Forslag til Teknologisk fremtidssikring af MedCom-kommunikationen

Transkript

1 Forslag til Teknologisk fremtidssikring af MedCom-kommunikationen Indhold 1 Baggrund Oversigt MedCom Meddelelseshotel Udfordringerne Forslag til løsning Det videre arbejde Modernisering af infrastrukturen Udfordringerne Forslag til løsninger Alternativ A: NemInfo-løsningen baseret på Nemhandel Det videre arbejde Alternativ B. Optimering af VANS Alternativ C: En løsning med central beskedfordeler Alternativ D: En løsning baseret på National ServicePlatform Effektiv proces for professionel og fleksibel udvikling og implementering af standarder Udfordringerne Forslag til løsninger Udfasning af ældre standarder Det videre arbejde Styrket driftssikkerhed med overvågning og support Udfordringerne Forslag til løsninger Det videre arbejde

2 1 Baggrund Som en del af MC 8 programmet gennemføres projektet 8.3 Teknologisk fremtidssikring af MedCom kommunikationen. Projektet har til formål at kvalitetssikre og modernisere den eksisterende MedCom kommunikation. Projektet er gennemført på initiativ af MedCom8 koordineringsgruppen, der består af repræsentanter fra de fem regioner, kommunerne samt SSI, Sundhed.dk, Danske Regioner, KL, PLO samt udvalgte IT leverandører. I projektet har Deloitte gennemført en kortlægning af den eksisterende MedCom kommunikation og udarbejdet forslag til forbedringer og moderniseringer. Deloitte rapporten peger på en række udfordringer i den eksisterende VANS kommunikation bl.a. At MedCom kommunikationen bygger på forældet teknologi der involverer mange aktører, mangler effektiv support og overvågning og har store problemer med adressering og versionsstyring. At MedComs standardisering bør professionaliseres og omfatte en effektiv releaseog versionsstyring, benytte internationale standarder og i højere grad bygge på en fælles datamodel. MedComs styregruppe har drøftet den teknologiske fremtidssikring ved flere møder ( , ) og har uddybet kravene til den teknologiske fremtidssikring: Der er behov for at tænke de tekniske ændringer sammen med muligheden for at øge implementeringshastigheden for specifikke standarder, fx ved versionsændringer Der er behov for at inddrage leverandørsiden og dens betydning for udrulningshastigheden af nye standarder og versionsændringer. Den teknologiske fremtidssikring skal bidrage til at nå de overordnede strategiske målsætninger i de nationale sundheds-it strategier, f. eks. inddragelse af borgeren og samarbejde om sammenhængende patientforløb. Også regionernes pejlemærke Vi udvikler it infrastrukturen for at skabe sikker og stabil drift har betydning for den teknologiske fremtidssikring. Forslagene til modernisering af MedCom kommunikationen vedrører i det væsentlige den centrale, tværsektorielle kommunikation mellem regioners, kommuners og leverandøres egne net. De største udgifter til den foreslåede teknologiske fremtidssikring er derfor centrale mens de decentrale regionale og kommunale omkostninger er meget begrænsede. 2 Oversigt I dette notat beskrives fire løsningselementer, som kan vælges samlet, eller de kan prioriteres, så kun nogle af elementerne iværksættes. For nogle af løsningselementerne er der beskrevet alternative løsninger. 2

3 De fire løsningselementer er: Et MedCom Meddelelseshotel, der skal gøre det muligt at sundhedspersonale og borgere kan se indholdet af alle meddelelser. En modernisering af MedCom infrastrukturen, hvor et af alternativerne er en fremtidig NemInfo infrastruktur. Effektivisering af standardiseringsarbejdet Styrket driftssikkerhed med overvågning og support. Efter styregruppens beslutning kan der arbejdes videre med de valgte løsningselementer i en teknisk og organisatorisk afklaring, således at de kan indgå i MedComs projektplan for MedCom 9. Ligeledes kan det økonomiske grundlag for de valgte elementer etableres. 3 MedCom Meddelelseshotel 3.1 Udfordringerne Den nuværende meddelelseskommunikation foregår mellem afsender og modtager, hvilket betyder, at borgeren (patienten) ikke har adgang til disse sundhedsdata, ligesom andre sundhedsaktører som speciallæger og terapeuter heller ikke kan se data (såfremt de måtte være berettigede hertil). De nationale målsætninger om inddragelse af patienten i egen behandling og om samarbejde om patienten kan imødekommes ved at alle MedCom meddelelser (i kopi) sendes til et MedCom Meddelelseshotel, hvor de kan tilgås på samme måde som dette allerede er sket for recepter og laboratoriesvar Det vil muliggøre, at borgeren selv kan se meddelelser på sundhed.dk eller i sin Digitale post. Modtageren af meddelelsen vil kunne vælge at abonnere på meddeleler og få besked, når de modtages i Meddelelseshotellet i stedet for at modtage i eget system. 3.-parter vil kunne se meddelelser i i eget system, som henter meddelelserne med en webservice eller i Sundhedsjournalen på sundhed.dk. 3

4 Figur 1 Adgang til data i Meddelelseshotellet Meddelelseshotellet vil dermed også kunne bidrage til at give en samlet overblik over sundhedsvæsenets ydelser til en borger. På det tekniske plan nævner Deloitte-undersøgelsen, at der mangler en samlet arkitektur for hotellerne i den nationale sundheds-it infrastruktur. Region Hovedstadens tværsektorielle MedCom-koordineringsgruppe ønsker en sammenhængende national standardisering af, hvorledes data afleveres til eksisterende og nye løsninger, så de kan trækkes ud og indgå i andre sammenhænge. 3.2 Forslag til løsning Målsætningen for Meddelelseshotellet er: National adgang for 3-part til MedCom meddelelser og deling af data på tværs. Figur 2 Principskitse - Meddelelseshotel Meddelelseshotellet kan rumme en række funktioner, og omfanget skal afklares i den tekniske og organisatoriske afklaring i de kommende måneder. Som udgangspunkt foreslås følgende funktioner: - Webservice adgang for meddelelser og til udvalgte data fra datamodellen for IT systemer i sundhedssektoren. - Browseradgang for 3.part til at læse meddelelser, fx speciallæger, kommuner, terapeuter o.a. der ikke modtager meddelelsen direkte - Browseradgang til at skrive meddelelser for sundhedspersonale uden integrerede systemer 4

5 - Notifikation. Få besked om nye meddelelser og mulighed for at få meddelelser i Digital post - Adgang til borgere til egne MedCom meddelelser. Notifikation og fremsending som sikker og adgang via sundhed.dk. Meddelelseshotellet skal som udgangspunkt konvertere alle meddelelser til det valgte fælles format, og kan derfor også levere konverterede meddelelser til aftagere. I overensstemmelse med anbefalingerne fra NSI i Referencearkitektur for deling af dokumenter og billeder foreslås, at der på længere sigt anvendes IHE/XDS og HL7/CDA standarder i hotellet. Meddelelseshotellet foreslås udviklet ved udbygning af Henvisningshotellet, der i forvejen kan håndtere en del af funktionaliteten. Teknisk forventes løsningen at kunne etableres parallelt til den nuværende VANSkommunikationsinfrastruktur ved at VANS-leverandørerne sender kopi af alle meddelelser til Meddelelseshotellet. Det gør det muligt gradvist at overgå til den ny infrastruktur. 3.3 Det videre arbejde Såfremt det vælges at etablere et Meddelelseshotel, skal der ske følgende: - I den tekniske og organisatoriske afklaring (i 2013) skal omfang af hotellets funktioner og løsningsdesign fastlægges - Udbudsretslige forhold skal afklares (kan hotellet etableres under eksisterende kontrakt eller skal der gennemføres udbud) - Planlægning af aktiviteterne i MedCom 9 4 Modernisering af infrastrukturen 4.1 Udfordringerne Deloittes afdækning af de teknologiske udfordringer peger på følgende udfordringer: - Den samlede VANS-kommunikationsløsning opfattes som udskiftningsmoden og ikke egnet som basis for den fremtidige kommunikationsinfrastruktur - VANS-løsningen er dyr i drift (18 mio. kr. pr år) - Den samlede kommunikationsløsning er kompleks, har for lange transporttider og kontrollen med meddelelser er vanskelig på grund af den tekniske kompleksitet, de mange parter, usikkerhed omkring kvitteringer og mangel på sammenhængende overvågning Der er her tale om den samlede MedCom kommunikation, idet problemerne beror på den samlede kompleksitet fra afsender til modtager hvor meddelelserne sendes mellem flere efterfølgende knuder der hver alene er ansvarlig for kommunikationen i eget net Figur 3 VANS infrastrukturen 5

6 MedComs styregruppe har bedt om en beskrivelse af en fremtidig kommunikation baseret på Nemhandelsløsningen og på alternative løsninger. Desuden har styregruppen bedt om at løsningerne beskrives i sammenhæng med National Serviceplatform og Digital Post. Arbejdet med at modernisere infrastrukturen vil bidrage til regionernes målsætning Vi udvikler it infrastrukturen for at skabe sikker og stabil drift, der bl. a. indebærer en konsolideret it-infrastruktur og ens servicemål for oppetid og svartid. I det følgende præsenteres et overblik over forskellige løsningsmuligheder. Løsningsmulighederne er udarbejdet og vurderet i forhold til følgende målsætninger: - Løsningerne skal give mulighed for hurtig kommunikation, der skal kunne overvåges og supporteres - Løsningerne skal indgå i den nationale infrastruktur - Løsningerne skal basere sig på noget der er i drift og dermed har bevist sin funktionsduelighed - Løsningerne skal give mulighed for trinvis implementering 4.2 Forslag til løsninger I det følgende beskrives fire alternative modeller, idet alene løsningsmodellen med NemInfo er beskrevet uddybende. De øvrige modeller er beskrevet kort for at vise alternativerne og sætte NemInfo-løsningen ind i en sammenhæng. Alternativ A: NemInfo baseret på NemHandelsløsningen Alternativ B: Optimering af eksisterende VANS-kommunikationsinfrastruktur Alternativ C: En beskedfordeler-baseret infrastruktur (som KOMBIT) Alternativ D: En infrastruktur baseret på NSP (National ServicePlatform) Alternativ A: NemInfo-løsningen baseret på Nemhandel Målsætningen for dette alternativ er at opnå modernisering af infrastrukturen med genbrug af gennemprøvede infrastrukturelementer baseret på NemHandel. Med udgangspunkt i NemHandel skal der etableres følgende infrastrukturelementer, der så vidt muligt genbruger eller tager udgangspunkt i NemHandels komponenterne: 1. Adresseregister der opdateres online og indeholder elektroniske adresser og versionsoplysninger for alle modtagere. 6

7 2. Webservice profil for MedCom kommunikationen (svarende til Nemhandel RASP). De skal udvikles så de i en overgangsperioden kan transportere EDIFACT og EDIXML. Webservice transportprotokollen skal desuden transportere meddelelser til meddelelseshotellet med udgangspunkt i IHE/XDS standarder. 3. Open Source software toolkit og eventuelt klient-system til understøttelse af IT leverandørernes integration 4. Juridisk bekendtgørelse og standarder for webservice kommunikationen 5. Meddelelses Gateway mellem den eksisterende VANS kommunikation og den moderniserede infrastruktur. Det foreslås, at den serviceorienterede MedCom infrastruktur tager udgangspunkt i disse elementer og konceptet tilpasses til anvendelsen i sundhedssektoren og indarbejdes i den nationale infrastruktur, der implementeres af NSI. Figur 4 Fra VANS til NemInfo Indførelse af den nye infrastruktur vil skulle ske gradvist hvor den eksisterende kædebaserede kommunikation overgår til direkte kommunikation mellem endpunkter der har implementeret den nye infrastruktur. Dette forudsætter at de eksisterende VANS leverandører etablerer gateways mellem det gamle og nye net og at der benyttes on-line (NemInfo) adressering der skal sikre fuld opdatering hos leverandørerne af hvilke modtagere der kan håndtere hvilke meddelelser og dermed minimere fejl og muliggøre individuel versionsopdatering. Samtidig er adresseringsregisteret nødvendig for at leverandører, regioner og kommuner kan etablere egne end-punkter i infrastrukturen og dermed styrke konkurrencen på området. 7

8 Den Nationale Serviceplatform (NSP) kan anvendes til udstilling af Adresseregistret og til webservice adgang til 3-parter. Der er andre modeller for forsendelse af meddelelser, fx HL7 version 3 messaging. Denne model indeholder dog ikke et adresseregister, men er målrettet webservices mellem systemer, der kender hinanden Det videre arbejde Såfremt det vælges at etablere NemInfo infrastrukturen, skal der ske følgende: - I den tekniske og organisatoriske afklaring i 2013 skal det afklares, hvordan en NemInfo-løsning kan etableres med genbrug af så store dele af Nemhandelsinfrastrukturen som muligt, og i øvrigt anvender relevante dele af den nationale sundheds-it infrastruktur, fx Sundhedsdatanettet. - Udbudsretslige forhold skal afklares (kan infrastrukturen etableres under eksisterende NemHandelskontrakt eller skal der gennemføres udbud) - Planlægning af aktiviteterne i MedCom9 med udvikling af et proof of concept og pilotprojekt med deltagelse af fx en region, en kommune og et antal leverandører. Dette skal danne grundlag for udrulning i Medcom Alternativ B. Optimering af VANS Et alternativ vil være at MedCom intensiverer sit løbende arbejde med at optimere VANSløsningen for at minimere de ulemper, der ligger i det samlede system. Der kan opnås højere kommunikationshastighed ved at bede deltagende leverandører og regioner om at levere kommunikation med høj hastighed og ved at alle tilslutninger fx henter og sender endnu oftere end i dag. Da der imidlertid er mange trin i kæden fra afsender til modtager, vil det ikke være realistisk at garantere væsentlig hurtigere kommunikationstid ligesom det er MedComs erfaring at der løbende opstår uforudsete performanceproblemer ved teknik- og systemskift hos de mange involverede parter. Ligeledes kan MedComs og regioners og kommuners arbejde med kvitteringer styrkes for samtlige meddelelser idet de nuværende henstillinger om obligatorisk benyttelse af negative kvitteringer langt fra overholdes af alle parter. Desuden betyder usikkerhed om anvendelse af positiv kvittering, at der ikke systematisk kan følges op på kommunikationsproblemer. Endelig betyder betalingsmodellen, at kvitteringer kan øge udgifterne til VANS-og andre leverandører.. Der kan opnås bedre overvågning ved at etablere en fælles overvågning i samarbejde med leverandører, regioner og kommuner. Da der er mange led i kæden fra afsender til modtager og mange organisationer involveret, vil en overvågning kun være delvist dækkende og kompleks at etablere. Det er vurderingen, at optimering af VANS-løsningen kan intensiveres, men det vil fortsat være dyrt i drift og at langvarige forbedringer vil kræve en væsentlig styrkelse af den løbende optimering. Desuden vil der fortsat være for mange forskellige løsninger samlet set i sundhedsvæsenet. 8

9 4.2.4 Alternativ C: En løsning med central beskedfordeler Nemhandelsløsningen er baseret på brev-modellen: A sender et brev til B. Den bygger på, at afsender A har et budskab, som skal afleveres til B. I Nemhandelsløsningen er der et adresseregister, så A kan finde Bs præcise adresse og version En alternativ model er beskedfordeler-modellen, som KOMBIT udvikler til intern kommunikation i kommunerne. I denne model lægger A en besked i kommunens Beskedfordeler. Alle, der har interesse i at modtage beskeder fra A, kan abonnere på beskeder fra Beskedfordeleren. A ved ikke hvem, der abonnerer, og derfor ved A ikke, om B modtager budskabet. Som nævnt er KOMBIT i gang med at designe en Beskedfordeler, som forventes i udbud i På sundhedsområdet anvendes internationalt IHE, der har XDS-standarderne for dele af en sådan adresseringsløsning. Da MedCom understøtter en meddelelsesstruktur, hvor afsender ønsker at aflevere meddelelser til en bestemt modtager, er beskedfordelermodellen ikke tilstrækkelig. For at tilgodese de parter, der ønsker en beskedfordelermodel, kan der indbygges beskedfordeling og notifikation i Meddelelseshotellet Alternativ D: En løsning baseret på National ServicePlatform Deloitte har skitseret et scenarie, hvor den eksisterende VANS-kommunikation flyttes til NSP. I den forbindelse udvides NSP en i forhold til at kunne håndtere asynkron en til enkommunikation. Overgang til NSP vil gøre det lettere at indføre dækkende end to end-sla er. Nye centrale dataløsninger vil kunne bygges direkte ind i løsningen ved hjælp af NSP. Dette vil gøre det lettere at strømline datafangst og en løsnings-arkitektur i tråd med den af NSI valgte arkitektur på sundhedsområdet. Der kan kommunikeres bredere og til flere modtagere end med den nuværende beskedkommunikation. Ulemperne er, at der vil være behov for væsentlig nyudvikling af systemer på NSP til håndtering af den dataudveksling, der i dag køres på VANS. Det vil kræve omfattende ressourcer at gennemføre konvertering af MedComs eksisterende standarder. 5 Effektiv proces for professionel og fleksibel udvikling og implementering af standarder 5.1 Udfordringerne I Deloittes undersøgelse blev der peget på en række udfordringer i forhold til fremtidssikring af udvikling og implementering af standarder. Interessenterne har peget på, at laveste fællesnævner ofte er styrende i arbejdet med nye standarder, at der ikke er en fælles datamodel, og at udvikling og implementering tager for lang tid. Der peges også på, at der bør være øget fokus på internationale standarder, idet de danske standarder OIOXML og EDI begrænser konkurrencen. 9

10 Da der er bundet store investeringer i implementeringen af de nuværende standarder, skal arbejdet med at forny standarder og indføre nye standarder tage højde for at bevare værdien af disse investeringer. Skift til nye standarder og snitflader bør så vidt muligt kunne ske i sammenhæng med at de bagvedliggende systemer moderniseres. Sundhedssektorens målsætning om samarbejde mellem aktørerne om sammenhængende patientbehandling stiller stadig stigende krav til udveksling af data mellem aktørerne og dermed til standardisering. En af de faktorer, der kan understøtte en tilfredsstillende hurtig efterlevelse af denne målsætning er derfor en mere effektiv proces for professionel og fleksibel udvikling og implementering af standarder. 5.2 Forslag til løsninger Målsætningen for dette alternativ er at opnå en effektiv proces for professionel og fleksibel udvikling og implementering af standarder. De overordnede rammer for standardiseringsarbejdet med anvendelse af internationale standarder og brug af fælles datamodel forventes løst som led i den kommende digitaliseringsstrategi for sundhedsvæsenet. Fremdriften i udvikling og implementering af standarder er afhængig af sundhedsvæsenets parter og deres prioriteringer. Dermed er den overordnede styring af projekter i sundhedsvæsenet afgørende. Også dette forventes håndteret i den kommende digitaliseringsstrategi for sundhedsvæsenet. MedComs arbejde med standarder skal ske inden for disse rammer og nedenstående forslag er tilstræbt at være robuste overfor forskellige valg på disse områder. Der udvikles eller udvælges en fælles datamodel for nuværende og kommende MedCom meddelelser og - services. Standarderne skal dokumenteres ensartet efter principper, der følger HL7/CDA. Der skal etableres et online testsystem, hvor sundhedsvæsenets parter har mulighed for at teste alle standarder. I sammenhæng med standarder skal der leveres relevante testløsninger i form af referenceimplementeringer, hvor udviklere dels kan afprøve standarden, dels kan hente inspiration til kodning af egne løsninger evt. med klippe/klistre. Formaliseret og grundig pilotafprøvning i samarbejde med faste pilotparter og pilotsystemer. Arbejdet med udvikling af nye standarder (og revision af eksisterende) foreslås lagt ind i ensartede og strukturerede processer, der følger et årshjul. 10

11 Der skal være en systematisk information om standardiseringsarbejdet, således at sundhedsvæsenets parter har overblik over hvilke områder, der planlægges standarder for, og progressionen i standardiseringsarbejdet Udfasning af ældre standarder Det er en forudsætning for en effektivisering af arbejdet med standarder, at der etableres mere ensartede arkitekturer for MedComs kommunikationskomponenter, herunder meddelelsesarkitekturen og hotelarkitekturen. Et led i dette vil være en planlagt udfasning af ældre standarder som EDIFACT og EDIXML, således at sundhedsvæsenets parter skal vedligeholde færre snitfladetyper. Den præcise tidsplan for udfasning skal udarbejdes sammen med parterne og skal tage hensyn til omkostningerne til udfasning og til eventuelle systemudskiftninger, der kan lette omstillingen. I NemInfo arbejdes der med krav om, at nye løsninger så vidt muligt kan understøtte alle eksisterende indholds-standarder, således at ændringer i de enkelte IT systemer kan ske uafhængigt af den teknologiske fornyelse af transport infrastrukren. 5.3 Det videre arbejde Såfremt det vælges at etablere den foreslåede effektivisering af arbejdet med standardisering, skal der ske følgende: - I den tekniske og organisatoriske afklaring i 2013 skal standardiseringsprocessen beskrives detaljeret med henblik på planlægning af aktiviteterne i MedCom9 6 Styrket driftssikkerhed med overvågning og support. 6.1 Udfordringerne Som Deloitte-rapporten påpeger, er der et behov for hurtigere og mere stabil kommunikation, som til dels kan opnås ved de ændringer i it-infrastrukturen, som er beskrevet ovenfor, men som også kræver en stærkere driftsorganisation, der overvåger den løbende drift og understøtter med support og proaktive indgreb. Både overvågning og support er best practice i it-organisationer. Også regionernes målsætning Vi udvikler it infrastrukturen for at skabe sikker og stabil drift indebærer overvågning af servicemål for oppetid og svartid og support til løsning af problemer. Det er en betingelse for, at regionernes infrastrukturer kan fungere optimalt i samspil med de øvrige parters it-systemer. Leveringen af sundhedsydelser i samarbejde mellem parterne forudsætter, at kommunikationen mellem parterne er pålidelig, og at der kan være tiltro til, at meddelelser bliver modtaget, så de kan indgå i behandlingen. Manglende pålidelighed betyder, at aktørerne må kontrollere ad andre kanaler, fx ved opringning. Det er dels en udfordring for patientsikkerheden, dels dårlig ressourceudnyttelse. 11

12 I dag har MedCom ikke overblik over driftsproblemer og har derfor ikke mulighed for at gribe ind, hvis fx et system giver problemer. 6.2 Forslag til løsninger Målsætningen for dette alternativ er at etablere SLA aftaler og tværsektoriel overvågning og support. Der indgås SLA-aftaler med alle parter, således at hvert system forpligter sig til en fælles fastlagt oppetid og svartid samt at bidrage til overvågning. Der etableres en samlet overvågning af kommunikationen, således at MedCom varetager den del af kommunikationen, der sker mellem parterne. I samarbejde mellem parterne etableres løsninger, så det er muligt at følge kommunikationen fra endepunkt til endepunkt. Driftssikkerheden vil også blive styrket gennem nogle af de tiltag, der allerede er beskrevet, nemlig etablering af kvitteringer for alle meddelelser og aflevering af kopi af alle meddelelser til Meddelelseshotellet (som vil være en del af overvågningsgrundlaget). Som nævnt kan der ske en styrkelse af driftssikkerheden i både VANS-infrastrukturen og NemInfo-infrastrukturen. 6.3 Det videre arbejde Såfremt det vælges at etablere den foreslåede styrkelse af driftssikkerheden med overvågning og support, skal der ske følgende: - I den tekniske og organisatoriske afklaring i 2013 skal løsningen beskrives detaljeret med henblik på planlægning af aktiviteterne i MedCom9 12