Partshøring i forbindelse med påtænkt afgørelse om udstedelse af påbud, Bostøttecentrene i Randers

Transkript

1 Bostøttecentrene Randers Kommune Vestergrave Randers 28. januar 2016 Partshøring i forbindelse med påtænkt afgørelse om udstedelse af påbud, Bostøttecentrene i Randers Socialtilsyn Midt traf d afgørelse om skærpet tilsyn på Bostøttecentrene i Randers. Tilsynet har som opfølgning på det skærpede tilsyn gennemført tilsynsbesøg d og d på Infanterivej 47, d på Sjællandsgade 4 og d på Nørrebrogade 19. På tilsynsbesøgene har Tilsynet talt med ledelsen, medarbejdere, borgere og pårørende. Der er desuden indhentet oplysninger fra 2 myndighedsrådgivere i Randers Kommune. I forlængelse af tilsynsbesøgene er der udarbejdet en ny tilsynsrapport, som er udtryk for Tilsynets vurdering af, hvorvidt tilbuddet har efterlevet de udstedte påbud eller om der er grundlag for at forlænge det skærpede tilsyn. Det er Tilsynets vurdering, at tilbuddet har iværksat en række tiltag, der samlet set og over tid vil sikre, at borgerne modtager en faglig kvalificeret indsats, der er systematisk og bygger på fælles faglige tilgange og metoder. Tilbuddet er dog endnu ikke i mål i forhold til implementering af relevante faglige tilgange og metoder, samt i relation til medarbejdernes faglige viden omkring målgruppens funktionsnedsættelser og behov. Det er på baggrund heraf Tilsynets samlede vurdering, at der kan spores et løft i kvaliteten, men at der fortsat eksisterer en række meget væsentlige problemstillinger, der har afgørende indflydelse på kvaliteten. Det er samtidig Tilsynets vurdering, at tilbuddet har iværksat en række relevante tiltag med henblik på at imødekomme de akutte problemstillinger, og som dermed er med til sikre borgernes trivsel på kort sigt. Tilsynet vurderer på baggrund heraf, at der er grundlag for at træffe en mindre indgribende afgørelse om udstedelse af enkeltstående påbud, for så vidt angår de tidligere udstedte påbud, som tilbuddet endnu ikke i fornødent omfang er nået i mål med. Tilsynet vurderer herved også, at problemstillingernes karakter fortsat er af en sådan beskaffenhed, at der ikke er grundlag for at tilbuddet på egen hånd vil kunne løfte kvaliteten på baggrund af udviklingspunkter i tilsynsrapporten. Tilsynet påtænker derfor jf. lov om socialtilsyn 8, stk. 2, delvist at videreføre de tidligere udstedte påbud. Ronnie Berlin Wils Direkte telefon: rbw@silkeborg.dk Sagsnr. EMN Socialtilsyn Midt Papirfabrikken 38, 8600 Silkeborg Søvej Silkeborg Tlf.:

2 Påtænkte påbud Socialtilsyn Midt påtænker at forlænge følgende tidligere udstedte påbud: 1) Tilbuddet skal arbejde systematisk med relevante faglige tilgange og metoder, der fører til positive resultater for borgerne, og disse skal implementeres i praksis. Tilbuddet skal definere/synliggøre, hvilke værdier, faglige tilgange og metoder, der arbejdes ud fra (f.eks. neuropædagogik), så personalet ikke arbejder ud fra en individuel tilgang. Tilbuddet skal iværksætte/gennemføre initiativer med henblik på at implementere værdier, faglige tilgange og metoder i den daglige praksis. 2) Medarbejderne skal være i besiddelse af den fornødne faglige viden i relation til målgruppens funktionsnedsættelse og behov. Tilbuddet skal sikre, at alle medarbejdere har den fornødne indsigt og viden i forhold til målgruppen, herunder bl.a. borgere med misbrugsproblematikker i kombination med psykiatriske vanskeligheder. 3) Generel handleplan. Tilbuddet skal arbejde videre på de i den godkendte handleplan angivne initiativer med henblik på at efterleve de udstedte påbud, og effekten af de beskrevne initiativer skal kunne måles i praksis, således at et markant løft i kvaliteten kan spores inden for 4 måneder, og senest Tilsynet vil i denne forbindelse anmode om en revideret handleplan med opdaterede tidsfrister for, hvornår tilbuddet agter at gennemføre de enkelte tiltag. Vurderingen af kvaliteten vil blive målt på baggrund af en faglig vurdering inden for kvalitetsmodellens temaer sammenholdt med den af tilbuddet udarbejdede handleplan. Tilsynets fokus vil være, hvorvidt tilbuddet har gennemført initiativerne i handlingsplanen, herunder hvorvidt dette afspejler sig i praksis. Dette vil ske på baggrund af drøftelser med ledelsen og samtaler med medarbejdere, borgere og pårørende på en række tilsynsbesøg. Tilsynet vil endvidere i relevant omfang indhente udtalelser fra visiterende kommuner. Efterlevelsen af påbuddene er en betingelse for, at tilbuddet kan opretholde sin godkendelse efter lov om socialtilsyn til, at drive socialt tilbud jf. lov om social service. Begrundelse for ophævelse af påbud Tilbuddet skal udarbejde en handleplan, der skal sikre, at der ikke sker overgreb Socialtilsyn Midt vurderede i forbindelse med afgørelse om skærpet tilsyn, at tilbuddets pædagogiske indsats i lav grad understøttede, at der ikke forekommer overgreb i tilbuddet, og Tilsynet vurderede, at tilbuddets beredskab i forhold til at forebygge overgreb, i meget lav grad var tilpasset målgruppen og kendt af medarbejderne. Side 2

3 Socialtilsyn Midt har vurderet, i hvilket omfang de i handleplanen angivne tiltag ses gennemført i praksis. Tilsynet kan konstatere, at tilbuddet har udarbejdet retningslinjer omkring forebyggelse af overgreb mod medarbejderne, og disse retningslinjer er kendt af medarbejderne. Tilbuddet arbejder endvidere pædagogisk med forebyggelse af overgreb borgerne imellem, og håndterer på relevant vis konflikter borgerne imellem, når de opstår. Medarbejderne er endvidere informerede om evt. konflikters eksistens. Nye medarbejdere introduceres til procedurer og handlingsanvisende planer, og der er afholdt møde med alle medarbejdere omkring de procedurer, der findes i Bosted og i Bosteds fora. Tilsynet kan tillige konstatere, at der er ved at blive udarbejdet en screeningsmappe for alle borgere, der skal kunne give medarbejderne retning på, hvordan de agerer i forhold til borgere bosiddende i de enkelte afdelinger. Tilsynet finder på baggrund af ovenstående, at tilbuddet har efterlevet det udstedte påbud. Tilbuddet skal sikre, at borgerne modtager de bevilgede ATA timer Socialtilsyn Midt vurderede i forbindelse med afgørelse om skærpet tilsyn, at borgerne i forhold til deres behov i meget lav grad havde kontakt til personale med relevante kompetencer, idet borgerne ikke modtog de ATA timer som de var bevilget. Tilbuddet har under de gennemførte tilsynsbesøg via udtræk fra Bosted kunnet dokumentere, at borgerne modtager de planlagte og bevilgede ATA timer. Pårørende giver endvidere udtryk for, at det går bedre. Tilbuddet har endnu ikke foretaget en forventningsafstemning omkring ATA tiden med de enkelte borgere. Denne er dog planlagt i forbindelse med borgernes re-visitering til tilbuddet primo Tilsynet vurderer på baggrund heraf, at tilbuddet har efterlevet det udstedte påbud. Det skal bemærkes, at tilbuddet i samarbejdet med bevilgende myndighed og andre relevante samarbejdsparter, bør tydeliggøre for såvel pårørende som borgere, hvilken form for indsats borgerne kan forventes at modtage i tilbuddet. Tilbuddet skal endvidere fremadrettet arbejde med niveauet for vikardækning ved sygdom. Begrundelse for forlængelse af påbud Ad. påbud nr. 1: Tilbuddet skal arbejde systematisk med relevante faglige tilgange og metoder, der fører til positive resultater for borgerne, og disse skal implementeres i praksis Tilsynet vurderede i forbindelse med afgørelse om skærpet tilsyn, at tilbuddet i lav grad anvendte faglige tilgange og metoder, der var relevante i forhold til tilbuddets målsætning og målgruppe. På trods af, at der som følge af bl.a. fælles uddannelse af personalet var skabt et fundament for udvikling af fælles metoder og indsatser, var det Tilsynets vurdering, at der ikke i fornødent omfang blev arbejdet systematisk med relevante faglige til- Side 3

4 gange og metoder, der førte til positive resultater for borgerne. Tilbuddet kunne redegøre for overordnede faglige tilgange og metoder, herunder bl.a. neuropædagogik, men metoderne var ikke i tilstrækkelig grad implementeret i praksis. Tilsynet lagde bl.a. vægt på, at medarbejderne på Sjællandsgade oplyste, at der var tale om en kompleks målgruppe, og at medarbejdernes neuropædagogiske tilgange blev sat i spil i forhold til forståelsen af borgerne. Medarbejderne havde været på forskellige kurser, men den tilegnede viden blev kun omsat på det personlige plan. Det var ikke defineret, hvilke værdier og metoder, der skulle arbejdes ud fra, og dermed var det svært for medarbejderne at sætte ord på, hvad afdelingen stod for og hvad den overordnede målsætning var. Medarbejderne på Nørrebrogade bekræftede tillige, at der ikke var nogen fælles metoder, men at medarbejderne arbejdede ud fra en individuel tilgang. Borgerne i tilbuddet er meget tryghedssøgende, og medarbejderne gav udtryk for ikke at kunne give borgerne den tryghed som de søger, idet medarbejderne ikke følte sig rustede til opgaven. Socialtilsyn Midt har vurderet, i hvilket omfang de i handleplanen angivne tiltag ses gennemført i praksis. Det er her Tilsynets vurdering, at tilbuddet har iværksat tiltag, der på sigt vil kvalificere medarbejderne til at arbejde systematisk med relevante faglige tilgange og metoder, der kan føre til positive resultater for borgerne. Implementeringen af en neuropædagogisk tilgang til borgerne er blevet understøttet gennem undervisning, temadage, screening og supervision. Tilbuddet er således i en proces omkring opkvalificering af medarbejderne og implementering af fælles faglige tilgange og metoder, som vurderes at ville kunne biddrage til et kvalitetsløft i indsatsen. Tilsynet lægger i denne forbindelse vægt på, at lederen giver udtryk for, at forløbet omkring neuropædagogik har været nyttigt for medarbejderne, da det har været praksisnært og anvendeligt. Lederen oplever, at medarbejderne sætter den nye viden i spil og kan høre det blandt andet i medarbejdernes måde at tale om borgernes problematikker på. Medarbejderne oplyser selv, at neuropædagogikken samt screeningen af borgerne giver god mening, idet den bl.a. definerer, hvordan indsatsen skal planlægges. Medarbejderne oplever, at de nu ved, hvor fokus skal være. Medarbejderne kan give eksempler på, hvorledes den nye viden om borgerne har betydet, at indsatsen er lagt om. Lederen giver endvidere eksempler på, hvordan borgerne har udviklet sig på baggrund af medarbejdernes nye tilgang til indsatsen omkring borgerne. Alle borgere skal være neuropædagogisk screenet d. 8. februar, og foreløbigt har screeningen vist, at to borgere ikke tilhører tilbuddets målgruppe. Der arbejdes endvidere med processerne omkring dokumentation og at dette understøttes med tilbud om kurser og relevante tekniske løsninger. Lederen oplyser, at der aktuelt arbejdes aktivt og målrettet med FKO. Endvidere er der udbudt et kursus, som medarbejderne er opfordret til at deltage i, hvor lederen også selv deltager. Det er lederens indtryk, at medarbejderne er gode til at bruge systemet. Medarbejderne oplyser tillige, at de tror på, at systemet nok skal komme til at virke, men det kommer til at tage tid. Side 4

5 Dokumentationen er under kraftig udvikling, men der er ikke afsat den fornødne tid til dokumentation, og det er bl.a. noget af det, som springes over, når medarbejderne skal dække ind for syge kollegaer. Det er på baggrund af ovenstående Tilsynets vurdering, at indsatsen har ført til en positiv udvikling for borgerne, og at der således kan spores et løft i kvaliteten. Tilbuddet har dog brug for en længere men afgrænset tidsperiode før tilbuddet samlet set kan dokumentere et vedvarende kvalitetsløft i indsatsen. Først herefter er det muligt at måle, hvorvidt relevante faglige tilgange og metoder er implementeret i praksis. Dette vil bl.a. kræve, at indsatsen tager udgangspunkt i alle borgernes individuelle behov, hvilket ikke for nuværende er muligt, eftersom screeningen (og opfølgningen herpå) endnu ikke er færdiggjort. Tilbuddets definition/synliggørelse af relevante tilgange og metoder ses endnu ikke efterlevet i fornødent omfang. Der henvises til, at ikke alle medarbejderne har gennemført den planlagte opkvalificering. Tilbuddet ses endvidere ikke at have afsat den fornødne tid til arbejdet med dokumentation, som er af væsentlig betydning for indsatsen omkring den enkelte borger. Ad. påbud nr. 2: Medarbejderne skal være i besiddelse af den fornødne faglige viden i relation til målgruppens funktionsnedsættelse og behov Socialtilsyn Midt vurderede i forbindelse med afgørelse om skærpet tilsyn, at medarbejdergruppen samlet set i meget lav grad havde relevant uddannelse, opdateret viden og erfaring med målgruppen og tilbuddets metoder. Det var endvidere i lav grad afspejlet i medarbejdernes samspil med borgerne, at medarbejderne havde relevante kompetencer. Det var overordnet set Tilsynets vurdering, at tilbuddet ikke arbejdede med afsæt i en klar målgruppebeskrivelse. Der var tale om en meget bred målgruppe, og der var tale om borgere, der grundet borgernes psykiatriske lidelser (og i stort omfang også misbrugsproblematikker), havde en betydelig funktionsnedsættelse, med behov for støtte og hjælp i de daglige funktioner. En målgruppe, som efter Tilsynets vurdering, udfordrede medarbejdernes kompetencer. Medarbejderne gav udtryk for ikke at have de fornødne kompetencer til at håndtere målgruppen og at tilbuddet ikke tog initiativ til at sikre, at de fornødne kompetencer var til stede. Kun hvis medarbejderen spurgte direkte, kunne pågældende måske komme på fagligt relevante kurser. Medarbejderne var overordnet set selv ansvarlige for at være opsøgende i forhold til ny viden. Der var således ikke i tilstrækkelig grad en sikring af, at medarbejderne havde de relevante kompetencer i forhold til den meget brede og komplekse målgruppe. Der var to langtidssygemeldinger og der var ikke altid nogen dækning for dette. De anvendte vikarer var jf. pårørendes udtalelser ofte blot nogle unge piger, som ikke havde den fornødne viden og erfaring at trække på. Pårørende gav udtryk for, at det var svingende, hvorvidt medarbejderne var i besiddelse af de relevante kompetencer, og der blev nævnt eksempler på, at borgerne ikke havde modtaget den omsorg og støtte som borgeren havde brug for. Side 5

6 Socialtilsyn Midt har vurderet, i hvilket omfang de i handleplanen angivne tiltag ses gennemført i praksis. Tilbuddet har iværksat relevante tiltag i forhold til opkvalificering af medarbejderne, der fremadrettet vil være medvirkende til at sikre, at medarbejderne har relevante kompetencer i forhold til målgruppens behov og tilbuddets metoder. Arbejdet med en neuropædagogisk tilgang er således blevet understøttet gennem undervisning, temadage, screening og ekstern supervision. Tilbuddet ses endvidere at have planlagt en række relevante aktiviteter med henblik på at opkvalificere medarbejderne. Der er bl.a. planlagt undervisningsdage og temadage med rusmiddelcentret samt med jobcentret. Der er fastsat en dato for undervisning fra rusmiddelcentret, som skal omhandle misbrug og psykisk sygdom. Der er endvidere indgået aftale med lokalpsykiatrien om et diagnosekursus, hvilket forventes afholdt indenfor de næste 3 måneder. Eftersom der i stor udstrækning er tale om planlagte aktiviteter, kan disse ikke tillægges nævneværdig betydning i vurderingen af, hvorvidt alle medarbejdere har den fornødne indsigt og viden i forhold til målgruppen, hvilket er et krav jf. påbuddets ordlyd. Det vurderes især problematisk, at tilbuddet endnu ikke har sikret, at medarbejderne modtager nødvendig viden om borgere med misbrugsproblematikker i kombination med psykiatriske vanskeligheder. Medarbejderne på Nørrebrogade oplyste under tilsynsbesøget i december, at der endnu ikke var en plan for undervisning i f.eks. misbrugsproblematikker. Lederen samt medarbejderne på Infanterivej angiver dog på tilsynsbesøget i januar, at der nu er planlagt undervisning inden for dette område. Medarbejderne på Nørrebrogade oplyser endvidere, at der ikke inden for det seneste år er afholdt MUS samtaler, hvilket efter Tilsynets vurdering, er et vigtigt dialogredskab i relation til opkvalificering af den enkelte medarbejder. Medarbejderne på Sjællandsgade oplyser, at der fortsat mangler kompetencer i tilbuddet og det er for medarbejderne uklart, hvornår og hvilken kompetenceudvikling man vil kunne få. Medarbejderne har kendskab til Randers Kommunes psykiatriplan, men mangler grundlæggende viden om psykiatri. Medarbejderne har i øvrigt ikke kendskab til VISO, hvilket medarbejderne på Nørrebrogade også giver udtryk for. Medarbejderne oplyser, at der ikke er afholdt MUS samtaler de seneste 2 år. Medarbejderne på Infanterivej giver udtryk for, at de oplever sig kompetente. Det opleves, at der er god tid til at finde et fælles sprog omkring opgaverne på baggrund af den iværksatte handleplan og de deraf afledte forløb. Medarbejderne oplever sig endvidere gode til at trække på kollegaer med relevante kompetencer. Der foreligger dog ikke en kompetenceoversigt. Tilsynet skal hertil bemærke, at det er positivt, at en gruppe af medarbejdere nu føler sig rustet til opgaven. Det er imidlertid Tilsynets samlede vurdering, at påbuddet for så vidt ikke kan betragtes som opfyldt. Side 6

7 Tilsynet er orienteret om, at den tidligere omtalte borger med demens er fraflyttet tilbuddet. Den del af påbuddet, som omhandler viden om demens ophæves derfor, eftersom der ikke længere vurderes at være grundlag for at stille et sådant krav. Kravet om, at tilbuddet skal sikre procedurer i forhold til medarbejdernes håndtering af borgere under stærkt psykisk pres, vurderes at være opfyldt, idet tilbuddet har udarbejdet en procedure på området, og det vurderes, at medarbejderne har det fornødne kendskab til denne. Tilbuddet har udarbejdet generelle retningslinjer i forhold til konkrete handlingsanvisninger til medarbejderne, når borgere udviser suicidal adfærd. Medarbejderne giver endvidere udtryk for at have kendskab til retningslinjerne. Det anføres således af en medarbejder, at borgerens egen læge eller vagtlægen skal kontaktes, hvis medarbejderen oplever tvivl. Det vil altid i den situation være lægens vurdering, der tages til efterretning. Der er endvidere udarbejdet en konkret handleplan i samarbejde med en konkret borger, der er suicidal truet. Handleplanen indeholder konkrete anvisninger til, hvordan medarbejderne skal forholde sig, når borgeren får selvmordstanker. Medarbejderne bekræfter at have kendskab til den pågældende handleplan. En nyansat medarbejder giver endvidere udtryk for, at der er givet relevant introduktion vedrørende borgere, hvor selvmordstanker og trusler om selvmord er en problematik. Tilsynet finder på denne baggrund, at tilbuddet har efterlevet denne del af påbuddet. Ad. påbud nr. 3: Generel handleplan Socialtilsyn Midt har godkendt den af tilbuddet udarbejdede handleplan. Tilsynet oplever på trods af, at der kan spores et løft i kvaliteten at der fortsat er en række væsentlige elementer i tilbuddets handleplan, der ikke er iværksat eller gennemført. Der er således ikke grundlag for at konkludere, at der er sket et markant løft i kvaliteten, hvilket er en forudsætning for, at sanktionssagen helt kan ophæves. Tilbuddet imødekommes en frist på 4 måneder for efterlevelse af de videreførte påbud. I vurderingen af fristens længde har Tilsynet lagt vægt på, at tilbuddet skal imødekommes en rimelig frist til at komme i mål med de i handleplanen angivne initiativer. Partshøring Før der kan træffes en endelig afgørelse i sagen, skal der ske behørig partshøring jf. reglerne i forvaltningsloven samt lov om socialtilsyn. Vedlagt er tilsynsrapporten, som udgør det endelige oplysningsgrundlag i relation til den påtænkte afgørelse. Bostøttecentrene i Randers har mulighed for at komme med kommentarer til den påtænkte afgørelse samt grundlaget herfor. Kommentarerne vil indgå som grundlag i den endelige afgørelse. Kommentarer bedes fremsendt senest: Torsdag d Den endelige tilsynsrapport skal offentliggøres på Tilbudsportalen i overensstemmelse med reglerne i 22 i lov om socialtilsyn samt bekendtgørelse om Tilbudsportalen. I denne Side 7

8 forbindelse anmodes om evt. rettelser til de faktuelle oplysninger i tilsynsrapporten. Sådanne evt. rettelser bedes fremsendt separat i forbindelse med fremsendelse af øvrige kommentarer. Kommentarerne sendes til: Socialtilsyn Midt, Papirfabrikken 38, 8600 Silkeborg eller via sikker post sikkerpost.socialtilsynmidt@silkeborg.dk (Undertegnedes navn bedes angivet i emnefeltet). Tilsynet skal endvidere orientere om, at udstedte påbud på linje med skærpet tilsyn skal registreres på Tilbudsportalen. I forlængelse heraf skal Tilsynet orientere om, at registreringen af det skærpede tilsyn er fjernet fra Tilbudsportalen. Hvis I har spørgsmål, er I velkomne til at kontakte mig. Med venlig hilsen Ulla B. Andersen Tilsynschef Side 8