CLUB DRUGS og ChemSex GHB & KETAMIN DANNY REVING OVERLÆGE, SPECIALLÆGE I PSYKIATRI

Transkript

1 CLUB DRUGS og ChemSex GHB & KETAMIN DANNY REVING OVERLÆGE, SPECIALLÆGE I PSYKIATRI

2 Sedativa og depressantia stoffer Sænker generelt neurotransmissionen i hjernen Aktiverer GABA og opioid receptorer (kroppens bremse ) Hæmmer glutamat og arenalin/noradrenalin (kroppens speeder ) GHB, ketamin, benzodiazepiner, lattergas, alkohol Fysiologisk: Sænker respirationsraten Sænker hjertefrekvensen Bevidsthedstab og coma Død

3 Klassifikation Få depressantia benyttes i nattelivet og er vanskelige at klassificere Generelt ses øget sociabilitet og eleveret stemningsleje Visse stoffer virker stimulerende i mindre doser Visse virker hallucinogene og dissociative Afhængighedsskabende

4 Gamma-hydroxy-butyrat (GHB) Gamma-butyrolakton (GBL) GBL konverterer til GHB i organismen Flydende E Fælgrens Hætter Fantasy GHB er primært et CNS depressantia, men ved lave doser fremkalder det eufori og effekter der minder om stimulantia GHB er substrat til GABA-receptorer (bremse) men har også egen GHB-receptor Lægemiddel Xyrem mod narkolepsi Benyttes i industri til plastik og opløsningsmidler

5 GHB/GBL Dynamik Halveringstid 30 minutter Effekt indtræder efter 15 minutter Varighed omkring 3-4 timer GBL mere potent med hurtigere onset of action og længere varighed Stejl dosis-respons kurve Snævert terapeutisk index

6 Dosis-respons

7 GHB/GBL Indtagelse Typisk i form af multi-drug repertoire 2/3 har indtaget GHB med andre stoffer Alkohol, cannabis, ecstasy, kokain, viagra Chem-sex, hyppigt benyttet i bøsse-miljøet (muskelafslappende) Binge-mønster med regelmæssigt indtag hver 4 time UK Lifetime use 8% Past 12 months 1.6%

8 GHB/GBL Salg og brug Sælges som væske i flasker Ubehagelig salt smag og fortyndes ofte i drikkevarer 250 ml for 20 britiske pund 1 ml indeholder typisk 1 g GHB Single dose typisk 1 g 5 g (hætte) Afhængighed typisk ved brug af over 25 g pr dag Upræcis dosering og stejl dosis-responskurve medfører høj risiko Euforisk dosis hos en person kan være sedativ dosis hos anden person

9 GHB/GBL Ønskede effekter Eufori Følelse af afslappethed Øget socialibilitet Øget selvtillid Seksuel grænseløshed Øget libido Selvmedicinering for søvnproblemer og angst

10 GHB/GBL Mortalitet og akut skadevirkning Akut forgiftning og abstinens er forbundet med dødsfald 20 dødsfald i England 2011 Blandingsmisbrug medvirkende til dødsfald Typisk alkohol (2 depressantia) Kategoriseret som mest fysiologisk farlige stof pga snævert index og upræcis dosering Stejl dosis-response kurve i modsætning til mange andre stoffer ½ af brugerne rapporterer om bevidsthedstab Typisk hurtig bedring over 30 minutter fra dyb bevidstløshed 38% af alle stof-forgiftninger i skadestue var relateret til GHB

11 GHB/GBL Akutte skadevirkninger Mild/moderat Kvalme, opkastninger, døsighed, hovedpine, svimmelhed, konfusion, hukommelsestab, inkontinens, sitren, stivhed i muskulaturen eller tonustab, Svære Kramper, coma, sænket puls, blodtryksfald, respirationshæmning eller stop,

12 GHB/GBL Skadevirkninger CNS depression varer typisk 1-3 timer Typisk bedring efter 4-8 timer Sjældent ægte kramper men muskeltrækninger Op til 1/3 af henvendelser i skadestue som følge af GHB er med coma og halvdelen er uden evne til at sikre egne luftveje Hyppige opkastninger Manglende beskyttende luftvejs-reflekser Kan medføre aspiration og kemisk lungebetændelse

13 GHB/GBL Afhængighed og abstinens Akutte abstinenstilstande er potentielt livstruende og skal betragtes som en alvorlig medicinsk tilstand Afhængige brugere skal anbefales IKKE at stoppe pludseligt eller forsøge afgiftning på egen hånd Der skal søges lægehjælp og evt planlægges indlæggelse I visse tilfælde indlæggelse direkte på intensiv afdeling mhp kunstig coma under afgiftning

14 GHB/GBL Tegn på afhængighed Brug flere gange dagligt igennem dagen Afbrydelse af søvn og natlig brug Benyttelse af andre stoffer for at forebygge natlige symptomer Symptomer på dage hvor der ikke benyttes Manglende evne til at undvære 1 dag I modsætning til oprindelig effekt ses: Social tilbagetrækning Amotivation

15 GHB/GBL Abstinenstilstand Kan opstå 30 minutter efter sidste indtagelse Op til 2 uger varende tilstand Tidlige tegn: Søvnløshed, sitren, konfusion, kvalme, opkastninger, høj puls, højt blodtryk, agitation, kramper/muskeltrækninger, hallucinationer Alvorlige tegn: Delirium, kramper, psykose, rhabdomyolyse (muskelcelledød som følge af intens muskeloveraktivitet)

16 GBH/GBL Afrusning Generelt anbefales planlagt elektiv afrusning Begyndende abstinenser kan genkendes og behandling påbegyndes Planlagt post-afrusning støtte i døgnregi Typisk elektiv indlæggelse og direkte overflytning til døgnbehandling med erfaring i håndtering af benzodiazepiner Nyt behandlings-regime forventes implementeret snart Brug af medicinsk GHB/Xyrem som væske der gives i aftagende doser over dage.

17 GHB/GBL Generelle anbefalinger Søg læge omgående hvis du har taget for meget GHB Undgå indtagelse af stoffer ud over GHB Mål den præcise dosis og gentag ikke før efter 2 timer Undgå at indtage alene og sørg for at nogen i selskabet ikke er påvirkede Undgå at sove på ryggen Undgå dagligt brug Alvorlige abstinenser kan opstå hvis man er afhængig og misser dosis Ved abstinenser søg straks læge Planlæg afrusning med læge

18 Ketamin Dissociativa Dissociativa forvrænger syns- og lydindtryk samt producerer ud-afkroppen oplevelse. Ikke egentlige hallucinationer som ved psychedelica/hallucinogener (LSD, psylocybin) Oprindelig narkose-midler Phencyclidin (PCP) Dextromethorphan Lattergas

19 Ketamin Handelsnavne Sælges under flere navne: Hest Æsel Special K Cat Valium Kit-Kat

20 Ketamin Effekter Antagonist til glutamat-receptoren (speeder) Effekt på dopamin-receptorer (psykose?) Effekt på serotonin-receptorer (hallucinationer) Effekt på opioid-receptorer (smerte) Halveringstid 2-4 timer Effekt indenfor 10 min når det sniffes Benyttes i akutmedicin på børneafdelinger og af dyrlæger Forskning indenfor depression

21 Ketamin Brug UK: 2 % af årige har benyttet Clubbers, bøsse-miljø (10% foretrækker) Ofte poly-stof brug (1/2 benytter andre stoffer samtidig) Pulver sniffes i mængder svarende til nøgle ende (keying) Hurtig onset of action medførende høj risiko for afhængighed Ofte binge -forbrug Kan injiceres for at opnå større effekt K-hole følelse at total løsrivelse og perceptioner afbrudt fra virkeligheden

22 Ketamin Ønskede effekter Lav dosis: Forvrængninger af tid og sted, perceptionsforstyrrelser og dissociativ oplevelse Høj dosis: K-hole Fuldstændig afkobling af følelser og perceptionsforstyrrelser fuldstændig afkoblet fra virkeligheden Beskrevet som: Alkohol-agtig rus Kokain-agtig stimulans Opiat-agtig ro Cannabis-agtige oplevelse af lyd og lys

23 Ketamin Mortalitet og forgiftning 23 dødsfald over 13 år i England dog kun 4 som ikke var del af polydrug brug Bred sikkerhedsmargin men hyppig poly-drug brug reducerer sikkerheden og øger risikoen for involvering i ulykker Karakteriseret ved at sænke bevidsthedsniveauet men bevare luftvejsreflekser og blodtryk/puls Hoste- og synkereflekser bevaret

24 Ketamin Akutte skadevirkninger Hallucinationer Sløret tale Svimmelhed Følelsesløshed Sløret syn Aggression, paranoia Psykose, delirium Kramper Brystsmerter, høj puls

25 Ketamin Forgiftning og behandling Ingen modgift Behandlingen er støttende primært sikring af hjerte- og lungefunktion Benzodiazepiner ved agitation Udelukke stimuli 85% behøver kun kortvarig behandling og forlader skadestuen efter få timer

26 Ketamin Afhængighed og abstinens Frigiver dopamin i nucleus accumbens og øger derved risiko for afhængighed Tolerance-udvikling Kortvarig og uden alvorlige konsekvenser Abstinens-tilstand præget af Angst Rysten Sveden Hjertebanken

27 Ketamin Skadevirkninger ved kronisk brug Ses hos 20-30% Urinvejsskader i form af irreversibel blære-skade Lille, smertefuld blære Smerter ved vandladning Blod i urinen Urge inkontinens Hyppig vandladning Natlig vandladning Forstoppelse i urinvejene

28 Ketamin Skadevirkninger ved kronisk brug Mavesmerter (K-kramper) Hukommelsesbesvær Vrangforestillinger Depression

29 Ketamin Behandling af abstinenstilstand Sjældent nødvendigt Benzodiazepiner kan benyttes for at reducere gener Behandlingen kan i grove træk foregå som ved alkohol-abstinens

30 Ketamin Generelle anbefalinger Dosér forsigtigt og start med lille test-dosis Bland ikke ketamin med andre stoffer Undgå ulykker ved at ikke-påvirkede er tilstede Udbrede kendskab til urinvejs-gener Ved urinvejsgener skal der søges læge Udbrede kendskab til kognitive deficits og deraf følgende dalende skolekundskaber Undgå daglig brug

31 GHB Ketamin GHB abstinenssyndrom er farligt og kræver lægebehandling GHB kan sammenlignes med alkohol og har næsten samme virkningsmekanisme Snævert terapeutisk vindue medfører høj risiko Svær intoxikation kan være livstruende Ketamin mindre toksisk men flere kroniske gener Ketamin brugt alene og ikke dagligt er relativt sikkert Urinvejskomplikationer er bekymrende