Den normale hjernes funktionhvad skal der til. Karakteristika for den typiske retspsykiatriske patient:

Transkript

1 Hjernens funktion hos den misbrugende retspsykiatriske patient Den normale hjernes funktionhvad skal der til Karakteristika for den typiske retspsykiatriske patient: 1. Retslig foranstaltning 2. Skizofreni 3. Psykopati 4. Misbrug

2 i 2010

3 Udviklingen i antallet af retspsykiatriske patienter

4 Den normale hjernes funktion Basale behov

5 Den normale hjernes funktion Kognition Definition: samlebetegnelse for en række forskellige funktioner ved rørende åndsevnerne eller de intellektuelle funktioner der har med tænkning og erkendelse at gøreopfattelse, hukommelse, koncentration, abstraktionsevne, dømmekraft, forestillingsevne, begrebsdannelse, sprog, planlægning og problemløsning.

6 Den normale hjernes funktion Indgå i relationer

7 Den normale hjernes funktion Samtale og forstå

8 Den normale hjernes funktion Koncentration-fokus

9 Den normale hjernes funktion Bearbejdning og tolkning

10 Den normale hjernes funktion Planlægge

11 Den normale hjernes funktion Kontrol-bevægelser, tanker, situation

12 Den normale hjernes funktion Regelmæssigt liv

13 Den normale hjernes funktion Situationsfornemmelse-kontext

14 Den normale hjernes funktion Tolkning-ansigtsudtryk, stemninger

15 Den normale hjernes funktion kontakt

16 Den normale hjernes funktion samarbejde

17 ICD 10 Diagnosen Skizofreni F20.0 Enten: > 1 førsterangssymptom (Schneider): Tankepåvirkningsoplevelser Tankefradrag Tankepåføring Tankeudspredning Tankehørlighed Tredjepersonshørelseshallucinationer Kommenterende stemmer Diskuterende stemmer Styringsoplevelser Påførte handlinger Påførte viljesimpulser Påførte følelser Legemlige påvirkningsoplevelser Vrangagtige sansningsoplevelser (Delusional perceptions)

18 ICD 10 Diagnosen Skizofreni F20.0 Eller: Vedvarende bizarre vrangforestillinger Eller: >2 af følgende: Varende hallucinationer med vrangforestillinger uden affektivt indhold Sproglige tankeforstyrrelser Kataton adfærd Negative symptomer

19 ICD 10 Diagnosen Skizofreni F20.0 Negative symptomer: Træghed Sløvhed Affektaffladning Initiativløshed Passivitet Sprogfattigdom Kontaktforringelse Manglende fremdrift eller interesser Tom eller formålsløs adfærd Indsynken i sig selv Social tilbagetrækning eller ensomhedssøgen

20 ICD 10 Diagnosen Skizofreni F20.0 Varighed >1 måned Primær affektiv sindslidelse skal udelukkes Organisk årsag udelukkes

21 ICD 10 Diagnosen Dyssocial Personlighedsstruktur F Generelle kriterier for F60 opfyldte: Karakteristiske vedvarende mønster for adfærd og oplevelsesmåde som afviger fra det i kultursammenhængen forventede og accepterede for > 2 af følgende områder: (1) erkendelse, holdning (2) Følelsesliv (3) Impulskontrol og behovstilfredsstillelse (4) Interpersonale forhold 2. Adfærden gennemgribende unuanceret, utilpasset 3. Varighed siden barndom eller adolescens 4. Ikke udtryk for anden psykisk lidelse 5. Organisk ætiologi udelukkes

22 ICD 10 Diagnosen Dyssocial Personlighedsstruktur F 60.2 >3 af følgende: 1. Grov ligegyldighed overfor andres følelser 2. Manglende ansvarsfølelse og respekt for sociale normer og forpligtelser 3. Manglende evne til at fastholde forbindelser med andre 4. Lav frustrationstærskel og aggressionstærskel 5. Manglende evne til at føle skyld eller lade sig påvirke af erfaringer inklusive straf 6. Bortforklarings og udadprojektionstendens

23 ICD 10 Misbrugskarakteristika F1 1. Trang (craving) 2. Svækket evne til at styre indtagelse, ophøre eller reducere 3. Abstinenssymptomer, eller indtagelse for at ophæve eller undgå disse 4. Tolerans 5. Dominerende rolle mht prioritering og tidsforbrug 6. Vedblivende brug trods erkendt skadevirkning

24 Hvad er udfordringen for vores patienters hjerners funktion? 1. Manglende opfyldelse af basale behov (Maslow) 2. Sindslidelse-sygdom i hjernen med symptomer der påvirker hjernens funktion 3. Dyssociale træk -forstyrrelse i den normale Personlighedsudvikling- symptomer der forstyrrer 4. Misbrug- svaghed - neurofysiologiske ændringer i receptorsystemer GABA, NMDA, Serotonin, Opiod, Dopamin-både ved afholdendhed og ved misbrug forstyrrelser af funktionen

25 Skizofreni Forstyrrelser i tænkning og sprog Forstyrrelser i følelseslivet Impulskontrol Affektforvaltning Mistydning Paranoid tolkning Privat logik

26 Skizofreni Forstyrrelser i tænkning og sprog Forstyrrelser i følelseslivet Impulskontrol Affektforvaltning Mistydning Paranoid tolkning Privat logik Psykopati Forstyrrelser i tænkning og sprog Forstyrrelser i følelseslivet Impulskontrol Affektforvaltning Mistydning Paranoid tolkning Privat logik

27 Skizofreni Forstyrrelser i tænkning og sprog Forstyrrelser i følelseslivet Impulskontrol Affektforvaltning Mistydning Paranoid tolkning Privat logik Psykopati Forstyrrelser i tænkning og sprog Forstyrrelser i følelseslivet Impulskontrol Affektforvaltning Mistydning Paranoid tolkning Privat logik Misbrug Forstyrrelser i tænkning og sprog Forstyrrelser i følelseslivet Impulskontrol Affektforvaltning Mistydning Paranoid tolkning Privat logik

28 Behandling Skizofreni Medicin Kognitiv miljøterapi Samtalebehandling Sociale foranstaltninger

29 Skizofreni Medicin Kognitiv miljøterapi Samtalebehandling Sociale foranstaltninger Psykopati Medicin Kognitiv miljøterapi Samtaleterapi Sociale foranstaltninger

30 Skizofreni Medicin Kognitiv miljøterapi Samtalebehandling Sociale foranstaltninger Psykopati Medicin Kognitiv miljøterapi Samtaleterapi Sociale foranstaltninger Misbrug Medicin Kognitiv miljøterapi Samtaleterapi Sociale foranstaltninger

31 Problemer ved den medicinske behandling og påvirkningen af signalstofferne i hjernen Behandling medicin Skizofreni: Antipsykotika Psykopati: Antiepileptika, stemningsstabiliserende Misbrug: Antabus (alkohol og kokain) Campral (alkohol) Naltrexone (alkohol) Truxal (craving) Benzodiazepin (craving-abstinenser)

32 Regulerer Lav aktivitet Høj aktivitet Serotonin Stemning Depression Opstemthed Sult og tørst Angst Lidt kunstig Sex Ingen sultfølelse pågående adfærd Smerter Ingen sexlyst Nedsat sexlyst Søvn Nedsat sultfølelse Noradrenalin Energi Depression Rastløshed, uro Stemning Kognition Flygt eller kæmp Blodtryk Hukommelse og koncentration Langsomme tanker Træthed Stress angst Puls og blodtryk Sukker og fedtsyre Luftskifte Søvn-vågenhed Dopamin Bevægelser Parkinsonisme Psykose, skizofreni Energi og lyst Kognition Stemning Nedsat konc og hukommelse Energiløshed, træthed Opstemthed, mani Lystfølelse, eufori Mere energi

33 Problemer ved den medicinske behandling og påvirkningen af signalstofferne i hjernen Antipsykotika -Påvirker dopamin (blokerer postsynaptiske dopaminreceptorer mmnb Abilify) Antidepressiva -Påvirker serotonin (hæmmer tilbageoptagelsen af 5HT, NA og DA) Angst- og sovemedicin -Påvirker noradrenalin (stimulerer bz-receptorer, hæmmer NA) Misbrugsmedicin -Påvirker dopaminsystemet (stimulerer forskellige receptortyper, dog alle DA) Bivirkningsmedicin -påvirker acetylkolin (hæmmer acetylkolins stimulerende effekt på muskarine receptorer)

34

35 Relation mellem receptorer og bivirkninger Bivirkninger ved blokering af følgende receptorer: Dopamin Noradrenalin Serotonin Acetylkolin Histamin EPS Lavt blodtryk Mæthedfølelse Kognition Sedation Psykiske bivirkninger Hurtig puls Prolaktinstigning Næsetilstopning Spisetrang Kvalme hovedpine Hurtig puls, lavt blodtryk Tørhed, sved, obstipation Vægtøgning

36 Misbrugsstoffernes virkning- downer/upper Signalstof/receptor som påvirkes Ønsket virkning Uønsket virkning Alkohol Dopamin GABA Opioid Afslappende, beroligende, stimulerende, hæmningsløsende Sløvhed, angst,depressive symptomer Hash Dopamin Cannabinoid Opstemthed Afslappende Indifferens Sløvhed, passivitet, hukommmelse paranoia skizofreni? Speed Amfetamin Kokain Ecstasy Dopamin Noradrenalin Serotonin Opkvikkende Energi Alertness Søvnproblemer Irritabilitet Hallucinationer Forvirring- panik Heroin Ketogan Morfin Dopamin Opioid Ro og opstemthed - velbehag (svinder med toleransparadox virkning) Døsighed, koncentrationsevne irritabilitet

37 Problemområder Hjernens funktion Manglende basal behovsopfyldelse (Maslow) Kognitiv dysfunktion & Sindslidelse Dyssociale personligheds træk Misbrug & Retslig foranstaltning= manglende motivation?

38

39

40