Notat vedr. den regionale Laboratorie Konsulent Ordning (LKO) i Region Midtjylland

Transkript

1 Regionshuset Viborg Nære Sundhedstilbud Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel Notat vedr. den regionale Laboratorie Konsulent Ordning (LKO) i Region Midtjylland Dato Kjeld Erbs Tel Baggrund Der har gennem mange år været et samarbejde mellem hospitalerne og almen praksis på laboratorieområdet. Det er primært de kliniske biokemiske afdelinger (KBA) og de klinisk mikrobiologiske afdelinger (KMA), der samarbejder med almen praksis om kvalitetssikring af de analyser praktiserende læger kan udføre efter 60 i Landsoverenskomsten. Dette samarbejde skal nu foregå i regi af laboratoriekonsulentordningen (LKO), som beskrevet i Fagligt Udvalgs rapport: Kvalitetssikring og kvalitetskrav til laboratoriemedicinske aktiviteter i almen praksis Januar Kjeld.Erbs@stab.rm.dk Side 1 Praktiserende læger kan rekvirere analyser på regionshospitalernes klinisk biokemiske afdelinger, de klinisk mikrobiologiske og de klinisk immunologiske m.fl. Langt hovedparten af det totale antal analyser foretages på de klinisk biokemiske/mikrobiologiske afdelinger på hospitalerne. En række meget hyppigt anvendte analyser kan foretages i praksis, hvorfor de er medtaget i overenskomsten som honorarudløsende ydelser. To modsat rettede forhold gør sig gældende ved analyse af blodprøver i praksis. På den ene side er det en god service for patienten at kunne få resultat og faglig bedømmelse af en given prøve straks, endnu mens patienten befinder i konsultationen. På den anden side er den tekniske målesikkerhed bedre i sygehuslaboratoriet, men resultatet foreligger først senere. Dilemmaet kan illustreres således:

2 Kvalitet(=Teknisk Målesikkerhed) Praksis Lav Høj Klinisk biokemisk afdel. Høj Lav Service(=ventetid på svar) Efter regionsdannelsen er de amtslige kvalitetssikringsordninger videreført med visse forskelle i organisering, bemanding og metoder. 2. Overenskomstens bestemmelser I overenskomsten er det i en note til 60 (se bilag 1) aftalt, at der i alle regioner skal indføres kvalitetssikringsordninger. De generelle krav til laboratoriekonsulentordninger er ligeledes beskrevet. Alle praktiserende læger, som i egen klinik ønsker at udføre laboratorieundersøgelser omfattet af kvalitetssikringsordningen, skal være tilsluttet LKO for at kunne udføre laboratorieundersøgelser for regionens regning. Fagligt Udvalg (underudvalget vedr. kvalitetssikring af laboratorieydelser jfr. Landsoverenskomstens 108) har i ovennævnte rapport foreslået, hvordan en sådan ordning kan tilrettelægges og organiseres. I Region Midtjylland træffes beslutning om tilrettelæggelsen af en regional LKO af Regionsrådet efter behandling i Samarbejdsudvalget for almen praksis og Strategisk Sundhedsledelsesforum. 3. Udviklingen i aktiviteten på laboratorieområdet i Region Midtjylland, Efter 66 i Landsoverenskomsten kan praksislæger udføre godt 30 forskellige analyser i egen praksis og mod honorar. Udviklingen siden 2004 fremgår af bilag 2. I nedenstående tabel er oplistet de 10 hyppigst udførte laboratorieanalyser i 2012 i almen praksis Rækkefølge Ydelsesnr Urinundersøgelse ved stix C reakt.protein B glukose,fotom B hæmoglo.fotom INR koagulation Svælg streptokok Antal ydelser Beløb Mio.kr , , , , , ,5 Side 2

3 EKG inkl.præcord Mikroskopi urin , , ,3 Dyrkn. bakterier urin ,0 sænkningsreaktion I alt ,8 Øvrige analyser udført i almen praksis ,3 Total ,1 4. Regional Laboratoriekonsulentordning i Region Midtjylland 4.1. Mål Det overordnede mål er: - at sikre den bedst mulige diagnostik og behandling af patienterne ved at optimere den tekniske og faglige kvalitet af de laboratoriemedicinske aktiviteter i almen praksis med henblik på, at flest mulige patienter færdigbehandles i almen praksis - at sikre sammenhængende patientforløb på tværs af sektorerne, således at de nødvendige undersøgelser udføres på kortest mulig tid på det højest mulige kvalitetsniveau og til de lavest mulige omkostninger. Resultater af laboratorieanalyser er forbundet med en vis usikkerhed, uanset om analysen udføres i almen praksis eller på et hospital. Dette skyldes at analysevirksomhed er en kompliceret proces, som påvirkes af flere faktorer. Normalt deler man usikkerhedsfaktorerne op i 2 hovedgrupper; præanalytisk variation (prøvetagning, opbevaring samt forsendelse) og analytisk variation (måleusikkerhed ved analyser udført i almen praksis eller på hospital). Kvalitetssikring har til formål at reducere denne usikkerhed. Når usikkerheden ved en given analyse er kendt, tager lægen denne usikkerhed med i vurderingen af analyseresultatet, som igen er en del af forudsætningen for en diagnose og behandling. Den enkelte praksis har behov for ekstern vejledning m. h. p. om praksisklinikken har en tilstrækkelig analysesikkerhed. En systematiseret kvalitetssikringsordning vil dels kunne kontrollere træfsikkerheden for måling af de enkelte komponenter dels sikre en kvalificeret hjælp til fejlfinding og rettelse af fundne fejl eller uhensigtsmæssige procedurer. En systematisk kvalitetssikringsordning hviler på analysekontrol og læring. Laboratoriekonsulentordningen skal konkret sikre: Side 3

4 - at almen praksis vejledes om valg af udstyr, minimering af præanalytisk usikkerhed samt om valg af analyser - at laboratoriediagnostik i almen praksis indbefatter dokumenterbar kontrol af den analytiske kvalitet og systematisk tilbagemelding til og opfølgning i almen praksis (ved strep A er SKUP afprøvning tilstrækkelig) - en kvalificeret bistand til fejlfinding, rettelse eller uhensigtsmæssige procedurer - at der sker den nødvendige koordination og at forbruget af de diagnostiske ydelser overvåges, og at relevante parter involveres ved iagttagelse af uhensigtsmæssigheder enten fagligt eller ressourcemæssigt Opgaver for laboratorier i LKO i Region Midtjylland Der tilbydes ensartet regional kvalitetssikring til almen praksis på de hospitaler, der indgår i LKO-ordningen. I arbejdet inddrages laboratoriekonsulenter, speciallæger samt praksiskonsulenter. Udgangspunktet for organisationen er, at de nuværende KBA/KMA varetager den samlede analyse- og kvalitetssikringsvirksomhed for praksislægerne i hospitalets optageområde. Den løbende kvalitetssikring af analyser udført i almen praksis omfatter: - Teknisk - faglig kvalitetssikring af praksisanalyser - Registrering af kvalitetsresultater i databaser - Tilbagemelding til praksis, herunder opfølgning i form af råd og vejledning samt Vejledning i praktiske forhold til rekvisition af undersøgelser, prøveudtagelse, prøveforsendelse, svarafgivelse m.m. - Laboratoriekonsulenterne aflægger besøg i praksis efter behov og minimum 1 gang årligt - Vejledning/dialog i forbindelse med udstyrsanskaffelse evt. via SKUP (Skandinavisk Utprøvning af Laboratorieudstyr til Primærsektoren) - Efteruddannelse, kurser (KMA: gælder mikroskopi, dyrkning og resistensbest.) og instruktion. Styregruppen fastlægger med udgangspunkt i vejledningen en regional ramme for: - hvilke kontroller, der skal kvalitetssikres og med hvilke intervaller - monitorering og opfølgning på analysekvalitet - dialog med praksis, hvor kvaliteten ikke er i orden - laboratoriekonsulentens vejledning af praksis på praksisbesøgene Tilbud om efteruddannelse/undervisning På det mikrobiologiske område udbredes MIKAB (mikroskopikurser) til hele regionen. Finansieringen foretages på basis af konkret beregnede priser for de enkelte kurser. Styregruppen drøfter og kommer med forslag til udviklingstiltag på særlige fokusområder.. Styregruppen drøfter og kommer med forslag til efteruddannelse af praktiserende læger og praksispersonale. Heri indgår kurser for læger i analysetolkning. Side 4

5 Almen praksis skal efter overenskomsten akkrediteres efter Den Danske Kvalitetsmodel. Praksis skal akkrediteres i perioden september 2015 til september I standarderne indgår håndtering af parakliniske undersøgelser og deltagelse i laboratoriekvalitetssikringsordninger Udviklingsområder Aktuelt er LKO ordningen gældende for klinisk biokemiske analyser og mikrobiologiske analyser. Etablering af LKO`er på de anatomisk patologiske afdelinger på Regionshospitalerne og på Århus Universitetshospital betragtes som et udviklingsprojekt. På dette diagnostiske område udføres ikke analyser i praksis, men selve prøvetagningen og andre præanalytiske procedurer finder sted i praksis. Samme overvejelse kan gøres for så vidt angår klinisk immunologi. Praksis`s rolle er her at tage og forsende blodprøven. Kontrol af blodtryksapparater, EKG og andet diagnostisk udstyr er også omfattet af kvalitetssamarbejdet og realiseres i kommende udviklingsprojekter. Spørgsmålet om etablering af en database/tilslutning til en national database med LKO data tages op i styregruppen som en del af de fremtidige driftsopgaver Praksis deltagelse i LKO Alle praksis, som udfører analyser, deltager i ordningen. I henhold til den indgåede 2 aftale forpligter lægerne sig til at deltage i LKO arbejdet og KBA/KMA forpligter sig til at levere kvalitetssikring m. v. Ved manglende deltagelse kontakter KBA/KMA den pågældende praksis om forudsætninger for deltagelse og meddeler dette til Nære Sundhedstilbud. PLO-Midtjylland kontakter den pågældende praksis. Samarbejdsudvalget fastlægger sanktioner ved manglende deltagelse. Der skal ske løbende tilbagemelding på resultaterne til Samarbejdsudvalget Regional Styregruppe for LKO Ordningen forankres i Nære Sundhedstilbud, Region Midtjylland og koordineres i en regional styregruppe med den nødvendige faglige bredde og med inddragelse af almen praksis, de klinisk biokemiske afdelinger og de klinisk mikrobiologiske afdelinger. Det foreslås, at der etableres en regional styregruppe bestående af: - 1 praktiserende læge udpeget af PLO Midtjylland - 5 speciallæger i klinisk biokemi - 2 speciallæger i klinisk mikrobiologi - 1 speciallæge i klinisk immunologi Side 5

6 - 3 Praksiskonsulenter - 2 repræsentanter fra Nære Sundhedstilbud De laboratoriefaglige konsulenter fra KBA og KMA kan inviteres ad hoc. Formandskabet og sekretariatsopgaven varetages af Nære Sundhedstilbud. Styregruppen har flg. opgaver: - Samordne, udbrede og koordinere LKO indsatsen i regionen, herunder især sikre at LKO indsatsen rettes mod kerneydelsen (teknisk kvalitetssikring af laboratoriemedicinske aktiviteter i almen praksis i henhold til laboratorieudvalgets anbefalinger (januar 2010)) - Løbende drøfte kvalitetssikringsaktiviteter af analyserne i overenskomstens 66 - sikre en systematisk og pædagogisk procedure for tilbagemeldinger til praksis vedr. performance i den enkelte praksis - tage stilling til hvilke kvalitetssikringsmetoder, der anvendes - tage stilling til evt. central udsendelse af kontrolmateriale - formulere ensartede rådgivningsprincipper i forbindelse med praksisanskaffelser af analyseapparater - udarbejde en årsrapport til Samarbejdsudvalget om aktiviteter og dokumentation af kvaliteten - Sikre samarbejde og koordination med den nationale LKO organisation - Følge udviklingen i forbruget af analyser generelt i almen praksis og evt. tage initiativer til styring af udviklingen - Løbende tage initiativ til indsatser med henblik på at øge kvaliteten af laboratorieanalyser i almen praksis - Muligheder og forudsætninger for eventuel udvikling af direkte patientmonitorering. Styregruppen har det overordnede ansvar for tilrettelæggelse af den regionale LKO ordning, herunder også at kerneopgaven løses under de givne rammer Lokal organisation på hospitalsenhederne På hver hospitalsenhed med KBA/KMA varetager en lokal LKO arbejdsgruppe kvalitetssikringsarbejdet. Praksiskonsulenter på området inddrages i arbejdet. Nødvendige informationer til almen praksis i de respektive optageområder sker via praksis.dk efter aftale med praksiskonsulenten. 5. Økonomi De etablerede ordninger er finansieret af de tidligere amter og indgår i hospitalernes budgetter. En samlet regional LKO skal som udgangspunkt finansieres indenfor de nuværende regionale budgetmæssige rammer. Side 6

7 Bilag 1: Note til Landsoverenskomsten 60: Der er mellem parterne enighed om, at der med henblik på at sikre såvel den tekniske som den faglige kvalitet af de laboratorieanalyser, der udføres i almen praksis, indføres kvalitetssikringsordninger i alle regioner. Det aftales i samarbejdsudvalget, hvilke laboratorieundersøgelser i henhold til 66 der skal omfattes af regionens kvalitetssikringsordning, og hvorledes den skal gennemføres. De laboratorieundersøgelser, som en region måtte have truffet beslutning om at iværksætte, jf. rammeaftale vedrørende laboratorieundersøgelser, omfattes ligeledes af kvalitetssikringsordningen i det omfang, det fremgår af regionens beslutning. Der oprettes en laboratoriekonsulentordning, f.eks. med tilknytning til sygehusvæsenets laboratorium/klinisk-kemisk afdeling eller andre medicinske laboratorier. Læger, der i egen klinik ønsker at udføre laboratorieundersøgelser omfattet af kvalitetssikringsordningen, skal tilmeldes ordningen for at kunne udføre laboratorieundersøgelser for regionens regning. Indtil samarbejdsudvalget har aftalt, hvilke laboratorieundersøgelser, der skal omfattes af regionens kvalitetssikringsordning, er lægerne berettiget til at udføre samtlige de i 66 angivne laboratorieundersøgelser på sædvanlig vis. Betalingen af de med kvalitetssikringsordningen forbundne udgifter aftales i samarbejdsudvalget. Samarbejdsudvalget kan nedsætte en styregruppe, der rådgiver samarbejdsudvalget på laboratorieområdet, herunder om konsulentfunktionen. Der skal i styregruppen være den fornødne faglige ekspertise. Side 7

8 Bilag 2: Udviklingen i de enkelte praksisanalyser efter 60 i de sidste 5 år: Ydelser År Ydelser Ydelser Ydelser Ydelser Ydelser 7101-Urinunders., stix I Mikroskopi af urin II Mikroskopi bakt III Mikroskopi andet I Dyrkning bakt II Dyrkning svampe III Dyrkning andet B-HÆMOGLOBIN FOTOM Svælg-streptokokant Monomucleosefaktor Spermaundersøgelse Audiometriundersøg Lungefunkt.us. v.spi nikroskopi Mask.leucocyt tæll Fasekontr. mikroskop Tympanometri C. REAKTIVT PROTEIN Lungefunktionsunders I Mikroskopi af urin II Mikroskopi bakt PP-INR.KOAGULATION B-GLUKOSE, FOTOMETER Prothrombin Blod i fæces Ekg, incl. præcord Side 8

9 År Ydelser Ydelser Ydelser Ydelser Ydelser 7168-Se-kreatinin Svangerskabsreakt Sænkningsreaktion Lungefunktions us Urin til res.best Side 9