en positiv tendens, når der spørges til øget indsigt og skærpet opmærksomhed på et positivt samvær med demensramte personer. De frivilliges svar fordeler sig således: Har du fået mere indsigt i, hvordan du kan skabe et positivt samvær med personer med demens? Ja i høj grad I nogen grad Nej slet ikke 60 % 40 % 0 % Ja Nej Ved ikke Blank Har du fået skærpet betydningen af at møde personer med demens i 85 % 5 % 10 % nuet? Er du blevet mere bevidst om, at samspil, der sker med udgangspunkt i den demensramtes initiativer, ressourcer og funktionsniveau, har en 80 % 5 % 5 % 10 % positiv indvirkning på vedkommendes selvværdsfølelse og velbefindende? Alle (100 %) er ligeledes enige om, at de er blevet opmærksomme på, at ro og skabelsen af en positiv stemning, fx gennem det at være afventende i samværet, og at tage udgangspunkt i den demensramtes initiativer har positiv betydning. En frivillig, der allerede har en demensramt borger, som han besøger, siger: University College Nordjylland 17/31

18 - Jeg har fundet ud af, at det er vigtigt at have god tid tålmodighed og korte sætninger. God tid er vigtigt. Ro på ikke komme jagende en time og så afsted igen. Nu er han jo glad for biler, så vi skal have tid til at tage fat i dørene på biler. Han tager initiativet til at ville ud at køre i biler, så jeg håber bare, at dørene er låst på de fremmede biler. Af referat fra et opfølgningsmøde med frivillige fremgår det på samme vis, at en af de frivillige, der nu er besøgsven til en demensramt borger, fortæller, at hun nu tænker meget over at følge den demensramtes initiativer. De frivillige er enige om, at det har været overraskende for dem, at der ikke skal mere til, som flere af dem siger det. En enkelt fortæller, at hun har arbejdet inden for demensområdet tidligere, men nu føler sig bekræftet i, at det, hun tidligere syntes, var rigtigt, også er rigtigt. Næste alle frivillige (95 %) tilskriver ligesom gruppen af pårørende arbejdet med videosekvenserne stor betydning. En af de frivillige er selv blevet filmet og fortæller, at det har givet ham mere sikkerhed og tryghed, når han er sammen med den borger, som han er besøgsven for. Andre fremhæver værdien sådan: - Man ser de små nuancer på optagelserne det har givet mig meget. - Jeg har kunnet se nogle ting på en anden måde øjenkontakt, ro I modsætning til de pårørende, som er bærere af mange praksiserfaringer fra samværet med deres demensramte ægtefælle, far eller mor, så hæfter gruppen af frivillige sig i højere grad ved den teori, der formidles på kurset. Teorien er spændende, den har givet nye indsigter og sat ord og begreber på noget, man vidste i forvejen, men blot ikke havde præcise ord for. Nu bruger de frivillige begreberne i samtalen med hinanden i fokusgruppen fx turtagning, at følge initiativer og at lede på en positiv måde. Begreberne er internaliserede. Men som en af de frivillige siger med opbakning i fokusgruppen: - Jeg har været glad for kurset, jeg har lært meget, men al den teori, der er kommet på bordet.. jeg har svært ved at huske den Opsummering Analysen viser med tydelighed, at de deltagende pårørende ægtefæller og børn - oplever, at kurset har øget deres indsigt i kommunikationens og samværets betydning for deres demensramte pårørende. De pårørende er ikke mindst blevet bevidste om betydningen af nuet og det at skabe en positiv stemning - at være til stede i nuet og om betydningen af, at samspillet sker med udgangspunkt i den demensramtes initiativer og funktionsniveau. Den samme positive tendens går igen i analysen af de frivilliges læringsudbytte. De frivillige tilkendegiver på samme vis, at deres indsigt i og opmærksomhed på et positivt samvær med den demensramte borger, som de samarbejder med, er skærpet. De frivillige fremhæver, at de har fået nye indsigter og sat ord og begreber på noget, de intuitivt vidste i forvejen, men blot ikke havde præcise ord for. University College Nordjylland 18/31

19 7.2 Indsigt i og redskaber til at kommunikere med den demensramte person Pårørende Et af projektets mål var ikke blot at give deltagerne mulighed for at tilegne sig ny viden om demens i betydningen indsigt og forståelse, men også at give deltagerne indsigt i og redskaber til at kommunikere med demensramte personer. Men andre ord: Værktøjer, der kan kvalificere de deltagendes kommunikative færdigheder. Data fra spørgeskemaundersøgelsen før kursusstart viser, at forventningerne hertil i høj grad er til stede hos deltagerne ved kursusstart, og undersøgelsen foretaget ved kursusforløbets afslutning viser, at alle ægtefæller og børn har fået indfriet deres forventninger. 64 % af ægtefællerne og 80 % af børnene tilkendegiver, at det i høj grad er tilfældet, 36 % af ægtefællerne og 20 % af børnene at det i nogen grad er tilfældet. I oversigtsform ser besvarelsen før og efter kursusstart således ud: Ægtefæller Børn Før kurset Efter kurset Før kurset Efter kurset Værktøjer til, vordan du ommunikerer 100 % edre med din 64 % I høj grad 36 % I nogen grad 89 % 80 % I høj grad 20 % I nogen grad årørende 0 % Slet ikke 0 % Slet ikke Som det fremgår af oversigten, kan der spores en lille tendens til, at det i særlig grad er børn til demensramte, der oplever, at kurset har givet nye færdigheder. En mulig forklaring herpå kan være den forskel, der ligger i at være ægtefælle til en demensramt person gennem mange år og det at være ikke-hjemmeboende voksent barn. Nogle af ægtefællerne peger i de to fokusgruppeinterviews på, at der er en væsentlig forskel heri. At være ægtefælle bringer dem i en særlig situation og rolle, siger de mange gange, og som ægtefælle er de både vant til at håndtere demensproblematikker og har fornemmelse for, hvordan de gør det bedst muligt. Det kommer bl.a. til udtryk på denne måde: - * +måske en moster eller en søn.. de står ikke med det, vi gør! Det er noget særligt at være ægtefælle. - Vi har jo gået op og ned af en demensramt person i årevis, og hvis man ellers har øjne og ører åbne, så.. vi ved jo en masse om, hvordan man skal behandle dem og opføre sig. - Vi har ikke lært noget modsætningsfyldt. - Vi er blevet bekræftet i noget, vi vidste. Det er dog væsentligt at bemærke, at alle ægtefæller samtidig enstemmigt udtrykker stor glæde ved at have deltaget i kurset. Dette understreges også af, at ingen vurderer, at de slet ikke har fået nye værktøjer til at forbedre kommunikationen med deres demensramte ægtefælle. Følgende udsagn dækker bredt det, der kommer til udtryk i de fire interviews med pårørende: - Den positive indgangsvinkel til det hele den forandrer jo mit syn på personen, * + jeg har lært nogle metoder, der gør det lettere at tackle (ægtefælle). Når data kodes med henblik på at få svar på, hvilke værktøjer de pårørende generelt peger på, at de har fået med sig gennem kurset, så er svaret her med eksempler i uprioriteret form: - At være afventende, at følge initiativer, at være opmærksom på nuet og turde være til stede i nuet, også når der ikke tales, at være tydelig i sine formuleringer, at være University College Nordjylland 19/31

20 forudsigelig og let at aflæse, at give ret og at aflede, at have blik for detaljen, at benævne, at søge øjenkontakt og positivt bekræfte den demensramtes initiativer. Eksemplerne er mange, og afsnit viser, at ovennævnte kan suppleres yderligere, bl.a. fordi det netop er små detaljer, der kan antage forskellige udtryk i de forskellige kontekster. Her blot et par udvalgte citater: - Jeg har fået blik for det, hun kan, frem for det hun ikke kan. Jeg har fundet ud af, at det er i orden at sidde stille, holde i hånd og ikke sige særlig meget (datter). - At følge min mors spor, når hun taler eller ser noget. At tage det mere afslappet i forhold til tavshed (datter) Frivillige De frivillige er lige som de pårørende enige om, at kurset har givet dem nye redskaber redskaber, som de allerede bruger nu, hvis de er besøgsven til en demensramt borger, eller som de vil bruge fremover, når de bliver tilknyttet en demensramt borger. Spørgeskemaundersøgelsen viser, at alle (100 %) vurderer, at kurset i høj grad/i nogen grad har givet dem værktøjer til at kommunikere med personer med demens. Svarene fordeler sig således: Har kurset givet dig værktøjer til, hvordan du kan kommunikere bedre med personer med demens? Ja i høj grad I nogen grad Nej slet ikke 55 % 45 % 0 % I interviewet og de tilføjede kommentarer til spørgeskemaet peger de frivillige både på Marte Meo metodens principper og på de grundlæggende forståelsesformer, der kan omsættes kommunikativt. De fremhæver fx betydningen af at turde at gå ind i det, den demensramte formulerer også selv om det handler om temaer forbundet med eksistentielle kriser, de fremhæver turtagning, positivt lederskab, betydningen af deres sproglige formuleringer ikke at sige imod, ikke at stille for mange spørgsmål, og i det hele taget husket at benævne og bekræfte positivt. Flg. citater illustrerer lidt heraf og er dækkende for den samlede gruppes forståelse: - Jeg tænker mere over at bekræfte nu. - Jeg følger sporet, fx op af en skråning, men det var jo ikke til for ham, så måtte jeg aflede, og så glemte han alt om den skråning, hvor han kunne falde. - Det er jo også det, teorien siger, at man skal bruge meget mere, end jeg var vant til. at få øjenkontakt, at snakke mere, at fortælle mere i korte sætninger Opsummering Både frivillige og pårørende til en demensramt ægtefælle, far eller mor er enige om, at kurset har givet dem indsigt i og redskaber til at forbedre kommunikationen og samværet med den demensramte person. Især børnene til en demensramt forælder oplever, at kurset har givet dem nye vinkler på og tilgange til samspillet og samværet med deres demensramte forælder. De har fået nye værktøjer. Eksemplerne på hvilke værktøjer, de frivillige og de pårørende har fået, er mangfoldige. At kunne følge og positivt bekræfte den demensramtes initiativer, at benævne og at søge øjenkontakt samt det at være tydelig i både handling og ord, er blandt de eksempler, der går igen i data fra både frivillige og pårørende. University College Nordjylland 20/31

21 7.3 Nye indsigter og handlemuligheder for pårørende i forhold til ændrede livsbetingelser Pårørende Forud for kurset tilkendegiver alle ægtefæller (100 %) og 89 % af børnene - at de har brug for/forventer, at kurset kan give dem viden og redskaber, der kan hjælpe dem som pårørende med bedre at kunne håndtere de ændrede livsbetingelser, det medfører at have en demensramt pårørende. Ved kursets afslutning fordeler svarene sig således for gruppen af ægtefæller: Har du fået viden og redskaber, der kan hjælpe dig som pårørende med bedre at håndtere de ændrede vsbetingelser, det medfører at have en demensramt ægtefælle? Ja i høj grad I nogen grad Nej slet ikke 57 % 43 % 0 % De voksne børns svar fordeler sig således: HHar du fået viden og redskaber, der kan hjælpe dig som pårørende med bedre at håndtere de ændrede livsbetingelser, det medfører at have en demensramt mor eller far? Ja i høj grad I nogen grad Nej slet ikke 80 % 20 % 0 % Svarene viser, at kurset for begge grupper af pårørende enten i høj grad eller i nogen grad har indfriet forventningerne og givet dem viden og redskaber, der hjælper dem til bedre at kunne håndtere de ændrede livsbetingelser. Svarene viser samtidig, at tendensen er, at det især er gruppen af børn til demensramte, der oplever, at kurset har bidraget hertil. En mulig forklaring herpå kunne være den, der også er udfoldet tidligere i evalueringens afsnit 5.2.1, nemlig forskellen på at være i rollen som ægtefælle og i rollen som barn i relationen til en demensramt person. Alle er dog meget enige om, at de håber, at der bliver flere af sådanne kurser. Kurset har gjort en forskel. Ægtefæller beretter om, at kurset har hjulpet dem til at give slip, andre beretter om, at de har lært at sige fra over for forslag og ideer fra øvrige familiemedlemmer, når de skønner, at forslagene vil belaste deres demensramte ægtefælle/forælder, og andre igen fortæller, at de er begyndt at tage til genmæle i betydningen at yde modstand mod omverdenens forventninger til dem som ægtefælle til en demensramt. Følgende citater er eksemplariske for det, der kommer til udtryk i interviews og som tilføjede kommentarer i spørgeskemaet: - Det har ændret mig det her kursus det har ændret min accept af sygdommen til noget positivt. Før var jeg oppe at køre, når han havde spurgt fem gange, men nu - Jeg har fået nogle redskaber. Jeg kører mere tilfreds hjem nu [fra besøget hos min mand]. - Jeg har frigjort mig mere. Det er en behagelig følelse, men samtidig sidder der jo stadig samvittigheden! For de voksne børns vedkommende er der to sætninger, der går igen i datamaterialet fra interviewene: Det er ok! - og - Man er ikke alene! - Jeg har lært, at det er ok kun at få lidt respons! University College Nordjylland 21/31

22 - Det at få indsigt i, hvordan andre har det det er ikke noget, der føles som noget, der skal gemmes væk under gulvtæppet. Det er legalt at tale om! De voksne børn peger grundlæggende på de samme ting som ægtefællerne: - Jeg har lært at sige fra med hensyn til arbejdsopgaver og fx dele opgaverne ud på søskende. - Den frustration, vi måske har gået med, bliver anderledes i det her forum. Den bliver mindre. - Kurset har givet mig mod og mere overskud til at være i nuet. - Der er kommet mere ro på, og jeg får ikke så dårlig samvittighed, når jeg går. - Jeg har haft brug for kurset. Jeg syntes, jeg skulle være der hver dag, jeg kunne ikke være andet bekendt overfor min mor og plejepersonalet. Nu har jeg fået en forståelse for, at det er ok hun er i gode hænder, og det kan de [plejepersonalet] sagtens klare uden mig! Det er ok, at jeg skal noget andet. Det har givet mig et pusterum. En datter siger det således: - Jeg har accepteret, at vores mor ikke skal opleve så mange ting, og jeg tror også, at det er qua det her kursus. Det er jo ikke mine tanker om, hvad der er en indholdsrig hverdag det er min mors behov, der tæller. Hvis hun nu bare gerne vil luge ukrudt og ikke alt muligt andet.. Citatet, der på mange måder er eksemplarisk for både ægtefællers og børns vurdering af kursets betydning, viser bl.a., at den pårørendes accept af de ændrede livsbetingelser også bidrager til at flytte fokus over på den demensramte pårørendes initiativer, trivsel og funktionsniveau. Det billede, der tegnes af de pårørende selv omkring eget udbytte, understøttes af de demensfagliges vurdering. Et medlem af styregruppen siger, at der selvfølgelig er forskellige grader af, hvad kursisterne har fået ud af det de står forskellige steder i livet i forhold til, om deres demensramte ægtefælle/forælder fx er hjemmeboende eller på plejecenter - men det generelle billede er, at kurset medfører forandring i forhold til accept, forståelse og håndtering af egne ændrede livsbetingelser. De øvrige medlemmer af styregruppen er enige heri. I interviewet fortælles der fx om, hvordan en ægtefælle selv efterfølgende har tilkendegivet, at hun har fået et andet liv ved at have deltaget i kurset, at hun har fået en anden forståelse for, hvordan og i hvilket omfang hun skal være sammen med sin mand, og hun har fået luft og frihed til at være sammen sin ægtefælle på en anden måde. Andre kursister har givet udtryk for, at de er blevet mere afslappede og afklarede. De demensfaglige har også iagttaget disse forandringer. Den samme tendens går igen i referaterne fra opfølgningsmøderne. Som tegn på forandring, der kan iagttages, fremhæves, at nogle både fysisk og psykisk har fået mere ro på sig selv en fylder ikke så meget mere i sociale kontekster, og en anden er fx blevet bedre til at sætte ord på sin svære situation. University College Nordjylland 22/31

23 Når data analyseres med henblik på at svare på, hvad der i særlig grad har bidraget til ovennævnte tegn på forandring, så tegner der sig et billede af, at det er det hele : Kursets indhold, kursets form, en rammesætning med plads til, at den enkelte føler sig hørt og forstået, tid til samtale og refleksion og undervisernes evne til at lytte, at forstå og give plads. En ting går dog markant igen gennem hele datamaterialet: Værdien i at møde andre pårørende, der er i samme situation! Betydningen af samværet med ligestillede, at få luft og at blive forstået uden at skulle forklare fremhæves igen og igen. Det kommer fx til udtryk på denne måde: - Samværet med andre pårørende har været utroligt givende for mig og den måde, jeg tackler situationen/sygdommen på (ægtefælle). - Det, der har givet mig noget, er at komme ud og snakke med nogle ligestillede. De forstår (ægtefælle). - Det er lidt det samme som en sorggruppe. Man deler, fordi man er på lige fod og har fælles forståelse. Det er godt, at vi har været flere om det, man får indsigt i andres og i sin egen situation (datter) Opsummering Tendensen er tydelig: Kursets indhold og form har betydet en væsentlig forskel for de pårørende, der har deltaget i kurset - ikke mindst for gruppen af voksne børn. Alle både ægtefæller og børn er enige om, at de på den ene eller anden måde har fået nye indsigter i de ændrede livsbetingelser, det medfører at være pårørende til en demensramt ægtefælle eller forælder. Alle er meget enige om, at kursets rammesætning med plads til dialog og refleksion har haft afgørende betydning for deres udbytte af forløbet. At møde og at være sammen med andre, der er i samme situation, tilskrives meget stor værdi af kursisterne. Generelt har kurset hjulpet de pårørende til en større grad af accept af sygdommen og den ændring, det har medført i deres eget liv, hvilket for mange har betydet, at de har fået mere overskud til at give slip over for et eventuelt indre eller ydre forventningspres. Dette har igen hjulpet dem til at være til stede i samværet med deres demensramte pårørende på en anderledes måde end tidligere. Det gælder i særlig grad for gruppen af voksne børn til en demensramt far eller mor. 7.4 Ændringer i samværsformer Pårørende Analysen af den kvantitative del af evalueringsdatamaterialet viser, at de deltagende pårørende tilkendegiver, at kursusforløbet har medført forandringer i samværet med deres demensramte ægtefælle, far eller mor: Ja Nej Ved ikke Synes du, at antallet af vanskelige situationer i samværet er formindsket? 72,5 % 10,5 % 17 % Oplever du, at ro og skabelsen af en positiv stemning samt det at være afventende i samværet 100 % 0 % 0 % med din pårørende øger kvaliteten i samspillet? Knap ¾ vurderer altså, at der er sket en forandring til det bedre, således at antallet af konflikter/vanskelige vanskelige situationer i samværet er mindsket, og alle (100 %) er enige om, at de har oplevet, at kvaliteten i samspillet øges gennem ro og positiv stemning. University College Nordjylland 23/31