Lægemiddelforsyningsstrukturen omkring Vinderup Apotek

Transkript

1 Holbergsgade 6 DK-1057 København K T F M sum@sum.dk W sum.dk Sundhedsstyrelsen khm@dkma.dk sst@sst.dk Dato: 2. april 2012 Enhed: Primær Sundhed Sagsbeh.: SUMSAH Sags nr.: Dok. nr.: Lægemiddelforsyningsstrukturen omkring Vinderup Apotek I forbindelse med, at apoteker Lisbeth Ørtoft, Vinderup Apotek, ønsker at opgive sin bevilling med udgangen af april 2012, har Sundhedsstyrelsen vurderet lægemiddelforsyningsstrukturen i området omkring apoteket. Styrelsen har på baggrund af denne vurdering med brev af 8. februar 2012 med bilag indstillet til Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse, at Vinderup Apotek omdannes til en apoteksfilial, som tilknyttes Holstebro Svane Apotek. Baggrunden for at indlede en struktursag i området er, at det fremgår af sundhedsmyndighedernes retningsliner for behandling af sager om ændring af apoteksstrukturen, at det bør overvejes at omdanne et apotek til en apoteksfilial eller at nedlægge apoteket, når apotekets antal ekspederede receptpakninger til enkeltpersoner udgør halvdelen eller mindre af gennemsnittet for en receptekspederende enhed. Desuden bør et gennemsnitsapotek have et antal receptekspeditioner til enkeltpersoner af et niveau på ca (2010-niveau), svarende til en omsætning i størrelsesordenen ca. 56 mio. kr. Det følger endvidere af retningslinjerne, at hensynet til at sikre befolkningen en rimelig let adgang til køb af lægemidler indebærer, at den enkelte forbruger i almindelighed bør have adgang til en receptekspederende enhed inden for en afstand på ikke over 15 km fra bopælen. Det fremgår endelig af retningslinjerne, at man af hensyn til rekrutteringsproblemer til ledige bevillinger i de tyndt befolkede egne af landet bør forsøge at etablere mere bæredygtige enheder, som vil være mere attraktive at søge. Som begrundelse for Sundhedsstyrelsens indstilling anføres følgende: Vinderup Apotek ekspederede i 2010 et antal recepter til enkeltpersoner, som kun udgør knap 42 % af det gennemsnitlige antal ekspederede receptpakninger pr. receptekspederende enhed. Apotekets bruttoomsætning (16.3 mio.kr.) i 2010 lå betydeligt under den gennemsnitlige bruttoomsætning for apotekerne på landsplan (50 mio.kr.) og under den gennemsnitlige bruttoomsætning for supplerende enheder (29 mio.kr.), ligesom apotekets bruttoomsætning også ligger under den gennemsnitlige omsætning for en filial (20 mio.kr.). Det forsyningsmæssige behov for receptpligtige lægemidler for lokalbefolkningen i området omkring Vinderup Apotek vil fuldt ud kunne dækkes ved etablering af en apoteksfilial i stedet for et apotek. Der vil

2 Side 2 derfor ikke være en mærkbar serviceforringelse for de borgere, der i dag handler på Vinderup Apotek. Afstanden til den nærmeste receptekspederende enhed i Struer er godt 14 km. Borgerne i Vinderup vil derfor ikke få over 15 km til en receptekspederende enhed, hvis Vinderup Apotek nedlægges eller omdannes til et apoteksudsalg. Enkelte borgere bosat i området omkring Vinderup vil dog få mere end 15 km. til en receptekspederende enhed, hvis Vinderup Apotek nedlægges. Vinderup Apotek modtog godt 1,3 mio. kr. i tilskud i 2010 fra det fælles udligningssystem. Såfremt Vinderup Apotek omdannes til en apoteksfilial, foreslog Sundhedsstyrelsen, at denne skal tilknyttes enten Struer Apotek eller Holstebro Svane Apotek, da begge apoteker ekspederer et antal pakninger til enkeltpersoner under sundhedsmyndighedernes pejlemærke. Struer Apotek befinder sig 14.5 km fra Vinderup Apotek, mens Holstebro Svane Apotek ligger 17.6 km væk. Struer Apotek vil med Vinderup Apotek nå op på knap pakninger til enkeltpersoner, mens Holstebro Svane Apotek vil opnå godt pakninger. Sundhedsstyrelsen anbefalede umiddelbart, at filialen i Vinderup blev tilknyttet til Struer Apotek. Sundhedsstyrelsen har haft sagen i høring hos embedslægerne i Region Midtjylland, Danmarks Apotekerforening, Pharmadanmark og Farmakonomforeningen. Danmarks Apotekerforening er enig med Sundhedsstyrelsen i, at der ikke er et forsyningsmæssigt behov for et selvstændigt apotek i Vinderup. Foreningen finder, at det forsyningsmæssige behov vil kunne dækkes af en apoteksfilial, og det vil være hensigtsmæssigt at knytte denne til et af de nærmeste apoteker, så der derved opnås et sammenhængende forsyningsområde. Foreningen har noteret sig, at Sundhedsstyrelsen anbefaler filialen tilknyttet til Struer Apotek, som ligger nærmest Vinderup (14,5 km.), og at der samtidig kan skabes et sammenhængende forsyningsområde samt en bæredygtig enhed. Foreningen anfører hertil, at Holstebro Svane Apotek ligger 17,6 km. fra Vinderup Apotek, hvilket efter foreningens opfattelse udgør tilnærmelsesvis den samme afstand som til Struer Apotek. Ved at tilknytte Vinderup Apotek til dette apotek opnås på samme måde et sammenhængende forsyningsområde samt en bæredygtig enhed. Foreningen bemærker hertil, at Holstebro Svane Apotek er et byapotek og som sådan er omfattet af bortfald af ordningen om udligningstilskud. Foreningen bemærker også, at Struer Apotek modtager udligningstilskud. Pharmadanmark anerkender, at Vinderup Apoteks omsætning ligger så meget under gennemsnittet og dermed pejlemærket, at det kan være nødvendigt at omdanne apoteket. Foreningen mener dog, at muligheden for at omdanne apoteket som supplerende enhed bør overvejes, særligt henset til, at apotekeren på Holstebro Svane Apotek er villig til at overtage Vinderup Apotek som supplerende enhed. Foreningen oplyser, at Vinderup Apotek er kendt for en høj faglig standard. Det er et velindrettet apotek med en central placering, som er akkrediteret efter DDKM, og som scorer højt i kundetilfredshedsundersøgel-

3 Side 3 ser. Foreningen finder, at det ville være værd at bevare denne høje standard i den største by i den nordøstlige del af Holstebro Kommune med et stigende indbyggertal. Foreningen finder endvidere, at en høj faglig standard bedst sikres fremadrettet ved, at medicinbrugerne fortsat kan opnå farmaceutisk rådgivning på Vinderup Apotek. De kunder, der handler på Vinderup Apotek, vil således opleve en mærkbar serviceforringelse, hvis det besluttes at omdanne apoteket til filial i stedet for supplerende enhed. Pharmadanmark anfører desuden, at man bør lytte til medarbejderne på apoteket, som har et stort ønske om, at Vinderup Apotek omdannes til supplerende enhed eller filial til Holstebro Svane Apotek. Personalet har peget på dette bl.a. ud fra den betragtning, at de to apoteker ligger i samme kommune. Vinderup/Holstebro er dermed et mere naturligt sammenhængende geografisk område end Vinderup/Struer. Farmakonomforeningen er, set i lyset af de fremsendte omsætningstal, enig i, at Vinderup Apotek bør omdannes til filial. Det vigtigste for foreningen er, at der fortsat sikres borgerne i området omkring Vinderup en let adgang til en receptekspederende enhed. Foreningen er til gengæld uforstående overfor, at Sundhedsstyrelsen foreslår tilknytning til Struer Apotek frem for Holstebro Svane Apotek, idet både afgående apoteker samt personalet på Vinderup Apotek har fremført en række saglige argumenter for, at en tilknytning til Holstebro Svane Apotek vil være mere hensigtsmæssig for borgerne i området. Blandt de argumenter, som efter Farmakonomforeningens opfattelse bør tillægges vægt, kan nævnes: Holstebro Svane Apotek er det mindste af de to apoteker, Holstebro og Vinderup ligger i samme kommune, de to apotekers opland støder op mod hinanden og apotekerne i Holstebro Kommune har samarbejdsaftale med Holstebro Kommunes Sundhedscenter. Det forhold, at Vinderup ligger lidt tættere på Struer end på Holstebro, bør efter foreningens opfattelse ikke tillægges vægt, idet forskellen i afstand er ubetydelig. På den baggrund anbefaler foreningen, at Vinderup Apotek omdannes til filial under Holstebro Svane Apotek. Embedslægeinstitutionen Region Midt har ingen bemærkninger til det fremsatte høringsforslag. Sundhedsstyrelsen har endvidere modtaget bemærkninger fra personalet på Vinderup Apotek samt fra apoteker Lisbeth Ørtoft fra apoteket. De anfører, at de ønsker at blive en filial under Holstebro Svane Apotek. Dette vil efter personalets opfattelse udgøre en bæredygtig enhed, som kan knyttes sammen, med færrest mulige gener for Vinderup Apoteks kunder og personalet. Der nævnes en række fordele som f.eks., at de to apoteker ligger i samme kommune, acceptable afstande mellem hovedapotek og filial, oplande støder op til hinanden, og at Vinderup Apotek er akkrediteret til DDKM og således udgør en ressource. Personalet har endvidere vedlagt en række bilag bl.a. en kommuneplan for Vinderup Kommune, befolkningsprognoser, patientantallet for Vinderup Lægehus og artikler om, at en lokal virksomhed (Rose Poultry) udvider sit slagteri. Apoteker Lisbeth Ørtoft anfører, at det er hendes helt klare opfattelse, at en sammenlægning af Holstebro Svane Apotek og Vinderup Apotek vil være meget mere naturligt for såvel borgere, samarbejdspartnere samt personale. Det er herudover hendes vurdering, at en sådan sammenlægning vil give den mest rationelle drift.

4 Side 4 På baggrund af de modtagne høringssvar i Sundhedsstyrelsen og med henblik på at styrke det apotek med færrest antal receptekspederede pakninger til enkeltpersoner, har Sundhedsstyrelsen med mail af 20. februar 2012 præciseret overfor ministeriet, at Sundhedsstyrelsen indstiller, at Vinderup Apotek bør tildeles Holstebro Svane Apotek som filial i stedet for Struer Apotek. Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse har efterfølgende sendt sagen i høring hos Region Midtjylland og Holstebro Kommune. Region Midtjylland tilslutter sig forslaget om, at Vinderup Apotek omdannes til en filial, da det vurderes, at de forsyningsmæssige behov vil kunne dækkes af en apoteksfilial. Dermed vil ingen borgere i området opleve af få mere end 15 km til den nærmeste receptekspederende enhed. Regionen gør opmærksom på, at en omdannelse af et selvstændigt apotek til en apoteksfilial kan komme til at betyde en forringelse for brugerne af apoteket, såfremt denne ikke betjenes med farmaceutfaglig ekspertise. Regionen tilslutter sig endvidere, at Vinderup Apotek tildeles Holstebro Svane Apotek som filial, da det virker fornuftigt at styrke det apotek i området med færrest antal receptekspederede pakninger, og da det stemmer overens med ønskerne fra den afgående apoteker og personalet på Vinderup Apotek. Holstebro Kommune har med glæde noteret sig indstillingen om, at Vinderup Apotek tilknyttet Holstebro Svane Apotek som filial, blandt andet fordi kommunen har et væsentligt og betydningsfuldt samarbejde med apoteket i Vinderup, som ville blive unødigt besværliggjort ved en fremtidig tilknytning af apoteket til Struer Apotek. Holstebro Kommune har også noteret sig, at der ved tilknytningen af Vinderup Apotek til Holstebro Svane Apotek sikres et større driftsgrundlag for Holstebro Svane Apotek, som på nuværende tidspunkt er det mindste af de to byapoteker i Holstebro. For kommunen er det endvidere afgørende, at der i Vinderup fortsat findes en receptekspederende enhed, som ikke er truet af senere nedlæggelse. Det er dog kommunens opfattelse, at det nøje bør genovervejes, om Vinderup Apotek bør omdannes til en supplerende enhed frem for en filial, idet en omdannelse til filial indebærer serviceforringelser for borgerne i Vinderup og omegn. Afgørelse fra Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse kan oplyse, at det fremgår af apotekerlovens 10, at ministeren og Sundhedsstyrelsen ved afgørelser efter apotekerlovens kapitel 2 skal tage hensyn til, at der bør opnås en rimelig let og sikkerhedsmæssigt forsvarlig adgang til lægemidler til rimelige priser og samfundsmæssige omkostninger, og at det enkelte apotek bør få mulighed for at opnå et rimeligt tilfredsstillende driftsøkonomisk resultat. Ministeriet skal bemærke, at der i struktursager, hvor lægemiddelforsyningsstrukturen i området omkring et apotek skal undersøges og vurderes, altid er tale om en samlet og konkret vurdering af en række faktorer. Vedr. omdannelsen til filial Det er ministeriets vurdering, at der ikke er et forsyningsmæssigt behov for at opretholde et selvstændigt apotek i Vinderup. Det er dog samtidig vurderingen,

5 Side 5 at der er et forsyningsmæssigt behov for at opretholde en receptekspederende enhed i Vinderup. Ministeriet lægger i den forbindelse vægt på, at apoteket i 2010 ekspederede godt pakninger til enkeltpersoner, som udgør 42 % af det gennemsnitlige antal ekspederede pakninger til enkeltpersoner pr. receptekspederende enhed ( pakninger), mens det udgør 76 % af landsgennemsnittet pr. filial ( pakninger). Ministeriet lægger desuden vægt på, at Vinderup Apoteks bruttoomsætning i 2010 var godt 16 mio. kr., hvilket ligger betydeligt under den gennemsnitlige bruttoomsætning for apotekerne på landsplan (50 mio.kr.). Vinderup Apoteks bruttoomsætning ligger endvidere under den gennemsnitlige bruttoomsætning for supplerende enheder (29 mio.kr.) og også under den gennemsnitlige omsætning for en filial (20 mio.kr.). Det er ministeriets opfattelse, at det forsyningsmæssige behov for lægemidler til lokalbefolkningen fortsat vil kunne dækkes ved etablering af en apoteksfilial i Vinderup. Der vil således fortsat være mulighed for at få receptpligtige lægemidler udleveret med det samme, ligesom der vil være mulighed for faglig rådgivning og information. Der vil derfor ikke være en mærkbar serviceforringelse for de borgere, der i dag benytter Vinderup Apotek. Ministeriet lægger endvidere vægt på, at Vinderup Apotek i 2010 modtog 1,3 mio. kr. fra det fælles udligningssystem. Baggrunden for, at ministeriet lægger vægt på oplysningen om, at apoteket modtager tilskud fra udligningssystemet er, at sager vedrørende apoteksstruktur altid skal ses i lyset af de i indledningen omtalte pejlemærker. Det er som nævnt et pejlemærke, at et gennemsnitsapotek bør have et antal receptekspeditioner til enkeltpersoner af et niveau på ca (2010-niveau), svarende til en omsætning i størrelsesordenen 56 mio. kr. Tallene skal løbende justeres grundet omsætningsudviklingen. Ifølge pejlemærkerne skal der desuden tages hensyn til behovet for at skabe mere bæredygtige enheder i fremtiden. Mere bæredygtige enheder indebærer bl.a., at behovet for udligningstilskud fjernes eller reduceres, hvilket gavner både samfundet og medicinbrugerne i form af lavere medicinpriser. Ved at omdanne Vinderup Apotek til en filial finder ministeriet således, at der kan opnås en rimelig let og sikkerhedsmæssigt forsvarlig adgang til lægemidler til rimelige priser og samfundsmæssige omkostninger. Vinderup Apotek ekspederede i 2010 godt pakninger til enkeltpersoner svarende til knap 42 % af gennemsnittet af ekspederede pakninger til enkeltpersoner pr. receptekspederende enhed, hvilket opfylder ovenfor nævnte pejlemærke om omdannelse af et apotek til en apoteksfilial. På denne baggrund bestemmer ministeriet, at Vinderup Apotek omdannes til en apoteksfilial. Vedr. tildelingen af filialen

6 Side 6 Det fremgår af sagens akter, at apoteker Grete Kristensen, Struer Apotek har tilkendegivet, at hun er interesseret i at overtage Vinderup Apotek som en filial af Struer Apotek. Det fremgår også, at apoteker Leo Nygaard, Holstebro Svane Apotek, vil være interesseret i at overtage filialen. Det er ministeriets opfattelse, at der ved tildelingen af en filial kan lægges vægt på tilsvarende forhold, som ved tildelingen af en supplerende enhed. Ministeriet kan i den forbindelse oplyse, at det fremgår af bemærkningerne til apotekerlovens 15, stk. 2, at Sundhedsstyrelsen og ministeren i henholdsvis indstillingen og afgørelsen lægger afgørende vægt på, at der skabes bæredygtige enheder såvel fagligt som økonomisk. Ministeriet lægger derfor ved vurderingen af, hvilket apotek, der skal tildeles filialen, først og fremmest vægt på, at der skabes en faglig og økonomisk bæredygtig enhed. Det er også ministeriets opfattelse, at der bør lægges vægt på geografiske forhold, herunder navnlig en tilstrækkelig geografisk nærhed mellem eksisterende apotek og filialen. For så vidt angår tildelingen af filialen til et af naboapotekerne har ministeriet lagt vægt på, at høringsparterne mener, at en apoteksfilial i Vinderup bør tilknyttes Holstebro Svane Apotek. Ministeriet lægger endvidere vægt på, at der herved vil kunne skabes et sammenhængende forsyningsområde og en bæredygtig enhed med et antal ekspederede pakninger tæt på pejlemærket. Desuden er Holstebro Svane Apotek et byapotek, som var omfattet af aftrapningsordningen vedrørende byapoteker og derfor ikke modtager tilskud, mens Struer Apotek ikke var omfattet af aftrapningsordningen og derfor kan modtage tilskud. Ministeriet lægger endvidere vægt på, at Sundhedsstyrelsen på baggrund af høringssvarene og med henblik på at styrke det apotek med færrest antal receptekspederede pakninger til enkeltpersoner, har indstillet, at Vinderup Apotek bør tildeles Holstebro Svane Apotek som filial. Ministeriet lægger endelig vægt på, at der ved at tilknytte filialen i Vinderup til Holstebro Svane Apotek hermed kan skabes en faglig og økonomisk bæredygtig enhed, og at der er tilstrækkelig geografisk nærhed mellem Holstebro Svane Apotek og filialen i Vinderup. Ministeriet bestemmer på denne baggrund, at filialen i Vinderup skal tilknyttes Holstebro Svane Apotek. Med venlig hilsen

7 Side 7 Pia Olsen Dyhr Kopi til: Danmarks Apotekerforening Pharmadanmark Farmakonomforeningen Embedslægeinstitutionen for Region Midt. Region Midtjylland Holstebro Kommune Vinderup Apotek Struer Apotek Holstebro Svane Apotek Holstebro Løve Apotek Stoholm Apotek Skive Løve Apotek Skive Svane Apotek