Referat fra møde i Arbejdsgruppen vedr. Genoptræning og Rehabilitering, indsatsområde 3

Transkript

1 Sundhed og Sammenhæng Speciale D. 19. maj 2014 Sagsnr. Ref.: kba Tlf: Referat fra møde i Arbejdsgruppen vedr. Genoptræning og Rehabilitering, indsatsområde 3 Mødet blev afholdt fredag den 9. maj 2014, kl i mødelokale 6 E, Sundheds- og Kvartershuset Mødedeltagere Marianne Finderup, Funktionsleder, Rebild Kommune, Kommunal formand Hans Erik Madsen, Chefterapeut, Aalborg Universitetshospital, Regional formand Hanne Heuch, Sundhedschef, Jammerbugt Kommune Annette Sø, Centerleder, Morsø Kommune Pia Hæstrup, Forløbsansarlig Viceklinikchef, Sygehus Vendsyssel Malene Estvang, Afsnitsledende terapeut, Sygehus Himmerland(suppleant for Jeanette Rokbøl) Jens Christian Schrøder, Prak. Læge, Aalborg, PLO Marianne Siersbæk, Praksiskonsulent, NordKap Susanne Thaarup, Leder af kommunens træningscentre, Frederikshavn Kommune Charlotte Larsen, Kontorchef, Primær Sektor, Region Nordjylland Lars Lejbølle, Konsulent, Sundhed og Sammenhæng, Sekretariat Karin Bang Andersen, Konsulent, Sundhed og Sammenhæng, Sekretariat Endvidere deltog Rikke Petersen, Psykiatrien, Nordjylland og Trine Okkerstrøm Ryttersgaard, Aalborg Universitetshospital på mødet Afbud: Anette Sloth, Sygeplejefaglig vicedirektør, Psykiatrien, Region Nordjylland Jeanette Rokbøl, Klinikchef, Sygehus Himmerland Mødeleder Marianne Finderup Hans Erik Madsen Referent Lars Lejbølle og Karin Bang Andersen

2 Dagsorden: 1 Oplæg ved Ledende terapeut Rikke Petersen, Psykiatrien, Region Nordjylland med fokus på det psykiatriske område i relation til genoptræning /rehabilitering i forhold til 3. generations sundhedsaftale herunder ift. sårbare og udsatte borgere/grupper, som er meget afhængig af velfungerende samarbejde mellem kommune, sygehus og praksis og hvor der er særlige koordineringsbehov. Der ønskes drøftet behovet for nedsættelse af en underarbejdsgruppe for det psykiatriske område. 2 Oplæg vedr. Hjerneskadeområdet; Projekt unge med erhvervet hjerneskade i regi af Aalborg Universitets Hospital, v/fuldmægtig Rikke S. Nielsen eller Projektleder Trine Okkerstrøm Ryttersgaard. 3 Drøftelse af IT herunder hvilke snitflader, der er til indsatsområdet. 4 Drøftelser af fremtidig brug af ICF-modellen som fælles sprog/referenceramme. Skal udvikling af ICF, som fælles sprog/referenceramme være et fokusområde i aftale perioden, med det sigte at kunne implementere det tværsektorielt i den næste aftaleperiode. 5 Status fra Hans og Marianne fra mødet i Den Administrative Styregruppe i april DAS har anmodet om en skriftlig status for indsatsområdet med frist for aflevering den 15. maj Indhold til denne status ønskes drøftet. 6 Den videre proces og foreløbige dagsordenspunkter til mødet den 12. juni Evt. 8 Næste møde afholdes den 12. juni Hans og Marianne bød velkommen til mødet. Hans oplyste, at formandsskabet har haft sendt diverse skrivelser ud til formændene for de forskellige indsatsområder. Disse breve vil blive sendt med referatet ud. Marianne Siersbæk oplyste, at hun har et punkt under evt. vedr. Almen Praksis i relation til sundhedsaftalen. Ad. 1 Oplæg ved Ledende terapeut Rikke Petersen, Psykiatrien, Region Nordjylland med fokus på det psykiatriske område i relation til genoptræning /rehabilitering i forhold til 3. generations sundhedsaftale. Rikke orienterede omkring elementer fra psykiatrien, herunder bl.a. recovery-begrebet samt impowerment. Der arbejdes p.t. med at implementere Patientens team, som er en udløber af den nye organisering på sygehusene. Der tænkes i denne forbindelse også tværsektorielt i forhold til samarbejde med almen praksis og kommuner. Efterfølgende drøftedes, hvad der er vigtigt at fokusere på og få afdækket ift. at få det båret videre til sundhedsaftalen. Der er enighed i, at det væsentlige er, at få taget de forhold med, hvor der kan gøres en forskel/forandring for patienterne. Det handler om at få overblik vedr. de grupper, der er mere hensigtsmæssige at konkretisere indsatsen i forhold til l, at der tænkes i genoptræning og psykiske funktioner. Indsatsen ift. de tunge patienter ser umiddelbart ud til at fungere godt, hvorfor indsatsen skal rettes mod at kvalificere ift. de patienter, som pt. ikke får et tilbud, og således sikre, at deres tilstand ikke forværres. I relation til sundhedsaftalen kunne det være en mulighed at fokusere et arbejde omkring komplekse patienter i somatik og psykiatri m.h.p. fx at vidensdele og på sigt måske også integrere hele eller dele af indsatserne. Der kan i den forbindelse tages udgangspunkt i at få beskrevet, hvilke målgrupper, der er tale om, og hvor stor en volumen, der er tale om. Dette kan følges op med forløbsbeskrivelser, hvor både praksis-, kommune og sygehusperspektiv tænkes ind. Målgrupper kan evt. være depressive, anorexi. Side 2 af 5

3 Et andet muligt fokusområde er samarbejdet med Jobcentrene, som ikke er beskrevet. Som ved de somatiske patienter, er det meget vigtigt at forebygge førtidspensioner og arbejde med en fortsat tilknytning til arbejdsmarkedet. Arbejdsgruppen vurderer at kompleksiteten i forhold til det psykiatriske område er stor, og der var derfor enighed om at nedsætte en lille arbejdsgruppe, som i løbet af to møder skal komme med et bud på, hvordan vi kan kvalificere en fokusering af relevante indsatser i forhold til dette område. Arbejdsgruppen skal bestå af en repræsentant fra jobcenterområdet i kommunen Konsulent Karen Jacobsen, Aalborg Kommune og en repræsentant fra socialpsykiatri i kommunen leder Dorte Rømer Jensen, Rebild Kommune. Hertil kommer en regional deltager (Rikke Petersen) fra det psykiatriske område samt om muligt en praksiskonsulent med indsigt i området (Marianne Siersbæk melder tilbage). Lars vil indkalde gruppen, når medlemmerne er meldt ind. Ad. 2 Oplæg vedr. Hjerneskadeområdet; Projekt unge med erhvervet hjerneskade i regi af Aalborg Universitets Hospital, v/fuldmægtig Rikke S. Nielsen eller Projektleder Trine Okkerstrøm Ryttersgaard. Slides vil være vedhæftet mail med dette referat. Kort beskrevet omfatter projektet følgende: Målgruppe: Unge med erhvervet hjerneskade, d.v.s. mellem 15 og 30 år, en gruppe der udgør ca. 60 patienter årligt i Region Nordjylland. Der arbejdes med en tværfaglig og tværsektoriel indsats. Nyt ambulatorium åbner den 23. maj, hvor der er tilknyttet læge, neuropsykolog, fysioterapeut, ergotterapeut, socialrådgiver og sekretær. Tilbyder at hjælpe kommunerne både i forhold til indsatsen for den enkelte patient, men også i forhold til overordnet at organisere indsatsen for denne målgruppe. Desuden tilbydes kompetenceudvikling m.h.p. at løfte kvaliteten af indsatsen. Der arbejdes med glidende patientforløb, hvor der bl.a. satse på at kunne lave udredninger af patienterne i løbet af ca. 2½ uge. Patienterne henvises til kommunerne på en genoptæningsplan, som måske ikke er det mest optimale i forhold til målgruppen. (Trine henviser desuden til projekt KORA omkring erfaringer med brug af genoptræningsplaner til denne målgruppe Trine peger især på de organisatoriske konsekvenser det har for kommunerne, når der benyttes en genoptræningsplan til at henvise denne målgruppe. Der henvises i øvrigt til Helle (?) fra Brønderslev Neurorehabiliteringscenter i forhold til erfaringer fra projekt Kore. Ad. 3 Drøftelse af IT herunder hvilke snitflader, der er til indsatsområdet. Arbejdsgruppen skal sikre at få tænkt IT ind ifm. snitflader, som er til indsatsområdet. Et fokusområde i den forbindelse kan være brugerinddragelse ift. IT og genoptræning samt rehabilitering. Et eksisterende fokusområde, som skal med ind i sundhedsaftalen, er de manglende muligheder for at kommunerne kan sende en meddelelse / status til sygehuset i forbindelse med ambulante kontroller / forløb. Side 3 af 5

4 Ad. 4 Drøftelser af fremtidig brug af ICF-modellen som fælles sprog/referenceramme. Skal udvikling af ICF, som fælles sprog/referenceramme være et fokusområde i aftale perioden, med det sigte at kunne implementere det tværsektorielt i den næste aftaleperiode. Det blev drøftet, hvorvidt ICF skal udvikles i den kommende periode. ICF er en systematik i forhold til at få afdækket det hele menneske på fx ift. rehabilitering det være sig ift. de 3 niveauer; krop, aktivitet og deltagelse. Formandsskabet fremhævede, at det er en fin tilgang ift. sundhedsaftaleområdet. Det skal nærmere afklares, om arbejdsgruppen vil fokusere på området og dermed have en hensigtserklæring om at arbejde mere konkret med området i næste aftaleperiode. Et forslag er at få udvalgt et konkret området at få prøvet af. Der er mere overordnet (i udkast til politisk sundhedsaftale) tanker om at udbrede en rehabiliterende tankegang til hele sundhedsaftaleområdet, hvilket falder fint i tråd med de overvejelser, som arbejdsgruppen har i forhold til at arbejde med ICF, som er grundlæggende for den rehabiliterende tankegang. Ad. 5 Status fra Hans og Marianne fra mødet i Den Administrative Styregruppe i april DAS har anmodet om en skriftlig status for indsatsområdet med frist for aflevering den 15. maj Indhold til denne status ønskes drøftes. Hans og Marianne orienterede DAS omkring arbejdet. Blandt andet gik orienteringen på, at vi har valgt en tilgang, hvor vi tematisere vores emner/fokusområder, og hvor vi fokusere på forløb, der er kendetegnet ved særlig koordineringsbehov, flere samtidige indsatser, høj kompleksitet med brug for stor sammenhængskraft. Fokusområderne har indtil nu været; Hjerneskadeområdet, og SST følge- og arbejdsgrupper vedr. øget faglighed i genoptrænings- og rehabiliteringsforløb. Desuden er der skrevet til nuværende formandsskaber for indsatsområder vedr. træning, hjælpemidler, kronikerområdet, børn og unge med hjerneskade og voksne med hjerneskade mhp. at få input ift. udviklingsområder og, hvordan vi kan kvalitetssikre den nye aftale. Hans og Marianne skal aflevere en kort skriftlig status til DAS den 15. maj I denne skal indgå en redegørelse for de områder, som arbejdsgruppen har arbejdet med samt en strategi for arbejdet fremadrettet. Status vil således indeholde de overordnede principper for de områder som vi gerne vil styrke, bl.a. områderne vedr. sårbare og udsatte patienter/borgergrupper, som er afhængige af velfungerende samarbejde ml. kommune, sygehuse og almen praksis, psykiatriske problemstillinger, samt multitraumeprojekter og endelig it som et fast punkt. Ad. 6 Den videre proces og foreløbige dagsordenspunkter til mødet den 12. juni På næste møde deltager Udviklingsansvarlig, fysioterapeut Peter Larsen fra Aalborg Universitets Hospital med et indlæg vedr. projekt multitraume. Formændene for indsatsområderne vedr. træning, hjælpemidler, kronikerområdet børn og unge med hjerneskade og voksne med hjerneskade samt forebyggelse er inviteret med på mødet, mhp. at orientere omkring fokusområder og indikatorer til opfølgning, som er peget på ift. at løfte over i næste generationssundhedsaftale og med mulighed for efterfølgende dialog herom. Marianne Siersbæk har peget på et område vedr. kroniske smertepatienter. Oplæg vil blive udarbejdet og området vil dagsordenssættes på næste møde. Side 4 af 5

5 Der er aftalt et ekstra ordinært møde den 24. juni Efter mødet den 12. juni 2014 og frem til den 24. juni vil formandskabet samt sekretariatet arbejde på at få konkretiseret arbejdsgruppens fokusområder, således at arbejdsgruppen kan drøfte forslag til fokuspunkter på mødet den Herefter vil der hen over sommeren blive arbejdet med at få uddybet fokuspunkterne. Ad. 7 Evt. Marianne Siersbæk oplyste, at der i regi af almen praksis er udarbejdet et udkast til idé-oplæg vedr. kroniske smertepatienter, blandt andet ift., hvordan der indenfor området kan gøres en indsats. Der er tale om et samarbejde ml. Smerteklinikken og Almen Praksis, og Arbejdsmedicinsk Klinik kan evt. inddrages. Det forslås, at det er et område som arbejdsgruppen drøfter blandt i forhold til tidlig indsats og opsporing. Der er tale om en afgrænset gruppe. Eksempler på del-elementer: - Tidlig fokus i Almen Praksis - Tydelig alliance m/patienterne - Ekstra indsats fra kommunerne Det aftaltes, at Marianne til næste møde har et oplæg med til videre drøftelse. Marianne vil forinden sende materialet til Lars Lejbølle. Ad. 8 Næste møde afholdes den 12. juni Med venlig hilsen Lars Lejbølle og Karin Bang Andersen Side 5 af 5