Ekstremitetsproblemer blandt børn

Transkript

1 KIROPRAKTIK 2014

2 Ekstremitetsproblemer blandt børn Signe Fuglkjær Møller, Kiropraktor, Ph.d. stud. Eva Jespersen, Fysioterapeut, Ph.d. Institut for Idræt og Biomekanik Syddansk Universitet Syddansk Universitet 2

3 Indhold: Hvorfor bliver de næste 135 minutter vanvittig spændende? Skadesepidemiologi blandt 6 til 12-årige skolebørn v. Eva Grundlæggende forståelsesramme Baggrund og resultater fra Svendborgprojektet Summe pause Behandling af ekstremitetsproblemer blandt børn v. Signe Kiropraktorprojektet i Svendborgprojektet Praktiske erfaringer Opsamling Syddansk Universitet 3

4 Forekomsten af ekstremitetsskader blandt skolebørn Syddansk Universitet 6

5 Er skader relateret til at børn er fysisk aktive et problem? JA! Den mest almindelige skadestype blandt børn! Danske skadestuebesøg for sportsrelaterede skader: 35% yngre end 14 år US national survey: Højeste forekomst af sports- og fritidsskader blev fundet blandt børn 5-14 år Høje direkte og indirekte omkostninger! Direkte omkostninger: 980 kr (sundhedsudgifter) Indirekte omkostninger: 425 kr (forældres fravær fra arbejde, transport osv.) Kort- og lang tids konsekvenser! Kort sigt: Smerter, nedsat funktion, fravær fra skole og sport, mistet entusiasme for at være fysisk aktiv Lang sigt: Osteoartrose og smerter. Følger af inaktivitet. Statens Institut for Folkesundhed, 2009, Conn, Collard, Abernethy, Kujala, Mikkelsson, Oiestad, Syddansk Universitet 7

6 Fysisk aktivitet er sundt for børn Bivirkning: Risikoen for skader Syddansk Universitet 8

7 Syddansk Universitet 9

8 Hvordan opstår idrætsskader? Meeuwisse, 2007 Køn Alder Vækst Kropssammensætning Motorik Idrætslærer Træner Regler Intensitet Variation Syddansk Universitet 10

9 Forekomst af skader blandt børn hvad ved vi allerede? Toppen af isbjerget? Van Mechelen 1992, Bahr Syddansk Universitet 11

10 Selekterede grupper af børn Skadesstuer Specifikke sportsgrene f.eks. håndbold, fodbold Specifikke diagnoser f.eks. ankel distorsioner, ACL rupturer Syddansk Universitet 12

11 Generelle grupper af børn Nationale surveys Skader defineret ved behov for sundhedsydelser Skole studier Skader defineret ved behov for sundhedsydelser og/eller som fører til tid væk fra sport og/eller skole Syddansk Universitet 13

12 Selekterede grupper af børn Skadesstuer Specifikke sportsgrene f.eks. håndbold, fodbold Specifikke diagnoser f.eks. ankel distorsioner, ACL rupturer Generelle grupper af børn Nationale surveys Skader defineret ved behov for sundhedsydelser Skole studier Skader defineret ved behov for sundhedsydelser og/eller som fører til tid væk fra sport og/eller skole? Syddansk Universitet 14

13 Idrætsskade definitioner Any physical complaint definition Ex: Injury resulting in physical complaint > 2wk Medical attention injury definition Ex: All injury reporting to emergency department Time loss injury definition Ex: Injury requiring missing 1 game or 2 practices Fuller, Clin J Sports Med, 2006, Emery, Clin J Sport Med Syddansk Universitet 15

14 Ingen skader men masser af smerter? Bahr, Br J Sports Med, Syddansk Universitet 16

15 Skades typer Akutte skader: Opstår pludselig og med en klart defineret årsag eller starttidspunkt Overbelastningsskader: Opstår som følge af længere tids gentagne over- eller fejlbelastninger Bahr, Syddansk Universitet 17

16 En stigende bekymring for: Øget intensitet og frekvens? Øget konkurrence I stadig tidligere årgange? Deltagelse på flere hold? Samme sport året rundt? Repetetiv sports træning? Underuse? Syddansk Universitet 18

17 Overbelastningsskader hos børn og unge Mangel på registrerede opgørelser Ingen kontakt til behandlersystemet eller Først kontakt lang tid efter første symptomer Omtrent lige så hyppige som akutte skader Skadestyper er typisk relateret til knoglernes vækstzoner Kjær, Månedsskrift Prakt Lægegern, 1999, Dalton SE, Sports Med, 1992, ACSM, Med Sci Sports Exerc, Syddansk Universitet 19

18 Børn/Voksne Samme skadesmekanisme forskellig vævskade Lokalisation Børn Voksne Knæ Hæl Tommelfinger Osgood-Schlatter knæ Irritation ved patellasenens hæfte på tuberositas tibia, sv. til vækstzonen (apofysen) Sever s læsion Irritation ved achillessenens hæfte på calcaneus, sv. til vækstzonen (apofysen) Epifyse fraktur Fraktur svarende til epifyselinien proksimale phalanges (typisk Salter-Harris III) Springer knæ Irritation svarende til knæskalssenen Achillessene betændelse Irritation svarende til achillessenen Skier s thumb Ruptur af det collaterale ulnare ligament Inspireret af Brukner & Khan; Syddansk Universitet 20

19 Akutte skadestyper hos børn og unge Fire hyppigste: Distorsioner Kontusioner Frakturer Muskel/sene skader 2003 Löes, Int J Sports Med, 1995, Froholdt, Am J Sports Med, 2009, Conn, Inj Prev, Eksempel - danske skolebørn: Kontusioner 37%, Distorsioner 25%, Frakturer 22%, Sår 9,5%, Forstrækninger/rupturer 5%, Luxationer 1,5% Sørensen, Scand J Med Sci Sports, Syddansk Universitet 21

20 En skole population En ny og inkluderende metode: SMS-track Tæt klinisk opfølgning Syddansk Universitet 23

21 Svendborgprojektet The CHAMPS Study-DK The Childhood Health, Activity and Motor Performance School Study - Denmark Syddansk Universitet 24

22 Studie populationen Hvem deltog? 10 folkeskoler i Svendborg kommune 3 års follow-up, samme kohorte: Fra børnehaveklasse til 4. klasse (skoleåret 2008/09) Frem til 2. til 6. klasse (skoleåret 2010/11) Alder: 6 til 12 årige Skadesregistrering Gradvis inklusion af skoler fra november 2008 til august års skadesregistrering 1259 børn (en åben kohorte) Syddansk Universitet 25

23 Tidsramme (skoleår) 2008/ / /11 Ugentlig SMS-Track og skadesregistrering Ugentlig registrering af mængde og type af sportsdeltagelse Accelerometer målinger Kropssammensætning (baseline, 2 års follow-up) Syddansk Universitet 26

24 SMS-Track Tre ugentlige spørgsmål: 1Smerte i ryg, arme eller ben? 2Antal gange til organiseret idræt? 3Hvilke idrætsgrene? Syddansk Universitet 27

25 Vejen til skadesdata Parakliniske undersøgelser (røntgen, ultralyd, MRskanninger) eller videre til andre speciallæger. SMS-track Telefon konsultation Klinisk undersøgelse Diagnosticerede skader (ICD-10 ) Børn diagnoseret i andre kliniske sammenhænge (skadestuer, egen læge etc.) Syddansk Universitet 28

26 Hvad vil vi gerne vide? Hvor mange nye skader hver uge (incidens)? Hvor mange børn er i en tilstand af at være skadet hver uge (prævalens)? Syddansk Universitet 29

27 Hvad fandt vi ud af? Syddansk Universitet 30

28 Forekomsten af overbelastnings- og akutte ekstremitetsskader? Syddansk Universitet 31

29 Alle muskeloskeletale ekstremitetsskader: Antal Ugentlig incidens Ugentlig prævalens Varighed af skader Overbelastnings skader % 3.5 % 5.3 uger (hyppigste 3 uger) Akutte skader % 1.4 % 4.4 uger (hyppigste 2 uger) Syddansk Universitet 32

30 Forklarende risiko faktorer fordelt på skadestyper Syddansk Universitet 33

31 Hvilke skader og skadesrate? Syddansk Universitet 34

32 Syddansk Universitet 35

33 Syddansk Universitet 36

34 Skadesrate per 1000 gange exposures Region Antal overbelastnings skader Skadesrate per 1000 exposures (95% CI) Antal akutte skader Skadesrate per 1000 exposures (95% CI) Skulder/øvre arm ( ) ( ) Albue/underarm ( ) ( ) Håndled ( ) ( ) Fingre ( ) ( ) Hofte/lyske ( ) ( ) Lår ( ) ( ) Knæ ( ) ( ) Underben ( ) ( ) Achilles ( ) Hæl ( ) Ankel ( ) ( ) Fod ( ) ( ) Total 794 Syddansk 1.03 ( ) Universitet ( ) 37

35 Skadesrate i de tre sammenhænge hvor børn er fysisk aktive (kun akutte skader): Antal af exposures Antal akutte skader Skadesrate per 1000 exposures (95% CI) Sport ( ) Uorganiseret fysisk aktivitet i fritiden ( ) Idrætstimer ( ) Total ( ) Syddansk Universitet 38

36 Skadesrate i forskellige sportsgrene Akutte skader Antal af exposures Antal akutte skader Skadesrate per 1000 exposures (95% CI) Fodbold ( ) Håndbold ( ) Basketball ( ) Volleyball ( ) Rytmisk gymnastik ( ) Springgymnastik ( ) Svømning ( ) Ridning ( ) Dans Andre idrætsgrene ( ) Total ( ) Syddansk Universitet 39

37 Sæsonvariation i ekstremitetsskader? Syddansk Universitet 40

38 Sæson variation i skader - 0. til 6. klasse: Syddansk Universitet 41

39 Overvægtige børn og risiko for underekstremitetsskader? Syddansk Universitet 42

40 Risiko for skader i underekstremiteter i forhold til to forskellige mål for overvægt Antal skader Body mass index IRR (95% CI) P Value Antal skader Total body fat% IRR (95% CI) P Value Normal Overvægtige ( ) ( ) 0.01 Analyser justeret for alder, køn, sportsdeltagelse og kondition BMI: Age- and gender specific cut-offs, according to IOTF/Cole, 2000 Total body fat%: Cut-offs; boys 25%, girls 30%, according to Williams, Syddansk Universitet 43

41 Forskellige kropssammensætninger og risiko Risiko for skader i ben N=516 N=51 N=59 * N= Syddansk Universitet 44

42 Var det nødvendigt at se hele isbjerget? Syddansk Universitet 45 Ja! Overbelastningsskader? Ja, de ses også blandt præpubertære børn Apopysit skader den hyppigst diagnosticerede skade Risiko for traumatiske skader lavest i idrætstimer- størst i sport Risiko for skader lavest i vinterhalvåret Risiko for skader i ben - højere for overvægtige børn sammenlignet med normalvægtige

43 TAK TIL SVENDBORGPROJEKTET DEL 1 Niels Wedderkopp Claudia Franz Christina T Rexen Heidi Klakk Malene Heidemann Niels Christian Møller Institutioner: Centre of Research in Childhood Health - RICH, Institut for Idræt og Biomekanik, Syddansk Universitet Sports Study Svendborg University College Lillebælt, Odense Idrætsklinikken, Ortopædkirurgisk afd., Sygehus Lillebælt, Middelfart Pædiatrisk forskningsenhed, OUH Tina Junge Syddansk Universitet 46

44 Præsentation Signe Fuglkjær Ansat kiropraktor på klinik i Svendborg Ph.d. Stipendiat ved Syddansk Universitet Syddansk Universitet 48

45 MIN UGE Mandag: ph.d. + klinik Tirsdag: ph.d. Onsdag: klinik Torsdag: klinik Fredag: ph.d Syddansk Universitet 49

46 Og Hvad laver en ph.d. Studerende så egentlig? I følge ph.d.-bekendtgørelse skal forskningsforløbet bestå af: Gennemførelse af et selvstændigt forskningsarbejde Gennemførelse af ph.d.-kurser svarende til ca. 30 ECTS-point Deltagelse i aktive forskningsmiljøer Undervisningsvirksomhed Udarbejdelse af en ph.d.-afhandling Syddansk Universitet 50

47 Ekstremitetsskader hos børn prævalens, forløb og betydning af behandling Epidemiologisk studie Syddansk Universitet 51

48 Formål PRÆVALENS/INCIDENCE OG FORLØB: I. Hyppighed, varighed, tilbagefaldshyppighed af ekstremitetsskader hos børn. Samt undersøge om der er skader der er sameksisterende. PROGNOSTISKE FAKTORER: II. Giver f.eks. alder, BMI, køn, fysisk aktivitet, tidligere episoder, hypermobilitet anledning til nogle skader frem for andre. BETYDNING AF BEHANDLING: III. Betydningen af manipulationsbehandling for skadesforløbet Syddansk Universitet 52

49 Svendborgprojektet del II August 2011 Juli 2014 SMS-Track: Registrering af skader, og sportsdeltagelse i fritiden Spring 2012 Fall 2012 Spring 2013 Fall 2013 Spring 2014 Baseline: Fysisk form Balance Højde/vægt Pubertetsstatus Hypermobilitet Follow-up Fysisk form Balance Højde/vægt Pubertetsstatus Hypermobilitet RCT manipulationsbehandling Syddansk Universitet 53

50 Prævalens og forløb - metode Undersøge hyppigheden og varigheden af ekstremitetsskaderne Variable: diagnoser; af klinikere i teamet benyttes til at besvare det spørgsmål. Forløb Variable: SMS-track, svar fra forældrene bruges til at belyse gennemsnitsvarighed og tilbagefaldsrate af de enkelte skader Syddansk Universitet 54

51 PROGNOSTISKE FAKTORER Prognostiske tendenser findes ved brug af følgende variable: Data fra test-runder; Udholdenhedstest Wii-test (balance) Koordination Sprint test, hoppehøjde Beighton skemaer (hypermobilitet) Antropologiske mål (højde og vægt) Socioøkonomisk information om forældre fra et spørgeskema Syddansk Universitet 55

52 Svendborgprojektet del II August 2011 Juli 2014 SMS-Track: Registrering af skader, og sportsdeltagelse i fritiden Spring 2012 Fall 2012 Spring 2013 Fall 2013 Spring 2014 Baseline: Fysisk form Balance Højde/vægt Pubertetsstatus Hypermobilitet Follow-up Fysisk form Balance Højde/vægt Pubertetsstatus Hypermobilitet RCT manipulationsbehandling Syddansk Universitet 56

53 KRISTINA BOE DISSING Manipulationsbehandling af børn og unge med rygog nakkeproblemer En randomiseret klinisk undersøgelse Syddansk Universitet 57

54 MANDAG MORGEN Ringede vi til dem der havde meldt ind med smerter. Dem der meldte ind med rygsmerter fik tilbud om at blive set med henblik på at blive inkluderet i det randomiserede kliniske forsøg Syddansk Universitet 58

55 HVAD GJORDE VI? Syddansk Universitet 59

56 HVAD GJORDE VI? Syddansk Universitet 60

57 Mobil klinik Syddansk Universitet 61

58 HVAD GJORDE VI? I alt 7 kiropraktorer fungerede som kiropraktorer i Svendborgprojektet i løbet af det knap 2 1/2 år projektet løb. At finde barnet Anamnese Undersøgelse Diagnose Forskningsprocedurer Behandling Ny tid Syddansk Universitet 62

59 Betydningen af Kiropraktisk behandlingen for forløbet Sms-svar + RCT - RCT + Manipulations behandling - Manipulations behandling - Manuel behandling Syddansk Universitet 63

60 BEHANDLINGEN UDEN MANIPULATION En gruppe fik manipulation uden manipulation Behandlingen kunne bestå af: - bløddelsbehandling - instruktion i og opfølgning på øvelser - tape anlæggelse Syddansk Universitet 65

61 KORT STATUS EKSTREMITETSBEHANDLINGER UE Underekstremitetsforløb i alt: 158 Hofte/lyske: 14 Lår: 5 Knæ: 64 Underben: 15 Ankel: 23 Fod: 26 Hæl: 10 Tå: Syddansk Universitet 66

62 KORT STATUS EKSTREMITETSBEHANDLINGER OE Overekstremitetsforløb i alt: 37 Skulder: 9 Overarm: 1 Albue: 8 Underarm: 4 Håndled: 13 Finger: Syddansk Universitet 67

63 Målet for behandlingsdelen er At få noget basal viden til fremtidige studier At kunne hive det hyppigste skader ud, og lave analyser på eventuelle forskelle i skadesforløb Syddansk Universitet 68

64 PERSPEKTIVER Mere basis viden omkring ekstremitetsproblematikker hos børn. Brug til fremtidig forskning Som kliniker: Mere sikker viden om hyppighed, varighed og mulige prognostiske faktorer Syddansk Universitet

65 CASE En 12-årig dreng henvender sig til dig i klinikken. Han har den seneste måned haft periodevise smerter svarende til højre knæ. Mærker det primært til fodbold, hvor forværrende faktorer er spark og løb. Far siger, at sønnike havde det samme for 1 år siden. Ingen tidligere traumer. Angives ellers sund og rask, og har intet forbrug af medicin Syddansk Universitet 71

66 Ud fra anamnesen; hvad er den umiddelbare diagnose? Sammen to og to, se om I kan nå til enighed. 3 min Syddansk Universitet 72

67 Fund ved den objektive undersøgelse Smerter svarende til højre knæ primært ved hink, hop og squat-test Smerter ved fuld fleksion af højre knæ Nedsat kraft grad 4 med smerter ved test af muskelkraft i knæekstension Ledbånds- og menisktest i.a. Udtalt palpatorisk ømhed svarende til inferior patellapol Syddansk Universitet 73

68 DIAGNOSE? Giver det en anden arbejdsdiagnose? Syddansk Universitet 74

69 DIAGNOSE M924 Osteochondrosis juvenillis patella dxt (Sinding Larsen) Syddansk Universitet 75

70 1.Hvilke overvejelser vil du gøre dig i forhold til behandlingsplan? 2.Hvilken information vil du give til forældre? Til barnet? Hvilke overvejelser ligger til grund for din kommunikation? 1.Hvad vil du sige om prognosen? Syddansk Universitet 76

71 INFORMATION Information om diagnose, bagvedliggende mekanismer og prognose Gode råd til lindring eksempel fra Svendborgprojektet: Nogle børn vil have glæde af øvelser, der styrker og smidiggøre knæskalssenen Der kan bruges is på knæet ved akut forværring. Is hæmmer både smerten og irritationen i vækstzonen Nogle gange kan det lindre med en tape rundt om skinnebenet, lige under knæskallen Aflastning i form af gode stødabsorberende sko er vigtig ved idræt og leg både indendørs og udendørs Vær opmærksom på dit barns samlede aktivitets niveau børn er som regel meget aktive i fritiden i forbindelse med fysisk leg og aktiviteter Syddansk Universitet 77

72 Manuel behandling? Afhænger som altid af de objektive fund Syddansk Universitet 78

73 Manuel behandling? Samme behandling som voksne? Syddansk Universitet 79

74 Stadier af overbelastning Brenner, Pediatrics, Smerter efter fysisk aktivitet 1.Smerter under fysisk aktivitet, uden at præstationen påvirkes 1.Smerter under fysisk aktivitet, som påvirker præstationen 1.Vedvarende smerter, også i hvile Ofte formidlet til børn og forældre som: Sig altid til, hvis du i forbindelse med din idræt har ondt, er træt og ikke kan præstere som du plejer Dine smerter må ikke blive værre fra gang til gang hvor du er til idræt Du må ikke have ondt dagen efter du har været til idræt Syddansk Universitet 80

75 Anbefalinger fra litteraturen forebyggelse af overbelastningsskader hos børn og unge 1. Forbedret registrering/forskning 2. Grundig screening 3. Fokus på risikofaktorer 4. Uddannelse af trænere og behandlere 5. Variation og tilpasning 6. Tilvænning og dosis Generelt fitness program Skadesforebyggende program 10% reglen for progression Gradvis tilbagevenden efter skade 1-2 ugentlige fridage Undgå at deltage på flere hold i samme sport (hvis > end 5 dage om ugen) 7. Sen specialisering McLeod, J Athletic Train, 2011; Brenner, Pediatrics, 2007, DiFiori, Br J Sports Med, Syddansk Universitet 81

76 Syddansk Universitet 82

77 Ansvarshieraki - baseret på potentiel indflydelse Emery, Clin J Sport Med, Syddansk Universitet 83

78 Tips og tricks til mandag morgen Kiropraktorernes rolle i ekstremitetsproblematikker? Vi skal spille en meget større rolle både i marken og i forskningens verden. Synlighed i foreningslivet Byde fysserne op til dans Syddansk Universitet 84

79 Fonde: Kiropraktorfonden IMK Almene Fond Nordea-fonden TrygFonden Team Danmark Syddansk Universitet 85

80 Tak til børn, forældre, skoler og svendborg kommune Signe Fuglkjær Møller: Eva Jespersen: Syddansk Universitet 86

81 Syddansk Universitet 87