Et sociologisk indspil, v. Kristian Larsen. Institut for Læring og filosofi AAU, Campus København

Transkript

1 Ulighed i diagnose, Et sociologisk indspil, v. Kristian Larsen Institut for Læring og filosofi AAU, Campus København Dansk Selskab for Patientsikkerhed s Patientsikkerhedskonference den april ulighed diagnose patientsikkerhed

2 Idealer Lighed i sundhed ulighed diagnose patientsikkerhed

3 lægeløftet Efter at have aflagt offentlig prøve () at jeg stedse vil bære lige samvittighedsfuld omsorg for den fattige som for den rige uden persons anseelse (Københavns Universitet, 1815) ulighed diagnose patientsikkerhed

4 Men diagnoserne har et hierarki og en historie Et studie foretaget af norske læger fra 2011 viste, at 43 procent af de adspurgte ikke var afvisende over for at lade prioriteringen af behandling være afhængig af, om folk selv var skyld i deres sygdom.» (så sej er din sygdom, videnskab.dk) ulighed diagnose patientsikkerhed

5 Diagnoser internationalt og historisk ICD + International Classification of Functioning, Disability and Health mv. ICD-10, kan ifølge WHO s hjemmeside føres tilbage til Sauvages ( ) første forsøg med at klassificere dødsårsager systematisk. Nogle diagnoser, fx homoseksualitet, er til og med gået ind og ud af klassifikationssystemet Andre som fx akupunkturbehandling har fx været godkendt i Kina og Japan i mange hundrede år Cannabis afhængighed er en diagnose i nogle lande og ikke i andre (Bowker and Leigh Star 2002) ulighed diagnose patientsikkerhed

6 Fra Album, Dag 2008: "Do diseases have a prestige hierarchy? A survey among physicians and medical students", Social Science & Medicine (2008), doi: / ulighed diagnose patientsikkerhed

7 ulighed diagnose patientsikkerhed

8 ulighed diagnose patientsikkerhed

9 Konstruktionen af sygdom De sygdomme og lidelser der ikke er set før, ikke kan erfares gennem den medicinske optik, ikke knytter sig til et organ og som ikke er klassificeret (dvs. godkendt i det medicinske felt) de er i høj grad ikke eksisterende ulighed diagnose patientsikkerhed

10 Konstruktionen af sygdom Højeste blåstempling af et organ med tilhørende sygdom er tildeling af et professorat på området. Kræver høj grad af institutionalisering: Funderet i væksten af et relativt selvstændigt medicinsk interventions eller forskningsområde Udvikling af specialister med særlig kompetence, artefakter og sprog på det pågældende område Udvikling af faglige netværk formaliseret i faglige sammenslutninger, netværk med tilhørende internationale konferencer Udvikling at tidsskrifter og tilhørende peer re-viewede artikler med særligt fokus på området ulighed diagnose patientsikkerhed

11 Konstruktionen af sygdom Ekskluderede sygdomme; dvs. påvirkninger der ikke er optaget. Her beskrives det at andre slidgigtsygdomme (slidgigt i halshvirvelsøjlen, skulderleddet og skulderhøjdeleddet, hofte, tommel med flere) mangansygdom (toksisk hjerneskade) indeklimasyndrom mobning og sygdomme efter brug af pc-mus og/eller tastatur - fortsat ikke optages Disse sygdomme kan i hovedsagen ikke godkendes fordi der ikke foreligger nyeste medicinske dokumentation der kan begrunde optagelse eller ændringer ulighed diagnose patientsikkerhed

12 Konstruktionen af sygdom Wannabee sygdomme; dvs. som står i kø for at kunne accepteres som sygdomme og som delvis godkendes dvs. med visse forbehold. støjbetinget hørenedsættelse kan anerkendes idet det tidsmæssige krav er reduceret fra relevant udsættelse (for støj) i 10 år til 5 år ulighed diagnose patientsikkerhed

13 Fra: Boas/Larsen 16/ ; : så sej er din sygdom ulighed diagnose patientsikkerhed

14 Også hierarkier og magt på andre niveauer ulighed diagnose patientsikkerhed

15 Position, artefakt Læge obstetriker gynækolog - børnelæge Jordemor Social- sundhedsassistent Hvilken type aktivitet Kompliceret fødsel Operativ forløsning Kejsersnit Sædestilling Normalt forløb Naturlig - alternativ holistisk forløsning Vejrtrækningsøvelser Hovedstilling Medhjælper ved fødsel Sætter frem Rydder op Hvilket artefakt Højteknologi / Sugekop/ fødselstang / skalpel Vaginalt spekulum Infusionssæt Dilatator Genoplivningsbord Lægejournal Mellem og lavteknologi / CTG-måling Træstetoskop Nål og tråd / Afføringsmiddel Fødejournal Lavteknologi Sæbe / badeolie / håndklæde Vaskebalje / ble Modermælk / erstatningsmælk Amme skema Hvilket medikament i forhold til smerte / forebyggelse Relation til barn K. Larsen Fuld narkose / Rygmarvsbedøvelse / Maske Morfin i vene Redde liv Fokus på ilt / hjertelyd / hoftefejl Lattergas Musik / varmt vand / Livmorsammentrækkende middel Morfin i muskel Rolige omgivelser Mor-barn perspektiv Apgar-score Helhed og proces Fokus på fødestilling / hudfarve / barneskrig ulighed diagnose patientsikkerhed Sprit til navlesnor Bade barn Skifte ble Undervise mor Hjælper med amning

16 Hvordan kan vi forklare det? Socialt og historisk produkt ulighed diagnose patientsikkerhed

17 Hvordan kan vi forklare det? Socialt og historisk produkt IKKE GUD eller GENER!! Eller blot læger, politik (international/lokal), patientforeninger.. En tilblivningshistorie - Det der er på en vis måde er blevet sådan ulighed diagnose patientsikkerhed

18 Historiske kampe og forandringer Velfærdsstatsudvikling Fx udvikling af staten, (sociale, pædagogiske og sundhedsmæssige), via strid i og mellem grupper/interesser, lovgivning om børnearbejde, patientsikkerhed.., Erkendelses udvikling (biomed, samfund-hum vid.) Fx medicinens udviklingshistorie, fra hekseri til videnskab, opdagelserne af celler, genom, forebyggelse, sundhedsfremme, teknologiudvikling.. Professionsudvikling Fx fagenes udvikling gennem professionalisering af områder, specialiseringer, Organisationsudvikling Teknologiudvikling. Brugerorganisationer ulighed diagnose patientsikkerhed

19 Ændringer i samfund og sundhed 1 Samfundet Globale forandringer, statens og politiske forandringer Patient, klient, bruger, for-bruger, kunder! hver sin egen sundheds smed! sundhedsøkonom.. 2 Professioner og viden Specialisering, arbejdsdeling (37 med. Specialer) Videnskab, evidensbaseret viden, erfaringsbaseret viden Teorier om den menneskelige krop eller det fysiske miljø), medikamenter (fx vitaminer eller antibiotiske midler) og teknologi (fx måleredskaber eller røntgenapparater) 3 Institutionerne, fx hospitalet har ændret sig Effektivisering, produktivitet, flow, klassifikation, styring, NPM 40, 25, 10 2 dages indlæggelse -ambulant 4 Sygdom og patient har ændret sig Er alle præ-patienter? Patienten som objekt ulighed diagnose patientsikkerhed

20 Positioner i feltet Videnskabsorienterede positioner, Universiteterne,... Økonomisk orienterede positioner (NOVO Nordisk, Lundbeck), medico-teknologi orienterede (Oticon, Coloplast, B&O Medicom).. Kulturelt orienterede positioner Læger uden grænser.. Interessegruppeorienterede positioner patientsammenslutninger, fagforeninger lægeforening, sundhedskartel, alternative terapeuter.. Politisk orienterede positioner politiske partiers ordførende på sundhedsområdet) ulighed diagnose patientsikkerhed

21 Ændringer i diagnosernes position Vækst og fald i historiske perspektiv Forskydninger i organernes position i det samlede hierarki af organer, kan henføres til nybrud fx i forhold til succes i udvikling af fx kirurgiske indgreb nye og ændrede undersøgelsesmetoder ny lægemidler eller medicinsk teknologi højere positionerede agenter tilegner sig sygdommen stærke pressionsgrupper kæmper for sygdom ulighed diagnose patientsikkerhed

22 Hvad betyder diagnoser og deres hierarki? Prioritering Økonomi Hvilke sygdomme ligger på hvilke hospitaler (center/periferi) samt små daglige prioriteringer Hvilke sygdomme tildeles økonomisk støtte fx sociale ydelser Anseelse/anerkendelse Moral Hvilke sygdomme har samfundsmæssig anerkendelse fx kræft Hvilke sygdomme anses at være selvforskyldte fx trafikulykker (køre/kørt ned) ulighed diagnose patientsikkerhed

23 Tak for ordet ulighed diagnose patientsikkerhed