Referat fra møde i. Faglig Følgegruppe i Vestklyngen, Region Midtjylland. Mandag den 30. juni 2014 kl

Transkript

1 Hospitalsenheden Vest Strategi og Plan Referat fra møde i Gl. Landevej 61 DK-7400 Herning Tel post@vest.rm.dk Faglig Følgegruppe i Vestklyngen, Region Midtjylland Mandag den 30. juni 2014 kl Regionshospitalet Herning, Udvalgsværelse 1, Indgang N2 Kommunalt formøde: kl i Udvalgsværelse 1 Regionalt formøde: kl i Udvalgsværelse 2 Oversigt over dagsorden 1. Godkendelse af dagsorden 2. Godkendelse af referat fra møde den 17. marts Audit over akut indlagte patienter fra plejeboliger 4. Regional rammeaftale for MedCom og Vestklyngeaftaler for korrespondancebreve 5. Sygeplejeartikler til patienter med stomi i Vestklyngen 6. Evaluering af kronikerindsatsen i Ringkøbing-Skjern Kommune 7. Patienter indlagt på grund af beruselse og/eller misbrug 8. Fælles forståelse af funktionen for nøglepersoner i Vestklyngen 9. Forløbsprogram for depression 10. Gensidig orientering 11. Eventuelt

2 1. Godkendelse af dagsorden Indstilling: At dagsorden godkendes. Dagsorden blev godkendt, hvor punkt 3 og 5 byttes rundt af hensyn til deltagelse af stomisygeplejerske Grethe Vendelbo. Under eventuelt tilføjes en orientering om, hvad der rører sig i Klyngestyregruppen i forhold til den fremtidige samarbejdsorganisering i Vestklyngen, samt hvor langt er kommunerne med akut teams. 2. Godkendelse af referat fra sidste møde den 17. marts 2014 Side 2 Indstilling: At referatet godkendes. Bilag 1: Referat fra møde i Faglig Følgegruppe den 17. marts 2014 Referat Referatet godkendes med en tilføjelse under punkt 4. Praksis lægerne oplever genereelt, at i.v.antibiotika i eget hjem er velfungerende. Der opleves, at akutlægerne ikke kender aftalerne Mette Frøjk tager den det op i Akutafdelingen. 3. Audit over akutte indlæggelser af borgere fra plejeboliger v/ Tove Søgaard og Else Hjortbak Indstilling: At sagen drøftes. Sagsfremstilling: På det sidste møde i Faglig Følgegruppe blev det besluttet, at man vil igangsætte en audit for at se nærmere på akutte indlæggelser af borgere fra plejeboliger. På den baggrund har en arbejdsgruppe bestående af Tove Søgaard fra Holstebro Kommune, Christina Schaumann fra Ikast-Brande Kommune, Else Hjortbak og Gunna Andersen fra HEV udarbejdet vedlagte auditbeskrivelse. Bilag 2: Auditbeskrivelse Audit har til formål at afdække, om uhensigtsmæssige indlæggelser fra plejeboliger kan forebygges, samt have fokus på, hvad kan vi lære, så vi bliver skarpere på, hvad der kan gøres bedre. Det er vigtigt at pointere, at borgeren skal indlægges, når behovet er der. Det er ikke i alle tilfælde, at en indlæggelse kunne være forhindret.

3 Der lægges op til, at hospitalet udpeger 3 borgere fra hver kommune, hvor der er en undring over indlæggelsesforløbet. Der afholdes 2 seancer med en opdeling i henholdsvis i nord og syd. Der er vigtigt, at praksis konsulenterne deltager, og bidrager med data til auditten. Endvidere vil det være relevant at invitere praksiskonsulenterne fra kommunen til at deltage. Desuden vil det være relevant, at resultaterne samles i en rapport, og der kommer en vidensdeling på området en fælles temaeftermiddag kunne være en mulighed. For at gennemføre audit, skal der deles data mellem hospital, kommune og almen praksis. Endvidere skal der indhentes informeret samtykke fra borgeren. Borgeren udvælges i 3 kvartal og audit afholdes i 4 kvartal. Der skal foreligge en beskrivelse af, hvordan borgeren udvælges til at indgå i audit. Side 3 Arbejdsgruppen bestående af Tove Søgaard, Christina Schaumann og Else Hjortbak fortsætter den videre planlægning af auditten og fremlægger det til næste møde i faglig følgegruppe i september. Hver enkelt kommune melder ind, hvem der er kontaktperson på området senest 15. august. 4. Regional rammeaftale for MedCom og Vestklyngeaftaler for korrespondancebreve v/ Else Hjortbak Indstilling: Til orientering. Sagsfremstilling: Der er i foråret 2014 kommet en regional rammeaftale for anvendelse af MedCom standarder. Denne aftale ligger meget tæt op af den Vestklyngeaftale, vi havde her tidligere. Den nye aftale lægges på Sundhedsaftaler e-dok. Vi har i tæt samarbejde mellem kommuner og HEV udarbejdet aftaler for anvendelse af korrespondancebreve. Formålet har her været at informationer mellem sektorerne primært skal være indeholdt i MedCom standarder. Kun der hvor anden information/dialog er nødvendig skal korrespondancebreve anvendes. Aftalerne for anvendelse af korrespondancebrevene træder i kraft efter sommerferien og det er henholdsvis kommuner og HEV, der er ansvarlig for implementeringen. Aftalerne for anvendelse af korrespondancebreve lægges på sundhedsaftaler e-dok. Implementering af aftalerne ligger i Samarbejdsgruppen for indlæggelse og udskrivning. Bilag 3: Revideret rammeaftale

4 Bilag 4: Beskrivelse af aftaler vedr. anvendelse af hjemmepleje-sygehus standarder i Region Midtjylland Bilag 5: Korrespondancebreve vedrørende ambulante patienter Bilag 6: Korrespondancebreve vedrørende indlagte patienter Regionen har udarbejdet en ny rammeaftale for Med Com standarderne. Der er ikke de store ændringer, da den ligner meget de tidligere aftaler i Vestklyngen. Der er mulighed for, at vi kan korrespondere med hinanden via et korrespondancebrev. Det har været en stor udfordring for hospitalet at skelne mellem korrespondancebrev og MedCom standarder. Side 4 Der har været nedsat en arbejdsgruppe med deltagelse af repræsentanter fra hospitalet og kommunen, som har lavet et bud på, hvad korrespondancebrevene kan indeholde. Der har været fokus på, at udarbejde så få korrespondancebreve som muligt. Det skal udbredes til mange medarbejdere i kommunerne og på hospitalet, hvilket er en stor opgave. Kommunen og hospitalet har hver især ansvar for, at dette implementeres, således at det træder i kraft efter sommerferien. 5. Sygeplejeartikler til patienter med stomi i Vestklyngen v/ Grethe Vendelbo og Lene Møller Indstilling: At punktet drøftes og der tages stilling til evt. videre handling. Sagsfremstilling: Formålet med at tage bevilling af stomi materiale op på Faglig Følgegruppe er at afdække organisering af bevilling af stomi materialer i kommunerne, og herudfra udarbejde effektive samarbejdsrelationer, hvor der er mulighed for tværkommunal/tværsektoriel læring. Somiambulatoriet ved Kirurgisk Afdeling i HEV har tæt kontakt til kommunerne i Vestklyngen om patienter/borger med permanent stomi. I kommunerne er der forskellige organisatoriske arbejdsgange i forhold til betjening af disse borgere. Stomisygeplejerske Grethe Vendelbo i Hospitalsenheden Vest oplever, at dette giver forvirring og kan forsinke betjeningen af borger/patient. Der er et ønske om, at patient/borger bliver mere selvhjulpen og i stand til selv at varetage flere opgaver i forbindelse med stomi. Grethe Vendelbo har tæt kontakt til kommunerne og har været rundt og informere om konsekvenser ved valg af stomimaterialer. Valg af stomimateriale til den enkelte patient/borger er en meget kompliceret proces.

5 Erfaring har vist, at det kan være meget positivt for alle parter at bruge ekspertisen og de rigtige stomimaterialer, for at det er gavnligt for borger/patient og for de involverede fagpersoner og undgå spild. I regi af Det Regionale Samarbejdsråd på Hjælpemiddelområdet etableredes i 2012 en underarbejdsgruppe, som skulle komme med forslag til smidiggørelse af procedurerne omkring borgere med behov for stomiprodukter. Arbejdsgruppen anbefalede, at der indgås en lokal samarbejdsaftale mellem Region Midtjylland og kommunerne i Region Midtjylland omkring ansøgningsog bevillingsprocessen i forbindelse med stomiprodukter. Der var dog ikke konsensus om, at denne problemstilling hørte hjemme i Det Regionale Samarbejdsråd på Hjælpemiddelområdet. Problemstillingen er derfor bragt videre til indsatsgruppen for pleje og behandling. Det Regionale Samarbejdsråd på Hjælpemiddelområdet er siden blevet nedlagt. Side 5 Antallet af patienter/borgere med permanent stomi i kommunerne er ved at blive opgjort. Evt. vil et mere præcis antal kunne fremlægges på selve mødet. Forslag til handling: der nedsættes en tværsektoriel ad hoc gruppe med deltagelse fra alle 6 kommuner, som har til opgave at afdække arbejdsgange og komme med forslag til organisering af området. Antal møder forventes at bliver 2-4 møder i efteråret Stomiambulatoriet vil udarbejde en beskrivelse af ambulatoriets funktion i forhold til kommunerne. Grethe Vendelbo orienterer og uddyber sagsfremstillingen. Grethe s slides vedhæftes Tendenserne på området er: Der er nye operationsteknikker, hvor langt mere udføres laparoskopisk. Det betyder at borgerne kommer tidligere hjem og uden at være oplært på helt samme måde. Oplæringen skal derfor i langt højere grad varetages at sygeplejerskerne i kommunerne. Kræft er langt mere en kronisk tilstand, og mange lever derfor længere med stomi. Der er en ny gruppe sygeplejersker, som ikke nødvendigvis har den samme erfaring som tidligere. Der kommer mange opkald fra kommunen, hvor der bruges en del tid på at koordinere opgaver Hvordan kan vi organisere os, så der skabes bedre samarbejdsrelationer? Stomiambulatoriet er organiseret således: Ingen lægehenvisning

6 Åben 4 dage om ugen 51 timer til stomirelateret arbejde der aflægges besøg i kommunen og hos den enkelte borgere, samt tilbydes undervisning. 3 stomisygeplejersker I juni 2014 er der i alt 923 brugere med permanent stomi fra alle 6 kommuner. Vi er alle forskellige og har individuelle behov, som også gør sig gældende i forhold til valget af stomimateriale. Kroppen ændrer sig over tid alt afhængig af sygdomsbilledet, og derfor ændrer behovet sig også. Det er vigtigt at finde frem til det billigste og bedste til borgeren. Udfordringer kommunerne forskellige ansøgningsprocedurer forskellige kontaktmuligheder organisering af stomiplejen kontakten til borgeren nye udbud hvilke muligheder for materialer. bestilling af stomimateriale Side 6 Forslag til udvikling ensartet ansøgnings procedure udvikle Epj Nøglepersoner undervisning Informationsmateriale Orientering Reducering af spild. Der kan overvejes, at tænke i opkvalificering/færdighedstræning for sygeplejegruppen i kommunerne og måske fælles skolebænk. For hospitalet er det nødvendigt, at se på, hvad tiden i stomiambulatoriet anvendes til. Der besluttes, at nedsætte en tværgående arbejdsgruppe repræsenteret af fag-, økonomi- og ledelsespersoner fra kommunerne. Kommunerne melder ind til Else H, hvem der skal deltage senest den 15. august. Herefter indkalder Else Hjortbak til møde. Der ses lignende problemstilling i lymfødem behandlingen. 5. Evaluering af kronikerindsatsen i Ringkøbing-Skjern Kommune v/ Ulla Svendsen Indstilling: At punktet drøftes Sagsfremstilling: I Ringkøbing-Skjern indgik man i 2008 en aftale med regionen om medfinansiering af etablering af kronikercenter.

7 Samarbejdet om dette er nu ophørt, og der foreligger tre evalueringsrapporter med fokus på henholdsvis; rekruttering, organisering og effektmåling. Evalueringen blev præsenteret og drøftet på sidste møde, hvor der var enighed om, at emnet fortjente mere tid til drøftelse. Det blev derfor besluttet, at emnet skulle dagsordenssættes igen på dette møde. I forbindelse med kommunesammenlægning indgik Ringkøbing/Skjern Kommune et samarbejde med CFK og Regionen på kronikerområdet. Her har der været fokus på 3 områder: rekruttering af deltagere, evaluering af organisering og effektevaluering. Formålet med lærings- og mestringsforløbene har bl.a. været at støtte borgeren til at se muligheder og mestre det gode liv med en kronisk sygdom samt livsstilsændringer. Side 7 I undersøgelsen er modellen MoEva anvendt. Levering af data har været en udfordring. Hvis der skal fremkomme valide tal, skal personalet også selv levere tal, hvilket har været en ny kultur. Evalueringerne fremkom med følgende Anbefalinger og udviklingsprojekter fortsætte med de eksisterende og velfungerende patientuddannelser rekruttere flere mænd og yngre personer. sammensætte fleksible hold på baggrund af behov, ønsker, diagnose, køn og alder øget antallet af henvisninger fra de praktiserende læger optimere datagrundlaget ved skærpelse af registreringer, tidspunkter for registreringer og fuldstændige besvarelser arbejde professionelt og loyalt med dataindsamling, relevans af data og anvendelse af måleinstrumenter, validerede spørgeskemaer. Supplere allerede eksisterende tilbud og rammer efter endt patientuddannelse med nye tilbud og muligheder. Dvs. opmærksomhed på, hvordan borgeren kan vedligeholde effekter af forløb efter at disse er afsluttet f.eks. træning i centret sen eftermiddag/aften, sociale arrangementer i nærmiljøet, cafémøder vandreture og lignende. indtænke andre faggrupper/forvaltninger med henblik på at medvirke til et samlet og sammenhængende rehabiliteringsforløb for borgeren.

8 7. Patienter indlagt på grund af beruselse og/eller misbrug Indstilling: At sagen drøftes Sagsfremstilling: Det har tidligere været drøftet på Faglig Følgegruppe, at der er en særlig udfordring på hospitalet i forhold til berusede folk og misbrugere. Det blev besluttet, at det skulle undersøges, hvor stort omfanget er. Der gives en status på mødet. Der indlægges 1 2 patienter i HEV om ugen til afrusning. Når de er afruset, opstår problemstillingen, hvad skal der ske efterfølgende, og ofte er der ventetid på plads i relevant regi. Spørgsmålet er, hvordan kan vi i fællesskab yde en indsats over for denne gruppe af borgere? Side 8 Det kan være en udfordrende opgave, da denne gruppe borgere ikke altid passer ind til de eksisterende tilbud, og ofte har kommunen ikke kontakt til borgeren i forvejen. Det er vigtigt at tage kontakt til den lokale misbrugsrådgivning i kommunen, det kræver ingen lægehenvisning. Ringkøbing/Skjern oplever jævnlig at få henvendelse fra hospitalet. Det besluttes, at hver enkelt kommune, laver en beskrivelse af hvilke tilbud, der er til denne gruppe borgere, og medbringer dette til næste møde i faglig følgegruppe. Hospitalet udvælger og gennemgår patientforløb, for at få en afdækning af, hvilke behov borgeren har brug. 8. Fælles forståelse af funktionen for nøglepersoner i Vestklyngen v/tove Søgaard Indstilling: At punktet drøftes Sagsfremstilling: Baggrunden for drøftelsen er en åbenlys forskellig opfattelse af og dermed forventning til nøglepersoners opgaver og ansvar. På denne baggrund er der udarbejdet en skabelon som hjælp til fælles afklaring af opgavens indhold samt forventninger til nøgle personer. Chefer for det aktuelle område er ansvarlige for beskrivelse af opgaven, udpegning af nøglepersonen og opgavevaretagelsen. Der ønskes en drøftelse af forhold vedrørende nøglepersoner, hvis opgaver omfatter samarbejde på tværs af organisationer: hvordan optimer vi en fælles forståelse af nøglepersonbegrebet? hvordan sikres fælles forventninger til repræsentation i forskellige fora

9 hvordan evalueres nøglepersonfunktionen i fremtiden med hensyn til opgavevaretagelse, uddannelse og videreudvikling? hvordan informeres Klyngestyregruppen om denne beslutning? Bilag 7: Nøglepersoner Der er forskellige organiseringsformer i kommuner og hospitalet, hvilke betyder forskellige forståelse af en nøglepersons ansvar og opgaver. Hospitalets verden er præget af specialisering, hvilket ikke matcher kommunernes organisering. I kommunerne er hjemmesygeplejersken generalist, og man forsøger at løfte det faglige niveau, således at den enkelte hjemmesygeplejerske kan varetage alle opgaver hos borgeren. Der pågår en revision af begrebet nøglepersoner i hospitalsregi, men på specialiserede områder, er det fortsat nødvendigt. Der er en ekspertise (f.eks. stomi, palliation), som går på tværs af afdelingerne. Side 9 Nuværende er der forskellige forståelse og forventninger til nøglepersonsbegrebet. Hospitalet vender tilbage på et senere tidspunkt med overvejelser om struktur og organisering af nøgleperson frem mod DNV Gødstrup. Der afrapporteres ikke videre til klyngestyregruppen, da der ikke er tages nogen beslutninger nuværende. 9. Forløbsprogram for depression Udgår og sættes på til næste møde. 10. Gensidig orientering Struer kommune Ikast-Brande kommune Ringkøbing-Skjern kommune Lemvig kommune Herning Kommune Holstebro Kommune Almen praksis Hospitalsenheden Vest 11. Eventuelt Der besluttes, at når der indhentes dagsordenpunkter, indsender den enkelte kommune og HEV en kort orientering, hvad der foregår på området. Næste møde i faglig følgegruppe den 15.september foreslås flyttet, da det er sammenfaldende med sygeplejefestivalen. Birthe Nyhus stopper og afløser bliver Anne Marie Rask.

10 Ditte Rask Rasmussen stopper ligeledes i dette regi, her er ansat en ny, navnet offentliggøres senere. Dagsordenspunkter til næste møde Alle kommuner melder ind, hvad er status på akutteam i kommunerne ud fra Sundhedsstyrelsens definition, som er tiltrådt af KOSU Side 10