Frederiksberg Kommune. Sundheds og Omsorgsafdelingen

Transkript

1 2013 Frederiksberg Kommune Sundheds og Omsorgsafdelingen UANMELDT KOMMUNALT TILSYN ØSTERVANG GODTHÅBSVEJ FREDERIKSBERG VED FORSTANDER MARGIT JENSEN Tilsynet er udført d. 11. november på plejehjemmet og i aktivitetscentret d. 14. november 2013 af Kirsten Bech og Lisbet Reuter, Sundheds og Omsorgsafdelingen.

2 1. Formål Formålet med det årlige uanmeldte kommunale tilsyn er at afdække og kontrollere, hvor vidt plejehjemmet følger kvalitetsstandarderne, overholder relevant lovgivning herunder serviceloven, efterkommer borgerens retssikkerhed og leverer en ydelse med fokus på værdighed og respekt for det enkelte menneske. Tilsynet skal medvirke til at skabe mulighed for læring og fremadrettet udvikling af plejen, og at forebygge ved at gribe korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. 2. Metode Det uanmeldte kommunale tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af Østervang. Tilsynet har indledningsvis talt med den kliniske vejleder som også efterfølgende har fået tilbagemelding på tilsynet, idet forstand Margit Jensen ikke er tilstede. Ved tilsynet er der foretaget interviews med 6 af Østervangs 125 beboere. 5 af de interviewede beboere er tilfældigt udvalgt forud for tilsynet. Ledelsen har udvalgt én beboer med særlige plejebehov til gennemgang af tilsynet. Det skal bemærkes, at 2 af de interviewede beboere har nedsat hukommelse og har en demensdiagnose. Dette til trods har tilsynet fået mange relevante tilbagemeldinger. Såfremt tilbagemeldinger har givet anledning til særlig undren hos tilsynet, er disse efterfølgende drøftet med ledelsen. Alle beboerne har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Der er foretaget interviews eller samtaler med 6 medarbejdere, hvoraf 1 har ledelsesbeføjelser. Medarbejderne har relevant sundhedsfaglig baggrund. De har været ansat på plejehjemmet i mellem 2 måneder og 12 år. Tilsynet har foretaget observationer på fællesarealer og observationer hos beboerne og medarbejdere samt gennemgået relevant dokumentation. Ingen pårørende har medvirket i interviews. 3. Bedømmelsen Tilsynet arbejder med 34 målepunkter. De er valgt for at kunne beskrive forskellige dele af plejehjemmenes målopfyldelse i forhold til lovgivning, Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Målepunkterne beskrives med enten ja eller nej, hvor der kan afgives bemærkninger. Pointsystemet betyder, at hver gang der besvares ja, scores der ét point, ved nej scores nul point. Der er 28 målepunkter i afsnittet Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. Disse målepunkter besvares alle for hver enkelt beboer, som indgår i tilsynet. Afslutningsvis lægges alle points fra interviews med beboere sammen og divideres med antallet af beboere i tilsynet. Herved fremkommer et pointgennemsnit for hvert målepunkt. 6 målepunkter angår Observationer på fællesarealerne. Der opnås en score for hvert målepunkt. Jo større samlet score, jo højere grad af målopfyldelse. Da der ikke er lige muligheder for at inddrage pårørende i tilsynet, vil der ikke blive afgivet points i forhold til pårørende, da det vil give ulige muligheder i forhold til antal opnåede points. Antal mulige points i kategorien Dokumentation, observation og interview med Antal mulige points i kategorien Observationer på fællesarealer Antal mulige samlede 2

3 beboere og medarbejdere. points 28 målepunkter pr. beboer / antal beboere 6 målepunkter Præsentation af Østervang Østervang, som er et kommunalt plejehjem, har 124 boliger, hvoraf de 6 er to-værelses boliger, primært til ægtepar. Der er 8 afdelinger fordelt på 4 etager. Der er én leder til hver 2 afdelinger. Tillige er der en klinisk udviklings sygeplejerske og en demenskoordinator. Østervang har tillige et daghjem med plads til 30 brugere. Plejehjemmet har været godkendt til plejehjem siden Tilsynet henviser til Tilbudsportalen for Østervang for yderligere oplysninger: Østervang er kendt i Frederiksberg kommune med en særlig kompetence på neurologiområdet, især i relation til mennesker med senhjerneskade og har 8 boliger til denne borgergruppe. Medarbejdere og beboere har indrettet et område af den eksisterende have til nytte - og sanse have, til stor gensidig glæde. 5. Tilsynsresultat Afgørelsen kendetegnes ved et tilsynsresultat, hvor tilsynet har konstateret nedenstående. At beboerne oplever, at de trives og har en god og tilfredsstillende hverdag. At beboerne oplever, at blive behandlet med omsorg og respekt. At beboerne oplever, at der udvises respekt for deres ønsker og levevis. Medarbejderne oplyser, at de har en god arbejdsplads med et godt arbejdsmiljø. Plejehjemmet har ved tilsynet fejl og mangler jf. nedenstående vurdering og har opnået 32 points. Samlet vurdering Lever op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard Lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne eller almindelig faglig standard Har enkelte fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig X standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Forholdene har givet anledning til alvorlig kritik. 5.1 Indskærpelser Østervang har enkelte fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig standard. 3

4 Tilsynet indskærper på baggrund af dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere at ledelsen sikrer, at Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser: dokumentationen fremstår ajourført, sål der ikke er tvivl om, fx hvilken pleje, Hjælp, støtte og omsorg og vedligeholdelse af ADL-funktioner borgeren har behov for. Dette er ikke tilfældet i 3 af 6 stikprøver. Se mål 1,2,4 og 7. alle sygeplejefaglige problemområder er dokumenteret. Fx psykosociale forhold. Dette er ikke tilfældet i 2 af 6 stikprøver. Se mål 1,2,4. iværksat pleje og behandling dokumenteres og evalueres fx effekt af medicinsk behandling. Det fremgår ikke af dokumentationen i 1 ud af 6 stikprøver. Se mål 2. sygeplejefaglige observationer følges op og evalueres. Dette er ikke tilfældet i 2 af 6 stikprøver. Se mål 7. handleplaner på komplekse plejeforhold skal oprettes. Fx demens og nydiagnosticeret diabetes. Dette er ikke tilfældet i 2 af 6 stikprøver. Se mål 7. Jf. Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder: Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarderne for personlig pleje efterleves. Dette er ikke tilfældet i 1 af 6 stikprøver. Se mål 1. hjælp jf. Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for aktiviteter dokumenteres. Dette er ikke tilfældet 1 af 6 stikprøver. Se mål 3. Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger": informeret samtykke til kontakt til egen læge bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser. Det fremgår ikke af dokumentationen i 2 ud af 6 stikprøver. Se mål 7. Jf. anden lovgivning: aftaler for hjælp foreligger for hele døgnet jf. "Lov om social service 87". De skal være ajourførte. Dette er ikke tilfældet i 3 af 6 stikprøver. Se mål Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af ovenstående tilsynsresultat anbefaler tilsynet følgende: At medarbejdere, der administrerer beboeres medicin, indgår aftaler med beboeren om at få information om de sygdomme, beboeren er under observation eller i behandling for. Se mål 7. At beboerne motiveres til og får mulighed for at deltage fx i lettere rengøring, jf. Servicelovens principper om hjælp til selvhjælp. At ledelsen sætter fokus på en målrettet indsats i forhold til udarbejdelse af sundhedsfaglig dokumentation jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. 4

5 6. Opfølgning på tidligere tilsyn Kommunalt tilsyn, indskærpelser, Indskærpelser og krav fra seneste tilsyn / Bemærkninger Tilsynet konstaterer, at der er fulgt op på indskærpelser fra tilsynet i 2012 vedrørende ajourføring af dokumentation og handleplaner evaluering af iværksat pleje og behandling Informeret samtykke til behandling Medicinhåndtering Indskærpelser for aktuelle tilsyn i 2013 kan ses under punkt 5.1. Tilsynet bemærker, at indskærpelser vedrørende ajourføring af dokumentation, evaluering af iværksat pleje og behandling og informeret samtykke gentager sig fra tilsynet i Forstanderen bedes derfor senest d. 9. december 2013 fremsende en redegørelse på, hvorledes Østervang følger op på disse forhold. Embedslægeinstitutionens krav, Konceptet for det kommunale tilsyn indeholder fra 2011 ikke tilsyn på medicinområdet, hvorfor der henvises til Embedslægeinstitutionens tilsyn for dette. Sundhedsstyrelsen har ved tilsynet i 2012 fundet afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som har givet anledning til 10 krav: at de problemområder, der er angivet i Sundhedsstyrelsens vejledning, er beskrevet i den sygeplejefaglige dokumentation at der foreligger en aktuel beskrivelse af beboerens sygdomme og handicap at det fremgår hvilke aftaler, der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af beboerens kroniske sygdomme at der systematisk bliver fulgt op og evalueret på iværksat pleje og behandling at de sygeplejefaglige optegnelser føres overskueligt og systematisk at ophældt pn-medicin er doseret i ordinerede doser og mærket med beboerens navn, personnummer, præparatets navn, styrke, dosis og udløbsdato at der er overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinskemaet anførte medicin at der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter angivet i medicinskemaet og antallet af tabletter i doseringsæskerne at det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser at informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information. Tilsynet har fulgt op på disse krav. Forstanderen har fremsendt redegørelse til tilsynet indeholdende tiltag til 5

6 opfølgning på kravene. Tilsynet konstaterer, at 1 af kravene fra Embedslægetilsynet genfindes ved det kommunale uanmeldte tilsyn i Det angår, at der systematisk bliver fulgt op og evalueret på iværksat pleje og behandling På grund af denne gentagelse på det kommunale uanmeldte tilsyn 2013, beder Frederiksberg Kommunes tilsyn derfor om en ny redegørelse for at kravet efterleves. Forstanderen bedes derfor senest d. 9. december 2013 fremsende en redegørelse på, hvorledes følger op på dette forhold. 7. Datagrundlag, dokumentation, observation og interviews Skemaerne nedenfor forholder sig til specifikke mål med relation til lovgrundlag, kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Der henvises til afsnit 8 Fremgangsmåde for uddybning. I det følgende præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger hertil. 1 Personlig pleje: Mål 1 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til personlig pleje? Dokumentation I 1 af 6 sygeplejefaglige optegnelser fremgår det ikke af XXX XXX dokumentationen at beboeren har afslået tilbud om at få ordnet sine negle på hænderne. I 1 af 6 sygeplejefaglige optegnelser fremgår det ikke af dokumentationen hvilke aftaler, der er indgået for hjælp til personlig pleje dag. Hud og slimhinder er ikke dokumenteret. I 1 af 6 sygeplejefaglige optegnelser fremgår det ikke af dokumentationen hvilke aftaler, der er indgået er for hjælp til personlig pleje aften. Observation Borgeren fremstår med lange urene negle med afskallede XXXXX X neglelak En beboer ønsker hjælp til at få ordnet sine negle. En anden beboer oplever, at få den hjælp vedkommende har behov for. Medarbejder ( spm.1 ) Medarbejderen oplyser, at beboeren ikke har ønsket at få hjælp til at få ordnet sine negle. Medarbejderne kan redegøre for de faglige indsatser. Medarbejder ( spm.2 ) Samlet antal point

7 2 Hjælp, støtte og omsorg Mål 2 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til hjælp, støtte og omsorg? Dokumentation I 1 af 6 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke dokumentation XXXXX X for beboerens behov for støtte og struktur i hverdagen. Borgeren er dement. Det fremgår ikke, hvordan vedkommendes funktionsnedsættelse afhjælpes i hverdagen. Psykosociale forhold samt viden og udvikling er ikke dokumenteret. Det fremgår ikke af dokumentationen hvilken effekt den iværksatte medicinske behandling har på beboeren. Observation En beboer oplyser til tilsynet, at vedkommende ønsker, at medarbejderne kommer og tilser vedkommende i sin bolig oftere end de gør aktuelt. Medarbejder ( spm.1 ) En medarbejderen oplyser, at beboeren modtager tilsyn hv. 2 time, men at vedkommende ønsker, at der skal være en medarbejder hos vedkommende når vedkommende er vågen. en tager ikke initiativ, skal guides og mindes om vedr. dagens gøremål. Medarbejderen til den demente beboer oplyser, at beboeren har fået det væsentlig bedre efter opstart af medicinsk behandling. En tredje medarbejderne kan redegøre for den faglige indsats. Medarbejder ( spm.2 ) Samlet antal point Aktiviteter Mål 3 Dokumentation Medarbejder Samlet antal point 16 2 Får beboerne aktivitetstilbud samt den hjælp, de har behov for i forhold til aktiviteter? XXXXX X I 1 af 6 sygeplejefaglige optegnelser er borgerens behov for aktivitet ikke dokumenteret. Den demente beboer oplever ikke, at få tilbud om aktiviteter. XXXXX X En anden beboer oplyser, at vedkommende oplever at modtage tilbud om aktiviteter og deltager efter lyst. 2 medarbejdere kan redegøre for beboernes behov og vaner. Medarbejderen til beboer med demens oplyser, at beboeren deltager i husets aktiviteter. 4 Træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner Mål 4 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner? Dokumentation I 2 af 6 sygeplejefaglige optegnelser er mobilitet og ballance XXXX XX ikke dokumenteret. I 1 af 6 sygeplejefaglige optegnelser er beboerens behov for 7

8 Medarbejder Samlet antal point 16 2 træning ikke dokumenteret. En beboer ønsker ikke at deltage i gymnastik ellen anden træning, men vedkommende oplever at få tilbud om at deltage. En anden beboer oplever ikke at få tilbud om at deltage i gymnastik eller modtage træning. En tredje beboeroplever, at vedkommende burde træne mere, men overkommer ikke grundet sin høje alder. En medarbejder kan redegøre for, hvilke ressourcer beboer har, og hvordan beboer bruger egne ressourcer i hverdagen. Medarbejderen til beboer med demens oplyser, at beboeren deltager i gymnastik. En tredje medarbejderen oplyser, at fysioterapeuten er ved at planlægge et træningsprogram til borgeren. 5 Praktisk hjælp Mål 5 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til praktisk hjælp? Observation Hos 2 beboere er rollator snavset. XXXX XX Hos en anden beboer er sengebord og bogreol er ganske støvet. 3 beboere tilkendegiver, at de er tilfredse og får den hjælp, de har behov for. En beboer vil gerne have hjælp til at få vasket sin rollator. en, hvis sengebord og bogreol er støvede oplever ikke, at det er et problem. Medarbejder Samlet antal point Hverdagen på plejehjemmet Mål 6 Har beboerne en god og tilfredsstillende hverdag? en med demensdiagnose oplever, at vedkommende er tryg og trives og at maden er god og varieret. Medarbejder 2 medarbejdere har kendskab til beboerne og kan fortælle om handlinger, som er med til at sikre beboerne en god hverdag. De er bekendt med deres livshistorier, vaner og ønsker. Samlet antal point 12 7 Værdigrundlag Mål 7 Dokumentation Oplever beboerne at blive behandlet i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag som beskrevet i kvalitetsstandarderne? I 1 af 6 sygeplejefaglige optegnelser er kommunikation ikke XXX XXX dokumenteret. Der er ikke oprettet handleplaner vedr. borgerens demens, medicinske behandling herfor og opfølgende kontrol på 8

9 Observation Medarbejder Samlet antal point 21 3 hospital. Der er ikke fulgt op dokumentation vedr. smerter i ben. I 1 af 6 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke oprettet handleplan i forbindelse med nydiagnosticeret diabetes. Der er ikke konsekvent dokumenteret for samtykke for kontakt til egen læge juli I 1 af 6 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke oprettet aftaler for hjælp om natten. Der er ikke dokumentation af samtykke til urin-stix. Der er ikke dokumentation for opfølgning på symptomer på urinvejsinfektion. 3 beboere oplever, at medarbejderne er søde og hjælpsomme. beboerne oplever respektfuld kommunikation og tiltale, og at medarbejderne udviser respekt for beboernes ønsker om levevis. En beboermed nydiagnosticeret diabetes varetager selv primært kontakt til egen læge og hospital og har ikke delagtiggjort medarbejderne om mulig diabetes. Medarbejderen administrerer den nydiagnosticerede beboers medicin. en oplyser ikke konsekvent til medarbejderne, når vedkommende har haft lægekontakt. Medarbejderen følger op, når vedkommende får besked. 8 Arbejdsmiljø Mål 8 Medarbejder ( spm.1 ) Medarbejder ( spm.2 ) Har medarbejderne tilfredsstillende forhold og er de faglige forudsætninger adækvate? Samlet antal point 18 Medarbejderne oplever at de har faglig sparring med de øvrige kolleger. De oplever, at den netop aflagte temadag om ansvarlighed, var god. Medarbejdere oplever, at de har en god arbejdsplads med et godt arbejdsmiljø. 7.1 Observationer på fællesarealer I forbindelse med rundgang på plejehjemmet har tilsynet fokus på, om beboerne deltager i aktiviteter og / eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerer tilsynet omgangsformen, herunder dialog og tone mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal for en god ordens skyld understreges, at tilsynets observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. 9

10 Observationer på fællesarealerne Ja Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? Er kommunikationen respektfuld? Bliver beboerne behandlet værdigt? Er personalets kompetencer adækvate? Samlet antal point Pårørende Tilsynet har ikke talt med pårørende. Nej Tilsynet deltog i frokosten på en afdeling. Tilsynet observerede en meget respektfuld kommunikation. Oplever de pårørende at deres pårørende er tilfredse med følgende: Den personlige pleje Hjælp, støtte og omsorg Aktiviteter Træning og vedligeholdelse af ADLfunktioner Praktisk hjælp Hverdagen på plejehjemmet Værdigrundlag Arbejdsmiljø Tilsyn på Aktivitetscentret Østervang Aktivitetscentret Østervang Tilsynet finder sted d. 14. november Dialog med ledelsen Tilsynet taler indledningsvis med den daglige leder, som også er teamkoordinator. Lederen oplyser, at Aktivitetscentret har åbent 4 dage ugentlig fra klokken Aktivitetscentret er normeret til 30 brugere dagligt. Det daglige fremmøde er ca. 28 brugere. Der er i alt tilknyttet 65 brugere. I Aktivitetscentret er der ansat 2 ergoterapeuter og deres faglige baggrund skal medvirke til, nytænkning i Aktivitetscentret og gøre hverdagen mere aktivt til glæde for brugerne. 10

11 Aktivitetscentrets brugere har glæde af, at der er i træningsenheden er en fysioterapeut studerende i praktik. Derved kan enkelte brugere få mulighed for individuel træning og fysioterapi. I træningsenheden er der tilknyttet ergo- og fysioterapeuter. Den enkelte bruger modtager individuelt vurdering af træningsbehov ved opstart i Dagtilbuddet og har mulighed for at træne på hold og individuelt med vejledning. Dokumentation: Der er taget 3 stikprøver. De er ajourførte med formål for opholdet. Tilsynet konstaterer, at hos 2 borgere er der mangler dokumentation for funktionsvurdering, handleplan vedrørende aktivitet og træning mm. for opholdet hos en borger er dokumentationen ikke ajourført. Tilsynet anbefaler, at handleplaner oprettes målrettet brugernes ønsker og behov for hjælp. når brugerne modtager hjemmehjælp og/eller hjemmesygepleje, samarbejder Østervangs Aktivitetscenter med Frederiksberg Kommunes hjemmepleje og hjemmesygepleje om oprettelse af funktionsvurderinger i KMD Care. Medicinhåndtering: 2 bruger får aktuelt hjælp til medicinindtagelse. Medarbejderne kender og følger Sundhedsstyrelsens pjece fra 2012: Korrekt håndtering af medicin Et værktøj for plejehjem, hjemmeplejen og bosteder. Der er udarbejdet lokal medicininstruks. Rundgang og interview med brugere på daghjemmet. Tilsynet har interviewet 3 brugere, som har givet tilsagn til at deltage i tilsynet. Tilsynet har efterfølgende talt uformelt med flere andre brugere. Alle brugerne udtrykker helt igennem tilfredshed med Aktivitetscentret Østervang. De oplever, at tonen er respektfuld og at medarbejdere er imødekommende og hjælpsomme og åbne for nye ideer. Brugeren fortæller, at der er mange tilbud både hvad angår træning, aktivitet og ture ud af huset. Stemningen: Der er en venlig og imødekommende stemning på Aktivitetscentret. Rengøring: Rengøringsstandarden findes tilfredsstillende. Håndhygiejne: Forholdene for at kunne opretholde en god håndhygiejne er tilstede i form af sæbedispenser og engangshåndklæder. Det er konstateret, at medarbejderne ikke bærer ure eller ringe på underarme. Måltiderne: Tilsynet deltager ikke i måltidet. Brugerne udtrykker stor tilfredshed medmåltidet. Aktiviteter: Brugerne oplever, at der er et passende og meget varieret tilbud af aktiviteter. På tilsynsdagen er der bankospil i forbindelse med eftermiddagskaffen. Træning: Brugerne oplever, at der er et passende og varieret tilbud af træningsmuligheder, fx styrketræning, motionscykling og stolegymnastik. De brugere, som tilsynet taler med, er meget positive og tilfredse med forholdene på Aktivitetscentret. Omgangstonen: Tilsynet observerer en god og ligeværdig dialog brugerne og medarbejderne imellem samt medarbejderne indbyrdes. Andet: Brugerne har ikke ønsket at drøftet andre forhold med tilsynet. 11

12 Interview med medarbejdere: Tilsynet har interviewet 2 medarbejdere, som udtrykker tilfredshed med forholdene. Tonen: Tonen er venlig og respektfuld. Medarbejderne oplever, at brugerne får den hjælp, de har behov for. Måltidet: Medarbejderne oplever, at måltiderne primært består af klassiske danske retter. Aktiviteter: Der er en bred vifte af muligheder for aktiviteter, som medarbejderne er opmærksomme på at tilbyde. Medarbejderne forsøger at motivere brugerne til at deltage i aktiviteter. Træning: Der er gode muligheder for træning og medarbejderne oplever, at de fleste brugere er motiverede herfor. Andet: Medarbejderne har ikke ønsket at drøfte andre forhold med tilsynet. Medarbejderne udtrykker tilfredshed med deres arbejde. Andre forhold Tilsynet har ikke konstateret forhold, der giver anledning til yderligere kommentarer. 8. Fremgangsmåde 8.1 Beskrivelse af fremgangsmåden ved tilsynet. På baggrund af relevant lovgivning og Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder er der udarbejdet 8 målepunkter, som anvendes på samtlige plejehjem. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation i beboerens eget hjem og på fællesarealer og interview af beboere og medarbejdere. Pårørende inddrages såfremt der ved tilsynet er pårørende tilstede, der ønsker at deltage i interview. Ligeledes indhentes information ved dialog med forstander og evt. anden ledelse. Hvert målepunkt vurderes ud fra fire synsvinkler: 1. Dokumentation, vurderet ud fra en gennemgang af følgende inden for det enkelte målepunkt: a. Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser b. Aftaler for hjælp i hele døgnet 2. Observation a. Hvad der observeres i forbindelse med rundgang på fællesarealer og besøg i beboernes egne hjem 3. e a. Den viden, der indhentes gennem interviews med beboere 4. Medarbejdere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med medarbejdere Følgende 8 kategorier er udvalgt som målepunkter : 1. Personlig pleje 2. Hjælp, støtte og omsorg 3. Aktiviteter 4. Træning og vedligeholdelse af ADL-funktioner 5. Praktisk hjælp (til f.eks. rengøring, rengøring af hjælpemidler og tøjvask) 6. Hverdagen på plejehjemmet (bl.a. måltider, medinddragelse og indflydelse på egen hverdag) 7. Værdigrundlag 12

13 8. Arbejdsmiljø (Medarbejderforhold og faglige forudsætninger) 8.2 Tilsynsforløbet afvikles som følgende: Tilsynet udføres i dagtimerne, bortset fra 2 steder, der årligt vil blive udvalgt til i stedet at få tilsyn i aftentimerne. Tilsynet har forud for det uanmeldte tilsynsbesøg tilfældigt udvalgt beboere, der skal indgå i tilsynet. Ved besøgsstart kontaktes plejehjemmets leder eller stedfortræderen, som orienteres om tilsynet. Tilsynet orienteres om den aktuelle situation på plejehjemmet i forhold til plejetyngde og personalets kompetenceniveau samt relevante tiltag og forandringer siden det seneste tilsyn. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til listen med de udvalgte beboere, hvis særlige hensyn taler for det. Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte beboere for at indhente accept af, hvorvidt beboerne ønsker at deltage i / tale med tilsynet. Tilsagnet dokumenteres af plejehjemmet i beboerens journal. Ved interviewet med beboerne kan det aftales med plejehjemmets leder, at beboernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynsassistenten, så situationen opleves så tryg som muligt for beboeren. Tilsynet kontrollerer ved stikprøve den dokumentation plejehjemmet har for de udvalgte beboere. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres kvalitative interviews med de udvalgte beboere. Tilsynet foretager ligeledes observationer hos de udvalgte beboere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview, medmindre beboeren udtrykker ønske herom. Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte beboeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Rundgang på plejehjemmet foregår således, at tilsynet går rundt på plejehjemmet uden ledsagelse. Tilsynet foretager observationer på plejehjemmets fællesarealer af beboernes aktiviteter, af træningen, div. spil, hygiejniske forhold samt rengøring. Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort tilbagemelding på tilsynets forløb. Tilsynsrapport udarbejdes og sendes til kommentering, hvor plejehjemslederen har mulighed for at rette faktuelle fejl, fx et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynet retter fejlene. Den endelige tilsynsrapport sendes til plejehjemmet chefen for Sundheds og Omsorgsafdelingen og Sundheds- og Omsorgsudvalget. Tilsynsrapporten sendes i formel høring Handicap- og Ældreråd. I den formelle høring kan holdninger til tilsynsrapporten tilkendegives. 13