Projektbeskrivelse. Gladsaxe Kommune Social- og sundhedsforvaltningen Den 29. august 2011

Transkript

1 Projektbeskrivelse Gladsaxe Kommune Social- og sundhedsforvaltningen Den 29. august Projektets titel Ansøgning om økonomisk tilskud fra Indenrigs- og sundhedsministeriets pulje til styrket genoptræning og rehabilitering af personer med erhvervet hjerneskade i perioden Projektets baggrund Her beskrives den aktuelle baggrund for, at projektet igangsættes netop nu. Gladsaxe Kommune har siden 1985 tilbudt genoptræning af ældre borgere med erhvervet hjerneskade. I forbindelse med kommunalreformen besluttede Byrådet at opføre et nyt stort, handicapegnet genoptræningscenter for at kunne tilbyde genoptræning ambulant og i forbindelse med døgnindlæggelse i tidssvarende rammer. Gladsaxe Kommune har samtidig de seneste år arbejdet med at styrke indsatsen for borgere med erhvervet hjerneskade mellem 18 og 65 år, herunder med implementeringen af rehabilitering som tankesæt og metode i alle forhold vedrørende den enkelte borger. Kommunens allerede iværksatte og planlagte initiativer, følger de af Sundhedsstyrelsens udmeldte anbefalinger vedr. forløbsprograminitiativer for mennesker med erhvervet hjerneskade (Bilag 1). Bl.a. har Kommunen per ansat en hjerneskadekoordinator, der varetager koordineringen af forløbet for erhvervsaktive senhjerneskadede, herunder samarbejdet med hospital og specialafdeling førend borgeren udskrives. Samtidig arbejder Gladsaxe Kommune aktuelt på at udarbejde forløbsbeskrivelser for eget ansvarsområde. Udarbejdelsen af forløbsbeskrivelsen sker i tæt samarbejde med alle involverede parter. Fremadrettet ønsker Gladsaxe Kommunen at kunne varetage flest mulige opgaver i kommunalt regi til børn, voksne og ældre med erhvervet hjerneskade. Målet er at tilbyde målrettede, sammenhængende og helhedsorienterede ydelser af høj faglig kvalitet til den enkelte borger i borgerens nærmiljø. Med henblik på yderligere at styrke indsatsen omkring genoptræning og rehabilitering af borgere med hjerneskade nedsatte kommunen i vinteren en tværgående arbejdsgruppe til at afdække Social- og Sundhedsforvaltningens behov og muligheder for at varetage indsatser til borgere med erhvervet hjerneskade. På baggrund af arbejdsgruppens anbefalinger blev det besluttet at etablere et tværgående neurofagligt rehabiliteringsteam. Rehabiliteringsteamet forankres i genoptræningscenteret, der også har 20 pladser til døgngenoptræning af borgere med behov J. nr P23 1

2 for et intensivt og målrettet træningsforløb. Rehabiliteringsteamet vil bestå af ergoterapeuter, fysioterapeuter, plejepersonale, audiologopæd, neuropsykolog og sagsbehandlere. Teamet samarbejder med hjerneskadekoordinator og den ramte borger, om at udarbejde og tilpasse en rehabiliteringsplan, der tager udgangspunkt i borgerens ønsker og mål. Tildeling af puljemidler fra Indenrigs- og Sundhedsministeriet pulje til at styrke genoptræning og rehabilitering af personer med erhvervet hjerneskade vil på denne måde medvirke til at løfte Gladsaxe Kommunes indsats ved at: igangsætte nye og supplerende indsatser, understøtte implementeringen af de allerede igangsatte indsatser, herunder den rehabiliterende tankegang og metode, sikre en bæredygtig kommunal indsats på hjerneskaderehabiliteringsområdet. Tildeling af puljemidler fra Indenrigs- og Sundhedsministeriet pulje forventes - tilsammen med de allerede igangsatte initiativer i Kommunen - at medvirke til at gøre Gladsaxe Kommune til en foregangskommune i forhold til rehabilitering af hjerneskadede borgere, såvel børn, voksne som ældre. Kombinationen af de allerede igangsatte initiativer og de puljefinansierede indsatser vil betyder, at kommunen allerede fra begyndelsen af projektperioden vil kunne levere en genoptræningsog rehabiliteringsindsats på et avanceret niveau i borgerens nærmiljø. 3. Formål Svaret på HVORFOR projektet Igangsættes. Det overordnede formål med projektet er skabe det bedst mulige grundlag for at borgere, såvel børn som voksne og ældre, med erhvervet hjerneskade kan generhverve et så aktivt, meningsfuldt og selvstændigt liv, som muligt. Formålet er således at gøre Gladsaxe Kommune i stand til at levere sammenhængende, koordinerede og helhedsorienterede rehabiliterende indsatser til hjerneskadede borgere i borgerens nærmiljø. Derudover er det formålet at indsatserne skal være af høj faglig kvalitet, der trækker på relevant viden og engagement såvel internt i kommunen som eksternt, og som samtidig sikrer en effektiv anvendelse af de samlede økonomiske og personalemæssige ressourcer. Formålet er desuden at få et indgående kendskab til virkning og effekt af såvel allerede igangsatte indsatser som nye puljefinansierede tiltag internt i kommunen som på tværs af kommuner. Det vedrører både, hvilke indsatser, der har størst effekt og som opleves relevante og meningsgivende for borgeren og organiseringen af indsatserne. 4. Målgruppe De personer/grupper, projektet Borgere med erhvervet hjerneskade i alle aldre, såvel børn som unge og ældre, herunder traumatiske hjerneskader og apopleksi, infektion og tumor, samt pårørende til borgere med erhvervet J. nr P23 2

3 retter sig imod. hjerneskade. 5. Bestiller og modtager Her angives hvem, der har bestilt projektet samt hvem det skal afrapporteres til. Gladsaxe Kommunes Forebyggelses- Sundheds- og Handicapudvalg Gladsaxe Kommunes Seniorudvalg Ledelsen af Gladsaxe Kommunes Social- og Sundhedsforvaltning Ledelsen af Gladsaxe Kommunes Børne- og Kulturforvaltning Styregruppen Indenrigs- og Sundhedsministeriet 6. Forventet start- og sluttidspunkt November 2011 December 2014 Projektets starttidspunkt er når projektbeskrivelsen er godkendt og det endelige startskud har lydt. Projektets sluttidspunkt er når projektets forventes afsluttet og evalueret. 7. Mål Beskrivelse af mål er svaret på spørgsmålet HVORDAN det/de overordnede formål i pkt. 3 tænkes opnået. Det overordnede formål, som beskrevet under pkt. 3, tænkes opnået ved at: igangsætte nye og supplerende indsatser, understøtte implementeringen af de allerede igangsatte indsatser, herunder den rehabiliterende tankegang og metode sikre en bæredygtig kommunal indsats på hjerneskaderehabiliteringsområdet Indsatserne er rettet mod den enkelte borger, de fagprofessionelle samt organisering og tilrettelæggelse af indsatserne, herunder de fysiske rammer. Borger: At borgeren tilbydes sammenhængende, koordinerede, rettidige og helhedsorienterede avancerede ydelser af høj faglig kvalitet i borgerens nærmiljø og med udgangspunkt i borgerens behov og målsætninger At borgeren oplever at generhverve et så aktivt, meningsfyldt og selvstændigt et liv, som muligt At tilbuddene tilrettelægges fleksibelt og effektivt At der oprettes en pårørendegruppe Fagprofessionelle: At opkvalificere de neurofaglige og neuropædagogiske kompetencer blandt de fagprofessionelle, så genoptræning og rehabilitering af borgeren foregår på et avanceret niveau, der matcher opgavens indhold og kompleksitet J. nr P23 3

4 Organisation At etablere et multidisciplinært og tværfagligt rehabiliteringsteam med neurofaglig ekspertice forankret i Kommunens træningsenhed med deltagelse af relevante medarbejdere fra alle dele af Kommunen At etablere et samarbejde med Center for Hjerneskade At etablere et samarbejde med andre omkringliggende kommuner med henblik på at kunne opnå det bedst mulige grundlag for at kunne dokumentere og evaluere effekten af de igangsatte indsatser At styrke de tværsektorielle samarbejdsrelationer, herunder samarbejdet med alment praktiserende læger og hospitaler for at sikre sektorovergange bedst muligt At videreudvikle og etablere nye indsatser i Kommunen til gavn for borgere med følger efter hjerneskade for at fremme selvaktivitet Træningsudstyr og fysiske rammer At udvikle og etablere de fysiske rammer for genoptræningen, herunder tilbyde nye træningsredskaber, der specifikt retter sig mod de neurologisk manglende/skadede funktioner. Økonomi At sikre den bedste udnyttelse af de til rådighed værende ressourcer 8. Succeskriterier Beskrivelse af succeskriterier er svaret på spørgsmålet HVOR- DAN skal det ses at målene i pkt. 7 er nået. Borger: Borgere med hjerneskade oplever, at deres helbredsrelaterede livskvalitet og funktionsniveau bliver bedst mulig (SF 36) Borgere med hjerneskade oplever sammenhængende og helhedsorienterede indsatser af høj kvalitet i deres nærmiljø Borgere oplever, at den rehabiliterende indsats tager udgangspunkt i deres behov og mål Borgere oplever, at de inddrages i beslutninger af betydning for dem og deres rehabiliteringsforløb Der er etableret en selvhjælpsgruppe/netværk pårørende Fagprofessionelle: Kommunens indsats for borgere med erhvervet hjerneskade svarer til genoptræning og rehabilitering på avanceret niveau Den fagprofessionelle medarbejder leverer en faglig indsats på avanceret neurofagligt niveau Der er udarbejdet en kompetenceudviklingsplan for alle relevante fagprofessionelle Der er udarbejdet en samlet overordnet implementeringsplan for kompetenceudviklingen Implementeringsplanen er gennemført ved udgangen af projektperioden Organisation Der foreligger en positiv evaluering af etableringen af det neurofaglige rehabiliteringsteam og den tværfaglige samarbejdsform Der foreligger en positiv evaluering af samarbejdsaftalen med et højt specialiseret center J. nr P23 4

5 Det er dokumenteret, at der i projektperioden er udviklet og iværksat nye initiativer for målgruppen Det er sandsynliggjort at de tværsektorielle samarbejdsrelationer er blevet styrket Evaluator har kortlagt den tilgængelige registrerede viden om effekten af indsatsen for hjerneskadede borgere i Furesø-, Ballerup-, Egedal og Gladsaxe Kommuner. Træningsudstyr og fysiske rammer Der skal foreligge en positiv evaluering af indsatser og en troværdig / evidensbaseret evaluering af effekt Økonomi Ar sikre den bedste udnyttelse af de til rådighedsværende ressourcer. Den endelig evalueringsform i forbindelse med de konkrete mål, herunder udvælgelsen af indikatorer, der skal indgå i evalueringerne, fastlægges med projektets godkendelse af projektets styregruppe i samråd med øvrige aktører, herunder Furesø-, Ballerup- og Egedal Kommuner. 9. Projektets interessenter Her beskrives evt. i stikord alle projektets interessenter, dvs. alle, der direkte eller indirekte kan/vil påvirke projektets processer eller produkter i positiv eller negativ stil. Borgere, såvel børn som voksne og ældre, med erhvervet hjerneskade i Gladsaxe kommune Pårørende til borgere med følger efter hjerneskade Fagprofessionelle/medarbejdere i Social- og Sundhedsforvaltningen og Børne- og Kulturforvaltningen i Gladsaxe kommune Praktiserende læger i kommunen Specialcentre på hjerneskadeområdet Egedal,- Ballerup- og Furesø Kommuner Hospitaler i regionen Indenrigs- og Sundhedsministeriet 10. Kommunikation Her beskrives hvordan og hvornår, der skal kommunikeres til projektets interessenter. Gladsaxe Kommunes Forebyggelses- Sundheds- og Handicapudvalg Gladsaxe Kommunes Seniorudvalg Gladsaxe Kommunes Børne- og Undervisningsudvalg Ledelsen af Gladsaxe Kommunes Social- og sundhedsforvaltning Ledelsen af Gladsaxe Kommunes Børne- og Kulturforvaltning Styregruppen Indenrigs- og Sundhedsministeriet J. nr P23 5

6 Projektleder bliver ansvarlig for løbende at overvåge fremdriften i projektet, og kommunikere til projektets interessenter om indsatsen og de igangsatte initiativer bevæger sig i den rigtige retning. Maj 2013: Udarbejdelse af en midtvejsrapport vedr. projektets gennemførsel til Indenrigs- og Sundhedsministeriet. 2014: Udarbejdelse af evaluering af indsatsen og effekt til Indenrigs- og Sundhedsministeriet. Projektet er opbygget sådan, at kommunen selv afholder de udgifter og varetager de opgaver, som skal varetages også efter projektperioden. Derfor kan opgaven fortsat varetages på avanceret niveau, når projektet er afsluttet. 11. Aktiviteter Her beskrives hvilke aktiviteter/opgaver der skal iværksættes. Projektet omfatter en lang række aktiviteter, hvoraf de vigtigste beskrives i punktform nedenfor. Det er endvidere målet, at der i løbet af projektperioden skal ske en videreudvikling og etablering af nye indsatser der fremmer det tværgående samarbejde og samspil i Kommunen, mellem kommuner og sektorer. Derudover kan der blive behov for at igangsætte yderligere aktiviteter til gavn for borgere og pårørende, som ikke kan forudses på nuværende tidspunkt. Etablering af et tværfagligt neurorehabiliteringsteam i Træningsenheden i Gladsaxe kommune (bilag 2) Etablering af nye tilbud til borgere med senhjerneskade (Bilag 2) Etablering af et formaliseret samarbejde med et højt specialiseret center om udvikling af tilbud og kompetenceudvikling (Bilag 3) Etablering af udendørs træningsområde, der udfordrer neurologiske funktioner. Indkøb af avancerede træningsredskaber specielt målrettede hjerneskadede borgeres behov (Bilag 4) Etablering af et udvidet samarbejde med Furesø Kommune, Ballerup Kommune og Egedal Kommune vedrørende evaluering af forløbsprogrammet for hjerneskadede (Bilag 5). 14. Økonomi Her beskrives udgiftsposterne i projektet. Der søges om kr. til at implementere projektet. Se budgetmodel (bilag 6). Gladsaxe Kommune afholder selv i hele projektperioden de driftsudgifter, som forventes at være vedvarende driftsudgifter, og som vil fortsætte efter afslutningen af projektperioden. 15. Organisatorisk ramme Projektet er forankret i Træningsenheden i Social- og sundhedsforvaltningen. J. nr P23 6

7 Projektejer og projektleder defineres. Sammensætning, funktion og roller beskrives, såfremt der etableres: - styregruppe - arbejdsgruppe - referencegruppe Projektejer: Leder af Gladsaxe Kommunes Genoptræningscenter Birthe Søndergaard. Projektleder: Nyansat audiologopæd eller neuropsykologlog Med henblik på at sikre projektets fremdrift og succes, herunder at alle relevante afdelinger og samarbejdspartnere inddrages, etableres der en styregruppe. Kommissorium for styregruppe udarbejdes med projektets godkendelse. Styregruppens sammensætning: Birthe Søndergaard, Leder af Gladsaxe Kommunes Træningsenhed (formand) Projektleder Anne Skjoldan, Souschef Trænings- og Plejeafdelingen Line Buur Svensson Hjerneskadekoordinator, Sundhedsog Rehabiliteringsafdelingen Marit Karina Buccarella, Administrations- og sekretariatsleder, Sundheds- og Rehabiliteringsafdelingen Charlotte Palkin, Teameder sygedagpenge, Jobcenter Gladsaxe Rasmus Bækgaard, Souschef, Psykiatri og Handicapafdelingen Tine Vesterby, Afdelingsleder, Familieafdelingen NN Praksiskonsulent, praktiserende læge. NN, Center for Hjerneskade NN, evaluator Sekretariatsfunktionen varetages af Træningsenheden. 16. Evaluering Her beskrives hvordan og hvornår der vil ske en evaluering af: - projektforløb /proces - projektets resultat - projektets erfaringer. Evaluator bliver ansvarlig for den overordnede evaluering af kommunernes indsats for genoptræning og rehabilitering af hjerneskadede borgere. Dette omfatter en nærmere afklaring og præcisering af mål, succeskriterier, evalueringsform og indikatorer. Desuden forudsættes en løbende opfølgning blandt de deltagende kommuner med udgangspunkt i et ensartet sæt af indikatorer. Maj 2013: Udarbejdelse af en midtvejsrapport vedr. projektets gennemførsel til Indenrigs- og Sundhedsministeriet og ledelsen af Socialog sundhedsforvaltningen og Børne- og Kulturforvaltningen. 2014: Udarbejdelse af en evaluering af indsatsen til Indenrigs- og Sundhedsministeriet og ledelsen af Social- og sundhedsforvaltningen og Børne- og Kulturforvaltningen. J. nr P23 7