Trine Sander Pedersen Specialeansvarlig overlæge Medicinsk afdeling O, Herlev Hospital

Transkript

1 Trine Sander Pedersen Specialeansvarlig overlæge Medicinsk afdeling O, Herlev Hospital

2 Relateres ofte til almen utilpashed Fornemmelse af bevægelse (selv eller omgivelserne) Nedsat balance Gangbesvær/faldrisiko/fald Nærbesvimelse/besvimelse Nautisk/rotatorisk svimmelhed er yt

3 Kendt hyp. art., DVT i hø. UE for 7 måneder siden, Marevan afsluttet for 4 uger siden. Tidl. Ryger, Enke, bor i hus, hjælp til rengøring hv. 14. dag, madudbringning x 2 ugl. og indkøbsordning. 1 måneds varende åndenød, træthed, svimmelhed især ved stillingsskift fra liggende til siddende/stående stilling, ingen besvimelser. Ikke været faldet, men på det seneste støttet sig til sin cykel, når hun skal ud. God appetit, ingen kvalme, intet vægttab, men lidt vekslende afføring. Ingen hjertebanken, normal vandladning. Medicin: Tabl. Atacand 8 mg x 1 Tabl. Unikalk F 1 x 1

4 RF 18 sat 96 % puls 95 BT 126/60 temp BMI 26 Vågen, cerebralt klar, ikke akut medtaget, lidt bleg Objektiv undersøgelse i.a., let taledyspnøisk Hgb 3,7 mmol/l, microcytær, lav jern, ferritin, høj transferrin. Urinstix blank. Optransfunderes CT-scanning af thorax og abdomen: Hiatushernie RSS 5, mobil +/- 5-punktsstok, funktionsdyspnøisk Personligt selvhjulpen Henvises til ambulant udredning (pakkeforløb) i Gastroenheden

5 Inputs fra Synet Proprioception/somatosensorik Det perifere vestibulære system Bearbejdning i Det centrale vestibulære system Sensorisk organisering Motorisk output Intakte vestibulære reflekser: Vestibulære-occulare reflekser Vestibulære-spinale reflekser Cervicale-occulare reflekser Cervico-spinale-refelkser (Hjernestamme og cerebellum) Voluntære bevægelser Motorcortex

6 OBS ofte konkurrerende årsager! Ortostatisme For lavt BT (eller meget forhøjet BT) Anæmi Hjerterytmeforstyrrelser Dehydratio Demens Synsnedsættelse Medicinbivirkninger Misbrug (alkohol og/eller medicin) BPPV

7 Varighed af svimmelhed Hyppighed Ved stillingsskift Ved hoveddrejning Spontant/uprovokeret +/- kvalme Fornemmelse af at skulle besvime Påvirket balance Fald Synsforstyrrelser Medicinanamnese, herunder ny medicin

8 Undersøgelse: Visus Synsfelt Kontrastsyn Øjenmotorik Hvad kan der gøres: Øjensygdomme øjenlæge Brille-korrektion Adskilt læse og gå-brille Rød/gul brille for nedsat kontrastsyn LYS, LYS, LYS Træning af øjenmotorik

9 Tilstand med svimmelhed, almen utilpashed, kvalme, hovedpine, slaphed, sløret syn og eventuelt bevidsthedstab forårsaget af blodtryksfald (> 20 mm Hg sysolisk eller > 10 mm Hg diastollisk), når man rejser sig. Findes i to typer: Sympatikoton ortostatisme: Kendetegnes ved at pulsen stiger under blodtryksfaldet. Ses især hos yngre og er oftest et tegn på generelt dårlig fysik, svækkelse efter sygdom etc. Asympatikoton ortostatisme: Forbundet med en kraftigt fald af både systolisk og diastolisk blodtryk, men uden pulsstigning. Ses hyppigst hos ældre og er den almindeligste årsag til svimmelhed og besvimelsestendens. Kan blandt andet optræde ved nerveskader, diabetisk neuropati, og ved behandling med visse lægemidler.

10 Hjertepumpesvigt Nedsat intravaskulært volume, herunder dehydrering, opkast og blødning Parkinsons sygdom Feber Langvarig stående stilling eller sengeleje Sepsis Deficit i det perifere nervesystem, herunder DM, nyresvigt, mangel på B12-vitamin eller folat Hjernestammelæsion Hjernetumor Sinus caroticus hypersensivitet Dissemineret sklerose Neurokardiogen synkope

11 Blodtrykssænkende medicin Diuretika Sedativa og hypnotika Nitrater (Nitroglycerin, Cardopax, Imdur) Parkinsonmidler Sildenafil (Viagra) Tricykliske antidepressiva Vasodilatorer Vinkristin

12 Ny medicin? Passende dosis eller evt. dosisændring? Mulighed for medicinbivirkninger? Mulighed for interaktion mellem lægemidler? Mulighed for interaktion mellem lægemiddel og ny sygdom? Muligt medicinmisbrug? Vurdering af behandlings-indikation: Forebyggende Symptomlindring Livsvigtig

13 Rutineundersøgelse i faldklinik ved udredning for fald/svimmelhed, især hos patienter i antihypertensiv behandling Kittelhypertension er mere almindelig hos ældre end yngre Dolan et al Blood Press Monitoring 2004 Ældre har oftere bivirninger til antihypertensiv medicin end yngre Gribbin et al Age and Ageing 2010 Retrospektiv gennemgang af døgn- BT måling på 110 ældre patienter i Faldklinik på Herlev Hospital med viste, at 1/3 af patienter i antihypertensiv behandling kunne reduceres i medicin. Gren SS EUGMS 2011

14 Henvist af e.l. grundet nedsat balance og svimmelhed ved stillingsskift gennem ca. 1 år med snigende debut, og hun er blevet mere klodset. Haft et fald på gaden, andet fald med muligt bevidsthedstab, da hun bukkede sig forover for at klippe tånegle. For 23 år siden hemicolektomeret grundet c. coli Tendens til UVI og ryg- samt hoftesmerter grundet arthrose Enke, bor i hus uden hjælp, aktiv hverdag, intet gangredskab. Tør ikke længere cykle. Medicin: Tabl. Ovestin 2 mg x 1 Tabl. Magnesia 1 g x 1 Tabl. Multivitamin 1 x 1 Tabl. Panodil 1 g p.n. (ikke dagligt)

15 Velbevaret, normal objektiv undersøgelse fraset smerter ved rotation i ve. hofte, normal neurologisk undersøgelse og upåfaldende gang BT 125/70 puls 70 BMI 26 Normalt visus og kontrastsyn med briller TUG 11 sek. uden gangredskab (dynamisk balance) RSS: 6 (muskelstyrke) Tandemtest (=Guralnik): 26/30 (statisk balance) DGI (Dynamic Gait Index): 20/24, især usikker ved slalomgang Normal biokemi og ekg R-test: SR, spredte SVES, 2 korte supraventrikulære løb (< 4 sekunder, HR 170/min), ingen pauser eller bradykardi Normal DXA indenfor 2 år

16

17

18 Anamnese P + BT samt ortostatisk BT-måling over 5 min Basis-blodprøver Ekg Visus + kontrastsyn RSS Tandemtest Evt. kognitiv screening

19 Tværfaglig og evt. tværspecialiseret udredning samt behandling Generel objektiv undersøgelse, herunder neurologisk undersøgelse inklusiv Romberg, perifer sensibilitet og reflekser Evt. kognitiv vurdering med MMSE/Urskive/ACE Ekg, evt. R-test Biokemi, herunder D-vitaminstatus, rødt blodbillede, væsketal, B12, folat Ortostatisk BT-måling Visus + kontrastsyn Fys.screening ved sygeplejerske Evt. DXA-scanning Evt. CT-/MR-scanning af cerebrum Evt. vippelejundersøgelse Evt. supplerende undersøgelser ved fysioterapeut Træningstiltag især baseret på selvtræning Ved mistanke om vestibulær dysfukntion eller autonom dysfunktion: Regionsfunktion i Glostrup og Gentofte

20 Styrke Balance Proprioception/somatostatik Øjenmotorik Perifere vestibulære system Centrale vestibulære system Behov for boligændringer/hjælpemidler Træning med lukkede øjne på gulv og på skumpude Formål med træning: Reducere faldrisiko Undgå begrænsning i aktiviteter Minimere nervøsitet for fald Teori: At perceptionen optimeres At de øvrige sanser kompensere