Statusopdatering 2. kvartal 2016 Region Nordjylland

Transkript

1 Statusopdatering 2. kvartal 2016 Region Nordjylland Region Nordjylland har tilrettelagt udviklingen af patientansvarlig læge som en emergerende udviklings- og implementeringsproces, som et delaspekt af at udvikle Patientens team. Der arbejdes med at finde frem til, hvordan de mest funktionelle arbejdsformer for Patientens team, herunder hvordan patientansvarlig læge kan udfolde sig i praksis. Implementering af patientens team har tre hovedformål: Koordinering af det enkelte behandlings- og patientforløb Involvering af patient og pårørende som partnere Kontinuitet i patientens møde med fagpersoner Principperne for Patientens team, der er beskrevet i Region Nordjyllands regionale rammedokument som er: 1. Der tilknyttes en patientansvarlig læge, der har ansvaret for behandling, behandlingsplan og forløb. 2. Den patientansvarlige læge har ansvaret for forløbet. Opgaven, men ikke ansvaret, kan uddelegeres til en anden fagperson. Der koordineres med de personer, der skal involveres i forløbet og kommunikeres med patienten om forløbet. 3. Patienten er aktiv deltager i teamet, hvis de kan og vil patienten er partner. 4. Patient beslutter, om pårørende er deltagere i teamet, samt hvilken rolle de ønsker at pårørende tager, hvis de kan og vil. 5. Patientens team sammensættes og organiseres i forhold til det konkrete patientforløb samt de ressourcer, det er muligt at få i spil. 6. Kontinuitet og koordination sker i en stafet- tankegang, hvor ansvaret for patientens forløb overdrages på en måde, hvor der kvitteres ved modtagelse. De tre hospitaler i Region Nordjylland arbejder under den fælles strategi for for Patientens team, men på lidt forskellig vis. Deltagende afdelinger/patientgruppe Aalborg Universitetshospital Projektbeskrivelse Beskrivelse af projektet Aalborg Universitetshospital afsluttede i første halvår 2016 Fase 1 i implementeringen af Patientens team og patientansvarlig læge, som har resulteret i fastlæggelse af forventninger til patientansvarlig læge. Disse forventninger er formuleret som spørgsmål/svar. Se bilag. Der er samlet op på processen og der er adresseret barrierer for arbejdet med Patientens team og patientansvarlig læge, så implementeringen i Fase 2 kan lettes. Patientens team er i fase 1 testet på ti pilotprojekter, og skal i fase 2 udbredes til flere specialer. Endvidere er det besluttet at arbejde med to forløb på tværs af hospitalet henholdsvis Multitraume patienten og Den ældre medicinske patient.

2 I dag arbejdes der flere steder ud fra denne tankegang, og visionen er, at Patientens team på sigt bliver en naturlig og systematisk samarbejds- og organiseringsform på Aalborg Universitetshospital. Perspektivet er dermed, at Patientens team omfatter alle patienter, dog med enkelte undtagelser, for eksempel en skadestuepatient med en simpel skade. Evaluering Hvordan tænkes projektet evalueret? Aalborg Universitet leverer følgeforskning på arbejdet med Patientens team. Herudover måles der på fire indikatorer: Region Nordjylland mål: Har patienten en patientansvarlig læge? (dokumenteres i Clinical) Har patienten et team omkring sig? (dokumenteres i Clinical) Oplever patienten, at have en patientansvarlig læge? (2 LUP spørgsmål anvendes til at monitorere (spg nyt)) Oplever patienten at have et team omkring sig? RN spørgeskema koncept udvikles, deadline okt/nov. 2016) Der laves en løbende revaluering, hvor der samles op på erfaringer for at kvalificere den fremtidige praksis. Projektet følges af hospitalets styregruppe, hospitalsledelsen, politisk såvel som af den strategisk sundhedsledelse. Mål Hvad skal der afprøves i forhold til rammebeskrivelsen Patientens team er bygget op omkring følgende elementer: tværfaglighed og teamsamarbejde, patient- og pårørendeinvolvering, patientansvarlig læge og forløbskoordinering som afspejles i hospitalets vision. Hver klinik vælger 3 patientforløb, hvor der arbejdes med de elementer i Patientens team, der er relevante for patientforløbet. De valgte elementer meldes ind til hospitalets styregruppe til september Interessentinddragelse Hvordan inddrages parterne i partnerskabsprojektet (Danske Patienter, Kræftens Bekæmpelse, Overlægeforeningen og Yngre læger) Hvordan sikres patientinddragelse i pilotprojektet? I styregruppen deltager to patientrepræsentanter, der begge sidder i Kræftens Bekæmpelses Regionsudvalg for Nordjylland. Den ene patientrepræsentant er ligeledes næstformand i Region Nordjyllands Patientinddragelsesudvalg. Erfaringerne fra de ti pilotgrupper fra fase 1 viste gode erfaringer med at involvere patienter og pårørende i udviklingsarbejdet. Opfordringen om patientinvolvering i udviklings- og implementeringsarbejde er givet videre til specialerne.

3 Statusopdatering Konkrete problemstillinger som hindrer implementering/fremdrift i projekterne Arbejdet besværliggøres af, at den elektroniske patientjournal er kontaktbaseret. Der er nedsat en regional arbejdsgruppe, der definerer og udvikler løsninger, der kan understøtte det forløbsbaserede arbejde i patientens team. Første release sker til september. Vigtige forudsætninger for pilotprojekternes gennemførsel? Konceptet bag Patientens team og patientansvarlig læge skal gøres konkret, let overskuelig og operationaliserbar. Se koncept i bilag. Kontinuerligt ledelsesfokus. Kontakt Projektleder/kontaktperson i regionen Lægefaglig direktør Morten Noreng Chefkonsulent Kirsten Rosted/ Brian Brøndum Regional projektleder Anne Mølholm Deltagende afdelinger/patientgruppe Regionshospitalet Nordjylland - Somatik Projektbeskrivelse Beskrivelse af projektet Med udgangspunkt i Patientforløbsrådet ved Regionshospitalet Nordjylland, der fra januar 2016 etableredes som en fusion mellem det tidligere Sygehus Thy-Mors samt Sygehus Vendsyssel, koordineres den hidtidige indsats på de to tidligere sygehuse og den fremtidige indsats tilrettelægges. Regionshospital Nordjylland (RHN) arbejder med afsæt i det nationale rammepapir om den patientansvarlige læge samt det regionale rammedokument for Patientens Team og behandlingsansvarlig læge. RHN arbejder derudover ud fra det dynamiske dokument Inspirationskatalog for patient- og pårørendeinddragelse, patientens team og patientansvarlige læge, Regionshospital Nordjylland. Den aktuelle status er, at samtlige klinikker med disse afsæt arbejder systematisk med udvikling af den kliniske praksis: Klinik Anæstesi: Har udarbejdet en ramme for behandlingsansvarlig læge. Behandlingsansvar italesættes dagligt ved morgenkonference samt registreres på tavle. Behandlingsansvar samt evt. overdragelse af behandlingsansvar dokumenteres i EPJ. Klinik Kirurgi-Kvinde-Barn: Alle specialer arbejder med behandlingsansvarlig læge relateret til specialernes patientforløb. Dokumentationspraksis er ikke fastlagt eller systematiseret. Klinikken igangsætter aktuelt konkrete projekter med fokus på patientinddragelse for hhv. endometriosepatienter og kvinder med blødningsforstyrrelser. Klinik Medicin: Alle de medicinske specialer arbejder med behandlingsansvarlig læge relateret til specialernes patientforløb. Der arbejdes i stor udstrækning med patient- og pårørendeinddragelse både som en del af daglig drift samt mere projektorienteret.

4 Fællesklinik Thisted: Alle specialer arbejder med behandlingsansvarlig læge, patientens team samt patient- og pårørendeinddragelse med udgangspunkt i specialernes patientforløb. Der arbejdes både generelt med emnerne samt på projektbasis. Ex. kan nævnes et aktionsforskningsprojekt på intensiv med fokus på teamarbejde, patient- og pårørendeoplevelser samt overgange. Neoroenhed Nord: Arbejder med tværfaglige teams, hvor patient og pårørende er en del af teamet. Der er højt fokus på tværsektoriel koordinering i overgange. Aktuelt startes projektet digital pårørendeinddragelse i Brønderslev med forventet udbredelse til hele enheden. RHN s patientforløbsråd står for det videre forløb: Efteråret 2016: 1. Fortsat klinikvis implementering og udvikling af behandlingsansvarlig læge og patientens team. 2. Identifikation og beskrivelse af særlig komplicerede vanskelige patientforløb, hvor konceptet med Patientens team, behandlingsansvarlig læge og patientansvarlig læge er en særlig udfordring. Indsatser kunne udvikles via PDSA-cirkler for disse forløb. 3. Fokus på målsætning, dokumentation, mål og evaluering. De regionale beslutninger om indikatorer og mål bliver udgangspunktet for dette arbejde. 4. Evt. initiering af flere projekter med fokus på patient- og pårørendeinddragelse. Evaluering Hvordan tænkes projektet evalueret? Der vil blive målt på fire indikatorer: Har patienten en patientansvarlig læge? (dokumenteres i Clinical) Har patienten et team omkring sig? (dokumenteres i Clinical) Oplever patienten, at have en patientansvarlig læge? (2 LUP spørgsmål anvendes til at monitorere (spg nyt)) Oplever patienten at have et team omkring sig? (RN spørgeskema koncept udvikles, deadline okt./nov. 2016) Der laves en løbende revaluering, hvor der samles op på erfaringer for at kvalificere den fremtidige praksis. Aalborg Universitet leverer følgeforskning på arbejdet med patientens team. Mål Hvad skal der afprøves i forhold til rammebeskrivelsen Målet er at patienten føler sig i gode hænder og oplever en imødekommende kultur, når hospitalet arbejder med: - Øget koordinering af patientforløb - Øget involvering og inddragelse af patient og pårørende Midlet til at nå målene er udmøntning af de forskellige principper i rammen for Patientens team. Regionshospital Nordjyllands Inspirationskatalog for patient- og pårørendeinddragelse, patientens team og behandlingsansvarlig læge

5 bidrager til den fælles forståelsesramme på hospitalet, giver deling af viden om metoder og initiativer på RHN samt inspirerer til beslutning om indsatser i de enkelte klinikker. Interessentinddragelse Hvordan inddrages parterne i partnerskabsprojektet (Danske Patienter, Kræftens Bekæmpelse, Overlægeforeningen og Yngre læger) Hvordan sikres patientinddragelse i pilotprojektet? Ved hvert nyt initiativ eller projekt drøftes inddragelse af relevante interessenter. Erfaringerne fra Aalborg Universitetshospitals 10 pilotprojekter viser, at inddragelse af patienter og pårørende giver stor viden og inspiration til forbedringer. Patientforløbsrådet vil i løbet af efteråret 2016 drøfte og initiere eventuelle projekter med fokus særligt på patient- og pårørendeinddragelse. Statusopdatering Konkrete problemstillinger som hindrer implementering/fremdrift i projekterne Vigtige forudsætninger for pilotprojekternes gennemførsel? Regionshospitalet Nordjylland er netop fusioneret og fusionsprocessen har omfattet et stort ledelsesengagement og krævet tid og energi. Fusionen har ført til en lang række omstruktureringer, hvor nogle er iværksat; men andre stadig pågår. Disse processer har naturligvis haft en stor indflydelse på den daglige drift samt på udviklingsarbejde, herunder også arbejdet med Patientens Team og patientansvarlig læge. RHN s patientforløbsråd med repræsentation fra samtlige klinikledelser sikrer ledelsesfokus samt fremdrift i initiativer og udvikling af den kliniske praksis i relation til Patientens team, patientansvarlig læge samt patient- og pårørendeinddragelse. Kontakt Projektleder/kontaktperson i regionen Lægefaglig direktør Claus Brøckner Nielsen Kvalitetskonsulent Kirsten Vorre Regional projektleder Anne Mølholm Deltagende afdelinger/patientgruppe Psykiatrien - Psykiatri Projektbeskrivelse: Patientens team i Psykiatrien, Region Nordjylland Beskrivelse af projektet Med afsæt i en kortfattet projektbeskrivelse mhp. nedsættelse af styregruppe er følgende organisering gennemført og fremadrettet planlagt: Psykiatrien gik i gang i januar 2014, hvor Psykiatriledelsen udarbejdede en første versions rammebeskrivelse for Patientens team, udviklede principper og

6 lavede første kommunikation, herunder udvikling af film. Denne kan betegnes fase 0. I efteråret 2014 blev fase 1 opstartet, og der blev gennemført: 1) Ledelsesudviklingsforløb i samarbejde med Koncern HR omkring forståelse af principper for Patientens team 2) Kompetenceudvikling på workshops i samarbejde med UCN for alle ledere og medarbejdere for at sikre kendskab til Patientens team. I 2015 blev fase 1 videreført. Der blev arbejdet med implementering af handleplaner fra workshops via 1) Arbejdsgrupper 2) Ledelsesfokus og ansvar for udmøntning af handleplaner I efteråret 2015-vinteren 2016 opstartes fase 2. Indledningsvist i denne fase intensiveres Psykiatriens fokus på patient- og pårørendeinddragelse via etablering af Peerboard, dvs. et brugerpanel af nuværende og tidligere patienter, der deltager i en organisatorisk udviklingsproces i ambulante enheder og sengeafsnit (tidligere bruger er ansat som konsulent for Psykiatriledelsen og hun varetager koordineringen). Dernæst er gennemført: 1) Konsulentstøtte fra UCN på igangværende arbejdsgrupper fra fase 1 2) Yderligere workshops for ledere og medarbejdere med fokus på bl.a. patient- og pårørendeinddragelse. 3) Pilottest af at peers deltager i udviklingsprocesser vedr. Patientens team på workshops sammen med ledere og medarbejdere. Fase 2 indeholder også en afprøvning af at drøfte Patientens teamprincipperne sammen med eksterne kommunale samarbejdspartnere. Dette er muliggjort af et satspuljeprojekt omkring systematisk inddragelse af pårørende. Afslutningsvist i fase 2 er der afholdt: 1) To tværsektorielle refleksionsdage om Borgerens team, herunder om samarbejde, koordinering og involvering. Målgruppen er ledere i psykiatrien og to projektkommuner. I fase 2 er yderligere skrevet en læsevenlig og forklarende artikel, som understøtter arbejdet. Psykiatrien står overfor at gå i gang med 3. fase fra medio 2016 og ind i 2017, hvor der kan og vil blive arbejdet mere med 1) Brug af peer-board i forskellige sammenhænge mhp at mobilisere brugerperspektivet i en organisatorisk brugerinddragelse 2) Udvikling og forståelse af figur og funktion omkring den patientansvarlige læge i Psykiatrien. 3) Yderligere bidrag ind i at etablere en tværsektoriel indsats med afsæt i sundhedsaftalen og DAS mhp. at udarbejde ramme, principper og sprog for Patientens/borgerens team i en tværsektoriel kontekst.

7 Evaluering Hvordan tænkes projektet evalueret? Der laves en løbende revaluering i styregruppen, hvor der samles op på erfaringer for at kvalificere den fremtidige praksis. Bl.a. på baggrund af: - Gennemførte arbejdsgruppeprocesser - Gennemførte workshops og ledelsesforankring af handleplaner - Satspuljeprojekter, hvor der gennemføres evaluering, både kvantitativt og kvalitativt, der indgår i afrapportering til styrelser. Aalborg Universitet leverer følgeforskning på arbejdet med patientens team. Herudover måles der på fire indikatorer: Har patienten en patientansvarlig læge? (dokumenteres i Clinical) Har patienten et team omkring sig? (dokumenteres i Clinical) Oplever patienten, at have en patientansvarlig læge? (2 LUP spørgsmål anvendes til at monitorere (spg nyt)) Oplever patienten at have et team omkring sig? (eget RN spørgeskema koncept udvikles, deadline okt/nov. 2016) Mål Hvad skal der afprøves i forhold til rammebeskrivelsen Målene er - Kontinuitet og koordinering af patientforløbet herunder brug af IT (EPJ og bookingsystemet) - Inddragelse af patienter og pårørende som partnere - Samarbejde i tværfaglige teams, dels de sundhedsprofessionelle imellem, dels med patienten og pårørende som partnere Midlet til at nå målene er udmøntning af de forskellige principper i rammen for Patientens team. Det er afgørende, at der iværksættes arbejdsprocesser, der operationaliserer principperne ind i den lokale kontekst af stationær psykiatri, ambulant psykiatri, i overgange i patientens forløb, i mulighederne for at højne involvering mv. Med disse operationaliserende processer arbejdes der efter at nå målene. Interessentinddragelse Hvordan inddrages parterne i partnerskabsprojektet (Danske Patienter, Kræftens Bekæmpelse, Overlægeforeningen og Yngre læger) Hvordan sikres patientinddragelse i pilotprojektet? Via satspuljeprojektet omkring systematisk inddragelse af pårørende inddrages i styregruppe brugerorganisationer som - SIND - Pårørendeforeningen Bedre Psykiatri Undervejs i udviklingen af Patientens team har ovennævnte brugerorganisationer også indgået via sædvanlige samarbejdsmøder mellem Psykiatrien og parterne. Som ovennævnt beskrevet så er der meget stor fokus på inddragelse, bl.a. via etablering og brug af peerboard og via psykiatriledelsens konsulent med brugerbaggrund. Konkret i Psykiatriens Klinik Psykiatri Syd har der i fase 2 deltaget følgende:

8 6 workshops med 3 peers på hver = 18 peers har drøftet udmøntning af principperne for Patientens team sammen med tværfagligt personale i konkret gruppearbejde. Der er endvidere udviklet et flere meter langt storyboard, der illustrerer forskellige aspekter og behov vedr. brugerinddragelse. Empirien er udviklet af peerboard. Statusopdatering Konkrete problemstillinger som hindrer implementering/fremdrift i projekterne Vigtige forudsætninger for pilotprojekternes gennemførsel? Ressourceudfordringer vanskeliggør ideen med, at den patientansvarlig læge er frontfigur i mødet med patienten. Den patientansvarlige læge er en del af Patientens team, men vil ofte være en baggrundsfigur, der har ansvaret for den medicinske behandling og behandlingen i øvrigt. Men det vil ofte være den øvrige del af teamet, patienten har den gennemgående kontakt med. Fortsat fokus på at dette er en nøgleindsats på alle niveauer i Region Nordjylland. Kontakt Projektleder/kontaktperson i regionen Vicedirektør Jan Mainz AC-fuldmægtig Anna Halling Gregersen Analyse- og planlægningsmedarbejder Malene Vejby Kristensen Regional projektleder Anne Mølholm