Indhold 1. INDLEDNING...4

Størrelse: px
Starte visningen fra side:

Download "Indhold 1. INDLEDNING...4"

Transkript

1 Abstract This thesis has explored the hypothesis that emotional dysregulation may be involved in problems with non response and high dropout rates, which are characteristicofthecurrenttreatmentofposttraumatic,stressdisorder(ptsd). The empirical literature was reviewed and a significant relationship was found betweenhigherlevelsofptsdsymptomsandmoresevereemotionaldysregulation. The way individuals engage with their feelings is related to the severity of PTSD symptomsbeyondtheintensityofnegativeemotions.specifically,peoplewithptsd experience problems with differentiation and understanding of emotions. Furthermore,theyshowanegativeattitudetowardstheexperienceandexpression of certain emotions. This may strengthen the tendency to use avoidance based strategiesandtoengageinimpulsivebehavioursasresponsetotheexperienceof unpleasantfeelings. Treatmentthatinvolvesahighlevelofemotionaldistressmaycausepatientswho experienceemotionaldysregulationtobecomedissociatedandretraumatized,and it may cause the patients to end treatment prematurely. Thus, a high level of emotional dysregulation may be an indicator that the patient is unsuitable for treatments that involve exposure to stimuli or memories associated with the traumaticevent. Theresultsimplyapossiblebenefitofaddinginterventionthatstrengthensabilities in emotion regulation to the treatment of PTSD. At the moment, there is some evidencethattheuseofskilltraininginemotionregulationcanimprovetreatment outcome in exposure therapy. Another possibility is the use of mindfulness based interventions that seem to improve emotion regulation abilities. These interventionsarealreadyusedinthetreatmentandpreventionofptsd,butthere are a number of issues that needs to be addressed before the method can be recommendedforthetreatmentofseverelytraumatizedindividuals. 1

2 Indhold 1.INDLEDNING PROBLEMFORMULERING AFGRÆNSNING SPECIALETSSTRUKTUR PTSD:DIAGNOSEOGTEORI PTSD:DIAGNOSE,PRÆVALENSOGFORLØB DENKOGNITIVEFORSTÅELSEAFVEDVARENDEPTSD BEHANDLINGENAFPTSD EFFEKTUNDERSØGELSERAFPTSDBEHANDLING:SUCCESELLERFIASKO? FAKTORERASSOCIERETTILMANGLENDEEFFEKTOGFRAFALDIPTSDBEHANDLINGEN EVIDENSBASERETPSYKOTERAPIFORPTSD:ERMETODERNEEGNEDEFORALLE PATIENTER? OPSUMMERING EMOTIONSREGULERING SPECIALETSTEORETISKEUDGANGSPUNKT KOGNITIVEMOTIONSTEORI DENEMOTIONELLEPROCES REGULERINGSPROCESSER DIFFICULTIESINEMOTIONREGULATIONSCALE UDVIKLINGSPSYKOLOGISKEPERSPEKTIVERPÅEMOTIONSREGULERING OPSUMMERING LITTERATURGENNEMGANG:EMPIRISKESTUDIERAFEMOTIONEL DYSREGULERINGVEDPTSD STRATEGIOGKRITERIERFORLITTERATURSØGNING KATEGORISERINGAFLITTERATURENIFORHOLDTILSPECIALETSTEORI STUDIEROMEMOTIONSREGULERINGGENERELT EMOTIONELKLARHED EMOTIONELBEVIDSTHED STRATEGIERTILEMOTIONSREGULERING IMPULSKONTROLVEDOPLEVELSENAFNEGATIVEEMOTIONER MÅLRETTETHANDLINGVEDOPLEVELSENAFNEGATIVEEMOTIONER EMOTIONELACCEPT BEGRÆNSNINGERVEDDEHIDTIDIGEEMPIRISKESTUDIER OPSUMMERING DISKUSSION:EMOTIONELDYSREGULERINGOGPTSD EMOTIONELDYSREGULERINGSOMVEDLIGEHOLDENDEMEKANISMEIPTSD SYMPTOMATOLOGI

3 7.2KANEMOTIONELDYSREGULERINGBIDRAGETILFORSTÅELSENAFDEPTSDPATIENTER, SOMIKKEPROFITERERAFBEHANDLINGEN? KAUSALITETISAMMENHÆNGENMELLEMEMOTIONELDYSREGULERINGOGPTSD OPSUMMERING BEHANDLINGAFEMOTIONELDYSREGULERINGVEDPTSD FÆRDIGHEDSTRÆNINGOGEMOTIONSREGULERING MINDFULNESSOGEMOTIONSREGULERING EMOTIONSREGULERINGOGFOREBYGGENDEINTERVENTIONER OPSUMMERING KONKLUSION ANBEFALINGERTILFREMTIDIGFORSKNING LITTERATURLISTE

4 1.Indledning Størstedelenafallemenneskervilpåetellerfleretidspunkteridereslivopleve hændelser,derkanbetegnessompotentielttraumatiske.detdefineressom situationer,dermedføreroplevelsenafintenseemotionelleresponser,såsom frygt,hjælpeløshedogrædsel(americanpsychiatricassociation,2000). Eksempelvisvisteetdanskstudiemedetrepræsentativtudsnitafottendeklasses elever,atudafde390adspurgtehavde78%afdrengeneog87%afpigerne oplevetmindstentraumatiskhændelse(elklit,2002).udenlandske undersøgelser(f.eks.breslau,2009;creamer,burgess&mcfarlane,2001)har blandtvoksnedeltageredokumenterettilsvarendehøjetal. Itidenefterdentraumatiskehændelsevildeflestemennesker,vedpåmindelser omdentraumatiskesituation,opleveforhøjedeemotionelleogfysiologiske responser.forlangtdeflestesvedkommendeaftagerdissereaktionermedtiden, menhosenlillegruppevildeudvikledesigtildekarakteristiskesymptomer genoplevelse,undgåelseoghyperarousal derbetegnessomposttraumatic stressdisorder(ptsd)(americanpsychiatricassociation,2000). LivstidsprævalensenforPTSDidengenerellebefolkning,ivestligelande,anslås tilatvære1 2%(Davidsonetal.,1991;Helzer,Robins&McEvoy,1987). Inoglebefolkningsgrupper,somgenereltudsættesforflereogvoldsommere traumatiskehændelser,sesenmarkanthøjereforekomstafptsd.eteksempel pådette somistigendegraderblevetrelevantiendanskkontekst er soldater,derharværetiudsendtkrig.såledeshardanmarksmilitære engagementiblandtandetdettidligerejugoslavien,afghanistanogirakbetydet, atopimod30.000personer,siden1992,harværetudsendtpåmilitære operationer(lyk Jensen,Jacobsen&Heidemann,2010).Dissemissionerharide senereårændretkarakterfrafredbevarendemissionertilihøjeregradat involveredirektekamphandlinger.iennetopoffentliggjortrapportfraforsvaret undersøgesforekomstenafptsdhosengruppesoldater(n=534),somhar væretudsendttilafghanistan.toethalvtårefterhjemkomstenopfylder9,7%af deltagernekriterierneforptsddiagnosen.desudenudviser17,1%af 4

5 deltagernesymptomerpåetniveau,somerunderdediagnostiskekriterierfor PTSD,mensommåforventesatgiveanledningtilproblemeridereshverdagog sommuligvisnødvendiggørbehandling(veterancenteret,2013).andre eksemplerpågrupper,somudviserhøjforekomstafptsdinkludererflygtninge ogpersoner,somharværetudsatforovergrebellervanrøgtibarndommen (Kessler,2000;Sugayaetal.,2012). PTSDudgørsåledesetikkeubetydeligtsundheds ogtrivselsproblemsåveliden generellebefolkning,somibestemtegrupper,dererisærligrisikofor traumeeksponering. Dererudvikletenrækkepsykoterapeutiskemetoderspecifikttilbehandlingen afptsd.effektundersøgelserviser,atbehandlingenpådenenesidekan betegnessomensucces,idetstørstedelenafpatienterne,selvviarelativtkorte behandlingsforløb,kanopnåenmarkantbedringiderestilstand.pådenanden sideerderenbetydeligandelafpatienterne,somikkeprofitererafbehandling. Noglestudierfindersåledes,atopimod50%afpatienterne,efterendt behandling,fortsatopfyldertilkriterierneforptsddiagnosen(bradleyetal., 2005).Ligeledessesofteproblemermedethøjtfrafaldblandtpatienterne (Schottenbaueretal.,2008). Depatienter,somikkeprofitererfrabehandlingenertypiskde,somerhårdest belastet,hvilketkommertiludtrykiformafsværereptsdsymptomeroghøjere forekomstafkomorbidepsykiskelidelser.deterblevetforeslåetatdisse patientererkarakteriseretvedensærligsårbarhed,somgørdemuegnedetil behandlingmeddehidtidigeempiriskfunderedemetoder(cloitreetal.,2002; vanderkolketal.,2005;zlotnicketal.,1997). PTSDpatienterudvisergenereltmereintenseemotionellereaktioner,hvilket kommertiludtrykpåsåveldetfysiologiske,somdetsubjektiveniveau(litzetal., 2000;Orsilloetal.,2004).Samtidigharderdesenereårværetenstigende anerkendelseaf,atindividetsmådeatforholdesigtil,ogreagerepå,sine emotionerharenbetydning,somrækkerudoverintensitetenafden umiddelbarerespons. 5

6 Begrebetemotionsregulering somudgørensamlebetegnelseforenrække processerogegenskaber,derharbetydningfor,hvordanemotioneroplevesog håndteres harsåledesopnåetstorudbredelseindenforkliniskpsykologi.disse egenskaberharbetydninginormaludviklingen,hvordeblandtandet understøtterprocesserindenforopmærksomhed,problemløsningog interpersoneltsamspil(cole,martin&dennis,2004).vanskelighedermed emotionsregulering,ogsåbetegnetemotioneldysregulering,beskrivessomen transdiagnostiskrisikofaktor,dergenereltdisponererforudviklingenaf psykiskelidelser(berkingetal.,2008).ligeledesindgåremotioneldysregulering somendelafkonceptualiseringenafspecifikkepsykiskelidelsersåsom borderlinepersonlighedsforstyrrelse(fonagy,gergerly&jurist,2003;linehan, 1993),selvskadendeadfærd(Gratz,2007;Klonsky,2007)ogangstlidelser (Cisleretal.,2010). VedPTSDudgørdetintenseemotionelleubehagensærligtudfordringfor regulering.maladaptiveforsøgpåreguleringafemotioneltubehag,somblandt andetundgåelseafsituationer,tankerelleremotioner,samtmisbrugafstoffer elleralkohol,kanværemedtilatudvikleogvedligeholdelidelsen.problemer medatregulereemotionerkandesudenhavevidtrækkendekonsekvenser,som strækkersigudoverdet,derbeskrivesiptsddiagnoseniformafdysregulering iadfærd,interpersonellerelationerogselvoplevelse(vanderkolk,1996). Formåletmeddettespecialeteratundersøge,hvilkeempiriskeindicierderer for,atemotioneldysreguleringbidragertildeproblemersomsesvedptsd. Detteerpåfleremåderrelevantiforholdtilforståelsenaflidelsen.Delskandet bidragetilforståelsenaf,hvorfornoglemenneskereftertraumeeksponeringer meresårbareoverforatudvikleptsdendandre.samtidigkandetgiveen alternativforståelseafptsdsymptomatologien,ogfungeresomenmulig forklaringpå,hvorfornoglepatienterikkeeregnedetilatindgåibehandling meddegenereltanbefaledepsykoterapeutiskemetoder. Endeligkandethaveimplikationerforudviklingenafalternativeinterventioner, somihøjeregradkanhjælpedemestsårbareptsdpatienter. 6

7 2.Problemformulering Formåletmedspecialeteratundersøge,hvilkenbetydningemotionel dysreguleringhariforbindelsemedptsd.jegønskerviaenundersøgelseafden empiriskeforskningpåområdetatdiskutere,hvorvidtemotioneldysregulering udgørenbegrænsning,somkanværemedtilatdifferentieredepatienter,som ikkeprofitererfradegenereltanbefaledebehandlingsmetoderfradenøvrige patientgruppe.desudenviljegdiskutere,hvilkeimplikationerdetteharforptsd behandlingen. Problemformuleringenlydersomfølger: a)indenforhvilkeområderknyttettilemotionsreguleringudviserptsdpatienter anormaliter? b)hvordankanbegrebetemotioneldysreguleringbidragetilatforbedre forståelsenogbehandlingenafdeptsdpatienter,somikkerespondererpåde genereltanbefaledebehandlingsmetoder 2.1Afgrænsning Specialettagerudgangspunktikognitivteoretiskforståelseaf emotionsregulering. Isærteorierfradetdererblevetbetegnetsomdentredjebølgeindenforkognitiv adfærdsterapiharinspirerettilspecialetstilgang.herfremhævesemotioners generellefunktionellebetydningidenmenneskeligetilværelse.teorierne fokusererpå,hvordanindividerforholdersigtiltanker,følelserogandreprivate oplevelsersnarereendpåkarakterenafdisseoplevelser.såledesbeskrives processersomacceptogoplevelsesorienteretundgåelsesomvigtigeelementeri denpsykiskefunktion. DisseteorierliggertilgrundforasessmentværktøjetDifficultiesinEmotion RegulationScale(DERS)(Gratz&Roemer,2004),somidageretafdehyppigst 7

8 anvendtemålforemotionsregulering,ogsomispecialetfungerersomen overordnetrammeforundersøgelsen. Samtidighardetværetnødvendigtatfravælgeandreteoretisketilgange.Der eksistererenomfattendepsykodynamisklitteratur,sombeskæftigersigmed affektregulering(f.eks.fonagy,gergerly&jurist,2003;schore,1994).begrebet harvisseoverlapmeddet,deranvendesidettespecialet,menfokusererihøjere gradpåbetydningenaftilknytningsprocessersamtbegrebetmentalisering. Dennetraditionvilispecialetkunbliveberørtkortfattetiafsnittetomden udviklingspsykologiskeforståelseafemotionsregulering. Ligeledeseksistererderenmængdeforskningvedrørendedetneuralegrundlag forsåvelemotionsreguleringsomptsd.uansetrelevansenafdenneforskninger derispecialetikkeblevetpladstilatinkluderedennetilgang. Ispecialetanvendesprimærtdentekniskebetegnelse emotion,mensdetmere almeneord følelse indimellembenyttessynonymt.enkeltestederrefereres derdesudentil affekt,sombetegnerenmereoverordnetkategori,hvor oplevelsensskelnesiforholdtilomdenerkarakteriseretvedubehagog velbehag. 2.2Specialetsstruktur Foratbesvaredestilledespørgsmål,følgerspecialetfølgendestruktur: Ikapitel3præsenteresdediagnostiskekriterierforPTSDsamtenkognitiv teoretiskforståelseaf,hvorforsymptomernefornoglemenneskerfåren vedblivendekarakter. Herefterfølger,ikapitel4,enredegørelseforstudiervedrørendebehandlingaf PTSD.Detundersøges,omdererbestemtefaktorer,somkandifferentiere mellemdepatienter,somprofitererafbehandlingen,ogdesomikkegør. Detundersøgesligeledes,omderernoglefællestrækveddegenereltanbefalede terapeutiskemetoder,somkangøredemuegnedetilbehandlingafvisse 8

9 patienter.somenmuligforklaringpåhvorfornoglepatienterikkeprofitereraf behandlingenforeslåsdet,atderesproblemerinkludereremotionel dysregulering. Somgrundlagfordenvidereundersøgelsebehandlerkapitel5begrebet emotionsregulering.derredegøresfordenteoretiskeforståelseafsåvelde emotionellesomderegulerendekomponenter.ligeledespræsenteresbegrebets anvendelseindenforhenholdsviskliniskogudviklingspsykologi. Kapitel6udgørenlitteraturgennemgangafdeempiriskestudiervedrørende sammenhængenmellemptsdogemotionsregulering.detundersøges,omderer specifikkeegenskaberknyttettilemotionsregulering,somisærliggrader associerettilptsd.ligeledesundersøgesdet,omdesværestbelastedeptsd patienter,isærliggrad,udvisertegnpåemotioneldysregulering,ogtilsidst drøftesbegrænsningerveddenhidtidigeforskningpåområdet. Disseresultaterdannergrundlagforkapitel7,hvordetdiskuteres,hvilken betydningemotioneldysreguleringspillervedptsd.derargumenteresforat anvendelseafbegrebetemotioneldysreguleringgivermulighedforenudvidet konceptualiseringafdeproblemer,somoplevesvedptsd.detkanfungeresom enforklaringpå,hvorfornoglepatienterikkeeregnedetilbehandlingmedde hidtidigtanbefaledemetoder.ligeledesdrøfteskausalitetenirelationenmellem PTSDogemotioneldysregulering. Resultaterneharsåledesenrækkekliniskeimplikationer,somdiskuteresi kapitel8.herforeslåsenrækkeinterventioner,somspecifiktkanstyrkeevnen tilemotionsregulering,ogsomderforervelegnedetilbehandlingenafde sværestbelastedepatienter. Ikapitel9rundesspecialetafmedenopsamlendekonklusion,samten perspektiveringmedforslagtilfremtidigeforskningpåområdet. 9

10 3.PTSD:diagnoseogteori IdettekapitelviljeggennemgådediagnostiskekriterierforPTSDogredegøre forlidelsensprævalens,typiskeforløbogfordenhøjeforekomstafkomorbide lidelser.herefterpræsentererjegenkognitivmodelforvedvarendeptsd,som gennemspecialetvilindgåidiskussionen. 3.1PTSD:diagnose,prævalensogforløb ForatfåstilletPTSDdiagnosenmåenpersonhaveoplevetentraumatisk begivenhedsamtudvisesymptomerindenforhverafdetrekategorier: genoplevelse,undgåelse/emotionelfølelsesløshedoghyperarousal.tilstandenmå havevaretlængereendenmånedogmådesudenmedføreenklinisksignifikant gradaflidelseellerbegrænsningipersonensfunktionsniveau(american PsychiatricAssociation,2000).Figur1.pånæstesideviserkriterierneforPTSDi detamerikanskediagnosesystemdsm IV,somanvendesispecialet. EtvigtigtaspektvedPTSDer,atdetkunerenmegetbegrænsetandelafde,som udsættesfortraumatiskehændelser,derrentfaktiskudviklerlidelsen.som nævntiindledningenvilstørstedelenafallemenneskerførellersenereideres livopleveepisoder,derifølgediagnoselistenkvalificerersomtraumatiske. Mangemenneskersomudsættesforentraumatiskhændelseviliperioden, umiddelbartefter,oplevenogleafdetypiskeptsdsymptomer,menforlangtde flestesvedkommendevilsymptomerneaftageafsigselv.risikoenforatudvikle PTSDsomfølgeaftraumer,densåkaldtebetingendesandsynlighed,variereralt afhængigaftraumetypenmenanslåsformændatværeomkring5%,mens risikoenforkvindereromkringdobbeltsåstor(breslau,2009;davidsonetal., 2004).IinternationaleundersøgelserfastslåslivstidsprævalensenforPTSD såledestilatvære1 2%(Davidsonetal.,1991;Helzer,Robins&McEvoy,1987). Dererblevetidentificeretenrækkefaktorer,somdisponererforudviklingenaf PTSDeftertraumeeksponering.Risikofaktorer,somliggerforudfortraumet, 10

11 DSM IV TRdiagnostiskekriterierforPTSD Figur1.DiagnostiskekriterierforPTSDiDSM IV TR(AmericanPsychiatric Association(2000),danskoversættelse:Lundetal.(2008). 11

12 inkluderertidligereudsættelsefortraume,omsorgssvigtibarndommensamt forekomstafpsykiskelidelserifamilien. Destærkesteindikatorerhardogvistsigatværefaktorer,somharbetydning underogitidenefterdentraumatiskehændelse.deinkluderertraumets sværhedsgrad,mangelpåsocialstøtteoggenereltbelastedelivsomstændigheder (Brewin,Andrews&Valentine,2000). EtandetmarkantaspektvedPTSDerdenmegethøjeforekomstafkomorbide lidelser.ietamerikanskstudiemedetrepræsentativtudsnitafdengenerelle befolkninghavde84%afde,somopfyldtekriterierneforptsd,ligeledesmindst énandenpsykiatriskdiagnose,og59%afdeltagerneopfyldtekriteriernefor flereend3diagnoser.dehyppigstforekommendekomorbidediagnoservar depressionsamtalkohol ogstofmisbrug(kessleretal.,1995).komorbiditeter vedptsdsåledesiudprægetgradreglensnarereendundtagelsen. DeemotionelleprocesservedPTSD,somerafsærliginteressefordettespeciale, udgørgenereltetunderbelystaspektaflidelsen(litzetal.,1997).derersåledes uenighedomderesårsagogbetydningforlidelsensætiologi.idsm IVrubriceres PTSDunderangstlidelserne,hvilketviserdencentraleplacering,somangst indtagerisymptombilledet.deterdogvigtigtatbemærke,atpersonermed PTSDogsåopleverenrækkeandreintensenegativefølelsersåsomtristhed, vrede,skyldogskam,derbidragertillidelsen. Angstenkommerisærtiludtryk,nårpersonenudsættesforydreellerindre stimuli,dererassocierettilellerlignernogetfradentraumatiskebegivenhed (AmericanPsychiatricAssociation,2000).SamtidigerdervedPTSDenstærkt forøgetreaktivitet,hvorpersonengenereltreagerervoldsomtpåstimuli.det kommertiludtrykpåetfysiologiskeniveauiformafhyperarousal,dererblevet dokumenteretviamålingerafblandtandethjerterytme,blodtryk,galvanisk hudresponsogfacialelectromyography.ienmetaanalyseafdehidtidigestudier fandtpole(2007),atptsderassocieretmed:(a)generelforhøjetarousali hviletilstand,(b)øgetresponsvedpludseligelyde,(c)øgetresponsved standardiseredetraumerelateredesignaler,(d)øgetresponsved idiosynkratisketraumerelateredesignaler,somtypiskmåles,menspersonen genkaldersigdenoplevedetraumatiskehændelse.hyperarousalersåledesikke 12

13 kunrelaterettilpåmindelseomdentraumatiskehændelse,mensesogsåsomen generelreaktionpåintense,mendybestsetneutrale,stimuli(vanderkolk, 1996). PersonermedPTSDudviserdesudennedsatteevnertilatoplevedetfulde spektrumafemotioner(emotionelfølelsesløshed).detbeskrivesidsm IV,som resultatetafvedvarendeforsøgpåathåndteredetubehag,somerforbundet medgenoplevelsesogarousalsymptomernegennembrugaf undgåelsesbaseredestrategier.iadfærdenafspejlesdetvedundgåelseafalt,der minderomtraumet,mensdetpåetpsykiskplanafspejlesvedforsøgpåat undertrykkeerindringer,emotionerogtanker.vedvarendeforsøgpåemotionel undgåelsemedfører,atpersonenkommertilatleveientilstandafglædesløshed, somkunindimellemafbrydesafoverdrevnereaktionerpåtraumatiske påmindelser(vanderkolk,1996). 3.2DenkognitiveforståelseafvedvarendePTSD Kognitivadfærdsterapihar,somviskalseinæstekapitel,endominerenderollei forholdtilbehandlingenafptsd.deterderforrelevantatforståhvilken forståelseafptsd,derliggerbagteorien. ModernekognitiveadfærdsterapeutisketilgangetilPTSDerkarakteriseretved atkombinereelementerfradentidligeindlæringspsykologimedsenere kognitiveteorier. Iindlæringsteorienforklaresangstsymptomerne,påsammemådesomved andreangstlidelser,somresultatafklassiskebetingning.dentraumatiske situationudgørenubetingetstimulus,somhosofferetudløserenubetinget responsiformafangstogfrygt.forskelligeneutralestimuli,dervartilstedei situationen(betingedestimuli)bliverligeledesassocieretmeddennereaktionog vilderfor,nårpersonenseneremøderdem,udløseangst(betingetrespons).når personenopleverangst,vilhanværetilbøjeligtilatflygtefrasituationen,hvilket bringerangstentilophør.hervedhindresudslukningafdebetingederesponser, ogderskerennegativforstærkningafflugtogundgåelsesadfærd,somkommer 13

14 tilatindtageenmeredominerendeplaceringiadfærdsrepertoiret.opfattelsenaf atundgåelsehindrerbearbejdningafdentraumatiskeoplevelseogderveder medtilatvedligeholdesymptomerneudgørfortsathjørnestenenimoderne eksponeringsterapi(f.eks.resick&schnicke,1996). Nyerekognitiveteorierfremhæverbetydningenafinformationsbearbejdningog beskriver,hvordanptsdadskillersigfradeøvrigeangstlidelser.detinvolverer blandtandetatptsdinkludereandreintense,negativeemotionerendangst. IfølgeFoaogKozak(1986)udviklesdersomfølgeaftraumetenfrygtstrukturi hukommelsen.frygtstrukturenbeståraf:(1)informationomdefrygtedestimuli (f.eks.stedetogdeinvolveredepersoner),(2)informationomfysiskeog adfærdsmæssigereaktioner(f.eks.hjertebanken,flugt),samt(3)informationom defrygtedestimuliogreaktionernesmening(f.eks. Dentypestedererfarlige eller Hjertebankenerensbetydendemed,atjegerbange ).Imødemednoget derminderomdentraumatiskehændelse,aktiveresfrygtstrukturen,ogudløser fysiologiskarousal(f.eks.øgetblodtrykoghjerterytme),genkaldesaf frygtrelateredeerindringer(f.eks.påtrængendeerindringerellerflashbacks), intensefølelseraffrygtogangst,ogadfærdsresponser(f.eks.undgåelse,flugt ellervagtsomhed).deterblevetforeslået,atfrygtstrukturernevedptsd konstanterlettereaktiveret,hvilketfarverfortolkningenafflertydige situationer,deroplevessompotentieltfarlig(chemtobetal.,1988). IfølgeEhlersogClarks(2000)hyppigtciteredeteoriudviklesvedvarendePTSD, hvispersonenharbearbejdetdentraumatiskehændelseogdetefterfølgende forløbpåenmåde,somresultererienfortsatoplevelseafatværeifare.negative tolkningeraftraumetkanresultereibasaleantagelsersom: Verdener gennemgåendeetfarligtsted,eller Detkommerheltsikkertilatskeigen.De kognitivevurderingererherprægetafekstremovergeneraliseringafrisikoen foratbliveudsatforhændelserligden,derforårsagedetraumet.truslenkan ligeledesværerettemodnogetindremedtankersom Jegburdehaveforhindret det,eller Jegerikkeistandtilathåndterenoget.Ofteerderhertaleom urealistiskeopfattelseraf,hvilkenbetydningpersonenselvspilledeiden traumatiskesituation,hvoradfærdsmæssigeogfysiologiskereaktionertolkes somudtrykforpersonliginkompetence. 14

15 Ligeledeskanderværenegativefortolkningerafomverdenensreaktionpå hændelsen( Dereringen,somkanlidemiglængere )elleraftraumets konsekvenser( Jegerbliveraldrigraskigen eller FordijegharPTSD,erjeg ikkelængereistandtilatarbejde ).Dissenegativetolkningerkanresulterei tilbagetrækningfraaktiviteterogsocialerelationer,ogdekansåledeskommetil atfungeresomenformforselvopfyldendeprofetier. Somnævnttidligerevillangtdeflestemennesker,derudsættesforen traumatiskhændelse,kommesigudenatudvikleptsd.detskyldes,ifølge kognitiveteorier,atderesurealistiskeantagelseriperiodeneftertraumetbliver modificeretgennemgentagenbearbejdningafdentraumatiskeerindring.det skervedatopleveogværeikontaktmedtraumerelateredetankerogemotioner, vedattaleomoplevelsenmedandremenneskersamtvedeksponeringfor påmindelseromtraumet.hervedafkræftesogkorrigeresurealistiskeantagelser (Riggs,Cahil&Foa,2008).Vedmanglendeaktiveringafdentraumatiskerindring hindresmodificeringafdeurealistiskeognegativevurderinger.hvispersonen foreksempelundgårallestederogsituationer,somerassocierettiltraumet, begrænsesmulighedenforatfåafkræftetantagelsenomdefrygtede konsekvenser.derforbeskrivesundgåelse,ogsåidekognitiveteorier,somden primærevedligeholdendemekanismeiptsd.empiriskestudierharbekræftet, atgradenafnegativekognitivevurderingerafénselvogverdenudgørengod indikatorfor,hvorvidtderudviklesvedvarendeptsdeftertraumeeksponering (Ehring,Ehlers&Glucksman,2008;Lancaster,Rodrieguez&Weston,2011). Etandetelement,somgårigenikognitiveteorieromPTSD,vedrørerdenmåde, dentraumatiskeerindringerindkodetihukommelsen.detantages,atden traumatiskeerindringvedptsderkarakteriseretvedatværedårligtudfoldetog utilstrækkeligtintegreretmedandreforudgåendeogefterfølgende autobiografiskeerindringer.detteforårsagerpådenenside,atdentraumatiske erindringkuniringegradertilgængeligforintentionelgenkaldelse,mensdenpå denandensideisinpåtrængendeformoplevessomvirkeligheden,derudspiller signuogher(ehlers&clark,2000).debetingedeassociationermellemstimuli ogresponsharfordettraumerelateredematerialeensærligstyrke,ogdekan derforlettereaktiveres.genoplevelseafdentraumatiskehændelsekansåledes udløsesafenlangrækkestimuliogsituationer,somofteikkeharentydelig 15

16 semantiskrelationtildentraumatiskehændelse.dissekaninkludereydre signalersomeksempelvislugte,lyde,mønstreilysindfaldet,menogsåindefra kommendesignalersomemotionelletilstande,bestemtekropsligepositurer ellerbevægelser,somerligdem,dervartilstedefør,underellerefterden traumatiskehændelse. DenkognitivetilgangtilPTSDudgørispecialetengrundlæggendeforståelsefor deprocesser,somermedtilatudvikleogvedligeholdesymptomerne.denvil såledesløbendeindgåiundersøgelsenogdiskussionen. 3.3Opsummering PTSDdiagnosenberorpåsymptomerindenfordetrekategoriergenoplevelse, undgåelse/emotionelfølelsesløshedoghyperarousal.eftertraumeeksponering vilmangemenneskeroplevenogleafdissesymptomer,mensdetkuneretmeget begrænsetudsnit,somviludviklevedvarendeptsd. PTSDmedførerengenereltøgetintensitetiemotionelleresponserblandtandet iformafangst,vrede,skyldogtristhed.samtidigmedførerlidelsenennedsat evnetilatoplevedetfuldespektrumafemotioner. KognitivadfærdsterapieridagdominerendeiPTSDbehandlingen.Ikognitive teorieropfattesvedvarendeptsdsymptomer,somresultatafpersonens urealistiske,negativeantagelserafsigselvogverden.detresultererien kontinuerligoplevelseafatværeunderlagtalvorligfare.undgåelseafindreog ydrestimulihindrermodificeringafdisseantagelserogudgørderforden primærevedligeholdendefaktorilidelsen. NæstekapitelomhandlerbehandlingenafPTSDogdeproblemer,somerknyttet hertiliformafmanglendebehandlingsresponsoghøjefrafaldsrater. 16

17 4.BehandlingenafPTSD IdennedelafspecialetviljegredegøreforeffektenafPTSDbehandlingenog undersøge,hvilkefaktorer,knyttettilhenholdsvispatienten,traumetog behandlingsmetoden,somharbetydningforbehandlingsudfaldet. Herefterviljegdiskutere,hvorforsåstorenandelafpatienternetilsyneladende ikkeeregnedetilatindgåibehandlingmeddemetoder,somgenereltanbefalesi litteraturen.tilsidstviljegargumenterefor,atemotioneldysreguleringudgør enfaktor,somharbetydningforudfaldetvedbehandlingafptsd. 4.1EffektundersøgelserafPTSDbehandling:Succesellerfiasko? DeflestereviewsafpsykoterapeutiskbehandlingvedPTSD(f.eks.Bison,2009; Ponniah&Hollon,2009)konkludererattraumespecifikkeinterventioneriform afkognitivadfærdsterapi,eksponeringsterapisamteyemovement DesensitizationandReprocessing(EMDR)hardenbedstdokumenteredeeffekt, ogatderdesudenikkeerforskelpåeffektenafdissemetoder.andre(benishet al.,2007)harkritiseretdennekonklusionogfinderideresmetaanalyseikke tilstrækkeligtbelægfor,atkognitivadfærdsterapi,eksponeringsterapieller EMDRfungerermereeffektivtendandremetoder,såsompsykodynamiskterapi, hypnoterapiellerstøttendeterapi. Påsammemådeerderuenighedomkring,hvoreffektivbehandlingenafPTSD egentliger.bradleyogkolleger(2005)fandtideresmetaanalyseaf26 behandlingsstudier,at56%afde,derpåbegyndtebehandlingen,og67%afde, dergennemførteden,efterfølgendeikkelængereopfyldtekriterierneforptsd diagnosen.forfatternetolkerdetsomensucces,atensåstorandelaf patienternekanopnåmarkantbedringgennemrelativtkortvarige behandlingsforløb.samtidigpåpegerde,atdererennegativrelationmellem antallet,dergennemførerbehandlingen,ogbehandlingseffekten,måltsom forskellenisymptomniveauførogefterbehandlingen.detvilsige,atjofærre deltageredergennemførerbehandlingen,jostørreserbehandlingseffektenudtil 17

18 atvære.detbetydermuligvis,atdepatienter,somikkeumiddelbartfårdet bedre,harentendenstilatfrafaldebehandlingen. Schottenbauerogkolleger(2008)sætterideresreviewspørgsmålstegnved, hvorvidtbehandlingenafptsderudtrykforensucces,idetstudierneviser megetstorevariationeribehandlingseffekten.deresgennemgangsommed bredereselektionskriterierinkluderer55behandlingsstudierafkognitiv adfærdsterapiogemdrdemonstrer,atheltoptil50%afdeltagerneikke respondererpåbehandlingen,ogatfrafaldsraternesvingermellem0og54%. Detfårforfatternetilatkonkludere,atdenuværendeempiriskunderbyggede metoderikkeeregnedetilbehandlingafalleptsdpatienter. Altafhængigtafhvordanmanserpådet,kanbehandlingenafPTSDbetegnes somentenensuccesellerenfiasko.pådenenesideerman,medenrække traumespecifikkeinterventioner,istandtilselvvedrelativkorte behandlingsforløbatopnåenmarkantsymptombedringforstørstedelenaf patienterne.pådenandensideerderenstorpatientgruppe,somikke umiddelbartprofitererafbehandlingen.daptsddiagnosendækkeroveren megetheterogenpatientgruppe,derblandtandetvariereriforholdtil traumehistorikogkomorbidepsykiatriskelidelser,erdetikkeoverraskende,at dererstoreforskellei,hvordanbehandlingenvirkerfordenenkelte.detvil væreafstorbetydningatkunnedifferentieremellempatienter,dereregnedetil traumespecifikkebehandlingsformer,ogdesomikkeer.foratkunnegøredeter detværdatundersøge,hvorvidtdererfaktorer,somspecifiktkanassocierestil depatienter,somentenfrafalderbehandlingen,ellersomikkeprofitererheraf. 4.2FaktorerassocierettilmanglendeeffektogfrafaldiPTSD behandlingen Enrækkeforskelligefaktorererblevetforeslåetsomforklaringpå,hvorfornogle patienterafbryderellerikkeprofitererafbehandlingen.undersøgelserne,som gengivesherbeskæftigersigmeddetraumespecifikketerapeutiskemetoder, somgenereltanbefalesilitteraturentilbehandlingafptsd. Detmestkonsistentefunder,atsværhedsgradenafPTSDsymptomer,måltved struktureredekliniskeinterviewsførbehandling,hængersammenmed 18

19 behandlingenseffekt,såledesatdepatienter,meddesværestesymptomer,har dårligereeffektafbehandlingen(vanemmeriketal.,2011;karatziasetal., 2007;vanMinnenetal.,2002;vanMinnen&Hagenaars,2002). Forekomstenafkomorbidepsykiskelidelserharinoglestudierligeledesvistsig athavebetydningforbehandlingseffekten.patientermedptsdogborderline ellerandrepersonlighedsforstyrrelserharsåledesmindresandsynlighedforat opnåetgodtfunktionsniveauefterbehandlingen,mendetskyldesmuligvis,atde havdeethøjereptsdsymptomniveautilatbegyndemed(feenyetal.,2002; Hembreetal.,2004).Forbesogkolleger(2003)fandt,atforekomstenaf depressionvarassocierettilsignifikantringerebehandlingseffektuafhængigtaf sværhedsgradenafptsdsymptomerindenbehandlingen.andrestudierharikke fundeteneffektafhverkenkomorbiddepressionellerangstlidelse(ehlersetal., 2005;Rizvietal.,2008;vanMinnenetal.,2002).Flerestudierindikereratbrug afbenzodiazepin(vanminnenetal.,2002)ogalkoholmisbrug(perconte& Griger,1991;Forbesetal.,2003)erassocierettildårligerebehandlingseffekt. Studier,somharundersøgtbetydningenafpersonfaktorer,finderingen sammenhængmellempersonlighedstrækogbehandlingenseffekt(vanemriket al.,2011;vanminnenetal.,2002).endeligerderikkefundetnogenklar sammenhængmellemtypenaftraumeogbehandlingseffekt.hvorhembreog kolleger(2004)fandt,atisærbarndomstraumervarassocierettilvedvarende PTSDsymptomerefterbehandling,harflereandrestudierikkekunnetbekræfte betydningenaftraumetstidspunkt(ehlersetal.,2005;taylor2003;vanminnen etal.,2002).idetbestemtetyperaftraumer,foreksempellængevarende traumeroginterpersonelletraumertidligtilivet,erassocieretmedsværere PTSDsymptomer,vildesamtidigværeforbundettilendårligere behandlingseffekt. Iforholdtilfrafaldfrabehandlingentegnerdersigetlignendemønster,hvor sværeresymptomergenerelterassocierettilenhøjerefrafaldsrate(zayfertet al.,2005).specifiktersymptomernehyperarousal(zayfertetal.,2005),højt angstniveau(vanminnen&hagenaars,2002)ogundgåelsesadfærd(bradetal., 2001;Bryantetal.,2007;Zayfertetal.,2005),samtenkognitivstil 19

20 karakteriseretvedkatastrofeprægedetolkningerogtanker(bryantetal.,2007) associerettilhøjerefrafaldsrate. Forekomstenafdepressionkunneietstudie(Zayfertetal.,2005)forudsige,om patientenvillegennemførebehandlingen,mensvanminnenogkolleger(van Minnenetal.,2002)ideresstudieikkefandtdennesammenhæng.Borderline personlighedsforstyrrelseerietenkeltstudie(zayfertetal.,2005)blevet associerettilhøjerefrafaldsrate.endeligermisbrugafalkohol(difedeetal., 2007;vanMinnenetal.,2002)ogbenzodiazepin(vanMinnenetal.,2002) associerettilhøjerefrafaldsrate.afundersøgtepersonfaktorererlaverealder (Rizvietal.,2008),dårligesocialekompetencer(Zayfertetal.,2005),lavIQ (Rizvietal.,2008)oglavtuddannelsesniveau(Bradyetal.,2001;Rizvietal., 2008)associerettilhøjerefrafaldsrate. Somdetfremgår,erderenrækkefaktorer,somkanknyttestil behandlingseffektenogfrafaldsratenvedptsd.demestkonsistentefunder,at højeresymptomniveauerknyttettilbådehøjerefrafaldsrateogdårligere behandlingsudfald.detsammeserudtilatværetilfældetformisbrugafalkohol ellerbenzodiazepin.etsymptombilledeprægetafhøjtniveauafhyperarousal, angstellerundgåelseharmuligvisensærlignegativbetydningiforholdtil frafaldsraten.komorbidelidelsersompersonlighedsforstyrrelseogdepression kanformentligforværrebehandlingsudfaldet,menresultaterneerikkeentydige. Medhensyntilpersonlighedstræk,kognitiveevnersocioøkonomiskeforhold, samtkarakterenaftraumeterresultaternemereusikre. Viersåledesiensituation,hvorenbetydeligandelafde,sombehandlesfor PTSD,ikkehargavnafdebehandlingsformer,somumiddelbarthardenbedst dokumenteredeeffekt.somviharsetdrejerdetsigomdedårligstfungerende patienter,hvilketkommertiludtrykvedethøjeresymptomniveau,tendensertil misbrugogenmuligforekomstafandrepsykiatriskelidelser. Iforlængelseheraferdetværdatoverveje,omdererbestemteelementeride genereltanbefaledebehandlingsmetoder,somisærliggradgørdetsværtfor dennedelafpatientgruppenatindgåiogprofiterefrabehandlingen. 20

21 4.3EvidensbaseretpsykoterapiforPTSD:Ermetoderneegnede forallepatienter? Sombeskrevetovenforerderilitteraturen,ihvertfaldtilnærmelsesvis,enighed om,attraumefokuseredeterapiformerhardenbedstdokumenterede behandlingseffekt.disseopdelesofteitooverordnedegrupperinger:kognitiv adfærdsterapiogeyemovementdesensitizationandreprocessing(emdr). Yderligerekankognitivadfærdsterapeutisketerapierinddelesefter,hvorvidtde primærtfokusererpåeksponeringellerpåkognitivomstrukturering.fællesfor metoderneer,atdeinkludererpsykoedukationsamtteknikkertil angsthåndteringsåsomåndedrætsøvelser. Irealitetenhardeflesteeffektstudierdrejetsigombehandlingsformer,som inkludererelementerafeksponeringsterapi.idenkognitivegruppedrejerdet sigprimærtomprolongedexposure(pe)(foa&rothbaum,1998)ogcognitive ProcessingTherapy(CPT)(Resick&Schnicke,1996).VedPEindgårsåvel forestilletsominvivoeksponering,menscptinkludererforestilleteksponering iformafskriveopgaver.vedemdr(shapiro,1989)indgårpatientenligeledesi forestilleteksponering,samtidigmedathanguidestilatudføresaccadiske øjenbevægelserellerfokuserepåandenudefrakommendestimuli(shapiro, 1994).Derersåettvivlom,hvilkemekanismerderliggerbag behandlingseffektenvedemdr.såledeskonkludererenmetaanalysepå området,atderikkeerbelægfor,atdesamtidigeøjenbevægelsermedføreren bedrebehandlingseffektendeksponeringsprocedurenalene(davidson&parker, 2001). Deterapiformer,somhardenbedstdokumenteredeeffekt,harpåtrodsafderes individuelleforskellealtsåbrugenafeksponering,idenellerdenandenform,til fælles.dererblevetudtryktbekymringfor,ateksponeringsterapi,ikraftafden emotionelleintensitetsomøvelserneindebærer,ikkeeregnetfordemest sårbarepatienter,idetdeiværstefaldvilkunnemedføreretraumatisering, dissociationogresultereifrafaldfrabehandlingen(cloitreetal.,2002;pitmanet al.,1991;scott&stradling,1997;tarrieretal.,1999). 21

22 Generelterdetenmangelvedeffektstudierne,atdeikkerapportererom, hvorvidtderiptsdbehandlingenforekommersymptomforværring(bisson, 2007).Detvidesderforikke,omdeteretreeltproblem,derkanknyttestil eksponeringsterapi. Etinterviewstudiemed65deltagereharundersøgtårsagentil,atpatienter frafaldervedeksponeringsterapi.sombegrundelseangav6%,atdehavdefået detbedreefterassessmentogikkelængerebehøvedebehandling.11%angav, atdeblevsuicidaleelleroplevededissociativetilstande,12%atdevarien andenbehandling,27%havdelogistiskeproblemer,17%nægtedeatdeltagei forestilleteksponeringog26%angavikkenogenbegrundelse(zayfert&black, 2000).Fornogleafdissepatienterserdetudtil,atbehandlingenharværetfor voldsomtil,atdekunneprofitereafden. Deterblevetforeslået,atbehandlingenafdehårdestbelastedepatientermed PTSDvanskeliggøresaf,atdeopleverforhøjetemotionelreaktiviteti kombinationmeddårligeevnertilemotionsregulering(cloitreetal.,2002;van derkolk,1996;zlotnicketal.,1997).somviskalseinæstekapitel,involverer emotioneldysreguleringvanskelighedermedatforstå,opleveogudtrykke følelser,samttendenstilathåndterefølelserviaproblematiskestrategier. Patientermedenstorgradafemotioneldysreguleringopleveremotionersom overvældendeogukontrollerbare.devilderforhavesværerevedattolerere angstogandrenegativeemotioner,someksponeringfortraumerelateretstimuli indebærer.iterapienhardeenlavtærskelforatblivedissocieretogøgetrisiko forsymptomforværring,ligesomdeogsåvilværetilbøjeligetilatanvende problematiskestrategiertilathåndtereemotioneltubehag.idettetilfældekan detblandtandetinvolvere,atbehandlingenafbrydes,elleretstigendebrugaf alkohologstoffertilatbegrænsedetubehagdeoplever.itillægtilethøjtangst niveaukanvredesudbrud,irritationogiperioderdepressivefølelserkomplicere behandlingen(zlotnicketal.,1997). Emotioneldysreguleringudgørsåledesenmuligmekanisme,derkanværemed tilatskelnedepatienter,somharglædeaftraumefokuserede behandlingsformer,fradesomikkehar.detkandesudenhavebetydningfor anvendelsenafalternativertildenuværendebehandlingsformeriformaf interventioner,somforbedrerpatientensevnertilatregulereemotioner.detser 22

23 udtilateksponering,idetilfældehvorpatienteneristandtilsuccesfuldtat indgåimetoden,udgørensærligeffektivbehandlingafptsd.deterderfor ønskværdigtatgøreflerepatienteristandtilatindgåibehandlingsformer,som involverereksponering.atforbedrepatientensevnertilemotionsreguleringkan muligvisbidragehertil. 4.4Opsummering BehandlingenafPTSDerpådenenesidekarakteriseretved,atmanselvved relativtkortebehandlingsforløberistandtilathjælpeenstordelafpatienterne. Pådenandensideopfylderopimodhalvdelenafpatienterne,efterendt behandling,fortsatkriterierneforptsd,ligesomderogsåerbetydelige problemermedhøjefrafaldsrater.depatienter,somikkeprofitererfra behandlingen,kanikraftafsværereptsdsymptomer,højereforekomstaf komorbidelidelseroglaveresocioøkonomiskstatuskarakteriseressomde sværestbelastede. Deterapeutiskemetoder,somgenereltanbefalesilitteraturenomPTSD behandling,har,omendiforskelligtomfang,brugenafeksponeringtilfælles. Dererblevetforeslået,atdesværestbelastedepatientererkendetegnetvedet højtniveauafemotioneldysregulering,somgør,atdeikkeeristandtilat tolereredetemotionelleubehag,somerknyttettileksponeringsterapi. Ispecialetviljegundersøgedetteoretiskeogempiriskegrundlagfordenne hypotese.inæstekapitelfølgerderforenredegørelseforbegrebet emotionsregulering,somdannergrundlagfordenvidereanalyseogdiskussion. 23

24 5.Emotionsregulering Begrebetemotionsreguleringhardesenereårværetgenstandforenstigende anvendelseindenforflereforskelligegreneafdenpsykologiskevidenskab(gross &Thompson,2007).Oprindeligterbegrebetknyttettiludviklingspsykologien, hvorinteressenhardrejetsigomdekomplekseprocesser,hvorvedemotionerer relateredetilkognition,adfærdogisidsteendetilindividetsudviklingsprocesser (Cole,Martin&Dennis,2004).Idaganvendesemotionsreguleringistigende gradsomensamlebetegnelseforenrækkeegenskaber,derercentralefor individetsfunktion,ogsomhvisdeerforstyrredekanværemedvirkendetil udviklingenafpsykiskelidelser(berking&wupperman,2012).endelforskning pegerpå,atvanskelighedermedemotionsreguleringkanopfattessomen generelrisikofaktor,derdisponererforudviklingenafpsykopatologi. Prospektivestudier(f.eks.Kim&Cicchetti,2010;McLaughlinetal.,2011)tyder såledespå,atvanskelighedermedemotionsreguleringeksistererforudfor udviklingenafbestemtepsykiskelidelserogaltsåikkeerforårsagetafselve lidelsen.ligeledeserdertegnpåatterapeutiskeinterventioner,somstyrker evnentilemotionsreguleringgenereltkanforbedrerbehandlingsresultatetved kognitivadfærdsterapi(berkingetal.,2008).samtidigmedatmangelfuldeevner tilemotionsreguleringbeskrivessomentransdiagnostiskrisikofaktor,anvendes begrebetiteoretiskekonceptualiseringerafspecifikkepsykiskelidelser.blandt andeterborderlinepersonlighedsforstyrrelse(fonagyetal.,2002;linehan, 1993),selvskadendeadfærd(Gratz,2007);stofmisbrug(Cheethametal.,2010), spiseforstyrrelser(burnsetal.,2012)ptsd(tulletal.,2007)ogforskellige angstlidelser(cisleretal.,2010)blevetbeskrevetsomtilstande,derpåforskellig visinvolvereremotioneldysregulering.detharmedførtudviklingenaf diagnosespecifikkebehandlingsprogrammermedsærligtfokuspåatstyrke patientensevnertilatregulereemotioner. Indenforneuropsykologienharderligeledesværetinteresseforstudierafde neuraleprocesser,somerinvolveredevedemotionsregulering(sebeer& Lombardo,2007forenoversigt).Interessenharherdrejetsigomatkortlægge denormalestrukturerogprocesser,somerinvolveretvedemotionsregulering, 24

25 samtatundersøgehvorvidtderfindesanormaliteter,somkanknyttestil forskelligekliniskepopulationer. Påtrodsafdenstigendeanvendelse,afemotionsreguleringsompsykologisk konstrukt,herskerderfortsatuenighedomkringkonceptualiseringenaf begrebet. Formåletmeddetteafsniteratafklarehvilketeoretiskeantagelser,derdanner grundlagforforståelsenafspecialetscentralefænomener.jegvilsåledes redegøreforminforståelseafsåvelemotionsomemotionsregulering.ligeledes viljegredegøreforhvordanevnertilemotionsreguleringudvikles,oghvordan forstyrrelseriudviklingenudgørenrisikoforpsykiskelidelser,herunderptsd. TeoriernevilløbendebliverelaterettilPTSD,ogjegvilargumentereforatdeer velegnetsomgrundlagfordensenereanalyseogdiskussionafemotionel dysreguleringvedptsd. 5.1Specialetsteoretiskeudgangspunkt Påtrodsafatderdesenereårharværetenstorvækstiantalletafstudier,som undersøgeremotionsreguleringerderfortsatikkeenighedom,hvadbegrebet egentligindebærer.forskelligeteoriererblevetfremsat,mendererikke konsensusomendefinitionafhverkenemotionellerregulering(bloch,moran& Kring,2010).Detharbetydetatforskelligestudierharanvendtskiftende konceptualiseringerogoperationaliseringer.deninkonsistentebrugaf forskelligedefinitionerogmetodisketilgangeergentagnegangeblevetkritiseret forathæmmedevidenskabeligefremskridtpåområdet,ogforatunderminere værdienafemotionsreguleringsomvidenskabeligtkonstrukt(cole,martin& Dennis,2004;Gross&Thompson,2007,Thompson,1994). Etafdecentraletvivlsspørgsmåldrejersigom,hvorvidtdetidetheletageter muligt,atadskilleemotionsgenereringfraemotionsregulering.noglefremhæver atemotionelleprocesseraltiderunderlagtenformforregulering,ogatdet derforermeningsløstatopereremedtoadskiltebegreber(campos,frankel& 25

26 Camara,2004).Ikontrasthertiloperererdeflesteeksperimentellestudierpå områdetmedento faktortilgang,hvorudfoldelsenafengivenemotionel tilstandogreguleringenheraf,studeressomadskilteprocesser. Denmanglendeklarhedomkringafgrænsningenafbegrebetharligeledes medførtentendenstilatfænomenersomblandtandetbekymring, katastrofetanker,ruminationoghæmningafemotionelleudtryk,dertidligere udgjordeselvstændigeforskningsområder,nustuderesunderbetegnelsen emotionsregulering.såledeskandet,iøjeblikket,synessomomaltinger emotionsregulering(berking&wuppermann,2012). Idettespecialeanvendesenforståelseafemotionsregulering,somharrødderi enkognitivadfærdsterapeutisktradition.detdrejersigsærliggradomde teorier,dernoglegangebetegnessomdentredjebølgeindenforkognitiv adfærdsterapi(hayes,2004).inkluderetidennebetegnelseer behandlingsprogrammersommindfulness BasedCognitivetherapy(Segal, Williams&Teasdale,2002),AcceptanceandCommitmentTherapy(Hayes, Strosahl&Williams,1999)ogDialektiskAdfærdsterapi(Linehan,1993). Modsattidligereversionerafkognitivadfærdsterapiudvidesfokushertilat inkludereemner,somførhenvarforbeholdtandreteoriretninger,herunder eksistentielleemner,spiritualitetogpersonligeværdier.etandetkendetegner brugenafmindfulnessbaseredeinterventioner.imodsætningtilvedtraditionel kognitivadfærdsterapiermåletherikke,atændreindholdetitankerogmentale repræsentationer,menatændredenmåde,somindividetforholdersigtilog opleverdisseprocesser.detgårigenitankegangenomemotionsregulering,der netopvægterbetydningenafindividetsforståelseafogmådeatforholdesigtil sinefølelser.pålinjemedlinehan(1993)viljegispecialetlæggevægtpåat forståemotionsreguleringsometmangefacetteretfænomen,dervedrører aspektervedindividetskognition,fysiologi,adfærdogsubjektiveoplevelse. Dettebetyderatemotionerkanpåvirkesogreguleresviaenlangrække forskelligeprocesser. 26

27 5.2Kognitivemotionsteori Hvismanlæserdenvidenskabeligelitteraturomemotioner,erdetpåfaldende hvorforskelligtdeenkelteteoretikereharkonceptualiseretetfænomen,somde selvmåantagesatvære,enddasærdeles,fænomenologiskbekendtemed (Lambie&Marcel,2002).Ordetemotionharsåledesikkeenpræcisfælles betydning,ogkonceptualiseresforskelligtaltefterhvilketteoretisktradition,der tagesudgangspunkti. Gennemdetmesteafhistorienerfølelserblevetbetragtetsomirrationelle,hvis ikkeperdefinition,såviaderesforstyrrendeindflydelsepådømmekraftenog deresoftekatastrofaleindvirkningiindividetsliv(sesolomon,2002foren historiskgennemgangaffilosofiskeogpsykologiskeperspektiverpåemotion). Dettesynspunkteridagblevetfortrængtafteorier,derfremhæveremotioners centralebetydningforindividetsgenerellefunktionogtrivsel(f.eks.damasio, 1994;Frijda,2007;Lazarus,1991;Solomon,2007).Emotionerkanbetegnessom funktionelleidenforstand,atdeerinvolveretidenøjeblikkeligeog kontinuerligeatvurderingafdesituationer,somindividetbefindersigi (Lazarus,1991).Herunderstøtterdebeslutningstagen(Bechara,2004;Damasio, 1994)ogforberederindividettilhandling(Frijda,2007).Emotionerersom mekanismegenereltfunktionelle,mensfunktionalitetenafdeenkelteemotioner varierer(frijda,1994).emotionerharisåvelvidenskabensomidagligsproget,i dag,fåetensåpositivplacering,atmanenddatalerom følelsernesintelligens (Goleman,1995). Nårfølelserofteoplevessomproblematiskeforindividet,erdetikkepågrundaf tilstedeværelsenafbestemteemotionerisigselv.hvorvidtengivenemotionel responserproblematiskafhængerikkeafselvedenskarakter,mankan udelukkendevurderesisammenhængmeddenkontekst,hvordenudspillersig (Gross&Thompson,2007).Mangeklinisketilstandeersåledeskarakteriseret vednormaltforekommendefølelser,dererforvedvarende,forekstremeeller upassendeiforholdtildengivnekontekst(beer&lombardo,2007).denne opfattelseer,somvisenereskalse,vigtigforforståelsenafemotionsregulering. 27

28 Ikognitivemotionsteoriunderstregessammenhængenmellemkognitive processerogemotioner.dererblevetforeslåetflereforskelligemodellerfor, hvadderudgørdetkognitiveelementiemotioner,mendenoverordnedepointe er,atkarakterenafenemotioneloplevelseikkebestemmesafsituationens karakterisigselv,menafindividetsvurderingellertolkningheraf.vurderinger skeriforholdtildet,somervigtigtforindividet.detvilsigemotiver,behov,mål, værdier,ogmereellermindrevedvarendedispositioneriforholdtilat foretrækkebestemteaspekterafverden(frijda,2007).kognitivevurderinger kanforegåintentioneltogbevidst,menofteerdetikketilfældet.iallelivets øjeblikkeerviinvolveretiikke refleksive,ikke voluntæreogikke artikulerede vurderinger.detkansammenlignesmedkinæstetiskevurderinger,somsjældent ervoluntæreellergenstandforbevidstopmærksomhed,mensomudgøret essentieltaspektvedvoreskontinuerligetilstedeværelseiverden(solomon, 2002). Itidligereemotionsteorier(f.eks.Ekman,1992;Izard,1977;Tomkins,1962)har derdesudenværettendenstil,atopfatteemotionersomikke reducerbare, medfødtemekanismer.disseteoretikeretaleromeksistensenafetbegrænset antalbasaleemotioner,somkankarakteriseresvedderesensartethediden forstand,atdefølgerprototypiskemønstreforhvilkesituationerderudløser dem,deefterfølgendeneurofysiologiskeprocesser,densubjektiveoplevelseog deekspressivekomponenter.emotioneropfatteshersometrelativtstatisk fænomen,somentenerder,ellerikkeerder. Ikognitivemotionsteoritegnesetmerekomplekstbilledeafdeemotionelle processer.emotioneropfatteshersombeståendeafmultiplekomponenter,der ikkenødvendigvishængersammeniensartedemønstre,mensomudviklersig dynamiskovertid(kuppens,stouten&mesquita,2009).emotionelleprocesser udspillersigienkontinuerligstrøm,derkanværekarakteriseretvedstørreeller mindregradafbevidsthed.engivenemotionkanpåvirkeikkeblotadfærd,men enddahelevoresorienteringiverdenogbegivenhederivoresliv,udenatvier bevidstehverkenomselveemotionen,ellerdensindvirkning(desouza,2004). Nårdekognitiveteoriergørindividetsvurderingtilencentralfaktoriden emotionelleproces,understregesdetsamtidig,atdererindividuelleforskellei disseprocesser.selvnogetså,relativtsimpeltsomatsættenavnpåeller 28

29 identificereenfølelseinvolvererfortolkningsmekanismer(solomon,2005).altså eroplevelsenafemotionunderlagtindividuelleogkulturelleforskelleiden forstand,atdenerinfiltreretafvoreserfaringerogindividuelleteorierom emotioner(kuppens,stouten&mesquita,2009).emotionerersåledesudtryk for,hvadverdenbetyderforindividet,somenbestemtperson,påetbestemt stediverden;deudgørhansellerhendesindividuellereaktionerpådetgivne øjeblik(frijda,2007). Sombeskrevetikapitel3fremhæverkognitiveteorieromPTSD,hvordan negativekognitivevurderingerforårsagerdenurealistiskoplevelseaf,atvære underlagtoverhængendefare.emotionerneharidennetilstandmistetderes funktionellebetydning.foratværeeffektivesignaleromverden,måemotioner såledesværesensitiveoverfordeydreomstændigheder:demåaktiveresnår denydreverdenkræverdet,menligesåvigtigtmådeslåfraigen,nårdeydre omstændighederforandres(williams,2010).vedptsdkanderikke slukkes forfølelserne,somvedvarendebekræfteroplevelsenaf,atdererfarepåfærde.i kraftfølelsernesheltcentraleplaceringidensubjektiveoplevelse,harde topprioritetforvurderingafhvad,somerpresserendeognødvendigtiengiven situation(frijda,2007).vedoplevelsenafangstvildenumiddelbare handleimpulsofteinvolvererflugtogundgåelse.ureguleredeemotioner bidragersåledestil,atundgåelsekommertilatspilleensådominerenderollei denpsykiskefunktionhospersonermedptsd. Påbaggrundafovenståendekanemotionerkarakteriseressomdynamiskeog mangefacetteredefænomener,derharenheltgrundlæggende,ogsom udgangspunktpositiv,funktionidenmenneskeligetilværelse.idetfølgendeskal visehvilkefænomener,derudgøremotioner,oghvordandeudfoldersigi kontinuerlige,temporaleprocesser. 29

30 5.3Denemotionelleproces GrossogThompson(2007)harudvikletenmodel,deranskueliggørhvordan emotioneropstårogudfoldersigsomkontinuerligecykliskeprocesser(figur2.). Ifølgemodellengeneresemotionerviafiretrin.(1)Enpsykologiskrelevant situationsomudløserdenemotionelleproces.dettekanværeydre begivenheder,ellerindreoplevelsersåsomforestillinger,tankerellerkropslige fornemmelser.(2)situationen,ellerderelevantedeleheraf,blivergenstandfor individetsopmærksomhed,og(3)derfinderenkognitivvurderingsted.den individuellevurdering,somskeriforholdtilindividetsmål,ogdekravsom situationenindebærer,dannergrundlagforkvalitetenogintensitetenaf(4)den emotionellerespons.responseninvolvererforandringerikognition,fysiologi,og adfærd,samtidensubjektiveoplevelse,deridagligsprogetbetegnes atføle (GrossogThompson,2007). Figur2.Denemotionelleproces(Gross&Thompson,2007). SombeskrevettidligereerdeemotionelleresponservedPTSDfarvetafnegative fortolkningsprocesser.problemetforstærkesyderligereafbiasi opmærksomhedsfunktionen,hvorpersonermedptsdertilbøjeligtilatfokusere pånegativeellerskræmmendeaspekterafsituationen(fanietal.,2012). Foroverblikketsskyldkandetværebrugbartatordnedeenkelteelementeri forholdtilderestemporaleplaceringidenemotionelleproces.emotionerbliver daogsåtypiskbeskrevetsombeståendeaftoadskilteelementer:enudløsende situationogselvedenemotionellerespons.disseelementerkansåvære yderligereopdelt,somdetertilfældetigrossogthompsonsmodel. 30

31 Endvidereerdetvigtigtatbemærke,atemotionerihøjgradpåvirkerde situationerhvordeudspillersig.emotionellesignaler,somisærkommertil udtrykgennemtale,ansigtsudtrykogkropssprog,erencentral informationskilde,somkanændreandremenneskersmådeatreagereog forholdesigisituationen.nåreksempelvisetbarnsgrådmedførertrøstfradets forældre,ellerenberusetpersonsvredesudbrudfårdeomkringståendetilatøge afstanden,kanvibeskriveemotionersomregulerende(cole,martin&dennis, 2004).Idenforstandkanemotioneropfattessometsystem,hvorbådekontekst ogresponserintegrerede(linehan,bohus&lynch,2007).engivenemotionel responskanikkeentydigtopfattessomeffektenafensituation,idetdetoudgør forbundneelementer,somgensidigtpåvirkerhinanden.påsammemåde opfattesdehandlemønstre,somerassocieretmedenbestemtemotion,somen delafselveemotionenogikkesomresultatetheraf.emotionererreaktioneri organismenssamledesystem,hvordeniøjeblikketudfoldendeemotionelle procesintegrererhelesystemetiforholdtilenbestemtinteresse(linehan, 1993).Vedgensidigpåvirkningkandeenkelteelementerfastholdeengiven emotionelproces.eksempelviskanfølelsenafatværekedafdetindebæreen handletendenstilatisoleresigsocialt,ogfokuserepånegativeaspekterved tilværelsen.dettekanyderligereforstærkedetristefølelser.emotionen,som ellersvilleudfoldesigoveretkortvarigtogafgrænsettidsrum,kanpådenne mådeantageformafenlængerevarendesindstilstand. Vedatopfatteralleaspekteridenemotionelleprocessomdeleietsamlet system,bliverdetklarthvordanpåvirkningafetenkeltelement,kanforandre heleprocessen.derforkanemotionerpåvirkesogreguleresgennem modifikationafmangeforskelligeprocesser,indenforenrækkedomænerogpå forskelligetidspunkteriforløbet.tilgangengiversåledesetgodtgrundlagforat forstådeegenskaber,somharbetydningforemotionsreguleringogomvendtfor demangler,somkanværeinvolveretvedemotioneldysregulering. 31

32 5.4Reguleringsprocesser Emotioneropstårogvirkerikontinuerligecykliskeprocesser,somikke nødvendigvisfølgerfastlagteforløb,mensompåvirkerorganismenssamlede funktion.emotionerneharenfremtrædendeplaceringidensubjektiveoplevelse ogendominerendebetydningvedbeslutningstagen,handlingog kommunikation.mensamtidigkonkurrereremotionermedandreresponser, somidenpågældendesituationkantrædeiforgrunden(gross&thompson, 2007).Deterenvigtigpointeiforholdtilemotionsregulering,dadetindebærer mulighedenforatmodificereengivenemotionelproces.enhyppigtanvendt definitionafbegrebetlyder: Emotionregulationreferstotheprocessesbywhichindividualsinfluencewhich emotionstheyhave,whentheyhavethem,andhowtheyexperienceandexpressthese emotions.emotionregulatoryprocessesmaybeautomaticorcontrolled,consciousor unconscious,andmayhavetheireffectsatoneormorepointsintheemotiongenerative process. (Gross,1998s.275). MedGrossogThompsonsmodel(figur3.s.31)kanforskelligeformerfor emotionsreguleringkarakteriseresiforholdderestemporaleplaceringiden emotionelleproces.modellenviserfemtidsafgrænsedeområderhvorregulering kanfindested,oghvorhvertområdekanknyttestiltypiske reguleringsstrategier.detmestudbredteersandsynligvisatanvendemange forskelligemetodertilemotionsregulering,fordeltoveralledissedomæner, hvorimodproblemerofteopstårvedensidiganvendelseafbestemteformerfor regulering.såledeserpsykiskelidelser,somblandetandetptsd,ofte karakteriseretvedufleksibelbrugafenbegrænsetmængdeforskellige strategier. 32

33 Figur3.Procesmodelforemotionsregulering(Gross&Thompson,2007). Udvælgelseafsituationrefererertiltilnærmelseellerundgåelseafsteder, personerogaktiviteter,medhenblikpåatbegrænseellerøgebestemte emotionelleresponser.sombeskrevetudgørfravalgafsituationer,somminder omdentraumatiskeerindringetafdeprimæreproblemervedptsd. Modifikationafsituationbeståriatændreraspektervedensituationogderved densemotionellebetydning.detkanblandandetkommetiludtrykved sikkerhedsadfærd.fokuseringafopmærksomhedpåbestemteaspekterien situation,kanværemedtilatøgeellerbegrænsebestemteemotionelle responser.somnævnterpersonermedptsdtilbøjeligetilatfokuserepå truendeaspektervedensituation,hvilketskyldesatdeerpåvagtoverfor potentiellefarer.kognitivforandringrefererertilstrategier,derinvolverer genfortolkningafdenumiddelbarevurderingen,medhenblikpåatændreden emotionelleoplevelse.personermedptsder,idetdereskognitiveskemaerer karakteriseretvedenrigid,negativopfattelseafdemselvogverden, sandsynligvisikkeisærlighøjgradistandtilatanvendedennetypestrategier. Endelighandlerhenvisermoduleringafresponstilændringellerhæmningaf fysiologiske,adfærdsmæssigeellerekspressiveresponser,somerknyttettilde enkelteemotioner.vedptsdkandetkommetiludtryksomforsøgpåat undertrykkeoplevelsenellerudtrykketafbestemtefølelser. 33

34 GrossogThompsonsmodeldemonstrerer,medfokuspådetemporaleaspekter, enmådeatforståemotionsreguleringpå.dengivermulighedfor,atanalysereog karakteriserebestemteproblemområder,somkanværemedvirkendetil udviklingogvedligeholdelseafpsykiskelidelser.deresteorispecificererdog ikkehvilkeprocesserogegenskaber,somtypiskudgøremotionsregulering. Derforinddragerjegidetfølgendeafsnitendnuenteori,somkanværemedtil, atanskueliggøredette. 5.5DifficultiesinEmotionRegulationScale Jeganvenderispecialetenmodelforemotionsregulering,somerudvikletafKim L.Gratz&LizabethRoemer(2004).DenerknyttettilderesDifficultiesin EmotionRegulationScale(DERS),someretassessment skema,dergennem36 itemsvurdererindividetsselvrapporteredeevnertilemotionsregulering.ders eridagetafdemestanvendtemåliforskningomemotionsregulering,hvilket ogsåertilfældetistudier,somundersøgerbegrebetirelationtilptsd. Teorienhardenfordelatdengiverenbredbeskrivelseafhvilkeegenskaber,der kanværeinvolveretvedemotionsregulering.teorientagerudgangspunktien funktionalistiskforståelseafemotioner,ogtrækkerpåadfærdsteori, mindfulnessogdialektiskadfærdsterapi.dervedsamlerdenmangeafde teoretiskepointer,somspecialetbyggerpå. Ioverensstemmelsemedenfunktionalistiskemotionsteori,opfattes emotionsreguleringikkekunsometspørgsmålomatkontrollerefølelser,men mereoverordnetsomenrækkeegenskaber,derpåvirkerhvordanindividet opleverogforholdersigtilsineemotionelleprocesser.såledeskanmangleri forholdtilatopleveogdifferentieredenfuldevifteafemotionerogrespondere spontantværeligesåproblematisksommangelfuldeevnertilatmodulere negativeemotioner.ifølgemodellenkanderskelnesmellemseksadskilte dimensioner,somharbetydningforemotionsregulering:(1)emotionelklarhed, (2)emotionelbevidsthed,(3)adgangtileffektivestrategiertilemotionsregulering, (4)impulskontrolvedoplevelsenafnegativeemotioner,(5)evnentilathandle 34

35 målrettetvedoplevelsenafnegativeemotioner,og(6)emotionelaccept. Vanskelighederindenforet,ellerflereafdisseområderindikererproblemermed emotioneldysregulering(gratz&roemer,2004s.52). Jegvilhergennemgådeseksdimensioner,somdannergrundlagfor undersøgelseninæstekapitel. Emotionelklarhedinvolvereratkunneskelnemellemdeforskelligeemotioner, ogforståderessammenhængmedengivensituation.noglemenneskeroplever deresemotionersomklartafgrænsede,ogkantydeligtskelnemellemenlang rækkepositiveognegativeemotioner.andreharenmereudifferentieret oplevelse,hvoremotionerprimærtadskillesiforholdtil,omdemedførerubehag ellervelbehag(barretetal.,2001).jomeredifferentieretogintegrereten personensvidenomemotionerer,jobedrevilvedkommendeværeistandtil,at profiterefraemotionernesinformationsværdi(stegge&terwogt,2007).en personmedethøjtniveauafemotionelklarhedharvedaktiveringafengiven emotionadgangtiletvældafinformationer,herunderomemotionensårsag,om deforventedekropsligereaktionerogekspressiveudtryk,samtommulige handlinger,derkanforstærkeellerreduceredenemotionelleoplevelse. Eteksperimenteltstudieharvistatindividermedbedreevnertilatdifferentiere emotionerofteregørbrugafemotionsregulering(barretetal.,2001).detserud til,atenvisforståelsefor,ogafgrænsningmellemdeenkelteemotionerudgøret vigtigtgrundlagforidetheletage,atforsøgepåatregulereemotioner. Sombeskrevetikapitel3opleverpersonermedPTSDoftebegrænsningeri deresevnetilatoplevedetfuldespektrumafemotioner,hvilketidiagnoselisten opfattessomresultatetafvedvarendeemotionelundgåelse(american PsychiatricAssociation,2000).Inoglestudieranvendesdetrelateredebegreb alexithymi,somrefererertilvanskelighedermedatopleve,forståogudtrykke emotioner,samtentendenstileneksternorienteretkognitivstil(sifneos,1973). IndividermedPTSDudviser,sammenlignetmedandrepsykiatriskepatienter,et højtniveauafalexithymi(frewenetal.,2008). Emotionelbevidsthederevnentilbevidst,atmonitorereogevaluereegne emotionelleprocesser.emotionsregulering,ihvertfaldibegrebetseksplicitte form,kræverenvisgradafbevidsthedom,atenssubjektiveoplevelseogadfærd grundlæggendehængersammenmedskiftendeemotionelleprocesser.indenfor 35

36 mindfulness baseredeteoriretningerfremhævesvigtighedenafbevidstatkunne retteopmærksomhedenmodprivateoplevelser,herunderemotionelle processer.atindtageetdecentreretperspektivgørindividetistandtilatopleve attankerogfølelserermentalefænomener,ogikkeudtrykforendirekte afspejlingafvirkeligheden(teasdale,1999).denneoplevelsesmæssigedistance gørdetmuligtatforholdesigundersøgendetildeemotionelleprocesseroggøre demtilgenstandforregulering. Strategiertilemotionsreguleringkaninvolveremangeforskelligehandlingerog processer,somudelukkendehardettilfælles,atdepådeneneellerandenmåde påvirkerindividetsfølelser.fænomenersomgenfortolkning,distraktion, undgåelse,hæmningafemotionelleudtrykogruminationkanbeskrivessom emotionsreguleringsstrategier.noglestrategierbetegnestypisksom maladaptiveogprototypiskeforudviklingogvedligeholdelseafbestemte psykiskelidelser.eksempelvisbeskrivesdet,hvordanpersonermeddepression ertilbøjeligetilkontinuerligtatspekulererogbekymresigomderessituation. Dennevedvarenderuminationtjenerumiddelbartsometforsøgpåatløsede oplevedeproblemer,menkanistedetværemedvirkendetilatvedligeholdede depressivesindstilstand(nolen Hoeksema,1991). StephenC.Hayesoghanskolleger(Hayesetal.,1996)harudvikletbegrebet oplevelsesorienteretundgåelse,somrefererertiluvillighedtilatværeikontakt medbestemteprivateoplevelser,såsomkropsligefornemmelser,tanker, emotioner,erindringerelleradfærdsmæssigedispositioner.undgåelse involvererforsøgpåatændrekarakterenellerfrekvensenafdisseoplevelser, ellerdenkontekst,somudløserdem.ifølgehayeseroplevelsesorienteret undgåelseproblematisk,idetdetinvolvereratuundgåeligeoggrundlæggende deleafdenmenneskeligeeksistensbenægtes(walser&hayes,2008).ligeledes hindrerundgåelse,somalleredebeskrevet,processeringaftraumerelaterede erindringer,ogmodifikationafurealistiskekognitiveantagelser. Desudenharforsøgpåaktivtatundgåogkontrollereemotionerofteden paradoksaleffekt,atdetrentfaktiskforstærkeroplevelsenafdet,somforsøges undgået.eksperimentellestudierhardemonstreret,athæmningafemotionelle udtrykformindskeroplevelsenafpositiveemotioner,hvorimoddetøgerden 36

37 oplevedestyrkeafnegativeemotioner,ogmedførerøgetfysiologiskarousal (Butler&Gross,2004;Gross&John,2002).Ligeledeserstorgradafhæmningaf emotionelleudtrykassocierettiletgenereltnedsatniveauafpositiveoplevelser ogdårligereinterpersonellerelationer(gross&john,2002). Påsammemådekanforsøgpåatladeværemedattænkebestemtetanker forstærkeintensitetenafnetopdet,derforsøgesundgået(wegneretal.,1987). Endeligermangeafdestrategier,somerforbundetmedoplevelsesorienteret undgåelseisigselvproblematiske.detgælderblandtandetmisbrugafstoffer elleralkohol,aggressivehandlingerogrisikobetonetseksueladfærd.tendensen tiloplevelsesorienteretundgåelsekanbetegnessometafdeprimæreproblemer vedptsd,idetdetermedvirkendetilatvedligeholdetilstanden(walser& Hayes,2008). Selvomnoglestrategierofteerforbundetmedproblemer,erdetikkemuligt definitivtatbeskrivebestemtestrategiersomhenholdsvisgodeellerdårlige. Hvorvidtbestemteemotionsreguleringsstrategierkanopfattessomadaptive, afhængeraltidafdenkontekst,somindividetindgåri,ogdetmåvurderesi forholdtil,omdeunderstøtterdeaktuellemål,samtdekravsomengiven situationindebærer(thompson,1994).såledeskandetnoglegangevære hensigtsmæssigtatundgåbestemtesituationer,sommanpåforhåndvedvil medføreovervældendeemotioner.fremforatværeetspørgsmålomatmestre bestemtestrategierogafståfraatbenytteandre,beståreffektiv emotionsreguleringifleksibelbrugafforskelligestrategier,derkantilpassestil dengivnekontekst.manglendefleksibilitetellerstereotypbrugafbestemte strategierkanværemedvirkendetiludviklingogvedligeholdelseafpsykiske lidelser.forattagehøjdeforreguleringsstrategierneskontekstafhængigenatur, vurdererderspersonenssubjektiveoplevelseafathaveeffektive reguleringsstrategiertilrådighedogikke,hvorvidtbestemtetyperafstrategier anvendes(gratz&roemer,2004). Impulskontrolvedoplevelseafnegativeemotionerindebæreratkunnehæmme denumiddelbarehandleimpuls,uansetkarakterenafdenaktuelleemotionelle oplevelse.evnertilatreguleredenemotionelleoplevelseogreaktioneraf afgørendebetydning,eftersombristidenneevneførertilkaosiadfærden,isæri 37

38 målrettetadfærdogandenprosocialadfærd.moduleringafemotionelarousal hjælperindividettilatmodstådepåtrængendehandleimpulsersomstærke emotionermedfører,såledesathan,ellerhuneristandtilatundladeathandle uhensigtsmæssigt(linehan,1993).selvskadendeadfærd,overspisning,alkohol ogstofmisbrugereksemplerpåhandlinger,derumiddelbartkanværeeffektive emotionsreguleringsstrategier,mensompålængeresigtkanhavenegative konsekvenserforindividet.emotionsreguleringdrejersig,idenneforståelse,i ligesåhøjgradomatkontrollereadfærd,somatkontrollereemotionerisigselv (Gratz&Roemer,2004).Imodsætningtilathandleimpulsivtindebærer velfungerendeemotionsreguleringatindivideteristandtilathandlemålrettet vedoplevelsenafnegativeemotioner.detvilsigeatkunnehandlei overensstemmelsemedpersonligemålogværdier,uansetsindsstemningenien givensituation(linehan,1993). Emotionelacceptrefererertildenpersonligeattitudeiforholdtilatopleveog udtrykkeemotioner.mindfulness baseredeteorierfremhæverudviklingenafen accepterendeindstillingiforholdtilskiftendesubjektiveoplevelser,herunder emotioner,sometcentraltmåibehandlingen.modsætningentilemotionel acceptkankommetiludtryksomenmodviljemod,ellerfrygtfor,atopleve bestemtetyperafemotioner. Manglendeemotionelacceptkandesudenmedføreproblematiskesekundære emotionelleresponser,deropstårsomreaktionpåenoprindeligemotionel respons(greenberg&safran,1987).derkaneksempelvisværetaleom skamfuldeemotioneriforbindelsemedvrede,elleromvredevedoplevelsenaf tristhed.sekundæreemotionerbetegnessomindlærteresponser,derer påvirketafkulturellenormer,samtattitudeniopvækstmiljøetiforholdtil oplevelseogudtrykafdeenkelteemotioner.sekundæreemotionererofte dysfunktionelleidenforstandatdeslørerdenemotionelleoplevelse,oggørdet vanskeligtatforstå,hvorformanopleverbestemteemotionellereaktioner (Linehan,1993). DehidtidigestudiermedDifficultiesinEmotionRegulationScalehar demonstreretgodinternkorrelationmellemfaktorerne,hvilketopfattessomet 38

39 målfor,atdeerknyttettildetsammeoverordnedekonstrukt(gratz&roemer, 2004;Neumannetal.,2010).Desudenharmodellenvistsigatkunneforudsige enrækkefænomenersomifølgeteorienerknyttettilemotioneldysregulering. Såledesharhøjscore,derafspejleremotioneldysregulering,signifikantkunnet forudsigesymptomniveauetvedgeneraliseretangst(salters Pedneaultetal., 2006)ogPTSD(McDermontetal.,2009),samthvorvidtpersonenharværet udsatforemotionelmishandlingibarndommen(soenkeetal.,2010).dogerdet værdatbemærke,atderertvivlomhvorvidtfaktorenemotionelbevidsthed målerdetsammeoverordnedekonstrukt,daresultaterneherermereusikre (Bardeen,Fergus&Orcut,2012). Dererfleregrundetil,atGratzogRomersmodeleranvendeligidettespeciale. Delssamlerdenenrækkeprocesser,somindenfordenanvendteteoriramme, kanbetegnessomcentraleforindividetsevnetilemotionsregulering.delser DifficultiesinEmotionRegulationScaleetafdemestanvendteværktøjerved studierafemotionsreguleringiforbindelsemedptsd.modellendannerderfor etgodtudgangspunktforatundersøgeindenforhvilkeområderknyttettil emotionsreguleringindividermedptsdudviserproblemer. Indenvigårvideretillitteraturgennemgangenviljegredegøreforden udviklingspsykologiskeforståelseafemotionsregulering,somudgøretvigtigt grundlagfordensenerediskussion. 5.6Udviklingspsykologiskeperspektiverpåemotionsregulering Iudviklingspsykologisketeorierbeskrivesudviklingenafemotionsregulering oftesometresultatafsamspilletmellemmedfødteforskelleiemotionel reaktivitetogsocialefaktorer,hvorkvalitetenafomsorgsmiljøetspillerden primærerolle(f.eks.calkins&howse,2004;sameroff,2009;thompson& Calkins,1996).Udviklingenidetidligeleveårkanbeskrivessomenbevægelse fraeksternregulering,derforspædbarnetvaretagesafvoksne omsorgspersoner,henimodudviklingenafdekognitive,psykiskeog fysiologiskeegenskaber,sommuliggørinternregulering(calkins&hill,2007). 39

40 Reguleringafemotionerudgøretafaspekternevedindividetsselvregulering. Selvreguleringkandefineressomenformforkontrolsystem,der viaprocesser indenforfysiologi,opmærksomhed,emotioner,adfærd,kognitionog interpersonelleprocesser sikrerindividetstilpasningsdygtighed(calkins& Howse,2004).Udviklingenafselvreguleringforegårsåledespåmange forskelligeniveauerogeroftehierarkiskorganiseret,idetbasalefysiologiske processerbidragertildentidligeuviklingafdeøvrigefunktioner. Atværeistandtilatregulereemotionersikreretemotioneltarousalniveau,som understøtterindividetsoptimaleinteraktionmedsineomgivelser(thompson, 1994).Mangleriforholdtiludviklingenafdetidligeegenskabertil selvreguleringkanidenforstandfåenakkumuleretbetydning,idetdetkanfå konsekvenserformulighedenforatopnåforventedeudviklingsmål.detkan medføreøgetrisikoforforskelligeformerforfejltilpasning,ogpålængeresigt forudviklingenafpsykiskelidelser(kim&cicchetti,2010). Indenfortilknytningsteorienfindesenomfattendelitteratur,derbeskriver hvordandettidligesamspilmellembarnetogdetsomsorgspersonerdanner grundlagforudviklingenafselvregulering.kvalitetenafbarnets tilknytningsrelationopfatteshersomenindikatorfordensenereudviklingaf evnertilemotionsregulering(f.eks.fonagy,gergely&jurist,2003;schore, 1994).Idenkognitivetraditionanvendestermentilknytningsomregelikke, mendetbetyderikkenødvendigvis,atbetydningenafopvækstmiljøetvægtes mindre.imarshalinehansbiosocialeteoribeskrivesdeproblemermed emotioneldysregulering somantagesatliggebagmangeafdeøvrige symptomer,derkendetegnerpersonermedborderline personlighedsforstyrrelse somresultatetafensærligmedfødtemotionel sårbarhedikombineretmedopvækstenietinvaliderendemiljø.idet invaliderendeopvækstmiljølærerbarnetikkeatskelnemellemdeforskellige emotioner.detudviklerikkeevnertilattolerereemotioneltubehag,ogfordi detsemotionellereaktionerikkerespekteresogvalideresafomsorgspersonerne, lærerdetikkehvornårdetkanstolepåsineemotionersomvalidefortolkninger afbegivenheder(linehan,1993). Processerderudspillersigidetidligeleveår,harsåledesafgørendebetydning forudviklingafevnertilemotionsregulering,ogforeventuellefejludviklinger, 40

41 derkanudgøreenrisikoiforholdtilsenereudviklingafpsykopatologi.at emotionsreguleringberorpåentilstrækkeliggradafomsorgtidligtilivet, bekræftestildelsafstudier,derharfundetensammenhængmellem omsorgssvigtidentidligebarndomogemotioneldysregulering(f.eks.burnset al.,2012;kim&cicchetti,2010;maughan&cicchetti,2002). Iforholdtilspecialetsproblemfelthardenudviklingspsykologiskeforståelse relevansiforholdtil,atforståhvordanopvækstbetingelserog/ellerudsættelse fortraumertidligtilivetkandisponereforsenereatudvikleptsd.ifølge teoriernekanemotioneldysreguleringudgøreenafdemekanismer, hvorigennemdennedispositionkangøresiggældende. 5.7Opsummering Begrebetemotionsreguleringhardesenereåropnåetstorudbredelseindenfor klinisk ogudviklingspsykologi.detudgørensamlebetegnelseforenrække processer,somharbetydningfordenmåde,somindividerforstår,forholdersig tilogforsøgerathåndterederesemotioner.foratkunneindgåioptimalt samspilmedsineomgivelsernemåindivider,ienellerandengrad,væreistand tilatreguleresinefølelser. Begrebetmangler,påtrodsafdenstigendeanvendelse,entilstrækkeliggod definitionogafgrænsningfraandrerelateredekoncepter.idettespeciale anvendesenteoretiskforståelse,somerbaseretpåtredjegenerationafkognitiv adfærdsterapi.herfremhævesemotionernesgrundlæggendefunktionelle betydningidenmenneskeligetilværelse.emotioneropfattessåledessomen vigtigkildetilinformationomomgivelserne,derblandtandetunderstøtter beslutningstagenogsocialinteraktion.vedptsderemotionernesfunktionelle betydningimidlertidigbegrænset,idetdereskontinuerligeaktiveringbidrager tilperceptionenafatværeudsatforfare. DifficultiesinEmotionRegulationScale(DERS)eridagetafdemestanvendte assessmentredskabertilatvurdereindividuelleevnertilemotionsregulering. Medudgangspunktidesammeteorier,somanvendesispecialet,berorpåDERS 41

42 enbredforståelseafemotionsregulering.emotionsreguleringinvolverersåledes emotionelklarhed,emotionelbevidsthed,adgangtileffektive reguleringsstrategier,evnertilatkontrollereimpulseroghandlemålretteved oplevelsenafnegativeemotioner,samtemotionelaccept. Udviklingenafindividetsevnertilselvreguleringafemotionerberorpåen kombinationafmedfødtefaktorer,ogdettidligesocialesamspili opvækstmiljøet.belastendeomstændigheder,såsomomsorgssvigt,kanhave vidtrækkendekonsekvenserforudviklingenafemotionsregulering.emotionel dysreguleringkanhervedudgøreenafdemekanismerhvorigennem belastningertidligtilivetkanfungeredisponerendefordensenereudviklingaf psykiskelidelser,herunderptsd. 42

43 6.Litteraturgennemgang:Empiriskestudieraf emotioneldysreguleringvedptsd Idennedelafspecialetviljegvurderedenempiriskelitteraturvedrørende emotionsreguleringvedptsd.formåleteratundersøgeompersonermedptsd udviseremotioneldysregulering,herunderomdererspecifikkemangler,somi særliggradkanknyttestillidelsen.detvilligeledesbliveundersøgtomde sværestbelastedeptsdpatienter,dersombeskrevettidligerekunibegrænset omfangprofitererfrabehandlingen,isærliggradopleveremotionel dysregulering.tilsidstikapitletfremhæverjegnoglebegrænsningervedde hidtidigestudier. Resultaterneidettekapiteldannergrundlagforderesterendedeleafspecialet, hvorjegvildiskutere,hvilkenrolleemotioneldysreguleringharforptsd symptomatologienogforbehandlingensudfald. 6.1Strategiogkriterierforlitteratursøgning LitteratursøgningenblevudførtviaPsycinfoogPubmed,medenkombinationaf søgeordeneposttraumaticstressdisorderogemotionregulation.derblev ligeledessøgtpådealternativesøgeord:emotionalregulation/affectregulation/ emotionaldysregulation/emotionalinstability/emotionalcontrol/emotional awareness/emotionalclarity/emotionalacceptance/impulsecontrol/goal directedbehaviour. Studierfrapeerreviewedtidsskriftermedvoksne(>18år)deltagereblev inkluderetiundersøgelsen.kunstudier,derundersøgersammenhængenmellem emotionsreguleringogptsd detvilsigesominkluderermålingerafbegge fænomener indgår.ialt22studieropfyldtekriterierneforatindgåi undersøgelsen(tabel1.påside46 48viserenoversigtoverdeinkluderede studier). 43

44 6.2Kategoriseringaflitteratureniforholdtilspecialetsteori Somtidligerebeskrevetanvendesderilitteraturenomemotionsreguleringen rækkeforskelligekonceptualiseringerafbegrebet.studiernesomindgåri litteraturgennemgangenudgørikkenogenundtagelseherfra,idetde operationalisererogfokusererpåforskelligeaspektervedemotionsregulering. Endelafstudierneanvenderikkebegrebetemotionsregulering,mende undersøgtefænomenererrelaterettildenkonceptualiseringaf emotionsregulering,somanvendesispecialet.i9afstudierneanvendes DifficultiesinEmotionRegulationScale(DERS)tilassessmentaf emotionsregulering,mensderesterendebenytterandreassessmentredskaber. SomtidligerebeskreveterDERSmodellenoprindeligtudvikletforatsamle empiriskeindicerogteoretiskeantagelservedrørendeemotionsregulering. Dennebredekonceptualiseringgør,atdetharværetmuligtatorganisere studierne,ilitteraturgennemgangen,indenformodellensseksdimensioner: Emotionelklarhed,emotionelbevidsthed,strategiertilemotionsregulering, impulskontrolvedoplevelseafnegativeemotioner,evnentilmålrettethandlingved oplevelseafnegativeemotionersamtacceptafemotioner.nogleenkeltestudier angiverudelukkendeetsamletmålforemotionsregulering.dissevilblive behandletførst,hvorefterlitteraturgennemgangenvilfølgedersmodellensseks faktorer. 44

45 45

46 46

47 47

Når$kilderne$tier$,$en$undersøgelse$af$journalistens$ praksis$

Når$kilderne$tier$,$en$undersøgelse$af$journalistens$ praksis$ Når$kilderne$tier$,$en$undersøgelse$af$journalistens$ praksis$! Gruppenummer:!6! Fag!og!semester:!Journalistik$F2015! Vejleder:!Mikkel$Prytz! Et!projekt!udarbejdet!af:! Maria$Bülow$Bach,$Pernille$Germansen,$$

Læs mere

Learnings from the implementation of Epic

Learnings from the implementation of Epic Learnings from the implementation of Epic Appendix Picture from Region H (2016) A thesis report by: Oliver Metcalf-Rinaldo, oliv@itu.dk Stephan Mosko Jensen, smos@itu.dk Appendix - Table of content Appendix

Læs mere

X M Y. What is mediation? Mediation analysis an introduction. Definition

X M Y. What is mediation? Mediation analysis an introduction. Definition What is mediation? an introduction Ulla Hvidtfeldt Section of Social Medicine - Investigate underlying mechanisms of an association Opening the black box - Strengthen/support the main effect hypothesis

Læs mere

Vina Nguyen HSSP July 13, 2008

Vina Nguyen HSSP July 13, 2008 Vina Nguyen HSSP July 13, 2008 1 What does it mean if sets A, B, C are a partition of set D? 2 How do you calculate P(A B) using the formula for conditional probability? 3 What is the difference between

Læs mere

Richter 2013 Presentation Mentor: Professor Evans Philosophy Department Taylor Henderson May 31, 2013

Richter 2013 Presentation Mentor: Professor Evans Philosophy Department Taylor Henderson May 31, 2013 Richter 2013 Presentation Mentor: Professor Evans Philosophy Department Taylor Henderson May 31, 2013 OVERVIEW I m working with Professor Evans in the Philosophy Department on his own edition of W.E.B.

Læs mere

Abstract Inequality in health

Abstract Inequality in health Abstract Inequality in health The paper examines how Bourdieu s theory of capitals, habitus and social reproduction and environment, and how the Danish governments health regulation KRAM can explain why

Læs mere

Fejlbeskeder i SMDB. Business Rules Fejlbesked Kommentar. Validate Business Rules. Request- ValidateRequestRegist ration (Rules :1)

Fejlbeskeder i SMDB. Business Rules Fejlbesked Kommentar. Validate Business Rules. Request- ValidateRequestRegist ration (Rules :1) Fejlbeskeder i SMDB Validate Business Rules Request- ValidateRequestRegist ration (Rules :1) Business Rules Fejlbesked Kommentar the municipality must have no more than one Kontaktforløb at a time Fejl

Læs mere

MARITIME PROFESSIONALS, ASHORE AND AT SEA. Online Identitet. 29-03-2011 www.job2sea.com 1

MARITIME PROFESSIONALS, ASHORE AND AT SEA. Online Identitet. 29-03-2011 www.job2sea.com 1 Online Identitet 2011 29-03-2011 www.job2sea.com 1 Online Identity The social web, i.e. the usage of the web to support the social process, represents a space in which people have the possibility to express

Læs mere

SKEMA TIL AFRAPPORTERING EVALUERINGSRAPPORT

SKEMA TIL AFRAPPORTERING EVALUERINGSRAPPORT SKEMA TIL AFRAPPORTERING EVALUERINGSRAPPORT OBS! Excel-ark/oversigt over fagelementernes placering i A-, B- og C-kategorier skal vedlægges rapporten. - Følgende bedes udfyldt som del af den Offentliggjorte

Læs mere

Sustainable investments an investment in the future Søren Larsen, Head of SRI. 28. september 2016

Sustainable investments an investment in the future Søren Larsen, Head of SRI. 28. september 2016 Sustainable investments an investment in the future Søren Larsen, Head of SRI 28. september 2016 Den gode investering Veldrevne selskaber, der tager ansvar for deres omgivelser og udfordringer, er bedre

Læs mere

Measuring the Impact of Bicycle Marketing Messages. Thomas Krag Mobility Advice Trafikdage i Aalborg, 27.08.2013

Measuring the Impact of Bicycle Marketing Messages. Thomas Krag Mobility Advice Trafikdage i Aalborg, 27.08.2013 Measuring the Impact of Bicycle Marketing Messages Thomas Krag Mobility Advice Trafikdage i Aalborg, 27.08.2013 The challenge Compare The pilot pictures The choice The survey technique Only one picture

Læs mere

Business Rules Fejlbesked Kommentar

Business Rules Fejlbesked Kommentar Fejlbeskeder i SMDB Validate Business Request- ValidateRequestRegi stration ( :1) Business Fejlbesked Kommentar the municipality must have no more than one Kontaktforløb at a time Fejl 1: Anmodning En

Læs mere

Øjnene, der ser. - sanseintegration eller ADHD. Professionshøjskolen UCC, Psykomotorikuddannelsen

Øjnene, der ser. - sanseintegration eller ADHD. Professionshøjskolen UCC, Psykomotorikuddannelsen Øjnene, der ser - sanseintegration eller ADHD Professionshøjskolen UCC, Psykomotorikuddannelsen Professionsbachelorprojekt i afspændingspædagogik og psykomotorik af: Anne Marie Thureby Horn Sfp o623 Vejleder:

Læs mere

Fejlbeskeder i Stofmisbrugsdatabasen (SMDB)

Fejlbeskeder i Stofmisbrugsdatabasen (SMDB) Fejlbeskeder i Stofmisbrugsdatabasen (SMDB) Oversigt over fejlbeskeder (efter fejlnummer) ved indberetning til SMDB via webløsning og via webservices (hvor der dog kan være yderligere typer fejlbeskeder).

Læs mere

Observation Processes:

Observation Processes: Observation Processes: Preparing for lesson observations, Observing lessons Providing formative feedback Gerry Davies Faculty of Education Preparing for Observation: Task 1 How can we help student-teachers

Læs mere

Vores mange brugere på musskema.dk er rigtig gode til at komme med kvalificerede ønsker og behov.

Vores mange brugere på musskema.dk er rigtig gode til at komme med kvalificerede ønsker og behov. På dansk/in Danish: Aarhus d. 10. januar 2013/ the 10 th of January 2013 Kære alle Chefer i MUS-regi! Vores mange brugere på musskema.dk er rigtig gode til at komme med kvalificerede ønsker og behov. Og

Læs mere

Privat-, statslig- eller regional institution m.v. Andet Added Bekaempelsesudfoerende: string No Label: Bekæmpelsesudførende

Privat-, statslig- eller regional institution m.v. Andet Added Bekaempelsesudfoerende: string No Label: Bekæmpelsesudførende Changes for Rottedatabasen Web Service The coming version of Rottedatabasen Web Service will have several changes some of them breaking for the exposed methods. These changes and the business logic behind

Læs mere

Portal Registration. Check Junk Mail for activation . 1 Click the hyperlink to take you back to the portal to confirm your registration

Portal Registration. Check Junk Mail for activation  . 1 Click the hyperlink to take you back to the portal to confirm your registration Portal Registration Step 1 Provide the necessary information to create your user. Note: First Name, Last Name and Email have to match exactly to your profile in the Membership system. Step 2 Click on the

Læs mere

F o r t o l k n i n g e r a f m a n d a l a e r i G I M - t e r a p i

F o r t o l k n i n g e r a f m a n d a l a e r i G I M - t e r a p i F o r t o l k n i n g e r a f m a n d a l a e r i G I M - t e r a p i - To fortolkningsmodeller undersøgt og sammenlignet ifm. et casestudium S i g r i d H a l l b e r g Institut for kommunikation Aalborg

Læs mere

Engelsk. Niveau C. De Merkantile Erhvervsuddannelser September 2005. Casebaseret eksamen. www.jysk.dk og www.jysk.com.

Engelsk. Niveau C. De Merkantile Erhvervsuddannelser September 2005. Casebaseret eksamen. www.jysk.dk og www.jysk.com. 052430_EngelskC 08/09/05 13:29 Side 1 De Merkantile Erhvervsuddannelser September 2005 Side 1 af 4 sider Casebaseret eksamen Engelsk Niveau C www.jysk.dk og www.jysk.com Indhold: Opgave 1 Presentation

Læs mere

Forskning i Kvalitet og Patientsikkerhed i Sundhedsvæsnet. Hvorledes bringes samfundsmæssige udfordringer på den danske forskningsdagsorden?

Forskning i Kvalitet og Patientsikkerhed i Sundhedsvæsnet. Hvorledes bringes samfundsmæssige udfordringer på den danske forskningsdagsorden? Forskning i Kvalitet og Patientsikkerhed i Sundhedsvæsnet Hvorledes bringes samfundsmæssige udfordringer på den danske forskningsdagsorden? Har Kvalitet og Patientsikkerhed særlige muligheder? Mogens Hørder

Læs mere

Engelsk. Niveau D. De Merkantile Erhvervsuddannelser September Casebaseret eksamen. og

Engelsk. Niveau D. De Merkantile Erhvervsuddannelser September Casebaseret eksamen.  og 052431_EngelskD 08/09/05 13:29 Side 1 De Merkantile Erhvervsuddannelser September 2005 Side 1 af 4 sider Casebaseret eksamen Engelsk Niveau D www.jysk.dk og www.jysk.com Indhold: Opgave 1 Presentation

Læs mere

Aktivering af Survey funktionalitet

Aktivering af Survey funktionalitet Surveys i REDCap REDCap gør det muligt at eksponere ét eller flere instrumenter som et survey (spørgeskema) som derefter kan udfyldes direkte af patienten eller forsøgspersonen over internettet. Dette

Læs mere

Financing and procurement models for light rails in a new financial landscape

Financing and procurement models for light rails in a new financial landscape Financing and procurement models for light rails in a new financial landscape Jens Hoeck, Partner, Capital Markets Services 8 November 2011 Content 1. Why a need for rethinking 2. Criteria for a rethought

Læs mere

Forslag til implementering af ResearcherID og ORCID på SCIENCE

Forslag til implementering af ResearcherID og ORCID på SCIENCE SCIENCE Forskningsdokumentation Forslag til implementering af ResearcherID og ORCID på SCIENCE SFU 12.03.14 Forslag til implementering af ResearcherID og ORCID på SCIENCE Hvad er WoS s ResearcherID? Hvad

Læs mere

The use of instrumented gait analysis in interdisciplinary interventions for children with cerebral palsy

The use of instrumented gait analysis in interdisciplinary interventions for children with cerebral palsy PhD thesis The use of instrumented gait analysis in interdisciplinary interventions for children with cerebral palsy Helle Mätzke Rasmussen Department of Clinical Research Faculty of Health Sciences University

Læs mere

Trolling Master Bornholm 2014

Trolling Master Bornholm 2014 Trolling Master Bornholm 2014 (English version further down) Den ny havn i Tejn Havn Bornholms Regionskommune er gået i gang med at udvide Tejn Havn, og det er med til at gøre det muligt, at vi kan være

Læs mere

E-sundhedskompetence - et redskab til at skabe bro mellem borgere, patienter og vores digitale sundhedstilbud

E-sundhedskompetence - et redskab til at skabe bro mellem borgere, patienter og vores digitale sundhedstilbud E-sundhedskompetence - et redskab til at skabe bro mellem borgere, patienter og vores digitale sundhedstilbud Lars Kayser Institut for Folkesundhedsvidenskab Københavns Universitet Andre Kushniruk, Richard

Læs mere

Oقâê ط ëش fi applefiàâ ق

Oقâê ط ëش fi applefiàâ ق A Oô O اéfiàشâ Oêز fi ôfiàâ ôâطapple é µâàëش ô صâطâµ éâقâêë â1, à êë ê apple àد 2, ô é ê ططشâ2, مéµشâ âfiطش 3 1 صسµسë ز éقâµمà œ, Msc, PNF Instructor 2 apple âéâ صسµëéش, /½ôœ 3 صسµسë /½ôœ appleش âشàà :

Læs mere

Tilmelding sker via stads selvbetjening indenfor annonceret tilmeldingsperiode, som du kan se på Studieadministrationens hjemmeside

Tilmelding sker via stads selvbetjening indenfor annonceret tilmeldingsperiode, som du kan se på Studieadministrationens hjemmeside Research Seminar in Computer Science Om kurset Subject Activitytype Teaching language Registration Datalogi master course English Tilmelding sker via stads selvbetjening indenfor annonceret tilmeldingsperiode,

Læs mere

Skriftlig Eksamen Kombinatorik, Sandsynlighed og Randomiserede Algoritmer (DM528)

Skriftlig Eksamen Kombinatorik, Sandsynlighed og Randomiserede Algoritmer (DM528) Skriftlig Eksamen Kombinatorik, Sandsynlighed og Randomiserede Algoritmer (DM58) Institut for Matematik og Datalogi Syddansk Universitet, Odense Torsdag den 1. januar 01 kl. 9 13 Alle sædvanlige hjælpemidler

Læs mere

BILAG 3: UDKAST TIL FREKVENSTILLADELSE

BILAG 3: UDKAST TIL FREKVENSTILLADELSE BILAG 3: UDKAST TIL FREKVENSTILLADELSE Foreløbigt udkast til frekvenstilladelse til en DAB-blok 1 senderettighed Kontor/afdeling Center for Tele Dato Kundenummer: Tilladelse [tilladelsesnummer] til anvendelse

Læs mere

ATEX direktivet. Vedligeholdelse af ATEX certifikater mv. Steen Christensen stec@teknologisk.dk www.atexdirektivet.

ATEX direktivet. Vedligeholdelse af ATEX certifikater mv. Steen Christensen stec@teknologisk.dk www.atexdirektivet. ATEX direktivet Vedligeholdelse af ATEX certifikater mv. Steen Christensen stec@teknologisk.dk www.atexdirektivet.dk tlf: 7220 2693 Vedligeholdelse af Certifikater / tekniske dossier / overensstemmelseserklæringen.

Læs mere

GUIDE TIL BREVSKRIVNING

GUIDE TIL BREVSKRIVNING GUIDE TIL BREVSKRIVNING APPELBREVE Formålet med at skrive et appelbrev er at få modtageren til at overholde menneskerettighederne. Det er en god idé at lægge vægt på modtagerens forpligtelser over for

Læs mere

Ikke-parametriske tests

Ikke-parametriske tests Ikke-parametriske tests 2 Dagens menu t testen Hvordan var det nu lige det var? Wilcoxson Mann Whitney U Kruskall Wallis Friedman Kendalls og Spearmans correlation 3 t-testen Patient Drug Placebo difference

Læs mere

HÅNDTERING AF RISIKOFAKTORER FOR SYGDOM Medicinforbrug og selvvurderet helbred

HÅNDTERING AF RISIKOFAKTORER FOR SYGDOM Medicinforbrug og selvvurderet helbred HÅNDTERING AF RISIKOFAKTORER FOR SYGDOM Medicinforbrug og selvvurderet helbred Kandidatuddannelsen i Folkesundhedsvidenskab Aalborg Universitet 1. Semester projekt Gruppe nummer: 755 Vejleder: Henrik Bøggild

Læs mere

Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter)

Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter) Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter) Link til retningslinjen Resumé Formål Fagmålgruppe Anbefalinger Patientmålgruppe Implementering

Læs mere

PIX LAWN & GARDEN BELTS

PIX LAWN & GARDEN BELTS PIX LAWN & GARDEN BELTS Århus Herlev Vejle 86 150 111 44 521 352 75 820 288 PIX manufacture a dedicated range of belts specifically designed to withstand the rigours of Grass Machinery applications. Such

Læs mere

DET KONGELIGE BIBLIOTEK NATIONALBIBLIOTEK OG KØBENHAVNS UNIVERSITETS- BIBLIOTEK. Index

DET KONGELIGE BIBLIOTEK NATIONALBIBLIOTEK OG KØBENHAVNS UNIVERSITETS- BIBLIOTEK. Index DET KONGELIGE Index Download driver... 2 Find the Windows 7 version.... 2 Download the Windows Vista driver.... 4 Extract driver... 5 Windows Vista installation of a printer.... 7 Side 1 af 12 DET KONGELIGE

Læs mere

SOFTWARE PROCESSES. Dorte, Ida, Janne, Nikolaj, Alexander og Erla

SOFTWARE PROCESSES. Dorte, Ida, Janne, Nikolaj, Alexander og Erla SOFTWARE PROCESSES Dorte, Ida, Janne, Nikolaj, Alexander og Erla Hvad er en software proces? Et struktureret sæt af AKTIVITETER, hvis mål er udvikling af software. En software proces model er en abstrakt

Læs mere

Integrated Coastal Zone Management and Europe

Integrated Coastal Zone Management and Europe Integrated Coastal Zone Management and Europe Dr Rhoda Ballinger Format of talk What is ICZM Europe and the coast non-iczm specific Europe and ICZM ICZM programme development ICZM Recommendation What is

Læs mere

PARALLELIZATION OF ATTILA SIMULATOR WITH OPENMP MIGUEL ÁNGEL MARTÍNEZ DEL AMOR MINIPROJECT OF TDT24 NTNU

PARALLELIZATION OF ATTILA SIMULATOR WITH OPENMP MIGUEL ÁNGEL MARTÍNEZ DEL AMOR MINIPROJECT OF TDT24 NTNU PARALLELIZATION OF ATTILA SIMULATOR WITH OPENMP MIGUEL ÁNGEL MARTÍNEZ DEL AMOR MINIPROJECT OF TDT24 NTNU OUTLINE INEFFICIENCY OF ATTILA WAYS TO PARALLELIZE LOW COMPATIBILITY IN THE COMPILATION A SOLUTION

Læs mere

On the complexity of drawing trees nicely: corrigendum

On the complexity of drawing trees nicely: corrigendum Acta Informatica 40, 603 607 (2004) Digital Object Identifier (DOI) 10.1007/s00236-004-0138-y On the complexity of drawing trees nicely: corrigendum Thorsten Akkerman, Christoph Buchheim, Michael Jünger,

Læs mere

Linear Programming ١ C H A P T E R 2

Linear Programming ١ C H A P T E R 2 Linear Programming ١ C H A P T E R 2 Problem Formulation Problem formulation or modeling is the process of translating a verbal statement of a problem into a mathematical statement. The Guidelines of formulation

Læs mere

Statistik for MPH: 7

Statistik for MPH: 7 Statistik for MPH: 7 3. november 2011 www.biostat.ku.dk/~pka/mph11 Attributable risk, bestemmelse af stikprøvestørrelse (Silva: 333-365, 381-383) Per Kragh Andersen 1 Fra den 6. uges statistikundervisning:

Læs mere

Notifikation om markedsføring i Danmark af alternative inve- steringsfonde etableret i et EU/EØS land af en forvalter etable- ret i Danmark

Notifikation om markedsføring i Danmark af alternative inve- steringsfonde etableret i et EU/EØS land af en forvalter etable- ret i Danmark Notifikation om markedsføring i Danmark af alternative inve- steringsfonde etableret i et EU/EØS land af en forvalter etable- ret i Danmark Notifikationsbrev Det følger af Lov om forvaltere af alternative

Læs mere

Special VFR. - ved flyvning til mindre flyveplads uden tårnkontrol som ligger indenfor en kontrolzone

Special VFR. - ved flyvning til mindre flyveplads uden tårnkontrol som ligger indenfor en kontrolzone Special VFR - ved flyvning til mindre flyveplads uden tårnkontrol som ligger indenfor en kontrolzone SERA.5005 Visual flight rules (a) Except when operating as a special VFR flight, VFR flights shall be

Læs mere

Patientinddragelse i forskning. Lars Henrik Jensen Overlæge, ph.d., lektor

Patientinddragelse i forskning. Lars Henrik Jensen Overlæge, ph.d., lektor Patientinddragelse i forskning Lars Henrik Jensen Overlæge, ph.d., lektor BMC Health Services Research 2014, 14:89 142 studies that described a spectrum of engagement Engagement was feasible in most settings

Læs mere

Design til digitale kommunikationsplatforme-f2013

Design til digitale kommunikationsplatforme-f2013 E-travellbook Design til digitale kommunikationsplatforme-f2013 ITU 22.05.2013 Dreamers Lana Grunwald - svetlana.grunwald@gmail.com Iya Murash-Millo - iyam@itu.dk Hiwa Mansurbeg - hiwm@itu.dk Jørgen K.

Læs mere

Når behandlingen flytter hjem: muligheder og risici. Konsensusmøde om det borgernære sundhedsvæsen. Henning Boje Andersen

Når behandlingen flytter hjem: muligheder og risici. Konsensusmøde om det borgernære sundhedsvæsen. Henning Boje Andersen Når behandlingen flytter hjem: muligheder og risici Konsensusmøde om det borgernære sundhedsvæsen Dansk selskab for Patientsikkerhed 17. maj 2017 Henning Boje Andersen Danish Technical University DTU 2

Læs mere

Sustainable use of pesticides on Danish golf courses

Sustainable use of pesticides on Danish golf courses Indsæt nyt billede: Sustainable use of pesticides on Danish golf courses Anita Fjelsted - Danish EPA Ministry of the Environment 27 May 2015 - STERF The Danish Environmental Protection Agency 450 employees

Læs mere

ArbejsskadeAnmeldelse

ArbejsskadeAnmeldelse ArbejsskadeAnmeldelse OpretAnmeldelse 001 All Klassifikations: KlassifikationKode is an unknown value in the current Klassifikation 002 All Klassifikations: KlassifikationKode does not correspond to KlassifikationTekst

Læs mere

Reviews 1997 1998 1999 2002 2002 2003 2008;

Reviews 1997 1998 1999 2002 2002 2003 2008; Reviews Rinck GC, van den Bos GA, Kleijnen J et al. Methodologic issues in effectiveness research on palliative cancer care: a systematic review. J Clin Oncol 1997; 15: 1697-1707. Smeenk FW, van Haastregt

Læs mere

Om smerteoplevelse, følelser og bevidsthed hos forskellige dyrearter.

Om smerteoplevelse, følelser og bevidsthed hos forskellige dyrearter. Om smerteoplevelse, følelser og bevidsthed hos forskellige dyrearter. Björn Forkman Institut for Produktionsdyr og Heste Københavns universitet Dyreværnsloven 1. Dyr skal behandles forsvarligt og beskyttes

Læs mere

Our activities. Dry sales market. The assortment

Our activities. Dry sales market. The assortment First we like to start to introduce our activities. Kébol B.V., based in the heart of the bulb district since 1989, specialises in importing and exporting bulbs world-wide. Bulbs suitable for dry sale,

Læs mere

Trolling Master Bornholm 2015

Trolling Master Bornholm 2015 Trolling Master Bornholm 2015 (English version further down) Sæsonen er ved at komme i omdrejninger. Her er det John Eriksen fra Nexø med 95 cm og en kontrolleret vægt på 11,8 kg fanget på østkysten af

Læs mere

Ansøgningsskema. Del A

Ansøgningsskema. Del A Ansøgning om tilladelse for forvaltere af alternative investe- ringsfonde til at markedsføre andele af alternative investe- ringsfonde til detailinvestorer i Danmark Ansøgningsskema Det følger af bekendtgørelse

Læs mere

Project Step 7. Behavioral modeling of a dual ported register set. 1/8/ L11 Project Step 5 Copyright Joanne DeGroat, ECE, OSU 1

Project Step 7. Behavioral modeling of a dual ported register set. 1/8/ L11 Project Step 5 Copyright Joanne DeGroat, ECE, OSU 1 Project Step 7 Behavioral modeling of a dual ported register set. Copyright 2006 - Joanne DeGroat, ECE, OSU 1 The register set Register set specifications 16 dual ported registers each with 16- bit words

Læs mere

Prioritering eller ej? Hvad er Konsekvensen? Jens Winther Jensen. Lægeforeningen

Prioritering eller ej? Hvad er Konsekvensen? Jens Winther Jensen. Lægeforeningen Prioritering eller ej? Hvad er Konsekvensen? Jens Winther Jensen Søren Kierkegaard Ikke at prioritere er også en prioritering! Offentligt sundhedsvæsen Politisk ledelse Demokratisk prioritering (ideal

Læs mere

Den nye Eurocode EC Geotenikerdagen Morten S. Rasmussen

Den nye Eurocode EC Geotenikerdagen Morten S. Rasmussen Den nye Eurocode EC1997-1 Geotenikerdagen Morten S. Rasmussen UDFORDRINGER VED EC 1997-1 HVAD SKAL VI RUNDE - OPBYGNINGEN AF DE NYE EUROCODES - DE STØRSTE UDFORDRINGER - ER DER NOGET POSITIVT? 2 OPBYGNING

Læs mere

Studieopgave, den lille. Side 1 af 7

Studieopgave, den lille. Side 1 af 7 11.04.08 Susanne Graversen Conny Sønderby Karin Fosdal Studieopgave, den lille. Side 1 af 7 Indholdsfortegnelse: Baggrund for valg af emne. Problemformulering. Begrebsafklaring. Metode. Analyse. Konklusion.

Læs mere

Tilmelding sker via stads selvbetjening indenfor annonceret tilmeldingsperiode, som du kan se på Studieadministrationens hjemmeside

Tilmelding sker via stads selvbetjening indenfor annonceret tilmeldingsperiode, som du kan se på Studieadministrationens hjemmeside Mandatory Core Topic: BUITA Om kurset Subject Activitytype Teaching language Registration Informatik master course English Tilmelding sker via stads selvbetjening indenfor annonceret tilmeldingsperiode,

Læs mere

Side 1 af 9. SEPA Direct Debit Betalingsaftaler Vejledning

Side 1 af 9. SEPA Direct Debit Betalingsaftaler Vejledning Side 1 af 9 SEPA Direct Debit Betalingsaftaler Vejledning 23.11.2015 1. Indledning Denne guide kan anvendes af kreditorer, som ønsker at gøre brug af SEPA Direct Debit til opkrævninger i euro. Guiden kan

Læs mere

Titel: Hungry - Fedtbjerget

Titel: Hungry - Fedtbjerget Titel: Hungry - Fedtbjerget Tema: fedme, kærlighed, relationer Fag: Engelsk Målgruppe: 8.-10.kl. Data om læremidlet: Tv-udsendelse: TV0000006275 25 min. DR Undervisning 29-01-2001 Denne pædagogiske vejledning

Læs mere

Syllabus. On-Line kursus. POSitivitiES. Learning. Applied Positive Psychology for European Schools

Syllabus. On-Line kursus. POSitivitiES. Learning. Applied Positive Psychology for European Schools PositivitiES Applied Positive Psychology for European Schools POSitivitiES Positive European Schools On-Line kursus Learning This project has been funded with support from the European Commission.This

Læs mere

16/01/15. Forsøg med læring i bevægelse

16/01/15. Forsøg med læring i bevægelse WORKSHOP: EMBODIMENT NÅR KROPPEN ER MED I LÆREPROCESSEN Jørn Dam - Brian Olesen, Mona Petersen, Dorthe Kvetny, Lise Rasmussen Midtsjællands Gymnasium, Haslev 16/01/15 Embodiment - som pædagogisk, didaktisk

Læs mere

Jens Olesen, MEd Fysioterapeut, Klinisk vejleder Specialist i rehabilitering

Jens Olesen, MEd Fysioterapeut, Klinisk vejleder Specialist i rehabilitering med specielt fokus på apopleksi. Jens Olesen, MEd Fysioterapeut, Klinisk vejleder Specialist i rehabilitering Foredrag på SDU 2013 baseret på Artikel publiceret i Fysioterapeuten nr. 10, 2010. Apropos

Læs mere

Ekstraordinær Generalforsamling Vilvorde Kursuscenter 27. maj 2009

Ekstraordinær Generalforsamling Vilvorde Kursuscenter 27. maj 2009 Ekstraordinær Generalforsamling Vilvorde Kursuscenter 27. maj 2009 1 Safe Harbour Statement This presentation may contain forward-looking statements, including statements about our expectations of the

Læs mere

Er implementering af 3R = Dyrevelfærd?

Er implementering af 3R = Dyrevelfærd? Er implementering af 3R = Dyrevelfærd? Dorte Bratbo Sørensen Det sundhedsvidenskabelige fakultet Institut for Veterinær- og Husdyrvidenskab 3R 3R Replace Reduce Refine Udfordringerne 3R Replace Reduce

Læs mere

Forventer du at afslutte uddannelsen/har du afsluttet/ denne sommer?

Forventer du at afslutte uddannelsen/har du afsluttet/ denne sommer? Kandidatuddannelsen i Informationsarkitektur - Aalborg 3 respondenter 10 spørgeskemamodtagere Svarprocent: 30% Forventer du at afslutte uddannelsen/har du afsluttet/ denne sommer? I hvilken grad har uddannelsen

Læs mere

YNKB TEMA 6. Adventure Playgrounds Copenhagen 2003

YNKB TEMA 6. Adventure Playgrounds Copenhagen 2003 YNKB TEMA 6 YNKB TEMA 6-2003 Baldersgade 70 st tv DK 2200 N tlf +45 35851037 fax +45 35851837 www.ynkb.dk ISSN 1602-2815 Adventure Playgrounds Copenhagen 2003 The idea for adventure playgrounds originated

Læs mere

4. Oktober 2011 EWIS

4. Oktober 2011 EWIS 4. Oktober 2011 EWIS EWIS 1.Hvad betyder EWIS 2.Historien bag bestemmelserne 3.Implementering i Part M / 145 4.Konklusion Hvad er EWIS Electrical Wiring Interconnection System Men i denne sammenhæng: Særlig

Læs mere

The X Factor. Målgruppe. Læringsmål. Introduktion til læreren klasse & ungdomsuddannelser Engelskundervisningen

The X Factor. Målgruppe. Læringsmål. Introduktion til læreren klasse & ungdomsuddannelser Engelskundervisningen The X Factor Målgruppe 7-10 klasse & ungdomsuddannelser Engelskundervisningen Læringsmål Eleven kan give sammenhængende fremstillinger på basis af indhentede informationer Eleven har viden om at søge og

Læs mere

Basic statistics for experimental medical researchers

Basic statistics for experimental medical researchers Basic statistics for experimental medical researchers Sample size calculations September 15th 2016 Christian Pipper Department of public health (IFSV) Faculty of Health and Medicinal Science (SUND) E-mail:

Læs mere

Domestic violence - violence against women by men

Domestic violence - violence against women by men ICASS 22 26 august 2008 Nuuk Domestic violence - violence against women by men Mariekathrine Poppel Email: mkp@ii.uni.gl Ilisimatusarfik University of Greenland Violence: : a concern in the Arctic? Artic

Læs mere

South Baileygate Retail Park Pontefract

South Baileygate Retail Park Pontefract Key Details : available June 2016 has a primary shopping catchment of 77,000 (source: PMA), extending to 186,000 within 10km (source: FOCUS) 86,000 sq ft of retail including Aldi, B&M, Poundstretcher,

Læs mere

Tilladelse til vævscenter til håndtering af humane væv og celler Authorisation of tissue establishment for the handling of human tissues and cells

Tilladelse til vævscenter til håndtering af humane væv og celler Authorisation of tissue establishment for the handling of human tissues and cells Tilladelse til vævscenter til håndtering af humane væv og celler Authorisation of tissue establishment for the handling of human tissues and cells Sundhedsstyrelsen godkender hermed, at: The Danish Health

Læs mere

How Long Is an Hour? Family Note HOME LINK 8 2

How Long Is an Hour? Family Note HOME LINK 8 2 8 2 How Long Is an Hour? The concept of passing time is difficult for young children. Hours, minutes, and seconds are confusing; children usually do not have a good sense of how long each time interval

Læs mere

DIVAR VIGTIGT! / IMPORTANT! MÅL / DIMENSIONS. The DIVAR wall lamp comes standard. with 2.4 m braided cord and a plug in power supply (EU or UK).

DIVAR VIGTIGT! / IMPORTANT! MÅL / DIMENSIONS. The DIVAR wall lamp comes standard. with 2.4 m braided cord and a plug in power supply (EU or UK). DIVAR VIGTIGT! / IMPORTANT! VIGTIGT læs vores anvisninger før du bruger produktet. Har du problemer med den elektriske installation, skal du kontakte en elektriker. Sørg for at altid slukke for strømmen

Læs mere

Department of Public Health. Case-control design. Katrine Strandberg-Larsen Department of Public Health, Section of Social Medicine

Department of Public Health. Case-control design. Katrine Strandberg-Larsen Department of Public Health, Section of Social Medicine Department of Public Health Case-control design Katrine Strandberg-Larsen Department of Public Health, Section of Social Medicine Case-control design Brief summary: Comparison of cases vs. controls with

Læs mere

Bilag. Resume. Side 1 af 12

Bilag. Resume. Side 1 af 12 Bilag Resume I denne opgave, lægges der fokus på unge og ensomhed gennem sociale medier. Vi har i denne opgave valgt at benytte Facebook som det sociale medie vi ligger fokus på, da det er det største

Læs mere

Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering

Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter) Link til retningslinjen Resumé Klinisk retningslinje for anvendelse af kold fugtet kontra

Læs mere

Rettelse nr. / Correction no

Rettelse nr. / Correction no 2. december 2016 28. årgang SØKORTRETTELSER 47 DANISH CHART CORRECTIONS 2016 Rettelse nr. / Correction no. 503-521 Kort / Chart Rettelse nr. / Correction no. Kort / Chart Rettelse nr. / Correction no.

Læs mere

SEPA Direct Debit. Mandat Vejledning 2013.03.15. Nets Lautrupbjerg 10 DK-2750 Ballerup

SEPA Direct Debit. Mandat Vejledning 2013.03.15. Nets Lautrupbjerg 10 DK-2750 Ballerup SEPA Direct Debit Mandat Vejledning 2013.03.15 Nets Lautrupbjerg 10 DK-2750 Ballerup Indholdsfortegnelse 1. Indledning... 3 1.1 Tilknyttet dokumentation... 3 1.2 Kontakt til Nets... 3 2. Krav til SEPA

Læs mere

Gusset Plate Connections in Tension

Gusset Plate Connections in Tension Gusset Plate Connections in Tension Jakob Schmidt Olsen BSc Thesis Department of Civil Engineering 2014 DTU Civil Engineering June 2014 i Preface This project is a BSc project credited 20 ECTS points written

Læs mere

Kvant Eksamen December 2010 3 timer med hjælpemidler. 1 Hvad er en continuous variable? Giv 2 illustrationer.

Kvant Eksamen December 2010 3 timer med hjælpemidler. 1 Hvad er en continuous variable? Giv 2 illustrationer. Kvant Eksamen December 2010 3 timer med hjælpemidler 1 Hvad er en continuous variable? Giv 2 illustrationer. What is a continuous variable? Give two illustrations. 2 Hvorfor kan man bedre drage konklusioner

Læs mere

NÅR KØNSNORMERNE LARMER

NÅR KØNSNORMERNE LARMER NÅR KØNSNORMERNE LARMER - En kritisk diskursanalyse af, hvordan konstruktioner af maskulinitet influerer på unge mænds oplevelse af kærestevold Af: Amalie Frederikke Stender og Malene Laustsen Blædel Vejleder:

Læs mere

Velfærdsteknologi i det nordiske samarbejde Seniorrådgiver Dennis C. Søndergård, Nordens Velfærdscenter

Velfærdsteknologi i det nordiske samarbejde Seniorrådgiver Dennis C. Søndergård, Nordens Velfærdscenter TROMSØ 2015 Velfærdsteknologi i det nordiske samarbejde Seniorrådgiver Dennis C. Søndergård, Nordens Velfærdscenter 18-06-2015 Nordic Centre for Welfare and Social Issues 1 Nordisk Ministerråd Blandt verdens

Læs mere

Bookingmuligheder for professionelle brugere i Dansehallerne 2015-16

Bookingmuligheder for professionelle brugere i Dansehallerne 2015-16 Bookingmuligheder for professionelle brugere i Dansehallerne 2015-16 Modtager man økonomisk støtte til et danseprojekt, har en premieredato og er professionel bruger af Dansehallerne har man mulighed for

Læs mere

BANGKOK FASE 2 - VALGFAG INFORMATION, VEJLEDNING OG DOKUMENTER

BANGKOK FASE 2 - VALGFAG INFORMATION, VEJLEDNING OG DOKUMENTER Find vejen frem VIA University College BANGKOK FASE 2 - VALGFAG INFORMATION, VEJLEDNING OG DOKUMENTER Find vejen frem VIA University College FASE 2 Information, vejledning og dokumenter Information, vejledning

Læs mere

applies equally to HRT and tibolone this should be made clear by replacing HRT with HRT or tibolone in the tibolone SmPC.

applies equally to HRT and tibolone this should be made clear by replacing HRT with HRT or tibolone in the tibolone SmPC. Annex I English wording to be implemented SmPC The texts of the 3 rd revision of the Core SPC for HRT products, as published on the CMD(h) website, should be included in the SmPC. Where a statement in

Læs mere

Roskilde Universitet Jeanette Lindholm PHD-.student

Roskilde Universitet Jeanette Lindholm PHD-.student Roskilde Universitet Jeanette Lindholm PHD-.student jeaneli@ruc.dk Recognition of Prior Learning in Health Educations JEANETTE LINDHOLM PHD-STUDENT Research question How do RPL students experience themselves

Læs mere

NOTIFICATION. - An expression of care

NOTIFICATION. - An expression of care NOTIFICATION - An expression of care Professionals who work with children and young people have a special responsibility to ensure that children who show signs of failure to thrive get the wright help.

Læs mere

Statistik for MPH: oktober Attributable risk, bestemmelse af stikprøvestørrelse (Silva: , )

Statistik for MPH: oktober Attributable risk, bestemmelse af stikprøvestørrelse (Silva: , ) Statistik for MPH: 7 29. oktober 2015 www.biostat.ku.dk/~pka/mph15 Attributable risk, bestemmelse af stikprøvestørrelse (Silva: 333-365, 381-383) Per Kragh Andersen 1 Fra den 6. uges statistikundervisning:

Læs mere

To the reader: Information regarding this document

To the reader: Information regarding this document To the reader: Information regarding this document All text to be shown to respondents in this study is going to be in Danish. The Danish version of the text (the one, respondents are going to see) appears

Læs mere

Application form for offshore helideck in Danish territorial waters

Application form for offshore helideck in Danish territorial waters Application form for offshore helideck in Danish territorial waters Application date (yyyy/mm/dd): Company name / Applicant name: Applicant postal address: CVR number (if applicable): Rig / Ship name:

Læs mere

BANGKOK FASE 2 -VALGFAG INFORMATION, VEJLEDNING OG DOKUMENTER

BANGKOK FASE 2 -VALGFAG INFORMATION, VEJLEDNING OG DOKUMENTER Find vejen frem VIA University College BANGKOK FASE 2 -VALGFAG INFORMATION, VEJLEDNING OG DOKUMENTER Find vejen frem VIA University College FASE 2 Information, vejledning og dokumenter Information, vejledning

Læs mere

Translational Cancer Research

Translational Cancer Research Translational Cancer Research The Scientific Methodology, Technologies, Infrastructure, Clinical Validation Trials and Implementation The Doctoral School of Clinical Science and Biomedicine, Aalborg University

Læs mere

NYC Reservoir System Current Operations December 14, 2010

NYC Reservoir System Current Operations December 14, 2010 NYC Reservoir System Current Operations December 14, 2010 Outline System Status Storm Events Impacts to Reservoirs NYC Response Current Operations Plan moving forward System Status Consumption NYC + upstate

Læs mere

Den uddannede har viden om: Den uddannede kan:

Den uddannede har viden om: Den uddannede kan: Den uddannede har viden om: Den uddannede kan: Den uddannede kan: Den studerende har udviklingsbaseret viden om og forståelse for Den studerende kan Den studerende kan Den studerende har udviklingsbaseret

Læs mere