Frederiksberg Kommune. Sundheds og Omsorgsafdelingen

Transkript

1 2013 Frederiksberg Kommune Sundheds og Omsorgsafdelingen UANMELDT KOMMUNALT TILSYN KONG FREDERIK IX S HJEM KIRSTINEDALSVEJ FREDERIKSBERG CENTERLEDER ANNIE ANDERSEN [ Tilsynet er udført d. 19. november 2013 af Kirsten Bech og Lisbet Reuter, Sundheds og Omsorgsafdelingen.]

2 1. Formål Formålet med det årlige uanmeldte kommunale tilsyn er at afdække og kontrollere hvor vidt plejehjemmet følger kvalitetsstandarderne, overholder relevant lovgivning herunder serviceloven, efterkommer borgerens retssikkerhed og leverer en ydelse med fokus på værdighed og respekt for det enkelte menneske. Tilsynet skal medvirke til at skabe mulighed for læring og fremadrettet udvikling af plejen, og at forebygge ved at gribe korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. 2. Metode Det uanmeldte kommunale tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af Kong Frederik IX s Hjem. Tilsynet har indledningsvis talt med forstander Annie Andersen og samme dag efterfølgende givet mundtlig tilbagemelding på tilsynsresultatet. Ved tilsynet er der foretaget interviews med 4 af Plejehjemmets 60 beboere. Tre af de interviewede beboere er tilfældigt udvalgt forud for tilsynet. Ledelsen har udvalgt én beboer med særlige plejebehov til gennemgang af tilsynet. Det skal bemærkes, at 1af de interviewede har væsentlig nedsat hukommelse og vedkommende har en demensdiagnose. Dette til trods har tilsynet fået mange relevante tilbagemeldinger. Såfremt tilbagemeldinger har givet anledning til særlig undren hos tilsynet, er disse efterfølgende drøftet med ledelsen. Alle beboerne har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Der er foretaget interviews med 4 medarbejdere, hvoraf 2 har ledelsesbeføjelser. De interviewede medarbejdere er social - og sundhedshjælpere og social og sundhedsassistenter. De har været ansat på plejehjemmet i mellem 1 og 19 år. Tilsynet har foretaget observationer på fællesarealer og observationer hos beboerne og medarbejdere samt gennemgået relevant dokumentation. Ingen pårørende har medvirket i tilsynet. 3. Bedømmelsen Tilsynet arbejder ud fra 34 målepunkter, der alle er valgt for at kunne beskrive forskellige dele af plejehjemmenes målopfyldelse i forhold til lovgivning, Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Målepunkterne beskrives med enten ja eller nej og der kan ved hvert målepunkt afgives bemærkninger. Pointsystemet betyder, at hver gang der besvares ja, scores der ét point, ved nej scores nul point. Der er 28 målepunkter i afsnittet Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. Der er 6 målepunkter i afsnittet Observationer på fællesarealerne. Målepunkterne besvares alle for hver enkelt beboer, som indgår i tilsynet. Der opnås en score for hvert målepunkt. Afslutningsvis lægges alle point sammen og divideres med antallet af beboere i tilsynet. Herved fremkommer et pointgennemsnit for hvert målepunkt. Da der ikke er lige muligheder for at inddrage pårørende i tilsynet, er pårørende interviewet ikke med i pointgivningen. 2

3 Antal mulige points i kategorien Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. 28 målepunkter pr beboere / antal beboere Antal mulige points i kategorien Observationer på fællesarealer Antal mulige samlede points 6 målepunkter/ antal beboere Præsentation af Kong Frederik IX s Hjem Kong Frederik IX s hjem er bygget i 1972 på initiativ fra Dansk Røde Kors og i samarbejde med Frederiksberg Kommune. I dag hører plejehjemmet under OK-Fonden. Plejehjemmet har 68 plejeboliger fordelt på 4 etager. Hver etage har en gruppekoordinator. På demensafdelingen er tillige tilknyttet en demenskoordinator. Der er daghjem i stueetagen med plads til 22 brugere. Plejehjemmet har eget køkken. Tilsynet henviser til Tilbudsportalen for Kong Frederik d. IX s Hjem for yderligere oplysninger: 5. Tilsynsresultat Afgørelsen kendetegnes ved et tilsynsresultat hvor tilsynet har konstateret nedenstående. Beboerne oplever, at de generelt får den hjælp, de har behov for Beboerne oplever generelt, at have en god hverdag Beboerne oplever en god omgangstone Plejehjemmet har ved tilsynet fejl og mangler jf. nedenstående vurdering og har opnået 30 points. Samlet vurdering Lever op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard Lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne eller almindelig faglig standard Har enkelte fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig X standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Forholdene har givet anledning til alvorlig kritik. 5.1 Indskærpelser Plejehjemmet har enkelte fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig standard. Tilsynet indskærper på baggrund af dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere at ledelsen sikrer, at 3

4 Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser: sygeplejefaglige observationer følges op og evalueres. Dette er ikke tilfældet i 1 af 4 stikprøver. Se mål 1 og 6. alle sygeplejefaglige problemområder er dokumenteret. Fx viden og udvikling. Dette er ikke tilfældet i 1 af 4 stikprøver. Se mål 2. handleplaner på komplekse plejeforhold oprettes. Fx natlig uro og ændret adfærd, samt observationer ved medicinaftrapning. Dette er ikke tilfældet i 2 af 4 stikprøver. Se mål 2 og 7. Jf. Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder: Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for hjælp og støtte efterleves. Dette er ikke tilfældet i 1 af 4 stikprøver. Se mål 2. Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger": informeret samtykke til urinundersøgelse og kontakt til læge bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser. Det fremgår ikke af dokumentationen, at der er givet samtykke i 2 ud af 4 stikprøver. Se mål 7. Jf. anden lovgivning: medarbejdere med ansvar for medicingivning er instrueret og oplært heri, så de har den fornødne viden om den medicin, de administrerer med henblik på at følge op på bivirkninger. Dette jf. Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler 5.1. Dette et ikke tilfældet i 1 af 4 stikprøver. Se mål 2. utilsigtede hændelser indrapporteres og gennemgås med henblik på årsagsanalyse og forebyggelse af lignede hændelser, jf. Sundhedsloven. Dette er ikke tilfældet i 1 ud af 4 stikprøver. Se mål Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af ovenstående tilsynsresultat anbefaler tilsynet følgende: at ledelsen sætter fokus på oprettelse af handleplaner, med henblik på at gøre evalueringer af iværksat pleje og behandling overskuelig. at ledelsen sikrer, at det fokusområde, der er på Kong Frederik IX s Hjem i forhold til ernæring, tydeliggøres for alle medarbejdere og omsættes til praksis. Se mål 1, 6 og Opfølgning på tidligere tilsyn Kommunalt tilsyn, indskærpelser, 22. nov Indskærpelser og krav fra seneste tilsyn / Bemærkninger Tilsynet konstaterer, at der er fulgt op på indskærpelser fra tilsynet i 2012 vedrørende: handleplaner ajourføres og evalueres. der oprettes handleplaner hos beboere med komplekse plejeforhold. der følges op på iværksat pleje og behandling 4

5 dokumentationen fremstår ajourført. Kvalitetsstandarder for aktiviteter. Kvalitetsstandarder for rengøring. Kvalitetsstandard for plejeboliger 2011, vedrørende respekt for det enkelte menneske. informeret samtykke til kontakt til læge og pårørende. aftaler om hjælp, jf. Serviceloven dokumenteres. Dette er ikke tilfældet i 1 af 4 stikprøver. Se mål 1. Tilsynet fandt forhold, som gav anledning til, at centerlederen fremsendte en redegørelse for, hvorledes Kong Frederik d. IX s Hjem ville følge op på ovenstående. Indskærpelser for aktuelle tilsyn i 2013 kan ses under punk 5.1. Tilsynet bemærker, at indskærpelser vedrørende udarbejdelse af handleplaner ved komplekse plejebehov, ajourført dokumentation samt informeret samtykke, gentager sig fra tilsynet i såvel 2011 som Forstanderen er anmodet om senest d. 9. december 2013 fremsende en redegørelse på, hvorledes Kong Frederik IX s Hjem følger op på disse forhold. Tilsynet har modtaget denne. Embedslægeinstitutionens krav, 16. august 2013 Konceptet for det kommunale tilsyn indeholder fra 2011 ikke tilsyn på medicinområdet, hvorfor der henvises til Embedslægeinstitutionens tilsyn for dette. Sundhedsstyrelsen har ved tilsynet i 2013 fundet afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som har givet anledning til 7 krav: at der foreligger en oversigt over beboernes sygdomme og handicap at det fremgår hvilke aftaler, der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af beboernes kroniske sygdomme at præparates aktuelle handelsnavn, dispenseringsform og styrke fremgår af medicinlisten at der er overensstemmelse mellem den ordinerede og den i medicinlisten anførte medicin at ikke aktuel medicin er adskilt fra aktuel medicin at der ikke opbevares medicin med udløbet holdbarhedsdato at der er anbrudsdato på medicinske salver og dråber Tilsynet har fulgt op på disse krav. Forstanderen har fremsendt redegørelse til tilsynet indeholdende tiltag til opfølgning på kravene. Der er ikke gentagelser i forhold til det kommunale tilsyn. 5

6 7. Datagrundlag, dokumentation, observation og interviews Skemaerne nedenfor forholder sig til specifikke mål med relation til lovgrundlag, kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Der henvises til afsnit 8 Fremgangsmåde for uddybning. I det følgende præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger hertil. 1 Personlig pleje: Mål 1 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til personlig pleje? Dokumentation I 1 af 4 sygeplejefaglige optegnelser er det dokumenteret, at x,x,x, x beboeren indenfor de seneste dage, har fået hjælp til barbering. I 1 af 4 sygeplejefaglige optegnelser er det dokumenteret, at beboeren har et vægttab på 9 kg på 10 måneder. Der er ikke handlet herpå. Observation En beboer er lidt langskægget. Beboeren med 9 kg vægttab er ganske tynd. Hos den demente beboer observeres, at det verbale og det nonverbale sprog anvendes professionelt i samspillet. Beboer En langskægget beboer vil gerne have hjælp til barbering. Beboeren med vægttab oplyser spontant, at vedkommende har tabt sig uønsket og er sulten. Vedkommende har synkebesvær. Beboeren har ikke omtalt problemstillingerne for medarbejderne. Vedkommende vil gerne have mere mad og hjælp til at finde årsag til synkeproblemer. En beboer er dement og kan ikke svare. Medarbejder (målepkt. 1) En medarbejder oplyser, at beboeren ikke altid ønsker hjælp til fx barbering, når det tilbydes. Vedkommende vil hjælpe beboeren. Medarbejderen omtaler ikke beboerens vægttab eller synkebesvær. Medarbejder (målepkt. 2) Samlet antal point Hjælp, støtte og omsorg Mål 2 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til hjælp, støtte og omsorg? Dokumentation I 1 af 4 sygeplejefaglige optegnelser er aftrapning af medicin x,x x,x dokumenteret. Der er ikke overskuelighed over aftrapning og observationer i forbindelse hermed, hvor en bivirkning er hallucinationer. I 1 af 4 sygeplejefaglige optegnelser er psykosociale forhold samt viden og udvikling ikke dokumenteret. Observation Beboeren, der er aftrappet medicin, er hallucineret og fokuserer på TV for at forebygge forværring i tilstanden. Hos den demente beboer observeres, at det verbale og det nonverbale sprog anvendes professionelt i samspillet. Beboer En beboer kan ikke huske, hvorledes vedkommende får hjælp til 6

7 Medarbejder (målepkt. 1) Medarbejder (målepkt. 2) Samlet antal point 15 5 fx post og mindre indkøb. Beboeren, der er aftrappet medicin, er hallucineret og fortæller at opleve ting og mennesker og stemmer, der reelt ikke findes. Beboeren vil gerne have hjælp til at tage kontakt til egen læge med henblik hjælp, da tilstanden er nytilkommet i forbindelse med medicinaftrapningen. En beboer varetager selv økonomi mm. sammen med ægtefælle. En beboer er dement og kan ikke svare. En medarbejder oplyser, hvorledes beboeren får hjælp til post og mindre indkøb. En medarbejder fortæller, at beboerens udtrapning af medicin er sket over ca. 4 måneder med kun en enkelt ændring grundet mindre symptomer. Aftrapningen er stoppet for ca. 2 måneder siden. Medarbejderen omtaler ikke hallucinationer. 3 Aktiviteter Mål 3 Dokumentation Beboer Medarbejder Samlet antal point 10 2 Får beboerne aktivitetstilbud samt den hjælp, de har behov for i forhold til aktiviteter? I 1 af 4 sygeplejefaglige optegnelser er det ikke dokumenteret hvilke aftaler, der er indgået i forbindelse med aktivitet. En beboer kan ikke huske, hvilke aktiviteter vedkommende deltager i. En beboer oplever ikke, at få tilbud om aktiviteter. Beboeren opholder sig meget i sin bolig med ægtefælle. En beboer er dement og kan ikke svare. En medarbejder kan redegøre for, at beboeren tilbydes aktiviteter og hvilke aktiviteter vedkommende deltager i. En medarbejder oplyser, at en beboer dagligt kommer i hyggestuen. 4 Træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner Mål 4 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner? Dokumentation Beboer En beboer er dement og kan ikke svare. Medarbejder Samlet antal point 12 7

8 5 Praktisk hjælp Mål 5 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til praktisk hjælp? Observation Beboer En beboer er dement og kan ikke svare. Medarbejder Samlet antal point 12 6 Hverdagen på plejehjemmet Mål 6 Har beboerne en god og tilfredsstillende hverdag? Beboer Beboeren med vægttab oplyser spontant, at vedkommende er sulten. Vedkommende har synkebesvær. Vil gerne have mere mad og at der tages hensyn til synkeproblemet. Fx spagetti eller andre bløde retter til mellemmåltid. En beboer oplever, at maden er god. En beboer er dement og kan ikke svare. Medarbejder En medarbejderen oplever, at beboeren, der har tabt sig og har hallucinationer virker mere afslappet. Omtaler ikke, at beboeren kan have særlige ernæringsbehov. En medarbejder som pleje den demente beboer oplyser, at medarbejderne tager udgangspunkt i vedkommendes livshistorie for at møde den enkelte beboer, hvor vedkommende er. Samlet antal point Værdigrundlag Mål 7 Dokumentation Oplever beboerne at blive behandlet i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag som beskrevet i kvalitetsstandarderne? I 1 af 4 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke dokumenteret samtykke til undersøgelse af urin. Der er samtykke til kontakt til egen læge. Der er taget urinprøve fra grundet ændret adfærd og beboeren sættes i behandling på formodning om infektion. Der er ikke fulgt op på adfærd efter konstatering af, at beboeren ikke havde urinvejsinfektion. Der skal oprettes handleplan på komplekse plejeforhold. Fald i egen bolig er ikke indrapporteret som utilsigtet hændelse. x x,x,x I 1 af 4 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke oprettet handleplan på kompleks plejeforhold vedrørende ernæringsproblematik og vedrørende nedtrapning af medicin. I 1 af 4 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke dokumenteret samtykke til urinundersøgelse via stiks gange flere samt kontakt til læge m.h.p medicin ændring. Jf. dokumentationen er beboeren gentagne gange urolig om natten, men det fremgår ikke af dokumentationen, hvordan denne uro kan afhjælpes. Der er ikke udarbejdet handleplan. Observation Beboer En beboer er dement og kan ikke svare. 8

9 Medarbejder Samlet antal point Arbejdsmiljø Mål 8 Beboer Medarbejder (målepkt. 1) Medarbejder (målepkt. 2) Samlet antal point 12 Har medarbejderne tilfredsstillende forhold og er de faglige forudsætninger adækvate? Beboeren med uønsket vægttab og hallucinationer oplever, at medarbejderne er tålmodige og ikke bare bliver væk. Vedkommende oplever, at blive taget alvorligt af medarbejderne. 7.1 Observationer på fællesarealer I forbindelse med rundgang på plejehjemmet har tilsynet fokus på, om beboerne deltager i aktiviteter og / eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerer tilsynet omgangsformen, herunder dialog og tone mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal for en god ordens skyld understreges, at tilsynets observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. Observationer på fællesarealerne Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? XXXX Er rengøringsstandarden XXXX tilfredsstillende? Er der fællesskab og XXXX Tilsynet deltager i måltidet på en afdeling og i Daghjemmet. trivsel omkring måltidet? Er kommunikationen XXXX respektfuld? Bliver beboerne XXXX behandlet værdigt? Er personalets XXXX kompetencer adækvate? Samlet antal point Pårørende Tilsynet har ikke talt med pårørende. Oplever de pårørende at deres pårørende er tilfredse med følgende: Den personlige pleje Hjælp, støtte og omsorg Aktiviteter 9

10 Træning og vedligeholdelse af ADLfunktioner Praktisk hjælp Hverdagen på plejehjemmet Værdigrundlag Arbejdsmiljø Tilsyn på Kong Frederik IX s Hjems daghjem Kong Frederik IX s Hjem, Daghjemmet Dialog med ledelsen Tilsynet taler indledningsvis med forstanderen og daglig leder af daghjemmet. Daghjemmet har åbent 5 dage ugentligt i tidsrummet fra kl Brugerne bliver hentet hjemme mellem kl og hjemkørslen foregår mellem kl Der er mulighed for at blive hentet og kørt hjem på to forskellige tider. Daghjemmet er dagligt normeret til 22 brugere, hvoraf 10 primært er til brugere med demens. Det daglige fremmøde er 22 brugere. Der er aktuelt tilknyttet 45 brugere. Dokumentation: Der er taget 3 stikprøver. Dokumentationen på 3 brugere lever ikke op til aftaler for dokumentation med Frederiksberg Kommune og til Sundhedsstyrelsens krav til sygeplejefaglig dokumentation. De sygeplejefaglige optegnelser i KMD Care er ikke ajourførte. For 3 brugere fremgår formål med og aftaler for opholdet ikke af dokumentationen. Der er ikke oprettet handleplaner. Lederen oplyser, at daghjemmet bruger KMD Care advis systemet bredt til information af samarbejdspartnere. Medicinhåndtering: Få brugerne får hjælp til medicinindtagelse. Medarbejderne kender og følger Sundhedsstyrelsens pjece fra 2012: Korrekt håndtering af medicin Et værktøj for plejehjem, hjemmeplejen og bosteder. Der er udarbejdet lokal medicininstruks. Rundgang og interview med brugere på daghjemmet. Tilsynet har interviewet 3 brugere, som har givet tilsagn til at deltage i tilsynet. Tilsynet har efterfølgende talt uformelt med ca. 9 andre brugere. Alle brugerne udtrykker helt igennem tilfredshed med Kong Frederik IX s Daghjem. De oplever, at tonen er anerkendende og respektfuld. Brugerne er sikre på, at såfremt de måtte have et særligt ønske eller behov, vil medarbejderne gøre deres yderste for at opfylde dette. Stemningen: Der er en venlig og imødekommende stemning på daghjemmet. Rengøring: Rengøringsstandarden findes tilfredsstillende. Håndhygiejne: Forholdene for at kunne opretholde en god håndhygiejne er tilstede i form af sæbedispenser, engangshåndklæder og håndsprit. Det er konstateret, at medarbejderne ikke bærer ure eller ringe på underarme. Medicinhåndtering: Ingen af de 3 interviewede brugere har behov for hjælp til medicinhåndtering. Måltidet: Tilsynet deltager i måltidet i daghjemmet. Tilsynet konstaterer, at borddækningen er indbydende med blomster og bordkort. Brugerne oplever, at personalet er gode til at skabe fællesskab og trivsel omkring måltiderne. 10

11 Tilsynet oplever, at brugerne får den nødvendige støtte og hjælp til indtagelse af mad og drikke. Brugerne udtrykker stor tilfredshed med maden, der serveres på fade, hvorfra brugerne selv tager, hvad de ønsker. Aktiviteter: Brugerne oplever, at der er et stort og varieret tilbud af aktiviteter. Brugerne oplever, at det er rart, at medarbejderne deltager i aktiviteterne. Ved tilsynet er der samtaler ud fra bøger, der er huslig aktivitet og der spilles bordkegler med stor entusiasme. Træning: Brugerne oplever, at der er et passende og varieret tilbud af træningsmuligheder. Samtale med brugerne: Brugerne er meget positive og tilfredse med forholdene på daghjemmet. Omgangstonen: Tilsynet observerer en god og ligeværdig kommunikation brugere og medarbejdere imellem samt brugere indbyrdes og medarbejder indbyrdes. Andet: Brugerne har ikke ønsket at drøfte andre forhold med tilsynet. Interview af medarbejdere. Tilsynet har interviewet 2 medarbejdere, der har været ansat på daghjemmet i ca. 7 år og 13 år. Medarbejderen oplyser, at medarbejderne i daghjemmet arbejder tæt sammen. Medarbejderne udtrykker stor tilfredshed med deres arbejde. Der er gode muligheder for faglig udvikling. Tonen: Tonen er venlig og imødekommende. Medarbejderne oplever, at brugerne får den hjælp, de har brug for. Medarbejderne oplever stor glæde ved, at brugerne fortæller, at de har haft en dejlig dag, når de skal hjem. Aktiviteter: Der er talrige muligheder for aktiviteter, som medarbejderne er opmærksomme på at tilbyde. Medarbejderne forsøger at motivere og inddrage brugerne i aktiviteter og i det sociale fællesskab. Træning: Der er gode muligheder for træning. Der er gymnastik 2 gange om ugen, stoledans, og af og til Lisbet Dahl gymnastik. Medarbejderne oplever, at de fleste brugere er motiverede herfor. Medarbejderne må af og til minde brugerne om de indgåede aftaler for træning. Måltidet: Medarbejderne oplever, at de retter, der serveres er meget alsidige. Der serveres 2 retter. Som ofte hovedret og dessert. Der er mulighed for specialkost. Der er ikke mulighed for menuvalg. Andet: De interviewede medarbejdere, har ikke yderligere kommentarer Andre forhold. Tilsynet har ikke konstateret forhold, der giver anledning til yderligere kommentarer. 11

12 8. Fremgangsmåde 8.1 Beskrivelse af fremgangsmåden ved tilsynet. På baggrund af relevant lovgivning og Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder er der udarbejdet 8 målepunkter, som anvendes på samtlige plejehjem. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation i beboerens eget hjem og på fællesarealer og interview af beboere og medarbejdere. Pårørende inddrages såfremt der ved tilsynet er pårørende tilstede, der ønsker at deltage i interview. Ligeledes indhentes information ved dialog med forstander og evt. anden ledelse. Hvert målepunkt vurderes ud fra fire synsvinkler: 1. Dokumentation, vurderet ud fra en gennemgang af følgende inden for det enkelte målepunkt: a. Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser b. Aftaler for hjælp i hele døgnet 2. Observation a. Hvad der observeres i forbindelse med rundgang på fællesarealer og besøg i beboernes egne hjem 3. Beboere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med beboere 4. Medarbejdere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med medarbejdere og ledelsen Følgende 8 kategorier er udvalgt som målepunkter : 1. Personlig pleje 2. Hjælp, støtte og omsorg 3. Aktiviteter 4. Træning og vedligeholdelse af ADL-funktioner 5. Praktisk hjælp (til f.eks. rengøring, rengøring af hjælpemidler og tøjvask) 6. Hverdagen på plejehjemmet (bl.a. måltider, medinddragelse og indflydelse på egen hverdag) 7. Værdigrundlag 8. Arbejdsmiljø (Medarbejderforhold og faglige forudsætninger) 8.2 Tilsynsforløbet afvikles som følgende: Tilsynet udføres i dagtimerne, bortset fra 2 steder, der årligt vil blive udvalgt til i stedet at få tilsyn i aftentimerne. Tilsynsenheden har forud for det uanmeldte tilsynsbesøg tilfældigt udvalgt beboere, der skal indgå i tilsynet. Ved besøgsstart kontaktes plejehjemmets leder eller stedfortræderen, som orienteres om tilsynet. Tilsynet orienteres om den aktuelle situation på plejehjemmet i forhold til plejetyngde og personalets kompetenceniveau samt relevante tiltag og forandringer siden det seneste tilsyn. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til listen med de udvalgte beboere, hvis særlige hensyn taler for det. Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte beboere for at indhente accept af, hvorvidt beboerne ønsker at deltage i / tale med tilsynet samt om tilsynet må læse den dokumentation, der findes for den enkelte beboer m.v. Tilsagnet dokumenteres af plejehjemmet i beboerens journal. 12

13 Ved interviewet med beboerne kan det aftales med plejehjemmets leder, at beboernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynsassistenten, så situationen opleves så tryg som muligt for beboeren. Tilsynet kontrollerer ved stikprøve den dokumentation plejehjemmet har for de udvalgte beboere. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres kvalitative interviews med de udvalgte beboere. Tilsynet foretager ligeledes observationer hos de udvalgte beboere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview, medmindre beboeren udtrykker ønske herom. Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte beboeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Rundgang på plejehjemmet foregår således, at tilsynet går rundt på plejehjemmet uden ledsagelse. Tilsynet foretager observationer på plejehjemmets fællesarealer af beboernes aktiviteter, af træningen, div. spil, hygiejniske forhold samt rengøring. Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort tilbagemelding på tilsynets forløb. Tilsynsrapport udarbejdes og sendes til kommentering, hvor plejehjemslederen har mulighed for at rette faktuelle fejl, fx et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynet retter fejlene. Den endelige tilsynsrapport sendes til plejehjemmet chefen for Sundheds og Omsorgsafdelingen og Sundheds- og Omsorgsudvalget. Tilsynsrapporten sendes i formel høring Handicap- og Ældreråd. I den formelle høring kan holdninger til tilsynsrapporten tilkendegives. 13