Thyreadeasygdomme ved graviditet

Transkript

1 Thyreadeasygdomme ved graviditet Myxoedem Påvirker den føtale cerebrale udvikling Tidlige spontane aborter Gestationel hyperthyreose ( ) Thyreotoxicose Neonatal hyperthyreose Føtal struma

2 Thyroideabiokemi ved normal graviditet TSH Total T3 og T4 Frit T3 og T4 Anti-TPO TSH-R-ab, TRAB Normal eller lav Forhøjet (TBG høj) Normal????? 5-15 % <5% Iod-tilskud i vitamintabletter under graviditet og amning

3 Iod tilskud? Under graviditet og amning bør indtaget øges fra 150 mg til 250 mg pr dag F. eks. i form af tilskud i vitaminpiller. Iod indtag under graviditet og amning bør ikke overstige 2 gange den anbefalede dosis Iodtilskudet i salt udgør ca 50 mg /dag Dansk thyroideaselskabs vejledning www

4 TSH receptor ab TRAB TRAK Anti-TPO Thyroidea peroxidase Encym fra cellen

5 Hypothyreose i graviditeten Symptomer Træthed, hårtab, dyb stemme m.m. Ofte symptomløs, fundet ved screening Forekommer hos 3 % Biokemi Forhøjet TSH, evt. nedsat frit T3 og T4 Forhøjet TSH ( > 4) alene afgiver behandlings indikation, TSH > 2,5 i 1. trimester og TSH > 3 i resten af graviditeten samt positiv anti TPO. J clin Endocrin Metab 92: s1-s47, 2007

6 Hypothyreose i graviditeten Thyroxin paserer placenta og er vigtig for den tidlige cerebrale udvikling J clin Endocrin Metab 92: s1-s47, 2007

7 Hypothyreose i graviditeten Insufficient eltroxin behandling af kvinder med hypothyreose som medfører forhøjet TSH eller Frit T4 lavt i normalområdet får børn med påviselig lavere IQ og/ eller anden hæmmet neuropsykologisk udvikling. Clin Endocrionology 2000; 53: J clin Endocrin Metab 92: s1-s47, 2007

8 Barnets IQ ved myxoedem Normal Myxoedem Antal TSH (mu/l) 1.4 (0.2) 13.2 (0.3) IQ 107 (12) 103 (15) P=0.06 Eltroxinbehandling hos 14 mindskede forskellen i IQ Haddow, NEng M 1999

9 TSH values during gestation ved TPO-ab Negro, R. et al. J Clin Endocrinol Metab 2006;91: N=57 N=58 N=869

10 Percentage of miscarriages Negro, R. et al. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:

11 Percentage of premature deliveries Negro, R. et al. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:

12 Hvem bør screenes for myxødem S-TSH ved første svangrekontrol: -tidl. Thyreodea sygdom enhver art -kvinder med familiær disposition -kvinder med kendte thyroideaantistoffer -kvinder med symptomer -kvinder med Type 1 diabetes -kvinder med andre autoimmune lidelser -kvinder med infertilitetsproblemer

13 Myxoedem case 30 årig kvinde TSH 30 i uge 8 Vi I tilråde abort?

14 Myxoedem case 30 årig kvinde TSH 30 i uge 8 Vi I tilråde abort Hvilken behandling indledes Hvilken dosis Behandlings mål

15 Myxoedem case 30 årig kvinde TSH 30 i uge 10 Vi I tilråde abort informere afbalanceret Hvilken behandling indledes - Eltroxin Hvilken dosis 100 ug dgl Behandlings mål TSH < 2,5 i første trimester og under 3 i resten af graviditeten Blodprøver hver 4-5 uge J clin Endocrin Metab 92: s1-s47, 2007

16 Hypothyreose i graviditeten Behandling Eltroxin ug/døgn, justeres hver 4 uge Døgndosis øges individuelt ca ug i løbet af graviditeten. Justeres efter TSH < 2,5. Fosterets risiko Abort, obstetriske komplikationer, nedsat IQ J clin Endocrin Metab 92: s1-s47, 2007

17 Myxødem og graviditet Efter fødslen Eltroxindosis nedjusteres til vanlig vedligeholdelsesdosis få dage efter fødslen. Eltroxinbehandlede kan amme frit Blodprøver efter 1-2 måned.

18 Thyreotoxikose Symptomer Hjertebanken, uro, rysten på hænderne, løs afføring, hyperemesis, vægttab m.m. Biokemi T3 og T4 forhøjet, TSH supprimeret (frit T4 forhøjet) Patofysiologi Autoimmun sygdom med TSH receptor antistoffer (TRAB) Behandling PTU ( propyl thio urasil)

19 Case Irene Hvad kan hun fejle? Alder 32 år Gravid i uge 10 Plaget af kvalme og opkastninger TSH 0.01 T4: 22 mmol/l

20 Hyperthyreose i graviditeten Gestationel Thyreotoxicose Hypertyreose 1.Trimester Alle trimestre hyperemesis TSH Lav Lav T3 og T4 Let forhøjet Meget forhøjet TRAB negativ Ofte tilstede Thyroidea scintigrafi kontraindiceret forløbet afgør det

21 Medicinsk behandling af thyreotoxicose i graviditet Start dosis f.eks: PTU 100 mg. x 3 dgl. Vedligehold: PTU mg x 1 dgl. Justeres efter Frit T4 og Frit T3 og TSH og total T4 og total T3 Målet er frit T4 højt i normalområdet Aldrig eltroxin og PTU i kombination

22 Komplikationer til thyreotoxikose - medicinsk behandlet i graviditeten Euthyreoid i 1,2 og 3. Trim Hyperthyreoid i trim Number Hyperthyreoid i 3. Trim. Preterm 2 (4 %) 5 (5%) 3 (8%) Low BW 3 ( 6 %) 12 (12%) 8 (24%) Preeclampsi 0 1 (1%) 2 (6%) Clin.Endocrinology. 2001; 54: Abort, misdannelse, perinatal død, placentaløsning m.m.

23 Thyreotoxicose og graviditet Efter fødslen Medicinsk antithyriod behandling fortsættes uændret Fortsat blodprøver hver 4 uge. Amning tillades Stor risiko for forværring 2-6 måneder postpartum. Lille risiko for neonatal thyreotoxicose.

24 Foetal og Neonatal thyreotoxicose TSH receptor antistofferne passerer placenta Clin. Endocrinology 2001:54;

25 Føtal struma PTU passerer placenta og kan give føtal myxoedem med struma - sjældent

26 Foetal og Neonatal thyreotoxicose TRAB måles senset i 2. trimester. Hyppighed af neonatal thyreotoxicose: 1/70 mødre med hyperthyreose Kan ses hvis moderen tidligere har haft hyperthyreose Suppleres med føtal UL scanning ved TRAB over 2 IU/ml eller antithyroid behandling- uge 28 og 33 Scanning for føtal struma i uge 33. Kliniske retningslinjer 2010, DES

27 Myxødem - Gå hjem budskab Selektiv screening af gravide med TSH Behandling af myxødem ved TSH > 4 mu/l Af endokrinolog om muligt Abort ved høj TSH anbefales ikke generelt Eltroxinbehandling i tilstrækkelig dosis Behandlingsniveau TSH < 2,5 mu/l Eltroxindosis nedjusteres efter fødslen kan amme

28 Thyreotoxicose - gå hjem budskab Selektiv screening med TSH, ft3 og ft4 PTU er førstevalg ved thyreotoxicose Subklinisk thyreotoxicose følges ubehandlet Aldrig PTU og eltroxin i kombinationsbehandling TRAB måles evt ekstra scanning Ses af endokrinolog