Digitale dilemmaer: Diagnostik og behandling over nettet Helbredsangst som eksempel

Transkript

1 Digitale dilemmaer: Diagnostik og behandling over nettet Helbredsangst som eksempel Funktionelle Lidelser, AUH Ditte Hoffmann Jensen, Cand. Psych, PhD-stud, Nicolaj Knudsen, Webudvikler, Charlotte Ulrikka Rask, MD, PhD, Lisbeth Frostholm, Cand. Psych, PhD, Institutionen för klinisk neurovetenskap, Karolinska Instituttet, Stockholm Erik Hedman, PhD, Karolinska Instituttet, Sweden Brjánn Ljótsson, PhD, Karolinska Instituttet, Sweden

2 Oversigt 1. Tro og overbevisninger om telemedicin 1. Log ind på 2. Indtast gamepin 2. Baggrund for telemedicinsk behandling til helbredsangst 3. Selvhenvisning og video-udredning 4. Behandlingsprogram 5. Kliniske erfaringer

3 Omlægning af ambulant behandling af helbredsangst

4 Hvorfor tilbyde behandling over internettet? Kan være lige så effektiv som vanlig ansigt-til-ansigt behandling Kan nedbringe ventetid Nemmere adgang til behandling (ingen transport) Behandling udenfor arbejdstid Kan nå andre subgrupper af patienter Stepped care

5 Sundhedspolitiske udmeldinger Regeringens psykiatriudvalg 2013 "internetbaserede indsatser skal tænkes ind i organiseringen af fremtidens psykiatri"

6 Helbredsangst: Video præsentation

7 Opbygning af ny telemedicinsk behandling Selvhenvisning NemID / CPR Spørgeskema Video-diagnostisk udredning Behandlingsprogram 12 uger 7 trin

8 Selvhenvisning Opmærksom på projektet via: Egen læge Internetsøgning Hører om det fra andre Hjemmesiden ( Hjælp til selvdiagnostik via patientvideoer Generel projektinformation Funktion med Oprettelse som bruger Link til Internetbehandling.dk Login via NemID Samtykke Udfyldelse af baselineskema Helbredsangst score > 7 videre til visitering Forvisitation ved projektleder Gennemgang af baselineskema Telefonisk kontakt ved tvivlsspørgsmål

9

10 Telemedicinsk behandling består af Selvhenvisning NemID / CPR Spørgeskema Videobaseret udredning Behandlingsprogram 12 uger 7 trin

11 Videobaseret udredning Forberedelse Gennemgang af journalmateriale (EPJ) og baselineskema Interview (via PexIP) Præsentation og info om praktiske forhold Info om journalføringspligt Psykiatrisk interview Øvrig anamnese v. journalkoncept Tilbagemelding om diagnose og projektdeltagelse Afslutning Journalføring i EPJ Epikrise til e.l. (ved samtykke)

12 1 # Digitale dilemmaer Mulige problemer ved selvhenvisning og videodiagnostik?

13 Erfaringer indtil nu Positive Relevante selvhenvisninger Udredningstid 1½-2 t God face validitet af diagnostisk procedure God patient alliance Generel tilfredshed med format Mulige negative Bypass af egen læge Ikke alle sundhedsoplysninger er i EPJ Klinisk vurdering af almen tilstand sværere Tekniske udfordringer

14 Telemedicinsk behandling består af Selvhenvisning NemID / CPR Spørgeskema Videobaseret udredning Behandlingsprogram 12 uger 7 trin

15 Samme behandlingskomponenter ny måde at levere behandlingen på Guidet selvhjælp med 7 trin over 12 uger Består af tekst, billeder, video, lyd, øvelser Skriftlig behandlerkontakt SMS-påmindelser

16

17

18 Patientvideo og øvelsesark

19 Behandlerkontakt

20

21 #2: Digitale dilemmaer Mulige problemer i patient-behandlerkontakten relateret til dette format?

22 Hvad har vi lært? God alliance Fordele og ulemper ved asynkron kontakt Patienter som ikke søger ambulant behandling Motivation: det er ikke et quick fix

23 Patienternes oplevelser Jeg har været til psykolog før, og for mig virker det ligeså godt. Måske endda bedre, fordi jeg kunne skrive. Jeg ved det netop er der jeg tør sige tingene. Jeg har ikke slettet i mine tekster, men jeg ville helt sikkert have redigeret i mig selv, hvis vi havde siddet overfor hinanden. Det kan jeg ligeså godt sige, som det er Det er et stykke arbejde, hvor man arbejder med sig selv, men hele tiden bliver guidet i en retning, og holdt i hånden i det omfang, man ønsker at blive holdt i hånden gennem den her proces. Og så er det en rejse ind i sig selv. Jeg vil anbefale programmet til andre, men man skal være opmærksom på, hvor meget engagement og disciplin det kræver Jeg ved godt, at jeg skal kaste mig ud på det dybe vand, men det er svært, når man ikke er tryg. Jeg har savnet en fysisk person ved siden af mig, som kunne have kastet redningskransen ud, hvis der havde været behov

24 Fremtidige dilemmaer Samme behandlingsansvar Flydende behandlingsgrænser Implementering

25 Spørgsmål Tak for jeres tid

26 Kliniske erfaringer indtil nu Positive God alliance Når patienter som ikke søger ambulant behandling Patientvideoer er hjælpsomme Mulige negative Tidskrævende (6-10 t/u) Motivation Hvad er telemedicinsk behandling?

27 Dilemma #1: Selvhenvisning Nemmere adgang, anden patientgruppe? Internetpsykiatrien Stockholm får 1-2% henvisninger fra egen læge Anvendes i Region Syd efter ønske fra Danske Regioner Dilemma Godt samarbejde med almen praksis når de ikke er gate keepers Somatisk veludredt Videregivelse af journalmateriale ved samtykke

28 Andre diskussioner Hvem kan få gavn af platformen Sundhedsvæsenet er ikke udviklet til denne type behandling Skal vi samarbejde om en regional/national platform Video-diagnostik: ny måde at kommunikere på Eksklusion ved komorbid personlighedsforstyrrelse? IT sikkerhed Fremtidsønsker for platform: Integration med regionens øvrige systemer Videokonsultation indlejret Kalenderbooking af aftaler og øvelser på telefon

29 Hvem har meldt sig? (n=9) Alder (range) 34.4 (20-56) Køn (kvinder%) 100 Uddannelse (år) 14.8 Bor med en partnher(%) 88.9 Fuldtidsarbejde (%) 55.6

30 Sygdomsbekymring: Primær effektmål Raw mean scores at baseline and end of treatment

31 Det er svært at spå om fremtiden

32 Internetpsykiatrien - et samarbejde mellem Karolinska Universitetshospital samt Stockholm amt Historik 2003: Forskningsopstart 2007: Klinikken opstartet 2013: ca lægebesøg og ca. 750 behandlet (heraf ca. 80 i studier)

33 Ansatte på Internetpsykiatrien, Stockholm Psykologer: Ca. 6 heltidsstillinger fordelt på 10 personer 50%-arbejdstid = max 40 patienter Læger: Ca. 2,5 heltidsstillinger fordelt på 5-6 personer (3 overlæger i psykiatri, 2-3 læger) Forskning: 2 professorer, 2 lektorer, 1 postdoc og 5 phd-studerende - deltid Forskningssygeplejerske Lægesekretær Kvalitetskoordinator

34 Dilemma #2: Video-diagnostik Ingen transporttid = mindre tabt arbejdstid Effektiviserer udredningen fra 3-6 timer til ca. 1-2 timer Omkostningseffektivt Patienterne er tilfredse Dilemma Ydelse Somatisk undersøgelse Etiske overvejelser for video-medieret samtale