Konference om hjernerystelse

Transkript

1 Konference om hjernerystelse Det biomedicinske aspekt Læge Claire Miller Maj 2015

2 De næste 50 minutter.. Det tekniske Epidemiology - Hvor mange rammes af hjernerystelse og hvem? Hvad er hjernerystelse rent biomedicinsk? - Hvad sker der med hjernen under hjernerystelse? Diagnostik og skanninger - Kan vi se hjernerystelser og i så fald hvordan? Langvarige følger og årsager hertil - Hvorfor får nogle længerevarende følger og hvad skyldes det?

3 De næste 50 minutter.. Det personlige Mit personlige forløb med hjernerystelse og postcommotiosyndrom Sygdomsforløb og perspektivering Det praktiske Mødet med sundhedvæsenet patienten lægen og andet sundhedsfagligt personale løsningsmodeller

4 Hvad er en hjernerystelse? En hjernerystelse er en hjerneskade Funktionsnedsættelse og graden af hjerneskade kan variere Man kan godt have en hjernerystelse uden at have været bevidstløs Kan ikke ses på traditionel CT/MR skanning Serum- S100B bruges på skadestuer max 6 timer efter traume Incidens: diagnosticerede årligt i DK på hospital 1 1 V. Eskesen; ugeskrift for læger, 2014

5 Symptommatrix Fysisk Kognitivt Emotionelt Søvn Hovedpine Svimmelhed Kvalme/opkast Lys/lyd følsomhed Synsforstyrrelser Ekstrem træthed Koncentration Hukommelse Hurtig udtrætning Opmærksomhed Indlæring Tristhed Angst Irritabilitet Agression Grådlabilitet Søvnfase påvirkning Insomni Hypersomni

6 Overordnede faser i hjernerystelsesforløbet Pre-akut fase Akut fase (0-3 dage) Post-akut fase (3 dage 3 mdr ) PCS (3-12 md.) PPCS fase > 12 md. 24% % 2 1 M. Lannsjo, P.J.A Dean et al. 2014

7 Faser i hjernerystelse Disponerende faktorer Pre-akut fase Disponerende faktorer = alt forud for hjernerystelsen Dokumenterede positive prediktorer: Alder >13 år Tidligere hjernerystelse Alkohol påvirket ved traume Bilulykke Kvinder bliver muligvis hårdere ramt Uddannelsesniveau er ikke entydigt korreleret til prognosen af hjernerystelsen

8 Faser i hjernerystelse Traumet Kan opstå ved enten direkte eller indirekte kraftpåvirkning Fokal skade og udbredelse via trykbølger Direkte slag Indirekte slag

9 Faser i hjernerystelse Kraftpåvirkning Lineært Rotation Rotationstraumer kan forårsage mere skade end lineære traumer

10 Hjernerystelse Lineær vs. rotation Lineært traume Rotations traume Diffusion Tensor Imaging MR skanning (DTI) gør det muligt at se mikroskopiske skader i hjernen

11 Faser i hjernerystelse Excitotoksicitet Neurometabolsk kaskade Frivelse af signalstoffet glutamat, der er giftigt for hjernen i høje koncentrationer Ion ubalance over nervecellen, der kræver energi at genoprette Normal Akut fase (0-3 d) Hjernerystelse

12 Faser i hjernerystelse Hypoperfusion Hjernens blodkar trækker sig sammen for at beskytte hjernen mod blødning Manglende blodtilførsel forværrer energikrisen i hjernen Signalstoffer kan ikke pumpes væk fra hjernen og akkumulerer i nervecellerne PET måling af metabolisk aktivitet i hjernen

13 Faser i hjernerystelse Neuroimmunreaktion Immunforsvaret reagerer på skaden Inflammatorisk tilstand 1 1 T.L. Roth et el.; Transcranial amerlioration of inflammation and cell death following brain injury. 2

14 Faser i hjernerystelse Diffus nerveskade Mikroskopiske skade i nervebanerne Kan bl.a. måles med specialiserede MR skanninger- MR med Diffusions teknik Rødt= ødem, blåt= axonskade Genkendeligt mønster der ofte tilsvarer symptomalogien Forandringer kan genfindes år efter skaden 1 M. Lipton et al. 2012; Robust detection of traumatic axonal injury in individual mild traumatic brain injury patients.

15 Hvad er postcommotiosyndrom? PCS (3-12 mdr.) PPCS (>12 mdr.) Postcommotiosyndrom er paraplydiagnose for en række af tilstande, der kan opstå i kølvandet på hjernerystelse. Tilstandene udviser ofte ensartede symptomer og kan udgøre skader både i nakke, sanseorganer samt centralnervesystem.

16 Underliggende årsager til PCS/PPCS Specifikke Samsynsproblemer Vestibulære skader Displacering af kranielle strukturer og ryghvirvler Uspecifikke Autoregulerings problemer Myoser Neuropatiske smerter/occipitalis neuralgia Mikroskopiske skader på nervebanerne Overbyggende PTSD Depression Angst Vitamin D mangel

17 Hvad har vi lært? Pre-akut fase Akut fase (0-3 dage) Post-akut fase (3 dage 3 mdr ) PCS (3-12 md.) PPCS fase > 12 md. Pre-akut fase: Faktorer der har positiv/negativ betydning for hjernerystelsesforløbet Traume: lav/højenergi traume, direkte/indirekte traume, accelerations/rotationstraume Akut fase: Neurotoksitet, energikrise og inflammation Post-akut fase: genoprettelse af homeostase, axonal gendannelse Postcommotiosyndrom (PCS): Residualskader efter akut fase, kompensering (genoptræning) Kronisk (persistent) PCS: Vedvarende ændringer og symptombillede

18 Personligt forløb- sygdomsoversigt hjernerystelse. Syg 4 uger. Ingen sequelae. 2. hjernerystelse. Syg 8 uger. Ingen sequelae. 3. hjernerystelse. Syg.. Tilbagevenden til deltidsstudie Svimmelhed Depression Dansk Hovedpine Center Svimmelhedsudredning- Bideskinne Samsynstræning London- Botox Øjensmerter Læge efter 9,5 år Bilulykke

19 Hvor gik det galt i mit tilfælde? Gentagende hjernerystelser Smertedækning Observation for depression Viden om komplikationer optometrist henvisning Ventetid på behandling

20 Ressourcestærkt bagland Men jeg er solstrålehistorien.. Hvorfor? Læger i familien Bil, lejlighed, behandlinger SU handicap tillæg Evnen og uddanelsen til at tilføje mine symptomer faglighed

21 Hvad er det HR patienten oplever hos lægen? Ansvar for egen behandling Patienten ved mere end lægen. Lægen er ikke opdateret. Nogle tror ikke på patientes symptomer hvilket resulterer i at patienten forsvinder ud af systemet. Nogle mener at problemet nok ligger et andet sted

22 Systemfejl? Manglende behandlingstilbud Intet tilskud til behandling bl.a osteopati, akupunktur, kranio sakral terapi, mindfulnesskurser, samsynstræning mv. Mangel på objektive fund Patienter, der hører til i somatikken, ender op i psykiatrien

23 Løsningsmodel? Tværfagligt center med HR patienter som målgruppe. Alternativt: Hjernerystelse/postcommotiosyndrom pakkeforløb. Neurolog, neuropsykolog, arbejdsmediciner, psykiater, praktiserende læge, psykologer, fysioterapeuter, mindfulnesslærere, socialrådgivere, ergoterapeuter og sygeplejersker i det samme hus. Rutinebrug af skanninger, fx Diffusion Tensor Imaging og PET for objektive kliniske fund.

24 Tak for jeres opmærksomhed Læge Claire Miller Maj 2015