Opfølgning på faglige indikatorer fra Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning

Transkript

1 Opfølgning på faglige indikatorer fra Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning Version 7. maj

2 Indholdsfortegnelse: 1 Forord og indledning Status for faglige indikatorer for indsatsområdet Patientoplevet sammenhæng i patientforløbet Kvalitetsudvikling i lægehenvisninger Implementering af tværsektorielle meddelelser herunder tidsfrister Færdigbehandlingsdage Implementering af retningslinjer vedrørende epikriser Forebyggelige indlæggelser herunder genindlæggelser Somatiske forebyggelige genindlæggelser Psykiatriske forebyggelige genindlæggelser Somatiske forebyggelige indlæggelser Dialog om koordinering af kapacitet

3 1 Forord og indledning Formålet med sundhedsaftalen på indsatsområdet indlæggelse og udskrivning er, at sikre kvalitet og sammenhæng i patientforløbet umiddelbart op til en sygehusindlæggelse og i forbindelse med indlæggelses- og udskrivningsforløb samt at forebygge uhensigtsmæssige indlæggelser. (Sundhedsaftale om indlæggelse og udskrivning, 2010) I aftalen er angivet faglige indikatorer til sikring af god opfølgning på effekten af sundhedsaftalen, der omhandler: 1. Patientoplevet sammenhæng 2. Lægehenvisninger 3. Implementering af tværsektorielle meddelelser antal, kvalitet og varsler 4. Færdigbehandlingsdage 5. Epikriser 6. Forebyggelige indlæggelser herunder genindlæggelser 7. Dialog om koordinering af kapacitet Formålet med opfølgningen er, at give overblik. Fokus vil være på implementeringsmæssige resultater og effekter og der vil være en vekselvirkning mellem kvantitativ og kvalitativ afrapportering. For så vidt angår den kvantitative afrapportering vil der i et vist omfang være mulighed for selv, at udarbejde uddybende tabellerne via Det er derudover intensionen at opfølgningen skal give retning i forhold til de mange gode indsatser, der foregår i samarbejdet mellem kommuner, almen praksis og sygehuse. Opfølgningen er i størst mulig omfang koordineret med Sundhedsstyrelsens nationale indikatorer til opfølgning på sundhedsaftalen (jf. Evaluering af sundhedsaftalerne, december 2011, Sundhedsstyrelsen) og arbejdet med at implementere Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM). Af Sundhedsstyrelsens 13 nationale indikatorer indeholder afrapporteringen de 9 indikatorer. Forfatterne til opfølgningen er Koordineringsgruppen for indlæggelse og udskrivning. For sammensætning af og kommissorium for denne gruppe kan henvises til God læselyst. 3

4 2 Status for faglige indikatorer for indsatsområdet I nedenstående gives en status i forhold til de faglige indikatorer i Sundhedsaftalen om indsatsområdet om indlæggelse og udskrivning. Rækkefølgen er tilfældig og kan derfor ikke ses som et udtryk for en prioritering af vigtigheden af indikatorerne. 2.1 Patientoplevet sammenhæng i patientforløbet I Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning er det en faglig indikator for god opfølgning, at følge udviklingen i patienternes oplevelse af sammenhæng i forløbet. I Sundhedsstyrelsens nationale indikatorer er patientoplevet sammenhæng opdelt i to selvstændige indikatorer i forhold til henholdsvis samarbejdet med kommunen og almen praksis. Til opfølgning på de to indikatorer tages udgangspunkt i besvarelserne af to spørgsmål i den Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser (LUPén): Hvordan vurderer du, at afdelingen og den kommunale hjemmepleje/hjemmesygepleje har samarbejdet om din udskrivelse? Hvordan vurderer du, at afdelingen har orienteret din praktiserende læge om dit behandlingsforløb? Det er valgt, at supplere disse to tabeller med tilsvarende tabeller for det ambulante område. I den nationale indikator vil regionerne bliver sammenlignet med udgangspunkt i hvor stor svarprocent, der svarer Virkelig godt eller Godt. Der er indtil videre kun opstillet nationale indikatorer for patienttilfredshed for somatiske patienter. Tabel 1 Hvordan vurderer du, at AFDELINGEN og den KOMMUNALE hjemmepleje/hjemmesygepleje har samarbejdet om din udskrivelse? Landsresultatet Region Nordjylland Sygehus Thy - Mors Aalborg Sygehus Sygehus Vendsyssel Virkelig godt eller godt Resultat ift. sidste år 86,0 Ingen ændring 89,3 Ingen ændring 90,4 Ingen ændring 89,1 Ingen ændring 88,4 Ingen ændring Sygehus Himmerland 91,2 Ingen ændring Kilde: Resultater fra LUP Tabel 2 Hvordan vurderer du, at AFDELINGEN har orienteret din PRAKTISERENDE LÆGE om dit behandlingsforløb? Landsresultatet Region Nordjylland Sygehus Thy - Mors Aalborg Sygehus Sygehus Vendsyssel Virkelig godt eller godt Resultat ift. sidste år 86,4 Ingen ændring 88,4 Ingen ændring 86,4 Ingen ændring 88,5 Ingen ændring 88,7 Ingen ændring Sygehus Himmerland 88,9 Ingen ændring Kilde: Resultater fra LUP

5 Tabel 3 Hvordan vurderer du, at AMBULATORIET og den KOMMUNALE hjemmepleje/hjemmesygepleje har samarbejdet om dit undersøgelses-/behandlingsforløb? Landsresultatet Region Nordjylland Sygehus Thy - Mors Aalborg Sygehus Sygehus Vendsyssel Virkelig godt eller godt Resultat ift. sidste år 91,0 Ingen ændring 91,4 Ingen ændring 91,7 Ingen ændring 90,9 Ingen ændring 93,3 Ingen ændring Sygehus Himmerland 98,6 Ingen ændring Kilde: Resultater fra LUP Tabel 4 Hvordan vurderer du, at AMBULATORIET har orienteret din PRAKTISERENDE LÆGE om dit undersøgelses-/behandlingsforløb? Landsresultatet Region Nordjylland Sygehus Thy - Mors Aalborg Sygehus Sygehus Vendsyssel Virkelig godt eller godt Resultat ift. sidste år 85,2 Ingen ændring 88,4 Ingen ændring 87,2 Ingen ændring 87,2 Ingen ændring 92,3 Ingen ændring Sygehus Himmerland 95,6 Ingen ændring Kilde: Resultater fra LUP I Den Danske Kvalitetsmodel refererer patientoplevet sammenhæng til standard I det nedenstående gives derfor en kort status for sygehusenes arbejde med at følge op på denne standard. Status for somatikken: Ifølge standarden skal der på det somatiske område gennemføres audit på baggrund af Den Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser (LUP) vedrørende spørgsmålet: Hvordan vurderer du alt i alt, at dit samlede behandlingsforløb (undersøgelses- /behandlingsforløb) var tilrettelagt (før, under og efter indlæggelse/dit ambulatoriebesøg)? Nedenstående resultater drøftes lokalt i et tværsektorielt samarbejde med henblik på fastholdelse af det gode resultat. Tabel 5 Hvordan vurderer du, at dit samlede behandlingsforløb var tilrettelagt (før, under og efter INDLÆGGELSEN)? Landsresultatet Region Nordjylland Sygehus Thy - Mors Aalborg Sygehus Sygehus Vendsyssel Virkelig godt eller godt Resultat ift. sidste år 91,6 Ingen ændring 93,8 Ingen ændring 90,9 Ingen ændring 93,9 Ingen ændring 93,9 Ingen ændring Sygehus Himmerland 94,7 Ingen ændring Kilde: Resultater fra LUP

6 Tabel 6 Hvordan vurderer du, at dit samlede undersøgelses-/behandlingsforløb var tilrettelagt (før, under og efter dit/dine AMBULATORIEBESØG)? Landsresultatet Region Nordjylland Sygehus Thy - Mors Aalborg Sygehus Sygehus Vendsyssel Virkelig godt eller godt Resultat ift. sidste år 95,6 Ingen ændring 96,5 Ingen ændring 95,7 Dårligere 96,3 Ingen ændring 97,9 Ingen ændring Sygehus Himmerland 97,2 Ingen ændring Kilde: Resultater fra LUP Status for psykiatrien: Ifølge standarden skal der på psykiatriområdet gennemføres audit på baggrund af De Landsdækkende Psykiatriundersøgelser vedrørende spørgsmålet: Er der samarbejde mellem de forskellige steder, som du har kontakt med om din sygdom?. Nedenstående resultater fra seneste undersøgelse har ikke givet anledning til at afdelingerne har prioriteret en særlig målrettet indsats udover den indsats der foregår i det daglige samarbejde med andre aktører på området. Det kan i øvrigt bemærkes, at de Landsdækkende Psykiatriundersøgelser fra og med 2012 gennemføres årligt altså med samme kadence som somatikkens LUP. Tabel 7 Er der samarbejde mellem de forskellige steder, som du har kontakt med om din sygdom? Ja procent 2012 Ja procent 2012 Ambulante Indlagte Hele landet Region Nordjylland Kilder: LUP Psykiatri Regional rapport. Ambulante patienter. Region Nordjylland. Dato: , LUP Psykiatri Regional rapport. Indlagte patienter. Region Nordjylland. Dato: Kvalitetsudvikling i lægehenvisninger I Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning er det en faglig indikator, at sikre kvalitetsudvikling i lægehenvisninger. I Den Danske Kvalitetsmodel refererer kvalitetsudvikling i lægehenvisninger til standard Indholdet af en henvisning er relevant og fyldestgørende hvor der tages udgangspunktet i afholdte journalaudits, hvor spørgsmålet er: Er henvisningen i overensstemmelse med retningslinjerne i indikator 1?. Eller med andre ord Er henvisningen i overensstemmelse med retningslinjerne for henvisning af akutte og elektive somatiske eller psykiatriske patienter til sygehusets ydelser?. Status for somatikken: På Aalborg Sygehus gennemføres journalaudit 2 gange årligt. Resultaterne af de seneste 2 journalaudit i 2012 på henvisninger: Forår 2012: 42 % af henvisningerne lever op til retningslinjen. Efterår 2012: 56 % af henvisningerne lever op til retningslinjen. I 2013 afprøves et metode til en kvalitativ audit på kvaliteten af epikriser og henvisninger. Denne audit skal afdække de typer af problemstillinger, der opstår i kommunikationen mellem primær og sekundær sektor. Metoden afprøves i første omgang på et enkelt speciale 6

7 hvorefter tanken er, at metoden spredes til flere specialer. Disse kvalitative audits gennemføres i samarbejde med NordKap. På Sygehus Vendsyssel gennemføres journalaudit 2 gange årligt. I forårets audit ift. spørgsmålet Er henvisningen vurderet fyldestgørende i forhold til planlægningen af patientens forløb? blev der svaret ja i 77 % af tilfældene. Der spores en betydelig fremgang i kvaliteten af henvisningen, idet tidligere audits har vist at ca. 40 % var vurderet mangelfulde. Sygehuset fortsætter audit hvert halve år, og planlægger ny tværsektoriel audit med Praksiskonsulenten i efteråret. Billeddiagnostisk afdeling, som modtager interne og eksterne henvisninger og som indgår som et væsentligt element i pakkeforløbene, har gennemført audit på 250 henvisninger i april Audit viser at der forbedringspotentiale og afdelingen er i gang med at finde indsatsområder og planlægge tiltag til forbedring. Patologisk Anatomisk Institut, PAI har anmeldt en række utilsigtede hændelser, hvor omdrejningspunktet har været mangelfulde henvisninger fra rekvirerende læge. Det drejer sig om interne og eksterne henvisninger som følger prøver og biopsier til afdelingen, og hvor henvisningens informationer kan være af afgørende betydning for diagnosticering. PAI ønsker en nærmere analyse af henvisningernes kvalitet, og der gennemføres audit i juni På Sygehus Thy-Mors er der i 2012 udført 2 journalaudits, fordelt på medicinsk, kirurgisk og gynækologisk/obstetrisk afdeling. Journalaudit på DDKM, standard viser en stigning i andelen der svarer ja til auditspørgsmålet fra ca. 38 % november 2011 til ca. 53 % i november Praksiskoordinatoren fra Nord-KAP har opfordret til at der tages kontakt til den konkrete praktiserende læge, når henvisningen ikke er i overensstemmelse med retningslinjerne. Denne opfordring er givet videre ud i organisationen. Sygehuset har en handleplan omkring indhold i henvisninger, men den er ikke i høj prioritet i øjeblikket, da der i stedet er fokus på rettidig udsendelse af epikriser. På Sygehus Himmerland gennemføres journalaudit 2 gange årligt (februar og september) i henholdsvis Farsø og Hobro. Der henvises i auditspørgsmålet til indikator et, hvor der listes en lang række oplysninger som henvisningen skal indeholde, i det omfang det er relevant. Langt størstedelen af patienterne bliver indlagt akut eller overflyttet fra andre sygehuse. Ved de gennemførte journalaudits vises forskellige grader af information i henvisningerne, og der er gjort overvejelser omkring initiativer der skal igangsættes for at styrke dette område, så indholdet er i henhold til retningslinjerne. Der arbejdes for nuværende på et samarbejde mellem sygehusets overlæger og praksiskonsulenterne mhp. fælles audit på henvisninger og epikriser. Status for psykiatrien: I Psykiatrien gennemføres igen i 2013 lægefaglig audit med fokus på kvaliteten af henvisninger til Psykiatrien og epikriser fra Psykiatrien. Audit gennemføres i alle Psykiatriens klinikker. Seneste audit viste, at kvaliteten af henvisningerne var meget varierende, og at kun en mindre andel af henvisningerne fulgte de gældende retningslinjer, og at epikriserne ofte oplevedes som meget omfattende. Derfor gennemførte almen praksis i 2011 en proces med henblik på at sikre mere præcise og informative henvisninger, ligesom Psykiatrien forpligtede på at nedbringe antallet af afviste henvisninger. Vedrørende kvaliteten af epikriser arbejder Psykiatrien aktuelt med at sikre rettidig udsendelse af epikriser i henhold til regionens servicemål 2, ligesom Psykiatrien har gjort tiltag for at sikre korte og relevante epikriser. Audit som gennemføres i foråret 2013 vil vise, hvor langt parterne er nået i dette arbejde. 7

8 Tabel 8 Antal afviste og annullerede henvisninger til psykiatrien *, ** Afviste/annullerede henvisninger Heraf afviste Heraf annullerede Kilde: Psykiatrien, Region Nordjylland. * Det har først fra 2011 været muligt at adskille afviste og annullerede henvisninger. ** Opgørelsen viser afsluttede henvisninger til både børne- og ungdomspsykiatrien samt til voksenpsykiatrien eksklusiv henvisninger til skadestuen og henvisninger der er afsluttet med akut indlæggelse. 2.3 Implementering af tværsektorielle meddelelser herunder tidsfrister I Sundhedsaftalen for indlæggelse og udskrivning er det aftalt at: Følge udviklingen i antallet af elektroniske beskeder afsendt mellem sygehuse og kommuner Monitorere kvaliteten af de elektroniske beskeder afsendt mellem sygehuse og kommuner Følge udviklingen i forhold til om varslerne kan overholdes. Herunder finde årsager til evt. manglende overholdelse af frister og mulighederne for at forbedre hurtigheden i kommunikationen. Herunder også Følge op på, om sygehuset husker at orientere kommunerne i forbindelse med forundersøgelsen for så vidt angår de tilfælde, hvor borgeren efter den planlagte behandling vil have brug for kommunal hjælp. Udviklingen i antallet af elektroniske beskeder afsendt mellem sygehuse og kommuner udgør en af Sundhedsstyrelsens nationale indikatorer til opfølgning på sundhedsaftalerne. På grund af tekniske udfordringer findes der desværre endnu ikke data, der kan beskrive den præcise aktivitetsudvikling fordelt på de forskellige kommunikationsstandarder. Den Administrative Styregruppe besluttede den 2. februar 2012, at de enkelte kontaktudvalg skulle sikre, at standarderne benyttes og anvendes som aftalt. Nogle kontaktudvalg har oprettet undergrupper til sikringen af implementering, mens andre har forankret det i eksisterende undergrupper til kontaktudvalgene. Grupperne skal drøfte hvordan standarderne benyttes bedst for at sikre en effektiv kommunikation. Det er endnu for tidligt at give en status for arbejdet. I Den Danske Kvalitetsmodel refererer implementering af de tværsektorielle meddelelser til standard Information til kommune ved udskrivelse af patient fra institution for sygehusene. Af DDKM fremgår det generelt, at 1) at der skal foreligge retningsgivende dokumenter, 2) at ledere og medarbejdere kender og anvender retningslinjerne, 3) at der sker en kvalitetsovervågning f.eks. via audit og 4) at ledelsen iværksætter konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer. 8

9 Det vil være op til de enkelte grupper/kontaktudvalg, at vurdere hvorvidt strukturen fra DDKM skal anvendes til sikring af en systematisk opfølgning på implementeringen - herunder hvorvidt handleplaner kan være et hensigtsmæssigt redskab for at holde fokus og sikre fremdrift. 2.4 Færdigbehandlingsdage I Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning er det aftalt, at Følge udviklingen i antallet af færdigbehandlingsdage og undersøge årsagerne til færdigbehandlingsdage og herigennem mulighederne for at reducere antallet af færdigbehandlingsdage. Indikatoren refererer til et af de grundlæggende principper i sundhedsaftalen om, at udskrivning skal ske tidligst muligt efter endt sygehusbehandling. Færdigbehandlede somatiske og psykiatriske patienter udgør to af Sundhedsstyrelsens nationale indikatorer til opfølgning på sundhedsaftalerne. I beskrivelserne af de nationale indikatorer fremgår det at: Én færdigbehandlingsdag er et udtryk for, at borgeren/patienten efter endt sygehusbehandling ligger én dag for meget på en sygehusafdeling hvor lægen vurdering er, at det havde været i patientens interesse, at blive udskrevet til eget hjem eller kommunalt tilbud én dag tidligere. Jo færre færdigbehandlingsdage jo bedre (alt andet lige). Det skal bemærkes, at begrebet færdigbehandlet er misvisende. Dette skyldes, at patienter registreres som færdigbehandlede når indlæggelse ikke er nødvendig for den videre behandling og ikke nødvendigvis når de er færdigbehandlede. Nogle steder anvendes terminologien udskrivningsparat i stedet for færdigbehandlet. Somatiske færdigbehandlingsdage Tabel 9 Antal somatiske færdigbehandlede 2009 Brønderslev Frederikshavn Hjørring Jammerbugt Læsø Mariagerfjord Morsø Rebild Thisted Vesthimmerland Aalborg Region Nordjylland i alt

10 Tabel 10 Antal somatiske færdigbehandlingsdage 2009 Brønderslev Frederikshavn Hjørring Jammerbugt Læsø Mariagerfjord Morsø Rebild Thisted Vesthimmerland Aalborg Region Nordjylland i alt Tabel 11Antal færdigbehandlingsdage omregnet til sygehussenge 2009 Brønderslev 0,3 0,2 0,6 0,5 Frederikshavn 3,6 1,6 1,4 1 Hjørring 0,8 0,2 0,2 0,2 Jammerbugt 0,0 0,1 0,2 0,3 Læsø 0,0 0,0 0,0 0 Mariagerfjord 0,5 0,4 0,3 0,4 Morsø 0,1 0,0 0,1 0 Rebild 0,0 0,0 0,1 0,1 Thisted 0,2 0,1 0,0 0 Vesthimmerland 0,5 0,5 0,5 0,2 Aalborg 1,9 2,4 3,3 3,4 Region Nordjylland i alt 7,9 5,6 6,7 6,2 Tallene er fremkommet ved at dele færdigbehandlingsdage med 365 dage. Tabel 12 Antal færdigbehandlingsdage pr sengedage 2009 Brønderslev Frederikshavn Hjørring Jammerbugt Læsø Mariagerfjord Morsø Rebild Thisted Vesthimmerland Aalborg Region Nordjylland i gennemsnit

11 Psykiatriske færdigbehandlingsdage Tabel 13 Antal psykiatriske færdigbehandlede 2009 Brønderslev Frederikshavn Hjørring Jammerbugt Læsø Mariagerfjord Morsø Rebild Thisted Vesthimmerland Aalborg Region Nordjylland i alt Tabel 14 Antal psykiatriske færdigbehandlingsdage 2009 Brønderslev Frederikshavn Hjørring Jammerbugt Læsø Mariagerfjord Morsø Rebild Thisted Vesthimmerland Aalborg Region Nordjylland i alt Tabel 15 Antal færdigbehandlingsdage omregnet til sygehussenge 2009 Brønderslev 0,2 0,0 0,3 0,2 Frederikshavn 0,4 0,7 0,9 0,4 Hjørring 1,9 0,8 1,1 0,5 Jammerbugt 0,4 0,2 0,0 0,1 Læsø 0,0 0,0 0,0 0 Mariagerfjord 0,1 0,5 0,5 1,1 Morsø 0,1 0,0 0,0 0 Rebild 0,1 0,1 0,3 0,2 Thisted 0,1 0,2 0,0 0 Vesthimmerland 0,5 0,1 0,2 0,2 Aalborg 6,2 6,3 4,0 6,1 Region Nordjylland i alt 6,2 8,7 7,3 8,8 Tallene er fremkommet ved at dele færdigbehandlingsdage med

12 Tabel 16 Andel af psykiatriske færdigbehandlingsdage pr sengedage 2009 Brønderslev Frederikshavn Hjørring Jammerbugt Læsø Mariagerfjord Morsø Rebild Thisted Vesthimmerland Aalborg Region Nordjylland i gennemsnit) Implementering af retningslinjer vedrørende epikriser I Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning er en af de faglige indikatorer at monitorere udviklingen i forhold til overholdelse af retningslinjerne vedrørende epikriser. Følgende retningslinjer fremgår af sundhedsaftalen: Efter hver indlæggelse sendes udskrivningsepikrise til egen læge og henvisende læge ved udskrivelsen eller alternativt senest 3 hverdage efter udskrivelsen. Efter hvert somatisk ambulant besøg sendes ambulatorienotat/skadejournal til egen læge og henvisende læge som udgangspunkt samme dag som besøget, og senest 3 hverdage efter besøget. Hvis der er brug for ydelser fra almen praksis, skal det fremgå af notatet/skadesjournalen. Efter hvert psykiatrisk ambulant lægebesøg, hvor der foretages væsentlige ændringer i patientens behandling sendes ambulatorienotat/skadejournal til egen læge og henvisende læge som udgangspunkt samme dag som besøget, og senest hverdage efter sidste besøg. Hvis der er brug for ydelser fra almen praksis skal det fremgå af notatet/skadesjournalen. Region Nordjyllands servicemål er, at 85 % af ambulatorie-, skadestue- og udskrivningsepikriser skal være udsendt senest 3 hverdage efter ambulatorie- eller skadestuebesøget eller udskrivelsen. De praktiserende læger i Region Nordjylland ønsker epikriserne på samme dag som ambulatoriebesøget/skadestuebesøget/udskrivningen. Derfor er det valgt at supplere nedenstående tabeller med en opgørelse af hvor mange epikriserne der udsendes samme dag. Rettidig fremsendelse af epikriser udgør en af Sundhedsstyrelsens nationale indikatorer til opfølgning på sundhedsaftalerne. I Sundhedsstyrelsens nationale indikator 12

13 måles kun på rettidig fremsendelse af udskrivningsepikriser. Dette skyldes, at der ikke findes ensartede retningslinjer for udsendelse af ambulatorieepikriser i regionerne. I Den Danske Kvalitetsmodel refererer emnet til standard Information til alment praktiserende læge ved udskrivelse af patient. Ifølge standarden skal indholdet i epikrisen opfylde gældende retningslinjer og epikrisen skal være afsendt senest tre hverdage efter patientens udskrivelse. Til opfølgning på standarden afholdes tværsektoriel audit hvert halve år. Ambulatorie- og skadestueepikriser er ikke indeholdt i DDKM. I nedenstående tabeller skal tallene for Sygehus Thy-Mors tages med et vist forbehold på grund af systemomlægning i efteråret Psykiatrien havde ligeledes en systemomlægning pr. 1. januar 2012, der gør at tallene fra 2010 og 2011 ikke kan sammenlignes med tallet for Derfor er tallene for 2010 og 2011 udeladt. Tabel 17 Antal UDSKRIVNINGSEPIKRISER sendt til praktiserende læge Aalborg Sygehus Samme dag Indenfor 3 hverdage Sygehus Vendsyssel Samme dag Indenfor 3 hverdage Sygehus Thy-Mors Samme dag (1.917) Indenfor 3 hverdage (7.737) Sygehus Himmerland Samme dag Indenfor 3 hverdage Psykiatrien Samme dag 413 Indenfor 3 hverdage Tabel 18 Andel UDSKRIVNINGSEPIKRISER sendt til praktiserende læge Aalborg Sygehus Samme dag 21 % 23 % 26 % Indenfor 3 hverdage 68 % 74 % 81 % Sygehus Vendsyssel Samme dag 17 % 18 % 21 % Indenfor 3 hverdage 63 % 63 % 78 % Sygehus Thy-Mors Samme dag 11 % 8 % (17 %) Indenfor 3 hverdage 43 % 53 % (69 %) Sygehus Himmerland Samme dag 17 % 25 % 44 % Indenfor 3 hverdage 75 % 91 % 90 % Psykiatrien Samme dag 12 % Indenfor 3 hverdage 71 % 13

14 Tabel 19 Antal AMBULATORIEEPIKRISER sendt til praktiserende læge Aalborg Sygehus Samme dag Indenfor 3 hverdage Sygehus Vendsyssel Samme dag Indenfor 3 hverdage Sygehus Thy-Mors Samme dag (28.237) Indenfor 3 hverdage (37.229) Sygehus Himmerland Samme dag Indenfor 3 hverdage Psykiatrien Samme dag Indenfor 3 hverdage Tabel 20 Andel AMBULATORIEEPIKRISER sendt til praktiserende læge Aalborg Sygehus Samme dag 47 % 47 % 50 % Indenfor 3 hverdage 70 % 70 % 76 % Sygehus Vendsyssel Samme dag 37 % 38 % 35 % Indenfor 3 hverdage 87 % 87 % 87 % Sygehus Thy-Mors Samme dag 66 % 68 % (69 %) Indenfor 3 hverdage 92 % 92 % (91 %) Sygehus Himmerland Samme dag 35 % 30 % 30 % Indenfor 3 hverdage 94 % 94 % 91 % Psykiatrien Samme dag 24 % Indenfor 3 hverdage 72 % 2.6 Forebyggelige indlæggelser herunder genindlæggelser I Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning er en faglig indikator, at følge udviklingen i antallet af uhensigtsmæssige genindlæggelser og indlæggelser, men som udgangspunkt overlade undersøgelsen af årsager og herigennem mulighederne for at reducere antallet af uhensigtsmæssige genindlæggelser til kontaktudvalgene. Det fremgår ligeledes i aftalen, at arbejdet med forebyggelse af uhensigtsmæssige indlæggelser fortsat tager udgangspunkt i Rapport vedrørende uhensigtsmæssige indlæggelser (november 2007) og at arbejdes forankres i kontaktudvalgene med afrapportering til Den Administrative Styregruppe. Med afsæt i DSI's rapport er der en fælles forståelse mellem regionen og kommunerne om, at uhensigtsmæssige indlæggelser kan forstås som: Indlæggelser, som er betinget af ikke-somatiske forhold, men i stedet forskellige sociale og/eller plejemæssige årsager (dvs. borgere uden et medicinsk begrundet behov for udredning eller behandling) og hvor der i indlæggelsesøjeblikket ikke findes alternativer til indlæggelse og/eller Indlæggelser, der kunne have været forebygget, hvis problemstillingen havde været afdækket tidligere, og der havde været handlet virkningsfuldt, men hvor patienten 14

15 på indlæggelsestidspunktet, efter lægelig vurdering, ikke kan behandles under anden form end den akutte indlæggelse For så vidt angår arbejdet med at forebygge uhensigtsmæssige psykiatriske indlæggelser, kan der supplerende tages udgangspunkt i Rapport vedrørende forslag til initiativer, som kan forebygge indlæggelser status og anbefalinger, marts Det kan bemærkes, at overskriften er ændret fra uhensigtsmæssige indlæggelser til forebyggelige indlæggelser. Dette er i overensstemmelse med anbefalingerne fra Region Nordjyllands arbejdsgruppe, der udarbejdede ovenstående rapport på det somatiske område. Heri vurderede arbejdsgruppen, at begrebet uhensigtsmæssig var problematisk, idet en indlæggelse oftest er en nødvendig og uundgåelig foranstaltning i en given situation. Derfor vurderede arbejdsgruppen, at begrebet forebyggelige indlæggelser ville være bedre i forbindelse med at afdække problemfeltet. Ændringen er desuden i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens nationale indikatorer til opfølgning på sundhedsaftalerne, der taler om forebyggelige genindlæggelser og indlæggelser. I Sundhedsstyrelsens nationale indikatorer om forebyggelige genindlæggelser og forebyggelige indlæggelser opgøres de med henholdsvis 13 eller 9 potentielt forebyggelige indlæggelsesdiagnoser/aktionsdiagnoser på det somatiske område. I nedenstående er det valgt, at tage udgangspunkt i de 13 potentielt forebyggelige diagnoser, idet det vurderes, at der ikke er en begrundelse for at for at gøre forskel på en genindlæggelse (indenfor 30 dage) og en ny indlæggelse efter 31 dage. På det psykiatriske område skelnes ikke til diagnoser Somatiske forebyggelige genindlæggelser Genindlæggelser er defineret som en akut indlæggelse, der finder sted i tidsrummet 4 timer til 30 dage efter udskrivelse fra sygehus, uanset på hvilket sygehus genindlæggelsen finder sted. På det somatiske område er der taget udgangspunkt i akutte somatiske indlæggelser af borgere over 65 år. På det psykiatriske område er det alle aldersgrupper. I Sundhedsstyrelsens indikator på det somatiske område skelnes mellem genindlæggelser indenfor de traditionelle 30 dage og - som noget nyt - indenfor 3 dage. Andelen af genindlæggelser indenfor 3 dage efter udskrivelsen er relevant i sundhedsaftaleregi fordi genindlæggelser så hurtigt efter udskrivning kan skyldes problemer i overgangen fra sygehus til kommune/almen praksis eller problemer ved den initiale behandling i hjemmet. I Sundhedsstyrelsens indikator på det psykiatriske område skelnes mellem genindlæggelser indenfor de traditionelle 30 dage og indenfor 7 dage, med samme begrundelse som ovenfor. I tabellerne for det psykiatriske område er det valgt at supplere med en tabel, der viser genindlæggelser indenfor ½ år, for at nuancere målet. 15

16 Tabel 21 Antal akutte somatiske genindlæggelser INDENFOR 3 HVERDAGE 1. Hjerneblødning Indenfor 3 dage Dehydrering Indenfor 3 dage Forstoppelse Indenfor 3 dage Lungebetændelse Indenfor 3 dage Blærebetændelse Indenfor 3 dage Astma/bronkits (KOL) Indenfor 3 dage Hjertesvigt Indenfor 3 dage Gastroenteritis Indenfor 3 dage Brud Indenfor 3 dage Ernæringsbetinget anæmi Indenfor 3 dage Gigt Indenfor 3 dage Tryksår Indenfor 3 dage Sociale og plejemæssige forhold Indenfor 3 dage Øvrige diagnoser Indenfor 3 dage Region Nordjylland i alt Indenfor 3 dage Tabel 22 Antal forebyggelige akutte somatiske genindlæggelser FORDELT PÅ KOMMUNER Brønderslev Indenfor 3 dage Frederikshavn Indenfor 3 dage Hjørring Indenfor 3 dage Jammerbugt Indenfor 3 dage Læsø Indenfor 3 dage Mariagerfjord Indenfor 3 dage Morsø Indenfor 3 dage Rebild Indenfor 3 dage Thisted Indenfor 3 dage Vesthimmerland Indenfor 3 dage Aalborg Indenfor 3 dage Region Nordjylland i alt Indenfor 3 dage Tabel 23 Antal akutte somatiske genindlæggelser PR INDLÆGGELSESFORLØB Brønderslev Indenfor 3 dage Frederikshavn Indenfor 3 dage Hjørring Indenfor 3 dage Jammerbugt Indenfor 3 dage Læsø Indenfor 3 dage Mariagerfjord Indenfor 3 dage Morsø Indenfor 3 dage Rebild Indenfor 3 dage Thisted Indenfor 3 dage Vesthimmerland Indenfor 3 dage Aalborg Indenfor 3 dage Region Nordjylland i alt Indenfor 3 dage

17 Tabel 24 Antal forebyggelige akutte somatiske genindlæggelser INDENFOR 30 DAGE 1. Hjerneblødning Indenfor 30 dage Dehydrering Indenfor 30 dage Forstoppelse Indenfor 30 dage Lungebetændelse Indenfor 30 dage Blærebetændelse Indenfor 30 dage Astma/bronkits (KOL) Indenfor 30 dage Hjertesvigt Indenfor 30 dage Gastroenteritis Indenfor 30 dage Brud Indenfor 30 dage Ernæringsbetinget anæmi Indenfor 30 dage Gigt Indenfor 30 dage Tryksår Indenfor 30 dage Sociale og plejemæssige forhold Indenfor 30 dage Øvrige diagnoser Indenfor 30 dage Region Nordjylland i alt Indenfor 30 dage Tabel 25 Antal forebyggelige akutte somatiske genindlæggelser FORDELT PÅ KOMMUNER Brønderslev Indenfor 30 dage Frederikshavn Indenfor 30 dage Hjørring Indenfor 30 dage Jammerbugt Indenfor 30 dage Læsø Indenfor 30 dage Mariagerfjord Indenfor 30 dage Morsø Indenfor 30 dage Rebild Indenfor 30 dage Thisted Indenfor 30 dage Vesthimmerland Indenfor 30 dage Aalborg Indenfor 30 dage Region Nordjylland i alt Indenfor 30 dage Tabel 26 Antal akutte somatiske genindlæggelser PR INDLÆGGELSESFORLØB Brønderslev Indenfor 30 dage Frederikshavn Indenfor 30 dage Hjørring Indenfor 30 dage Jammerbugt Indenfor 30 dage Læsø Indenfor 30 dage Mariagerfjord Indenfor 30 dage Morsø Indenfor 30 dage Rebild Indenfor 30 dage Thisted Indenfor 30 dage Vesthimmerland Indenfor 30 dage Aalborg Indenfor 30 dage Region Nordjylland i alt Indenfor 30 dage

18 2.6.2 Psykiatriske forebyggelige genindlæggelser Tabel 27 Antal forebyggelige akutte psykiatriske genindlæggelser FORDELT PÅ KOMMUNER Brønderslev Indenfor 7 dage Frederikshavn Indenfor 7 dage Hjørring Indenfor 7 dage Jammerbugt Indenfor 7 dage Læsø Indenfor 7 dage Mariagerfjord Indenfor 7 dage Morsø Indenfor 7 dage Rebild Indenfor 7 dage Thisted Indenfor 7 dage Vesthimmerland Indenfor 7 dage Aalborg Indenfor 7 dage Region Nordjylland i alt Indenfor 7 dage Kilde: e-sundhed og registreringer i det patientadministrative system, ultimo januar 2013 Tabel 28 Antal akutte psykiatriske genindlæggelser PR INDLÆGGELSESFORLØB Brønderslev Indenfor 7 dage Frederikshavn Indenfor 7 dage Hjørring Indenfor 7 dage Jammerbugt Indenfor 7 dage Læsø Indenfor 7 dage Mariagerfjord Indenfor 7 dage Morsø Indenfor 7 dage Rebild Indenfor 7 dage Thisted Indenfor 7 dage Vesthimmerland Indenfor 7 dage Aalborg Indenfor 7 dage Region Nordjylland i alt Indenfor 7 dage Kilde: e-sundhed og registreringer i det patientadministrative system, ultimo januar 2013 Tabel 29 Antal forebyggelige akutte psykiatriske genindlæggelser FORDELT PÅ KOMMUNER Brønderslev Indenfor 30 dage Frederikshavn Indenfor 30 dage Hjørring Indenfor 30 dage Jammerbugt Indenfor 30 dage Læsø Indenfor 30 dage Mariagerfjord Indenfor 30 dage Morsø Indenfor 30 dage Rebild Indenfor 30 dage Thisted Indenfor 30 dage Vesthimmerland Indenfor 30 dage Aalborg Indenfor 30 dage Region Nordjylland i alt Indenfor 30 dage Kilde: e-sundhed og registreringer i det patientadministrative system, ultimo januar

19 Tabel 30 Antal akutte psykiatriske genindlæggelser PR INDLÆGGELSESFORLØB Brønderslev Indenfor 30 dage Frederikshavn Indenfor 30 dage Hjørring Indenfor 30 dage Jammerbugt Indenfor 30 dage Læsø Indenfor 30 dage Mariagerfjord Indenfor 30 dage Morsø Indenfor 30 dage Rebild Indenfor 30 dage Thisted Indenfor 30 dage Vesthimmerland Indenfor 30 dage Aalborg Indenfor 30 dage Region Nordjylland i alt Indenfor 30 dage Kilde: e-sundhed og registreringer i det patientadministrative system, ultimo januar 2013 Tabel 31 Antal forebyggelige akutte psykiatriske genindlæggelser FORDELT PÅ KOMMUNER Brønderslev Indenfor 182 dage Frederikshavn Indenfor 182 dage Hjørring Indenfor 182 dage Jammerbugt Indenfor 182 dage Læsø Indenfor 182 dage Mariagerfjord Indenfor 182 dage Morsø Indenfor 182 dage Rebild Indenfor 182 dage Thisted Indenfor 182 dage Vesthimmerland Indenfor 182 dage Aalborg Indenfor 182 dage Region Nordjylland i alt Indenfor 182 dage Kilde: e-sundhed og registreringer i det patientadministrative system, ultimo januar 2013 Tabel 32 Antal akutte psykiatriske genindlæggelser PR INDLÆGGELSESFORLØB Brønderslev Indenfor 182 dage Frederikshavn Indenfor 182 dage Hjørring Indenfor 182 dage Jammerbugt Indenfor 182 dage Læsø Indenfor 182 dage Mariagerfjord Indenfor 182 dage Morsø Indenfor 182 dage Rebild Indenfor 182 dage Thisted Indenfor 182 dage Vesthimmerland Indenfor 182 dage Aalborg Indenfor 182 dage Region Nordjylland i alt Indenfor 182 dage Kilde: e-sundhed og registreringer i det patientadministrative system, ultimo januar

20 2.6.3 Somatiske forebyggelige indlæggelser Tabel 33 Antal akutte forebyggelige somatiske indlæggelser (diagnosespecificeret) Hjerneblødning Dehydrering Forstoppelse Lungebetændelse Blærebetændelse Astma/Bronkitis (KOL) Hjertesvigt Gastroenteritis Brud Ernæringsbetinget anæmi Gigt Tryksår Sociale og plejemæssige forhold Region Nordjylland i alt Tabel 34 Antal forebyggelige akutte somatiske indlæggelser (diagnosespecificeret) PR BORGERE OVER 65 ÅR 2009 Brønderslev Frederikshavn Hjørring Jammerbugt Læsø Mariagerfjord Morsø Rebild Thisted Vesthimmerland Aalborg Region Nordjylland - gennemsnit Tabel 35 Antal akutte somatiske indlæggelser af borgere over 65 år 2009 Brønderslev Frederikshavn Hjørring Jammerbugt Læsø Mariagerfjord Morsø Rebild Thisted Vesthimmerland Aalborg Region Nordjylland i alt

21 Tabel 36 Antal akutte somatiske indlæggelser af borgere over 65 år PR BORGERE OVER 65 ÅR 2009 Brønderslev Frederikshavn Hjørring Jammerbugt Læsø Mariagerfjord Morsø Rebild Thisted Vesthimmerland Aalborg Region Nordjylland - gennemsnit Dialog om koordinering af kapacitet Den 17. november 2011 blev der indgået en aftale til sikring af koordinerede opgaveflytninger mellem sektorer. Formålet med aftalen er, at sikre en forudgående og struktureret dialog om den opgaveudvikling i én del af sundhedsvæsenet, som kan have konsekvenser i en anden del af sundhedsvæsenet. I første halvår 2012 blev potentielle emner jf. samarbejdsmodellen vurderet i alle kontaktudvalg (og Den Administrative Styregruppe) der blev givet en tilbagemelding til Den Administrative Styregruppe den 14. august På mødet i Den Administrative Styregruppe var der enighed om, at det er for tidligt at drage konklusioner og sætte emnet på den politiske dagsorden. Emnerne, der har været i spil, er ikke overraskende, men der fornemmes en vis berøringsangst i forhold til at drøfte opgaveoverdragelse. Sekretariatet for arbejdsgruppen (der udarbejdede aftalen) er ansvarlig for under inddragelse af kontaktudvalgene at udarbejde en status til Den Administrative Styregruppe inden udgangen af 2013 med henblik på evaluering af aftalen. 21