Hvor er Sygeplejen? Indblik i elektroniske patient journaler og andre databaser i USA

Størrelse: px

Starte visningen fra side:

Download "Hvor er Sygeplejen? Indblik i elektroniske patient journaler og andre databaser i USA"

Gustav Frederiksen
8 år siden
Visninger:

1 Marianne Baernholdt, PhD, MPH, RN, FAAN Director Langston Center for Quality, Safety, and Innovation Hvor er Sygeplejen? Indblik i elektroniske patient journaler og andre databaser i USA

3 Jamestown Uafhængighedskrigen Borgerkrigen

4 8.2 million 35 største stat km 2 (ca. 3 gange Danmark) Richmond er hovedstaden med ca indbyggere

214 000 indbyggere http://www.youtube.com/watch?

5 Deltagere Direkte patientpleje Kvalitetsudvikling Forskning Uddanelse Ledelse

6 Overblik Baggrund Hvorfor dokumentation (af sygeplejen) Hvor er dokumentationen i USA Virkelighed Vision eller utopi

7 The Institute of Healthcare Privat organisation Improvement (IHI) Formål -at forbedre sundhedsektoren For at sundhedssektoren skal fungere optimalt er det nødvendigt at fokusere på 3 mål samtidig

8 The Institute of Healthcare Improvement (IHI)

9 Hospitaler 5723 hospitaler 160 senge/hospital >36 millioner indlæggelser > $900 milliarder 3,5 sengepladser/1000 indbygger (DK) 3,1 sengepladser/1000 indbyggere (USA)

10 Sundhedsforsikring Privat 63.9% Arbejdsgiverfinansieret 54.9% Selvfinansieret 9.8% Regeringsforsikringer 32.6% Medicare 15.7% Medicaid 16.4% Militær 4.4% Uden forsikring 15.4% (13.4% i april 2014) census.gov

11 Sundhedsudgifter Sundhedsudgifter - $3.8 billioner 17,7% of BNP (USA) vs 10,9% of BNP (DK)

12 The Institute of Healthcare Improvement (IHI)

13 Patientens oplevelse af plejen En sygeplejehandling der gjorde en forskel

14 The Institute of Healthcare Improvement (IHI)

15 Befolkningens sundhed

17 Institute of Medicine Etableret i 1970 Selvstændig organisation der rådgiver om behandling og pleje, forskning og uddanelse i sundhedssektoren dør hvert år pga patientskader

18 Patientskader 13,5% af patienter med Medicare forsikring havde en patientskade under indlæggelsen (2008) Utilsigtet fysisk overlast, hvor undersøgelse, behandling og pleje forårsager eller medvirker til øget monitorering, behandling eller hospitalisering, eller resulterer i død

pdf Utilsigtet fysisk overlast, hvor undersøgelse, behandling og pleje forårsager eller

19 Kvalitet 1. Safety - Patients need to be as safe in the health care system as they are in their own home. 2. Effectiveness - Match care to science- avoid over - and under use. 3. Patient centered - Health care should respect a patients choices, culture, social context, and specific needs. 4. Timeliness - Reduce waiting time and delays for both patients and health care professionals. 5. Efficiency - Reduction of waste 6. Equity - Close racial and ethnic gaps. IOM Høj professionel standard 2. Effektiv ressourceudnyttelse 3. Minimal patientrisiko 4. Høj patienttilfredshed 5. Sammenhæng i patientforløbet

Patient centered - Health care should respect a patients choices, culture, social context, and specific needs. 4.

20 Dokumentation Hjælper alle 5 eller 6 mål

21 The Quality Outcomes Model Struktur Proces Resultat Donabedian

22 Patientens oplevelse af plejen

23 Hvordan dokumenterer vi i USA? Kvalitetsindikatorer Databaser HospitalCompare fra Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) Patient safety Indicators (PSIs) fra Agency for Health Care Research & Quality (AHRQ) National Database of Nursing Quality Indicators (NDNQI ) Elektroniske patientjournaler

24 (NQF) National privat paraplyorganisation Udvikler og godkender kvalitetsindikatorer Mere end 700 godkendte indikatorer 15 sygeplejesensitive(evidens)

25 Struktur (NQF) 1. Plejepersonalets uddannelsesmæssige sammensætning 2. Plejetimer per patient per døgn 3. Arbejdsmiljø målt med Practice Environment Scale-Nursing Work Index (PES-NWI) 4. Frivillige opsigelser af ansættelsesforholdet

26 Proces (NQF) Rådgivning om rygestop til patienter med 5. AMI 6. Lungebetændelse 7. Hjertelidelser

27 Resultat (NQF) 8. Kirugiske patienters dødelighed efter behandlingsmulige komplikationer 9. Forekomst af tryksår 10. Forekomst af fald 11. Forekomst af fald med patientskade 12. Forekomst af fikserede patienter 13. Katheterrelaterede urinvejsinfektioner på intensive afdelinger 14. Infektioner relateret til CVK på intensive afdelinger 15. Respiratorrelaterede lungebetændelser på intensive afdelinger

28 Databaser

29 HospitalCompare Center for Medicare and Medicaid Services Information om kvalitet i mere end 4000 hospitaler Mere end 50 indikatorer Effektiv resourceudnyttelse Genindlæggelser, komplikationer og død Brug af radiologiske undersøgelser Patientoplevelse

31 Patienter der rapporterede, at de altid modtog hjælp, når de havde brug for det

32 Patienter der rapporterede, at de altid havde god kommunikation med sygeplejerskerne

33 Forekomst af ikke planlagte genindlæggelser efter udskrivelse fra hospital

34 Apopleksipatienter eller pårørende som i løbet af indlæggelsen modtog skriftligt informationsmateriale om pleje og forebyggelse af apopleksi

35 Patientens oplevelse af plejen

36 Agency for Health Care Research & Quality (AHRQ) Data fra 44 stater (95% af alle udskrivelser) Indikatorer Relateret til forebyggelse Relateret til hospitalspatienter Relateret til børn Relateret til patientsikkerhed Hospitaler kan udregne egne indikatorer og sammenligne med nationale indikatorer

38 Patientsikkerheds indikatorer 25 never-events utilsigtede hændelser af værste kategori Eksempler: Dødelighed blandt lavrisiko patienter Tryksår Kirugiske patienters dødelighed efter behandlingsmulige komplikationer

40 Patientens oplevelse af plejen

41 National Database of Nursing Quality Indicators (NDNQI ) Mere end 2000 hospitaler deltager Afsnitsniveau 18 sygeplejesensitive indikatorer

43 NQF #0101 Godkendt: MAY 01, 2007 Organisation: National Committee for Quality Assurance Beskrivelse: Andel af patienter over 65 år, der blev screenet for faldrisiko mindst en gang indenfor de sidste 12 måneder Procesindikator

44 NQF #0141 Godkendt: AUG 05, 2009 Organisation: American Nurses Association Beskrivelse: Alle dokumenterede fald med eller uden skade på en afdeling indenfor 3 måneder Resultatindikator

45 NQF #0201 Godkendt: AUG 05, 2009 Organisation: The Joint Commission Beskrivelse: Antal patienter med hospitalsassocieret tryksår stadie II eller højere optalt på en tilfældig dag Resultatindikator

46 Patientens oplevelse af plejen

47 Elektroniske patientjournaler Hvor udbredt er de? 59%-64% af amerikanske hospitaler Hvordan ser de ud?

48 Indlæggelse

54 Patientens oplevelse af plejen

55 Udfordringer Dokumentation af hvem og hvor Tilføjelse af nye skærmbilleder Brugervenligt

56 Wearable technology 2014

57 Hvad bliver dokumenteret?

58 Medicinsk diagnose og behandling Cancer Operation Strålebehandling Kemoterapi Sygeplejediagnose/problem og pleje Søvnproblemer Behov for hjælp til egenomsorg Angst og bekymring Mestringsproblemer

59 Sygplejeterminologier Ensartet- med tilstrækkelig beskrivelse, så det er meningsfuldt Hvilke sygeplejehandlinger og hvilket omfang/intensitet

61 Vision eller utopi? Analyser/forskning hvor kliniske databaser henter ALLE relevante oplysninger fra den elektroniske patientjournal

62 Patient Assessment Integrated Healthcare System (Patients/ Clinicians) Data Entry Nursing Nursing Diagnosis Intervention Nurse- Sensitive Outcome Data Retrieval Outcomes Evaluation, Research, QI, & Reports Data Retrieval Clinical Data Repository Data Transfer Data Warehouse Data Storing 2009 ACW Knowledge-Based Nursing Initiative

63 Words on the Screen.are not just codes Nursing Diagnosis Standardized Clinical decision support Quality measures captured during documentation

64 Monitoring af kvalitet Falls Prevention Summary Baseline Month LH Goal Current Month YTD Jun-08 Jul-08 Aug-08 Number of Discharges Demographic Number of Patient Days 1,110 1,110 1,067 3, ,156 1,0 67 Number of Patients with a Fall Number of Patients with an Injury from a Fall % Patients Assessed w ithin 24 Hours of Admission 73% 100% 95% 93% 92% 93% 9 5% Assessment % Patients Assessed Daily 52% 100% 84% 82% 82% 78% 8 4% % Patients Identified At Risk 56% 56% 57% 61% 59% 63% 5 7% Plan of Care % At Risk Patients with Fall Prevention Plan Initiated 67% 100% 82% 78% 84% 79% 8 2% Treatment % At Risk Patients with Education Documented 20% 100% 74% 67% 60% 80% 7 4% % At Risk Patients Prior to Fall 85% 100% 75% 80% 68% 82% 7 5% % Non-Risk Patients Prior to Fall 15% 0% 25% 20% 32% 18% 2 5% Outcome % Falls Resulting in an Injury 40% 33% 50% 38% 33% 33% 5 0% Number of Falls Per 1000 Patient Days Number of Injuries Per 1000 Patie nt Days Median Number of Admissions Betw een Falls ACW Knowledge-Based Nursing Initiative

65 Monitoring og analyse Fald/1000 indlaeggelsesdøgn Genbrug af data fra daglig dokumentation til kvalitetsmonitoring 2009 ACW Knowledge-Based Nursing Initiative

66 Patientens oplevelse af plejen

67 Marianne Baernholdt, PhD, MPH, RN, FAAN Director Langston Center for Quality, Safety, and Innovation Professor, School of Nursing Virginia Commonwealth University 1100 East Leigh Street, Room 3047 P.O. Box Richmond, VA Phone: Fax:

Relaterede dokumenter

Implementering og effekt af kliniske retningslinjer

Implementering og effekt af kliniske retningslinjer INGE MADSEN, MI. Ekstern lektor, Centeret for Kliniske Retningslinjer og lektor, VIA. SUND, Aarhus N. CENTERET FOR KLINISKE RETNINGSLINJER, Institut