Region Hovedstadens forslag til hospitalsplan

Transkript

1 N O T A T Region Hovedstadens forslag til hospitalsplan Region Hovedstaden har d. 7. februar 2007 sendt Forslag til hospitalsplan i offentlig høring. Ifølge Sundhedsloven 206 stk. 2 skal regionerne indhente rådgivning fra ved udarbejdelse af sundhedsplaner herunder hospitalsplaner. På den baggrund følger nedenfor s tilbagemelding på Region Hovedstadens forslag til hospitalsplan. Der pågår for tiden store omstruktureringer i det danske sundheds- og sygehusvæsen, store forandringer som vil skulle gennemføres inden for en ganske kort årrække. De fem regioners forudsætninger for hospitals- og specialeplanlægning er forskellige, og der er ligeledes valgt forskellige løsninger for indhold, proces og implementering af omstruktureringerne i de enkelte regioners sygehusvæsener. j.nr /1/KRSB Enhed for Planlægning Islands Brygge København S Tlf Fax E-post info@sst.dk Dir. tlf E-post efp@sst.dk vil i sin rådgivning tage udgangspunkt i Sundhedsloven og de politiske målsætninger bag denne, s udkast til akutrapport og s igangværende specialegennemgang. Desuden vil tage hensyn til den enkelte regions politiske målsætninger og særlige forhold, herunder muligheden for at implementere store forandringer over en kortere eller længere periode. Faktorer som geografi, eksisterende fysiske rammer, personaleforhold og økonomi har betydning for med hvilken hast, forandringer kan gennemføres i de enkelte regioner. Den igangværende specialegennemgang i afsluttes først i 2008, og resultatet heraf vil få betydning for organiseringen af de regionale sundhedsvæsener. vil derfor give tilbagemelding på konkrete forslag til specialeplanlægning, når resultatet af specialegennemgangen foreligger. vurderer overordnet, at Region Hovedstadens forslag til hospitalsplan udgør en god første plan for hovedstadens sygehusvæsen og anser de sundhedspolitiske hensigtserklæringer som et godt udgangspunkt for den videre specialeplanlægning i regionen. Samtidig finder det positivt, at Region Hovedstaden har inddraget de sundhedsfaglige råd i planprocessen, så de forslåede omstruktureringer også har afsæt i sundhedsfaglig viden. kan med tilfredshed konstatere, at Region Hovedstaden forslår en samling af en række særligt kirurgiske behandlingstilbud på færre enheder. Det vil være med til at sikre den faglige kvalitet i behandlingen samt styrke forskning og udvikling i Region Hovedstaden. Som nævnt

2 oven for kan en justering af specialeplanlægningen i Region Hovedstaden være nødvendig, når resultatet af s specialegennemgang foreligger. Det gælder specielt for de intern medicinske og diagnostiske specialer, idet Region Hovedstaden ikke lægger op til en samling i samme omfang som på det kirurgiske område. Side 2 I det følgende vil kommentere Region Hovedstadens forslag til hospitalsplan inden for områderne organisering, akutberedskab, specialefordeling og implementering. Organisering Region Hovedstadens forslag til hospitalsplan inddeler hovedstadsregionen i fire planlægningsområder. Hvert planlægningsområde har et områdehospital med én fælles akutmodtagelse, som varetager den akutte behandling inden for kirurgi og medicin. Desuden har hvert af planlægningsområderne ét eller flere nærhospitaler, som primært varetager intern medicinsk behandling og elektiv kirurgi. Rigshospitalet beholder en særstatus som specialsygehus med fokus på højt specialiseret behandling. Bornholms Hospital får ligeledes særstatus og knyttes organisatorisk til Rigshospitalet. kan tilslutte sig inddelingen af Region Hovedstaden i fire planlægningsområder, da det er med til at sikre et tilstrækkeligt befolkningsgrundlag for akutberedskabet og for behandlinger i øvrigt. Det er s opfattelse, at den forslåede organisering nødvendiggør et velbeskrevet, formaliseret samarbejde og arbejdsdeling mellem områdehospitaler og nærhospitaler. Samarbejdet er en forudsætning for at sikre faglig kvalitet i behandlingen og bør bestå af fælles retningslinier, fælles opfølgning på kvalitet, personalerokering mv. Desuden bør der etableres samarbejde mellem afdelinger inden for samme speciale samt på tværs af specialer og planområder for at styrke uddannelse, forskning og udvikling i Region Hovedstaden. Samarbejdet er endvidere en forudsætning for varetagelse af visse funktioner mere end ét sted i regionen. er opmærksom på, at samarbejde beskrives flere steder i Region Hovedstadens forslag til hospitalsplan, men finder, at samarbejdet bør fremhæves og beskrives langt tydeligere, end det fremstår nu. Akutberedskab s udkast til rapport Gennemgang af akutberedskabet oplister en række anbefalinger til organiseringen af de regionale akutberedskaber. kan med tilfredshed konstatere, at Region Hovedstadens forslag lever op til anbefalingerne om befolkningsgrundlag for akutmodtagelser og etablering af én fælles akutmodtagelse på områdehospitalerne. Region Hovedstaden fraviger imidlertid på en række punkter fra akutrapportens anbefalinger. Neden for er disse afvigelser kommenteret enkeltvis. 1)Visiterede/åbne akutmodtagelser Det anbefales i akutrapporten, at der etableres visiterede fælles akutmodtagelser, mens Region Hovedstaden planlægger at åbne disse for selvhenvendere.

3 har forståelse for, at udelukkende visiterede akutmodtagelser kan være en forandring, som kræver en tilvænningsperiode samt grundig information til befolkningen. s vil imidlertid understrege, at visiterede akutmodtagelser bør tilstræbes, så patienten tilbydes den rette behandling på det rette lavest effektive omkostningsniveau (LEONprincippet). Side 3 2) Nærhospitalernes akutfunktion Region Hovedstaden planlægger, at nærhospitalerne skal modtage akutte medicinske patienter fra omtageområdet. Desuden er det hensigten, at der etableres skadestuer på nærhospitalerne, som er åbne på hverdage i dagtiden. a) Modtagelse af visiterede akutte medicinske patienter s akutrapport anbefaler, at al modtagelse af akutte patienter i sygehusregi bør ske gennem de fælles akutmodtagelser. Herved sikres repræsentation af de lægelige specialer, som er nødvendige for at kunne vurdere den uafklarede akutte patient. Såfremt der etableres akutfunktion på nærhospitalerne bør det derfor kun være i en overgangsperiode, indtil en anden løsning er mulig. Modtagelse af visiterede akutte medicinske patienter på nærhospitalerne kræver forudgående telefonisk aftale mellem visiterende/henvisende læge og den ansvarlige, kvalificerede modtagne læge. Samtidig bør der foreligge retningslinier for videre visitation til relevant afdeling/fælles akutmodtagelse, såfremt der ved indlæggelsen eller derefter opstår forværring af patientens tilstand. Retningslinierne bør tage udgangspunkt i gældende krav om høj kvalitet og patientsikkerhed. b) Uvisiterede skadestuer på hverdage i dagtid Som ovenfor beskrevet finder, at indgang til sygehusvæsenets akutfunktion som udgangspunkt bør være visiteret. Såfremt Region Hovedstaden i en overgangsperiode opretholder åbne skadestuer i dagtiden på nærhospitalerne bør der sikres en grundig information til befolkningen om karakteren og omfanget af dette tilbud, således at borgerne er bekendt med de begrænsede åbningstider, og at skadestuerne kun kan behandle mindre skader. Endvidere er det en forudsætning, at den akutte medicinske patient, som selv henvender sig i nærhospitalets skadestue, hurtigt visiteres til områdehospitalets fælles akutmodtagelse, hvor der kan tilbydes en mere omfattende og tværfaglig udredning og behandling af patienten. Uanset opretholdelse af akutfunktion på Region Hovedstadens nærhospitaler både modtagelse af visiterede akutte medicinske patienter og åbne skadestuer i dagtid er det nødvendigt at følge udviklingen nøje. anbefaler en tæt opfølgning af aktivitet, kvalitet af de leverede ydelser, behov for viderehenvisning/konsultation med akutmodtagelserne samt konsekvenser for bemanding og udnyttelse af personaleressourcer. Specialefordeling er grundlæggende enig i Region Hovedstadens forslag til specialefordeling. finder det positivt, at Region Hovedstaden har fokus på kræft og forbedring af patientforløbet, herunder samling af kræftkirurgi og et entydigt placeret ansvar for den medicinske kræftbehandling. Samtidig kan det med tilfredshed konstateres, at Region Hovedsta-

4 den specielt inden for de kirurgiske specialer planlægger en samling af funktioner. har imidlertid bemærket, at Region Hovedstadens forslag til specialefordeling ikke indeholder en tilsvarende sammenlægning af funktioner inden for de interne medicinske specialer og diagnostiske specialer. Side 4 For de intern medicinske specialer synes der at være en uklarhed mellem angivelserne i tabel 1 og tekstens beskrivelse. Tabellen angiver, at nærhospitalerne skal varetage hovedfunktioner, mens det i teksten beskrives som mindre udbyggede funktioner. tilslutter sig tekstens beskrivelse, idet nærhospitalerne ikke forventes at have tilstrækkelig patientvolumen og kapacitet til selvstændigt at varetage de intern medicinske specialer på hovedfunktionsniveau. Samtidig vil det medføre en uhensigtsmæssig spredning, som kan have negativ indvirkning på den faglige kvalitet i behandlingen. Uanset organisering finder det nødvendigt, at der etableres et tæt, formaliseret samarbejde mellem specialafdelingerne i Region Hovedstaden og nærhospitalerne særligt for de intern medicinske specialer og diagnostiske specialer. Som tidligere beskrevet vil et sådant samarbejde sikre den faglige kvalitet i behandlingen gennem fælles retningslinier, kvalitetsmonitorering, personalerokering, uddannelse og forskning. Efter s vurdering kan samarbejdet med fordel organiseres fx som udefunktion eller satellitaftale mellem områdehospitalets specialafdeling og nærhospitalet. For specialespecifikke kommentarer se bilag 1. Implementering af Region Hovedstadens hospitalsplan er enig i, at en gennemførelse af de planlagte ændringer i forbindelse med Region Hovedstadens hospitalsplan bør ske hurtigst muligt ud fra hensyn til kvalitet i behandlingen og hensyn til det personale, som vil blive berørt af omstruktureringerne. Samtidig er det nødvendigt at tage høje for, at de planlagte ændringer vil medføre tilpasning af den bygningsmæssige kapacitet. mener på den baggrund, at en implementeringsperiode fra er rimelig. finder desuden, at der i den langsigtede planlægning bør indgå en nærmere vurdering af, om nybygning eller tilpasning af eksisterende bygningsmasse er mest hensigtsmæssig, når krav til fremtidens sygehusvæsen skal imødekommes.

5 Bilag 1 Specialespecifikke kommentarer Kirurgiske specialer Særligt for kirurgi på børn Terminologien drøftes i s specialegennemgang, men foreløbigt skelner mellem børnekirurgi dvs. behandling af medfødte misdannelser, og kirurgi på børn, som omfatter almindelig kirurgi på børn i alle aldre. Desuden drøftes det, hvilke krav der skal stilles til tilstedeværelse af kirurger og anæstesiologer med særlig erfaring med børn samt en aldersgrænse for samling af sådanne funktioner. Karkirurgi konstaterer med tilfredshed, at Region Hovedstaden planlægger en samling af karkirurgien på Rigshospitalet. Thoraxkirurgi konstaterer med tilfredshed, at Region Hovedstaden planlægger en samling af thoraxkirurgien på Rigshospitalet. j.nr /1/KRSB Enhed for Planlægning Islands Brygge København S Tlf Fax E-post info@sst.dk Dir. tlf E-post efp@sst.dk Neurokirurgi For det neurokirurgiske speciale foreslår Region Hovedstaden to afdelinger Rigshospitalet og Glostrup Hospital. finder, at varetagelse af neurokirurgien to steder i regionen forudsætter en klar arbejdsdeling mellem de to funktioner samt et tæt formaliseret samarbejde. Intern medicinske specialer Kardiologi Af Region Hovedstadens oplæg fremgår det, at specialfunktionerne i kardiologi varetages på både Rigshospitalet og Gentofte Hospital, hvor visitation og fastlæggelse af behandlingsregimer for den højtspecialiserede kardiologi sker i et tæt samarbejde mellem de to enheder. finder forslaget interessant, men har endnu ikke haft mulighed for at drøfte det i Specialearbejdsgruppen for Kardiologi og Hjertefølgegruppen. afventer derfor resultatet af disse drøftelser. Gastroenterologi og hepatologi Region Hovedstaden beskriver gastroenterologi og hepatologi særskilt. Disse specialer blev i 2004 lagt sammen til ét grenspeciale i intern medicin og bør derfor beskrives samlet.

6 Reumatologi Det forslås, at reumatologien i Region Hovedstaden i modsætning til de øvrige medicinske specialer forankres på regionens nærhospitaler. savner en nærmere begrundelse for en sådan organisering. Infektionsmedicin efterlyser en nærmere begrundelse for, at der bibeholdes to infektionsmedicinske afdelinger i Region Hovedstaden. Det forudsætter et tæt formaliseret samarbejde og opgavefordeling mellem afdelingerne. Side 2 Nefrologi Region Hovedstaden planlægger, at nyretransplantationer forsat skal foretages to steder i regionen på Rigshospitalet og Herlev Hospital. overvejer, om der aktuelt foretages nyretransplantationer for mange steder i Danmark, men afventer resultatet af specialegennemgangen for nefrologi Tværgående specialer Anæstesiologi støtter, at intensivafsnit har minimum 9 senge. Det er s generelle opfattelse, at der er kapacitetsproblemer inden for specialet, idet der er mangel på intensiv senge og ventetid på smertecentrene. På baggrund heraf forventer, at der snarest udarbejdes en plan for varetagelse og udbygning af kapaciteten til intensiv patienter i Region Hovedstaden. Øvrige specialer Tand-, mund- og kæbekirurgi og øre-næse-hals støtter en samling af de tand-, mund- og kæbekirurgiske afdelinger i Region Hovedstaden. er endvidere enig i placeringen af specialet i nær tilknytning til øre-næse-hals specialet. Begge specialer er imidlertid nært knyttet til kræftbehandlingen, og efterlyser derfor en begrundelse for placeringen af disse specialer på Gentofte Hospital, når der ikke varetages kræftbehandling her. Desuden vil gøre opmærksom på, at det fremgår af Bekendtgørelse nr. 285 af 4. april 2006 for tandpleje 21 stk. 2, at odontologisk landsdels- og videncenterfunktion er placeret på hhv. Rigshospitalet og Århus Sygehus. Dette tilsiger ligeledes en nærmere begrundelse for placering af tand-, mund- og kæbekirurgi på Gentofte Hospital.