Rationel blodkomponentterapi og anvendelse af Rekombinant Faktor VIIa ved livstruende blødninger på H:S Rigshospitalet

Størrelse: px
Starte visningen fra side:

Download "Rationel blodkomponentterapi og anvendelse af Rekombinant Faktor VIIa ved livstruende blødninger på H:S Rigshospitalet"

Transkript

1 Rationel blodkomponentterapi og anvendelse af Rekombinant Faktor VIIa ved livstruende blødninger på H:S Rigshospitalet Læge Jakob Stensballe 1, overlæge Stefan Lethagen 2, overlæge Freddy Lippert 1, afdelingslæge Pär Johansson 3 og Arbejdsgruppen på H:S Rigshospitalet. 1 Anæstesi- og Operationsklinikken 4231 / TraumeCentret, H:S Rigshospitalet 2 Hæmofilicentret, H:S Rigshospitalet og Afdelingen for Koagulationsforstyrrelser, Malmø Universitetshospital 3 H:S Blodbank, H:S Rigshospitalet Arbejdsgruppen Overlæge Peter Arlien-Søborg, overlæge Bjarne Alsbjørn, overlæge Torben Callesen, overlæge Morten Dziegiel, overlæge Vagn Eskesen, overlæge Kurt Espersen, overlæge Henrik Grønborg, afdelingslæge Mette Hyldested, overlæge Niels Jacobsen, overlæge Jens Langhoff-Roos, overlæge Bo Larsen, 1. reservelæge Lars Bo Nielsen, klinikchef Carsten Boe Pedersen, overlæge Allan Rasmussen, afdelingslæge Iben Rosenberg, professor Torben V. Schroeder, professor Daniel Steinbruchel, overlæge Annemarie B. Thomsen, overlæge Sixtus Thorsen og overlæge Karen-Lise Welling. Resumé Behandling af patienter med ukontrollable blødninger er meget kompleks, og tilstanden har en høj mortalitet. Vi vil præsentere en fast behandlingsalgoritme for livstruende blødninger i forbindelse med traume, kirurgi og post-partum. Algoritmen er resultatet af et tværfagligt samarbejde. Behandlingsalgoritmen bygger på en definition af dynamisk betragtning af den ukontrollable, livstruende blødning, der defineres ved et transfusionsbehov > 1 blodkomponent/10 kg kropsvægt/time på trods af adækvat balanceret blodkomponentterapi og forsøg på kirurgisk hæmostase. Disse patienter skal behandles med Akut Transfusionspakke (5 SAG M, 5 FFP, 2 TK), hyppig hæmostasemonitorering, og - såfremt hæmostase udebliver - bør der overvejes anvendelse af rekombinant aktiveret koagulationsfaktor VII (rfviia; NovoSeven ) i doseringen 100 µg/kg. Behandlingsalgoritmen gælder for samtlige patienter på H:S Rigshospitalet med ukontrollable, livstruende blødninger sekundært til traume, kirurgi og post-partum. H:S Blodbank tillægges en rådgivende og central funktion. Indledning Hos patienter med livstruende blødninger er det afgørende at identificere blødningskilden, skabe hæmostase og samtidig behandle komplicerende problemstillinger som koagulopati, hypotermi og metabolisk acidose. Dette er en tværfaglig og logistisk udfordring. Vi vil beskrive resultatet af et tværgående samarbejde på H:S Rigshospitalet, hvis formål var at sikre rationel blodkomponentterapi ved livstruende blødningstilstande og ensartet, protokolleret, rationel anvendelse af rekombinant aktiveret koagulationsfaktor VII (rfviia, NovoSeven, Novo Nordisk A/S, Danmark) ved livstruende, ukontrollable blødningstilstande. Baggrunden for dette initiativ En retrospektiv undersøgelse på Rigshospitalet i år 2002 viste en overlevelse på 36% hos 39 akutte, multitransfunderede patienter, der modtog mere end 30 blodkomponenter indenfor 10 dage fra indlæggelse. Seks patienter fik ikke trombocyttransfusioner på trods af blødning med et transfusionsbehov mellem blodkomponenter. Overlevelsen var dårligere hos patienter, der ikke fik trombocyttransfusioner sammenlignet med dem, der fik fem eller flere trombocyttransfusioner Side 1 af 12

2 (p=0.042). Hvis hæmostase kunne opnås ved afslutning af kirurgien, overlevede 10 af 11 patienter, medens kun 1 af 9 patienter med mikrovaskulær blødning (siveblødning fra flader) ved kirurgiens afslutning overlevede (p=0.001) [1]. I Sundhedsstyrelsens varsel om ny medicinsk teknologi, april 2003 [2], blev det anslået, at cirka 1000 patienter i Danmark per år dør pga. forblødning, og at rfviia behandling kunne overvejes i behandlingen af ikke-hæmofilipatienter med massive, livstruende blødninger, der ikke responderer på konventionel terapi. Anvendelsen af rfviia til ikke-hæmofilipatienter er stigende på H:S Rigshospitalet, idet fem patienter i 2002, 20 patienter i år 2003 og 23 patienter i de fem første måneder af år 2004 fik rfviia behandling med varierende doser ( µg/kg) og på forskellige indikationer. Indgift af rfviia var ikke altid forudgået af adækvat balanceret blodkomponentterapi. Vi konkluderede, at den transfusionsmedicinske behandling af patienter med livstruende blødninger bør forbedres på H:S Rigshospitalet, samt at der foreligger et behov for retningslinier for anvendelsen af rfviia hos ikke-hæmofilipatienter. Hvad er rfviia? rfviia fremstilles ved rekombinant DNA teknologi ud fra babyhamsternyreceller uden anvendelse af humant blod. Stoffet har samme struktur/funktionalitet som aktiveret koagulationsfaktor VII. Faktor VII findes fysiologisk i blodet i en koncentration på 0,5 mg/l, hvoraf cirka 1% er i den aktive form. rfviia er indregistreret til behandling af blødningsepisoder ved hæmofili med inhibitorer over for koagulationsfaktorer VIII eller IX, erhvervet hæmofili, medfødt FVII mangel samt Glanzmanns trombasteni. Virkemåde rfviia virker i fysiologiske koncentrationer via det vævsfaktorafhængige aktiveringssystem. rfviia danner kompleks med vævsfaktor (TF), som eksponeres ved endothelskader, og initierer koagulationen med lokal trombindannelse og efterfølgende trombocytaktivering og fibrinpolymerisering til følge. Endvidere kan rfviia i farmakologiske doser bindes direkte til aktiverede trombocytter uden indvirkning af TF og initierer lokal trombindannelse og hæmostase [3]. Trombocytterne aktiveres kun i tilstrækkelig grad ved eksponering af både trombin og kollagen, hvilket sker lokalt i forbindelse med endothelskade. rfviia kan således ikke koagulere cirkulerende blod, men forstærker kun hæmostasen lokalt ved vævsskaden uden at inducere systemisk intravaskulær koagulation [4]. Hvornår har rfviia effekt? Behandlingseffekt ved akutte større blødninger vurderet som blødningskontrol er rapporteret til 60-90% hos hæmofilipatienter med inhibitorer [5] og til 60-80% hos ikke-hæmofilipatienter [6, 7]. Det er primært den mikrovaskulære blødning, som afhjælpes med rfviia behandling, hvorimod den store karblødning umiddelbart ikke påvirkes. Fibrinogen og trombocytter i tilstrækkelige koncentrationer er en forudsætning for rfviia s pro-hæmostatiske effekt [8, 9], og tillige menes kritisk lave koncentrationer af disse at være blandt de udløsende årsager til mikrovaskulær blødning [10, 11]. Ideelt set kan tilstrækkelige koncentrationer opnås ved balanceret blodkomponentterapi vejledt af hyppig hæmostasemonitorering forud for anvendelse af rfviia, men hvis patientforløbet ikke tillader dette skal den nødvendige substitution foretages før rfviia administration. Klinisk effekt af rfviia behandling kan forventes indenfor 20 min. Plasmahalveringstiden er hos voksne 2-3 timer og lidt kortere hos børn, men hastigheden afhænger af patientens tilstand og blødningens størrelse. Hvorledes påvirkes hæmostasevariable af rfviia behandling? Paraklinisk ses koagulationsværdier at ændres hen mod en normalisering som følge af rfviia s effekt, dvs. P-koagulation, vævsfaktor-induceret; arb.stofkonc. stiger ((P-KVF-I sk) tidligere benævnt P-koagulationsfaktor II+VII+X, rel.arb.stofkonc. [12]) og aktiveret partiel tromboplastintid Side 2 af 12

3 (APTT) falder, men sammenhængen med den kliniske effekt er endnu usikker [9, 13]. Trombelastografi undersøger fuldblods funktionelle koagulationsevne og ventes at være velegnet til vurdering af effekten ved rfviia behandling [14]. Evidens for rfviia anvendelse hos ikke-hæmofilipatienter Der er publiceret mere end 150 kasuistikker om den pro-hæmostatiske effekt af rfviia ved livstruende blødninger hos ikke-hæmofilipatienter. Disse kasuistikker omhandler stærkt varierende diagnoser og behandlingsforløb. Otte kliniske studier af rfviia s effekt og sikkerhed på ikke-hæmofilipatienter er afsluttet. En randomiseret, dobbeltblindet, klinisk placebokontrolleret undersøgelse (KKU) ved retropubisk prostatektomi viste, at rfviia givet præoperativt signifikant reducerede blodtabet med 50-60% [15]. Et pilotstudie med historisk matchede kontroller viste et nedsat behov for blodtransfusion ved levertransplantation ved anvendelse af rfviia [16], mens resultater fra leverresektion [17] og præliminære resultater fra levertransplantation [18] ingen forskel viste i transfusionsbehov mellem behandlingsgrupperne. Præliminære resultater hos traumepatienter (KKU) med et moderat transfusionsbehov (> seks enheder erytrocytsuspension (SAG M) indenfor fire timer og maksimalt 8 SAG M på randomiseringstidspunktet) viste en transfusionsreducerende effekt af rfviia hos patienter med stumpe traumer (p=0,017) og en tendens til lavere transfusionsbehov ved penetrerende traumer (p=0,057) [19]. Præliminære resultater fra en KKU af rfviia s effekt på per- og 24-timers postoperativ blødning hos patienter, der gennemgår stor brandsårskirurg, viste en 50% signifikant reduktion i transfusionsbehovet i behandlingsgruppen [20]. Resultatet af rfviia s effekt ved spontane, intracerebrale blødninger (ICH-studie) beskrev en signifikant mortalitetsreducerende effekt af rfviia, men også forskel i forekomsten af alvorlige arterielle tromboemboliske komplikationer på 0% i placebogruppen og 5% i rfviia gruppen (p=0,01) [21]. Effekten af rfviia behandling doseret som otte doser rfviia á 100 µg/kg indenfor 30 timer viste ingen forskel i blødningskontrol eller mortalitet mellem behandlingsgrupperne i en KKU af patienter med øvre gastrointestinal blødning og samtidig svær levercirrose [22]. Der er således endnu begrænset evidens for en pro-hæmostatisk eller morbiditets-/mortalitetsreducerende effekt af rfviia behandling hos ikke-hæmofilipatienter. Behandling med rfviia skal derfor forbeholdes patienter, der har utilstrækkelig effekt af adækvat balanceret blodkomponentterapi og forsøg på konventionel terapi. Formålet med retningslinierne Formålet med disse kliniske retningslinier er at standardisere og kvalitetssikre behandlingen af patienter med livstruende blødninger på H:S Rigshospitalet. Målet er at sikre en ensartet og så vidt muligt evidensbaseret rationel blodkomponentterapi som supplement til den primære hæmostatiske behandling. Herunder er ønsket at udfærdige praktiske retningslinier for rationel anvendelse af rfviia. Indikation for anvendelse af behandlingsalgoritmen Algoritmen anvendes ved livstruende blødninger i forbindelse med traume, kirurgi eller postpartum, hvor der er utilstrækkelig effekt af adækvat balanceret blodkomponentterapi, forsøg på kirurgisk og evt. endovaskulær intervention for at opnå hæmostase. Rådgivning Rådgivning ved livstruende blødningstilstande samles hos H:S Blodbanks vagthavende læge, som i tilfælde af specielle koagulationsforstyrrelser kontakter vagthavende læge ved klinisk biokemisk afdeling, H:S Rigshospitalet eller vagthavende koagulationsspecialist ved koagulationsambulatoriet på Malmø Universitetshospital Side 3 af 12

4 Figur 1. Behandlingsalgoritme. Følges fra centrum og derefter med uret rundt fra boks 1 til 7 se nedenstående tekst for en gennemgang. Behandlingsalgoritmen er udformet til brug i behandlingssituationer og er opbygget af en forside og en bagside, se henholdsvis figur 1 og figur 2. I det følgende gennemgås algoritmens enkelte dele. Algoritmens boks 1. Intervention med henblik på opnåelse af hæmostase Hæmostase opnås primært kirurgisk. En supplerende anvendelse af topiske hæmostasemidler bør overvejes. Muligheder for endovaskulære og radiologiske interventioner overvejes som led i en avanceret pro-hæmostatisk behandling. Svær koagulopati udvikles ved livstruende blødninger og opstår som følge af hæmodilution, forbrug af blodets komponenter, multitransfusion, samt udvikling af hypotermi og metabolisk acidose. Adækvat balanceret blodkomponentterapi er derfor af afgørende betydning for at reducere graden af koagulopati og dermed sikre muligheden for opnåelse af hæmostase ved livstruende blødningstilstande Side 4 af 12

5 Figur 2. Transfusionsterapien ved livstruende blødningstilstande beskrevet i 2 bokse på bagsiden af behandlingsalgoritme Transfusionsterapi ved livstruende blødningstilstande Transfusionsterapien følger retningslinierne fra Sundhedsstyrelsen [23], American Society of Anesthesiologists [24] og arbejdet fra Stainsby et al [25]. Substitution med blodkomponenter afhænger af blodtabets procentandel af blodvolumen. Substitution med SAG M påbegyndes senest efter et blodtab på 30% af blodvolumen, og der stiles mod at opretholde hæmoglobin (Hb) > 4,5 mmol/l hos hjerteraske patienter og Hb > 6,0 mmol/l ved tegn på kardiovaskulær ustabil sygdom. Substitution med frisk frosset plasma (FFP) skal påbegyndes efter at patienten har blødt 50% og senest 90% af blodvolumen. Dette er tidligere end hvad anbefales i internationale retningslinier for at reducere graden af og udskyde indsættelsen af klinisk betydningsfuld koagulopati. Målet er at P- KVF-I sk > 0,5 arb. enh/l (tidligere benævnt P-koagulationsfaktor II+VII+X) og APTT < 40 s. Transfusion med trombocytkoncentrat (TK) rekommanderes, når antallet af trombocytter falder til < 50 x 10 9 /l, hvilket skønnes at ske efter at cirka 1,5-2 blodvolumen er substitueret. Dette svarer til, at en patient på 70 kg har modtaget cirka 20 blodkomponenter. Ukontrollable, livstruende blødninger kendetegnes ved en truet hæmodynamik. Ved ukontrollable, livstruende blødninger stiles mod de samme mål, men dynamikken i blodtabet stiller større krav til balancen mellem de forskellige blodkomponenter. En ny enhed benævnt Akut transfusionspakke (ATP) er derfor introduceret til anvendelse ved blodtab over 120% af blodvolumen. ATP består af 5 SAG M, 5 FFP og 2 TK, den udleveres samlet fra blodbanken. Pakken anvendes repetitivt indtil hæmostase er sikret. Indgift af ATP tilfører patienten erytrocytter svarende til et hæmatokrit på Side 5 af 12

6 30%, trombocyttal på 80 x 10 9 /l samt koagulationsproteiner svarende til 30% af normalniveauet. Herved sikres faktorer der er nødvendig for opnåelse af hæmostase. Behandling med ATP skal foregå både før og efter evt. anvendelse af rfviia. Dette sker både for at reducere og siden korrigere graden af koagulopati, men også for at muliggøre en effekt af rfviia behandling og siden konsolidere den opnåede hæmostase. Boks 2. Indikation for rfviia behandling Livstruende, ukontrollabel blødningstilstand i forløbet efter traume, kirurgi eller postpartum, defineret som et transfusionsbehov som overstiger mere end 1 blodkomponent per 10 kg kropsvægt per time, f.eks. mere end 5 SAG M og 2 FFP per time for en patient på 70 kg på trods af maksimal prohæmostatisk behandling. Denne definition tager udgangspunkt i en dynamisk betragtning af den akut pågående blødningstilstand og er i overensstemmelse med internationale retningslinier [26, 27]. Boks 3. Klargøring før senere anvendelse af rfviia Når beslutning om indgift af rfviia er truffet, kontaktes H:S Blodbank for bestilling af en rfviia pakke. Denne består af rfviia sv.t. 100 µg/kg, 2 TK, fibrinogen 2 g samt tranexamsyre 1 g. Endvidere medfølger fortrykte rekvisitioner på blodprøver, udstyr og vejledning til blodprøver. rfviia pakken udleveres samlet fra H:S Blodbank. Boks 4. Blodprøver Løbende monitorering af hæmostase er vigtigt. Normal hæmostase kan forventes, hvis den balancerede blodkomponentterapi opfylder de i figur 3 anførte målværdier [23, 25, 28]. Figur 3. Hæmostasemonitorering ved ukontrollable, livstruende blødninger. Med sort skrift angives målværdier for den balancerede blodkomponentterapi. Boks 5. Forberedelse før administration af rfviia Der påbegyndes indgift af fibrinogenkoncentrat intravenøst (i.v.) og transfusion af evt. ekstra TK for at sikre disse afgørende faktorers tilstedeværelse og dermed muligheden for at forvente en effekt af rfviia Side 6 af 12

7 Kritisk fibrinogenmangel (plasma fibrinogen < 3 µmol/l), som følge af øget nedbrydning og hæmodilution, udvikles og skal substitueres ved akutte blodtab på mere end 1,4 x blodvolumen [11, 25, 29]. Målet er en stigning i fibrinogenplasmakoncentrationen på 1-2 µmol/l (til > 3 µmol/l) svarende til indgift af 2 g fibrinogen. Da fibrinogenkoncentrationen er lav i FFP (cirka 2 g/l) [28], medfører dette et behov for indgift af minimum 4 enheder FFP (cirka 1 l) på denne indikation. I stedet for anbefaler vi substitution med 2 g af fibrinogenkoncentratet Haemocomplettan HS (100 ml, virusinaktiveret), som H:S Blodbank har Lægemiddelstyrelsens tilladelse til at anvende. Hyperfibrinolyse kan udvikles ved større blødninger, men kan modvirkes ved antifibrinolytisk behandling med enten tranexamsyre (Cyklokapron ) eller Aprotinin (Trasylol ). Førstnævnte er uden kontraindikationer i denne patientgruppe [30, 31], mens sidstnævnte skal anvendes med forsigtighed ved re-eksponering [31]. Tranexamsyre kan anvendes ved større knæ-kirurgi [29] og aprotinin ved større hjertekirurgi [32], levertransplantation [33] og større ortopædkirurgi [34]. Der findes ikke dokumentation for effekt eller sikkerhed ved kombineret behandling med rfviia hos ikke-hæmofilipatienter, men tranexamsyre anvendes i kombination med rfviia til behandling af blødningstilstande ved hæmofili med inhibitorer [35]. Vi anbefaler tranexamsyre i dosering 1 g i.v. som bolus forud for indgift af den anden dosis af rfviia, såfremt dette bliver aktuelt. Boks 6. Overvej rfviia i dosis 100 µg/kg Den optimale dosering af rfviia er fortsat uafklaret. Standarddosen ved hæmofili er µg/kg, men højere doser op til 300 µg/kg prøves ved behandlingssvigt [36]. Hos ikke-hæmofilipatienter er der beskrevet doser mellem µg/kg som bolus, mens doseringen i kliniske studier hos ikkehæmofilipatienter er mellem µg/kg. Der er ikke set tegn til en dosis-respons sammenhæng blandt de dokumenterede trombo-emboliske komplikationer [4, 8]. Vores valg af rfviia dosis på 100 µg/kg baseres på erfaringer fra hæmofilibehandlingen, på resultater fra de foreliggende studier, og har siden vist sig at være i overensstemmelse med retningslinier fra både Israel [37] og Sverige [38]. Dosis af rfviia skal reduceres til 50 µg/kg ved tromboembolisk prædisponerende tilstande såsom AMI, iskæmisk apopleksi eller venøs tromboemboli indenfor de seneste 6 måneder, sepsis/dic, dissemineret malignitet samt hos patienter > 70 år med type 2 diabetes. Boks 7. Svar på blodprøver Indhent svar på blodprøvestatus for at afpasse den videre behandling. Behandlingsalgoritmen er nu afsluttet, såfremt der er opnået hæmostase. Planen for den videre behandling vurderes i henhold til patientens kliniske tilstand, status af hæmostasevariable og den balancerede blodkomponentterapi. Behandlingsplanen kan med fordel diskuteres med rådgivende læge i H:S Blodbank. Såfremt hæmostase udebliver, eller aktiv livstruende blødning recidiverer, fortsættes med anden omgang af behandlingsalgoritmen. Dette vil ved fortsat ukontrollabel, livstruende blødning medføre, at anden dosis af rfviia samt tranexamsyre administreres. I de tilfælde hvor hæmostase fortsat udebliver, skal der søges rådgivning. Sikkerhed ved rfviia behandling Siden indregistrering af rfviia til hæmofilipatienter i 1996 er der frem til november 2002 givet mere end standarddoser á 90 µg/kg [4]. Frem til juni 2002 var der på Medline publiceret og til MedWatch, U.S. Food and Drug Administration [39] indberettet i alt 67 tromboemboliske komplikationer i forbindelse med rfviia behandling til både hæmofilipatienter og ikke-hæmofilipatienter. Bivirkningerne fordelte sig på 15 cerebrovaskulære komplikationer, 14 tilfælde af akut myo Side 7 af 12

8 kardieinfakt (AMI), 8 lungeembolier, 4 tilfælde af dissemineret intravaskulær koagulation (DIC) samt 18 tilfælde af andre tromboemboliske komplikationer, herunder blandt andet tre portalvenetromboser og en arteria hepatica trombose. Incidensen af bivirkninger til rfviia behandling var således 24,6 per doser rfviia. Efterfølgende er der publiceret 4 KKU omhandlende ikke-hæmofili patienter vedrørende rfviia behandling, dels ved retropubisk prostatektomi, øvre gastrointestinal blødning, leverresektion og ICH. Prostatektomistudiet involverede 36 patienter, og der rapporteredes ikke om nogle trombotiske komplikationer. I alt 242 patienter med pågående øvre gastrointestinal blødning sekundært til lever cirrose inkluderedes og gennemførtes. Der rapporteredes om 14 tromboemboliske tilfælde i dette studie, hvoraf 7 var i behandlingsgruppen og 7 i placebogruppen. To tilfælde af cerebrovaskuær trombose fandtes i den rfviia behandlede gruppe. I studiet vedr. leverresektion rapporteredes blandt de 200 inkluderede patienter en forekomst af alvorlige tromboemboliske komplikationer på 4,4% i placebogruppen og 4,6% i rfviia gruppen [17]. I ICH-studiet rapporteredes blandt de 399 inkluderede patienter en ikke-signifikant forskel i forekomsten af alvorlige tromboemboliske komplikationer (arterielle og venøse) på 2% i placebogruppen og 7% i rfviia gruppen, men en signifikant forskel i forekomsten af arterielle alvorlige tromboemboliske komplikationer [21]. Endvidere er der gennemført et KKU, traumestudiet (n=283), hvor der i de præliminære resultater ikke er forskel i komplikationsfrekvensen mellem behandlings- og placebogrupperne. Et pilot KKU på patienter der gennemgik stor brandsårskirurgi (n=18) viste ingen tromboemboliske komplikationer i behandlings- eller placebogruppen. Der er ikke set sikre tegn til en dosis-respons sammenhæng blandt de dokumenterede tromboemboliske komplikationer [4, 8, 40]. På denne baggrund finder vi det medicinsk forsvarlig at anvende rfviia til ikke-hæmofilipatienter med ukontrollabel, livstruende blødning, men behandling med rfviia bør altid forudgås af en individuel risikovurdering af patienten. Økonomi Udgifter til én dosis med 100 µg/kg rfviia beløber sig til kr (afhængig af vægt kg). Dette skal sammenholdes med de udgifter, der er forbundet med balanceret blodkomponentterapi hos multitransfunderede patienter (i H:S koster en SAG M kr. 1000, en TK kr. 1300, og en portion FFP kr. 200). Konklusion Behandling af livstruende blødninger bygger på kirurgisk intervention og/eller endovaskulær intervention. Den samtidige volumenterapi og hæmostasebehandling opnås med balanceret blodkomponentterapi ud fra hyppig hæmostasemonitorering. Ved ukontrollable, livstruende blødninger kan behandlingen optimeres ved at følge en behandlingsalgoritme, som både optimerer muligheden for at opnå normal hæmostase og for at kunne skabe forudsætning for en effekt af rfviia. Vi anbefaler indgift af Akut Transfusions Pakke (5 SAG M, 5 FFP, 2 TK) ved ukontrollable, livstruende blødninger. rfviia kan overvejes ved ukontrollable, livstruende blødninger som supplement til adækvat balanceret blodkomponentterapi og kirurgisk intervention. Holdet af behandlende læger kan i disse tilfælde med fordel assisteres af transfusions- og hæmostase-eksperter. Kvalitetskontrol med repetitiv behandlingsaudit og resultatopfølgning i en klinisk database er etableret, og indikationer for anvendelse af rfviia skal løbende revurderes. Vi anbefaler andre sygehuse at etablere samarbejde om retningslinier for anvendelse af rfviia, således af den ikke-registrerede anvendelse af rfviia bliver rationel og underlagt løbende opdatering og kvalitetskontrol Side 8 af 12

9 Korrespondance: Jakob Stensballe, Anæstesi- og operationsklinikken 4231 / TraumeCentret, H:S Rigshospitalet, Blegdamsvej 9, DK-2100 København Ø. jakob.stensballe@rh.hosp.dk Interessekonflikter: Pär Johansson modtager forskningsmidler fra Novo Nordisk A/S til videnskabelige projekter indenfor hæmostase og transfusionsmedicin. Øvrige forfattere: ingen angivet. Taksigelser: Tak til alle på H:S Rigshospitalet, der har hjulpet ved udarbejdelse og implementering af retningslinierne. Ovenstående artikel hviler på en større litteraturgennemgang end litteraturlistens 40 numre. Oplysninger om denne baggrundslitteratur kan fås fra forfatterne. English summary This article presents the result of a joined task force on rational management of Life Threatening Bleedings (LTB) at H:S Rigshospitalet, Copenhagen University Hospital, Denmark. A standardised treatment algorithm for LTB due to trauma, surgery, or post partum is presented. Key features of the algorithm are balanced transfusion therapy with an Emergency Transfusion Package (5 units of red blood cells + 5 units of fresh-frozen plasma + 2 units of platelets) indicated for patients with LTB after 120% blood volume loss, and the Recombinant Factor VIIa (rfviia) Package indicated for patients with uncontrollable LTB (> 1 blood component/10kg whole body weight/hour) despite surgical treatment and adequately balanced transfusion. Treatment with rfviia should be preceded by infusion of Fibrinogen and transfusion of PLTs, which are included in the rfviia package. We recommend rfviia treatment as a single repeatable dose of 100 µg/kg. The blood bank coordinates, guides, and delivers the Emergency Transfusion or rfviia packages in accordance with the algorithm Side 9 af 12

10 Litteratur 1 Johansson P, Hansen MB, Sørensen H. Transfusion practice in massively bleeding patients. Time for a change? Vox Sang (Submitted juli 2004). 2 Sundhedsstyrelsen. Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering. NovoSeven ved massive, ukontrollable, livstruende blødninger hos ikke-blødere. Varsel om ny medicinsk teknologi. 2(1). / Galan AM, Tonda R, Pino M, Reverter JC, Ordinas A, Escolar G. Increased local procoagulant action: a mechanism contributing to the favorable hemostatic effect of recombinant FVIIa in PLT disorders. Transfusion 2003; 43(7): Roberts HR, Monroe DM, III, Hoffman M. Safety profile of recombinant factor VIIa. Semin Hematol 2004; 41(1 Suppl 1): Lloyd JM, Wight J, Paisley S, Knight C. Control of bleeding in patients with haemophilia A with inhibitors: a systematic review. Haemophilia 2003; 9(4): Clark AD, Gordon WC, Walker ID, Tait RC. 'Last-ditch' use of recombinant factor VIIa in patients with massive haemorrhage is ineffective. Vox Sang 2004; 86(2): Dutton RP, McCunn M, Hyder M, D'Angelo M, O'connor J, Hess JR et al. Factor VIIa for Correction of Traumatic Coagulopathy. J Trauma 2004; 57(4): Laffan M, O'Connell NM, Perry DJ, Hodgson AJ, O'Shaughnessy D, Smith OP. Analysis and results of the recombinant factor VIIa extended-use registry. Blood Coagulation & Fibrinolysis 2003; 14:S35-S38. 9 Midathada MV, Mehta P, Waner M, Fink LM. Recombinant factor VIIa in the treatment of bleeding. Am J Clin Pathol 2004; 121(1): Ciavarella D, Reed RL, Counts RB, Baron L, Pavlin E, Heimbach DM et al. Clotting factor levels and the risk of diffuse microvascular bleeding in the massively transfused patient. Br J Haematol 1987; 67(3): Hardy JF, De Moerloose P, Samama M. Massive transfusion and coagulopathy: pathophysiology and implications for clinical management: [Transfusion massive et coagulopathie : physiopathologie et implications cliniques]. Can J Anaesth 2004; 51(4): Blomback M, Dybkaer R, Jorgensen K, Olesen H, Thorsen S. International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH), and International Union of Pure and Applied Chemistry (IUPAC), Clinical Properties and units in the clinical laboratory sciences. V. Properties and units in thrombosis and haemostasis (recommendation 1995). International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH) and International Union of Pure and Applied Chemistry (IUPAC),and International Federation of Clinical Chemistry (IFCC). Eur J Clin Chem Clin Biochem 1995; 33(9): Jeffers L, Chalasani N, Balart L, Pyrsopoulos N, Erhardtsen E. Safety and efficacy of recombinant factor VIIa in patients with liver disease undergoing laparoscopic liver biopsy. Gastroenterology 2002; 123(1): Sorensen B, Ingerslev J. Thromboelastography and recombinant factor VIIa-hemophilia and beyond. Semin Hematol 2004; 41(1 Suppl 1): Friederich PW, Henny CP, Messelink EJ, Geerdink MG, Keller T, Kurth KH et al. Effect of recombinant activated factor VII on perioperative blood loss in patients undergoing retropubic prostatectomy: a double-blind placebo-controlled randomised trial. Lancet 2003; 361(9353): Hendriks HGD, Meijer K, de Wolf JTM, Klompmaker IJ, Porte RJ, de Kam PJ et al. Reduced transfusion requirements by recombinant factor VIIa in orthotopic liver transplantation - A pilot study. Transplantation 2001; 71(3): Side 10 af 12

11 17 Lodge JP, Jonas S, Oussoultzoglou E, Malago M, Jayr C, Cherqui D et al. Recombinant coagulation factor VIIa in major liver resection: a randomized, placebo-controlled, double-blind clinical trial. Anesthesiology 2005; 102(2): Planinsic RM, Testa G, Emre S, Grande L, Candela A, van der Meer J et al. Safety and efficacy of single bolus dose of recombinant factor VIIA in patients undergoing orthotopic liver transplantation: A randomized mulit-center study. Hepatology 2002; 36(4):660A. 19 Efficacy and safety of recombinant activatet Factor VII in the treament of bleeding in severely injured trauma patients. The 6th World Congress on Trauma, Shock, Inflammation and Sepsis. Munich, Germany, org/press.html / Johansson PI, Eriksen K, Loumann Nielsen S, Alsbjørn B. Recombinant FVIIa decreases perioperative blood transfusion requirement in burn patients undergoing excision and skin grafting. Br J Surgery. In press. 21 Mayer SA, Brun NC, Begtrup K, Broderick J, Davis S, Diringer MN et al. Recombinant activated factor VII for acute intracerebral hemorrhage. N Engl J Med 2005; 352(8): Bosch J, Thabut D, Bendtsen F, D'amico G, Albillos A, Gonzalez AJ et al. Recombinant factor VIIa for upper gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis: A randomized, doubleblind trial. Gastroenterology 2004; 127(4): Sundhedsstyrelsen. Vejledning om behandling med blod, blodkomponenter og visse blodderivater samt forholdsregler mod komplikationer herved. / Practice Guidelines for blood component therapy: A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Blood Component Therapy. Anesthesiology 1996; 84(3): Stainsby D, MacLennan S, Hamilton PJ. Management of massive blood loss: a template guideline. Br J Anaesth 2000; 85(3): Hellstern P, Haubelt H. Indications for plasma in massive transfusion. Thromb Res 2002; 107 Suppl 1:S19-S Hiippala S. Replacement of massive blood loss. Vox Sang 1998; 74 Suppl 2: O'Shaughnessy DF, Atterbury C, Bolton Maggs P, Murphy M, Thomas D, Yates S et al. Guidelines for the use of fresh-frozen plasma, cryoprecipitate and cryosupernatant. British Journal of Haematology 2004; 126(1): Hiippala S, Strid L, Wennerstrand M, Arvela V, Mantyla S, Ylinen J et al. Tranexamic acid (Cyklokapron) reduces perioperative blood loss associated with total knee arthroplasty. Br J Anaesth 1995; 74(5): Hillman J, Fridriksson S, Nilsson O, Yu Z, Saveland H, Jakobsson KE. Immediate administration of tranexamic acid and reduced incidence of early rebleeding after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a prospective randomized study. J Neurosurg 2002; 97(4): Lægemiddelkataloget Online. / Levi M, Cromheecke ME, de Jonge E, Prins MH, de Mol BJ, Briet E et al. Pharmacological strategies to decrease excessive blood loss in cardiac surgery: a meta-analysis of clinically relevant endpoints. Lancet 1999; 354(9194): Porte RJ, Molenaar IQ, Begliomini B, Groenland TH, Januszkiewicz A, Lindgren L et al. Aprotinin and transfusion requirements in orthotopic liver transplantation: a multicentre randomised double-blind study. EMSALT Study Group. Lancet 2000; 355(9212): Capdevila X, Calvet Y, Biboulet P, Biron C, Rubenovitch J, d'athis F. Aprotinin decreases blood loss and homologous transfusions in patients undergoing major orthopedic surgery. Anesthesiology 1998; 88(1): Ingerslev J, Sneppen O, Hvid I, Fredberg U, Kristensen HL, Sindet-Petersen S. Treatment of acute bleeding episodes with rfviia. Vox Sang 1999; 77 Suppl 1: Abshire TC. Dose optimization of recombinant factor VIIa for control of mild to moderate bleeds in inhibitor patients: Improved efficacy with higher dosing. Semin Hematol 2004; 41(1 Suppl 1): Side 11 af 12

12 37 Martinowitz U, Michaelson M. Guidelines for the use of recombinant activated factor VII (rfviia) in uncontrolled bleeding: a report by the Israeli Multidisciplinary rfviia Task Force. J Thromb Haemost 2005; 3(4): Karolinska Sjukhuset. Rekombinant koagulationsfaktor VIIa och dess nuvarande status som hemostatiskt medel vid kirurgi. / Aledort LM. Comparative thrombotic event incidence after infusion of recombinant factor VIIa versus factor VIII inhibitor bypass activity. J Thromb Haemost 2004; 2(10): Brown DL, Morgenstern LB. Stopping the bleeding in intracerebral hemorrhage. N Engl J Med 2005; 352(8): Side 12 af 12

TRANSFUSIONSSTRATEGI. Anita Lauritsen Anæstesiologisk Afd. Århus Sygehus NBG

TRANSFUSIONSSTRATEGI. Anita Lauritsen Anæstesiologisk Afd. Århus Sygehus NBG TRANSFUSIONSSTRATEGI Anita Lauritsen Anæstesiologisk Afd. Århus Sygehus NBG Blødning Terapeutiske Mål: Stoppe blødning (kompression/kirurgi/skopi skopi/embolisering) Opretholdelse af vævsgennemblødning

Læs mere

Vejledning om transfusionsmedicinsk. monitorering af blødende patienter

Vejledning om transfusionsmedicinsk. monitorering af blødende patienter Vejledning om transfusionsmedicinsk behandling og monitorering af blødende patienter Behandlingsanbefaling Version 1.0-7. Juni 2013 Dansk Selskab for Klinisk Immunologi ønsker at give en opdateret vejledning

Læs mere

VEJLEDNING OM TRANFUSIONSMEDICINSK BEHANDLING OG MONITORERING AF BLØDENDE PATIENTER

VEJLEDNING OM TRANFUSIONSMEDICINSK BEHANDLING OG MONITORERING AF BLØDENDE PATIENTER VEJLEDNING OM TRANFUSIONSMEDICINSK BEHANDLING OG MONITORERING AF BLØDENDE PATIENTER BEHANDLINGSVEJLEDNING VERSION 3.0 (ENDELIG), FEBRUAR 2019. Dansk Selskab for Klinisk Immunologi ønsker at give en opdateret

Læs mere

Nedsat blødning. Ingen påviselig effekt på mortalitet. Fibrin concentrate

Nedsat blødning. Ingen påviselig effekt på mortalitet. Fibrin concentrate Fibrin concentrate / Tranexamic Acid / Protrombin complex-concentrate / rfviia When do we use these drugs? What can we do when patients are treated with the new anticoagulant drugs? FFP Frosset/optøet

Læs mere

Fibrinogen / Tranexamsyre. Christian Fenger-Eriksen MD, Ph.D Bedøvelse og Operation Aarhus Universitets hospital

Fibrinogen / Tranexamsyre. Christian Fenger-Eriksen MD, Ph.D Bedøvelse og Operation Aarhus Universitets hospital Fibrinogen / Tranexamsyre Christian Fenger-Eriksen MD, Ph.D Bedøvelse og Operation Aarhus Universitets hospital chfen@dadlnet.dk Disclosures CSL Behring LFB Novo Nordisk TEM International Nycomed Fibrinogen

Læs mere

Novoseven til ukontrollabel post partum blødning Supplement til guideline om Postpartum blødning 2003

Novoseven til ukontrollabel post partum blødning Supplement til guideline om Postpartum blødning 2003 Novoseven til ukontrollabel post partum blødning Supplement til guideline om Postpartum blødning 2003 Birgit Bødker (tovholder), Lone Hvidman, Lars Høj, Jens Langhoff-Roos, Birgitte Bruun Nielsen Benny

Læs mere

tirsdag den 5. april 2011 Herning

tirsdag den 5. april 2011 Herning Herning 5.4.2011 Viden om hvilke produkter der er til rådighed. Kendskab til anbefalet transfusionsstrategi ved: 1. Kontrollabel blødning 2. Ukontrollabel blødning Nacl 9 g/l (Isotonisk) Ringer Lactat

Læs mere

3. Blodforbrug i regionen sammenlignet med resten af Danmark (JB)

3. Blodforbrug i regionen sammenlignet med resten af Danmark (JB) Transfusionsrådet i Region Nordjylland FBE Klinisk Immunologi, Aalborg Universitetshospital REFERAT Vedr.: Sted: Møde i Transfusionsrådet i Region Nordjylland Mødelokale 240, Urban, Hobrovej Tidspunkt:

Læs mere

Hæmofili A Hæmofili B Von Willebrands sygdom

Hæmofili A Hæmofili B Von Willebrands sygdom Koagulationsforstyrrelser Pensum fra bogen Hæmatologi af H. Karle og analyseforskrifterne Arvelige Koagulopatier Erhvervede Koagulopatier Hyperfibrinolyse DICsyndrom Øget Trombose beredskab Analyser Arvelige

Læs mere

Hæmostaseundersøgelse og behandling ved kritisk blødning

Hæmostaseundersøgelse og behandling ved kritisk blødning Hæmostaseundersøgelse og behandling ved kritisk blødning Jørn Dalsgaard Nielsen, Københavns Amts Trombosecenter & Koagulationslaboratorium Amtssygehuset i Gentofte, 2900 Hellerup Definition Ved kritisk

Læs mere

Videnskabelige konklusioner

Videnskabelige konklusioner Bilag II Videnskabelige konklusioner og begrundelser for ophævelse af suspenderingen og ændring af markedsføringstilladelserne for lægemidler indeholdende aprotinin fremlagt af EMA 8 Videnskabelige konklusioner

Læs mere

Rationel erstatning af blodtab Kriterier, pejlemærker, tips og tricks, herunder fornuftig logistik på stuen

Rationel erstatning af blodtab Kriterier, pejlemærker, tips og tricks, herunder fornuftig logistik på stuen Rationel erstatning af blodtab Kriterier, pejlemærker, tips og tricks, herunder fornuftig logistik på stuen Jakob Stensballe Afdelingslæge, ph.d. Anæstesi og operationsklinikken, HOC & Transfusionsmedicinsk

Læs mere

Fagområdebeskrivelse. Fagområde Fagområdets officielle betegnelse. Trombose og Hæmostase

Fagområdebeskrivelse. Fagområde Fagområdets officielle betegnelse. Trombose og Hæmostase Fagområde Fagområdets officielle betegnelse Trombose og Hæmostase Baggrund Det kliniske fagområde beskrives bredt, dels historisk dels funktionsmæssigt med vægt på områdets udgangspunkt, udvikling og aktuelle

Læs mere

KLINISKE RETNINGSLINJER

KLINISKE RETNINGSLINJER KLINISKE RETNINGSLINJER for behandling af akutte blødninger hos palliative patienter juni 2008 Torben Ishøy, virksomhedsansvarlig lægelig chef VI Akutte blødninger opstår oftest hos alvorligt syge og døende

Læs mere

LÆRENDE SUCCESHISTORIER RESULTATER AF SYSTEMATISK KVALITETSARBEJDE I AKUT KIRURGI

LÆRENDE SUCCESHISTORIER RESULTATER AF SYSTEMATISK KVALITETSARBEJDE I AKUT KIRURGI LÆRENDE SUCCESHISTORIER RESULTATER AF SYSTEMATISK KVALITETSARBEJDE I AKUT KIRURGI Regionernes Databasedag København 8. april 2015 Henrik Stig Jørgensen Ledende Overlæge Nordsjællands Hospital, Kirurgisk

Læs mere

Koagulationsforstyrrelser

Koagulationsforstyrrelser Koagulationsforstyrrelser Pensum fra bogen Hæmatologi af H. Karle og analyseforskrifterne Arvelige Koagulopatier Erhvervede Koagulopatier Hyperfibrinolyse DICsyndrom Øget Trombose beredskab Analyser Arvelige

Læs mere

Region Hovedstaden Bispebjerg Hospital, Frederiksberg og Rigshospitalet

Region Hovedstaden Bispebjerg Hospital, Frederiksberg og Rigshospitalet Behandling med blodkomponenter ved blødning Region Hovedstaden Bispebjerg Hospital, Frederiksberg og Rigshospitalet Generelle retningslinier Ved LIVSTRUENDE blødning præget af kredsløbssvigt, skal balanceret

Læs mere

Specifikationer for blodkomponenter Klinisk Immunologisk afdeling Region Hovedstaden Version 5, juni 2017

Specifikationer for blodkomponenter Klinisk Immunologisk afdeling Region Hovedstaden Version 5, juni 2017 Specifikationer for blodkomponenter Klinisk Immunologisk afdeling Region Hovedstaden Version 5, juni 2017 Værdierne er opgivet som median (2,5 percentil 97,5 percentil). Indhold Erytrocyt-komponenter...

Læs mere

Bilag III. Ændringer til relevante afsnit i produktresuméer og indlægssedler

Bilag III. Ændringer til relevante afsnit i produktresuméer og indlægssedler Bilag III Ændringer til relevante afsnit i produktresuméer og indlægssedler Note: De pågældende punkter i produktresuméet og indlægssedlen er resultatet af referral proceduren. Produktinformationen kan

Læs mere

Hæmostatisk resuscitation til blødende traumepatienter

Hæmostatisk resuscitation til blødende traumepatienter Hæmostatisk resuscitation til blødende traumepatienter Jakob Stensballe 1, 2, Pär I. Johansson 2, 3, 4 & Jacob Steinmetz 1 STATUSARTIKEL 1 Anæstesi- og Operationsklinikken, HovedOrtoCentret, Rigshospitalet

Læs mere

Artikelskrivning - hvordan får jeg mit manuskript accepteret i et tidsskrift?

Artikelskrivning - hvordan får jeg mit manuskript accepteret i et tidsskrift? Artikelskrivning - hvordan får jeg mit manuskript accepteret i et tidsskrift? Lars S Rasmussen Acta Anaesthesiologica Scandinavica Anæstesi- og operationsklinikken HovedOrtoCentret Rigshospitalet lsr@rh.dk

Læs mere

Traumatologisk forskning

Traumatologisk forskning Traumatologisk forskning Anders Troelsen A-kursus, Traumatologi, Odense, September 2013 Hvorfor forskning? Hvilken behandlingsstrategi er bedst? Hvilket resultat kan forventes? Hvilke komplikationer er

Læs mere

Niels Høigaard Rasmussen - CURRICULUM VITAE

Niels Høigaard Rasmussen - CURRICULUM VITAE Niels Høigaard Rasmussen - CURRICULUM VITAE Uddannelse og ansættelser Uddannelse Januar 1990 November 2001 Medicinsk embedseksamen, Københavns Universitet. Specialist i anæstesiologi. Aktuel ansættelse

Læs mere

til dig som skal behandles med idelvion

til dig som skal behandles med idelvion PATIENTINFORMATION til dig som skal behandles med idelvion (albutrepenonakog alfa) (albutrepenonacoq alfa) Coagulation Factor IX (Recombinant), Albumin Fusion Protein idelvion til dig som har hæmofili

Læs mere

LUK OP OG SE DET SPÆNDENDE PROGRAM FOR MØDET

LUK OP OG SE DET SPÆNDENDE PROGRAM FOR MØDET 17. NOVEMBER 2016 WWW.DSTH.DK DSTHS EFTERårsmøde Scandic Aarhus City ØSTERGADE 10 8000 AARHUS TEMA: Nationale retningslinjer KLIK IND PÅ WWW.DSTH.DK DSTH INDTAGER AARHUS! LUK OP OG SE DET SPÆNDENDE PROGRAM

Læs mere

Screening for tarmkræft: FOBT og sigmoideoskopi

Screening for tarmkræft: FOBT og sigmoideoskopi : FOBT og sigmoideoskopi John Brodersen MD, GP, PhD, Lektor Forskningsenheden og Afdeling for Almen Praksis, Københavns Universitet john.brodersen@sund.ku.dk Formålet med præsentation At fremlægge bedst

Læs mere

VEJLEDNING OM TRANFUSIONSMEDICINSK BEHANDLING OG MONITORERING AF BLØDENDE PATIENTER

VEJLEDNING OM TRANFUSIONSMEDICINSK BEHANDLING OG MONITORERING AF BLØDENDE PATIENTER VEJLEDNING OM TRANFUSIONSMEDICINSK BEHANDLING OG MONITORERING AF BLØDENDE PATIENTER BAGGRUNDSNOTAT VERSION 3.0 (ENDELIG), FEBRUAR 2019. Notatet er udarbejdet af Transfusionsmedicinsk Udvalg, DSKI, med

Læs mere

Kursus i venøs tromboemboli oktober 2018 Dag 1

Kursus i venøs tromboemboli oktober 2018 Dag 1 Kursus i venøs tromboemboli 10.-12. oktober 2018 Dag 1 10.00 10.15 Velkomst med præsentation af kursister, undervisere og læringsmål 10.15 11.30 Venøs tromboemboli (VTE) introduktion Epidemiologi o Incidens

Læs mere

Akut Kirurgi Databasen Bredere sygdomsområde & nye indikatorer. Introduktion Juni 2014

Akut Kirurgi Databasen Bredere sygdomsområde & nye indikatorer. Introduktion Juni 2014 Akut Kirurgi Databasen Bredere sygdomsområde & nye indikatorer Introduktion Juni 2014 Baggrund for ændringerne Akut Kirurgidatabasen (tidligere NIP-Kirurgi) er en af de ca. 60 kliniske kvalitetsdatabaser

Læs mere

Michael Bøndergaard Marianne Rhode Traumeteamtræning d. 16.11.2010

Michael Bøndergaard Marianne Rhode Traumeteamtræning d. 16.11.2010 Michael Bøndergaard Marianne Rhode Traumeteamtræning d. 16.11.2010 Viden om hvilke produkter der er til rådighed. Kendskab til anbefalet transfusionsstrategi ved: 1. Kontrollabel blødning 2. Ukontrollabel

Læs mere

National klinisk retningslinje om. indikation for transfusion med blodkomponenter

National klinisk retningslinje om. indikation for transfusion med blodkomponenter National klinisk retningslinje om indikation for transfusion med blodkomponenter 2014 National klinisk retningslinje: Indikation for transfusion med blodkomponenter Sundhedsstyrelsen, 2014. Publikationen

Læs mere

REMOTE ISCHEMIC CONDITIONING. RESIST Stroke trial

REMOTE ISCHEMIC CONDITIONING. RESIST Stroke trial REMOTE ISCHEMIC CONDITIONING RESIST Stroke trial BAGGRUND Reperfusionsbehandlingerne har revolutioneret AIS behandlingen, kun et fåtal er dog kandidater Ved ICH, er der ingen effektive behandlinger. Begge

Læs mere

Modtagelse af svært tilskadekomne.

Modtagelse af svært tilskadekomne. Modtagelse af svært tilskadekomne. Siden 1996 har vi på Odense Universitetshospital haft en særlig registrering af svært tilskadekomne, både fra trafikuheld og fra øvrige ulykker. Disse registreringer

Læs mere

Alfa-1-antitrysin mangel hos børn. Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH

Alfa-1-antitrysin mangel hos børn. Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH Alfa-1-antitrysin mangel hos børn Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH Hvad er det? Alfa-1-antitrypsin Proteinstof Produceres i leveren Fungerer i lungerne Regulerer neutrofil elastase balancen

Læs mere

Medicinrådets behandlingsvejledning vedrørende lægemidler til hæmofili A

Medicinrådets behandlingsvejledning vedrørende lægemidler til hæmofili A Medicinrådets behandlingsvejledning vedrørende lægemidler til hæmofili A Versionsnr.: 1.0 Om Medicinrådet Medicinrådet er et uafhængigt råd, som udarbejder anbefalinger og vejledninger om lægemidler til

Læs mere

Medicinrådets fælles regionale behandlingsvejledning for hæmofili B

Medicinrådets fælles regionale behandlingsvejledning for hæmofili B Medicinrådets fælles regionale behandlingsvejledning for hæmofili B - Evidensbaseret valg af faktor IX-præparater Oktober 2018 Om Medicinrådets behandlingsvejledninger Medicinrådet udarbejder fælles regionale

Læs mere

Sygdomslære Hjerteinsufficiens og kardiogent shock

Sygdomslære Hjerteinsufficiens og kardiogent shock Hjerteinsufficiens og kardiogent shock Redegøre for symptomer i forbindelse med de enkelte sygdomme Beskrive undersøgelser og behandlingsprincipper for de enkelte sygdomme Redegøre for organismens reaktioner/kompensationsmuligheder

Læs mere

Effects of Strattera (atomoxetine) on blood pressure and heart rate from review of MAH clinical trial database.

Effects of Strattera (atomoxetine) on blood pressure and heart rate from review of MAH clinical trial database. Effects of Strattera (atomoxetine) on blood pressure and heart rate from review of MAH clinical trial database. Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP November 2011 PRODUKTRESUMÉ 4.2 Dosering og indgivelsesmåde

Læs mere

Organisatoriske udfordringer i den kirurgiske behandling kræftpatienter med komorbiditet

Organisatoriske udfordringer i den kirurgiske behandling kræftpatienter med komorbiditet Organisatoriske udfordringer i den kirurgiske behandling kræftpatienter med komorbiditet Fokus på gynækologiske kræftpatienter Professor Claus K., The Gynecologic Clinic, The Juliane Marie Centre, Rigshospitalet,

Læs mere

Arbejdsdokument Evidenstabel

Arbejdsdokument Evidenstabel Arbejdsdokument Evidenstabel Dette arbejdspapir kan anvendes til kritisk gennemgang af den litteratur, der skal danne grundlag for retningslinjens anbefalinger. DMCG: DMCG-PAL Retningslinjens titel: Farmakologiske

Læs mere

Behandlingsvejledning for terapiområdet Biologisk Behandling af Kroniske Inflammatoriske Tarmsygdomme

Behandlingsvejledning for terapiområdet Biologisk Behandling af Kroniske Inflammatoriske Tarmsygdomme Behandlingsvejledning for terapiområdet Biologisk Behandling af Kroniske Inflammatoriske Tarmsygdomme Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper,

Læs mere

BILAG I PRODUKTRESUME

BILAG I PRODUKTRESUME BILAG I PRODUKTRESUME NovoSeven 1. Produktets navn NovoSeven 2. Kvalitativ komposition Rekombinant Koagulationsfaktor VIIa (rfviia). Humant FVII er blevet klonet og udtrykt i Baby Hamster Nyre Celler (BHK

Læs mere

National klinisk retningslinje for indikation for transfusion med blodkomponenter

National klinisk retningslinje for indikation for transfusion med blodkomponenter National klinisk retningslinje for indikation for transfusion med blodkomponenter Hovedforfatter Sundhedsstyrelsen, 2014 Publiceringsinformation v2.0 published on 26.06.2017 Sundhedsstyrelsen 1 of 79 klinisk

Læs mere

Medicinske komplikationer efter hofte- og knæalloplastik (THA and KA) med fokus på trombosekomplikationer. Alma B. Pedersen

Medicinske komplikationer efter hofte- og knæalloplastik (THA and KA) med fokus på trombosekomplikationer. Alma B. Pedersen Medicinske komplikationer efter hofte- og knæalloplastik (THA and KA) med fokus på trombosekomplikationer Alma B. Pedersen Outline Introduction to epidemiology of THA and KA Epidemiology of medical complications:

Læs mere

Referat. 1 Blodforbrug i regionen. Referat Transfusionsrådet i Region Nordjylland 15. september 2016

Referat. 1 Blodforbrug i regionen. Referat Transfusionsrådet i Region Nordjylland 15. september 2016 Transfusionsrådet i Region Nordjylland Klinisk Immunologi, Aalborg Universitetshospital Referat Transfusionsrådet i Region Nordjylland 15. september 2016 Mødelokale 240, Urban, Hobrovej Mødedeltagere Hansjörg

Læs mere

Patientinformation. Blodtransfusion. Velkommen til Sygehus Lillebælt

Patientinformation. Blodtransfusion. Velkommen til Sygehus Lillebælt Patientinformation Blodtransfusion Velkommen til Sygehus Lillebælt Til patienten: Informationen på de følgende sider bør læses, inden man som patient giver sit samtykke til transfusionsbehandling. Det

Læs mere

VURDERING AF BLØDNINGSRISIKO FORUD FOR KIRURGI

VURDERING AF BLØDNINGSRISIKO FORUD FOR KIRURGI VURDERING AF BLØDNINGSRISIKO FORUD FOR KIRURGI Anna-Marie Bloch Münster Leder af Enheden for tromboseforskning, IRS SDU og Klinisk biokemisk afdeling, SVS Can doctors predict excessive bleeding (or post-operative

Læs mere

Denne instruks/vejledning/actioncard er udarbejdet af Giftlinjen, Bispebjerg Hospital.

Denne instruks/vejledning/actioncard er udarbejdet af Giftlinjen, Bispebjerg Hospital. Denne instruks/vejledning/actioncard er udarbejdet af Giftlinjen, Bispebjerg Hospital. Anvendes af læger/personale på Bispebjerg Hospital i forbindelse med behandling af akut forgiftede patienter. Giftlinjens

Læs mere

Bilag 34 - Beslutningsgrundlag: Behandling af personer med kroniske smerter i knæ

Bilag 34 - Beslutningsgrundlag: Behandling af personer med kroniske smerter i knæ Bilag 34 - Beslutningsgrundlag: Behandling af personer med kroniske smerter i knæ Hvilke spørgsmål ønskes besvaret Baggrund for spørgsmål(ene) Kort beskrivelse af problemfeltet og argumentation for projektets

Læs mere

Geriatrisk selskab Ældre med hypertension og diabetes. Kent Lodberg Christensen Hjertemedicinsk afdeling B Århus Univ Hosp, Aarhus Sgh THG

Geriatrisk selskab Ældre med hypertension og diabetes. Kent Lodberg Christensen Hjertemedicinsk afdeling B Århus Univ Hosp, Aarhus Sgh THG Geriatrisk selskab Ældre med hypertension og diabetes Kent Lodberg Christensen Hjertemedicinsk afdeling B Århus Univ Hosp, Aarhus Sgh THG Metaanalyse af 39 studier med aktiv beh vs. placebo Død 10 %* CV-død

Læs mere

Vær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin

Vær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin Vær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin Flere indberettede bivirkninger end forventet Sundhedsstyrelsen har modtaget et stigende antal bivirkningsindberetninger

Læs mere

Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for tromboseprofylakse til parenkymkirurgiske patienter

Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for tromboseprofylakse til parenkymkirurgiske patienter Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for tromboseprofylakse til parenkymkirurgiske patienter Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende

Læs mere

CT doser og risiko for kræft ved gentagende CT undersøgelser

CT doser og risiko for kræft ved gentagende CT undersøgelser CT doser og risiko for kræft ved gentagende CT undersøgelser Jolanta Hansen, Ph.d. Hospitalsfysiker Afdeling for Medicinsk Fysik Århus Universitetshospital, Danmark e-mail: jolahans@rm.dk At analysere

Læs mere

Manuel behandling for patienter med hofteartrose

Manuel behandling for patienter med hofteartrose Manuel behandling for patienter med hofteartrose Muskel- og ledsygdomme er den vigtigste årsag til funktionsbegrænsning i Danmark En dansker mister i gennemsnit 7 år med god livskvalitet pga muskel- og

Læs mere

Komorbiditet og operation for tarmkræft

Komorbiditet og operation for tarmkræft Komorbiditet og operation for tarmkræft Mette Nørgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark E-mail: m.noergaard@rn.dk Hvad er komorbiditet? Komorbiditet: Sygdom(me), som

Læs mere

Bilag II. Videnskabelige konklusioner og begrundelse for ændringen af betingelserne for markedsføringstilladelserne

Bilag II. Videnskabelige konklusioner og begrundelse for ændringen af betingelserne for markedsføringstilladelserne Bilag II Videnskabelige konklusioner og begrundelse for ændringen af betingelserne for markedsføringstilladelserne 12 Videnskabelige konklusioner og begrundelse for ændringen af betingelserne for markedsføringstilladelserne

Læs mere

Region Hovedstadens Blodbank sikrer patiententbehandling på højt internationalt niveau

Region Hovedstadens Blodbank sikrer patiententbehandling på højt internationalt niveau Region Hovedstadens Blodbank Region Hovedstaden Region Hovedstadens Blodbank sikrer patiententbehandling på højt internationalt niveau Fokus på patientforløb Samarbejde på tværs Ny forskning omsat til

Læs mere

Videnskabelige konklusioner og begrundelse for konklusionerne

Videnskabelige konklusioner og begrundelse for konklusionerne Bilag IV Videnskabelige konklusioner og begrundelse for ændring af betingelserne for markedsføringstilladelserne samt detaljeret redegørelse for afvigelserne fra anbefalingen fra PRAC (Det Europæiske Lægemiddelagenturs

Læs mere

PRODUKTRESUMÉ. for. Human Albumin CSL Behring 20%, infusionsvæske, opløsning 200 g/l

PRODUKTRESUMÉ. for. Human Albumin CSL Behring 20%, infusionsvæske, opløsning 200 g/l PRODUKTRESUMÉ for Human Albumin CSL Behring 20%, infusionsvæske, opløsning 200 g/l 1. LÆGEMIDLETS NAVN Human Albumin CSL Behring 20 % 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Human Albumin CSL Behring

Læs mere

HOFTEARTROSE Ikke-kirurgisk behandling og genoptræning. efter total hoftealloploastik

HOFTEARTROSE Ikke-kirurgisk behandling og genoptræning. efter total hoftealloploastik HOFTEARTROSE Ikke-kirurgisk behandling og genoptræning efter total hoftealloploastik Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor.

Læs mere

Så optimistisk lød budskabet, da Benny Sørensen entusiastisk indledte sit oplæg.

Så optimistisk lød budskabet, da Benny Sørensen entusiastisk indledte sit oplæg. Bløderbehandling Blødersygdom fremtidig forskning og behandling komplekst? Oplæg ved Benny Sørensen, MD, Ph.D., Director of HRU og Associate professor ved Haemostasis Research Unit, Centre for Haemophilia

Læs mere

Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for behandling af hæmofili

Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for behandling af hæmofili Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for behandling af hæmofili Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper, der refererer

Læs mere

Baggrundsoplysninger (udfyldes for begge patientkategorier)

Baggrundsoplysninger (udfyldes for begge patientkategorier) REGISTRERINGSSKEMA Akut mave-tarm kirurgi Der udfyldes registreringsskema for patient med inklusionskriterierne: Akut øvre gastrointestinal blødning patienter med akutte kliniske symptomer: Hæmatemese,

Læs mere

Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter)

Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter) Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter) Link til retningslinjen Resumé Formål Fagmålgruppe Anbefalinger Patientmålgruppe Implementering

Læs mere

Evidensbaseret praksiskonference oktober 2011 - for studerende ved landets sygeplejerskeuddannelser

Evidensbaseret praksiskonference oktober 2011 - for studerende ved landets sygeplejerskeuddannelser Dias 1 Evidensbaseret praksiskonference oktober 2011 - for studerende ved landets sygeplejerskeuddannelser Introduktion til Center for Kliniske Retningslinjer- Ud fra temaet: sammenhængen mellem evidensbaseret

Læs mere

1. Årlig revidering af Skabelon og Manual til udformning af kliniske retningslinjer

1. Årlig revidering af Skabelon og Manual til udformning af kliniske retningslinjer Referat: 19. januar 2012 7. Møde i Videnskabelig Råd Center for Kliniske Retningslinjer Dato. Den 19. januar kl. 11.00-15.00 Deltagere: Svend Sabroe, Preben Ulrich Pedersen, Mette Kildevæld Simonsen, Erik

Læs mere

Elektronisk kvalitetsredskab, forskningsdatabase og patientjournal.

Elektronisk kvalitetsredskab, forskningsdatabase og patientjournal. Elektronisk kvalitetsredskab, forskningsdatabase og patientjournal. Udfordringer og muligheder. Erfaringer fra DANBIO Dansk Reumatologisk Database Merete Lund Hetland, MD, PHD, DMSc, ass. professor The

Læs mere

Komorbiditet og øvre GI-cancer. Mette Nørgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark E-mail: m.noergaard@rn.

Komorbiditet og øvre GI-cancer. Mette Nørgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark E-mail: m.noergaard@rn. Komorbiditet og øvre GI-cancer Mette Nørgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark E-mail: m.noergaard@rn.dk Hvad er komorbiditet? Komorbiditet: Sygdom(me), som forekommer

Læs mere

Evidens for livsstilsinterventioner til børn og voksne med svær overvægt En litteraturgennemgang

Evidens for livsstilsinterventioner til børn og voksne med svær overvægt En litteraturgennemgang Evidens for livsstilsinterventioner til børn og voksne med svær overvægt En litteraturgennemgang Mads Vendelbo Lind, forsker og underviser, Institut for Idræt og Ernæring, Københavns Universitet 26/09/2018

Læs mere

Forebyggelse af utilsigtet perioperativ hypotermi - en vejledning i individuelt tilpasset forebyggende sygepleje til operationspatienten

Forebyggelse af utilsigtet perioperativ hypotermi - en vejledning i individuelt tilpasset forebyggende sygepleje til operationspatienten Forebyggelse af utilsigtet perioperativ hypotermi - en vejledning i individuelt tilpasset forebyggende sygepleje til operationspatienten FSAIO efterårsfagdag 6. Oktober 2017 Lars Holm, Klinisk Sygeplejespecialist,

Læs mere

Selective Estrogen Receptor Modulatorer er farmaka, der kan binde sig til østrogen

Selective Estrogen Receptor Modulatorer er farmaka, der kan binde sig til østrogen SERMs v/bente L Langdahl Selective Estrogen Receptor Modulatorer er farmaka, der kan binde sig til østrogen receptor og/eller. Det er forskellen i affinitet for de to typer østrogen receptorer, der giver

Læs mere

Bilag til Kræftplan II

Bilag til Kræftplan II Bilag til Kræftplan II 9.2 A Medicinsk behandling, herunder indførelse af nye lægemidler Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering, Sundhedsstyrelsen Vurderinger af lægemidler i Kræftstyregruppen

Læs mere

Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for behandling af hæmofili

Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for behandling af hæmofili Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for behandling af hæmofili Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper, der refererer

Læs mere

Regional anæstesi og AK-behandling - Er vi for restriktive?

Regional anæstesi og AK-behandling - Er vi for restriktive? Regional anæstesi og AK-behandling - Er vi for restriktive? Anne-Mette Hvas Center for Hæmofili og Trombose Blodprøver og Biokemi Aarhus Universitetshospital annehvas@rm.dk Agenda Blødningsrisiko ved regional

Læs mere

Highlights fra det forløbne år. Jens Heisterberg. DSKF Årsmøde, april 2016

Highlights fra det forløbne år. Jens Heisterberg. DSKF Årsmøde, april 2016 Highlights fra det forløbne år Jens Heisterberg DSKF Årsmøde, 14.-15.april 2016 Hvad skal jeg vælge som highlights? HPV vaccine-sagen GVK Bioscience-sagen Godkendelse af mange nye biosimilære produkter

Læs mere

Eksempel på planlægning af et uddannelsesforløb i turnus, kirurgidelen.

Eksempel på planlægning af et uddannelsesforløb i turnus, kirurgidelen. Sundhedsstyrelsen 5. kontor, Knut Aspegren 2004-02-24 Eksempel på planlægning af et uddannelsesforløb i turnus, kirurgidelen. Forløbsplanen definerer rækkefølgen af evaluering af opnåede kompetencer. Dersom

Læs mere

En livline der forbinder nybagte forældre med hospitalet!

En livline der forbinder nybagte forældre med hospitalet! En livline der forbinder nybagte forældre med hospitalet! Udvikling og test af en app for forældre udskrevet tidligt efter fødsel, et Participatory Design projekt. 1 BAGGRUND FOR PROJEKTET 3 Problemstillingen

Læs mere

Herning, Med. afd. B. Herning Kir. afd * 71* * * 74* 78* *

Herning, Med. afd. B. Herning Kir. afd * 71* * * 74* 78* * Regionshuset Kvalitet og Sundhedsdata Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Tlf. +45 7841 0000 www.regionmidtjylland.dk Bilag til dagsordenspunkt vedr. kvaliteten i behandlingen af patienter med mavesår (akut

Læs mere

Krig mod bakterier i munden

Krig mod bakterier i munden Krig mod bakterier i munden AN I TA T R AC E Y, P R O J E K T S Y G E P L E J E R S K E, M K S, S D, K VAL I T E T O G S AM M E N H Æ N G, AAL B O R G U H ET KVALITETS UDVIKLINGS PROJEKT Implementering

Læs mere

Guide til sygdomsforebyggelse på sygehus og i almen praksis. Fakta om fysisk aktivitet

Guide til sygdomsforebyggelse på sygehus og i almen praksis. Fakta om fysisk aktivitet Guide til sygdomsforebyggelse på sygehus og i almen praksis Fakta om fysisk aktivitet Indhold Hvad er fysisk aktivitet? Hvad betyder fysisk aktivitet for helbredet? Hvor fysisk aktive er danskerne? Hvilke

Læs mere

Multimorbiditet og geriatrisk screening

Multimorbiditet og geriatrisk screening Multimorbiditet og geriatrisk screening Ledende overlæge phd MPA Medicinsk afdeling O Multimorbiditet og geriatrisk screening Geriatri og diskussion Geriatri og dokumentation Geriatri og organisation Geriatri

Læs mere

N Engl J Med 2011;365:518-26

N Engl J Med 2011;365:518-26 N Engl J Med 2011;365:518-26 Introduction Pleural infection more than 65,000 patients/year in US and UK mortality: 10~20% 1/3 failed for drainage + antibiotics surgical hospital stay: 12~15 days cost:

Læs mere

Historisk. Behandlingsvejledning for tromboseprofylakse til parenkymkirurgiske patienter

Historisk. Behandlingsvejledning for tromboseprofylakse til parenkymkirurgiske patienter Behandlingsvejledning for tromboseprofylakse til parenkymkirurgiske patienter Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er et rådgivende udvalg, som udarbejder udkast til behandlingsvejledning

Læs mere

Hvornår er antipsykotisk medicin nødvendig?

Hvornår er antipsykotisk medicin nødvendig? Hvornår er antipsykotisk medicin nødvendig? Hvordan kan forbruget af antipsykotisk medicin nedsættes? Demensdagene 8.-9.5.2017 Annette Lolk Psykiatrisk afd. Odense og Demensklinikken OUH Hvad siger Sundhedsstyrelsen?

Læs mere

Dansk Cardiologisk Selskab Årsmøde 2013

Dansk Cardiologisk Selskab Årsmøde 2013 Dansk Cardiologisk Selskab Årsmøde 2013 TAILOR- THROMBOCYTES AND THE INDIVIDUALIZATION OF ORAL ANTIPLATELET THERAPY IN PATIENTS UNDERGOING PCI Nadia Paarup Dridi Denne præsentation må kun benyttes til

Læs mere

Bilag IV. Videnskabelige konklusioner og begrundelse for ændring af betingelserne for markedsføringstilladelserne

Bilag IV. Videnskabelige konklusioner og begrundelse for ændring af betingelserne for markedsføringstilladelserne Bilag IV Videnskabelige konklusioner og begrundelse for ændring af betingelserne for markedsføringstilladelserne 132 Videnskabelige konklusioner CHMP behandlede nedenstående anbefaling af 5. december 2013

Læs mere

Transitorisk cerebral Iskæmi (TCI)

Transitorisk cerebral Iskæmi (TCI) Transitorisk cerebral Iskæmi (TCI) Istruksdokument Senest revideret d. 30 12 2014 Forfattere: Paul von Weitzel og Nicole Frandsen Referenter: Boris Modrau Godkender: Claus Z Simonsen, redaktionsgruppe

Læs mere

Kommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske retningslinjer for fedmekirurgi

Kommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske retningslinjer for fedmekirurgi KOMMISSORIUM Kommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske for fedmekirurgi Baggrund og formål Der har i Danmark været en kraftig udvikling i antallet af personer med svær overvægt i løbet af de

Læs mere

Behandlingsvejledning inkl. lægemiddelrekommandation for tromboseprofylakse til parenkymkirurgiske patienter

Behandlingsvejledning inkl. lægemiddelrekommandation for tromboseprofylakse til parenkymkirurgiske patienter Behandlingsvejledning inkl. lægemiddelrekommandation for tromboseprofylakse til parenkymkirurgiske patienter Medicinrådet har godkendt lægemiddelrekommandationen den 12. december 2018. Medicinrådet har

Læs mere

Revurdering af tilskudsstatus for lægemidler i ATC-gruppe A08, midler mod fedme, ekskl. diætmidler

Revurdering af tilskudsstatus for lægemidler i ATC-gruppe A08, midler mod fedme, ekskl. diætmidler MEDICINTILSKUDSNÆVNET SEKRETARIATET Tlf. 44 88 95 95 AXEL HEIDES GADE 1 2300 KØBENHAVN S Lægemiddelstyrelsen Den 14. april 2009 Axel Heides Gade 1 2300 København S Revurdering af tilskudsstatus for lægemidler

Læs mere

RÅDGIVNING VEDRØRENDE EKSPERIMENTEL BEHANDLING FOR MENNESKER MED LIVSTRUENDE SYGDOMME

RÅDGIVNING VEDRØRENDE EKSPERIMENTEL BEHANDLING FOR MENNESKER MED LIVSTRUENDE SYGDOMME FEBRUAR 2015 RÅDGIVNING VEDRØRENDE EKSPERIMENTEL BEHANDLING FOR MENNESKER MED LIVSTRUENDE SYGDOMME Årsrapport 2014 RÅDGIVNING VEDRØRENDE EKSPERIMENTEL BEHAND- LING FOR MENNESKER MED LIVSTRUENDE SYGDOMME

Læs mere

Historisk. PUP med hæmofili A Anvend kun ét af følgende ligestillede rekombinante FVIII-produkter som 1. valg til PUP.

Historisk. PUP med hæmofili A Anvend kun ét af følgende ligestillede rekombinante FVIII-produkter som 1. valg til PUP. Behandlingsvejledning for behandling af hæmofili Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper, der refererer til Rådet. Fagudvalgene udarbejder

Læs mere

Octaplex - ved blødninger - akut revertering af vitamin K-antagonist (VKA)- behandling

Octaplex - ved blødninger - akut revertering af vitamin K-antagonist (VKA)- behandling Octaplex - ved blødninger - akut revertering af vitamin K-antagonist (VKA)- behandling Udgiver Region Hovedstaden Dokumenttype Vejledning Version 1.0, udkast september 2014 Forfattere Jørn Dalsgaard Nielsen

Læs mere

EPIDEMIOLOGI MODUL 7. April Søren Friis Institut for Epidemiologisk Kræftforskning Kræftens Bekæmpelse DAGENS PROGRAM

EPIDEMIOLOGI MODUL 7. April Søren Friis Institut for Epidemiologisk Kræftforskning Kræftens Bekæmpelse DAGENS PROGRAM EPIDEMIOLOGI MODUL 7 April 2007 Søren Friis Institut for Epidemiologisk Kræftforskning Kræftens Bekæmpelse DAGENS PROGRAM Selektionsbias et par udvalgte emner Confounding by indication Immortal time bias

Læs mere

Stepped care. Allan Jones - PSYDOC

Stepped care. Allan Jones - PSYDOC Stepped care Allan Jones Cand. Psych., PhD., CPsychol. Lektor I klinisk psykologi og Forskningsleder PSYDOC. Syddansk Universitet E-mail: ajones@health.sdu.dk Stepped-care Der er en fortsat stigning i

Læs mere

Afgørelse vedr. KO-2016-1089 reklamemateriale vedr. Aubagio (teriflunomid).

Afgørelse vedr. KO-2016-1089 reklamemateriale vedr. Aubagio (teriflunomid). København, den 23. marts 2016 AFGØRELSE Afgørelse vedr. KO-2016-1089 reklamemateriale vedr. Aubagio (teriflunomid). Granskningsmandspanelet har dags dato truffet følgende afgørelse i klagesagen imellem

Læs mere

Vejledning om transfusionsmedicinsk behandling og monitorering af blødende patienter

Vejledning om transfusionsmedicinsk behandling og monitorering af blødende patienter Vejledning om transfusionsmedicinsk behandling og monitorering af blødende patienter Baggrundsnotat Version 1.0-7. Juni 2013 Vejledningen støttes af Dansk Kirurgisk Selskab, Dansk Ortopædkirurgisk Selskab

Læs mere

Portefølje for introduktionsuddannelsen i Urologi

Portefølje for introduktionsuddannelsen i Urologi Portefølje for introduktionsuddannelsen i Urologi Indholdsfortegnelse Logbog...3 Den medicinske ekspert...5 Kliniske problemstillinger...5 Kirurgiske færdigheder og procedurer...6 Kommunikator...8 Samarbejder...9

Læs mere

National klinisk retningslinje for behandling af håndledsnære brud (distale radiusfrakturer)

National klinisk retningslinje for behandling af håndledsnære brud (distale radiusfrakturer) National klinisk retningslinje for behandling af håndledsnære brud (distale radiusfrakturer) Anette Skjold Sørensen Ergoterapeut Odense Universitetshospital DSF Håndterapi Kolding d. 21.10.14 Nationale

Læs mere

Europaudvalget 2011 KOM (2011) 0138 Offentligt

Europaudvalget 2011 KOM (2011) 0138 Offentligt Europaudvalget 2011 KOM (2011) 0138 Offentligt DA DA DA EUROPA-KOMMISSIONEN Bruxelles, den 23.3.2011 KOM(2011) 138 endelig RAPPORT FRA KOMMISSIONEN TIL EUROPA-PARLAMENTET, RÅDET, DET EUROPÆISKE ØKONOMISKE

Læs mere