Tilsynsrapport Socialtilsyn Hovedstaden

Transkript

1 Tilsynsrapport Socialtilsyn Hovedstaden Tilsynstype: Driftsorienteret tilsyn Område: Sociale tilbud Praktiske oplysninger Tilsynsrapporten indeholder socialtilsynets bedømmelse og vurdering af om tilbuddet fortsat har den fornødne kvalitet og samlet set fortsat opfylder betingelserne for godkendelse, jf. 6 og i Lov om socialtilsyn. En del af oplysningerne i tilsynsrapporten skal, jf. 22 i Lov om socialtilsyn, fremgå af Tilbudsportalen. Disse oplysninger er markeret med * Socialtilsynets bedømmelse af kvaliteten foretages med udgangspunkt i kvalitetsmodellens kriterier og indikatorer ved hjælp af en 5- trins skala jf. 6 i Lov om socialtilsyn. Kvalitetsbedømmelsen indgår i en kvalitetsvurdering, hvor socialtilsynet, afhængig af tilbudstype og målgruppen, har mulighed for at inddrage andre relevante forhold, der ligger inden for de 7 temaer, men som ikke er indeholdt i indikatorer og kriterier. Socialtilsynet indhenter og vurderer endvidere øvrige oplysninger, der har betydning for godkendelsen, herunder økonomiske og organisatoriske forhold jf i Lov om socialtilsyn. Oplysningerne indgår i vurderingen af, om tilbuddet samlet set fortsat opfylder betingelserne for godkendelse. Tilsynsrapporten og konklusionerne heri indgår i socialtilsynets feedback og opfølgning i forhold til tilbuddet. For tilbud med flere afdelinger udarbejdes der én samlet kvalitetsvurdering. Side 1 af 26

2 1. Stamoplysninger *Tilbuddets navn: *Adresse: *Kontaktoplysninger: *Tilbudstyper: Helsingør Rusmiddelcenter Kongevejen 4B 3000 Helsingør Tlf.: Hjemmeside: (ambulant behandlingstilbud til voksne) *Målgrupper: Pladser i alt: 260 SUL 141 (ambulant behandlingstilbud til voksne) 15 til 85 år (hjemløshed, alkoholmisbrug, misbrug af opioider, misbrug af centralstimulerende rusmidler, misbrug af cannabis, misbrug af andre rusmidler) Tilsynsrapporten er udarbejdet af: Dato for tilsynsrapport: Nikolaj Hother Paulsen (Socialtilsyn Hovedstaden) Samlet vurdering (jf. 6 og i Lov om socialtilsyn) Denne tilsynsrapport omhandler et anmeldt tilsynsbesøg den og indbefatter alene Socialstyrelses kvalitetsmodels tema 3 vedrørende målgruppe, metoder og resultater. Side 2 af 26

3 *Samlet vurdering: Det belyste tema vil indgå i tilbuddets re-godkendelse i Det skal for god ordens skyld anføres at Socialstyrelses kvalitetsmodel er generisk, hvorfor emner med lille eller ingen relevans for et hvert tilbud udløser laveste score. Der er således ikke nødvendigvis tale om retvisende sammenhæng mellem de faktiske forhold og den opnåede score. Helsingør Rusmiddelcenter modtager borgere til behandling for alkohol- og stofmisbrug i henhold til SEL 101 og SUL Socialtilsyn Hovedstaden varetager udelukkende tilsyn med den del af tilbuddet, der hører under SEL 101 og de socialfaglige ydelser herunder. Målgruppen er på Tilbudsportalen beskrevet som alle borgere med et problem med alkohol, hash eller stoffer, der bor i Helsingør kommune. Socialtilsynet konkluderer, at tilbuddets målgruppebeskrivelse er meget bred, men alligevel betegnende for den gruppe af borgere, som favnes i tilbuddet. Der bør være opmærksomhed på om reel misbrugsbehandling foregår af borgere med tungere psykiatriske lidelser. Socialtilsynet konkluderer samlet, at tilbuddet generelt anvender faglige tilgange og metoder, som er relevante i forhold til tilbuddets målsætning og målgruppe, som dokumenteres i forhold til tilbuddets daglige indsats. Socialtilsynet konkluderer, at tilbuddet har en systematisk og struktureret faglig tankegang til at dokumentere mål og egen praksis, og at der til dels foreligger evaluering af resultater i forhold til den enkelte borger. Feedback Informed Treatment (FIT) vurderes i det samlede billede, at være et relevant dokumentationsværktøj til effektmåling. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet arbejder med de individuelle mål, der ved visitationen er sat for den enkelte borger og omsætter indsatsmålene til en behandlingsplan. Socialtilsynet er opmærksom på, at resultatdokumentationen ikke er fuldt integreret, og at der er tekniske problemer, der udfordrer den samlede kvalitet af resultatdokumentationen. Side 3 af 26

4 Socialtilsynet anbefaler, at tilbuddet overordnet er opmærksomme på, at borgerne skal tilbydes en SEL handleplan, og at der udarbejdes praksis for at sikre dette i tilbuddet Socialtilsynet konkluderer, at det er uhensigtsmæssigt, at der er diskrepans mellem tilbuddets kvalitetsstandard og faktiske ydelser vedrørende behandlingen af det tilbuddet kalder "præstationsfremmende stoffer og misbrug af lægeordineret medicin". Socialtilsynet konkluderer at det i høj grad er en integreret del af behandlingstilgangen i tilbuddet at borgerne bliver hørt, respekteret og anerkendt. Borgerne vurderes i nogen grad at have medbestemmelse vedrørende tilbuddet samlede ydelse, men at det kan med fordel kan gøres tydeligere, hvordan dette sikres i praksis. Socialtilsynet konkluderer, at tilbuddet ud fra sin ambulante karakter understøtter borgernes fysiske og mentale trivsel. Socialtilsynet konkluderer, at tilbuddet ikke falder ind under Servicelovens bestemmelser om magtanvendelse, og at leder og personale forholder sig til dette, samt at der er en kultur i tilbuddet, som forebygger fysiske konfrontationer. Socialtilsynet konkluderer, at tilbuddet har en pædagogisk tilgang og opmærksomhed til forebyggelse af overgreb. Der ses en fælles relevant forebyggende praksis og vurderes at være god refleksion omkring overgrebsscenarier, hvor borgerens sårbarhed bliver tilgodeset. Det vurderes imidlertid at disse refleksioner med fordel kan formaliseres, for at sikre en kontinuitet og fælles faglig fundering i forebyggelsen af overgreb. *Afgørelse: Godkendelse afventer Påbud: Side 4 af 26

5 Opmærksomhedspunkter: Det vurderes, at der med fordel kunne indgå udspecificering af hvornår for dobbelt diagnostiserede med misbrug og psykiatri i kombination, samt hvornår benzodiazepin-misbrugere vurderes at være indenfor målgruppen. Socialtilsynet vurderer at tilbuddet bør skabe klarhed, i forståelsen af "præstationsfremmende stoffer og misbrug af lægeordineret medicin" mellem kvalitetsstandardens beskrivelse og tilbuddets ydelser. Det ses blandt andet i en behandlingsplan beskrevet, at der skal laves nedtrapningsplan for benzodiazepiner, hvilket ellers fremgår af kvalitetsstandarden, at tilbuddet ikke behandler. Der kan med fordel begrebsafklares mellem lovligt nødværge, der omhandler alle borgeres pligt til indgriben i alvorligt truende situationer vedrørende liv og førlighed og professionel magtanvendelse, forebyggende for omsorgssvigt. I en evt. beredskabsplan kan der med fordel anføres, refleksive tanker om overgreb over på - og mellem borgerne, ud fra en bred forståelse af begrebet. Refleksionerne bør berøre temaer som voldelige -, verbale -, seksuelle og sociale overgreb. Side 5 af 26

6 3. Oplysninger om datakilder Dokumenter: Observation Interview Interviewkilder Tilbudsportalen Tilsynsrapporter af , , Hjemmeside Helsingørs Kvalitetsstandard for misbrugsbehandling sept "indsatserne i Helsingung" "Oplysningsskema til driftsorienterede tilsyn" Oversigt over medarbejdere Sagsfremstilling, behandlingsplaner, status samt FIT-profiler for udvalgte borgere. Samspil mellem ledelse, medarbejdere og borgere mellem interviews. Demonstration af Bostedssystem Åbningsmøde med ledelse og medarbejdere - Semistruktureret interview med 4 medarbejdere - Semistruktureret interview med 1 borger - Semistruktureret interview med 3 ledere Åbningsmøde med ledelse og medarbejdere Beboere Ledelse Medarbejdere Side 6 af 26

7 4. Oplysninger om tilsynsbesøg Dato Start: Slut: Oversigt over tilsynsbesøg Tilsynskonsulenter : Kongevejen 4B, 3000 Helsingør Nikolaj Hother Paulsen Afdelinger Besøgstype Særligt fokus på udvalgte temaer, kriterier eller indikatorer Anmeldt Tilsynsbesøget har alene haft fokus på tema 3 - målgruppe, metoder og resultater i kvalitetsmodellen. De belyste temaer og indikatorer, vil indgå i den samlede regodkendelse af tilbuddet i Side 7 af 26

8 5. Bedømmelse og vurdering af kvalitet (jf. 6 i Lov om socialtilsyn) Nedennævnte figur illustrerer tre centrale elementer, der indgår i socialtilsynets vurdering af hvorvidt tilbuddet har fornøden kvalitet og samlet set fortsat opfylder betingelserne for godkendelse. Dette afsnit omhandler bedømmelse og vurdering af kvalitet. Samlet vurdering af om tilbuddet kan godkendes: For at kunne træffe en afgørelse indhenter og vurderer Socialtilsynet øvrige oplysninger, der har betydning for fortsat godkendelse, herunder oplysninger om økonomiske og organisatoriske forhold jf. Lov om socialtilsyn ( 12-18) samt relaterede lovgivninger fx Lov om social service, retssikkerhedsloven m.m. Kvalitetsvurdering: Socialtilsynet laver en samlet vurdering af kvaliteten ud fra kvalitetsmodellens syv temaer ( 6). I den samlede vurdering af om tilbuddet fortsat har den fornødne kvalitet, kan det være relevant at inddrage forhold, der falder inden for de 7 temaer, men som ikke er indeholdt i kvalitetsmodellens kriterier og indikatorer. Kvalitetsbedømmelse: Socialtilsynet bedømmer tilbuddet ud fra kvalitetsmodellens kriterier og indikatorer. Side 8 af 26

9 - 5.1 Kvalitetsmodellen I kvalitetsmodellen er både 'Gns. bedømmelse' på temaniveau og 'Bedømmelse' på indikatorniveau angivet på følgende skala: 5. i meget høj grad opfyldt. 4. i høj grad opfyldt. 3. i middel grad opfyldt. 2. i lav grad opfyldt. 1. i meget lav grad opfyldt. Vurderingen af temaerne bygger på kvalitetsbedømmelsen, og der kan, afhængigt af tilbudstype og målgruppe, inddrages andre relevante forhold, som ikke er indeholdt i kvalitetsmodellens indikatorer. Tema *Målgruppe, metoder og resultater Gns. bedømmelse * Vurdering af tema Udviklingspunkter 3,6 På Tilbudsportalen fremgår, at målgruppen er alle borgere der bor i Helsingør kommune med et problem med alkohol, hash eller stoffer. Det vurderes, at der med fordel kunne indgå udspecificering af hvornår for dobbelt diagnostiserede med misbrug og psykiatri i kombination, samt hvornår Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet har en bred, men klar benzodiazepin-misbrugere vurderes at være indenfor målgruppebeskrivelse. målgruppen. I sammenhæng med den brede målgruppebeskrivelse vurderes, at der med fordel kunne indgå udspecificering af hvad tilbuddet kan rumme og behandle af dobbelt diagnostiserede borgere med kombinationen misbrug og psykiatri. Det vurderes, at tilbuddet anvender relevante faglige tilgange og metoder, som er relevante i forhold til tilbuddets målsætning og målgruppe. Socialtilsynet vurdererat tilbuddet bør skabe klarhed, i forståelsen af "præstationsfremmende stoffer og misbrug af lægeordineret medicin" mellem kvalitetsstandardens beskrivelse og tilbuddets ydelser. Det ses blandt andet i en behandlingsplan beskrevet, at der skal laves nedtrapningsplan for benzodiazepiner, hvilket ellers fremgår af kvalitetsstandarden, at tilbuddet ikke behandler. De valgte faglige tilgange og metoder er dokumenteret i forhold til tilbuddets daglige indsats, hvilket også Der kan med fordel begrebsafklares mellem lovligt nødværge og magtanvendelse. Side 9 af 26

10 afspejler sig i borgernes oplevelse. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet har en systematisk og I en evt. beredskabsplan kan der med fordel anføres, struktureret tankegang til at dokumentere mål, indsats refleksive tanker om overgreb overfor - og mellem og praksis, og at der til dels foreligger evaluering af borgerne. resultater i forhold til den enkelte borger til løbende brug for egen læring og forbedring af indsatsen. Feedback Informed Treatment (FIT) vurderes at være et relevant dokumentationsværktøj til effektmåling. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet arbejder med de individuelle mål, der ved visitationen er sat for den enkelte borger og omsætter indsatsmålene til en behandlingsplan. Socialtilsynet er opmærksom på, at de gode hensigter om resultatdokumentation ikke er fuldt integrerede i de forskellige teams, og at der er tekniske problemer, der udfordrer den samlede kvalitet af resultatdokumentationen. Socialtilsynet bemærker, at der med fordel kan systematiseres vedrørende at hele tilbuddet arbejder med at sikre, at borgeren tilbydes en myndighedshandleplan efter Serviceloven 141. Socialtilsynet bemærker, at det er uhensigtsmæssigt, at der er uklarhed omkring forståelsen af "præstationsfremmende stoffer og misbrug af lægeordineret medicin" mellem tilbuddets Side 10 af 26

11 kvalitetsstandard og de faktiske ydelser. Socialtilsynet vurderer at borgerne i tilbuddet i høj grad bliver hørt, respekteret og anerkendt, - og at dette er en integreret del af behandlingstilgangen. Borgerne har i nogen grad medbestemmelse vedrørende tilbuddet samlede ydelse, men at det kan med fordel gøres tydeligere, hvordan dette sikres. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet ud fra sin ambulante karakter understøtter borgernes fysiske og mentale trivsel. Socialtilsynet vurderer, at målgruppen og tilbuddets indsatsområde generelt ligger uden for bestemmelser for magtanvendelse, og at magtanvendelse ikke forekommer i tilbuddet. Der vurderes at være et helt overordnet kendskab til begrebet i tilbuddet. Målgruppens brede beskrivelse taget i betragtning, vurderer Socialtilsynet, at der i princippet vil kunne forekomme borgere i tilbuddet, som individuelt vil kunne vurderes til, at høre under målgruppen for magtanvendelsesbestemmelserne. Det vurderes, at tilbuddet har en pædagogisk tilgang og opmærksomhed til forebyggelse af overgreb. Der ses en fælles relevant forebyggende praksis og Side 11 af 26

12 vurderes at være god refleksion omkring overgrebsscenarier, hvor borgerens sårbarhed bliver tilgodeset. Det vurderes imidlertid at disse med fordel kan formaliseres. Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Målgruppe, metoder og resultater Kriterium 03: Tilbuddet arbejder med afsæt i en klar målgruppebeskrivelse, systematisk med faglige tilgange og metoder, der fører til positive resultater for borgerne Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet har en bred, men klar målgruppebeskrivelse, hvilket stiller store krav til en bred misbrugs- og øvrig socialfaglighed. I sammenhæng med den brede målgruppebeskrivelse vurderes, at der med fordel kunne indgå udspecificering af hvad tilbuddet kan rumme og behandle af dobbelt diagnostiserede (misbrug/psykiatri) borgere. Det vurderes, at tilbuddet anvender faglige tilgange og metoder, som er relevante i forhold til tilbuddets målsætning og målgruppe. De valgte faglige tilgange og metoder er velbeskrevede og dokumenteret i forhold til tilbuddets daglige indsats og praksis, og medarbejderne kan omsætte de faglige tilgange og metoder konkret, hvilket også afspejler sig i borgernes oplevelse. Socialtilsynet er opmærksom på, at de gode hensigter om resultat dokumentation ikke er fuldt integrerede i de forskellige teams, og at der er tekniske problemer, der udfordrer at dokumentationen foretages i hele tilbuddet på tilsynstidspunktet. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet har en systematisk og struktureret tilgang til at dokumentere mål, indsats og praksis, og at der til dels foreligger evaluering af resultater i forhold til den enkelte borger til løbende brug for egen læring og forbedring af indsatsen. FIT vurderes at være et relevant dokumentationsværktøj til effektmåling. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet arbejder med de mål, der ved visitationen er sat for den enkelte borger og omsætter indsatsmålene til en behandlingsplan. Side 12 af 26

13 Socialtilsynet bemærker, at der med fordel kan systematiseres vedrørende at hele tilbuddet arbejder med at sikre, at borgeren tilbydes en myndighedshandleplan efter Serviceloven 141 samt at tilbuddet noterer i borgerens sag, hvor borgeren har afslået denne. Socialtilsynet bemærker, at det er uhensigtsmæssigt, at der er uklarhed omkring forståelsen af "præstationsfremmende stoffer og misbrug af lægeordineret medicin" mellem kvalitetsstandardens beskrivelse og tilbuddets ydelser. Indikator Bedømmelse Bedømmelse af indikator Tema: Målgruppe, metoder og resultater Indikator 03.a: Tilbuddet anvender faglige tilgange og metoder, der er relevante i forhold til tilbuddets målsætning og målgruppe 4 (i høj grad opfyldt) Medarbejderne redegør under interview for en systematisk og løsningsfokuseret tilgang udfra en en stærk inddragelse af borgeren, hvor man lytter til borgerens udgangspunkt uden at dømme. Medarbejderne fortæller ikke borgeren, hvad de skal og ikke skal. I familieteamet redegøres for at tilgangen i høj grad er systemisk. Borgeren kan fx fortælle, hvad vedkommende gerne vil, men ikke magter. Hertil bruges skalaer til motivation. Borgeren ses i den systemiske metode, som en del af en uro, ligesom man hænger op i loftet over en vugge. Andre mennesker i borgerens sociale system kan være symptombærende, og adfærden har positive og negative effekter i omgivelserne. Der beskrives under interview en anerkendende tilgang i "Sundhedsteamet" i tilbuddet, hvor der balanceres mellem at se, høre og anerkende borgeren, i samspil med at der er en ramme og regler for medicinering blandt andet lovgivningsbestemt. Medarbejderne synes, at tilbuddet har fundet en god balance i dette. Der er berettes samstemmende under interviewet, at tilgangen er, at man skal forstå borgerens sociale sammenhænge for at behandle. Tilbuddet behandler for benzodiazepinmisbrug i sammenhæng med heroinmisbrug. Pårørende der tilbydes inddragelse i den systemiske behandling, kan fx også være borgerens nære venner. Alkohol - og stofbehandlingsdelene af tilbuddet er administrativt adskilt, men ikke Side 13 af 26

14 nødvendigvis i den behandlingsmæssige tilgang. En behandler eller en behandlingsgruppe kan godt tage både alkohol- og stofmisbrugere, individuelt eller i gruppe, ind i forløb. Medarbejderne fortæller, at målgruppen siden 2009 er ændret ved, at der er kommet dobbelt så mange borgere. For de unge borgeres vedkommende ser medarbejderne, at de unge får nemmere og nemmere ved at få fat i - og betale for stoffer. Sundhedsteamet fortæller om målgruppen, at flere er hjemløse og kokainmisbrugere. Medarbejderne fortæller, at de godt kan mærke, at "nettet strammes" omkring borgerne forbindelse med reformer og efterfølgende krav med økonomiske konsekvenser for borgerne. Medarbejderne oplever, at mange døre lukkes i det sociale system og misbrugscentret bliver sidste "bastion". Tilbuddet laver i den forbindelse flere netværksmøder med kommunen, hvor der generelt berettes om et forbedret samarbejde. Misbrugsbehandlere er nød til at lave nogle "socialrådgiveropgaver" for at få iværksat en helhedsorienteret indsats. Ledelsen fortæller i interview, at målgruppen ikke har nogen begrænsning udover at der skal være en misbrugsproblematik, så længe det er meningsfuldt for borgeren at komme i tilbuddet. Specielt for de unge borgere. Adspurgt om borgere med dobbeltdiagnoser i tilbuddet, opleves samarbejdet med psykiatrien under en gradvis positiv udvikling. Tidligere oplevedes psykiatrien som meget lidt samarbejdende i forhold til de unge borgere. Ledelsen beretter om unge, der har fået papir på, at de er "dumme" fra psykiatrien. Der er ikke længere en ledelsesmæssig oplevelse af rigiditet fra psykiatrien, hvor alle misbrugende borgere bliver afvist. 2 psykiatere er ansat i tilbuddet, som misbrugskonsulenter. De vurderer fagligt, men laver ikke en officiel udredning af borgere, der kunne have dobbelt diagnose. Socialtilsynet spørger ind til tilbuddets forståelse af "præstationsfremmende stoffer", som det beskrives i tilbuddets kvalitetsstandard. Ledelsen fortæller, at det skal læses som, at tilbuddet behandler for alt andet end rent benzodiazepinmisbrug. Der redegøres for, at der ikke ses eksempler på fx misbrug af androgene anabole steroider, men at man ikke ville afvise et forløb på denne baggrund efter afsøgt ekspertise. Side 14 af 26

15 Leder for "Helsingung"-afdelingen (læs: under 25-årige) fortæller, at Ca. 80 pct. af borgerne i målgruppen har Cannabis som hovedstof, 5 pct. alkohol og de resterende centralstimulerende stoffer og blandingsmisbrug. Ledelsen fortæller, at tilbuddet er blevet bedre til at tiltrække yngre (20-40% flere end tidligere) under 18 år ind i behandlingen. Der redegøres for en væsentligt større arbejdsbyrde i den forbindelse, vedrørende fx koordinering hos pårørende og samt eksterne samarbejdspartnere. Udgangspunktet for behandlingen af de yngste i tilbuddet er i "U-turn modellen". Lederen for voksenafdelingen fortæller om større fokus på, at få behandlingsmæssigt fat i storforbrugerne før egentlig afhængighed indtræffer. Der er planlagt undervisning for frontpersonalet i tidlig opsporing af misbrug. Ledelsen beretter om at der sat midler af til temadage omkring familierådgivning. Tilbuddet er i gang med at få "Familiehuset" (familiemyndighedsafdelingen på rådhuset) tættere ind i forløb i forhold til ydelser udover misbrugsbehandling. Ledelsen oplever, de har yderst kompetente medarbejdere ansat. Ikke mindst i forhold til, at være at være anerkendende, opmærksomme på etik og drive professionel og fagligt funderet behandling. En borger fortæller ved interview, at der er god kemi med - og tryghed ved den individuelle behandler. Borgeren fortæller om arbejde med netværkskort indenfor systemisk behandling og gengiver en systematisk visitationsgang. Borgeren har indgået i gruppe- og pårørende behandling. Borgeren oplever nærvær, selvstændiggørelse og at personalet "ikke pakker én ind i vat og bomuld". Beskrivelser på Tilbudsportalen og kvalitetsstandard af 26. februar 2013, er kongruente med ledelse og personalets beskrivelser. Det fremgår dog af kvalitetsstandarden, at der som udgangspunkt ikke ydes behandling for misbrug af lægeordineret medicin eller præstationsfremmende stoffer, hvilket ej er adækvat med de i interviewene fremkomne informationer. Indikator 03.b: Tilbuddet 3 (i middel Medarbejderne fortæller under interview, at der anvendes Feedback Informed Treatment (FIT, Scott Side 15 af 26

16 dokumenterer resultater med udgangspunkt i konkrete, klare mål for borgene til løbende brug for egen læring og forbedring af indsatsen grad opfyldt) Miller). Denne laves indlednings- og afslutningsvis i forløbene. Der markeres på en række sociale indikatorer, med en markør (digitalt) på en linje mellem positivt og negativt. Der benyttes "Udredning og plan", som er opbygget med social anamnese, kort-/langsigtede mål og ansvar, som udgør behandlingsplanen. I forlængelse heraf laves "Lægelig behandlingsplan". Opfølgningen sker løbende på behandlermøde og lægefaglig konference. Cenaps-modellen bruges i behandlerteamet, hvor man bruger modellens hæfte i med "lektier", som der følges i de individuelle samtaler. Medarbejderne fortæller, at borgeren efter første kontakt med tilbuddet får en samtaletid, typisk med den medarbejder, der har talt med dem i telefonen indledningsvist. Der køres typisk et introducerende forløb på 5 anonyme samtaler. Der laves en FIT-behandlingsplan, ud fra hvad skal der arbejdes med, hvem der skal gøre hvad, hvornår der skal følges op og være udført. Planen gennemlæses af borgeren og scannes ved underskrift ind i journaliseringssystemet Bosted, og sendes til kommunen. Hver 14.dag holdes behandlermøde i teams med udgangspunkt i udvalgte borgere. Der laves en obligatorisk opfølgende, medicinsk lægesamtale i sundteamet hvert halve år, med alle borgere. Tværfaglige beslutninger skrives ind i borgerens journal, under overskriften "fælles faglige beslutninger". Borgerne er med i 95% af visitationsmøder til døgnbehandling. En borger, der har været i behandling et halvt år, beretter under interview at kende sin behandlingsplan og at tilbuddet har været fantastisk godt. Behandlingsplanen kommer ikke lige med det samme, da borgeren indledningsvist var er for langt nede til at indgå i udarbejdelsen. Borgeren fortæller, at der står i planen, at der skal afklares beskæftigelse i forlængelse af vedligeholdelse af afholdenhed. Borgeren fik kontakt til tilbuddet via familie, der havde taget kontakt. Ledelsen fortæller, at der laves opsøgende effektmålingssamtaler evt. pr. telefon på udskrevne borgerne henholdsvist efter 1 og 6 måneder efter ophørt behandling. Et eksempel på FIT i grafisk Side 16 af 26

17 form forevises ved tilsynet. Dette bruges til effekt måling ved at holdestyr på, om oplevelser af behandlingssamtaler er det samme for borgere og behandler. FIT bruges i ungeteamet på behandlingskonferencer, som hukommelsesfastholdelse af, om der fx spørges ind til og registreres henholdsvis borgerens - og behandlerens oplevelse af samtalen. De fastsatte mål i behandlingsplanen udgør, hvilken forandring de unge ønsker. Misbruget er sekundært i forhold til dette. Voksenbehandlingsteamet er ikke helt så langt med FIT. Der bruges ikke ASI på grund af rent tekniske problemer i fht. Bostedsystemet. Indikator 03.c: Tilbuddet kan dokumentere positive resultater i forhold til opfyldelsen af de mål, de visiterende kommuner har opstillet for borgernes ophold 3 (i middel grad opfyldt) Socialtilsynet ser "behandlingskonference"-notater i den individuelle borgerjournal i Bostedssystemet, med tværfaglige beslutninger. Der fremlægges en "statisik" (graf) fra FIT. Ligeledes ses sammenhængende dokumentation for sagsfremstilling, behandlingsplan og status. Medarbejderne fortæller under interview, at alle borgere der hører under ungeteamet har SEL 141- handleplaner med ind i behandlingen fra kommunen, men det har borgeren ikke nødvendigvis i den resterende del af tilbuddet. Ungeteamet har opsamlende statusmøder med kommunens familieafdeling. Behandleren læser 141-handleplanen og prøver at udspecificere målene behandlingsmæssigt og konkret ud i behandlingsplanen. Ungeteam-medarbejderen mener, at der ikke direkte dokumenteres positive resultater på SEL 141-handleplaner. Voksenbehandlingsteamets medarbejder fortæller, at de laver løbende opfølgning på SEL 141- handleplaner på teammøder. Der er i hele tilbuddet generelt ikke systematiseret praksis med opfølgning hver 3.måned. Tilbuddets ledelse har under interview, en enslydende beskrivelse med medarbejdernes angående dokumentation af positive resultater opstillet af kommunen. Ledelsen fortæller, at der ikke opleves uopfulgte eller "glemte" planer. Side 17 af 26

18 Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Målgruppe, metoder og resultater Kriterium 04: Tilbuddet understøtter borgernes medinddragelse og indflydelse på eget liv og hverdagen i tilbuddet Socialtilsynet vurderer at borgerne i tilbuddet i høj grad bliver hørt, respekteret og anerkendt, - og at dette er en integreret del af behandlingstilgangen. Borgerne bliver medinddraget i beslutninger vedrørende egen behandling. Socialtilsynet vurderer, at borgerne i nogen grad har medbestemmelse i tilbuddet, men at det kan gøres tydeligere for borgerne, hvordan dette praktiseres. Indikator Bedømmelse Bedømmelse af indikator Tema: Målgruppe, metoder og resultater Indikator 04.a: Borgerne bliver hørt, respekteret og anerkendt 5 (i meget høj grad opfyldt) Medarbejderne fortæller under interview, at borgeren inddrages i problematikker, orienteres om lovgivning og om hvordan den individuelle behandling kan tilrettelægges i de givne rammer. "Brugermøder" omkring det fælles behandlingstilbud faciliteres, det kan dog være svært at få borgerne til at møde op. Tilbuddet forsøger at gøre møderne attraktive ved at borgerne tilbydes gratis frokost. Personalet sætter emner på til møderne. I Ungeteamet, spørges borgeren ind til samtaleformen og man kan fx lave en gåtur, gå hen på en cafe m.m., hvis denne samtaleform passer borgeren bedre. Borger fortæller med stor tyngde under interview, at hun følte sig meget, meget vel taget imod og der hurtigt blev iværksat medicinsk behandling. "Alle kendte mit navn, allerede anden gang jeg kom, hvilket var fantastisk". Borgeren oplever personalet som meget anerkendende. De er personlige, venlige, hilser, roser, og er "på" på den positive måde. Borgeren fortæller, at det opleves at andre personaler, som borgeren ellers ikke er direkte involveret med, kender hende, hvilket føles meget bekræftende og respektfuldt. Borgeren fortæller, at hun får et anerkendende modspil fra personalet, der bevirker at man ser og mærker sin egen mening. Borgeren betragter stedet som sit andet hjem. Oplever at personale overholder deres tavshedspligt i forhold til hende og andre borgere i fx i gruppebehandlingen, når nogen er væk eller er stoppet. Side 18 af 26

19 Indikator 04.b: Borgerne har 3 (i middel indflydelse på beslutninger grad opfyldt) vedrørende sig selv og hverdagen i tilbuddet i overensstemmelse med deres ønsker og behov Medarbejderne fortæller ved interview, at borgeren spørges ind til behandlerrelationen og der kan laves behandler skift, hvis borgeren mener der er et uhensigtsmæssigt match. Borgeren fortæller ved interviewet, at hun ikke oplever en direkte medbestemmelse på de generelle ting i tilbuddet. Borgeren har ikke interesse i det. Adspurgt om borgeren har indflydelse på at gøre tilbuddet bedre, fortæller borgeren, at hun kommer med forslag til sin behandler om, hvad der fx skal laves af mad eller udflugter. Borgeren kender ikke til brugerråd. Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Målgruppe, metoder og resultater Kriterium 05: Tilbuddet understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed og trivsel Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet udfra sin ambulante karakter understøtter borgernes fysiske og mentale trivsel, og har en helhedsorienteret, refleksiv tilgang omkring dette. Side 19 af 26

20 Indikator Bedømmelse Bedømmelse af indikator Tema: Målgruppe, metoder og resultater Indikator 05.a: Borgerne trives i tilbuddet 5 (i meget høj grad opfyldt) Medarbejderne forklarer under interview, at de blandt andet ser gennem FIT-skemaet, at der er fremgang og borgerne derfor trives. Mange borgere ønsker at blive ved at komme i tilbuddet og ønsker forlængelser, - eller at kunne komme efter udskrivning. Ledelsen fortæller, at trivselsspørgsmålet skal for nogle borgere ses i lyset af, at de ikke er indskrevet af egen fri vilje, men kommer efter krav fra fx familiecentret, kriminalforsorgen eller arbejdsmarkedsforvaltninger og bærer en risiko for sanktioner, hvis aftalerne i behandlingen ikke passes. Borgere møder dog regelmæssigt i tilbuddet, nogle kommer på besøg stadig efter udskrivning. Personalet mener, at mange af borgerne føler, at de gives noget i tilbuddet, de har brug for, og ønsker ikke udskrivning, hvilket må anses som trivsel ud fra at borgerne typisk har mistrivedes på mange parametre, før indskrivning i tilbuddet. Indikator 05.b: Borgeren har med støtte fra tilbuddet adgang til relevante sundhedsydelser 4 (i høj grad opfyldt) Indikator 05.c: Tilbuddet har i sin 4 (i høj grad Borgeren fortæller ved interview at trives. Borger har intet negativt at sige og påpeger, at der er mange gode aktiviteter og fx cykelture. Borgeren fortæller at hendes pårørende er også glade for støtten og informationen i tilbuddet. Medarbejderne fortæller ved interview, at behandlerne er nød til at lave noget "socialrådgiverarbejde" udredende omkring borgerens fulde helbredssituation. Medarbejderne følger borgeren til læge og iværksætter fx tandlægehjælp. I behandlingstilbuddets sagsfremstilling spørges ind til fysisk helbred. I sundhedteamet laves anamnese med udgangspunkt i Sundhedsstyrelsens anvisninger og systematik. Borgeren fortæller ved interview, at Rusmiddelcentret har tilbudt henvisning til psykolog, psykiater og læge. Borgeren har brugt diætisten på stedet og opnået et stort vægttab. Der laves sund mad og er også en tobaksrygestopkonsulent tilknyttet. Medarbejderne fortæller, at man følger op på eventuelle diagnose og sundhedsfaglige mål. Der er i Side 20 af 26

21 pædagogiske indsats fokus på forhold, som har betydning for borgernes fysiske og mentale sundhed opfyldt) ungeteamet samarbejde med "Sex og Samfund og der udleveres gratis kondomer. En medarbejder fortæller, at sundhedsteamet i tilbuddet arbejder med borgernes fysiske og mentale sundhed. Typisk er der problematikker omkring promiskuitet og prostitution. Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Målgruppe, metoder og resultater Kriterium 06: Tilbuddet forebygger og håndterer magtanvendelser Socialtilsynet vurderer, at målgruppen og tilbuddets indsatsområde generelt ligger uden for bestemmelser for magtanvendelse, og at magtanvendelse ikke forekommer i tilbuddet. Der er et helt overordnet kendskab til begrebet i tilbuddet. Målgruppens brede beskrivelse taget i betragtning, vurderer Socialtilsynet, at der i princippet vil kunne forekomme borgere i tilbuddet, som individuelt vil kunne vurderes til, at høre under målgruppen for magtanvendelsesbestemmelserne, hvilket tilbuddets leder kontinuerligt skal holde sig for øje. Dette ud fra en individuel risikovurdering. Det vurderes, at tilbuddets dokumentation af magtanvendelser ligger udenfor bedømmelse og derfor i den herværende generiske model scores lavt. Der kan med fordel begrebsafklares mellem lovligt nødværge, omsorgspligt og magtanvendelse. Side 21 af 26

22 Indikator Bedømmelse Bedømmelse af indikator Tema: Målgruppe, metoder og resultater Indikator 06.a: Tilbuddets pædagogiske indsats sikrer, at magtanvendelser så vidt muligt undgås 4 (i høj grad opfyldt) Medarbejdere fortæller ved interview, at der laves ikke magtanvendelser. Medarbejderne redegør for, at de ad pædagogisk og dialogisk vej guider borgerne. Det tætteste medarbejdere kommer på at udøve en magtfunktion, er at bede en borger forlade tilbuddet. Medarbejderne fortæller dog, at de aldrig ville bruge fysisk magt for at få en borger til at forlade tilbuddet, men at der er instruks om at der ringes til politi, hvis magtindgriben skønnes nødvendig. Indikator 06.b: Tilbuddet dokumenterer og følger op på eventuelle magtanvendelser med henblik på løbende læring og forbedring af indsatsen 2 (i lav grad opfyldt) Ledelsen fortæller ved interview, at der ikke foretages magtanvendelse. Medarbejdere er orienterede om, ikke at gennemføre professionelle forehavender overfor borgerne med magt. Der er borgere, der bliver bedt om at gå fra stedet, hvis de er truende eller på anden vis adfærdsmæssigt til gene for andre borgere og personale i tilbuddet. Ledelse og medarbejderne redegør for, at de har kendskab til magtanvendelses forhold og bestemmelser om dokumentration og opfølgning. Der orienteres om, at der ikke er magtanvendelsesgrundlag og der ikke foretages magtanvendelser. Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Målgruppe, metoder og resultater Kriterium 07: Tilbuddet forebygger overgreb Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet grundlæggende har fokus på at forebygge overgreb mod borgerne, og at tilbuddets værdier, pædagogiske tilgang og praksis understøtter dette. Socialtilsynet er dog opmærksomme på, at der ikke er udarbejdet en overordnet definition omkring overgreb samt en konkret instruktion til medarbejderne på, hvordan de skal forholde i situationer omkring overgreb, der ikke handler om trusler og vold mod personalet, men om overgrebsscenarier på og mellem borgerne i tilbuddet. Indikator Bedømmelse Bedømmelse af indikator Tema: Målgruppe, metoder og resultater Indikator 07.a: Tilbuddets 4 (i høj grad Medarbejderne redegør for scenarier af overgreb, der kan forekomme mod og omkring målgruppen. Side 22 af 26

23 pædagogiske indsats understøtter, at der ikke forekommer overgreb i tilbuddet opfyldt) Fysiske overgreb, verbale overgreb i forskellige konstellationer af konfrontation nævnes. Der ses overgreb borgerne i mellem, men dette adresseres allerede ved småkonflikter. Det er meldt ud til borgerne, at borgernes mellemværender ikke skal finde sted i tilbuddet. Der har været tilfælde, hvor tilbuddet fx har ændret konfliktende borgerne medcinudleveringstidspunkter for at undgå konfrontation. Der er opleves en god selvjustits mellem borgere. Tilbuddet kan, ud fra et overgrebsscenarium, til enhver tid stoppe en nedtrapning af fx benzodiazepiner. Tilbuddet politianmelder trusler mellem borgere. De er installeret alarmsystemet "Malinia" på alle computere, som alarmerer alle kollegaer der går til situationen. Ledelsen fortæller under interview, at alle personaler stille roligt kommer til stedet, hvor der måtte være en konflikt under optrapning og afvejer situationen. Det afvejes, hvor mange kollegaer der skal tage opstilling ud fra ikke ubevidst at optrappe en konflikt ved at stille sig for massivt op. Typisk stiller enkelte sig ved siden af kollegaen i konflikten. Borgeren beretter under interview, at der ingen oplevelser er af overgreb. Personalet er meget "på" og vakse til at passe på og følge op på situationer, hvor der er optræk til grænseoverskridende adfærd. Ledelsen mener, at den pædagogiske indsats der understøtter forebyggelse af overgreb, bygger på tilbuddets grundlæggende menneskesyn om borgerne skal føle sig set, hørt og forstået. Det er borgerne, der definerer de problemer, de ønsker at have hjælp til, og medarbejderne der forsøger at guide ud fra dette. Ledelsen referere til det omtalte alarmsystem. Der arbejdes med indsigt i, at borgere ikke skal udstille sig selv. ved at være for åbenmundede vedrørende egne og andres problemer. På brugermøde er der for tiden et tema om, at nogle borgere har fundet på at filme hinanden med mobiltelefon udenfor tilbuddets rammer og rundsender mobilklip med borgere fx i påvirket tilstand. Dette problematiseres i høj grad af personalet og i-tale-sættes som overgreb med borgerne, idet det udfordrer den tryghed, som man ønsker at have i tilbuddet. Side 23 af 26

24 Indikator 07.b: Tilbuddets beredskab i forhold til at forebygge overgreb er tilpasset målgruppen og er kendt af medarbejderne 3 (i middel grad opfyldt) Tilbuddet forsøger at skærme nogle borgere fra hinanden ved koordination af behandlingstidspunkter. Ledelsen redegør for, at tilbuddet er opmærksom på det professionelle modspil overfor borgerne, ses som "positive forstyrrelser". Beskytter ved dialog om scenarier ved at deltage i foredrag, film, facebook m.m. Medarbejderne fortæller under interview, at de har et "alarm-beredskab" til forebyggelse af overgreb. Dette ligger beskrevet og introduceres ved ansættelse, sammen med ambulanceplanen, hvori der er beskrevet informationer om medarbejdernes private og kollegiale kontaktpersonale m.m. ved krise og ulykke. Tilbuddet arbejder forebyggende med flere kollegaer præsent ved potentielle konflikter. Medarbejderne beskriver sig som gode til, at forebygge ved at opstille beredskab ud fra et højt og detaljeret informationsniveau på forudgående møder, hvor overgrebsscenarier analyseres. I Sundhedsteamet diskuteres overgrebsrisiko omkring fx medicin-administrationsfunktionen. Borgeren fortæller ved interview, at borgerne er orienterede om, at de som beredskab altid skal fjerne sig fra situationen. Døren er fx låst til NADA-behandling, som giver en tryghed. Borgeren giver et eksempel på uro udenfor og efterfølgende opfølgning fra personalet med borgeren på konfliktsituation, der foregik udenfor NADA-døren. Borgeren føler sig meget tryg, trods en urolig borgergruppe, ved personalets håndtering og forebyggelse at overgrebtruende situationer. Ledelsen beretter i interview om en beredskabsalarm, "Escape-knap" installeret på PC'ere. Der gives instruksi beredskabet ved ansættelse. Alle medarbejdere skal fx komme til og vise sig ved en konflikt og blive der. Eventuelt og situationsbestemt, at overtages konflikten for den direkte involverede medarbejder. Der er et stærkt fokus på ikke at optrappe konflikter. Der foreligger en "Ambulanceplan", som beredskab på overgreb mod personale. Tidligere var der et frugtbart samarbejde med nærpolitiet, der kom til kaffe som forebyggende og relationsdannende foranstaltning i tilbuddet. Den ressource, kan dog ikke længere afses af politiet. Side 24 af 26

25 borgergruppe, ved personalets håndtering og forebyggelse at overgrebtruende situationer. Tilbud: Helsingør Rusmiddelcenter Ledelsen beretter i interview om en beredskabsalarm, "Escape-knap" installeret på PC'ere. Der gives instruksi beredskabet ved ansættelse. Alle medarbejdere skal fx komme til og vise sig ved en konflikt og blive der. Eventuelt og situationsbestemt, at overtages konflikten for den direkte involverede medarbejder. Der er et stærkt fokus på ikke at optrappe konflikter. Der foreligger en "Ambulanceplan", som beredskab på overgreb mod personale. Tidligere var der et frugtbart samarbejde med nærpolitiet, der kom til kaffe som forebyggende og relationsdannende foranstaltning i tilbuddet. Den ressource, kan dog ikke længere afses af politiet. Tilbuddets bedømmelse Spindelvævet vises ikke, da vurderingen af ovenstående temaer ikke danner grundlag for en retvisende grafisk fremstilling. 6. Økonomiske og organisatoriske forhold (jf i Lov om socialtilsyn) *Bemærkninger til bestyrelsesvedtægter Beskrivelse af tilbuddets bestyrelse Side 25 af 26

26 *Budgetforudsætninger Årlig omsætning Soliditetsgrad Overskud Ejendomsudgifter Lønomkostninger Omkostninger, særlig ekspertise Omkostninger, leder Personaleomsætning Lønomkostninger, fast personale Omkostninger, kompetenceudvikling Omkostninger, bestyrelseshonorarer Sygefravær Revisionspåtegning Nej Dato for revisionspåtegning Takster Side 26 af 26