Personlighedsforstyrrelser. v/ Jeanette Vestby Krog, Cand.psych

Transkript

1 Personlighedsforstyrrelser v/ Jeanette Vestby Krog, Cand.psych

2 Kort præsentation Program Personlighed og personlighedsforstyrrelse Diagnostiske kriterier Generelt Emotionel Ustabil Personlighedsforstyrrelse Metoder til udredning og diagnostik Behandling af personlighedsforstyrrelser

3 Kort præsentation Uddannet psykolog fra Aarhus Universitet Tidligere erfaringer: Ungdomspsykiatrien Sirculus, specialiseret behandling til Emotionel Ustabil Personlighedsforstyrrelse, Borderline type Nuværende stilling Psykoseambulatoriet Udredning + behandling

4 Personlighed og personlighedsforstyrrelse Hvad er en personlighed? Den måde, vi over en længere periode tænker, handler, oplever og udtrykker vores følelser på i forskellige situationer. Udtryk for vores selvopfattelse, hvem vi er, og hvordan vi forholder os til andre mennesker. Følelsen af essens eller kerne

5 Personlighed (fortsat) Personlighedens hovedfunktion At løse de store livsopgaver For at kunne løse livsopgaverne, skal den enkelte kunne tilpasse sig på tre niveauer: Det individuelle niveau Det mellemmenneskelige niveau Gruppeniveau

6 Personlighedsforstyrrelse Hvornår er der tale om personlighedsforstyrrelse? Overordnet er der tale om en personlighedsforstyrrelse, når der er problemer med: Selv- eller identitetsopfattelsen og Vedvarende vanskeligheder med mellemmenneskelige relationer.

7 Personlighedsforstyrrelse (fortsat) Der er tale om personlighedsforstyrrelse, når de store livsopgaver ikke kan løses (problemer på et eller flere af de tre niveauer): Individuelle niveau: ringe udviklede eller manglende repræsentationer af sig selv og andre. Mellemmenneskelige niveau: vanskeligheder med at løse tilknytningsproblemer og udvikle evnen til vedvarende autonomi og intimitet. Gruppeniveau: problemer med at hjælpe, trøste, dele, samarbejde med og nære sympati for andre, uden at det er til fordel for én selv, samt opretholde den samarbejdsvilje, som er nødvendig for at fungere effektivt socialt.

8 Personlighedsforstyrrelse (fortsat) Der er kun tale om en personlighedsforstyrrelse, når: Disse problemer er vedvarende og kan spores tilbage til teenagetiden eller den tidlige voksenalder og Disse problemer ikke skyldes anden psykisk eller organisk lidelse.

9 Diagnostiske kriterier Generelle kriterier i ICD-10 I. Karakteristiske vedvarende mønstre for adfærd og oplevelsesmåde som afviger fra det i kultursammenhængen forventede og accepterede for 2 af følgende områder: 1. Erkendelse, holdning 2. Følelsesliv 3. Impulskontrol og behovstilfredsstillelse 4. Interpersonale forhold II. III. IV. Adfærden gennemgribende unuanceret, utilpasset, uhensigtsmæssig Adfærden går ud over patienten selv eller omgivelserne Varighed siden barndom eller ungdom V. Ikke udtryk for eller følge af anden psykisk lidelse VI. Organisk årsag til sygdommen udelukkes

10 Diagnostiske kriterier (fortsat) Personlighedsforstyrrelser i ICD-10 Betegnelser for personlighedsforstyrrelserne (DSM-IV) F60.0 Paranoid Cluster A - De excentriske F60.1 Skizoid F60.2 Dyssocial F60.3 Emotionelt ustabil Cluster B De dramatiske Impulsiv type Borderline type F60.4 Histrionisk F60.5 Tvangspræget F60.6 Ængstelig (evasiv) Cluster C De ængstelige F60.7 Dependent F60.8 Anden specifik forstyrrelse af personlighedsstrukturen Herunder Narcissistisk og Passiv-Aggresiv

11 Diagnostiske beskrivelser Cluster A: De sære Paranoid: Grundlæggende mistænksomhed, overfølsomhed for nederlag og afvisning. Tendens til at ruge over fornærmelser. Skizoid: Socialt tilbagetrukket, hæmmet følelsesliv, opslugt af indre fantasiverden. (Skizotypal: Excentrisk adfærd med ejendommelig og sær tankegang, følelsesindsnævring og anhedoni, samt mikropsykotiske episoder.) Cluster B: De dramatiske Dyssocial: Manglende hensyntagen til sociale normer og forpligtelser. Udtalt manglende empati og dårlig impulskontrol. Emotionelt ustabil: impulsive handlinger med manglende impulskontrol. Uberegneligt og lunefuldt humør, identitetsdiffusion, ustabile relationer og selvdestruktivitet. Histrionisk: Let påvirkelig, dramatisk, overfladisk og svingende følelsesliv. Er udtalt forfængelig, selvcentreret og udviser manglende omtanke for andre. (Narcissistisk: Grandiost selvbillede, der kræver konstant beundring. Udnytter andre og udviser manglende empati. Er arrogant og forventer misundelse.) Cluster C: De ængstelige Tvangspræget: Perfektionistisk og rigid. Tvivler og ruminerer, specielt i beslutningssituationer. Er oversamvittighedsfuld og har udtalt kontrolbehov. Ængstelig (evasiv): Følsom og anspændt med en grundlæggende mindreværdsfølelse. Stræben efter anerkendelse og varme, men er samtidig angst for at knytte sig til andre. Dependent: Udtalt passiv afhængighed. Præget af en følelse af utilstrækkelighed og hjælpeløshed.

12 F60.3 Emotionel Ustabil Personlighedsstruktur Impulsiv type (F60.30) A. Generelle kriterier for F60 opfyldte B. 3 af følgende, heraf altid 2): 1) Tendens til at handle impulsivt og uoverlagt 2) Stridbar, især ved impulsfrustration 3) Affektlabilitet 4) Manglende udholdenhed 5) Ustabilt og lunefuldt humør Borderline type (F60.31) A. Generelle kriterier for F60 opfyldte B. Foruden 3 fra F60.30 B, mindst 2 af følgende: 1) Forstyrret og usikker identitetsfølelse 2) Tendens til intense og ustabile forhold til andre 3) Udtalt tendens til at undgå at blive ladt alene 4) Tendens til selvdestruktivitet 5) Kronisk tomhedsfølelse

13 Metoder til udredning og diagnostik Det diagnostiske interview Anledning til henvendelse Præsentationsklagen Symptomdebut Anamneseoptagelse, gerne med deltagende af pårørende Aktuelle psykiske lidelse (symptom interview) Tidligere psykiatrisk historik Somatisk helbredstilstand Objektiv psykiatrisk vurdering Spørgeskemaer, semistrukturerede interviews og psykologiske testninger Afdækning af personlighedsforstyrrelse, detaljeret uddybelse af symptomers kvalitet, intensitet og varighed.

14 Behandling af personlighedsforstyrrelser Medicinsk behandling Generelt kan en personlighedsforstyrrelse ikke medicineres væk. Dog kan nogle symptomer bedres ved hjælp af medicin. Medicinsk behandling bruges kun i de svære tilfælde. Nyere antidepressiva Impulsdæmpende (aggression, selvskade, misbrug) Angst-, depressions- og stressdæmpende Antipsykotisk medicin (i lav dosis som hovedregel) Overdreven mistænksomhed, angst, følelse af splittelse Svær selvskade, svært forstyrret identitetsfølelse, svær aggression Stemningsstabiliserende Stabilisering af stemningsudsving, især ved emotionelt ustabil personlighedsstruktur Angst- og sovemidler Kan være nødvendig i akutte faser Bør undgås pga. misbrugsrisiko

15 Behandling af personlighedsforstyrrelse (fortsat) Psykoterapeutisk behandling Studier har vist, at fokuseret, specialiseret psykoterapi er effektiv til behandling af personlighedsforstyrrelser Der er typisk tale om psykoterapi af flere års varighed Psykodynamisk terapi Mentaliseringsbaseret terapi (MBT) Kognitiv terapi Skemafokuseret terapi Dialektisk adfærdsterapi (DAT)

16 Anbefaling til videre læsning