Implementering af screening for tyk- og endetarmskræft. Region Syddanmark

Transkript

1 Område: Sundhedsmrådet Udarbejdet af: Mrten Jakbsen Afdeling: Planlægning g Udvikling Mrten.Jakbsen@reginsyddanmark.dk Jurnal nr.: Telefn: Dat: 6. maj Baggrund Implementering af screening fr tyk- g endetarmskræft Regin Syddanmark Det er med Kræftplan III aftalt, at alle brgere i alderen år skal tilbydes screening fr tyk- g endetarmskræft fra Der er valgt en fireårig udrulning af screeningsprgrammet. I løbet af de første fire år skal alle persner mellem år være screenet første gang. Herefter skal brgerne tilbydes screening hvert andet år. Der er i 2014 afsat 220 mi. kr. stigende til 391 mi. kr. fra Regin Syddanmarks andel af midlerne, jf. blktilskudsfrdelingsnøglen på 21,5 pct., udgør i driftsfasen ca. 49 mi. kr. i 2014 stigende til ca. 87 mi. kr. i I 2013 har Regin Syddanmark fået tilført ca. 8,5 mi. kr. til etablering af screeningsprgrammet. Det faglige grundlag fr implementering af screeningsprgrammet er Sundhedsstyrelsen Anbefalinger vedrørende screening fr tyk- g endetarmskræft (2010). Fr at frbedre g krdinere implementeringen af tyk- g endetarmskræftscreeningen har Danske Reginer nedsat en tværreginal arbejdsgruppe, sm behandler de spørgsmål, hvr der er behv fr fælles g ensartede løsninger på tværs af reginerne. Under den tværreginale arbejdsgruppe er der nedsat tværreginale underarbejdsgrupper, der behandler knkrete pgaver. Det drejer sig m: Udbud i frhld til analyseapparatur IT arbejdsgruppe, hvr der gså skal nedsætte en gruppe til udbud af det understøttende ITprgram Arbejdsgruppe vedrørende infrmatinsmateriale Arbejdsgruppe vedr. uddannelse af klskperende sygeplejersker. Gruppen har udarbejdet et uddannelsesprgram, sm de enkelte reginer har indmeldt deltagere til. Der har i Regin Syddanmark været nedsat en reginal styregruppe, der siden efteråret 2011 har udarbejdet frslag til rganisering af screeningsprgrammet i reginen på baggrund af de afledte aktiviteter. I frslaget er der verrdnet set taget udgangspunkt i frudsætningerne i Sundhedsstyrelsens anbefalinger. Det skal bemærkes at frudsætningerne er frbundet med en vis usikkerhed, hvilket såedes gså vil afspejle sig i estimatet ver udgifterne ved implementering af screeningsprgrammet Frudsætninger fr beregninger Der er i beregningerne psat følgende frudsætninger: En fireårig udrulning af screeningsprgrammet startende i år 2014 Der frudsættes en deltagelsesprcent på 60 % i screeningsprgrammet Den frventede demgrafiske beflkningstilvækst fr fr brgere mellem år i Regin Syddanmark (tal fra Danmarks Statistik) Sundhedsstyrelsens antagelser fr prcentsatser, sm følge af screeningsprgrammet (jf. Sundhedsstyrelsens Anbefalinger vedrørende screening fr tyk- g endetarmskræft ).

2 Idet reginerne ikke har fået tilført midler til drift af screeningprgrammet før 2014 er der tværreginalt truffet beslutning m at screeningsprgrammet igangsættes 1. marts 2014, hvr de første invitatiner frventes udsendt Aktivitet i screeningsprgrammet Nedenstående tabel viser det estimerede antal deltagere i screeningsprgrammet pr. år fr Regin Syddanmark g de aktiviteter, der følger på baggrund af det frventede antal deltagere. Aktiviteten anvendes i de efterfølgende beregninger af det øknmiske estimat ved implementering af screeningsprgrammet. Tabel 1: Oversigt ver frventet screeningsaktivitet, Regin Syddanmark Screeningsaktivitet Screeningsppulatin i alt (50-74 årige i RSD) Aktivitet invitatin invitatin Deltagere i screeningsprgram Psitiv ifobt Udredt med klskpi Udredt med CT-klgrafi Histpatisk undersøgelse Psitiv histpatisk undersøgelse Negativ histpatisk undersøgelse Samlet kræfttilfælde ved screening Flwdiagram ver arbejdsgange i screeningsprgrammet Nedenstående figur fra Sundhedsstyrelsens anbefalinger giver et billede af arbejdsgange g infrmatinsstrømme mellem aktørerne i screeningsprgrammet. Side 2 af 7

3 2. Organisering af driftspgaverne i screeningsprgrammet i Regin Syddanmark 2.1. Screeningssekretariatet Sundhedsstyrelsen anbefaler at hver regin etablerer et sekretariat fr prgrammet vedr. screening fr tyk- g endetarmskræft. Denne funktin planlægges placeret på Sygehus Lillebælt i Vejle i regi af plastik- rgankirurgisk afdeling. Funktinen får bl.a. følgende pgaver: Identifikatin af målgruppen, Styring af udsendelse af invitatiner samt påmindelsesbreve, registrering af midlertidig eller permanent fravalg af deltagelse i screeningen, svar til brgere på afføringsprøve g eventuel indkaldelse til klskpi Udsendelse af påmindelsesbreve ved manglende klskpi efter påvist bld i afføringen Bemanding af telefnrådgivning Det er tværreginalt besluttet at udsendelse g pakninger af invitatiner g screeningskit skal ske fra ét samlet sted på landsplan fr derved at pnå øknmiske strdriftsfrdele, mens det reginale screeningssekretariat står fr styring af udsendelsen. Der er i her i 2012/2013 gennemført et udbud af et fælles invitatins- g administratinsmdel, sm de reginale screeningssekretariater skal benytte sig af i administratin af screeningsprgrammet. Aktivitet Der skal udsendes ca invitatiner årligt i de første 4 g herefter ca årligt, jf. nedenstående tabel. Side 3 af 7

4 Tabel 2: Oversigt ver frventet aktivitet i screeningssekretariatet, Regin Syddanmark Invitatiner Påmindelsesbrev 50 pct.) Svarbreve på afføringsprøve Etablering g driftsøknmi Der er estimeret følgende udgifter frbundet med etablering g drift af sekretariatet i Vejle. Der er frudsat en pris på udsendelse af invitatin incl. prøvekit (1. invitatin), mens påmindelsesbrev g svarbrev på afføringsprøve af fastsat til 9 kr./stk. Det frventes ikke at der sm en fast prcedure skal genudsendes prøvekit sammen med påmindelsesbrev. Størstedelen af etableringsudgifterne vedrører Regin Syddanmarks finansieringsandel af udgifterne til anskaffelse af fælles administratins- g indkaldelsesmdul (IT-system). Tabel 3: Estimat ver udgifter til screeningssekretariat, etablering g drift kr Anskaffelse IT g indretning Invitatiner Påmindelsesbrev (50 pct.) Svarbreve på afføringsprøve Bemanding af sekretariat Øvrig drift incl. IT I alt Der lægges p til at finansiering af de løbende driftsudgifter sker via en rammebevilling til Sygehus Lillebælt g finansieres fra Regin Syddanmarks andel af midlerne til implementering af screeningsprgrammet. Det skal bemærkes at udgifterne til bl.a. udsendelse er frbundet med usikkerhed, idet bl.a. priserne fr samlet udsendelse g materiale endnu ikke ligger helt fast. Samtidig er udgiftsniveauet afhængig af deltagerprcenten. Der kan således blive behv fr en genberegning/vurdering af behv fr budgettilpasning, når man har startet driften p g fået de første erfaringer med prgrammet Labratrium til analyse af afføringsprøver Afføringsprøven skal sendes til et labratrium med henblik på analyse af, m der er bld i afføringen. Analysen skal ske ved en såkaldt immunkemisk test (ifobt). Sundhedsstyrelsen anbefaler, at labratriefunktinen centraliseres, så der sikres en ensartet g systematisk pfølgning på prøveresultaterne. Det planlægges her at analysefunktinen placeres på Sygehus Lillebælt i Vejle gså med henblik på at skabe synergi g sikker t-vejskmmunikatin med screeningssekretariatet. Der er gennemført et natinalt udbud af udstyr g immunkemisk metde med henblik på at sikre ensartethed i tærskelværdier fr psitiv prøvesvar mv. Aktivitet Der frventes årligt at blive udsendt ca invitatiner i den 4-årige udrulningsfase g ca invitatiner årligt, når screeningsprgrammet er fuld udrullet. Det frudsættes at ca. 60 pct. af de inviterede deltager i screeningen g indsender en afføringsprøve, hvilket giver følgende estimerede aktivitet i labratriet. Tabel 4: Oversigt ver frventet aktivitet, labratrium, Regin Syddanmark Antal prøver Side 4 af 7

5 Etablering g driftsøknmi I tabel 5 er der estimeret etableringsudgifter til analysefunktinen sm dels vedrører anskaffelse af apparatur til at gennemføre analysere på samt indretning af funktin på Sygehus Lillebælt. Der er estimeret et persnale behv på 1,4 bi-analytiker i indfasningsperiden stigende til 2,8 nrmering ved fuldt udrullet prgram. Herudver kmmer udgifter til frbrugsmateriale ved analysen. Tabel 5: Estimat ver udgifter til labratrium, etablering g drift kr Udstyr g indretning 581 Bemanding af labratrium Analyse af prøver (reagenser mv, service af udstyr (5. kr. pr. prøve) I alt Der lægges p til at finansiering af de løbende driftsudgifter sker via en rammebevilling til Sygehus Lillebælt g finansieres fra Regin Syddanmarks andel af midlerne til implementering af screeningsprgrammet Organisering af klskpier g billeddiagnstik (CT-klgrafi) Ved fuldt udrullet screeningsprgram frventes det at der i Regin Syddanmark skal gennemføres gdt screenings-klskpier (kikkertundersøgelser) m året, udløst af en psitiv test fr bld i afføringen. Hertil kmmer et øget antal kntrlklskpier, sm skal gennemføres i frbindelse med de tarmplypper, sm gså findes ved screeningen. Ved fuld udrulning vurderes det at der skal gennemføres gdt ekstra klskpier m året. Det skal bemærkes, at der i dette estimat ikke er taget højde fr at en del af klskpierne må frventes at være udført, gså selvm screeningsprgrammet ikke blev implementeret. Skpifunktinerne etableres i tilknytning til de eksisterende rgankirurgiske afdelinger, sm i frvejen har erfaring med at udføre klskpier. Erfaringer fra andre screeningsprgrammer viser at afstand til screeningsenhederne har relativt str betydning fr deltagelsesprcenten, hvilket taler fr en decentral rganisering af disse funktiner. Dette vil gså give bedre muligheder fr at tilvejebringe den frnødne kapacitet til de øgede antal skpier, idet aktiviteten i højere grad kan etableres sm tilvækst i en i frvejen str skpi-aktivitet. Histpatlgi g evt. CT-klgrafier frventes gså udført lkalt i de respektive sygehusenheder. Aktivitet I nedenstående tabeller er anført et estimat ver den samlede aktivitet baseret på beflkningsfremskrivning af ppulatinen. Beregningerne bygger desuden på en række antagelser i Sundhedsstyrelsens anbefalinger, herunder en deltagelsesprcent på 60 pct. samt at 5,3 pct. i udrulningsperiden vil have en psitiv prøve g ca. 88 pct. af disse frventes at tage imd tilbud m videre udredning med klskpi. Fra 2018 frventes at 4 pct. af deltagerne vil have en psitiv afføringsprøve. Det antages desuden at 10 pct. af deltagere, sm har en psitiv afføringsprøve ikke er egnet til få gennemført klskpi, hvrfr de inden fr 24 timer i stedet på samme sygehusenhed vil blive tilbudt en scanning i frm af en såkaldt CT-klgrafi. Tabel 6: Estimeret klskpi-aktivitet fr hele Regin Syddanmark Screeningsklskpi Side 5 af 7

6 Kntrlklskpi I alt Tabel 7: Estimeret CT-klgrafi-aktivitet fr hele Regin Syddanmark CT-klgrafi Etablering g driftsøknmi Det vurderes at hver af de 4 skpifunktiner fr at kunne håndtere den øgede kapacitet har brug fr etablering af ekstra skpifaciliteter, sm bl.a. indebærer indkøb af skpisøjle g ekstra skper mv. På OUH er der lagt p til at screenings-klskpierne skal fregå i Nybrg, hvilket medfører et behv fr etablering af ekstra hvilefaciliteter. Ved fuld udrulning kan der på ngle sygehuse blive behv fr etablering af yderligere fysiske rammer til screeningen, men dette må ber på en senere vurdering efter at screeningsprgrammet har været i drift i en peride. De samlede etableringsudgifter til skpifunktinerne er estimeret til 9,560 mi. kr. Fr så vidt angår de løbende driftsudgifter til den ekstra skpi- g CT-klgrafi-aktivitet, lægges der p til at disse finansieres via aktivitetsbestemt afregning. På baggrund af et estimat ver af de frventede faktiske udgifter ved gennemførsel af screenings-klskpierne, herunder antagelser m hvr mange klskpier mv, der kan gennemføres pr. dag, planlægges der med at aktiviteten afregnes efter den nrmale afregningstakst på 55 pct. af DRG-værdien. I nedenstående tabel vises udgifterne til etablering g udviklingen i udgifterne til klskpi g CTklgrafi, baseret på DRG-takster fr Tabel 8: Estimat ver udgifter til skpifunktiner g CT-klgrafi, drift kr Anskaffelse g indretning Udgifter (55 pct. DRGværdi) Klskpi CT-klgrafi I alt De histpatlgiske undersøgelser af bipsier sm skal fretages i frbindelse med screenings- g kntrlklskpier samt i frbindelse med peratin fr tyk- g endetarmskræft, skal sm nævnt varetages af de patlgiske afdelinger, der nrmalt yder diagnstisk service fr den sygehusenhed, sm klskpienheden/kirurgisk afdeling hører til. Fuldt udrullet frventes der at skulle gennemføres ca bipsier sm følge af screenings- g kntrlklskpierne i Regin Syddanmark. Udgifterne til de histpatlgiske er indehldt i DRGtaksterne fr henhldsvis klskpierne g den afledte kræftkirurgi Afledte udgifter til behandling af fundne kræfttilfælde kirurgi g nklgi Kirurgi Når screeningsprgrammet er fuldt udrullet frventes der årligt at blive diagnsticeret 373 tilfælde af tyk- g endetarmskræft i Regin Syddanmark, hvilket baseret på Sundhedsstyrelsens Side 6 af 7

7 frudsætninger - svarer til 9 pct. af de brgere, der indkaldes til en screeningsklskpi. Det frventes at ca. 2/3 af tilfældene vil være tyktarmskræft g 1/3 af disse vil have ledsagende sygdmme (cmrbiditet). 1/3 vil være endetarmskræft. Det antages at 92 pct. af de kræfttilfælde, der findes ved screeningen findes egnede til at blive pereret fr lidelsen. Med disse frudsætninger g med en nrmal afregning på 55 pct. af DRG-værdien (takst 2013) ser udgifterne til kirurgien ud sm anført i tabel. Det skal bemærkes at en del af behandlingsaktiviteterne vil have fundet sted gså uden implementering af screeningsprgrammet: Tabel 9: Estimat ver udgifter til afledt kræftkirurgi 1000 kr Tyktarmskræft med cmrbiditet Tyktarmskræft uden cmrbiditet Endetarmskræft I alt Onklgi Det antages at ca. 50 pct. af de patienter, der får en kræftdiagnse via screeningen skal have tilbud m kemterapi, mens 10 pct. gså får behv fr strålebehandling. Baseret på et verrdnet skøn frventes udgifterne i 2014 at udgøre ca. 11 mi. kr. stigende til ca. 17 mi. kr., når prgrammet er fuldt udrullet. De afledte udgifter til behandling freslås finansieret sm en del af den nrmale reginale mdel fr aktivitetsbestemt finansiering. 3. Opsummering af øknmi På baggrund af venstående gennemgang, kan øknmien i screeningsprgrammet fr tyk- g endetarmskræft psummeres sm følgende. I tabellen er desuden anført de DUT-midler, sm Regin Syddanmark får tilført i frbindelse med screeningsprgrammet. Tabel 10: Oversigt ver den samlede øknmi kr. (Etablering) Infrmatin/kmmunikatin 265 Sekretariatsfunktin Analyse af afføringsprøver Klskpi CT-klgrafi Kræftkirurgi Onklgisk behandling (skøn) I alt DUT-kmpensatin Der lægges p til at der 2014 g frem udmøntes 7,78 mi. kr. til Sygehus Lillebælt med henblik på udsendelse af invitatiner, drift af screeningssekretariat g labratrium, sm finansieres af de tilførte driftsmidler til screeningsprgrammet. Fr så vidt angår afhldelse af etableringsudgifterne freslås at der etableres en særlig leasingramme til anskaffelse af udstyr til tarmkræftscreening (IT g medicteknisk udstyr) g andet kræftrelateret medicteknisk udstyr. Finansieringen sker dels fra de midler, der er afsat i budget 2013 til etablering af screeningsprgram vedr. tyk- g endetarmskræft fra 2014 g frem samt fra rammen til indførelse af pakkefrløb fr patienter med kræft eller mistanke herm i 2013 g Side 7 af 7