Tlf.:

Transkript

1 Regionshuset Viborg Uanmeldt tilsyn på Sønderparken Udført den 24. november 2011 Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel Dato Ellen Brunebjerg Tel Side 1 Sønderparken Søndergade Hornsyld Målgruppe Tlf.: soenderparken@ps.rm.dk Centerleder: Judith Pedersen Sønderparken er et socialpsykiatrisk center, der tilbyder bostøtte, udredning, træning og aktivitet. Der er 22 pladser beliggende i stuen og på 1 sal samt otte boliger, som ligger i pavilloner, der er taget i brug i Sønderparken omfatter også et mindre støttecenter med 7 pladser for selvstændigt boende brugere. Målgruppen er voksne personer med svære skizofrene lidelser og omfattende personlighedsforstyrrelser, ofte ledsaget af et misbrug og en problemskabende adfærd. Sønderparken kan også modtage borgere med behandlingsdom. Tilbuddet drives i henhold til Lov om Social Service 107 og 108. Afdelinger Driftscenter Aktivitet og Samvær Psykosocialt Træningsteam Udredningsteam Døgncentret Støttecentret Center for Voksensocial Tingvej 15B, 3. sal 8800 Viborg Centerleder og afdelingsleder: Judith Pedersen Souschef og afdelingsleder: Lene Hjort Poulsen VSA@rm.dk Tidligere tilsyn Listen omfatter tilsyn fra 2009 og senere. Alle tilsynsrapporter kan ses på Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt CB Nord (overgået til Horsens Kommune)

2 Aktuelt tilsyn Uanmeldt tilsyn på Sønderparken den 24. november 2011 Grundlag for tilsynet Tilsynet udføres efter Vejledning til tilsyn på det sociale område, som er godkendt af Regionsrådet i Region Midtjylland. Vejledningen kan ses på Forud for tilsynsbesøget havde tilsynsteamet forberedt sig ud fra tidligere tilsynsrapporter, informationer i ESDH (elektronisk sags- og dokumenthåndteringssystem) og på hjemmesiden. Seneste tilsynsrapport ligger på tilbuddets hjemmeside. Der var ingen opmærksomhedspunkter. Fokusområder for tilsynet Tilsynet havde ved dette besøg fokus på følgende områder Status, organisatoriske udfordringer Individuelle planer, herunder SIP (det Sociale Indikator Projekt for socialpsykiatri) Brugerinddragelse Kommunikation Arbejdsmiljø Tilsynet har ikke haft fokus på magtanvendelser, da der ikke er forekommet magtanvendelser siden sidste tilsynsbesøg. Medicinhåndteringen vurderedes at fungere tilfredsstillende ved sidste tilsyn, hvilket derfor ikke har været tilsynets fokus ved dette besøg. Deltagere i tilsynet Program for tilsynet Tilsynet er udført af Ledelse: Judith Pedersen, centerleder Medarbejdere: Deltagerne blev udvalgt af ledelsen. Navnene er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten Brugere/beboere og pårørende: Social- og sundhedsassistent, udviklingskonsulent/bostøtte Sygeplejerske i bostøtten Der medvirkede ikke beboere, brugere eller pårørende i dette tilsyn. Tilsynet ankom kl. 12 og forlod tilbuddet igen kl. 15. Besøget blev planlagt med centerlederen. Afslutningsvist var der en opsamling med ledelsen. Trine K. Birkemose Tlf.: Tilsynskonsulent trine.birkemose@stab.rm.dk Ellen Brunebjerg Tilsynskonsulent Tlf.: ellen.brunebjerg@stab.rm.dk Tilsynets samlede vurdering Sønderparken forventer at varierende belægning og deraf følgende økonomisk usikkerhed er et vedvarende vilkår, som tilbuddet bl.a. imødegår med midlertidige ansættelser og økonomisk tilbageholdenhed. Strategien ved den tidligere nednormering har været at bevare samme antal medarbejdere, men på nedsat tid, hvilket har muliggjort en fortsat specialisering, som ledelsen vurderer har været medvirkende til at tiltrække nye beboere i Pt. er der fuld belægning i de 30 boliger, og tilbuddet har kunnet opnormere i boteamet. Side 2

3 Sønderparken oplever at beboerne har flere udfordringer, typisk misbrug og/eller behandlingsdomme, hvorved Sønderparken får flere, nye samarbejdspartnere at koordinere indsatsen med. Nogle kommuner efterspørger lavere takster, hvilket løses ved at udspecificere hvad støtten omfatter. Sønderparken arbejder med individuelle planer, mål og delmål ud fra de syv indsatsområder i det Sociale Indikator Projekt. Der er beskrevet en intern retningslinje for startudredning og individuelle planer, hvorefter alle beboeres individuelle planer er revideret. Indsatsen målrettes med SMARTE mål, dvs. mål som er Specifikke, Målbare, Attraktive, Realistiske, Tidsbestemte og Evaluérbare. Det er tilsynets vurdering, at arbejdet med SMARTE mål er under udvikling. Det er tilsynets vurdering, at Sønderparken er lykkedes med at implementere SIP og til dels kvalitetsmodellen som anvendelige redskaber i den daglige praksis, hvilket mini-guiden Kvalitet helt enkelt understøtter. Der er tydelige aftaler om ansvarsområder, herunder tovholder for planarbejdet og evaluering af mål. Beboerne inddrages både individuelt og på fælles niveau. Enkelte beboere og brugere medvirker i brugerrådet. Det fremgår ikke om og på hvilken måde beboeren inddrages på fælles niveau, eller om der er foretaget afdækning af forudsætninger for og ønsker til brugerinddragelsen i den individuelle plan, som tilsynet har modtaget. Kommunikationsstandarden udfordrer Sønderparken, som arbejder på et afdækningsredskab i samarbejde med Sct. Mikkel. Indtil videre indgår beskrivelserne implicit i de individuelle planer. Tilsynet anbefaler at det fremgår tydeligt af de individuelle planer, om der er foretaget afdækning af forudsætninger for og ønsker til brugerinddragelse, samt afdækning af ressourcer og barrierer for kommunikation jf. de regionale retningslinjer for de ydelsesspecifikke standarder. Alternativt at det begrundes hvis afdækningerne ikke er foretaget. Tilsynet anbefaler at Sønderparkens lokale retningslinjer for standarderne kommunikation og brugerinddragelse med fordel kan revurderes i sammenhæng med tilbuddets interne retningslinje for individuelle planer, de individuelle planer og de regionale retningslinjer, da der efter tilsynets vurdering ikke er fuld overensstemmelse mellem materialerne og den praksis, som udfolder sig på tilbuddet. Sønderparken har modtaget Mestringsprisen 2011, som er givet for et målbevidst arbejde med at omsætte mestring til redskaber i den socialpsykiatriske dagligdag. Der er blandt andet anvendt undervisning af både medarbejdere og beboere, samt ekstern supervision i forløbet. Mestringsstrategierne anvendes blandt andet til konfliktforebyggelse ved at undersøge tidligere advarselssignaler som en del af forståelsen af beboeren. Arbejdsmiljøet bærer ikke præg af besparelser, om end nednormeringen har givet nogle medarbejdere økonomiske udfordringer. Sygefra- Side 3

4 været ligger i 2011 under 3 %, hvilket efter tilsynets vurdering er tilfredsstillende. Ledelsen udviser økonomisk ansvar og tilbageholdenhed også i forhold til en vakant afdelingslederstilling. Det er tilsynets vurdering i overensstemmelse med ledelsens, at ledelsen på Sønderparken bør styrkes. Opmærksomhedspunkter Tilsynet er ikke blevet præsenteret for forhold, som giver anledning til opmærksomhedspunkter. Status/organisatoriske udfordringer Efterspørgsel Sønderparken har siden november 2011 haft fuld belægning i de 30 boliger, hvilket er resultatet af fem indskrivninger og tre udflytninger i løbet af Ledelsen har gennem det seneste år været opsøgende og har målrettet sin præsentation overfor kommunerne blandt andet med en konference. Det er ledelsens vurdering, at det er Sønderparkens renommé, som har resulteret i nye visitationer i 2011, men der har også været mange forespørgsler og nogle forbesøg, som ikke har resulteret i bevilling af et ophold. Varierende belægning kan blive en vedvarende situation, hvilket ledelsen forbereder organisationen til. Sideløbende med indskrivningen af nye beboere er normeringen i boteamet igen øget fra 1. november, eksempelvis med tre medarbejdere i aftentjeneste mod tidligere to. Den øgede normering er sket med tidsbegrænset ansættelse af nye medarbejdere. Det har været ledelsens strategi at bevare antallet af ansatte og specialiseringen med træningscenter og udredning på trods af nednormeringen. Efterspørgslen i 2011 har vist, at det var en relevant prioritering. Målgruppe De nye beboere på Sønderparken har typisk udfordringer med misbrug og behandlingsdomme. Den ændrede beboersammensætning giver nye snitflader og aktører, som ud over behandlingspsykiatrien også omfatter rusmiddelbehandling og kriminalforsorg, hvilket stiller krav om tydelige og aftalte snitflader mellem aktørerne. Sønderparken får derved en central koordinerende rolle, mens beboeren bor på Sønderparken. Lovændringen om betalingskommuneansvaret har medført en større opmærksomhed fra kommunernes side overfor Sønderparken og ydelserne derfra. Sønderparken samarbejder med 11 kommuner, og der er klare samarbejdsaftaler med de fleste kommuner. Sønderparken har en grundtakst, og pt. er kun én beboer indvisiteret på en individuel takst. En del beboere indskrives til en særtakst de første tre måneder, og derefter vurderes behovet for støtte. Hvis en kommune ønsker en lavere takst, udspecificeres hvad støtten omfatter, og hvad der ikke er omfattet, eksempelvist adgang til træningscenter, medicinadministration eller omfanget af bostøtten. Det kan udfordre medarbejderne at skulle levere en indsats, som efter deres vurdering ligger under det nor- Side 4

5 Status/organisatoriske udfordringer male og acceptere, at det er tilfredsstillende. Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold Individuel plan/ dokumentation Sønderparken har haft fokus på at anvende SIP Socialpsykiatri og kvalitetsmodellen som redskaber til udvikling af tilbuddets praksis, herunder i udredning og de individuelle planer, som disponeres efter de syv indsatsområder fra SIP: psykisk velbefindende, relationer, fysisk velbefindende, selvbestemmelse, aktiviteter, materielle forhold og deltagelse i samfundet. Sønderparken har udviklet en intern retningslinje for startudredning og den individuelle plan, som relateres til en rehabiliteringstidslinje opdelt i faser med afklaring, udredning af støttebehov, individuel udvikling, fremtid og afklaring af evt. nyt støttebehov. Det fremgår af retningslinjen at de individuelle planer tager udgangspunkt i den kommunale 141- handleplan. Udredningsteamet og de planansvarlige har omskrevet alle beboeres individuelle planer i henhold til retningslinjen i perioden maj-september, hvor planerne blandt andet er gjort mere konkrete og samtidig kortfattede. Der er desuden afrapporteret til Center for Kvalitetsudvikling (CfK) i fire spørgeskemaer: to livskvalitetsskemaer for hhv. beboer og personale, et baggrunds- og et indsatsskema. Der er endnu ikke modtaget rapporter tilbage fra CfK. Mål og delmål sættes ud fra de syv indsatsområder, og Sønderparken arbejder med SMARTE mål i samarbejde med beboerne. Ledelsen har forenklet målarbejdet, således bør beboerne have maksimalt to til tre delmål af gangen, og indsatsen skal dokumenteres kort, præcist og systematisk i forhold til delmål, hvilket letter evalueringen. Indsatsområder uden mål er beskrevet i beboernes strukturskema. Medarbejderne synes det er en faglig udfordring at arbejde med SMARTE mål. Al dokumentation ligger ifølge ledelsen i Bosted System (et socialfagligt it-system til dokumentation), som også anvendes til kalender. Administrationen på Sønderparken anvender desuden regionens ESDH (elektronisk sags- og dokumenthåndteringssystem). Sønderparken har desuden udarbejdet en pjece: Kvalitet - helt enkelt til medarbejdere med beskrivelse af planarbejdet i forhold til de syv indsatsområder i SIP. Beboerne har ligeledes modtaget en pjece med målrettet information om indsatsen. Ved forbesøget startes på et baggrundsskema, som suppleres gennem de første uger på Sønderparken. Den planansvarlige, som er tovholder, inviterer derefter beboeren til et miniteammøde, hvor delmål aftales. Delmålene kan understøttes af forskellige medarbejdere i miniteamet. Side 5

6 Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold Medarbejderne oplyser at de har faglig refleksion før og efter miniteammøderne, og at teamstrukturen fungerer tilfredsstillende med klare definerede opgaver for den planansvarlige omkring opfølgning og evaluering på delmål. Det fælles grundlag blandt andet fra SIP og mestringslæring har højnet den faglige refleksion, vurderer medarbejderne. Der er samtidig opmærksomhed på at de individuelle planer også er beboernes redskaber, og at beskrivelserne skal afspejle dette. Det fremgår af den individuelle plan, som tilsynet har modtaget, i hvilket omfang beboeren har været inddraget i udarbejdelsen af den individuelle plan. De aktuelle mål og delmål er til dels overordnet beskrevet. Centerlederen gør opmærksom på et dilemma ved statusmøderne, som kan fremvise et differentieret billede af borgeren, som gerne vil fremstå så positiv og udviklingsparat som muligt, mens uviklingsbehovene på den anden side kan være omfattende. Medarbejderne oplyser at flere beboere har fået arbejde som et resultat af afdækningen gennem SIP, hvor nogle beboeres uudtalte ønsker om at have et job kom frem. Der er flere lokale arbejdsgivere, som har beboere fra Sønderparken ansat, eksempelvis et stutteri, købmanden, mekanikeren og skolen. Medarbejderne vurderer at den sociale inklusion kan dyrkes endnu mere til gavn for beboernes selvværd. Brugerinddragelse Nogle beboere er aktive deltagere i planarbejdet, ved månedlige miniteammøder og ved interviews ved udfyldelse af spørgeskemaer til SIP. Nogle beboere anvender adgang til Bosted System, og det er hensigten at sagsbehandlere også kan få adgang, når beboere udsluses fra Sønderparken. Af den lokale tilføjelse til den regionale retningslinje for standarden Brugerinddragelse fremgår det, at der foretages afklaring og vurdering af den enkeltes ønsker til inddragelse på individuelt og fælles niveau samt evt. på det organisatoriske niveau, hvilket er Sønderparkens brugerråd. Videre skal det dokumenteres i den individuelle plan, at afdækning af forudsætninger for og ønsker til brugerinddragelse er sket. Af retningslinjen for den individuelle plan fremgår, at beskrivelsen skal ske i den individuelle plans afsnit om selvbestemmelse. Ved dokumentgennemgang af den individuelle plan, som tilsynet har modtaget, fremgår primært i hvilket omfang beboeren er aktiv på det individuelle plan, fx i miniteammøder. Det fremgår ikke om og på hvilken måde beboeren inddrages på fælles niveau, ej heller eksplicit om der er foretaget afdækning af forudsætninger for og ønsker til brugerinddragelse. Standarden for brugerinddragelse er ifølge ledelsen udfordrende at omsætte i praksis i forhold til Sønderparkens målgruppe, hvor den individuelle plan fungerer som et fælles redskab mellem beboer og fagperson. Side 6

7 Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold Ifølge ledelsen kan det være en nedvurdering af beboeren at beskrive den faglige vurdering af dennes forudsætninger for inddragelse. Kommunikation Kommunikation for beboere på Sønderparken er primært relevant på andre niveauer end det rent sproglige. Dog kan der være dobbeltdiagnoser med hjerneskade og psykiatrisk sygdom, som influerer på hinanden, hvilket kan påvirke kommunikationsformen. Sønderparken har anvendt termer fra mestringslæren ved beskrivelse af kommunikationen, hvilket ifølge ledelsen indgår implicit i beskrivelserne. Medarbejderne oplyser at der arbejdes på at udvikle et specifikt skema til afdækning af kommunikation i samarbejde med Sct. Mikkel. Kendskab til de kommunikative kompetencer er grundlag for at vurdere validiteten af beboernes svar, vurderer medarbejderne. Det fremgår af Sønderparkens lokale tilføjelse til den regionale retningslinje for standarden Kommunikation, at det dokumenteres i den individuelle plan at der er foretaget afdækning af de kommunikative ressourcer og barrierer inden tre måneder fra indflytning og derefter minimum årligt. Afdækningen skal desuden fremgå af den individuelle plan. Ved dokumentgennemgangen af den konkrete individuelle plan ses de kommunikative færdigheder kortfattet beskrevet, men det fremgår ikke jævnfør ovenstående, at der er foretaget en afdækning af ressourcer og barrierer. Metodisk/ pædagogisk tilgang Sønderparken har modtaget mestringsprisen 2011 ved en Mestringskonference med deltagelse af psykiatrifaglige fra Danmark og Norge. Begrundelsen er bl.a. at ledelse og medarbejdere målbevidst har implementeret en tilgang med særlig fokus på relationsbehandling og at arbejde med mestring sammen med brugere og beboere. Sønderparken er inspireret fra psykiatrisk afdeling i Herning af en psykodynamisk tænkning om forståelse af psykiatrisk sygdom. Forløbet har omfattet undervisning og supervision med ekstern psykolog gennem to år, og der er udviklet redskaber til dagligdagen på Sønderparken, herunder en mestringshåndbog. Mestringsstrategierne har ifølge ledelsen givet en større helhedsorientering i forhold til beboernes liv. Samtidig har det udvidet mulighederne for at forstå og analysere beboernes handlinger, herunder også forebyggelse af konflikter. Indsatsen omkring mestring fortsætter i 2012 med teamsupervision. Medarbejderne har været udfordret i processen med mestring, som er forløbet samtidig med nednormering og besparelser, og ville gerne have kunnet opprioritere emnet. De oplever dog at det fælles fundament og fagligheden har været i fokus. Især har supervisionen været virksom i processen, hvor brugerne også har modtaget undervisning om mestring. Sagsbehandlere og andre eksterne samarbejdspartnere har været inviteret til kortere temaarrangementer om projektet. På sigt håber ledelsen også at arbejdet med mestring kan give et fælles sprog med den lokale behandlingspsykiatri. Side 7

8 Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold Organisatoriske forhold Arbejdsmiljø I forbindelse med nednormeringen i 2010 blev alle medarbejdere varslet på en ugentlig arbejdstid på 30 timer, dog undtaget ledelse, pedel, arbejdsmiljø- og tillidsrepræsentanter. Med fuld belægning er de faste medarbejdere ikke sat op i tid, da det ifølge ledelsen ville resultere i for få medarbejdere til at få arbejdsplanen til at hænge sammen. Når der er ledige vikartimer, kan fastansatte arbejde op til 37 timer. Medarbejdernes weekendtjeneste er desuden ændret fra hver tredje til hver anden weekend. Ifølge medarbejderne har det personlige konsekvenser at blive nedsat til 30 timers arbejdstid, da det både påvirker privatøkonomien her og nu og på pensionen, hvilket har fået nogle til at søge andet eller supplerende arbejde. Medarbejderne er tilfredse med opnormeringen, som igen giver plads til at støtte beboere individuelt. En afdelingslederstilling har været vakant siden februar 2011, og det er ledelsens intention at genbesætte stillingen, når den økonomiske situation tillader det. Ledelsen oplyser at trivselsundersøgelsen blandt andet viser manglende inddragelse og delegation, hvilket vil kunne opfyldes med en bredere ledelse. Sygefraværet ligger på 2,91 % i 2011, hvilket ifølge ledelsen viser at ændringerne i arbejdstid ikke har medført øget fravær. Det seneste år har der været to-tre langtidssygemeldte, hvorfor fraværet fra oktober 2010 til oktober 2011 har været 4,85 %. Mestringsstrategierne anvendes til konfliktforebyggelse, også på forbesøg, hvor medarbejderne er opmærksomme på tidlige tegn og undersøger hvad de kan eller skal gøre. De nyeste indflyttede beboere er vurderet ud fra en mestringstankegang, hvor forståelsen for deres handlinger er central. Kompetencerne er forankret i udredningsteamet, som foretager forbesøg, og kan bistå medarbejderne med at se tidlige advarselstegn. I samarbejde med beboer og evt. pårørende kan der anvendes spørgeskemaer om bevarelse af selvkontrol og tidlige advarselssignaler. Skemaet med tidlige signaler ligger også hos beboeren. Tilsynet har modtaget eksempler på spørgeskemaerne. Side 8