Uanmeldt tilsynsrapport 2016 Det psykiatriske plejecenter Møllehuset Møllegade Viborg

Transkript

1 Disposition: 1. Konklusion og opmærksomhedspunkter, side 1 2. Formalia, side 2 3. Indledning, side 3 - herunder beskrivelse af plejecentret 4. Resume af anbefalinger og opfølgning på sidste tilsyn, side 3 5. Organisatoriske forhold, side 4 6. Beboertrivsel/tilfredshed, side 5 7. Observationsperiode, side 5 8. Den generelle faglige indsats, side 6 - herunder magtanvendelsesområdet 9. Medicinhåndtering, side 7 - herunder utilsigtede hændelser 10. Beboernes økonomi, side Tema: Frivillige indsatsen, side Dokumentation, side Medarbejderforhold, side 9 - herunder den faglige udvikling 14. Tilbudsportalen, side De fysiske rammer, side 11 - herunder de hygiejne og sikkerhedsmæssige forhold 1. Konklusion herunder vurdering, sammenfattende indtryk af tilbuddet Tilsynsenhed i Job & velfærd, Viborg kommune anvender fem graduerede vurderingsterminologier i den samlede bedømmelse af tilbudene. De fem graduerede vurderingsterminologier er: Meget tilfredsstillende, Tilfredsstillende, Neutral, Mindre tilfredsstillende og Ikke tilfredsstillende. Det samlede indtryk af tilsynet på Møllehuset er meget tilfredsstillende. Denne tilsynsrapport er en konklusion på interviewene, indtrykkene under besøget samt gennemgang af det skriftlige dokumentationsmateriale. Tilsynsrapporten giver et øjebliksbillede af tilbuddet i det tidsrum, hvor tilsynskonsulenten effektuerede tilsynet. Tilsynets samlede indtryk af det pædagogiske, pleje- og omsorgsmæssige arbejde og den generelle faglige indsats er, at Møllehuset er et meget velfungerende plejecenter. Det er tilsynets indtryk at der er en høj beboeroplevet kvalitet på Møllehuset. Beboerne giver udtryk for stor tilfredshed med forholdene og fremhæver i særlig grad medarbejdernes væremåde som afgørende. Tilgangen til beboerne er tilpasset målgruppen således, at beboerne oplever et anerkendende og positivt miljø og samvær. Medarbejderne beskriver arbejdsmiljøet på stedet som værende meget tilfredsstillende og som værende bedret, efter at den nye leder er tiltrådt. Medarbejderne oplever at der er et meget tilfredsstillende forhold mellem deres arbejdsopgaver og de tilstedeværende ressourcer og fremhæver i den sammenhæng, dette som værende afgørende for, at den pædagogiske, pleje og omsorgsmæssige indsats hos beboerne kan lykkedes. 1

2 Ledelsesmæssigt opleves en engageret og handlekraftig leder, der har fokus på inddragelse af medarbejderne og som i høj grad værner om beboernes trivsel og om tilbuddet i det hele taget. I forhold til videreudvikling ser tilsynet følgende opmærksomhedspunkter/har følgende påbud og fremkommer derfor med følgende kommentar og anbefalinger: Tilsynet anbefaler at oplysningerne på Tilbudsportalen gennemgås og opdateres, så det sikres, at de samlede oplysninger er i overensstemmelse med Bekendtgørelse Nr af 15. december 2015 om Tilbudsportalen. For fuldt ud at efterleve bekendtgørelsen om Tilbudsportalen, skal oplysninger om bl.a. tilbuddets faglige tilgang og metoder desuden fremgå, hvilket ikke er på nuværende tidspunkt, er tilfældet for Møllehusets vedkommende. Tilsynet anbefaler fortsat en opmærksomhed på udnyttelse af mulighederne fra Madservice i forhold til en øget inddragelse af beboerne i aktiviteterne omkring måltiderne og mulighederne for halvfabrikata til færdiggørelse i beboernes nærhed. I forhold til dokumentationsområdet fremkommer tilsynet med følgende anbefalinger: - At kladdeversioner gøres permanente jf. de sundhedsfaglige vejledninger for dokumentationsområdet hvor fremgår, at dokumenter forbindelse med udarbejdelsen, kan oprettes som kladde, men inden en uge skal gøres permanente. - At handleplanerne benyttes som et dagligt værktøj til dokumentation, frem for at man dokumenterer løbende i journalnotater, således at oplysninger i forhold til et problem samles et sted. Formålet er at sikre ensartethed og kontinuitet i indsatsen samt skabe overblik i forhold til evaluering og ændring af behandlingen/indsatsen. 2. Formalia Deltagere i tilsynet: Ledelsen: Centerleder Mette Bergkvist. Medarbejderrepræsentanter: To medarbejdere deltog i egentlig interview men derudover samtalte tilsynet både med medarbejderen fra Madservice og med teamkoordinator. Medarbejdernes identitet er tilsynet bekendt. Beboere: To beboere deltog. Beboernes identitet er tilsynet bekendt. Pårørende: Ingen pårørende deltog i tilsynet. Beboerne er tilfældigt udvalgt. Medarbejderne er udvalgt efter hvem, der var på arbejde og havde mulighed for at gå fra. Tilsynet er udført af: Tilsynsenheden i Job & Velfærd, Viborg Kommune ved tilsynskonsulent Marianne Villekold. Program for uanmeldt tilsyn d. 23. maj 2016: Kl Ankomst og planlægning af tilsynet Kl Interview med centerleder Kl Observationsperiode, herunder samtale med beboer Kl Interview med medarbejdere Kl Observationsperiode, herunder samtale med beboer Kl Afrunding af tilsynet med centerleder 2

3 3. Indledning Det uanmeldte tilsyn blev gennemført d. 23. maj 2016 i tidsrummet fra kl Tilsynet indledes med, at plejecentrets ledelse blev orienteret om formålet med besøget og hvordan det skal foregå. Ved tilsynsbesøget blev der foretaget dialogbaserede interview med ledelsen, medarbejdere og et udvalgt antal beboere i forhold til tilbuddets størrelse. Dokumentationen blev gennemgået hos de beboere tilsynet samtalte med. Dialogen blev kombineret med observationsperioder med henblik på indsamling af data, som er nødvendige for, at målet med tilsynet kan opnås. Tilsynsrapporten er en konklusion på interviewene, indtrykkene under besøget samt gennemgang af det skriftlige dokumentationsmateriale. Rapporten har været i høring ved tilbuddet til gennemlæsning og kommentering og eventuelle faktuelle fejl er blevet tilrettet. Viborg kommune offentliggør tilsynsrapporterne på Kommunens hjemmeside samt på Tilbudsportalen. Overordnet beskrivelse af plejecentret, herunder den fysiske beliggenhed Plejecenteret Møllehuset er centralt beliggende i Viborg midtby, tæt på indkøb, transportmuligheder og gågademiljø. Møllehuset er et psykiatrisk plejecenter og består af 16 plejeboliger, der udgør en del af en boligblok, hvor plejecenteret råder over stue, første og anden sal. Der forefindes elevator, en delvis udvendig trappe samt en indvendig trappe, der forbinder etagerne med hinanden. Der er parkeringsmulighed lige ved døren. Målgruppen er personer med mangeårige almenpsykiatriske problemstillinger og som samtidigt har et stort behov for personlig pleje. Det er i øvrigt vurderet, at beboerne ikke længere profiterer af den socialpædagogiske indsats i de socialpsykiatriske tilbud. Møllehuset er indrettet med hhv. seks lejligheder i stueetagen og fem lejligheder på både første sal og anden sal. På hver etage forefindes fællesarealer, der alle er indrettet med køkkenfaciliteter i umiddelbar forbindelse til en velindrettet spise - og opholdsstue. Beboernes lejligheder, der er på cirka 60 m2, udgøres alle af to rumsboliger og er forskellige i indretning og størrelse. Samtlige boliger indeholder tekøkken, stue, soveværelse og et stort badeværelse. Flere af lejlighederne har udgang til egen altan eller til en fælles gårdhave. Der er desuden to fælles terrasseområder. Der er fælles vaskefaciliteter i form af vaskemaskine og tørretumbler på hver etage. På tilsynsdagen var alle pladser optaget. Det juridiske grundlag udgøres af Lov om almene boliger 5 stk.2 og 105 stk Resume af anbefalinger/opmærksomhedspunkter fra sidste års tilsynsbesøg samt opfølgning på disse o Tilsynet anbefaler at oplysningerne på Tilbudsportalen gennemgås, så det sikres, at de samlede oplysninger er i overensstemmelse med Bekendtgørelse nr af 19. december 2013 om Tilbudsportalen. For fuldt ud at efterleve bekendtgørelsen om Tilbudsportalen, skal oplysninger om tilbuddets faglige tilgang og metoder desuden fremgå, hvilket ikke er tilfældet for Møllehusets vedkommende. 3

4 Tilsynet kan konstatere, at Tilbudsportalen fortsat udgør et opmærksomhedspunkt. o Tilsynet anbefaler en skærpet opmærksomhed på mulighederne fra Madservice Viborg, herunder hvilke valgmuligheder, der er i forhold til forarbejdningsgraden af menuen, så tilberedning og anretning af måltiderne i højere grad, kan foregå i beboernes nærvær og beboerne dermed f.eks., kan få stimuleret duftesansen under tilberedningen. Desuden anbefales en højere grad af beboer medbestemmelse i forhold til, at kunne fremkomme med ønsker og have indflydelse på menu sammensætningen. Tilsynet får oplyst at maden fra madservice leveres i en tilberedningsgrad, så den opvarmes i køkkenet på de enkelte etager og at duften af mad dermed er i beboernes nærhed. Beboerne kan nu fremkomme med ønsker til menuplanen. o Tilsynet anbefaler, at lederen får inviteret medarbejderne til en medarbejderudviklingssamtale. Alle medarbejdere har, som et led i strategisk kompetenceudvikling, krav på tilbud om en medarbejderudviklingssamtale mindst én gang om året. Tidligere leder fik ikke afviklet medarbejderudviklingssamtalerne, men tiltrådte leder oplyser at samtlige medarbejdere efter sommerferien, vil modtage en invitation til en samtale. o Tilsynet anbefaler, at leder forholder sig til medarbejdernes ønske om, at få indsigt i resultatet af lederevalueringen. Punktet er ikke længere relevant da der er kommet ny leder. o I forhold til dokumentationsområdet fremkommer tilsynet med følgende anbefalinger - At handleplanerne benyttes som et dagligt værktøj til dokumentation, frem for at man dokumenterer løbende i journalnotater, således at oplysninger i forhold til et problem samles et sted. Formålet er at sikre ensartethed og kontinuitet i indsatsen samt at skabe overblik i forhold til evaluering og ændring af behandlingen / indsatsen. - At døgnrytmeplaner / sundhedsfaglige status, der i forbindelse med udarbejdelsen er oprettet som kladde, gøres permanent inden en uge jf. de gældende retningslinjer for dokumentationsområdet ved Viborg Kommune. - At det konsekvent dokumenteres, at man overholder Sundhedslovens krav om, at der forud for lægekontakt med henblik på pleje og behandling, foreligger et samtykke. Tilsynet kan ved dette års stikprøve-gennemgang af dokumentationsområdet konstatere, at dette fortsat udgør et opmærksomhedspunkt. Tilsynet finder ved dette års gennemgang dokumentation for, at der er indhentet samtykke forud for lægekontakt. Uddybende oplysninger som rapportens konklusion er baseret på: 5. Organisatoriske forhold Ledelsen udgøres af en Centerleder og en Strategisk leder for samtlige plejecentre i Viborg Kommune. Centerleder er udover at være leder for Møllehuset, også leder for et andet plejecenter Åbrinken, der er beliggende i Karup cirka 25 km derfra. Nuværende leder tiltrådte pr. 1. januar 2016, hvor der skete en sammenlægning af ledelsen på de to plejecentre Møllehuset og Åbrinken. Viborg kommune lukkede i 2015 et andet psykiatrisk plejecenter Bytoften, der var beliggende i Rødkærsbro. I forbindelse med lukningen, fik medarbejderne fra Bytoften, tilbud om ansættelse på andre af kommunens plejecentre og tre medarbejdere valgte Møllehuset. Der er en teamkoordinator, som varetager administrative opgaver uddelegeret fra ledelsens side, herunder tjenestetidsplanlægning samt koordinering og planlægning af de daglige opgaver. Teamkoordinator er ligeledes dokumentationsansvarlig. 4

5 Teamkoordinator varetager primært administrative opgaver, men indgår ligeledes i direkte pleje og omsorgsmæssige opgaver hos beboerne, herunder i særlig grad de sygeplejefaglige opgaver. Medarbejderne er opdelt i tre teams, idet der er et team for hver etage. Medarbejderne har en primær tilknytning til en etage, men hjælper hinanden på tværs, når behov herfor opstår. Medarbejderne er tildelt nogle forskellige tovholderfunktioner. F.eks. er der en medarbejder der er ansvarlig for indkøb, beklædning, forflytninger samt en Madgruppe. Møllehuset har ingen egentlig centersygeplejerskefunktion lig de øvrige kommunale plejecentre. Teamkoordinator er uddannet sygeplejerske og varetager flertallet af de sygeplejefaglige opgaver, men derudover inddrages den kommunale hjemmesygepleje efter behov. Tilsynet stiller sig undrende overfor at Møllehusets beboere ikke har sammenlignelige forhold og serviceniveau i forhold til den sygeplejefaglige opgaveløsning som på de øvrige kommunale plejecentre. Endvidere stiller tilsynet sig undrende over for oplysningen om, at aflønning af den pågældende sygeplejerske sker fra lønsummen til plejepersonalet. 6. Beboertrivsel/tilfredshed Tilsynet havde under tilsynet samtale/interview med to beboere i deres lejligheder og beboerne blev informeret om tilsynets formål. Begge beboere gav udtryk for en overordnet tilfredshed med forholdene på plejecentret. En af beboerne kunne fortælle, at hendes funktionsniveau var bedret betydeligt efter indflytning til Møllehuset og at det for hende var begrundet i den følelse af tryghed, hun oplever ved ophold her. Beboerne oplever medarbejderne som værende meget imødekommende og fleksible i opgaveløsningen i en grad, så beboerne har oplevelsen af, at have indflydelse på deres egen hverdag og på tilrettelæggelsen af denne. Beboerne fortæller at de bliver behandlet med respekt og udtrykker tilfredshed med omgangstonen på stedet. 7. Observationsperiode Under tilsynet på Møllehuset havde tilsynskonsulenten flere observationsperioder i fællesarealerne på de tre etager, herunder både i formiddagstimerne og i forbindelse med middagsmåltidet. Tilsynet havde dermed mulighed for, at observere tilgangen til beboerne og den generelle omgangstone i den pædagogiske, pleje og omsorgsmæssige indsats. Tilgangen til beboerne var anerkendende og alle beboere tilsynet så ankomme til fællesarealet blev hilst velkommen af medarbejderne med en positiv eller humoristisk kommentar, så de følte sig bemærket. På en af etagerne var medarbejderen fra Madservice i færd med at anrette pålægsfade og der var stort set kontinuerligt, medarbejdere tilstede i fællesarealerne. Om formiddagen havde nogle medarbejdere og nogle beboere på en af etagerne samvær omkring middagsbordet i fællesarealet. På en af etagerne står der krukker på gulvet, hvor der er plantet stiklinger til nogle tagetes blomster, der sidenhen skal ud i gårdhaven. 5

6 I forbindelse med middagsmåltidet bemærker tilsynet, at servietter i glassene indgår som en del af borddækningen og tilsynet får desuden oplyst, at der vanligvis ligeledes er blomster på bordet, som ofte kommer fra de nære omgivelser. 8. Den generelle faglige indsats På Møllehuset hjemmeside, fremgår tilbuddets ønskede værdigrundlag og her fremgår det, at der lægges meget vægt på, at skabe et trygt, roligt og hjemligt miljø i afgrænsede fysiske rammer. Det fremgår videre, at der tages udgangspunkt i det levede liv og den enkelte beboers ønsker og drømme for hverdagen, så Møllehuset derved er med til, at give livskvalitet. Det er tilsynets indtryk at medarbejderne er reflekterende over den daglige praksis, herunder de faglige tilgange og metoder. Ved forespørgsel nævnes relations-dannelse og en anerkendelse som værende centrale elementer i indsatsen hos beboerne. Desuden oplyser medarbejderne at en bevidsthed om kommunikationen med beboerne er afgørende kontakten. Der foregår fortsat ingen visitering fra myndighedens side og beboerne har dermed ingen myndighedsafgørelse på den leverede indsats. Samtlige beboere har fået fremsendt en orienteringsskrivelse fra myndighedsafdelingen med oplysninger om, hvordan ydelsestildelingen foregår samt orientering om klagemuligheder. Tilsynsenheden vil fortsat gøre opmærksom på, at der i den sammenhæng, er udfordringer forbunden med beboernes retssikkerhed. Faktisk forvaltningsvirksomhed kan ikke varetage myndighedsudøvelse og har dermed ikke i juridisk forstand afgørelseskompetence i forhold til løbende at vurdere beboernes behov for personlig pleje og praktisk bistand. For at styrke borgers retssikkerhed anbefaler Tilsynsenheden, at det tydeliggøres over for beboerne, at det er myndigheden der har bemyndigelsen til, at træffe afgørelse om væsentlige ændringer i hjælpebehovet og i øvrigt præciserer reglerne om rettigheder og pligter. I forbindelse med at en beboer tilbydes en bolig på Møllehuset, prioriteres den første kontakt højt og centerleder tilbyder i den forbindelse, at komme på besøg i den nye beboers hjem. Formålet er bl.a. at give borgeren en bedre oplevelse af skiftet fra privat bolig til plejecenteret samt at der tidlig i forløbet på den måde, sker en forventningsafstemning ift. serviceniveau m.m. Indsatsen hos nye beboere, afgøres bl.a. på baggrund af den indsats, beboeren modtog forud for indflytningen til Møllehuset, herunder en faglig vurdering med udgangspunkt i Viborg Kommunes kvalitetsstandard. Indsatserne hos beboerne tilrettes løbende i forhold til det aktuelle funktionsniveau og fremgår af en døgnrytmeplan, som er gældende som dokumentation, for de ydelser beboeren modtager. På Møllehuset arbejdes der ud fra kontaktpersonsprincippet forstået på den måde, at medarbejderne i det enkelte team på etagen, fungerer som kontaktpersoner for beboerne her. Kontaktpersonerne har en række fastlagte opgaver hos beboeren og er de personer, der i et samarbejde er helhedsansvarlig for den pleje og omsorg beboeren modtager. I dagligdagen tilrettelægges indsatsen hos beboerne bl.a. på baggrund af ugeplaner, hvor faste ydelser som bad og praktiske opgaver fremgår. Ugeplanerne benyttes som redskab af de fremmødte til at sikre en vis systematik og struktur i opgaveløsningen samt som dokumentation for levering af ydelserne. 6

7 I den pædagogiske, pleje og omsorgsmæssige praksis hos beboerne, er det er tilsynets indtryk, at der værnes om beboernes selvbestemmelse og medindflydelse idet beboernes ønsker og behov i hverdagen respekteres og anerkendes. Beboerne har indflydelse på at beslutninger vedrørende sig selv og hverdagen i tilbuddet og kan f.eks. fremkomme med ønsker til menuplanerne. Det er desuden tilsynets indtryk, at der er en opmærksomhed på, at inddrage beboernes ressourcer i dagligdagen i bestræbelserne på, at opretholde beboernes færdigheder og tilbyde beboerne en aktiv hverdag. F.eks. bidrages flere beboere i borddækning og afrydning efter måltiderne. I den ernæringsmæssige indsats udgør et godt måltid et af de aspekter, som kan øge livskvaliteten for beboerne. Måltidet hører for mange til, blandt dagens vigtigste begivenheder og det er på mange måder afgørende, at bespisningen foregår i hyggelige omgivelser. Der er mange forhold, der har betydning for, at beboerne får en god måltidsoplevelse. På Møllehuset leveres maden fra Madservice Viborg. Den varme mad serveres til aften og medarbejderne fungerer som måltidsværter ved aftensmåltidet. Der er et velfungerende samarbejde med Madservice Viborg, som på tre faste hverdage om ugen kommer på Møllehuset og anretter pålægsfade til både den pågældende dag og den efterfølgende dag. Der er desuden fast mødeaktivitet mellem plejepersonalet og de faste medarbejderne fra Madservice. Viborg Kommune har besluttet at dele af Ældremilliarden skal bruges til at finansiere en styrkelse af aktivitets- og omsorgsniveauet på plejecentrene i ydertimerne. Ordningen har tidligere været midlertidig, men det er nu politisk besluttet at gøre denne varig. Det er op til det enkelte plejecenter, at ansætte medarbejdere i forhold til hvilke opgaver, man ønsker og anser som værende relevante for det pågældende sted. Der er tale om ansættelse af faglært personale med enten en sundhedsfaglig eller pædagogisk baggrund. På Møllehuset er der ansat en medarbejder med en uddannelsesmæssig baggrund som psyko-motorisk terapeut svarende til 12 timer ugentlig. Stillingen er kombineret med, at vedkommende også har ansættelse i seks timer ugentlig på plejecenter Åbrinken for de pågældende midler og derudover har suppleret op til en fuldtidsstilling med almindelige plejetimer på Møllehuset. Der er aktuelt ingen Bruger pårørenderåd på Møllehuset og det har der ikke været gennem en længere periode. Målgruppen af beboere på Møllehuset har ofte sparsom kontakt til deres pårørende. Der er som nævnt i dagligdagen en opmærksomhed på, at understøtte beboernes medindflydelse. Tilbuddet forebygger og håndterer magtanvendelser og det er tilsynets indtryk at reglerne om magtanvendelse, herunder registrering og indberetning samt udarbejdelse af handleplaner overholdes. Der er kendskab til indberetningspraksis. Den pædagogiske indsats bidrager til, at magtanvendelser så vidt muligt undgås og tilsynet får indtryk af, at der i den sammenhæng, er fokus på kreativitet og socialpædagogiske tiltag i bestræbelserne på, at undgå magtanvendelse. Tilsynet kan konstatere at der ikke er indberettet og registeret magtanvendelser fra Møllehuset siden sidste års tilsyn. 9. Medicinhåndtering, herunder utilsigtede hændelser Medicinhåndteringen på tilbuddet foregår både via dosispakket medicin fra apoteket og medicin doseret i doseringsæsker af personalet eller i en kombination af de to muligheder. 7

8 Der forefindes generelle instrukser og procedurer for medicinhåndtering. De lovmæssige retningslinjer for medicinhåndtering og medicinadministration, herunder dosispakket medicin følges. Møllehuset modtager i modsætning til de øvrige plejecentre ikke Styrelsen for Patientsikkerheds embedslægetilsyn, men tilsynet har indtryk af at man er meget opmærksom på, at følge de udstukne retningslinjer og procedurer på lige fod med de øvrige plejecentre. Utilsigtede hændelser indrapporteres til DPSD (Dansk Patient Sikkerheds Database) efter gældende retningslinjer. Tilsynet får oplyst at der ikke sker mange hændelser på Møllehuset, hvilket tilskrives medarbejdernes faglige niveau og erfaring. 10. Beboernes økonomi Medarbejderne har som udgangspunkt ingen administration med beboernes økonomi. Denne varetages via banken, værge eller af pårørende. Medarbejdernes omgang med beboernes økonomi kan omhandle støtte til håndtering af lommepenge. Der er politisk godkendt et frikommuneforsøg, der giver beboerne mulighed for at benytte sig af en række tilkøbsydelser. Leder har endnu ikke modtaget nogen henvendelser fra nogle beboere eller pårørende, der ønsker at benytte sig at muligheden. Flere beboere benytter sig af at supplere den kommunale rengøring med privat hjælp fra f.eks. hjemmeservicefirmaer. Frikommuneforsøget er muligt i en periode indtil ultimo juni Tema: Frivillige indsatsen Styrkelse af indsatsen i forhold til det frivillige arbejde indgik som et fokusområde i Viborg Kommunes Mål og midler på Ældreområdet i Der vil i den sammenhæng være fokus på styrkelse og skabelse af lokale netværk i og omkring nye og eksisterende frivillighedsinitiativer. Endvidere henvises til at Sundhedsstyrelsen i marts måned 2016, har udgivet noget inspirationsmateriale i forhold til hvordan, man styrker samarbejdet med frivillige på plejecentre. shx Der er aktuelt ingen frivillige tilknyttet Møllehuset. Det er leders oplevelse, at den medarbejder der er ansat for midlerne fra Ældremilliarden til styrkelse af aktivitets- og omsorgsniveauet i ydertimerne, dækker beboernes behov for aktiviteter. Medarbejderne oplyser at der på en etage, er en beboer som har givet udtryk for at savne social samvær og at de i den sammenhæng, har været i gang med at undersøge mulighederne for f.eks. en frivilligindsats. 12. Dokumentation Tilsynet har gennemgået dokumentationen i det elektroniske system Rambøll Care hos to beboere. Hos ingen af de beboere, hvor tilsynet gennemgik dokumentationen, foreligger en myndighedsafgørelse på den indsats der leveres. Samtlige beboere har som alternativ løsning som tidligere nævnt fået fremsendt en orienteringsskrivelse vedr. ydelsestildeling og klagemuligheder 8

9 Der foreligger en døgnrytmeplan for beboerne. I et tilfælde er døgnrytmeplanen ikke opdateret siden 7. måned Tilsynet går opmærksom på at døgnrytmeplaner som minimum skal opdateres hvert år samt ved væsentlige ændringer. Døgnrytmeplanen er en individuel plejeplan med informationer om den samlede pleje - omsorgsindsats gældende for hele døgnet. Den skal tage udgangspunkt i beboerens ressourcer, behov, vaner og ønsker. Det vurderes at der kan ydes en kvalificeret pleje ud fra døgnrytmeplanerne da beboernes behov for pleje og omsorg er velbeskrevet og den daglige tilrettelæggelse af plejeopgaverne fremgår. Det vurderes desuden at der er sammenhæng mellem plejeopgaver og det aktuelle behov hos beboerne. Der foreligger en opdateret Sundhedsfaglig status på begge beboere. En sundhedsfaglig status på beboerne, indeholder en aktuel sundhedsbeskrivelse af beboernes aktuelle fysiske psykiske sociale samt sundhedstilstand. Problem - / indsatsområderne er udarbejdet ud fra sundhedsstyrelsens sygeplejefaglige optegnelser. I det ene tilfælde foreligger den sundhedsfaglige status som kladdeversion ud over den uge der fremgår af de sundhedsfaglige vejledninger. Medarbejderne er introduceret til og anvender handleplaner i dokumentationen. Handleplaner skal indeholde en beskrivelse af en aktuel problemstilling, mål for indsatsen, herunder forventet resultat, planlagt indsats for at nå målet, samt evaluering af den udførte indsats. Handleplaner skal løbende evalueres og tilrettes, og når problemet anses for løst, skal handleplanen gøres inaktiv. Handleplaner oprettes når der er grundlag for et fremadrettet øget faglig fokus af et specifikt indsatsområde/problemområde. Der er handleplaner for flere relevante indsatsområder. Det ses at handleplanerne bruges fremadrettet da de indeholder mål, handlinger og evalueringer. De eksisterende handleplaner vurderes værende aktuelle samt at der er sammenhæng mellem status, handleplaner og indsatsområder. Der ses i en stikprøve journalnotater omhandlende en problemstilling, hvor der i forvejen er oprettet et handleplan. Samtykke: Plejecenteret har en fast rutine med henblik på at vurdere, om beboerne selv er i stand til, at varetage deres helbredsmæssige interesser. Dette fremgår af den sundhedsfaglige status om det er beboeren selv eller en pårørende/ værge, der giver informeret samtykke til behandling. Det blev oplyst, at der altid blev indhentet informeret samtykke til behandling og der er ved tilsynet observeret, at samtykkereglerne anvendes og dokumenteres. 13. Medarbejder og medarbejderforhold Tilsyn får oplyst, at der ikke er sket væsentlige ændringer i forhold til antallet af medarbejdere, der varetager de pleje og omsorgsmæssige opgaver hos beboerne, siden sidste års tilsyn. Antallet af medarbejdere udgøres af 15 fastansatte. Dertil kommer vikarer og afløsere, der alle udgøres af faglærte. Den faglige medarbejdersammensætning består fortsat af med arbejdere med en uddannelsesmæssige baggrund som social og sundhedshjælpere og social og sundhedsassistenter. Den faglige medarbejdersammensætning består fortsat af med arbejdere med en uddannelsesmæssige baggrund som social og sundhedsassistenter og plejere samt teamkoordinator, der som nævnt er sygeplejerske af uddannelse. 9

10 På Møllehuset udgøres antallet af fremmødte i dagvagt af fire faste medarbejdere, fordelt således at der er en medarbejder på hver etage og en springer som hjælper på tværs. Dertil kommer elever og studerende. I aftenvagt fremmøder tre personer og nattevagten udgøres af en person. Medarbejderne beskriver generelt et velfungerende arbejdsmiljø præget af gode kollegiale forhold og en generel tilfredshed med kvaliteten af den indsats de leverer. Der er tale om nogle engagerede medarbejdere, der er glade for arbejdet med målgruppen og som værdsætter den faglighed som prioriteres i hverdagen. Medarbejderne fortæller at de har fået en godt førstehåndsindtryk af den nye leder, som de oplever som værende handlekraftig, hvilket er en ledelsesmæssig egenskab de har savnet. Der er et formaliseret samarbejde mellem ledelse og medarbejdere i form af møder i TRIOèn, hvor der er både en arbejdsmiljørepræsentant og tillidsrepræsentant. Aktuelt er der varslet ændringer i MED organiseringen, men det er endnu ikke endelig afklaret hvordan strukturen bliver. Faglig udvikling Det er afgørende for kvaliteten i tilbuddet, at tilbuddets medarbejdere har de kompetencer (uddannelse, erfaring og viden) der er nødvendig i forhold til tilbuddets målsætninger og målgruppe samt i forhold til de metoder tilbuddet anvender. Ud over tilbuddets aktuelle kompetenceniveau, er det vigtigt, at tilbuddet har et strategisk fokus på, hvordan de nødvendige kompetencer sikres på såvel kort som langt sigt. Det er tilsynets oplevelse, at medarbejderne på Møllehuset besidder de relevante faglige kompetencer i forhold til målgruppens behov og tilbuddets metoder samt at der er fokus på opdatering heraf. Medarbejdergruppen har samlet set relevant uddannelse, opdateret viden og erfaring med målgruppen og tilbuddets metoder. Det er medarbejdernes oplevelse, at der er tilfredsstilende rammer og mulighed for faglig udvikling, herunder kursus og efteruddannelse. Aktuelt har flere medarbejdere været tilmeldt kursusaktivitet, som desværre blev aflyst grundet manglende tilmeldinger. Medarbejderne oplyser at det er flere år siden de sidst har været inviteret til medarbejderudviklingssamtale og leder har som tidligere nævnt oplyst, at der vil blive indkaldt til samtaler efter sommerferien. Medarbejderne oplever ligeledes, at der er tilfredsstillende rammer og muligheder for intern vidensdeling og erfaringsudveksling. Der er fastlagte møder til dette formål i form af teammøder hver 6. uge af fire timers varighed. I dagligdagen mødes medarbejderne omkring middag til faglig sparring og i den sammenhæng fremhæver medarbejderne i særlig grad, teamkoordinatorens høje faglige kompetenceniveau, som værende afgørende for kvaliteten af de faglige drøftelser. Personalemøderne afvikles forskudt fra teammøderne og ligeledes hver 6. uge. Viborg Kommune har igangsat et kompetenceudviklingsprojekt kaldet Model borgerprofil og fagkompetenceniveau, hvor der er fokus på at få defineret beboernes plejebehov/ niveau for herefter se på medarbejdernes kompetenceniveau, herunder hvilket fagligt niveau og viden/kompetencer der kræves af personalet såvel monofagligt som tværfagligt. Som indledning til at skulle indgå i projektet, er samtlige beboere blevet screenet og man afventer nu opfølgningen i forhold til indsatsen omkring medarbejdernes kompetencer. 10

11 Viborg Kommune indgår aktuelt sammen med fire andre kommuner i et forbedringsprojekt i den primære sundhedssektor kaldet I sikre hænder. Overordnet handler I sikre hænder om at ændre de vante arbejdsgange og rutiner. Ved at have et systematisk fokus på at udvikle og afprøve forskellige arbejdsgange er målet med projektet, at nedbringe antallet af tryksår, fald, fejlmedicineringer og infektioner i de fem kommuner. Det er intensionen at alle kommunens plejecentre skal indgå i projektet, og Møllehuset har indgået det sidste års tid. Viborg Kommune (forvaltningen Sundhed og Omsorg) har samlet relevante retningslinjer, instrukser og vejledninger i en elektronisk database Databasen for Håndbøger. Det er tilsynets indtryk, at medarbejderne har kendskab til databasen. 14. Tilbudsportalen Plejecenteret Møllehuset er at finde på Tilbudsportalen. Oplysningerne om tilbuddet fremstår ikke opdaterede og i nogle tilfælde mangelfulde i forhold til fuldt ud af efterkomme med Bekendtgørelse Nr af 15. december 2015 om Tilbudsportalen. De mangelfulde oplysninger omhandler bl.a. tilbuddets faglige tilgange og metoder og desuden er navnet på leder ikke opdateret. 15. Fysiske rammer, herunder de hygiejne - og sikkerhedsmæssige forhold De fysiske rammer udgør en central del af et tilbud, både som ramme om beboernes liv og som ramme om den indsats, der finder sted. Det er derfor væsentligt, at tilbuddets omgivelser, udformning, indretning, faciliteter og stand er velegnede samt hensigtsmæssige i forhold til tilbuddets målgruppe samt understøtter indsatsens formål og indhold. Det er desuden væsentligt, at de fysiske rammer inde som ude tilgodeser beboernes behov og at forholdene bidrager til at sikre beboernes trivsel, ret til privatliv, udfoldelsesmuligheder og mulighed for at opretholde et socialt netværk. Det er tilsynet indtryk at de fysiske rammer på Møllehuset understøtter beboernes udvikling og trivsel og at beboerne trives med de fysiske rammer, herunder at de fysiske rammer afspejler, at tilbuddet er beboerne hjem. De fysiske rammer vurderes generelt at være egnede i forhold til formålet med tilbuddet og målgruppen. Tilsynet får oplyst at plejecenterets indretning med tre etager og dermed mindre enheder, har stor betydning for beboernes oplevelse af tryghed og dermed for deres samlede trivsel. Der er adgang til udendørsfaciliteter (have og terrasser) og disse vurderes værende handicapvenlige. Der er indkøbsmuligheder i nærmiljøet og adgang til offentlige transportmidler. Der er i de fælles indendørsarealer for beboerne fælles opholdsarealer, som giver mulighed for at samles til aktiviteter, spisning m.m. Der er i de fysiske rammer taget hensyn til beboere med særlige behov, herunder gangbesværede da der er elevator mellem etagerne og der er opsat døråbnere ved hoveddørene til etagerne. Både fællesarealerne såvel om beboernes egne boliger, fremstår hyggelig indrettede og med et hjemligt præg. 11

12 I fællesarealer for medarbejderne forefindes rum, hvor der er mulighed for at afholde møder. Der er mulighed for håndhygiejne, tilgængelighed af flydende sæbe, engangshåndklæder, håndsprit m.m. Rengøringsstandard af boligarealer og servicearealer vurderes at være tilfredsstillende, herunder hygiejne - og oprydningsmæssige forhold. I forhold til fødevarehåndtering/levnedsmiddelkontrol er Møllehuset registreret hos Fødevareregionen og har ved seneste tilsyn herfra i maj fået tildelt en positiv smiley. I forhold til de sikkerhedsmæssige forhold forefindes der røgalarmer og der er udarbejdet evakuerings og beredskabsplan. 12