2 vejs kommunikation på hospitalerne Udarbejdet af: Afsnitsleder, medicoingeniør René Edslev

Transkript

1 Resumé og anbefaling...2 Formål...3 Afgrænsning...3 Gyldighedsområde...3 Indledning...3 Elektromagnetisme...4 Nærfeltet...4 Fjernfeltet...4 Frekvens og dæmpning...4 EMI, emission og immunitet...5 Andre EMI faktorer...5 Standard ANSI C Artikeldokumentation...7 Walkie talkies...7 Infusionspumper...7 Defibrillatorer...7 Tetra380 nettet...7 Ultralyd...7 Telemetri...7 Monitorer...7 Pacemakere...8 3G telefoner...8 Forskelligt udstyrs udsendte effekter i [W]...8 Opsummering og overvejelser...8 Nærmere udredning...9 Anbefaling...9 Definitioner...10 Referencemateriale

2 Resumé og anbefaling To artikler har givet stof til overvejelse i forbindelse med den restriktive tilgang til mobiltelefoner på hospitalerne. En artikel peger på effekten af dårlige kommunikationsmuligheder. Opgørelsen viser at 11% af alle utilsigtede hændelser kan spores tilbage til kommunikationsbristen, mens den medicinske utilstrækkelige ekspertise blev tilført 6%. Opgørelsen var gjort op i forhold til ca patienter på 1 år [10]. Ud fra denne opgørelse vurderes det relevant at overveje om de potentielle risici den trådløse kommunikation medbringer, bliver overskygget af fordelene ved at indføre den optimale kommunikationsmulighed. Den anden artikel peger på, at det Norske Rigshospital ophørte deres forbud mod mobiltelefoner i år 2000, da der ikke havde været nogen konsekvens ved at bruge dem i en overgangsperiode, hvor man flyttede hospitalet til nye faciliteter [13]. Efter gennemgang af forskellige videnskabelige artikler omhandlende EMI (Elektromagnetisk interferens) i forhold til hospitalsudstyr, anbefales det, at personalet får adgang til at bruge DECT telefoner på samtlige afdelinger og afsnit inklusiv intensiv og operationsgangen, da der ikke er nogen direkte indikering omkring patientrisici. Ved brug af mobiltelefoner på hospitalerne, skal respektafstanden svarende til patientsikkerhedszonen på 1,5 m overholdes. Enkelte steder vil det ikke være tilladt at anvende mobiltelefoner. Det vurderes, at kommunikationen mellem hospitalets personale vil blive optimeret på en vis, der kan komme flere patienter til gavn, end der vil være af potentielle negative følgevirkninger. Her tænkes specielt på arbejdsgange i forhold til FAME (Fælles akut modtage enheden) Walkie talkies kan ikke tillades på hospitalerne, da der er flere artikler som efterviser alvorlige apparaturfejl i nærheden af denne kommunikationsenhed. I forbindelse med en lempelse af ovenstående kommunikationsmulighed, er det vigtigt at få udfærdiget en retningslinie for, hvor man taler og ikke taler i telefon, samt stadfæster at der skal tages markant hensyn til sine omgivelser, både for patienternes og personalets vedkommende. Graf fra artiklen: Electromagnetic compatibility of medical devices with mobile communications af MDA DB 9702, marts Grafen viser, den risiko der ligger i forhold til indførelsen af forskellige typer af trådløs kommunikation

3 Formål Dokumentet har til opgave at belyse forskellige forhold omkring EMI, for på den baggrund at kunne tage stilling til indførelse af mobiltelefoner eller ej. Afgrænsning Anbefalingen er kun gældende inden for brug af mobiltelefoner på hospitalerne af typen GSM 900/1800, 3G, Walkie talkies, og DECT telefoni. Anbefalingen er et udpluk fra et større og bredere materiale, der i øjeblikket arbejdes på. Gyldighedsområde Indledning Der er en vedvarende debat omkring mobiltelefoner og respektafstande, mest fordi det er et redskab, som stort set enhver person har til sin øjeblikkelige rådighed i dag. Mobiltelefoner har den største sendestyrke ved GSM 900 telefoner, der kan komme helt op på 2 W, hvis telefonmasten er langt væk fra telefonens placering. GSM 1800 telefonerne kan under tilsvarende forhold komme op på 1 W. Walkie talkies er meget værre, da de typisk kan have en sendestyrke på op til 5 W [3]. Der bliver typisk fremført argumenter som skulle give mobiltelefonen frit lejde på hospitalerne: Statistisk set er der meget få dokumenterede uheld på baggrund af EMI [4,12]. Man kan ikke holde tilbage for, at folk vil bruge deres mobiltelefon over alt, og det betragtes endvidere som et hjælperedskab for lægerne, der har større benefit end risiko, når man ser statistisk på tingene [10:11,13]. Ambulancetjenesten bruger deres mobiltelefoner, når de er i yderområderne, og afslutter ikke forbindelsen før de er inde på hospitalet. Det er dermed defineret som værende et yderst nødvendigt redskab. Tre artikler har givet stof til overvejelse i forbindelse med den restriktive tilgang til mobiltelefoner på hospitalerne [10:11,13]. I artiklerne er essensen den, at man bør overveje fordelene ved 2-vejs kommunikation frem for at fastlåse sin tankegang omkring de ulemper det måtte medføre. Der menes her, at der er en direkte patientsikkerhedsgevinst ved at indføre 2-vejskommunikation, i stedet for personsøgere, hvis kommunikationsbrist er, at de er underlagt envejskommunikation og responsforsinkende i forhold til dialogen. I den Australske artikel peges der direkte på effekten af dårlig kommunikation, hvor der forelægger en opgørelse over forhold i relation til seriøse uheld eller død. Opgørelsen viste, at 11% af alle uheld kunne spores tilbage til kommunikationsbristen. Den medicinske utilstrækkelige ekspertise kunne tilføres 6%. I artiklens tilfælde var opgørelsen gjort op i forhold til ca patienter på 1 år. Dermed mener man gennem sin dokumentation at de potentielle risici den trådløse kommunikation medbringer, bliver overskygget af fordelene ved at indføre den optimale kommunikationsmulighed [10,11]. En anden artikel peger på, at det Norske Rigshospital i år 2000 ophørte med deres forbud mod mobiltelefoner, da der ikke havde været nogen konsekvens ved at bruge dem i en overgangsperiode, hvor man flyttede hospitalet til nye faciliteter [13]

4 Elektromagnetisme Elektromagnetisme er et fænomen, som beskriver sammenhængen mellem det elektriske og det magnetiske felt. En forandring i det ene felt skaber en forandring i det andet felt. Det ene felt eksisterer ikke uden det andet felt. Når det elektromagnetiske felt omtales er der 2 situationer man kan analysere ud fra. Nærfeltet og fjernfeltet. Elektromagnetiske felter er langtrækkende i afstanden som de udstrækker sig i. Nærfeltet Inden for nærfeltets udstrækning udstrækker kaosteorien sig, hvilket umuliggør en udregning og vanskeliggør en analyse af hvordan forholdene arter sig [6]. Det betyder i sin enkelthed at ethvert udstyr som sender elektromagnetiske bølger ud ikke må komme inden for denne radius af et andet udstyr. Fjernfeltet Fjernfeltet begynder sin udstrækning omkring stedet hvor radius c/f (Approximation) Frekvens og dæmpning Frekvensen som det elektromagnetiske felt bliver båret af har betydning for den indvirkning der vil være på modtageren. Lavfrekvente magnetfelter er meget svære at skærme imod, men styrken aftager hurtigt over afstanden (r -2 ). Respektafstanden til et udstyr skal mindst være λ/6 hvor λ=c/f (c= lysets hastighed og f = frekvensen) Lavfrekvente elektriske felter er nemme at skærme imod, da de primært kobles via ledningsvejene (Afskærmning via filtre, ferritkerner, transformere m.v). styrken aftager hurtigt over afstanden (r -2 ). Højfrekvente elektriske felter (>150 MHz) er mindre nemme af skærme mod, men det er muligt at løse. Koblingsvejen er her primært direkte ind i printbanerne. Det samlede elektromagnetiske fjernfelt aftager i dæmpningsmulighederne med stigende frekvens (10 db/dek)[21]. Eksempelvis reduceres immuniteten fra 900 MHz til 1800 MHz med 1 db svarende til en reflektionsreduktion på 10%. Heldigvis er signalets effekt nedsat ved de højere mobilfrekvenser, der er af stor betydning for udfaldet. Selv med en korrektionsfaktor på 10% vil en 1800 MHz mobiltelefon med en sendeeffekt på 1 W være mere sikker at anvende end en 900 MHz mobiltelefon der udsender med en sendeeffekt på 2 W. 12,00 d B dæmpning. 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0, Frekvens Graf 2. Her ses et estimat af reflektionsdæmpningens som funktion af stigende frekvens. Udsnittet afspejler GSM telefonens 2 mulige frekvensbånd, 900 og 1800 MHz

5 Estimat af feltstyrkedegraderingen, som følge af afstanden E(m)=V/m*1/(m^2) F e lts ty rk e (V /m ) 100, , , , , , , , , , MHZ; 1W 900 MHz; 2W 900 MHz; 0,25W 2,45 GHz; 8W 0, Afstand (m) Graf 3. Her ses et estimat af feltstyrkens degradering som følge af afstanden gennem luft (377 ohm) for henholdsvis 900 MHz ved 2W intensitet (GSM 900 mobiltelefon), 1800 MHz ved 1 W intensitet (GSM 1800 mobiltelefon), 900 MHz ved 0,25 W intensitet (DECT telefon) og en mikrobølgeovn med en sendeeffekt på 8W ved 2,45 GHz. EMI, emission og immunitet EMI (Elektromagnetisk interferens) er et forstyrrende fænomen som kun optræder hvis der er 3 betingelser opfyldt. Der skal være en støjkilde (Eksempelvis en mobiltelefon) Der skal være en koblingsvej (eksempelvis via ledninger) Der skal være en modtager som er modtagelig overfor støjkilden (Eksempelvis et ultralydsapparat) EMI er et problem der inden for hospitalsvæsenet har været kendt i flere årtier. En opgørelse blev lavet i forhold til årene , hvor det viste sig, at der havde været over 100 tilfælde, hvor udfaldet enten havde haft en seriøs konsekvens for patienten og i værste fald en dødelig udgang. I det tidsrum var mobiltelefoner ikke et specielt stort problem, da udbredelsen var relativ begrænset. Det var derimod ofte andet hospitalsudstyr, der var synderen [4]. EMI fylder meget i dagligdagen, da hospitalsvæsnet står overfor faktorer som mobile enheders indtog både via patienter og pårørende, men også via hospitalsudstyret selv der i stigende grad får trådløse kommunikationsmuligheder. Emissionen fra en et givent udstyr afhænger af faktorer som udsendt effekt, distance til det påvirkelige udstyr, bære frekvensen, modulationsformen og antennetypen. Udstyret som påvirkes af emissionen er afhængig af dets immunitet overfor disse parametre [4,10]. Andre EMI faktorer I virkeligheden er der også andre faktorer som kan påvirke udstyret [8]. Her kan følgende nævnes Magnetisme fra store strømme i omkringliggende installationskabler. Ledningsbåren støj, f.eks dårlige udligningsforbindelser. Transienter, f.eks lyn - 5 -

6 Magnetisme fra stationært udstyr, f.eks en MR skanner. Normalt hospitalsudstyr er via standard sikret til at skulle opfylde en magnetisk påvirkning på 3 A/m, hvorimod udstyr der er af livsopretholdende karakter skal kunne modstå en påvirkning på 400 A/m. Sidstnævnte svarer til 5,0 Gauss, der netop er respektafstanden for en MR-skanner. Standard I standarden [16] er der en anbefalet beregningsmetode til respektafstande. Denne metode giver en stor sikkerhed for at utilsigtede hændelser ikke opstår. Standarderne tager udgangspunkt i en påvirkning fra et fjernfelt, da det er den eneste måde at opstille en matematisk model for respektafstanden. Ud fra Graf 1 skal respektafstanden ved brug af en mobiltelefon minimum være 3,2 meter mellem medicinsk godkendt udstyr og telefonen. Respektafstande ved medicinsk udstyr, der har en livsopretholdende funktion ,00 50, ,00 Transmissionseffekt [W] 1 0,50 0,25 1,00 3,00 2,00 10 V/m ved 800 MHz - 2,5 GHz 10 V/m ved 80 MHz MHz 10 Vrms ved 150 khz - 80 MHz inside ISM bands 3 Vrms ved 150 khz - 80 MHz outside ISM bands 0,1 0,10 0,01 0, Afstand [m] Graf 1. Tabellen kan anvendes under forudsætning af, at det medicinsk godkendte udstyr kan overholde immuniteten i forhold til IEC test værdierne som antydet i tabellen. ANSI C63.18 Der er lavet en anbefalet amerikansk standard, ANSI C63.18, som går på proceduren for den praktiske tilgangsvinkel. I denne standard anbefaler man, at alt udstyr der udsender 8 W eller mere ikke må forefindes på hospitalerne, da der er en stor sandsynlighed for udstyrsskade ved en sådan påvirkning. Der er i det hele taget en overvejende tendens til, at man nu går den empiriske vej, da standarderne ikke giver et realistisk billede af virkeligheden

7 Artikeldokumentation Der foreligger et stort antal artikler, hvor man har lavet en lang række opstillinger, for at måle og dokumentere effekten af den trådløse teknologi overfor det patientkritiske hospitalsudstyr [1-8,10,20]. Flere artikler peger på at man kan føle sig tryg i forhold til EMI, hvis man opretholder en respektafstand på 1 m [1,3,12]. Walkie talkies Det er blandt andet dokumenteret, at en walkie talkie med en sendestyrke på 3 W først begynder at have signifikant indflydelse på en respirator inden for 1 m. Infusionspumper En artikel peger på, at det kritiske område med hensyn til EMI i forhold til infusionspumper og sprøjtepumper, når der tales om mobiltelefoner, er helt inde på 30 cm [9]. En enkelt ældre infusionspumpe (fra år 1991, hvilket er 2 år før den europæiske standard EN [16]) gik i stå og måtte resettes, da den blev udsat for GPRS signalet i en radius på 50 cm fra udstyret [10]. Dokumenterede fejlkilder med hensyn til infusionspumper inden for 1 m, indeholder pumpestop, alarmer, ændring af displayinformation og brummen fra pumpen (signalstøj). Inden for 0,5 m er der kun sket ganske få dokumenterede utilsigtede hændelser, eksempelvis hvor en pumpe blandt andet indgav adrenalin og forgiftede patienten. Et andet eksempel er, at en sprøjtepumpe begyndte at trække væske til sig i stedet for at indgive medicinen [4]. Defibrillatorer En enkelt artikel peger på, at der er uacceptabel støj på EKG-signalet hos defibrillatorerne. Her er det anbefalet at respektafstanden er på 1,25 m ved en ydre påvirkning på 0,5 W fra en mobiltelefon (år 2007) [6]. Tetra380 nettet En artikel beskriver, at hvis man kommer til at bruge det nye TETRA380 net, så kan der opstå EMI helt ud til 3 m fra udstyret (sendeeffekt var 3,0 W). Udstyret der er påvist påvirket, er en EKG monitor og et ultralydsapparat. Går man ind til 1,5 m, er der påvist en indvirkning på en respirator [7]. Ultralyd En omfattende artikel med forsøg på en aktiv intensiv afdeling, en operations afdeling, samt under kontrollerede forhold, blev 76 medicinske udstyr af forskellige typer testet for immuniteten overfor GSM, WCDMA og WLAN. Her viste interferensen sig at være et problem i forbindelse med WLAN og WCDMA ved 2 typer ultralydsudstyr. Ved GSM signalet GPRS var der interferens på ud til 4 m fra ultralydsudstyret [10]. Telemetri I forsøg er der oplevet tab af enkelte data i forbindelse med overførsel til det telemetriske system. Man har ikke direkte kunnet be- eller afkræfte, at det var på grund at mobiltelefonens tilstedeværelse [5]. Monitorer Nogle ældre monitorer (nyeste fra år 1999) af typen CRT blev ligeledes i en afstand på ca. 50 cm påvirket af interferens [10]

8 EKG og Oxygen monitoreringsenheder har vist sig at være sensible overfor elektromagnetisk støj, hvor en undersøgelse viser, at der kan være en sporing ud til 1 m [20]. Artiklen stadfæster samtidigt at der kun er 0,1 % sandsynlighed for, at der vil optræde en alvorlig hændelse ved 1 meters afstand fra et givent udstyr. Der vil være en sandsynlighed for en ikke kritisk påvirkning på 2,6 %. Pacemakere Der er i en artikel belyst, at der kan opstå EMI ved eksterne pacemakere i op til 2 m ved en GSM påvirkning. Testen blev udført i år 1999 [12]. En test i 1997 viste, at der ingen effekt er på interne pacemakere i en distance på 15 cm [20]. 3G telefoner Der foretages undersøgelser omkring 3G telefonerne, da det er en anden teknik end den lidt ældre GSM og GPRS teknologi som primært er i brug endnu. 3G telefonerne sender med en meget mindre effekt på ca. 0,25 W. Flere artikler har påvist, at der ikke er nogen grund til at bekymre sig specielt omkring mobiltelefonens tilstedeværelse på baggrund af førnævnte faktor [10]. Forskelligt udstyrs udsendte effekter i [W] Der er forskellige variationer af de nedenstående beskrevne udstyr. Værdierne er maksimale emissions middelværdier. Blue tooth = 0,001 Mobiltelefon 3G = 0,25 Mobiltelefon GSM 900 = 2 Mobiltelefonen skal teoretisk være mindst 3,2 m fra udstyret Mobiltelefon GSM 1800 = 1 Mobiltelefon TETRA 380 = 3 Trådløs telefon (DECT) = 0,25 Sendefrekvens = 900 MHz Walkie talkie = 5 Husholdningsapparater = 3,16*10-6 Opsummering og overvejelser Man er i sine betragtninger nødt til at regne med at fabrikanterne kun lige overholder de krav, der er stillet dem ud fra standarderne og bekendtgørelserne, da immunitetsbeskyttelse er en kompliceret og dyr affære i forhold til udvikling og produktion. Derfor skal man være varsom i forhold til fuldstændig frigivelse af brug med mobiltelefoner. Man må også i sine overvejelser gøre sig klart, at vi på hospitalerne har en forpligtigelse overfor patientens ve og vel, og herigennem ikke udsætter dem for unødige risici, men vi er samtidigt nødt til at forholde os til en potentiel større gavn end ulempe. Ambulancefolkenes måde at bruge de trådløse kommunikationsmuligheder på er et godt eksempel. Det vil derfor være formålstjenstligt at se på, hvor det faktisk kan tillades, at man anvender mobiltelefoner på hospitalerne. Et totalt forbud ses ikke som en løsning, da mange i så fald vil bruge deres mobiltelefoner over alt på hospitalerne. En subjektivt vurderet god metode er at lave telefonzoner til brugere og patienter. I artiklerne opleves der EMI i afstande op til 4,0 m fra udstyret, når der er tale om ultralydsudstyr. Udstyret betragtes ikke som værende af livsopretholdende karakter, og der er i denne form for undersøgelser ikke nogen form for skadelig virkning ved at skulle tage billederne om. Det vurderes derfor ikke som en parameter, der bør vægtes som specielt negativ i forhold til indførelsen af mobiltelefonerne til personalet

9 Der er endvidere store indikeringer på, at man ikke må have en mindre respektafstand end 1,5 m ved brugen af GSM telefoner som vi kender dem pr. dags dato. DECT telefonerne yder ingen signifikant risiko hvilket vurderes at være grundlag for at arbejde på at frigive brugen af disse på alle afdelinger. I en vurdering omkring tilladelsen af mobiltelefoner på et hospital eller ej, er det nødvendigt at tage stilling til den akustiske støj det medfører, at folk taler i dem. Man går ved en indførelse af mobiltelefonerne imod en stærk tradition om rimelig stilhed på hospitalet ad hensyn til patienterne og deres pårørende. Endvidere ligger der en opgave i, at personalet husker kun at tale i telefoner, hvor der ikke er mulighed for at bryde tavshedspligten. En telefon fordrer at man taler i den uanset hvor man står. Nærmere udredning Der er behov for dataopsamling i forhold til de steder, hvor vi benytter EKG, EMG, EEG og pulsoximetri, hvis frigivelsen af mobiltelefonien skal kunne tillades på disse steder. Her er signalstyrkerne så små at en støjkilde vil kunne overlejre signalet. Anbefaling EMI forholdene bør ikke tages let på, da det før har kostet menneskeliv [2] Det anbefales at personalet får adgang til at bruge DECT telefoner på samtlige afdelinger og afsnit, da der ikke er nogen direkte indikering af patientrisici. Respektafstanden er negligibel og kan derfor tillades over alt på hospitalerne. Vælges der at blive åbnet op for muligheden med GSM mobiltelefoner skal respektafstanden på 1,5m overholdes. Så længe at 3G telefoner kan slå automatisk om til GSM nettet, skal en respektafstand på 1,5m overholdes. Det vurderes, at kommunikationen mellem hospitalets personale vil blive optimeret på en vis, der kan komme flere patienter til gavn, end der vil være af potentielle negative følgevirkninger. I forbindelse med en lempelse af ovenstående kommunikationsmulighed, er det vigtigt at få udfærdiget en retningslinie for, hvor man taler og ikke taler i telefon, samt stadfæster at der skal tages markant hensyn til sine omgivelser, både for patienternes og personalets vedkommende

10 Definitioner Bekendtgørelse En sådan er en udmøntelse af dansk lovgivning, og skal derfor betragtes som et lovmæssigt krav. CRT Cathode ray tube (CRT) er en lufttom glasbeholder hvori der er placeret en enhed, der kan skyde elektroner fra sig og i den anden ende en flouroscerende skærm, der lyser op når den rammes af elektronen. Ydermere er der nogle minus poler der bruges til at styre elektronens gang gennem røret til skærmen på siderne af røret. Røret kendes fra de konventionelle fjernsyn. Elektromagnetisk støj Et tidsvarierende elektromagnetisk fænomen der ikke tilfører information til systemet og blander sig med det informationsgivende signal. EMC (Elektromagnetisk kompatibilitet). Et begreb der samlet dækker over evnen til af modvirke egen emission til omgivelserne og evnen til at være immun overfor udefrakommende elektromagnetisk energi. EMI Elektromagnetisk interferens. En udefrakommende elektromagnetisk energi, der potentielt kan virke negativt på et udstyr. Emission Et udstyrs evne til at udsende elektromagnetisk energi fra sig. GPRS General Packet Radio service er en datatransmission der tilbydes i forbindelse med GSM teknologien. Man bruger den til at SMS- og MMS beskeder, samt til brug på internettet via sin telefon. Forskellen ligger i at GPRS betales i forhold til antal kilobyte der bruges, hvorimod GSM betales i forhold til hvor lang tid man er på telefonnettet. Immunitet Et systems evne til virke normalt under en elektromagnetisk ydre påvirkning. TETRA 380 TETRA (Terrestrial Trunked Radio) 380 MHz er en international standard for digital radiokommunikation. Teknologien er udviklet med udgangspunkt i beredskab og politi. Kommunikationsudstyret sender med en høj sendestyrke, 3.0 W, og med en lavere frekvens, hvilket gør at interferensen er sværere at afskærme imod. Udvidet standard En standard der i dansk lovgivning er hævet til en bekendtgørelse. UMTS Universal Mobile Telecommunications System = 3 Generations mobiltelefon netværk. WCDMA Wideband Code Division Multiple Access = Dette er en protokolstandard der bruges i UMTS systemet, der er 3G mobiltelefon netværket

11 Referencemateriale [1] Bao P. Dang et al. Mobile communication devices causing interference in invasive and noninvasive ventilators, Journal critical care (2007) 22, [2] D Bozec, M P Robinson, C A Marshman, Healthcare Engineering and Electromagnetic Compatibility, I Mech E, London, Nov 2003 [3] Steven E. Lapinsky et al. Electromagnetic interference in critical care, Journal of critical care (2006) 21, [4] Giovanni Calcagnini et al., Electromagnetic immunity of infusion pumps to GSM mobile phones: a systematic review, Ann Ist Super Santa (2007) Vol 43, no.3, [5] G. calcagnini et al., Evaluation of electromagnetic interference of GSM mobile phones with pacemakers featuring remote monitoring functions, Pace (2006), 29, [6] Giorgi Bit-Babik et al., Electromagnetic compatibility management of wireless transcievers in electromagnetic interference sensitive environments, Ann Ist Sanita (2007), vol. 43, no.3, [7] Maila Hietanen, Viktor Sibakov, Electromagnetic interference from GSM and TETRA phones with life-support medical devices, Ann Ist Super Sanita (2007), Vol 43, no.3, [8] Eisuke Hanada, The electromagnetic environment of hospitals; how it is affected by the strength of electromagnetic fields generated both inside and outside the hospital, Ann Ist Super Sanita (2007), Vol 43, no.3, [9] Giovanni Calcagnini et al., Electromagnetic interference with infusion pumps from GSM mobile phones, Health physics (April 2006), vol 90, no. 4, [10] Mats K. E. B. Wallin et al, Modern wireless telecommunication technologies and their electromagnetic compatibility with life-supporting equipment, Anesth analg (2005), [11] Roy G. Soto et. al., Communication in critical care environments: Mobile telephones improve patient care, Anesth analg (2006), [12] N. LawrentShuk & D. Bolton, Mobile phone interference with medical equipment and its clinical relevance: A systematic review, MJA (2004), Vol 181, no.3, [13] Stefanie Ettelt et al., Evidence based policy? The use of mobile phones in hospital, Journal of public health (2006), Vol 28, no.4, [14] Elektromedicinsk udstyr EN :2004 [15] Elektromedicinsk udstyr EN :2005 [16] Elektromedicinsk udstyr EN :2001 [17] Elektromagnetisk kompatibilitet, krav til husholdningsapparater, del 1: Emission, EN [18] Bekendtgørelsen om medicinsk udstyr, Bek. Nr af 12 dec [19] Arnt Inge Vistnes, Lavfrekvente elektromagnetiske felt, Kompendium brukt ved forskerkurs i Ikke-ioniserende stråling og dens biologiske virkning. Del B, 2006 [20] MDA DB 9907, Electromagnetic Compatibility og Medical Devices with Mobile Communications, Marts 1997 [21] Keld Skov et al., Grundlæggende EMC 1 fænomener og konstruktionsprincipper -, Ingeniørhøjskolen i Århus (1997), 1 udgave,