ORTOPÆDKIRURGISKE SYGDOMME

Transkript

1 ORTOPÆDKIRURGISKE SYGDOMME ALMEN FRATKURLÆRE Overordnet opdeling 1. Simpel (Kun to fragmenter) 2. Komminut (Mere end to fragmenter) Traumemekansime 1. Direkte 2. Indirekte Traumepåvirkning 1. Lavenergifraktur (Fald i samme niveau) 2. Højenergifrakturer (Fald fra højere niveau) Spiralfraktur i en lang rørknogle tyder på lavenergitraume Tværfraktur tyder på kraftigere traume Komminut fraktur tyder på højenergitraume Frakturudseende 1. Spiral/skråfraktur 2. Tvær/intraartikulær fraktur Hudstatus 1. Åben fraktur 2. Lukket fraktur Patofysiologi ved fraktur 1. Hæmatomstadiet Hæmatomdannelse omkring fraktur Nekrotiserende væv 2. Proliferationsstadiet Nekrotiske væv omdannes til osteogene celler omkring hvert enkelt knoglefragment 3. Kallusstadiet Vækst af kondrogene celler Dannelse af brusk som danner skabelon for kommende knoglevæv 4. Konsolideringstadiet Umoden knogle Laminær knogle 5. Remodelleringsstadiet Livslang remodellering Kortere varighed ved flg 1. God blodforsyning 2. Kompakt ift spongiøst 3. Børn

2 Knogleheling Pseudoartrose Manglende knogleheling Permanent BV i frakturlinie Hypertrofisk: Tilstrækkelig blodforsyning for bevaret helingspotentiale Atrofisk: Utilstrækkelig blodforsyning Manglende helingspotentiale Læsion af øvrige strukturer Neuropraksi Reversibel trykskade på nerve Axsonotmese Strukturel læsion af axoner, men bevaret nerveskede Reversibel, dog langsommere Neurotmese Irreversibel total ruptur af nerve Kræver excision af det ødelagte nervevæv efterfulgt at sutur eller indsættelse af graft fra f.eks. n. suralis eller n. saphenus) SUTUR AF HUDLÆSION Anamnese - Allergi over for lokalbedøvelse - Traume (Snit/stik, kontamineret/ren) - Tidspunkt - Tetanusvaccine Objektiv - Lokalisation - Str, dybde - Sivende/pulserende blødning - Synlig knogle/sener/led - PMS Behandling - Læsionen sutureres med antal sting med str og navn på sutur. Der opnås sufficient kontakt mellem sårrandene. Pt informeres om at kontakte e.l. ved rødme, varme, hævelse, smerter eller feber. - Ved synlig knogle/sene/led eller stor læsion gives AB Suturvalg og fjernelse - Krop, skalp, ekstremiteter: 3-0, 4-0 Fjernes efter dage - Ansigt, hænder, fødder: 5-0, 6-0 Fjernes efter 5 dage Sekundær sutur efter 5 dage - Krop, ekstremiteter: > 6 timer gammelt sår - Ansigt: > 24 timer gammelt sår - Bidsår (Bidsær i ansigt kan dog lukkes primært)

3 GROVREPONERING VED SYNLIG KNOGLE 1. Tetanus vaccine hvis pt. ikke er vaccineret inden for 10 år 2. Synlige urenheder skylles væk 3. Sårrevision: Dødt væv fjernes 4. Smertebehandling: Iv morfin eller lokalanæstesi (Tåler pt. dette?) 5. Infektionsprofylakse: Cefuroxim (Zinazef) 1,5 g x 3 i 3 dage 6. Reponering med gennemlysning FØR rtg 7. Sår forlænges hvis nødvendigt 8. PMS 9. Rtg kontrol af reponering INDIKATION FOR AF KNÆ 1. < 12 eller > 50 år 2. Kan ikke gå mere end 4 skridt 3. Ømhed af caput fibulae 4. Sideløshed 5. Manglende fleksion til 60 grader FALDUDREDNING 1. Fysisk aktivitet Dårlig træningstilstand Risiko for fald 2. Balance- eller synsproblemer 3. Medicinforbrug Overdosering af antihypertensiva Elektrolytforstyrrelser 4. Ernæringstilstand Muskelsvaghed 5. Synkoper 6. Demenstest

4 Generelt Sygdom Symptomer/fund Diagnose Behandling Specielt Ledlæsioner OPDELING SUBLUKSATION Delvis kontakt ml. ledflader DISLOKALTION Ingen kontakt ml. ledflader DISTORSION Vridtraume med forstrækning af lig. eller ledkapsel KONTUSION Slag/stød SYMPTOMER 2. Misfarvning 3. Fejlstilling 4. Direkte og indirekte smerte 5. Instabilitet I 2 PROJEKTIONER Udelukkelse af fraktur EVT UL/CT/MR REPONERING Lukket/åben RETINERING Bevaring af reponering: Gips/fiksation IMMOBILISERING Fremme knogleheling Reducering af smerte REHABILITERING Så snart reponering og fiksation er foretaget RICE Rest/Ice/Compression/Elevation Hæmmer det lokale inflammatoriske respons Mindre hævelse og smerte KOMPLIKATION Osteoartrose Amputation Fjernelse af organ eller legemsdel EKSARTIKULATION Fjernelse af led SYMPTOMER 1. Smerter 2. Hvilesmerter 3. Sår 4. Funktionstab HUDPERFUSIONS-MÅLING INDIKATION 1. Arteriel insuff. 2. Våd nekrose 3. Gangræn 4. Livstruende infektion 5. Store læsioner 6. Tumor RADIKAL KIRURGI Fjernelse af mere end det syge KONSERVERENDE KIRURIG Bevare så meget som muligt PROTESE KOMPLIKATIONER: 1. Manglende sårheling 2. Infektion 3. Stumpsmerter 4. Fantomsmerter ANALGETIKA

5 Knogletumorer BENIGNE OSTEOM OSTEOIDT OSTEOM Særlig hos yngre mænd Natlige smerter KONDROM Særlig i små rørknogler hos børn/unge OSTEOKONDROM (Eksostose) Yngre Mest alm. benigne tumor I metafyse af lange rørknogler ENKONDROM Yngre Cystisk tumor i knoglemarv ANEURYSMATISK KNOGLECYSTE Yngre Ekspansiv cyste Udtyndet periost MALIGNE OSTEOSARKOM Yngre og ældre Meget aggressiv Ofte i lange rørknogler Kortikal destruktion Periostal reaktion KONDROSARKOM Ældre mænd MALIGNT MYELOM RGT KORTIKAL DESTRUKTION Destruktion af knoglecortex PERIOSTAL REAKTION Irriteret periost Benign: Fortykket periost Malign: Løgskræl periost (Striber) ORIENTERING/AKSEFORANDRING Vækst af tumor Mindre sikker indikator TRANSITIONSZONE Afgrænsning mellem knogle og tumor God indikator BLODPR 1. Hgb, L+D, CRP 2. Kreatinin, karbamid, Na, K 3. ALAT, bilirubin, BF, albumin, INR 4. M-kompoment 5. PSA THORAX Primær tumor/metastaser EVT. CT/PETCT/MR/ KNOGLESKINTIGRAFI Stadieinddeling BIOPSI KIRURGI 1. Alloplastik 2. Graft (Indsættelse af knogle fra anden lokalitet/ knoglebank) KEMOTERAPI STRÅLING METASTASER FRA PRIMÆR KNOGLETUMOR 1. Lunger DIFF DIAGNOSE 1. Ostit EWINGS SARKOM Tumor i knoglemarv hos børn Periostal reaktion METASTASER Hyppigst tumorform i knoglevæv fra anden primær tumor Ofte ved rød knoglemarv (Badedragten) OSTEOLYTISK Ofte fra primær mammacancer OSTEOSKLEROTISK Ofte fra primær prostata cancer Ellers lunge eller thyreoideacancer SYMPTOMER Ofte asymptomatisk 1. Knoglesmerter

6 Infektioner Sygdom Symptomer/fund Diagnose Behandling Specielt Absces DEFINTION Pus i et IKKE-præformeret hulrum SYMPTOMER 1. Lokal smerte 2. Rødme, varme, hævelse, ømhed, fluktation (= Bølgebevægelse) 3. Evt. feber BAKTERIE 1. S. Aureus KLINISK EVT UL/CT/MR Ved dybtliggende absces UL-VEJLEDT KIRURGISK DRÆNAGE AB Nekrotiserende fasciitis Se Infektionsmedicin Akut osteomyelitis DEFINTION Akut opstået infektion i knoglevæv SPONDYLITIS Infektion i vertebrae og/eller discus SYMPTOMER OG FUND 1. Knoglesmerter 2. Evt. feber 3. Bakteræmi (Udløst fra infektion andetsteds) BAKTERIE BLODPR 1. Hgb, L+D, CRP + SR 2. Venyler EVT MR EVT. KNOGLESKINTIGRAFI AB KIRURGI Ved behandlingsrefrakær infektion TYPISK Børn i metafyse af lange rørknogler KOMPLIKATIONER 1. Septisk artritis 2. Kronisk osteomyelitis 3. Sepsis 1. S. Aureus 2. M. Tuberculosis 3. E. coli (Spædbørn) 4. H. influenzae (Børn) Kronisk osteomyelitis Vedvarende infektion PATOLOGI Avaskulær nekrotisk knoglevæv (= Sekvester) i midten af inficeret knogle BLODPR 1. Hgb, L+D, CRP + SR 2. Venyler /CT Periostal fortætning MR Knoglemarvsødem KNOGLESKINTIGRAFI Udpegning af fokus Vanskelig RADIKAL KIRURGI LANGVARIG AB DISPONERENDE FAKTORER 1. Post åben fraktur 2. Kirurgi 3. DM 4. Alkoholisme 5. Steroidbehandling 6. Immunsuppresion Septisk artritis Se Reumatologi

7 Protese infektion FOREKOMST 1-2% af indsatte proteser SYMPTOMER 1. Smerte 2. Rødme, varme, hævelse omkring led 3. Evt. feber BAKTERIE 1. S. aureus 2. S. epidermidis BLODPR 1. Hgb, L+D, CRP + SR 2. Venyler Normal eller proteseløsning INFEKTIØST OP-SÅR Sårrevision og AB MANGLENDE EFFEKT Fjernelse af protese Indsættelse af AB cement Senere indsættelse af ny protese PROFYLAKSE Forebyggende AB ved tandlægebesøg efter proteseoperation DISPONERENDE FAKTORER 1. DM 2. Alkoholisme 3. Steroidbehandling 4. Immunsuppresion KOMPLIKATIONER 1. Proteseløsning 2. Ostitis 3. Sepsis

8 Columna Sygdom Symptomer/fund Diagnose Behandling Specielt Columnafraktur Strukturel læsion af columnas ossøse og ligamentære strukturer eller ruptur af intervertebrale disci LOKALISATION 1. Thoracolumbalis (50%) 2. Cervicalis (10%) SYMPTOMER 1. Smerter 3. Neurologiske symptomer KLASSIFIKATION Klassificeres efter tre anatomiske søjleopdelinger 1. Anterior søjle 2. Midt søjle 3. Posterior søjle STABIL FRAKTUR Læsion af 1 søjle USTABIL FRAKTUR MR 1. Tumor 2. Discusruptur 3. Lig. skade 4. Hæmatom i canalis spinalis INITIALT Spineboard med stiv halskrave COLUMNA CERVICALIS STABIL: Halskrave i 2-3 mdr USTABIL: Osteosyntese COLUMNA THORACOLUMBALIS STABIL: Korset i 3 mdr USTABIL Osteosyntese TYPISK 1. Spontant 2. Traume ved trafikulykke eller fald fra højde 3. Osteoporose 4. Infektion 5. Malignitet Skoliose Læsion af mindst 2 søjler DEFINTION Krumning i frontalplan over 10 (Cobbs vinkel) OPDELING STRUKTUREL 1. Idiopatisk 2. Kongenit 3. Erhvervet 4. Neuromuskulær NON-STRUKTUREL = FUNKTIONEL 1. Uens benlængde 2. Ischias smerter Pt. trækker for at undgå smerte SYMPTOMER OBJ Lodsnor fra C7 til os sacrum Fleksion af columna Pukkel = Strukturel Normal = Funktionel AF COLUMNA I 2 PLANER Frontalt og sagittalt plan Ofte ikke nødvendigt med behandling FYSIOTERAPI Modvirker smerter men behandler IKKE EVT. BOSTONSKORSET Cobbs vinkel >20-30 grader Bæres 23 timer i døgnet EVT KIRURGI Cobbs vinkel >40 grader 1. Opretning 2. Spondylodese (Stivgøring) KOMPLIKATIONER Restriktiv lungeinsufficiens COBBS VINKEL Ofte asymptomatisk 1. Smerter

9 Kyfose SYNONYM Pukkelryg OPDELING 1. Mb Scheuermann (Se Reumatologi ) 2. Mb. Bechterew (Se Reumatologi ) 3. Thorakal spondylolistese 4. Kongenit: Ofte samtidig skoliose SYMPTOMER AF COLUMNA Saggitalt plan Spondylolistese Ofte asymptomatisk 1. Smerter Anterior afglidning af en vertebra OPDELING 1. Medfødt 2. Erhvervet LOKALISATION Evt. suppleret med skråoptagelser EVT CT/MR INGEN STYRKETRÆNING BØRN/UNGE Spondylodese Ofte L5/S1 SYMPTOMER 1. Smerter 2. Neurologiske udfald Discusprotrusion/prolaps Se Reumatologi

10 SKULDER OG OVERARM Sygdom Symptomer/fund Diagnose Behandling Specielt Proksimal humerusfraktur Skulderfraktur OPDELING 1. Collum chirurgicum (Hyppigst) Ledflade intakt 2. Collum anatomicum FUND 5. Evt dislocering pga. træk fra muskler RGT PMS COLLUM CHIRURGICUM Mitella 1-2 uger Herefter genoptræning = Mitella KOMMINUT Osteosyntese + Evt. rotatorcuff sutur PERIOPERATIVE KOMPLIKATIONER DISPONERENDE FAKTORER 1. Osteoporose 2. Kvinder 3. Fald på udstrakt arm OPMÆRKSOM 1. Rotator-cuff læsion 2. Læsion af n.axillaris (Før, under og efter OP) 1. Infektion 2. Blødning 3. Kar- og nervelæsion V. cephalica Ødem A. circumflexa humeri Caput nekrose 4. Frossen skulder 5. Refleksdystrofi Hånd- og skulder neuropatisk smertesyndrom med smerter, øget svedtendens og ændret hårvækst Fractura claviculae OPDELING Type 1: Midterste 1/3 (80%) Type 2: Laterale 1/3 Type 3: Mediale 1/3 FUND PMS ST.P KONSERVATIV 1. Analgetika 2. Mitella i 2-4 uger 3. Genoptræning straks INDIKATION FOR OSTEOSYNTESE 1. Åben fraktur 2. Nervepåvirkning 3. Karlæsion Fald på udstrakt arm KOMPLIKATIONER 1. Læsion af pleura, plexsus brachialis, a. subclavia. 2. Pseudoartrose Skinneosteosyntese Fractura scapulae FUND PMS ST.P KONSERVATIV Analgetika INVOLVERING AF CAVITAS GLENOIDALIS Osteosyntese 1. Direkte traume 2. Højenergi ved fald fra højde/ trafikulykke

11 Corpus humeri fraktur Diafysebrud FUND PMS INITIALT Fikseret mitella i få dage indtil muskelspasmer og ødem er ophørt SENERE Sarmiento-bandage i 6 uger 1. Direkte traume 2. Højenergi ved fald fra højde/ trafikulykke = Sarmientobandage Humerokapsulær luksation Skulderluksation Dislokation af caput humeri ud af cavitas glenoidale OPDELING 1. Anteriore (85%) 2. Posteriore og inferiore BANKART LÆSION Inkl. anterior læsion af ledkapsel og labrum glenoidale HILL-SACHS-LÆSION Impressionsfraktur på posteriore caput humeri pga. impression mod anteriore del cavitas glenoidalis FUND 2. Epaulet-skulder : Depression af skulder under acromion 3. Mulig palpation af caput humeri : Kan IKKE føre hånd til raske skulder RGT I 2 PLANER Se i forhold til proc. coracoideus og acromion PMS AKUT REPONERING Iv. rus (Morfin/Stesolid) 1. KOCHERS MANØVRE A. Abduktion B. Udadrotation + Træk distalt C. Adduktion D. Indadrotation 2. HIPPOKRATES METODE Fod i axil 3. BUGLEJEMETODEN Der trækkes jævnt i armen EFTER REPONERING 1. PMS 2. Rtg kontrol efter reponering 3. Monitorering af vitale parametre 4. Fikseret mitella i 2 uger hos unge og 1 uge hos ældre 5. Undgå udadrotation + abduktion ( Hurrastilling ) 6. Genoptræning EVT. OP Overvej OP ved recidiv pga øget risiko for beskadigelse af ledkapsel 1. Forstærkning af forreste labrum ved fastsættelse på knogle 2. Stump af proc. coracoideus placeres anteriort 1. Direkte traume mod skulderen 2. Fald på strakt arm KOMPLIKATIONER 1. Kapsel læsion 2. Rotator-cuff læsion 3. Kronisk instabilitet 4. Recidiv DIFF. DIAGNOSE Proksimal humerus fraktur

12 Subluksation af skulderen Ufuldstændig luksation af caput humeri ÅRSAG Slaphed i forreste kapsel APPREHENSION TEST Test af ant. instabilitet Albue flekeret 90 grader Skulder abduceret 90 grader Passiv udadrotation af skulder POS: Pt. afviger udadrotationen ROTATOR-CUFF TRÆNING KOMPLIKATIONER Labrumskade Akromioklavikulær luksation (AC) Type I-IV OPDELING Type I-IV FUND 2. Prominerende klavikel 3. Funktion = Apprehension test PMS KONSERVATIVT 1. Løs mitella 1-2 uger 2. Svingøvelser fra 1. dag EVT. KIRURGI Ved grad III-IV 1. Direkte traume mod skulderen 2. Fald på strakt arm DIFF. DIAGNOSE Klavikelfraktur Sternoklavikulær luksation FUND 3. Funktion REPONERING 1. Træk bagud i udadroteret abduceret skulder 2. FIkseret mitella i 2 uger EVT. KIRURGI 1. Fald på strakt arm Hvis reponering fejler

13 Bicepsseneruptur Ruptur af biceps longus senen eller distale tilhæftning FUND 1. Skipper-skrækarm Abnorm prominens af biceps 2. Fleksionskraft UL UNGE Fiksering af rupturet sene til caput brevis eller til sulcus eller til radius > 50 ÅR 1. Løs mitella i få dage 2. Genoptræning 1. Løft efter længere tids inflammation (RA, tendinitis) 2. Tung styrketræning Impingementsyndrom Afklemning af supraspinatussenen i snævnert subakromialt rum ÅRSAG 1. Tenditis 2. Bursitis FUND 1. Smerter ved brug af arm fra (Område med mindst plads til m. supraspinatus) PAINFUL ARC Smerter ved brug af arm fra (Område med mindst plads til m. supraspinatus) IMPINGEMENT TEST Albue flekteret 90 grader Skulder ab. 90 grader Udadrotation af humerus POS: Smerte UL NSAID AFLASTNING STEROID INJ ARTROSKOPISK DEKOMPRESSION Ved behandlingsrefraktær impingementsyndrom

14 Rotator-cuff læsion Ruptur pga. degenerative forandringer eller direkte traume ROTATORCUFFENS MUSKLER 1. Supraspinatus (Abduktion) (HYPPIGST) 2. Infraspinatus (Udadrotation) 3. Subscapularis (Indadrotation) 4. Teres minor FUND 1. Evt. atrofi 2. Smerter 3. Referred pain fra laterale overarm DROP-ARMS-TEST Lægen holder armen abduceret Lægen slipper armen POS: Pt. kan ikke holde armen = Drop-arm test BEHANDLING 1. Fikseret mitella i 5 uger 2. Paracetamol/NSAID/Blok 3. Genoptræning MR MHP OP >50% AF MUSKEL OMDANNET TIL FIBROSE ELLER FEDT Fysioterapi <50% AF MUSKEL OMDANNET TIL FIBROSE ELLER FEDT Sutur eller rekonstruktion af senen 1. Direkte traume 2. Degenerative forandringer UL Frossen skulder Periarthrosis humeroscapularis) Posttraumatisk/idiopatisk aseptisk inflammation i skulder FUND 1. Funktion pga kapselskrumpning Nedsat med mindst 30 grader i 2 planer 2. Skuldersmerter KLINISK KONSERVATIV Spontan remission hos 90% 1. FYSIOTERAPI 2. SMERTEBEHANDLING Ofte 4-stof-kombination: 1. Paracetamol 2. NSAID 3. Tramadol 4. Gabapentin OPDELING AF FORLØB Opdeles i 3 faser over 2-3 år Hver fase varer omkring 8-12 mdr: FASE 1 Flere smerter Mindre bevægelighed FASE 2 Færre smerter Sover om natten Bedre bevægelighed FASE 3 Bevægelighed UDEN smerter OPERATION INDIKATION Ung UDEN fremgang efter 2-3 år OPERATION 1. Løsning af rotator-cuff 2. Løsning af ledkapsel DISPONERENDE FAKTORER 1. Posttraumatisk 2. DM

15 Skulderartrose FUND 1. Smerter 2. Funktion RGT 1. Ledspalteforsnævring 2. Osteofytter 3. Cyster 4. Subchondral sklerosering 1. KONSERVATIVT 2. ALLOPLASTIK ALM ALLOPLASTIK SKULDERARTROSE + ROTATOR-CUFF- LÆSION Delta-protese = Invers protese: 1. Ledskål på humerus og ledhoved på scapula 2. Forkortning af m. deltoideus Ændring af omdrejningsakse

16 Albue Sygdom Symptomer/fund Diagnose Behandling Specielt Albueluksation Ulna og radius glider posteriort for humerus FUND 2. Prominerende olecranon 3. Smerter Olecranon posteriort for humerus PMS AKUT REPONERING Strakt arm i fuld supination Olecranon presses fremad med tommelfinger Underarm trækkes frem Fleksion af albue GIPS I 3 UGER 90 grader fleksion i albue NSAID I 3 UGER Profylaksisk mod capsulitis ossificans GENOPTRÆNING Efter 3 uger KONTROL EFTER 1 UGE Fald på let bøjet arm KOMPLIKATIONER 1. Bevægelsesindskrænkning 2. Dannelse af periartikulære forkalkninger Luksation af caput radii Caput radii trukket distalt ud af lig. anulare FUND 1. Barnet vil ikke bruge albuen KLINISK Rgt vil være normal AKUT REPONERING Supination af underarm med direkte tryk på caput radii med tommelfinger TYPISK TRAUMEMEKANISME Barn trukket i armen TOTAL LUKSATION Ses kun kongenit Synostose mellem radius og ulna DEFINTION Sammenvoksning af ulna og radius Initiel fibrøs Senere osseøs FUND 1. Ofte fikseret i pronation Manglende supination Tennisalbue Epicondylitis lateralis (Tendinitis i senefæstet til m. ekstensor carpi radialis brevis) FUND 1. Smerter ved laterale humerus epicondyl 2. Ekstension af håndled UL Udelukkelse af artritis AFLASTNING ANALGETIKA TYPISKE TRAUMEMEKASNIME 1. Repetitive bevægelser Særligt supination i kombination med ekstension af håndled FORLØB Ofte spontan remission

17 Golfalbue Epicondylitis medialis (Tendinitis i senefæstet til m. flexor carpi ulnaris) FUND 1. Smerter ved mediale humerus epicondyl 2. Fleksion af håndled UL Udelukkelse af artritis AFLASTNING ANALGETIKA TYPISKE TRAUMEMEKASNIME 1. Repetitive bevægelser Særligt supination i kombination med fleksion af håndled FORLØB Ofte spontan remission Osteochondritis dissecans Løsnet brusk ved capitulum humeri FUND 1. Smerter i albue Særligt ved kast AFLASTNING EVT. ARTROSKOPI Fjernelse af løst brusk Artrose Sjælden Ofte traumatisk Suprakondylære humerus fraktur hos børn FUND Proksimale del af humerus er ofte forskudt anteriort PMS UDISLOCERET Dorsal gipsskinne i 3 uger Rtg kontrol efter 1 uge DISLOCERET Indsættelse af 2 krydsede K- tråde Vinkelgips i 3 uger Fjernelse af K-tråde efter 3-6 uger Rtg kontrol efter 4 dage Fald på strakt albue Kondylære fraktur hos voksne FUND PMS OSTEOSYNTESE VINKELGIPS I 3 UGER 1. Fald på strakt albue 2. Fald direkte på albue Caput radii fraktur OPDELING Type I-III FUND PMS UDISLOCERET 1. Mitella i 2 uger 2. Bevægeøvelser på 2. dag DISLOCERET > 1/3 AFSPRÆNGT LEDFLADE Åben reponering Fiksering 1. Fald på strakt arm HOS VOKSNE KOMPLIKATIONER 1. Ligamentlæsioner (Valgus) 2. Kapselkontraktur (Ved for sen genoptræning)

18 Olecranonfraktur Intraartikulær fraktur i prok. ulna FUND Ekstension Lukserer altid kranielt pga. træk fra m. triceps brachii PMS UDISLOCERET Vinkelgips i 3 uger Genoptræning efter 3 uger DISLOCERET Åben reponering Intern fiksation vha 2 K-tråde og 8-talscerclage (Tyk metaltråd) TYPISK TRAUMEMEKANISME 1. Fald direkte på spidsen af albuen 2. Fald på bøjet albue hvor m. triceps brachii river olecranon af KOMPLIKATIONER 1. Albueluksation

19 Underarm Sygdom Symptomer/fund Diagnose Behandling Specielt Galeazzi-fraktur Distale/midt RADIUSFRAKTUR + Dislokation af caput ulnae Dvs. en omvendt Monteggia) FUND Pronation/supination Fleksion/Ektension i håndled PMS REPONERING OG OSTEOSYNTESE VINKELGIPS I 4 UGER KONTORL EFTER 1 UGE HUSKEREGEL GRUM fraktur G: Galeazzi R: Radius U: Ulna M: Monteggia Monteggia-fraktur Proksimale/midt ULNAFRAKTUR + Dislokation af caput radii med ruptur af lig. anulare FUND Pronation/supination Fleksion i albuen PMS REPONERING OG OSTEOSYNTESE VINKELGIPS I 4 UGER KONTORL EFTER 1 UGE 1. Fald på strakt arm 2. Afværge slag HUSKEREGEL GRUM fraktur G: Galeazzi R: Radius U: Ulna M: Monteggia Parérfraktur Isoleret ulnafraktur Isoleret ulnafraktur FUND PMS VINKELGIPS I 4 UGER Funktionsstilling

20 Colles fraktur Distal radius fraktur 4 cm over håndled med DORSAL KIPNING FUND Bajonetstilling Evt. radial forskydning OLDERS KLASSIFIKATION TYPE 1 1. Dorsal vinkling < 5 grader 2. Ingen forkortning 3. Ingen radial forskydning TYPE 4 TYPE 1 1. Dorsal skinne i neutralstilling i 3-5 uger 2. Analgetika 3. Afbandagering hos e.l. TYPE Reponering i lokal anæstesi 2. Dorsal skinne i 5 uger 3. Kontrol rtg i amb efter 1 uge Uacceptabel reponering OP TYPE 4 1. Åben reponering 2. Ekstern/intern fiksation RISIKOGRUPPE 1. Ældre = Fald 2. Unge = Højenergitraume OPMÆRKSOM 1. Scaphoideum fraktur 2. Metakarpalfraktur KOMPLIKATIONER Karpaltunnelsyndrom Kumminut fraktur 1. Dorsal vinkling 2. Forkortning 3. Radial forskydning TYPE 2+3 Mellem 1 og 4 Svær at diagnosticere PMS Smiths fraktur Distal radius fraktur 4 cm over håndled med VOLAR KIPNING FUND PMS REPONERING OG OSTEOSYNTESE Skyldes at fleksormusklerne er stærkere end ekstensormusklerne

21 Håndled Sygdom Symptomer/fund Diagnose Behandling Specielt Håndrodsluksation TYPISK Os lunatum et scaphoideum FUND 2. Smerter 3. Funktion PMS AKUT REPONERING Under anæstesi 1. Fald fra højde KOMPLIKATION Avaskulær nekrose af os lunatum Scaphoideumfraktur FOREKOMST Hyppigste fraktur i håndroden FUND svarende til tabatiéren PMS EVT KNOGLESKINTIGRAFI/MR DIATESE < 1 MM 1. Bandage i 8 uger 2. Kontrol rtg efter 2 uger mhp dislokation 3. Kontrol rtg efter 8 uger DIATESE > 1 MM 1. Osteosyntese 2. Bandage i 8 uger TYPISK 1. Fald på dorsalflekteret håndled ASEPTISK KNOGLENEKROSE Knoglen er KUN forsynet DISTALT fra Risiko for aseptisk knoglenekrose af proksimale del Karpaltunnelsyndrom Tryk på n. medianus i karpaltunnelen FUND 1. Smerter 2. Volære paræstesier Særlig udstråling til radiale 3 1/2 finger PHALENS TEST Symptomer efter 1 min max fleksion KIRURGI Spaltning af retinaculum musculorum flexorum (Åben eller endoskopisk teknik) KOMPLIKATION Seneskedehindebetændelse TINELS Symptomer efter små anslag Mb. de Quervain Tenosynovitis i 1. senekulisse MUSKLER I 1. SENEKULISSE 1. m. abductor pollicis longus 2. m extensor pollicis longus 3. m. extensor pollicis brevis FUND 1. Smerter ved brug af tommelfinger 2. Øm fortykkelse ud for processus styloideus radii FINKELSTEINS TEST Knyttet hånd Ulnart pres POS: Smerte EVT. UL KIRURGI Spaltning af retinaculum musculorum extensorum over 1.kulisse

22 Sygdom Symptomer/fund Diagnose Behandling Specielt Metakarpal fraktur INDDELING Efter lokalisation af fraktur BENNETS FRAKTUR Intraartikulær fraktur på basis af 1. metakarpal FOREKOMST Hyppigt forekommende Ofte yngre mænd FUND Fleksion af MCP-led og knytning Pulpa peger IKKE mod thenar PMS Hånd UDISLOCERET Dorsal skinne i 3 uger DISLOCERET Lukket reponering Gips Hvis dette fejler: Perkutan K-tråds fiksation BENNETS FRAKTUR Reponering K-tråds fiksation TYPISKE TRAUMEMEKASNISME 1. Knytnæveslag 2. Fald på hånd Finger fraktur / Phalanx fraktur TYPISKE Intraartikulære FUND 5. Instabilitet ved ligamentskade PMS STABILITET AF KOLLATERALE LIGAMENTER UDISLOCERET CORPUS FRAKTUR Fiksering med tape til nabofinger i 3 uger OPMÆKRSOM Tidlig mobilisering vigtig = Buddy taping Muliggør umiddelbar funktion INTRAARTIKULÆR FRAKTUR Lukket reponering Fingerskinne i 3 uger

23 Fingerluksation FUND 3. Smerter 5. Instabilitet ved ligamentskade PMS GENERELT FOR ALLE FINGRE Let reponering ved distalt træk i finger Buddy taping I 3 uger 1. FINGERS GRUNDLED Operation OPMÆRKSOM Ruptur af 1. fingers ulnare ligament Abnormal fleksion af led samt instabilitet KOMPLIKATIONER Kompromitteret pincetgreb ved fejlbehandling af tommelgrundled Senelæsion TYPISK Læsion af m. extensor digitorum FUND 1. Dropfinger 2. Avulsion af basis af distale phalanx Udelukkelse af fraktur DROPFINGER Carstam-skinne i 6 uger: Palmar hyperekstensionsskinne SKARPE LÆSIONER (KNIV) Suturering af sene 1. Bold direkte mod fingerspids 2. Skarpe snit 3. Traume Dupuytrens kontraktur Kuskehånd Springfinger Digitus saltans DEFINTION OG FUND Fibrøs fortykkelse af fascia palmaris Skrumpning Fleksion af især 4. og 5. finger OG FUND Lokal fortykkelse af fleksorsene Fingeren springer når fortykkelsen passerer gennem seneskeden (A1-pulley) under ekstension FUND KLINISK KLINISK KIRURGI Fjernelse af patologisk fortykket væv + Z plastik INJ STEROID KIRURGI Ofte nødvendigt med operation: Spaltning af seneskede (A1 pulley) EVT RECIDIV DISPONERENDE FAKTORER 1. Kvinder med RA eller DM 2. Børn < 1år Fortykkel ud for MCP-leddet = A1 pulley

24 Håndinfektioner BAKTERIE S. aureus OPDELING PANARITIUM Hånd- eller fingerinfektion PARONYCHION Infektion i neglerod/vold TENDINØST PANARITIUM Infektion i seneskede Mulig med spredning fra 1. til 5. finger ARTIKULÆR PANARITIUM BLODPR 1. Hgb, L+D, CRP FJERNELSE AF DØDT VÆV DRÆNAGE AFLASTNING ELEVATION AB Infektion i led på hånden Nedbrydning af ledbrusk FUND Volkmanns kontraktur Klohånd 1. Smerte (Dolor) 2. Rødme (Rubor) 3. Varme (Calor) 4. Hævelse (Tumor) 5. Funktion DEFINTION OG FUND Iskæmi i underarmsmusklerne Kontraktur og parese - Særligt at underarmens fleksorer ÅRSAG KIRURGI Spaltning af underarmsfascien i hele dens udstrækning 1. Karskade pga fraktur 2. Kompartmentsyndrom

25 Bækken SYGDOM GENERELT/FOREKOMST/OBJ DIAGNOSE BEHANDLING KOMPLIKATIONER/DIFF DIAGNOSER Bækkenringfraktur TILES KLASSIFIKATION Type A: Stabil Type B: Delvis stabil. Type C: Ustabil FUND 1. Hæmatom (Læsion af a. og v. iliaca samt a. glutealis sup) 2. Direkte og indirekte smerte 3. Funktion RGT UL/MR AF BÆKKEN Læsion af rectum, blære, urethra, uterus, vagina og prostata PMS TYPE A + B Analgetika Tidl. mobilisering TYPE C 1. Åben reponering 2. Osteosyntese hos cirkulatorisk stabil pt Højenergitraume (Bilulykke) KOMPLIKATIONER 1. DVT 2. LE Acetabulumfraktur FUND 1. Direkte og indirekte smerte 2. Funktion 3. Caput femoris luksation: Liggende: Flekteret, indadroteret, adduceret UE /CT PMS HOFTE UDISLOCERET Analgetika Aflastning/stræk Mobilisering UDEN belastning DISLOCERET Åben reponering intern fiksation Mobilisering UDEN belastning Højenergitraume ifm bækkenringsfraktur KOMPLIKATIONER 1. Avaskulær caput femoris nekrose 2. Læsion af n. ischiadicus 3. Tidlig artrose

26 SYGDOM GENERELT/FOREKOMST/OBJ DIAGNOSE BEHANDLING KOMPLIKATIONER/DIFF DIAGNOSER Hoftenær fraktur OPDELING 1. Collum femoris 2. Pertrochantær 3. Subtrochantær Mellem regio intertrochanterica og 5 cm distalt for trochanter minor FOREKOMST /år i DK Hyppigst kvinder OBJEKTIVT 2. Forkortet, udadroteret ben (Mest plads i hofteleddet) 4. Smerter i trochanterregion, lysken og balderegion Kan ikke gå 5. Funktion UNDERSØG SYMPTOMER PÅ FALD 1. Dehydrering 2. Decubitus 3. DVT (Immobilisering) DISPONERENDE FAKTORER 1. Osteoporose 2. BMI 3. Østrogen 4. Rygning 5. Inaktivitet EVANS: INDDELING AF PERTROCHANTÆRE: EKSTRAKAPSULÆR = Evans typer I-V Grad af dislokation og antal fragmenter RGT CT/MR Ved neg. rgt (CT umiddelbart mest relevant. MR mere relevant ved mistanke om tumor) GARDEN: COLLUM FEMORIS: INTRAKAPSULÆR Graden af dislokation I: Ufuldstændig fraktur II: Fuldstændig fraktur uden fejlstilling III: Fejlstilling med bevaret kontakt IV: Fejlstilling UDEN kontakt ALTERNATIV KLASSIFIKATION AF COLLUM FEMORIS: Fortæller ikke noget omkring dorsal dislokation. 1. UDISLOCERET/STABIL Garden I-II dorsal dislokation på < 20 grader 2. DISLOCERET/USTABIL A. Garden II > 20 grader B. Garden III-IV AKUT BEHANDLING IE fraktioneret heparin 2. Analgetika OPERATION OP på ekstensionsleje med rgt. i 2 planer Eksakt reponering COLLUM FEMORIS 1. Skruer (Osteosyntese) 2. Hemialloplastik 3. Total alloplastik 4. Caput resektion (Girdlestone) PERTROCHANTÆR 1. Reposition og intern glideskruefiksation med kort/lang lateral SKINNE 2. Reposition og intern fiksation med glideskrue og kort MARVSØM SUBTROCHANTÆR 1. Reposition og intern fiksation med glideskrue og langt marvsøm OVERVEJELSER VED VALG AF BEHANDLING 1. Alder >75 år: Alloplastik < 75 år: Osteosyntese 2. Komorbiditet 3. Funktionsniveau 4. Boligforhold 5. Compliance OVERVEJELSER VED ALLOPLASTIK 1. Compliance: Stor risiko for luksation pga. overskæring af ledkapsel ved total alloplastik Pt. skal derfor kunne følge retningslinier 2. Alder: Sjældent hemiallosplatisk hos yngre pga. senere degeneration af acetabulum EFTER OP 1. Mobilisering: Gerne samme dag PROFYLAKSE 1. Osteoporose profylakse (Aldendronat) 2. Faldtendens Træning, hoftebeskyttere KOMPLIKATIONER 1. DVT og LE (Heparin pre- og postoperativt 2. Caput femoris nekrose 40% (Pga. overrevet a. acetabularis) 3. Dyb sårinfektion 4. Blødning 5. Dropfod 6. Benforkortning 7. Trochanter minor fraktur Fleksionsgener pga. tilhæftning af m. psoas major KOMPLIKATIONER TIL ALLOPLASTIK 1. Proteseinfektion 2. Hofteluksation 3. Løshed Holdbarhed: år 10% genopereres inden for 1 år POST-OP LUKSATION 1. Akut reposition i fuld anæstesi 2. Test af PMS efter reposition 3. Efterfølgende fuld mobilisering 4. Ingen ekstra kontrol POST-OP REGIME EFTER ALLOPLASTIK 1. Ej ben over kors 2. Ej strømper på ved indadrotation Total alloplastik giver mere ustabilt led ift. hemialloplastik, idet ledkapsel fuldstændigt fjernes ved total alloplastik PROGNOSE 1-års mortalitet: 25% DIFF DIAGNOSE AKUTTE SMERTER 1. Femurfraktur 2. Bækkenfraktur KRONISKE SMERTER 1. Tumor 2. Infektion 3. Artrose

27 Kongenit hofteluksation og -dysplasi Medfødt/tidligt erhvervet hofteluksation Caput femoris lukserer posteriort for acetabulum DISPONERENDE FAKTORER 1. Genetisk 2. Andre UE misdannelser 3. Pige 4. Sædefødsel FUND 1. Duchennes halten 2. Benforkortning 3. POS trendelenburg test Ortolani: Barlow: MISTANKE VED FØDSLEN UL Ej rtg idet caput er brusk SENERE KLINISK DIAGNOSE POS GALEAZZI S TEGN Lavere knæ end det modsidige pga hofteluksation POS ORTOLANI Abduktion Klunk ved reponering af caput POS BARLOW Femur presses bagud i længderetningen Dorsal luksation Abduktion Klunk ved reponering af caput Ovenstående undersøgelser kan kun anvendes til 6-ugers alderen, idet hoften efterfølgende vil være fikseret NYFØDTE Positiv Ortolani eller Barlow Dennis Brown skinne i 6 uger 2 MDR - 2 ÅR Sengestræk med ben lodret til caput er i acetabulum Hoftegips i 5 mdr (Flekteret abduceret stilling) Manglende effekt Kirurgi > 4 ÅR Åben reponering Bækkenosteotomi Epifysiolysis capitis femoris Skred af caput femoris (Posteriort og medialt) pga. løshed i epifyseskiven DISPONERENDE FAKTORER 1. Overvægtig dreng i puberteten (10-15 år) 2. Hypothyroidisme 3. D-vitaminmangel 4. Klinefelters syndrom FUND 1. Smerter i lyske, lår og knæ (Referred pain) 2. Haltende gang OSTEOSYNETESE Fiksering in situ med skrue vinkelret på epifyseskiven (Dvs ved caputs aktuelle placering) Undgå belastning NB Må IKKE reponeres i frygt for avaskulær nekrose KOMPLIKATIONER 1. Avaskulær caputnekrose 2. Persisterende deformitet med bevægelsesindskænkning

28 Calvé-Legg- Perthes sygdom CLP Avaskulær nekrose af caput femoris pga. 1. Venøs stase 2. Arterie emboli 3. Kompression af kar langs collum ved coxitis simplex et purulenta PATOFYSIOLOGI Avaskulær nekrose Nedbrydning af caput Senere fysiologisk forsøg på genopbygning DISPONERENDE FAKTORER årige (Typisk 7 år) 2. Tynde drenge 3. Rygerforældre 4. Koagulationsforstyrrelse FUND 1. Smerter i lyske, lår og af knæ (Referred pain) 2. Haltende gang LETTE TILFÆLDE Nedbrydningsfasen: Aktivitet Genopbygningsfasen: Vigtig med rotation Rund caput SVÆRE TILFÆLDE Femurosteotomi For at opnå containment af caput i acetabulum Coxitis simplex DEFINTION Steril inflammation af synovialis i hofteled ÅRSAG UKENDT Ofte forklarer lægen at tilstanden forårsages af virus eller allergisk reaktion DEBUT UL Mængde synovialvæske I.a. BLODPR Hgb, L+D, CRP: I.a. NSAID AFLASTNING KOMPLIKAITONER Calvé-Legg-Perthes sygdom DIFF DIAGNOSE Coxitis purulenta Børn 3-6 år FUND 1. Upåvirket 2. Haltende gang 3. Begrænset indadrotation Coxitis purulenta PRIMÆRT KLINISK DIAGNOSE BLODPR Hgb, L+D, CRP LEDPUNKTUR D+R DRÆNAGE AB 3-4 uger EFTER normalisering af infektionstal KOMPLIKAITONER 1. Bevægeindskrænkning 2. Bruskdestruktion 3. Osteonekrose Intrakapsulært tryk Kompression af kar Calvé-Legg-Perthes sygdom 4. Benforkortning KNÆ ARTRITIS Knæet inficeres NÆSTHYPPIGST efter hoften Bakteriel artitis i hofteled NB Kræver HURTIGT diagnosticering BAKTERIE 1. S. aures 2. Gram-neg stave DEBUT Børn 0-8 år Hæmatogen spredning (Bakteriæmi) FUND 1. Påvirket AT 2. Feber 3. Smerte, rødme, varme, høvelse 4. Hofteled: Flekteret og udadroteret Mest plads i leddet

29 Springhofte Coxa saltans PATOFYSIOLOGI EKSTERN Iliotibialis-senen springer over trochanter major INTERN M. iliopsoas springer over caput femoris/ ileopectinale linje AFLASTNING EVT. BURSEKTOMI EVT. Z-PLASTIK AF SENEN DISPONERENDE FAKTORER 1. Balletdanser Hofteartrose FUND 1. Smerter i lyske, balde og trochanterregion Evt knæsmerter (Referred pain) 2. Rotation og abduktion 3. Halten 1. Ledspalteforsnævring 2. Subkondral sklerosering 3. Osteofytter 4. Knoglecyster KONSERVATIV Analgetika Fysioterapi ALLOPLASTIK Total alloplastik (THA): A. Cementrende (Ældre) B. Ucementerende (Yngre) Hofte impingement ÅRSAG Bl.a. læsion af labrum acetabuli FUND 1. Smerte ved indadrotation og fleksion af hofte IMPINGEMENT Smerter ved indadrotation og fleksion MR ATROSKOPI Suturering af labrum

30 Sygdom Symptomer/fund Diagnose Behandling Specielt Lår Corpus femoris fraktur FUND 5. Evt. stor blødning Påvirket AT Hele femur med hofte og knæ BØRN < 4 ÅR OG < 10 KG Femurstræk + hoftegips i 4-6 uger 1. Højenergitraume 2. Børn efter vanskelig fødsel KOMPLIKATIONER 1. Forsinket heling 2. Manglende heling 3. Fejlstilling/forkortning af ben 4. Knæbevægelighed 5. Infektion 6. Fedtemboli (Marvfedt til veneblod DIC) VOKSNE Låst marvsøm POSTOP Delvis vægtbelastning stigende til fuld belastning efter 4-8 uger med genoptræning hos FYS Kontrol rgt. med 4-8 ugers interval indtil heling

31 Sygdom Symptomer/fund Diagnose Behandling Specielt Distal femurkondylfraktur BØRN Problem pga. epifyseskive VOKSNE Ledflader altid involveret OPDELING Salter-Harris FUND 5. Evt. hæmartron CT Ved komminut PMS Knæ VOKSNE Osteosyntese (Intraartikulær) Børn: Højenergitraume Ældre: Osteoporose KOMPLIKATIONER 1. Epifysiodese hos børn Fejlvækst 2. Kronisk bevægelighed hvis quadriceps vokser fast i femur Patellafraktur OPDELING 1. Tværbrud 2. Skråbrud 3. Veritkalt 4. Komminut FUND PMS UKOMPLICERET Immobiliserende skinne i 6 uger KOMPLICERET Osteosyntese Patellaluksation OPDELING 1. Akut 2. Recidiverende 3. Habituelle (Ved fleksion) PATOFYSIOLOGI Altid lateralt DISPONERENDE FAKTORER Tendens ved valgusknæ FYSIOLOGISKE MEKANISME TIL AT Før og efter reponering PMS REPONERING Fleksion af knæ Patella sættes på plads KIRURGI M. quadriceps femoris tilhæftning på tuberositas tibaiae flyttes medialt således at trækket flyttes mere medialt Dybere føringsfure på femur TYPISK TRAUMEMEKANISME 1. Vrid i knæ 2. Sport KOMPLIKATIONER 1. Vedvarende instabilitet i knæet FASTHOLDE PATELLA 1. M. vastus mediale 2. Laterale femurkondyl 3. Føringsfuren FUND 1. Fejlstilling 2. Smerter 3. Funktion

32 Tibiakondyl fraktur BØRN OG VOKSNE Ledflader altid involveret FUND 5. Evt. hæmartron PMS OSTEOSYNTESE 1. Højenergitraume (Børn, voksne) 2. Fald (Ældre med osteoporose) KOMPLIKATIONER Knæartrose Menisklæsion TYPER 1. PERIFER LÆSION 2. HORISONTAL, DEGENERATIV LÆSION Læsion på tværs Ses hos ældre 3. BUCKET-HANDLE LÆSION Læsion ved kapslen Fastklemt Ses hos unge 4. FLAP-TEAR LÆSION I BAGHORNET Flap ind centralt FUND 2. Smerter i ledlinien 3. Manglende ekstension = Låst knæ 4. Smerte ved rotation af tibia 5. Evt. hæmartron PALP AF LEDLINIE APPLEYS TEST Pt. i bugleje Fleksion af knæ Rotation med længdegående tryk Smerter Mistanke om fraktur MR ARTROSKOPI RØD ZONE (Perifer GOD vaskularisering) Sutur og meniskpile (Absorberbare søm) HVID ZONE (Central DÅRLIG vaskularisering) Resektion NB Meniskektomi bør undgås A. Perifer læsion B. Horisontal læsion C. Bucket-Handle læsion D. Flap læsion TYPISKE TRAUMEKANISME 1. Belastende drejebevægelser 2. Hyperfleksion 3. Sport KOMPLIKATIONER Knæartrose Brusklæsioner FUND 2. Smerter i ledlinien 3. Manglende ekstension = Låst knæ 4. Smerte ved rotation af tibia 5. Evt. hæmartron MR ATROSKOPI 1. Wash-out Oprensning 2. Mikrofraktur Huller Nye chondrocytter 3. Mosiak plastik Flytning af brusk fra mindre belastede områder 4. Autolog chondrocyt implantation (ACI) Ekstern dyrkning af chondrocytter Meget dyr PROGNOSE 80% har forbedring uanset behandlingsmetode

33 Knæligamentlæsioner generelt HYPPIGSTE 1. MCL 2. ACL ALVORLIGSTE LCL Pga. relation til m. popliteus FUND 2. Smerter 3. Funktion 4. Instabilitet 5. Evt. Hydratron/Hæmartron KNÆLEDSUNDERSØGELSER SIDESTABILITET (MCL, LCL) 30 grader fleksion af knæ (For at afslappe korsbånd og bagerste kapsel) Hånd på lår + Hånd på underben LACHMANS TEST (ACL) 30 grader fleksion af knæ Hånd på lår + Hånd på læg Træk underben frem BESVÆRLIGHED VED UNDERSØGELSE Ofte kan knæet først undersøgelse efter i par uger pga. hævelse KOMPLIKATIONER Knæartrose SKUFFETEST (ACL OG PCL) 90 grader fleksion af knæ Fod i underlag PCL: Tilbagefald af crus ACL: Træk underben frem PATELLA ANSLAG (INTRAARTIKULÆR ANSAMLING) APPLEYS TEST (MENISK LÆSION) Pt. i bugleje Fleksion af knæ Rotation med længdegående tryk Smerter PIVOT SHIFT (ACL) 30 grader fleksion af knæ Knæ presses i valgus Tibia indadroteres Ekstension af knæ POS: Klunk når kondyler glider på plads Ligamentum Cruciatum anterior ACL FUND 2. Smerter 3. Funktion 4. Instabilitet 5. Evt. Hydratron/Hæmartron KOMBINATIONSLÆSION Samtidig beskadigelse af: 1. MCL 2. Mediale menisk Se ovenstående EVT MR KONSERVATIV Aflastning Genoptræning (Quadriceps og hasemuskler) UNGE SPORTSFOLK Artroskopisk rekonstruktion Genoptræning i 6 mdr 1. Rotationsvrid evt med valguspåvirkning 2. Hurtige retningsskift 3. Fald på ski 4. Bilulykke KOMPLIKATIONER 1. Knæartrose 2. Reruptur

34 Ligamentum cruciatum posterior PCL FUND 2. Smerter 3. Funktion 4. Instabilitet 5. Evt. Hydratron/Hæmartron SKUFFETEST Tilbagefald af crus EVT MR KONSERVATIV Aflastning Genoptræning (Quadriceps og hasemuskler) UNGE SPORTSFOLK Artroskopisk rekonstruktion Genoptræning i 6 mdr 1. Slag/spark direkte ind på forsiden af skinnebenet lige under knæet, f.eks. ved manglende sikkerhedssele Ligamentum collaterale mediale MCL OPDELING Grad 1: Knap følelig løshed Grad 2: Tydelig løshed Grad 3: Tydelig løshed i både flekteret og ekstenderet knæ FUND 2. Smerter med ligamenttilhæftning 3. Funktion 4. Instabilitet KOMBINATIONSLÆSION SIDESTABILITET RICE GRAD 1 Støttebind GRAD 2-3 Don-joy Valgustraume (Medial forstrækning) DIFF DIAGNOSE 1. Pes anserinus tendinitis Samtidig beskadigelse af: 1. ACL 2. Mediale menisk Ligamentum collaterale laterale LCL OPDELING Grad 1: Knap følelig løshed Grad 2: Tydelig løshed Grad 3: Tydelig løshed i både flekteret og ekstenderet knæ FUND 2. Smerter med ligamenttilhæftning 3. Funktion 4. Instabilitet SIDESTABILITET KIRURGI TYPISK Varustraume (Lateral forstrækning)

35 Jumpers knee Spring knæ Mikrotraumer i lig. patellae pga overbelastning EVT MR Ved langvarende symptomer UNDGÅ HOP UDSPÆNDING EXCENTRISK TRÆNING STEROID Kun voksne KIRURGI Kun voksne Løberknæ Overbelastning af laterale muskler ved knæet 1. Tractus iliotibialis 2. M. biceps femoris 3. M. vastus lateralis FUND Langsomt indsættende laterale smerter ved belasnting AFLASTNING UDSPÆNDING GENOPTRÆNING Kronisk kompartmentsyndrom FUND 1. Smerter under aktivitet pga tryk i kompartmentet 2. Lindres i hvile 3. Lindres ved elevation KLINISK SPLATNING AF FASCIEN I HELE DENS LÆNGDE Knæ artrose FUND 2. Varus (Mediale ledkammer) 3. Smerter DISPONERENDE FAKTORER 1. Tidl. intraartikulære brud 2. Tidl. menisk og korsbåndsskader 3. Valgus/varus knæ 4. Systemiske sygdomme 5. Overvægt Stående med let fleksion LETTE TILFÆLDE Vægttab Analgetika Fysioterapi SVÆRE TILFÆLDE Total knæalloplastik (TKA): (Ledfalder udskiftes) RISICI MED OP 1. Blødning 2. Infektion 3. Reoperation (Løs) 4. DVT 5. Funktionstab FORLØB AF OP Indlæggelsestid: 5 dage Sygemelding: 3 mdr ved fysisk belastende arbejde POSTOP INFEKTION I LED 1. Punktur og D+R+M 2. Empirisk AB 3. POS dyrkningssvar Atroskopi med debridement og skylning + i.v. AB efter ætiologi RECIDIV AF POSTOP INFEKTION 1. POS dyrkning Fjernelse af alloplastik Indsættelse af spacer med AB imprægment I.v. AB efter ætiologi 2. Normalisering af infektionsparametre Indsættelse af ny alloplastik

36 Underben Sygdom Symptomer/fund Diagnose Behandling Specielt Crusfraktur KOMBINERET TIBIA OG FIBULA FRAKTUR 1. Proximal metafyse 2. Distal metafyse 3. Diafyse ISOLOERET TIBIAFRAKTUR Ses ofte kun hos børn ISOLERET FIBULAFRAKTUR Ses ved traume på lateralsiden eller som led i pronationsfraktur i ankelled FUND 5. Evt. kompartment syndrom PMS = Ekstern fiksation INDIKATION FOR KONSERVATIV BEHANDLING 1. Lukket lavenergitraume 2. Minimal bløddelslæsion 3. Stabil fraktur 4. Intet kompartment syndrom 5. Minimal vinkling Lukket reponering Gips KIRURGI - HVIS OVENSTÅENDE IKKE OPFYLDES LUKKET FRAKTUR Intern fiksation ÅBEN FRAKTUR Ekstern fiksation TYPISK TRAUMEMEKANISME 1. Trafiktraume 2. Sport 3. Ældre fald KOMPLIKATIONER 1. Kompartment syndrom 2. Ekstremitetsiskæmi 3. DVT 4. Fedtembolier 5. Infektion 6. Pseudoartrose

37 Ankel Sygdom Symptomer/fund Diagnose Behandling Specielt Ankelleds fraktur ANKELLEDETS BEVÆGELSER 1. Fleksion/ekstension 2. Supination/pronation (Talocural-leddet) 3. Inversion/Evertion (Subtalarleddet) 4. Adduktion/Abduktion ANKELLEDETS LIGAMENTER 1. Lig. talofibulare ant 2. (Lig. talofibulare post) 3. Lig. calcaneofibulare 4. Lig. tibiofibulare ant 5. (Lig tibiofibulare post) 6. Lig. deltoideum 7. Den interossøse membran: Syndesmosen BØRN - SALTER-HARRIS Involvering af epifyseskiven Se nedenstående VOKSNE LAUGE-HANSEN RGT I 3 planer og inkl HELE fibula OVERORDNET LAUGE-HANSEN STABIL (SA 1 + SU 1+2) Analgetika Aircast i 3 uger Må gerne støtte på foden USTABIL 1. Bimalleolær/Trimalleolær 2. Disloceret fraktur 3. Talar shift (Leddet gaber medialt) Åben reponering Osteosyntese Gips i 6 uger TYPISK TRAUMEMEKANISME Lavenergi-vrid-traume KOMPLIKATIONER 1. Artrose 2. Bevægeindskrænkning OTTAWAS FRAKTURTEGN 1. 6 cm over lat og med malleol 2. Os naviculare 3. Basis af 5. metatarsal Traumemekanisme Se nedenstående GENERETL FOR LAUGE HANSEN Supination Laterale strukturer strammes Pronation Mediale strukturer strammes SA - Supination-Adduktion - 20% Fraktur UNDER ledlinie VERTIKAL fraktur på tibia SU - HYPPIGST - Supination-Udadrotation - 60% SPIRALfraktur VED ledlinie HORISONTAL fraktur på tibia PA - Pronation-Abduktion - 5% Fraktur 1-2 cm OVER ledlinie Revne i syndesmosen = Ustabil fraktur HORISONTAL fraktur på tibia PU - Pronation-Udadrotation - 15% Fraktur > 8 cm OVER ledlinie Revne i syndesmosen = Ustabil fraktur HORISONTAL fraktur på tibia FUND 3. Hæmatom 4. Direkte og indirekte smerte 5. Funktion

38 Salter-Harris Lauge Hansen

39 Pilonfraktur Kommunit distal tibia fraktur med stor skade på bruskfladerne FUND PMS OSTEOSYNTESE Reponering Intern/ekstern fiksation TYPISK TRAUMEMEKANISME Højenergitraume med aksial belastning (fx træde på bremse før kollision) 3. Hæmatom 4. Direkte og indirekte smerte 5. Funktion Talusfraktur FUND 3. Hæmatom 4. Direkte og indirekte smerte 5. Funktion PMS UDISLOCERET Analgetika Gips og vægtaflastning i 6-8 uger DISLOCERET Reponering Intern fiksation Højenergitraume KOMPLIKATIONER 1. Artrose 2. Pseudeartrose 3. Vaskulær taluskuppel nekrose ved læsion af karforsyning Calcaneusfraktur OPDELING 1. Intraartikulær (75%) 2. Ekstraartikulær (25%) Achillesenen trækker tuber calcanei proksimalt FUND 2. Breddeøget fod 3. Hæmatom i fodsål 4. Direkte og indirekte smerte 5. Funktion I 4 PLANER Reduceret Böhler vinkel INTRAARTIKULÆR Osteosyntese EKSTRAARTIKULÆR Konservativ Osteosyntese ved displaceret achillessenetilhæftning HELINGSPOTENTIALE Tager generelt 3 mdr TYPISK TRAUMEMEKANISME Fald fra højden på hælen, hvorved talus presses ned i calcaneus og udretter Böhlers vinkel KOMPLIKATIONER 1. Atrose 2. Pseudoartrose 3. Kompressionsfraktur i vertebra 4. Læsion af peroneussene =Böhlers vinkel CT Forud for osteosyntese

40 Ankelforstuvning Distortio pedis ANKELLEDDETS LIGAMENTER 1. Lig. talofibulare ant 2. (Lig. talofibulare post) 3. Lig. calcaneofibulare 4. Lig. tibiofibulare ant 5. (Lig tibiofibulare post) 6. Lig. deltoideum 7. Den interossøse membran: Syndesmosen HYPPIGSTE LIGAMENTER 1. Lig. calcaneofibulare 2. Lig. talofibulare anterior 3. Lig. tibiofibulare ant OPDELING DISTORSIO 1 (HYPPIGST) Overstrækning af ledbånd Kan støtte på foden Kan stå på tæer og løbe DISTORSIO 2 Ruptur af lig. talofibulare ant (Skuffeløshed) Partiel læsion af sideligamenter (Ingen sideløshed) Kan støtte på foden Kan IKKE stå på tæer eller løbe DISTORSIO 3 Ruptur af lig. talofibulare ant og lig. calcaneofibulare ant (Skuffeløshed OG sideløshed) Kan IKKE støtte på foden FUND 2. Hæmatom 3. Smerter svarende til ligamenter SKUFTTETEST SIDELØSHED EVT RGT Udelukkelse af fraktur GENERELT 1. RICE i 48 timer efter traume 2. Genoptræning på vippebræt DISTORSIO 1 1. Støttebind 5-10 dage Der kan være symptomer ved større belastning i op til 8-12 uger DISTORSIO 2 1. Aircast i 3-5 uger 2. Fod i ro i første 2 dage 3. Bevægelsesøvelser til smertegrænsen 4. Genoptagelse af sport: Støttebind i første mdr DISTORSIO 3 1. Aircast/ROM-walker i 5-6 uger Heling af fuldstændig rupteret ligament tager generelt 6 uger TYPISK TRAUMEMEKANISME Sport med supinationstraume (SA/SU) OPMÆRKSOM Fraktur KOMPLIKATION Kronisk instabilitet Akillesseneruptur ÅRSAG Ofte forårsaget af en længerevarende tendinitis LOKALISATION AF RUPTUR Ofte 5 cm prokimalt for tilhæftning på calcaneus FUND 1. Smæld ved ruptur 2. Smerter omkring Achillesene og crus muskulatur 3. Ophævet evne til tågang THOMPSON S TEST Pt i bugleje Klem omkring læg. POS: INGEN plantarfleksion af fod Konservativ og kirurgisk behandling ligeværdige KONSERVATIV Bandage i plantarfleksion i 3 uger Bandage i neutralstilling i efterfølgende 3 uger KIRURGI Suturering af senen Bandage som ved konservativ TYPISK TRAUMEMEKANISME 1. Ketsjersport 2. Traume med fuld vægtbæring + knæekstension KOMPLIKATIONER 1. Reruptur 2. Calcaneusfod hvis senen bliver for lang ved konservativ behandling =Thompsons test

41 Fod Sygdom Symptomer/fund Diagnose Behandling Specielt Metatarsalfraktur JONES FRAKTUR (TYPISK) Tværfraktur af prox. 1/3 af 5 metatarsel pga afsprængning ved m.peroneus brevis tilhæftning FUND PMS UDISLOCERET Konservativ bandage i 4 uger DISLOCERET Ostesyntese TYPISK TRAUMEMEKANISME 1. Vridtraume 2. Overbelastning 3. Knusningstraume Tåfraktur FUND STORETÅ Vigtig for fremtidig gangafvikling PMS STORETÅ Ostesyntese Gips i 3 uger ØVRIGE TÆER Taping i 3-4 uger med fornuftigt fodtøj TYPISK TRAUMEMEKANISME Direkte traume Fodrodens luksationer FUND 2. Hæmatom 3. Smerter svarende til ligamenter LISFRANCS LED Mellem tarsal og metatarsalknoglerne CHOPARTS LED Mellem talus/calcaneus og naviculare/ cuboideum KLINISK EVT RGT Udelukkelse af fraktur OSTEOSYNTESE Reponering Intern fiksering 8 uger uden belastning TYPISK TRAUMEMEKANISME Voldsomt vridtraume af forfod OPMÆRKSOM Metatarsalfraktur KOMPLIKATIONER Artrose

42 Klumpfod Pes equinovarus adductus DEFINTION 3D foddeformitet med: 1. Spidsfod (pga stram Achillesene) 2. Varus af fod 3. Adduceret/supineret forfod KLINISK FLERE MULIGHEDER 1. Udtrækning med skinne OP forlængelse af sener Gips i anatomisk stilling Natskinner indtil 3-årsalderen 2. Gentagne gipsanlæggelser hvor foden rettes op Specialfodtøj TYPISK Medfødt KOMPLIKATIONER 1. Bevægeindskrænkning 2. Artrose Calcaneusfod Hælfod Dorsalflekteret talus og calcaneus DISPONERENDE FAKTORER Nyfødte af 1.gangsfødende unge mødre KLINISK KONSERVATIV Passive udspændingsøvelser af m. tibialis anterior FORLØB Korrigeres oftest spontant Platfod Pes planus Reduceret medial fodbue Bredt fodaftryk OPDELING FLEKSIBEL Pt står på tæer Fodbue genoprettes + Hælene deviere medialt RIGID (ARTROSE) Pt står på tæer Fodbue genoprettes IKKE + Hælene deviere IKKE medialt ÅRSAG Valgusknæk af Achilesenen SYMPTOMER FODAFTRYK (BAROGRAM) Bilateralt FLEKSIBEL Skondlæg til støtte af svangen RIGID Artrodese (Opretning af fejlstilling) Ofte asymtomatisk 1. Belastningssmerter

43 Hulfod Pes cavus Accentueret medial fodbue OPDELING 1. Fleksibel 2. Rigid (Artrose) SYMPTOMER Ofte asymtomatisk 1. Belastningssmerter FODAFTRYK (BAROGRAM) Bilateralt FLEKSIBEL Skoretning RIGID Artrodese (Opretning af fejlstilling) Hallux valgus Hammertå Lateralvinkling af storetåens grundled Dvs. prominerende caput af 1. metatarsal DISPONERENDE FAKTORER 1. Genetisk 2. Kvinde 3. Spidst fodtøj 4. RA FUND 1. Bred forfod 2. Prominerende knoglefremspring 3. Hævelse 4. Smerter under gang Deformitet i PIP/DIP-leddene på tæerne DISPONERENDE FAKTORER 1. Spidst fodtøj 2. RA FUND 1. Smerter 2. Pt. korrigerer ved plantarfleksion KLINISK EVT. KONSERVATIV Bredt fodtøj KIRURGI Resektion af basis af proksimale phalanx KLINISK KONSERVATIV Passende fodtøj PIP Kirurgi med resektion af PIP led DIP Overskæring af fleksorsene UBEHANDLET FORLØB Artrose og sårdannelse

44 NYE ORD Hæmartron Blødning i led Anisomeli Forskel i benlængder Halisterese Afkalkning Osteofyt Udvækst af knogle Callusdannelse Dannelse af ny knogle Green stick Ses hos børn: Plastisk deformering af knogle UDEN fraktur Lauensteins projektion Trukket længdeakse gennem colum femoris for at sikre korrekt centrering af caput Artrodese Stivgørelse af led og smertelindrende Osteosyntese Sammenføring af knogler med skruer/skinner Osteotomi Ommejsling af knogle Ortose Bandage eller andet kirurgisk udstyr der støtter og opretter fejlstilling Tenotomi Gennemskæring af senen