Søren Jakobsen Ledende overlæge

Transkript

1 Ledende overlæge 1 Geriatrisk Afdeling G Soeren.Jakobsen@rsyd.dk

2 DemensDagene 2017 Når diagnosen ikke kun er demens 2 Demens og andre samtidige helbredsproblemer

3 Sygehistorie En sjælden sygdom og demens 3

4 Demens og comorbiditet 61% af pt. med Alzheimers demens har 3 eller flere diagnoser (Bunn, F et al (2014) Pt. med demens og comorbiditet får et hurtigere fald i ADL funktioner Pt. med demens for stillet deres comorbiditets diagnoser senere end pt. uden demens, som f.eks. arthrose, hypertension, høretab og synsnedsættelse. Comorbiditet hos pt. med demens er under diagnosticeret. 4

5 demens og andre samtidig helbredsproblemer Infektioner Smertebehandling Ikke fratage behandling pga. demens FAM Vægt Pårørendeomsorg Motion Oplysning/tabu Kompetencer i plejen Kontinuitet 5 Comorbiditet Her og nu oplevelser

6 demens og andre samtidig helbredsproblemer Infektioner Smertebehandling Ikke fratage behandling pga. demens FAM Vægt Pårørendeomsorg Motion Oplysning/tabu Kompetencer i plejen Kontinuitet 6 Comorbiditet Her og nu oplevelser

7 Comorbiditet Patienter med demens, især de ældre har de samme kroniske sygdomme som andre ældre, men udgør en sårbar gruppe, idet de i mindre grad er tilbøjelige til at henvende sig til sundhedsvæsnet. 7

8 Antal somatiske indlæggelser pr. borger med demens og pr. borger uden demens (+65 år) fordelt på alder, Kilde: Landspatientregisteret (DRG-grupperet, 10. marts 2015) samt reviderede (marts 2015) udtræksalgoritmer til brug for dannelsen af Register for Udvalgte Kroniske Sygdomme og svære psykiske lidelser (RUKS), Sundhedsdatastyrelsen.

9 Ligeledes har borgere med demens over 75 år færre ambulante og færre fysiske kontakter til almen 9 praksis end borgere uden demens

10 Comorbiditet Vægttab Infektion Fald Smerter 10 Hjerte/kar-sygdomme Diabetes Obstipation Depression

11 Comorbiditet - vægttab Ældre over 70 år taber 2-4 kg/10 år Vi ved at patienter med Alzheimer og vasculær demens taber sig nedsat appetit, glemmer at spise, besvær med at tygge og synke. Studier (Mayo Clinic 2006) har vist, at pt. med demens, begyndt, at tabe sig op til 10 år før demens diagnosen blev stillet 11 Vægttab fører til øget risiko for bl.a. infektioner og fald HUSK AT VEJE PATIENTER!

12 Comorbiditet - infektion Infektion er hyppig indlæggelsesårsag hos patienter med demens. Hyppigst er UVI og pneumonia. Infektion hos den demente kan føre til delir og kan være den første brik i en dominoeffekt Tidlig opsporing og forebyggelse 12

13 Comorbiditet - fald Risikoen for fald er 3-doblet hos personer med demens Risikoen for hoftenær fraktur er 2½ gange større hos demente Ældre med demens har mindre udbytte af rehabilitering og har større risiko for institutionalisering og øget dødelighed efter hoftenær fraktur Ortogeriatri Profylakse: Fysisk aktivitet, balancetræning Hoftebeskyttere hos plejehjemsbeboere nedsætter frakturrisiko ved fald Omgivelsernes indretning 13

14 Tjekliste ved faldtendens hos demente Almen tilstand, ernæring Kognitiv dysfunktion Angst/depression Ekg Mislyd over cor Ortostatisk blodtryk Distal sensibilitet Muskelstyrke Balance Medicingennemgang Alkohol Blodprøver Fodstatus og fodtøj Gennemgang af hjemmet Comorbiditet Osteoporose Hoftebeskyttere Synsstyrke 14 U.f.L. 20/3 17. Hanne Pedersen et al.

15 Comorbiditet - depression 587 pt. med demens og 2050 pt. uden demens, viste depression hos 20,5% med demens og 8,6% uden demens (Curran,E et al. 2012) Der er flere med depression hos med pt. vasculær demens, Lewy body demens og Parkinson demens end hos pt. med Alzheimer demens (Yamane,Y et al. 2011) Depression hos pt. med demens er under diagnosticeret. (van Asch, IF 2013) 15

16 Comorbiditet - depression Ifølge NICE bør pt. med depression og demens, tilbydes medicamentel behandling på samme måde som pt. uden demens. Fysisk aktivitet og cognitiv træning har effekt på depression hos pt. med demens 16

17 Comorbiditet - smerter Patienter med demens har generelt færre smerteklager DAISY: 33% hjemmeboende demente angiver smerter, 52% af de pårørende vurderer at den demente har smerter Selvrapportering af smerter hos demente patienter kan være vanskeligt Bettina Husebø fra Bergen 17

18 Vurderingsredskaber Visuel Analog Skala (VAS) VAS er en streg på et stykke papir. Stregen er oftest 100 mm lang, og har ankerordene ingen smerte og værst tænkelig smerte angivet i enderne Numerisk Rang Skala NRS er en tal skala hvor smertebehandlingen evalueres ved at bede patienten om at angive et tal for sin smerte ved at nævne et tal mellem 0 og 10, hvor "0" er ingen smerte og "10" er den værst tænkelige smerte Wong-Baker ansigtsskala Et hyppigt anvendt og valideret smertescoringsredskab målrettet børn 18

19 Smertens udtryksform, Demens Ansigt: Anspændthed Grimasserer Rynker panden Bider tænderne sammen Sammenknebne øjne Hurtig blinkende Svedende Varm Koldsvedende Kropsholdning: Stiv Rører sig ikke Anspændt Slap Sammensunken holdning Motorisk urolig Begrænset bevægelighed Afværgende Beskyttende, masserende, gnubbende bevægelser Ændre ofte stilling Ryster 19 19

20 Smertens udtryksform, Demens Ændringer i aktivitetsmønstre: Nægter at spise Appetitløshed Vil ikke åbne munden Toiletbesøg Søvnmønster/flere hvileperioder Vandrer rastløs omkring Verbale udtryk: Udtrykker indimellem klart og tydeligt de har ondt Klager Sukker Stønner Støjende vejrtrækning Skælder ud Råber om hjælp 20 20

21 Smertens udtryksform, Demens Ændring i mental tilstand: Er på vagt Trækker sig væk Græder Irriteret Øget forvirring Slår Kaster med ting Sparker/river Spytter Ændringer i sociale sammenhæng: Søger eller afslår menneskelig kontakt Modsætter sig hjælp Kamplysten Viser utålmodighed Søger opmærksomhed 21 21

22 Comorbiditet hjerte/kar sygdomme Atrieflimmer Frekvensregulerende behandling AK-behandling (NOAK) DC-konvertering, Ablatio Kardiel inkompensation Vægt AMI Atypiske symptomer Hypertension Aktiv behandling Pas på overbehandling Pas på elektrolytforstyrrelser 22

23 Comorbiditet - Diabetes I en artikel fra JAMA, 2015, konkluders det at ældre helbredssvækket diabetes patienter formentlig overbehandles patienter +65 årige, som har fået målt Hgb,A1C, inddeles i 3 grupper, friske, relativ komplex sygdom og meget komplex sygdom. 23

24 24 Konklusion: Potientelt overbehandles en stor gruppe diabetes patienter Ens behandling til alle typer diabetes patienter uanset forskellen i patientens helbredsstilstand?

25 Comorbiditet - obstipation Registrering af afføringsmønster Væske Motion 25 Aldrig morfika uden laksantia Sterkoral diarré

26 Kommunikation Fra pt. til sundhedspersonale og omvendt Inter kollegialt Tværfaglig Tværsektoriel 26 Pårørende inddragelse Over tid Livshistorie

27 Inhabil og tvang Pr. 1. august 2016, er der kommet en ny paragraf i sundhedsloven. 1) Anvendelse af personlig alarm- og pejlesystemer 27 2) Tilbageholdelse og tilbageførsel Der er indberetningspligt

28 Comorbiditet - medicingennemgang Præparat Dosering Indikation Start Slut Donepezil 10 mg mane demens Selo-Zok 100 mg mane AFI Pradaxa 110 mg x 2 AK-beh Simvastatin 80 mg mane hopokolesterolomi Amlodipin 5 mg mane hypertension Serenase 2 mg t.n. uro Metformin 500 mg x 2 diabetes Pantoprazol 20 mg x 1 For maven Spørg ind til håndkøbsmedicin

29 29 Velkommen til Jens-Ulrik

30 Tak for opmærksomheden 30