Stop fald. Marianne Kirchhoff Klinik for svimmelhed og fald Gento7e Hospital

Transkript

1 Stop fald Marianne Kirchhoff Klinik for svimmelhed og fald Gento7e Hospital

2 Hver tredie over 65 år falder mindst én gang om året DK 2014: årige ~ falder 10-20% kommer alvorligt El skade DK: henvendelser på akutklinik > hospitalssengedage pga knoglebrud?? sengedage på kommunal insetueon

3 Hver tredie over 65 år falder mindst én gang om året DK 2014: årige ~ falder 10-20% kommer alvorligt El skade DK: henvendelser på akutklinik indlæggelser pga knoglebrud DK 2039: årige

4

5 4 spørgsmål El ældre, der kommer pga fald: Havde paeenten bevidsthedsstab i forbindelse med faldet? Oplever/har paeenten El daglig gang- eller balanceproblemer? Har paeenten oplevet flere fald inden for det sidste år? Lider paeenten af svimmelhed? Ja El ét spørgsmål medfører behov for faldforebyggende indsats

6 Emilie Larsen, 81 år Behandles for forhøjet blodtryk, har fået konstateret let diabetes, er ellers stort set rask Enke, bor i lejlighed på 3. sal, klarer sig uden hjælp, har god kontakt El da]er i den anden ende af landet Ser Et Edligere kollegaer og går ugentligt El stavgang

7 Hvordan holder man balancen? Balance-centret Balancesystemets organisering

8 syn ligevægtssans s<llingssans

9 balance- hukommelsen Elpasser balance- refleksernes virkning på musklerne

10 balance- hukommelsen Elpasser balance- reflekserne: Ryg- og benmuskler holde tyngdepunktet inden for understø]elsesfladen Øjenmuskler stabile synsindtryk under bevægelse

11

12 Balance- centrets funkeon er 1. at have styr på, hvad der er op og ned 2. at stabilisere balancen og synet, så det man har i fokus ikke hopper og danser, når man bevæger sig - har et referencepunkt

13 Tilstrækkelig blod til hjernen

14 Der er 2 hovedårsagskategorier til fald balancen blodtilførslen Tilstrækkelig blod til hjernen

15 Emilie Larsen, 84 år Har blevet opereret for katarakt. Kan mærke hun har en ryg, men klarer sig med smertesellende pn Er selvhjulpen, stadig god kontakt El netværk, inkl stavgangsgruppen Er faldet forrige år og fik en ankelfraktur og er også faldet i foråret. Hun mener selv hun er ved at blive gammel.

16 synsfelt, skelneevne kontrastsyn afstandsbedømmelse Normale aldersforandringer reaktionstid muskelstyrke tærskelværdi ledningshastighed tærskelværdi svagere og langsommere

17 Raske ældre oplever ikke balanceproblemer i hverdagen - men de normale aldersforandringer ð svagere sanseinforma<oner, sværere at se kantsten, brug af flerfokale briller, behov for mere lys, længere reak<ons<d, ringere muskelstyrke ð risiko for at snuble

18 Trappetrin Normalt syn og lys Nedsat kontrastsyn OBS sparepærelys

19 Emilie Larsen, 86 år Fået et problem med svimmelhed, bl a når hun vender sig i sengen og også i badet, når hun vasker hår. Synes også det er blevet værre med balancen. Er faldet flere gange inden for det sidste år Gangstave, indkøbsvogn. Kommer kun i nærområdet, tør ikke tage de offentlige transportmidler. Har fået hjælp El bad, er ellers selvhjulpen, men overvejer at søge ældrebolig, da det er begyndt at knibe med trapperne

20 Fald og alder fald pr Serie alder Ulykkesregistret. Fald på samme niveau, pr 1000 i hver aldersgruppe. Baseret på data fra skadestuerne i Glostrup, Frederikssund, Esbjerg og Randers.

21 Fl.fokale briller Katarakt AMD Glaucom Retinopati Neuritis vestibularis BPPV Metabolisk degeneration Ototoksiske drugs Mb Meniere Risikofaktorer hos ældre med faldtendens: 5 (1-10) Davison J, Kennny RA. Age and Ageing 2005 Medicin Apopleksi Parkinson Demens Epilepsi Polyfarmaci Psykotrope farmaka Vasoaktive / rytme Neuropati B12 eller folatmangel Spinalstenose Arteriel insufficiens Tilstrækkelig blod El hjernen Ortostatisk hypotension Sinus caroticus syndrom Vasovagale synkoper Blok/arytmier TCI Artrose Artrit Frakturfølger Muskelstyrketab

22 Emilie Larsen, 87 år Har fået konstateret en let AMD. Er faldet flere gange, har blandt andet slået ryggen og har mange smerter. Orker ikke rigeg at lave mad, får det udefra. Har også fået hjælp El indkøb, men er stadig personlig selvhjulpen

23 Faldtendens 1. Normale aldersforandringer 2. Sygdomme i ét eller flere af de elementer, der indgår i balancesystemet 3. Ledsagende inakevitet

24 Emilie Larsen, 88 år Faldet på badeværelset, har fået hokefraktur Er startet behandling for osteoporose Fået ældrebolig, har en rollator, men kommer ikke på gaden længere, overvejer om hun kan komme i dagcenter. Har hjælp El rengøring, indkøb, bad, medicindosering og stø]estrømper

25 Spektret af faldpatienter er bredt tilgrundliggende sygdomme - risikofaktorprofil mængde/tyngden af sygdomme Fysiske Cognitive Psykiske } ressourcer

26 Der er nogle risikofaktorer, der kan kureres regulere hjerterytmen / Pacemaker / autonom dysfunkeon, kirurgisk interveneon (katarakt, alloplasek, spinalstenose) behandling af BPPV, medicinsanering, muskelstyrketab

27 Hvad der ikke kan kureres, må kompenseres - kræver en ak*v medvirken, cogni*vt og fysisk træning fokuserede forholdsregler inkl hjælpemidler - ved manglende fysiske/cogni*ve ressourcer af andre plejemæssige Eltag

28 flere kroniske sygdomme, men uden symptomer ældre - sværere at kompensere diabetesfølger, nedsat syn, mulig BPPV, slidgigt i ryggen følger eker fald frygt for nye fald, inakevitet hokefraktur smerter?

29 faldtendens: balancesvigt eller synkope? obseperet forkvalmet meget smertesellende medicin lægen? væg]ab uelsigtet årsag/eltag? nycturi x flere årsag/eltag dårlig muskelstyrke: RSS 3 x på 30 sekunder med armlæn træning Flerfokale briller andre? boligindretning uhensigtsmæssig: belysning, løse tæpper Eltag vigegt for egenomsorgskapaciteten: depression, demens

30 Udviklingsprojekt: Sikring af faldforebyggende tiltag hos ældre faldpatienter i skadestuen. Screening i 2 skadestuer Gentoke og Herlev hospitaler 6 kommuner SSTs 4 spørgsmål hvis faldtruet: Elbud om besøg af kommunal faldkonsulent 70% var faldtruet 82% ville gerne besøges Alder 83 (65-101) år faldtruet 84 år ikke- faldtruet 76 år 205 besøgt

31 Faldene: 58% hændelige uheld 32% uforklarede 10% synkope Sociale forhold: 73% boede alene, hvoraf 20% ikke havde noget netværk 20% fik ingen ydelser fra hjemmeplejen 78% fik praktisk hjælp 36% fik hjælp til personlig pleje 27% fik hjælp til ernæring

32 mistanke om hukommelsesproblemer 36% depression 22% vandladningsproblemer 76%, heraf havde 74% nycturi muskelstyrke RRS < 8 (= risiko for tab af funktionel mobilitet): 67% vægt BMI: 22% BMI<21 og 34% BMI vægttab: 25% haft utilsigtet vægttab inden for sidste år

33 Interventioner og accept Gennemsnitlig 4 interventioner blev fundet relevant >8 relevante interventioner hos 15% alle 13 interventioner var relevante hos 2% flest hos personer uden hjælp eller kun hjælp til rengøring 95% af de besøgte accepterede en eller flere foreslåede interventioner 53% accepterede alle interventioner 5% afslog alle interventioner

34 Semistrukturerede interviews Borgerne: stor tilfredshed og taknemmelighed Faldkonsulenterne: god mening med den brede tilgang hele vejen rundt stor fordel med den kommunale forankring

35