Ansøgning om midler til bedre fysiske rammer i psykiatrien med henblik på reduktion i brug af tvang

Transkript

1 Journal nr.: 14/3618 Dato: 23. januar 2014 Udarbejdet af: Heidi Hougaard / Anne Sigh Heidi.Hougaard@rsyd.dk / Anne.Sigh@rsyd.dk Telefon: / Ansøgning Ansøgning om midler til bedre fysiske rammer i psykiatrien med henblik på reduktion i brug af tvang Psykiatrien i Region Syddanmark ansøger hermed Ministeriet for Sundhed og forebyggelse om mio. kr. fra puljen til bedre fysiske rammer i psykiatrien. Baggrund Region Syddanmark har igangværende anlægsprojekter i forhold til udbygning af de eksisterende psykiatriske afdelinger i Middelfart og Esbjerg samt nybygning af psykiatrisk afdeling i Aabenraa. Derudover indgår regionen i et OPP-projekt, som omhandler opførelse af en ny psykiatrisk afdeling i Vejle, som forventes færdig i Fra 2021 indgår psykiatrien forventeligt i Nyt OUH i Odense. Der er i de igangværende anlægsprojekter fokus på, at medvirke til at reducere tvangsanvendelse - herunder at skabe trygge, sikre og overskuelige rammer med mulighed for brugerindflydelse. Det har af økonomiske grunde ikke været muligt, at få alle de ønskede tiltag integreret i projekterne. Derfor indeholder indeværende ansøgning en række tiltag, der udvider og optimerer de igangværende projekter, så de i endnu højere grad sikrer udnyttelse af de tvangsreducerende potentialer, der er i de nye moderne fysiske rammer som bygges i regionen. Der opfordres i vejledning for ansøgere, at tage udgangspunkt i regeringens rapport Regionernes investerings og sygehusplaner screening og vurdering II i forhold til beregningsomkostninger til forbedringer af de fysiske rammer i psykiatrien. Dog er omkostningerne til de enkelte projekter regnet ud fra en kvadratmeterpris under niveau, i forhold til hvad der er angivet i regeringens rapport. Dette bunder i, at projekterne, som der ansøges om midler til, ikke indeholder nye kvadratmeter, men udelukkende er tilpasning/ombygninger, mindre haveanlægsprojekter og indkøb af udstyr/inventar. Sammenhængene mellem indeværende ansøgning og de eksisterende anlægsprojekter vil fremgå under beskrivelsen af de enkelte emner. Ansøgningen er delt op i to blokke: 1) Åben/lukkede integrerede afsnit og skadestue Etablering af skærmede afsnit Ombygning af skadestue Tiltagene vil understøtte nedbringelsen af tvang, ved at skabe trygge og overskuelige rammer der sikrer kontinuitet i patientforløbet, hvorved utryghed, uro og risiko for konflikter minimeres. 2) Aktivitetsfremmende, konfliktdæmpende og sansestimulerende tiltag Etablering af sansestimuleringsrum Udviklingsprojekt vedr. interaktive skærme til psykiatrien Motionsredskaber til udendørsbrug Etablering af multibaner og aktivitetssti

2 Indkøb af psykiatrisenge Etablering af døgnrytmelys Etablering af gårdhaver Tiltagene vil understøtte nedbringelsen af tvang ved, at skabe lettere adgang til uderum og rekreative aktiviteter for patienterne, herunder også de patienter som ikke er i stand til at forlade afsnittet. Desuden vil tiltagene vedr. indretningen understøtte det terapeutiske miljø i afdelingerne samt patienternes oplevelse af trygge og rolige omgivelser, med mulighed for individuel tilpasning og brugerindflydelse. 1. Etablering af skærmede afsnit og forbedring af skadestue Psykiatrien i Region Syddanmark har opstillet nogle overordnede kriterier for indretningen af de fysiske rammer i psykiatrien, 1 herunder, at de indrettes med en fleksibilitet der tillader opdeling af patientgruppen i mindre skærmede enheder. Målet med etablering af skærmede enheder er, at patienterne kan blive i samme afsnit hele indlæggelsesforløbet igennem og ikke skal flyttes mellem åbent og lukket afsnit, hvorved kontinuitet tilgodeses. De skærmede enheder vil samtidig sikre dårlige patienter overskuelige og trygge rammer. Skærmede enheder understøtter øvrige tiltag i forhold til minimering af tvang i Psykiatrien i Region Syddanmarks øvrige tiltag i forhold til minimering af tvang. Tvang opstår ofte i situationer, hvor patienten er utryg eller ikke føler sig forstået. De skærmede enheder giver mulighed for, at det samme personale passer patienten gennem hele forløbet og, at relationen derved kan være et bærende element i behandlingen. Skærmede afsnit på Psykiatrisk Afdeling Odense og Psykiatrisk Afdeling Kolding De overordnede principper i forhold til skærmede enheder, indtænkes i regionens nybyggeri på psykiatriområdet. Det forventes at Psykiatrisk Afdeling Odense, bliver en del af Nyt OUH i Psykiatrisk Afdeling Kolding forventes, at blive en del af Psykiatrisk Afdeling Vejle ultimo De nuværende psykiatriske afdelinger i Odense og Kolding er indrettet med traditionelle åbne og lukkede afsnit. En ændring til åbne afsnit med skærmede enheder vil derfor kræve en ombygning for, at de skærmede enheder kan leve op til kravene i psykiatriloven, 2 samt hensynet til overskuelighed og tæt personalekontakt. Projekterne med ombygning i henholdsvis Kolding og Odense er projekter med korte tidshorisonter. Derfor vil en ombygning af de eksisterende rammer, tilgodese patienternes behov for kontinuitet samt trygge og overskuelige rammer, allerede fra Psykiatrisk Afdeling Odense: Etablering af 3 skærmede afsnit: Håndværkerudgifter: Løst inventar: Omkostninger: Uforudseelige udgifter: kr kr kr kr. 1 Fremtidens psykiatri, Psykiatriplanen i Region Syddanmark, Bekendtgørelse om anvendelse af anden tvang end frihedsberøvelse på psykiatriske afdelinger, BEK nr 1338 af , 47, stk. 4 Side 2 af 10

3 Psykiatrisk Afdeling Kolding: Etablering af 1 skærmet afsnit: kr. Psykiatrisk Afdeling Odense: Byggeperiode: Medio 2014 (7 måneder) Psykiatrisk Afdeling Kolding: Byggeperiode: Medio 2014 (2 måneder) Projekterne fremrykkes således, at der er afløb for midlerne i Skadestue på Psykiatrisk Afdeling Odense Den psykiatriske skadestue modtager akut dårlige patienter som ofte kan have svært ved at overskue situationen samt være utrygge. Derfor er det essentielt, at det første møde med afdelingen er behageligt, indbydende, trygt og overskueligt. En god modtagelse er vigtig i forhold til at give patienten en god start på patientens forløb på afdelingen. Skadestuen modtager både børn, unge og voksne patienter og har ca besøg om året. Patienter under 18 år skal i henhold til børnekonventionen kunne opholde sig i skadestuen, adskilt fra voksne patienter. Dette giver en del udfordringer i de nuværende rammer, hvor patienter må flyttes rundt i de eksisterende lokaler for at kunne overholde dette, hvilket kan medføre nogen uro. Der er i forbindelse med ombygningen planer om at indrette en særlig politiindgang, hvor patienter der ledsages af politiet kan vente i trygge og afskærmede rammer, som kan være medvirkende til at skabe ro i en ellers ofte opkørt situation. Ydermere skal der etableres en modtagelse/reception med større oversigtsmuligheder og bygges en tilbygning som giver nødvendig ro og areal til administrativt - og klinisk personale. Ombygningen af skadestuen skal resultere i, at skabe et miljø som i endnu højere grad tager hensyn til patienternes forskellige behov ved, at skabe rolige og overskuelige omgivelser for patienterne. Ved at skabe areal og ro omkring patienten minimeres risikoen for at patienten kommer i en tilstand, hvor tvang er den eneste udvej. Projektet med ombygning af skadestuen på Psykiatrisk Afdeling Odense er med en kort tidshorisont og vil kunne færdiggøres inden udgangen af Ombygning af skadestue: Håndværkerudgifter: Omkostninger: Uforudseelige udgifter: Byggeperiode: Medio 2014 (3 måneder) kr kr kr kr. Projektet fremrykkes således, at der er afløb for midlerne i Side 3 af 10

4 2. Aktivitetsfremmende, konfliktdæmpende og sansestimulerende tiltag Region Syddanmark søger midler til at understøtte behandlingen af patienter med psykiske lidelser med henblik på minimering af tvang. Der er i disse år stort fokus på aktivitetsstimuli af psykiatriske patienter og den positive effekt i forhold til reducering af tvang. Undersøgelser af fysisk aktivitet hos patienter med psykiske lidelser, har vist en positiv effekt på patienternes psykiske tilstand 3. I rapporten En moderne, åben og inkluderende indsats for mennesker med psykiske lidelser 4, er betydningen af de fysiske rammer i forhold til forebyggelse af tvang beskrevet. Af rapporten fremgår det, at både afdelingens indretning, adgang til uderum samt inde- og udearealer der inviterer til aktivitet, har betydning. En del psykiatriske patienter har ikke mulighed for at forlade afsnittet, hvorfor det er vigtigt at afsnittet og det nære udeareal, er indrettet så der er mulighed for fysisk aktivitet. Der er 3 faktorer der skal medtænkes, når man ønsker at motivere mennesker til fysisk aktivitet: Aktivitetsmiljøet skal være tilgængeligt, appellerende og trygt 5. Under aktivitetsfremmende, konfliktdæmpende og sansestimulerende tiltag, er der identificeret behov for optimering af udearealer samt sansestimulerende tiltag. De enkelte projekter beskrives nærmere i det følgende. Sansestimuleringsrum Formålet med indretning af et sansestimuleringsrum er, at etablere mulighed for en aktivitet, hvor man bevidst kan sortere eller forstærke sanseindtryk, som derved kan tilpasses den enkelte patient. Sanseindtrykkene kan blandt andet bestå i lyd og lys som kan varieres i styrke, intensitet og udtryk eller i bevægelse / berøring, eksempelvis via en vandseng eller kuglestol. Rummet bliver et rum som patienterne kan vælge til og hvor de kan opleve muligheder for valg. Opholdet i rummet er lystbetonet og patienterne kan opleve et frirum, hvor der ikke stilles krav. Rummet kan understøtte patienternes oplevelse af autonomi og kontrol og derved understøtte forebyggelse af tvang. Det er muligt at integrere sansestimuleringsrum i de psykiatriske afdelinger i Middelfart, Aabenraa og Esbjerg. Udgifterne til indretning af sansestimuleringsrum udgøres af indretningsudgifter. Rummene som skal anvendes til sansestimuli indgår i de igangværende projekter. Det vil sige, at der er tale om et behandlerrum el. lign. som bliver indrettet med særligt inventar/interiør. Etablering af sansestimulirum 2 x kr. Etablering af sansestimulirum 3 x kr kr kr. : Etablering af sansestimulirum 2 x kr kr. 3 Fysisk aktivitet i psykiatrien erfaringer fra et landsdækkende implementeringsprojekt, Center for Kvalitetsudvikling, Region Midtjylland, En moderne, åben og inkluderende indsats for mennesker med psykiske lidelser ), Regeringens udvalg om Psykiatri, Arkitektoniske rammer om fysisk aktivitet i Psykiatrien. SST, Side 4 af 10

5 Indkøb af udstyr samt opsætning: Primo 2014 Indkøb af udstyr samt opsætning: Ultimo 2014 Indkøb af udstyr samt opsætning: Ultimo 2014 Projektet er en udbygning af budgetterede anlægsprojekter i Testforløb interaktive skærme til psykiatrien I forhold til Region Syddanmarks målsætning om nedbringelse af antallet af tvangsfikseringer samt udstrækningen af fikseringer, vil et konkret målrettet projekt være implementering og test af Touch & Play teknologien. Touch & Play er en interaktiv sensorbaseret touchløsning, som muliggør at overflader f.eks. vægge kan bruges som storskærme til træning, aktivitet og stimulation gennem spil, video, billeder og lyd. De store flader betyder, at det er muligt for én eller for flere personer samtidig at deltage og være (inter-) aktive, således at aktivitet og motorik naturligt indgår. Det forventes at en interaktiv Touch & Play løsning kan blive et værdifuldt interaktivt værktøj for personalet for så vidt angår afledning af patienter med uro- og rastløshed, ved aktivering af patienterne og som icebreaker ved patienter med kommunikationsbesvær mv. De primære målsætninger med testforløbet er: 1) Aktivitetstilbud til patienter som er oppegående (Formål: forebygge tvang) 2) Aktivitetstilbud til patienter som er fikserede og sengeliggende (Formål: forkorte udstrækningen af tvangsindgreb). Hensigten med projektet er således både at undgå tvangsfikseringer, og forkorte udstrækningen af tvangsfikseringer. Den første pilottest- og udviklingsperiode (april december 2014) skal primært give et fingerpeg om Interactive Touch & Play kan bidrage til reduktion af tvang i afsnittet ved hjælp af aktivitetsmulighederne via tavlens høj og lavstimuli applikationer. Dernæst vurderes om der skal investeres i videreudviklingsområder. Psykiatrisk Afdeling Kolding: Oprettelse af testforløb Møderække Udvikling af applikationen Udvikling af laserpind Køb af to systemer kr kr kr. Psykiatrisk Afdeling Kolding: Fase 1: Feltstudier, klargøring og intro, februar marts 2014 Fase 2: Test og erfaringsopsamling, april august 2014 Side 5 af 10

6 Fase 3: Test og trimning af indhold, september november 2014 Fase 4: Evaluering opsamling/perspektivering, december 2014 Motionsredskaber til udendørsbrug I forbindelse med Psykiatrien i Region Syddanmarks indsats i forhold til minimering af tvang, har der blandt andet været fokus på implementering af fysisk aktivitet i hverdagen. Den fysiske aktivitet har typisk fundet sted i de eksisterende rammer, hvilket betyder at motionsredskaber nogle steder har måttet placeres i gang- eller fællesarealer, hvilket kan virke hæmmende for nogle patienter. I de nye psykiatriske sygehuse i regionen er der stort fokus på, hvordan bygningernes rammer kan fordre til aktivitet. Ved at integrere udendørsmotionsredskaber i tæt relation til afdelingerne bliver muligheden for at træne mere synlig, og det inviterer til aktiviteter og leg for både personale og patienter. Integration af udendørsmotionsredskaber er dermed en aktiv del i udbygningen af udearealer, der inviterer til aktivitet. Det har været et ønske at integrere udendørs motionsredskaber i forbindelse med de psykiatriske afdelinger i Region Syddanmark, men anlægsprojekternes økonomi har ikke tilladt dette. Der søges derfor om midler til indkøb samt opsætning af udendørs motionsredskaber for at skabe bedre muligheder for patienterne og understøtte muligheden for fysisk aktivitet. Det er særligt relevant at integrere motionsredskaber i, Psykiatrisk Afdeling Middelfart og Psykiatrisk Afdeling Aabenraa, hvor de kan placeres i udendørs gårdrum eller på matriklen i forbindelse med udenoms arealer. : Integration af udendørsmotionsredskaber: Indkøb af 14 stk. redskaber: kr. Underlag og opsætning: kr. Integration af udendørsmotionsredskaber: Indkøb af 14 stk. redskaber: kr. Underlag og opsætning: kr. Integration af udendørsmotionsredskaber: Indkøb af 14 stk. redskaber: kr. Underlag og opsætning: kr kr kr kr. Indkøb af udstyr samt opsætning: Ultimo 2014 Indkøb af udstyr samt opsætning: Ultimo 2014 Indkøb af udstyr samt opsætning: Ultimo 2014 Projektet er en udbygning af budgetterede anlægsprojekter i Side 6 af 10

7 Multibaner og aktivitetssti Motion i udearealer kan give patienterne en oplevelse af frihed og nye indtryk. Desuden er det naturlige sollys med til, at regulere søvn/døgn rytmen, hvilket hos en del psykiatriske patienter er forstyrret. Boldbaner vil kunne understøtte social kontakt med medpatienter og personale, og bidrage til positive oplevelser. Integration af multibaner understøtter nedbringelsen af tvang ved at udbygge udearealer, der inviterer til aktivitet. I Aabenraa projektet har det været et ønske at få en multibane i forbindelse med byggeriet. Der ansøges om en multibane beliggende nær børne- og ungepsykiatrien, da det giver mulighed for boldspil og leg tæt på de trygge rammer. Ligeledes er det et stort ønske i Esbjerg, at få tilknyttet en multibane til afdelingen, som en del af et parkanlæg. Ved rehabiliteringsafsnittet i Retspsykiatrisk Afdeling Middelfart vil en multibane og tilhørende aktivitetssti rundt om matriklen have stor gavn da de retspsykiatriske patienter vil have mulighed for at bevæge sig på et større område tæt på afdelingen. Patientgruppen er ofte indlagt op til 8 år så denne form for aktivitetsmulighed vil være et væsentligt bidrag til en indholdsrig hverdag for patienterne i afsnittet. Der har i de tre anlægsprojekter ikke været økonomi til at integrere multibaner i projekterne. Integration af multibane Multibane inkl. underlag Opsætning Anlægsarbejde Rådgivning : Integration af multibane Multibane inkl. underlag Opsætning Anlægsarbejde Rådgivning Integration af multibane Multibane inkl. underlag Aktivitetssti, redskaber Opsætning Anlægsarbejde Rådgivning kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr. Indkøb af bane samt opsætning: Ultimo 2014 Indkøb af bane samt opsætning: Ultimo 2014 Indkøb af bane, etablering af aktivitetssti samt opsætning: Ultimo 2014 Projekterne er en udbygning af budgetterede anlægsprojekter i Side 7 af 10

8 Indkøb af senge til Region Syddanmark og Region Hovedstaden har indgået i et tværregionalt samarbejde omkring udvikling af en ny seng til psykiatrien. Sengen er blandt andet designet med henblik på at understøtte forebyggelsen af tvang, hvilket f.eks. er årsagen til at anordninger til fiksering er gemt under sengen, således at sengen ikke udstråler fiksering. Designet af sengen gør ligeledes op med det hidtidige udseende på sygehussenge sengen har et trygt og indbydende udtryk, som gør at patienterne gerne skulle finde ro. Sengen giver patienterne mulighed for valg af funktion da de selv kan indstille sengen i den position der giver ro. Den nye seng til psykiatrien vil kunne være med til at understøtte de nye rammer, og det terapeutiske miljø i afdelingen. Det er planlagt at anvende de eksisterende hospitalssenge på den nye afdeling i Esbjerg. Dog vil indkøbet af de nye senge som er specielt udviklet til psykiatriske patienter tilgodese patienternes behov for trygge og indbydende rammer ved indlæggelse. Indkøb af senge 36 normale senge til kr. pr. stk. 6 bariatiske senge til kr. pr. stk kr. Indkøb ultimo 2014 Projektet er en udvidelse af budgetteret anlægsaktivitet i Døgnrytmelys Psykiatrien i Region Syddanmark har investeret i døgnrytmelys på baggrund af en forventning om, at det har en gavnlig effekt på psykiatriske patienters døgnrytme. Mange psykiatriske patienter lider af søvnløshed og uro i kroppen, hvorfor der er behov for at tænke nyt i forhold til at hjælpe patienterne. Døgnrytmelys følger det naturlige dagslys og kan bade patienterne i forskelligt lys såvel som simulere tusmørke på patientstuen. Der er adskillige muligheder for forskellige lys-scenarier for patienten, hvilket kan have effekt på urolige og udadreagerende patienter. Aktiv regulering af lyset, kan være en medvirkende faktor til at nedtrappe konfliktsituationer og berolige patienter, således at tvangssituationer reduceres. Region Syddanmark har investeret i døgnrytmelys i forbindelse med tre anlægsprojekter i regionen. Der har dog ikke været midler til at installere døgnrytmelys i alle patientområder på afdelingerne. Derfor søges der om midler til at skabe en sammenhængende oplevelse af lys-scenarierne på patientstuen, i fællesarealer, vagtstuer, toiletter, samtalerum mv. Døgnrytmelys i samtalerum kan medvirke til at være en del af behandlingen, hvor patienten enten kan ønske at blive fyldt med energi i et lysbad, eller ønske en mere beroligende belysning. Behandlerne har ligeledes mulighed for at indstille lys-scenarierne alt efter hvilken effekt de ønsker det skal have på patienten og samtalen. Side 8 af 10

9 På og Aabenraa er der et særligt ønske om at få døgnrytmelys installeret i de områder, der er tilknyttet ECT (Elektrochok behandling) herunder forberedelsesrum, behandlingsrum og opvågning samt i tunnelen som fører fra afsnittene til ECT-området. Formålet med at installere døgnrytmelys i tunnelen samt i ECT-området er, at patienten under transport til ECT-behandling vil blive beroliget, og komme ind i et mere behageligt miljø i ECTområdet. I forhold til nedbringelse af tvang vil døgnrytmelys skabe et beroligende miljø i en ellers ubehagelig og utryg situation for patienten. : Implementering af døgnrytmelys Omprojektering Indkøb/installering Implementering af døgnrytmelys Omprojektering Indkøb/installering kr kr kr kr kr kr. Indkøb af armaturer samt opsætning: Ultimo 2014 Indkøb af armaturer samt opsætning: Ultimo 2014 Projektet er en udbygning af budgetterede anlægsprojekter i Etablering af gårdhaver på Psykiatrisk Afdeling Svendborg Formålet med tiltaget er, at etablere gårdhaver til de forskellige enheder på Psykiatrisk Afdeling Svendborg. Ligeledes er det planen at tilrette haveanlægget så anvendelsesmulighederne tilpasses til de enkelte enheder. De nuværende forhold på afdelingen gør, at det ikke er muligt for patienter på skærmede afsnit, at have mulighed for at benytte gårdhaven. Ved at etablere gårdhaver kan skærmede patienter benytte gårdhaven uden nødvendigvis at skulle ledsages af personale. Gårdhaverne muliggør at patienterne kan benytte det som en aktivitetsmulighed og, at patienten får fornemmelse af rum/plads, som kan være med til at minimere konflikter. Etablering af gårdhaver understøtter derved nedbringelse af tvang bl.a. gennem uhindret adgang til uderum og rekreative aktiviteter. Etablering af gårdhaver vil give en mere fleksibel opdeling mellem lukkede og åbne afsnit med deraf følgende større frihed til alle patienterne. Det har ikke været muligt at afsætte projektmidler til dette projekt, hvorfor midlerne vil kunne bidrage til mere behagelige omgivelser for patienter, personale og pårørende. Psykiatrisk Afdeling Svendborg Etablering af gårdhaver Opsætning af skærm Etablering af haveanlæg kr kr kr. Side 9 af 10

10 Psykiatrisk Afdeling Svendborg Etablering af gårdhaver: Primo Projektet fremrykkes således, at der er afløb for midlerne i Samlet økonomi Projekt Skærmede afsnit, Odense og Kolding Skadestue Odense Etablering af sansestimuli Interaktive skærme til psykiatrien Motionsredskaber til udendørsbrug Boldbaner/multibaner Indkøb af senge Døgnrytmelys Etablering af gårdhaver I alt kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr. Side 10 af 10