20 års Dagkirurgi i Horsens Ællingen der blev til en svane. Hans Friis-Andersen Kirurgisk afdeling Regionsenheden Horsens

Transkript

1 20 års Dagkirurgi i Horsens Ællingen der blev til en svane Hans Friis-Andersen Kirurgisk afdeling Regionsenheden Horsens

2 Epoker i Sygehusvæsenets struktur små, uspecialiserede sygehuse centralsygehuse funktionsbærende enheder de store akutsygehuse Fusioner, nedlægning, om- eller nybygning Nye strategier og teknologier Ambulant udredning og behandling DKS

3 Lidt geografi Region Midt DKS

4 Brædstrup Sygehus Selvstændigt sygehus Fusion med Horsens, Dagklinik Parenkymkirurgisk chirurgia minor Endoskopi Friklinikken Brædstrup Herniekirurgi (lyske, navle, linea alba) (600 op/år) 2012 Brædstrup lukkes (~120 op i 2011) Friklinikken Silkeborg DKS

5 Odder Centralsygehus Selvstændigt sygehus Fusion med Århus, Dagklinik Herniekirurgi (lyske (åben, lap), navle, linea alba) Endoskopier Fusion med Horsens Uændrede funktioner, bemandes af H fra 2008 Odder lukkes, flytter til Horsens DKS

6 Regionsenheden Horsens 1908 Selvstændigt Sygehus 1992 Fusion med Brædstrup, Dagklinik 1995 Ambulant endoskopi (2 stuer) 1998 Ambulant chirurgia minor på COP 2002 Dagkirurgi (2 stuer) 2005 Dagkirurgisk Center (4 + 2 lejer) 2007 Fusion med Odder, Dagklinik 2009 Odder lukkes, flytter til Horsens 2009 Dagkirurgisk Center (6 + 4 lejer) 2010 Amb endoskopi overtages fra Århus Sygehus DKS

7 Dagkirurgisk aktivitet Op/år Åben lyske Lap Lyske Andre brok Lap Chol Anal Total Skopi DKS

8 Dansk Dagkirurgi år Evalueringscenter for Sygehuse 55 % af alle operationer på sygehus udføres som dagkirurgi OECD benchmarking af 20 standardindgreb: 70 % - 76 % Danmark førende sammen med USA og Canada Store forskelle mellem Centre og Amter Konklusion fortsat potentiale (> sengedage) Ny teknologi øger potentialet yderligere Er der ingen begrænsninger?

9 Anbefalinger år 2000 Evalueringscenter for Sygehuse - klare mål for dagkirurgien - lære af de bedste - DRG facilitere omstilling til dagkirurgi - ensartet registreringspraksis - EPJ landsdækkende - landsdækkende dagkirurgisk database - bedre ressourcestyring - SAMARBEJDE

10 Status 2012 Kolecystektomi 70 % Dansk Galdedatabases Årsrapport Inguinal herniotomi 76 % Dansk Herniedatabases Årsrapport 2011 Ingen udvikling i 14 år

11 Hvad skal der til? Oprustning Landsdækkende behandlingsprincipper instrukser IT systemer EPJ sygdomsspecifik, databaser Fokus kliniske indikatorer; IKKE PAS forskning

12 Thromboseprofylakse Ambulant Inguinal Herniotomi Instruks Op-tid Profylakse DHDB -- Nej RM, Århus > 30 min Ja RADS < 60 min Ja EHS?? Hvem har RET Hvem BESTEMMER KLAGER?

13 Kulturen i Svensk Dagkirurgi Målsättningen med dagkirurgi är att genomföra kirurgiska operationer eller annan behandling och undersökningar under så kort vårdtid att patienten inte behöver övernatta på sjukhuset. För att åstadkomma detta på ett smidigt sätt krävs bl.a... Nya rutiner för den preoperativa förberedelsen: Hur få resor kan patienter göra till sjukhuset? Varför kan inte hela utredningen göras klar vid ett besök? Hur informeras patienterna? Nya rutiner för narkosen: Är sövning möjlig utan baksmälla? Ligger patienten kvar för narkosens eller operationens skull? Alltid lokalanestesi i tillägg? Nya rutiner för den postoperativa smärtlindringen: Hur ont gör det egentligen? Vilka mediciner är säkra i hemmet?

14 Kulturen i Dansk Dagkirurgi Udviklingen er muliggjort af den teknologiske udvikling ikke mindst inden for anæstesiologi og postoperativ smertebehandling og af holdningsændringer blandt patienter, læger og plejepersonale. Som en af Danmarks største pionerer på området har udtrykt det: Vi er blevet så dygtige til anæstesi og postoperativ smertebehandling, at kroppen ikke opdager, den er blevet opereret. Og når den ikke ved at den er opereret, så går den jo bare hjem. Dagkirurgi i Danmark : Status og udviklingsmuligheder Author:Evalueringcenter for Sygehuse.; Lisberg.Publisher:København : Schultz Information, 2000.Series:Rapport, 5

15 Konsekvens Grundspecialet har mistet ejerskab kirurger på besøg hos egne patienter uden indflydelse kirurgien er blevet til en parentes dagkirurgiske enheder ledes af andre Dissonans Ligeværdigt samarbejde