UroLap. Årsrapport Laparoskopi- og robotudvalget Dansk Urologisk Selskab Marts 2015

Transkript

1 1 UroLap Årsrapport 2014 Laparoskopi- og robotudvalget Dansk Urologisk Selskab Marts 2015

2 UROLAP er Dansk Urologisk Selskabs kliniske database over alle laparoskopiske og robot assisterede operationer i urologien. Urolap er registeret som en forsknings- og udviklingsdatabase database i Datatilsynet og skal ikke umiddelbart forveksles med en traditionel kvalitetssikringsdatabase, selvom opbygningen har mange lighedspunkter med disse. Databasens formål er at beskrive udviklingen af den laparoskopiske og robot assisterede operationer urologi i Danmark men også til at overvåge komplikationsraten og mortaliteten til disse indgreb. Antallet af indrapporterede parametre er derfor begrænset til netop disse områder, bortset fra baggrundsvariabler som kan afspejle aktiviteten af disse indgreb på de urologiske afdelinger. Indrapporteringen til databasen begyndte i 2003, de enkelte kvalitetsparametre er siden hen løbende blevet justeret af laparoskopiudvalget. Databasen er foreløbig baseret på papirskemaer der indtastes i databasen via forskningssekretariatet på urologisk afdeling i Skejby. Denne ordning har været hensigtsmæssig i udviklingsfasen af databasens kvalitetsindikatorer men er på sigt ikke holdbart også set i lyset af den støt stigende aktivitet af disse indgreb. Fra 2015 vil data blive registreret i en ny og mere tilsvarende platform som IT-enheden i Region Sjælland stiller til rådighed. I forbindelse med dette vil databasens sekretariat flytte fra Aarhus til Roskilde. UroLap 2.0 er under udvikling og i første omgang bedes afdelingerne at indsende skemaerne som hidtil. Vi håber at det nye værktøj er klar til brug for alle fra begyndelsen af Man må jo nok regne med at der i begyndelsen vil være nogle fejl, men det er jo et velkendt fænomen i forbindelse med opgraderinger. Laparoskopiudvalget vil efter sommerferien tage stilling til de praktiske forhold omkring den nye database. Årsrapporten for 2015 dækker de indrapporterede indgreb, dækningsgraden skønnes at ligge omkring 90% af alle indgreb i Danmark. Desværre er enkelte afdelinger ikke helt så gode til at indberette i tide og vi mangler stadig nogle robotoperationer fra 2014, de kan formentlig først medregnes i rapporten for Alligevel er der stadig en mindre stigning i antallet af laparoskopiske og robot assisterede operationer. Clavien Dindo klassifikationen har fundet vej til de fleste afdelinger, en klassifikation der udelukkende beskriver de postoperative komplikationer. Laparoskopiudvalget har kommenteret de enkelte tabeller. Kun hvor det var meningsfyldt, har vi udspecificeret resultaterne på afdelingsniveau. Der er store mangler i indberetningen af undervisningssituationen. De enkelte komplikationer er listet op i en appendiks som de er indrapporteret for at give læseren et indtryk af hvor varieret komplikationerne, både større og mindre, kan være. Vi håber at denne liste giver anledning til eftertanke og skærper opmærksomheden for mulige komplikationer. Afdelingerne bedes dog at være omhyggeligt med at rapportere komplikationer. Det synes især at knibe med at få senkomplikationer med i databasen. Det fremgår klart af rapporten at blødning er den vigtigste komplikation og årsag til de fleste konverteringer. Husk at indberette indgreb som konverteres som en laparoskopisk procedure selvom man konverterer til åben operation. Hvis der er tale om robotassisterede operationer kan denne praksis koste mange DRG kroner. Operationstiden skal altid beregnes fra den første incision er lagt til huden er lukket, det gælder også robotoperationer. Sidstnævnte udgør efterhånden 1/3 del af alle indgreb. 2

3 3 Udvalget takker biostatistiker cand.scient. Anders Riis for uvurderlig hjælp i forbindelse med dataanalyserne. Projektsygeplerjske Susanne Skou Jensen, Skejby, indtaster data og holder øje med jer. Hendes indsats er hele databasens styrke. Udvalget takker for hendes store indsats trods den mildest talt beskedne belønning. puv Henning Olsen

4 4 Tabel 1: Afdelinger År Sygehus n % Herlev Skejby Aalborg Rigshospitalet Odense Holstebro Viborg Roskilde Sønderborg Frederiksberg Fredericia Randers Andre Frederiksborg Svendborg Antallet af indgreb steg fra med 5%. Årsrapporten indeholder korrigerede tal da nogle afdelinger indberetter først efter deadline hvorved det samlede antal i 2013 er steget. Tallene er baseret på data senest indberettet den 1. juni Laparoskopiudvalget anbefaler forsat at der udføres mindst et indgreb pr uge pr afdeling, dvs. 40 indgreb pr år for at vedligeholde og udvikle en rimelig kompetence. Enkelte afdelinger er sammenlagt i , andre udfører ikke længere laparoskopiske indgreb. Der synes ikke at være laparoskopisk aktivitet på de private hospitaler. Tallene viser den øgede centralisering af laparoskopisk og stigningen i robotassisteret urologi. Tabel 2: Kønsfordeling Køn År n % Kvinder Mænd Den betydelige skævhed i kønsfordelingen skyldes operationer for C. Prostatae, lymfeknudestaging ved C. Prostatae, og operation for intraabdominale testikler.

5 5 Tabel 3: Aldersfordeling for diagnoser Diagnose N Gennemsnit Spredning Min Max Median Nedre kvartil Øvre kvartil Cancer renis/nyretumores Binyre tumorer Nyre med benign tilstand Donor nefrektomi Prostatacancer Varicocele Hydronefrose Intraabdominal testikel P-kateter Urinvejssten Blærecancer Varia Samlet Tabel 3: Aldersfordeling for procedurer Procedure N Gennemsnit Spredning Min Max Median Nedre kvartil Øvre kvartil Nefrektomi Donor nefrektomi Staging Varicocele Pyeloplastik P-kateter Partiel nefrektomi Abdominal testikel Adrenalektomi Radikal prostatektomi Nefropeksi, cyste Blære-operation Urinvejssten Nefroureterektomi Cystektomi Varia Samlet

6 6 Tabel 3 A: Aldersfordeling for voksne, diagnoser Diagnose N Gennemsnit Spredning Min Max Median Nedre kvartil Øvre kvartil Cancer renis/nyretumores Binyre tumorer Nyre med benign tilstand Donor nefrektomi Prostatacancer Varicocele Hydronefrose Intraabdominal testikel P-kateter Urinvejssten Blærecancer Varia Samlet Tabel 3 A: Aldersfordeling for voksne, procedurer Procedure N Gennemsnit Spredning Min Max Median Nedre kvartil Øvre kvartil Nefrektomi Donor nefrektomi Staging Varicocele Pyeloplastik P-kateter Partiel nefrektomi Abdominal testikel Adrenalektomi Radikal prostatektomi Nefropeksi, cyste Blære-operation Urinvejssten Nefroureterektomi Cystektomi Varia Samlet

7 7 Tabel 3 B: Aldersfordeling for børn under 16 år Diagnose N Gennemsnit Spredning Min Max Median Nedre kvartil Øvre kvartil Cancer renis/nyretumores Binyre tumorer Nyre med benign tilstand Varicocele Hydronefrose Intraabdominal testikel P-kateter Varia Samlet Tallene er i overensstemmelse med litteraturen, de yngste bliver laparoskoperet få dage gamle i forbindelse med diagnostik af intersex tilstande (DSD, Disorders of Sex Developement). Man bør tænke sig godt om før man går i gang med at laparoskopere især de yngre børn. Tabel 4: Patienter under 16 år År Sygehus n % Skejby Aalborg Viborg Roskilde Herlev Holstebro Andre Odense Sønderborg Svendborg Randers Rigshospitalet Fredericia

8 8 Tabel 5: Antal robotassisterede fordelt på procedure Procedure År n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % ukendt Nefrektomi Donor nefrektomi Staging Pyeloplastik P-kateter Partiel nefrektomi Abdominal testikel Adrenalektomi Radikal prostatektomi Nefropeksi, cyste Blære-operation Urinvejssten Nefroureterektomi Cystektomi Varia Der ses en markant stigning i antallet partielle nefrektomier, adrenalektomi samt cystektomi. Om nefrektomi og staging skal foretages med robot eller standard instrumenter kan vel diskuteres. Som anført, mangler der at blive indrapporteret nogle radikale prostatektomier. Kurven taler for sig selv.

9 9 Tabel 6: Procedurer År Procedure n % Radikal prostatektomi Staging Nefrektomi Nefroureterektomi Pyeloplastik Partiel nefrektomi Abdominal testikel Adrenalektomi Donor nefrektomi Cystektomi P-kateter Varicocele Varia Nefropeksi, cyste Blære-operation Urinvejssten Tabel 7: Procedurer Afdeling Procedure Rigshospitalet Frederiksberg Herlev Frederiksborg Roskilde Odense Svendborg Sønderborg Fredericia Radikal prostatektomi Staging Nefrektomi Nefroureterektomi Pyeloplastik Partiel nefrektomi Abdominal testikel Adrenalektomi Donor nefrektomi Cystektomi P-kateter Varicocele Varia Nefropeksi, cyste Blære-operation Urinvejssten

10 10 Afdeling Procedure Holstebro Randers Skejby Viborg Aalborg Andre n % Radikal prostatektomi Staging Nefrektomi Nefroureterektomi Pyeloplastik Partiel nefrektomi Abdominal testikel Adrenalektomi Donor nefrektomi Cystektomi P-kateter Varicocele Varia Nefropeksi, cyste Blære-operation Urinvejssten Tabel 8: Diagnoser for nefrektomier År Diagnose n % Cancer renis/nyretumores Nefroureterektomi Nyre med benign tilstand Donor nefrektomi Varia I cancer renis/nyretumorer er benigne tumorer (f.eks. onkocytom) medtaget da den kirurgiske procedure er ens. Nefroureterektomierne er opført særskilt da det stigende antal giver meningsfulde tal for denne lidt mere krævende procedure. Under benigne tilstande henregnes skrumpenyrer/udbrændte hydronefroser.

11 11 Tabel 9: Alder for nefrektomier Diagnose N Gennemsnit Spredning Min Max Median Nedre kvartil Øvre kvartil Cancer renis/nyretumores Nyre med benign tilstand Donor nefrektomi Nefroureterektomi Varia Samlet

12 12 Tabel 10: Operationstid for nefrektomier Diagnose N Gennemsnit Spredning Min Max Median Nedre kvartil Øvre kvartil Cancer renis/nyretumores Nyre med benign tilstand Donor nefrektomi Nefroureterektomi Varia Samlet Tabel 11: Operationstid for nefrektomier Diagnose og år N Gennemsnit Spredning Min Max Median Nedre kvartil Øvre kvartil Cancer renis/nyretumores Nyre med benign tilstand Donor nefrektomi

13 13 Diagnose og år N Gennemsnit Spredning Min Max Median Nedre kvartil Øvre kvartil Nefroureterektomi Varia Samlet Tabel 12: Operationstid for nefrektomier fordelt på afdelinger For 2012 til 2014 Diagnose og år N Gennemsnit Spredning Min Max Median Nedre kvartil Øvre kvartil Rigshospitalet Frederiksberg Herlev Roskilde Odense

14 14 Diagnose og år N Gennemsnit Spredning Min Max Median Nedre kvartil Øvre kvartil Sønderborg Fredericia Holstebro Skejby Viborg Aalborg Andre Samlet Operationstiden bliver ved med at falde, dog ikke markant de fleste steder. Den faldende operationstid er formentlig udtryk for bedre træning, selvom størrelsen af de opererede nyretumorer med stigende erfaring også er stigende. Hertil kommer at en afdeling med høj uddannelsesaktivitet vil have længere operationstider. Imidlertid udføres der et stigende antal robotassisteret, det ser dog ikke ud til at være til gavn for operationstiden.

15 15 Tabel 13: Operationstid for partielle nefrektomier fordelt på afdelinger For 2012 til 2014 Diagnose og år N Gennemsnit Spredning Min Max Median Nedre kvartil Øvre kvartil Rigshospitalet Frederiksberg Herlev Roskilde Odense Sønderborg Fredericia Holstebro Skejby Viborg Aalborg Samlet De partielle nefrektomier er lidt sværere at sammenligne da der både foretages laparoskopiske og robotassisterede indgreb og desuden en del laparoskopisk kryoablation.

16 16 Tabel 14: Andel robotassisterede ved partielle nefrektomier fordelt på afdelinger For 2012 til 2014 Robot J N n % n % n % Rigshospitalet Frederiksberg Herlev Roskilde Odense Sønderborg Fredericia Holstebro Skejby Viborg Aalborg Samlet

17 17 Tabel 15: Operatør charge for alle operationer Operatør charge År n % n % n % n % n % Overlæge Afdelingslæge reservelæge Reservelæge Tabel 16: Operatør charge for nefrektomier Operatør charge År n % n % n % n % n % Overlæge Afdelingslæge reservelæge Reservelæge Det ser ud til at antallet for indgreb udført af overlæger stadig er støt stigende, det er ikke et godt tegn for undervisningssituationen. Generelt skal man være opmærksom på at stillingsbetegnelsen i sig selv ikke siger noget om vedkommendes uddannelsesniveau i laparoskopi og at sammensætningen af de forskellige stillingstyper har ændret sig.

18 18 Tabel 17: Diagnoser for partielle nefrektomier År Diagnose n % Cancer renis/nyretumores Benign heminefrektomi Nyre med benign tilstand Binyre tumorer Prostatacancer Tabel 18: Undervisningsværdi for alle operationer År n % n % n % n % n % Nej Ja Missing Tabel 19: Undervisningsværdi for nefrektomier År n % n % n % n % n % Nej Ja Missing

19 19 Tabel 20: Håndassisterede nefrektomier fra 2011 Håndassisteret Procedure Nej Ja n % n % n % Nefrektomi Donor nefrektomi Partiel nefrektomi Nefroureterektomi Tabel 21: Antal postoperative sengedage for nefrektomier Diagnose N Gennemsnit Spredning Min Max Median Nedre kvartil Øvre kvartil Cancer renis/nyretumores Nyre med benign tilstand Donor nefrektomi Nefroureterektomi Varia Samlet Den lange liggetid efter donornefrektomi skyldes nok at de medicinske afdelinger ikke er ligeså opsat på et accelereret patientforløb. Afdelingerne med donornefrektomier kunne gøre en indsats der. En donornefrektomi patient burde kunne udskrives dagen efter operationen. Trods en let stigende tendens i 2014 synes antallet af postoperative sengedage at være konstant de senere år. Man skal tage i betragtning at flere og flere patienter skønnes egnet til partiel nefrektomi, hvilket forklarer en faldende tendens hos nefrektomier.

20 20 Tabel 22: Peroperative komplikationer for nefrektomier fordelt på konvertering Konvertering Komplikationer Missing Nej Ja n n n n % Nej Ja Missing Tabel 23: Type af peroperative komplikationer for nefrektomier Komplikationer År n % n % n % n % n % Blødning Andet Miltlæsion Tabel 24: Peroperative komplikationer for nefrektomier der konverteres Komplikationer År n % n % n % n % n % Blødning Andet Miltlæsion

21 21 Tabel 25: Konverteringer fordelt på procedurer Konvertering Procedure Nej Ja n % n % n % Radikal prostatektomi Staging Nefrektomi Nefroureterektomi Pyeloplastik Partiel nefrektomi Abdominal testikel Adrenalektomi Donor nefrektomi Cystektomi P-kateter Varicocele Varia Nefropeksi, cyste Blære-operation Urinvejssten Tabel 26: Andel af konverteringer for nefrektomier Konvertering Sygehus Nej Ja n % n % Skejby Aalborg Herlev Odense Roskilde Viborg Holstebro Rigshospitalet Fredericia Frederiksberg Randers Sønderborg Frederiksborg Andre Svendborg

22 22 Tabel 27: Peroperative komplikationer for alle procedurer År Komplikationer n % n % n % n % n % Nej Ja Tabel 28: Peroperative komplikationer for alle procedurer der konverteres Komplikationer År n % n % n % n % n % Blødning Andet Miltlæsion

23 23 Tabel 29: Konverteringsrate for alle procedurer Konvertering Sygehus Nej Ja n % n % N Herlev Skejby Aalborg Rigshospitalet Odense Holstebro Viborg Roskilde Sønderborg Frederiksberg Fredericia Randers Andre Frederiksborg Svendborg

24 Blødning er den vigtigste årsag til konvertering og komplikationer, blødnigsraten synes at være konstant. Man skal huske at registrere et indgreb som laparoskopisk, selvom størstedelen foregår åben, tallene er noget lave. Enkelte steder har man et mål for maksimal tumorstørrelse, hvilket kan være en anden årsag for den lave konverteringsrate. Men generelt er den gennemsnitlige tumorstørrelse også faldet til nu 5,8 cm pga de tilfældigt fundne tumorer. 24

25 25 Tabel 30: Perioperativ mortalitet Diagnose Procedure Opdato Alder Operatør Perop komplikationer Postop komplikationer Dødsårsag DC619 KPJD64 16MAR O ileus, asperation, RDS J Periop mortalitet DN180 KKAC31 22JUL O J perforeret cholestytit, resp-insuf-hyperkaliæmi. J mors 25/7-05 DD302 KKAC21 26SEP R1 blødning fra ureterkar J DC649 KKAC01 31OCT O blødning kard-pulm insuff. Nyre insuff J DC649 KKAC01 30AUG O diffus blødning svær levercirrose J DC649 KKAC01 23OCT O J DC669 KKAC21 06MAR O J DC669 KKAC21 16APR O tegn på tarmischæmi J DQ61 KKAC01 03MAY O blødn, tarmperforation tarmperforation, septisk shock J DC649 KKAC01 25JUN A tyndtarmsperforation/ileus J DC649 KKAC01 17JUL O J DC669 KKAC21 03SEP R1 tyndtarmsileus incarcereret J DC649 KKAC01 03OCT A blødning blødning J DC659 KKAC21 29OCT O blødning fra hilus J DC659 KKAC21 10MAR O overfl til intensiv dag 1 J DD350 KBCA31 19AUG O lungeemboli J DC659 KKAC21 27OCT O ventrikelperf + emboli i ve UE J DC649 KKAC01 05NOV O delte a mes sup J DC659 KKAC21 24NOV O emfysem,progression i cancersgd,dilateret tyndtarm,ascites DN269 KJAK11 12DEC O tyndtarmslæsion tyndtarmslæsion J DC649 KKAC01 03FEB O J DC649 KKAD01 19FEB O retroperitoneal hæmatom J DD302 KKAC21 14MAY O sepsis, pneumoni J DC649 KKAC01 22SEP A J DC649 KKAC01 11DEC O mistanke om urosepsis, lungeemboli J DC679 KKCC11 09FEB O J DC619 KKEC01A 24JUN A rectumperforation hgb falf, ileus J DC649 KTKA30B 13SEP O ocerrivning af a iliaca com med den første port DZ031H KKAC01 03NOV O læsion milt, og ventrikel J DN180 KJAK14 10DEC O pneumoni J DC649 KKAC21 19JAN R1 J DD410 KKAD97 24JAN O pneumothorax i forb m anlæg af CVK DC649 KKAD97 24MAR O kaffegrums opkast J DN180 KJAK14 16DEC O J DC679 KKCC11 07FEB O J DC649 KKAD11 19APR O blødning, hgb fald, respirator efter re-op J DC649 KKAD01 09JUL A J DC649 KKAD01 17JUL A blødning J DC649 KKAC01 01AUG A blødning J DC669 KKAC21 12SEP O J J J J

26 26 Diagnose Procedure Opdato Alder Operatør Perop komplikationer Postop komplikationer Dødsårsag DC619 KKEC01 13SEP A dyb blødning efter 1 døgn J DC659 KKAC21 13SEP O resp insufficiens J DD350 KBCA31 04OCT O J DN281 KKAC01 11JAN A J DC619 KPJD64 15JAN A lungeemboli, hjertestop J DC679 KKCC11 12JUN A J DZ031H KKAC01 01AUG O åndenød, brystsm, infektionsfokus i lunger, respiratorbeh + dialyse DC619 KKEC01 16OCT A anastomoselækage, uroplani J DC619 KKEC01A 02DEC O fascieruptur og nekrotisk tarm J DN185 KJAK14 15JAN A J DD350 KBCA31 26MAR O J DC619 KKEC01A 27MAR O J DN269 KKAC01 31JUL O J DN185 KJAK14 24AUG O J DC679 KKCC11 29SEP O septisk, anuri m stigende crea J DC659 KKAC01 19NOV O J DC649 KKAC01 04DEC A lungeemboli J Periop mortalitet J

27 27 Tabel 31: Antal laparoskopisk/robotassisterede radikale prostatektomier pr afdeling fordelt på år Sygehus År n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % Rigshospitalet Herlev Odense Holstebro Skejby Aalborg Tabel 32: Konverteringsrate for radikale prostatektomier Konvertering Sygehus Nej Ja n % n % N Herlev Aalborg Skejby Rigshospitalet Holstebro Odense Tabel 33: Peroperative komplikationer for radikale prostatektomier Komplikation Sygehus Nej Ja n % n % N Herlev Aalborg Skejby Rigshospitalet Holstebro Odense

28 28 Tabel 34: Operationstid for radikale prostatektomier Afdeling afd aargrp Prostatacancer Rigshospitalet N Gennemsnit Spredning Min Max Median Nedre kvartil Øvre kvartil Herlev Odense Holstebro Skejby Aalborg Samlet Tabel 35: Antal sengedage for radikale prostatektomier Diagnose N Gennemsnit Spredning Min Max Median Nedre kvartil Øvre kvartil Prostatacancer

29 29 Tabel 36: Trans-/retroperitonealt fordelt på diagnoser R T Diagnose n % n % n % Cancer renis/nyretumores Binyre tumorer Nyre med benign tilstand Donor nefrektomi Prostatacancer Varicocele Hydronefrose Benign heminefrektomi Intraabdominal testikel P-kateter Urinvejssten Nefroureterektomi Blærecancer Varia Tabel 37: Robotassisterede procedurer Antal Procedure n Radikal prostatektomi 3382 Pyeloplastik 582 Cystektomi 509 Staging 331 Partiel nefrektomi 295 Nefrektomi 113 Nefroureterektomi 97 Varia 38 Adrenalektomi 35 Blære-operation 15 Donor nefrektomi 4 Abdominal testikel 2 Urinvejssten 2 Nefropeksi, cyste 2 P-kateter

30 30 Tabel 38: Adrenalektomier og binyre tumorer pr afdeling fordelt på år Sygehus År I alt n % n % n % n % n Rigshospitalet Herlev Roskilde Odense Skejby Viborg Aalborg Binyre operationer burde helt naturlig falde under det urologiske speciale. Dette er dog ikke tilfældet alle steder. Den nye specialeplan må afventes.

31 31 Tabel 39: Clavien klassifikation Clavien n % A B A B Tabel 40: Clavien klassifikation fordelt på procedure Procedure Clavien. Nefrektomi Donor nefrektomi Staging Varicocele Pyeloplastik P-kateter Partiel nefrektomi Abdominal testikel Adrenalektomi n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % A B A B Clavien Radikal prostatektomi Procedure Nefropeksi, cyste Blære-operation Urinvejssten Nefroureterektomi Cystektomi Varia n % n % n % n % n % n % n % n % A B A B

32 32 Tabel 41: Clavien klassifikation fordelt på postoperativ komplikation Postoperativ komplikation Clavien Missing Nej Ja n % n % n % n % A B A B Tabel 42: Antal sengedage fordelt på Clavien klassifikation Clavien N Gennemsnit Spredning Min Max Median Nedre kvartil Øvre kvartil A B A B Tabel 43: Clavien klassifikation og Padua Padua Clavien n % A B A

33 33 Tabel 44: Procedurer og diagnoser Procedure.. Cancer renis/nyretumores Binyre tumorer Nyre med benign tilstand Diagnose Donor nefrektomi Prostatacancer Varicocele Hydronefrose Benign heminefrektomi Nefrektomi Donor nefrektomi Staging Varicocele Pyeloplastik P-kateter Partiel nefrektomi Abdominal testikel Adrenalektomi Radikal prostatektomi Nefropeksi, cyste Blære-operation Urinvejssten Nefroureterektomi Cystektomi Varia Procedure. Diagnose Intraabdominal testikel P-kateter Urinvejssten Nefroureterektomi Blærecancer Varia n Nefrektomi Donor nefrektomi Staging Varicocele Pyeloplastik P-kateter Partiel nefrektomi Abdominal testikel Adrenalektomi Radikal prostatektomi Nefropeksi, cyste Blære-operation Urinvejssten Nefroureterektomi Cystektomi Varia

34 34 Diagnose Intraabdominal testikel P-kateter Urinvejssten Nefroureterektomi Blærecancer Varia n Tabel 45: Partielle nefrektomier fordelt på robotassisteret År Diagnose n % Cancer renis/nyretumores J N Benign heminefrektomi J N Nyre med benign tilstand J N Binyre tumorer J Tabel 46: Partielle nefrektomier fordelt på robotassisteret og Clavien Diagnose Clavien 3A 3B 4A 5 n % n % n % n % n % n % n % n % Cancer renis/nyretumores J N Nyre med benign tilstand J N Benign heminefrektomi J N Binyre tumorer J

35 35 Appendiks Tabel 1: Peroperative komplikationer for alle procedurer for 2014 Komplikationer n % Blødning adipositas hævelse af scrotum 3 3 fibrose pga infektion og jj-ka 1 1 svære adhærencer, pt vejer serosabristning på duodenum, o 1 1 lille tyndtarmslæsion 1 1 pt forskubbet, måtte omlejres 1 1 massive adhærencer 1 1 planl lap tumorresection, men 1 1 sequelae efter pancreatit 1 1 manglende progression 1 1 fibrose og lille prostata 1 1 ingen diurese, vigende bt 1 1 stor lobus tertius, der må sli 1 1 hul på blæren i toppen 1 1 svære adhærencer 1 1 ureterlæsion 1 1 hyperkapni 1 1 blærehals svær at identificere 1 1 lille hul i blæredivertikel 1 1 mindre hul på pelvis 1 1 lille rift i milt, forsegles m 1 1 hul på pleura 1 1 colon descendens perforation, 1 1 subcutan emfysem, retroperiton 1 1 uklare anatomiske forhold, adi 1 1 ureterlæsion, reanastomos + JJ 1 1 hul i rectum, oversyet 1 1 hø ostie aflastes med JJ 1 1 uretral strictur må slidses in 1 1 ruptur af cystisk tumor 1 1 cryogenerator defekt og måtte 1 1 adhærencer, hul på tyndtarm 1 1 hul på tyktarm da tumor vokser 1 1 serosadeling 1 1 lille rift i milten, forsegles 1 1

36 36 Komplikationer n % teknisk inoperabel, udbredte a 1 1 lille rift i miltkapslen 1 1 rectumlæsion, kunne foretage p 1 1 ikke radikal operativ 1 1 planlagt kkad01, malignt fedt 1 1 subcutan emfysem, acidose 1 1 fast hårdt ufremkommelig fedt 1 1 fast fedt omkring nyre 1 1 serosabrist milt 1 1 ureter fastsiddende 1 1 rift i milt 1 1 pt inoperabel 1 1 sammensyning mellem blære og u 1 1 asystoli i forb med lejring alkoholdement, urolig 1 1 lille serosabrist 1 1 lille læsion af obturatoriener 1 1 infektion v port 1 1 adhærencer 1 1 indvækst i v renalis 1 1 2mm hul i diafragma 1 1 diaphragmalæsion 1 1 adhærencer bmi Tabel 2: Konvertering af tekniske årsager Konverteringsårsag n % Konvertering uden angivet årsag planlagt 39 9 planlagt konvertering 19 5 adhærencer 14 3 planlagt mhp reservoir 13 3 mhp urinafledning 10 2 blødning 7 2 manglende fremgang 5 1 massive adhærencer 5 1 adipositas 4 1 mhp extracorp urinafl 4 1 dårlig oversigt 3 1 fibrose 3 1

37 37 Konverteringsårsag n % efter aftale mhp urinafledning 3 1 svære adhærencer 2 0 tumor trombe i nyrevene 2 0 mange adhærencer 2 0 avanceret tumor 2 0 svær fibrose 2 0 manglende fremgang tidl. Pyelotomi 1 0 langsom progression 1 0 svært fibrotisk ureter 1 0 testikel ikke intraperitonal 1 0 manglende plads 1 0 fibrose, inflammation 1 0 abnorm karforløb 1 0 tumor gik itu ved frilægning 1 0 multible adhærencer 1 0 adhærencer-adipositas 1 0 anatomiske forhold 1 0 adherencer efter tidl nefrectomi 1 0 plan åben pga kronisk pancreatit 1 0 stor fibrøs kage 1 0 adipøs pt dårlig oversigt 1 0 bevist åbning mhp ureterotomi 1 0 hurtigere op-tid, presset op program 1 0 tidl nyresten, massive adhærencer 1 0 vanskelige forhold 1 0 hernie i inquinalkanalen 1 0 infl og fibrøse forhold i ureter 1 0 dårlig oversigt, stor tumor 1 0 talrige adhærencer 1 0 ekstrem fedme bmi >40, mangl oversigt 1 0 tumor fastvokset til nyre og cava 1 0 uoverskuelig anatomi 1 0 tekniske probl m suturering 1 0 febrilia 1 0 usikker clivage bag prostata 1 0 tumorindvækst og adhærencer 1 0 åbning af fixeret peritoneum 1 0 infektion, pus 1 0 nyrevenetrombe 1 0 fibroser og adhærencer 1 0 multible infraadb forvoksninger, meget tyk pt 1 0 mangl fremgang 1 0 dårlig overblik 1 0 stor uretertumor, hele ureter dil til 3 cm og adherent 1 0

38 38 Konverteringsårsag n % adhærencer, pt adipøs 1 0 umuligt at indføre guidewire i blæren 1 0 adhærencer+sivblødn 1 0 meget stor tumor cm stor tumor 1 0 apparatfejl 1 0 carcinose m svære forandringer 1 0 arteriel aneurisme + blødning 1 0 tekniske vanskeligheder m ureter implantation 1 0 fibrose omkring hilus 1 0 minus intraabd testes, epl af lyske 1 0 dårlig oversigt, adhærenser 1 0 perop fandtes hesteskonyre, kunne ikke deles laparoskopisk 1 0 adhærencer fra tidl. Op 1 0 RF nål ikke mulig at få i position 1 0 svære fibrotiske forandringer 1 0 fibrose og manglende fremdrift 1 0 pt tidl splectomeret, mange adhærencer 1 0 tumor gennemvækst 1 0 kæmpestor nyretumor, pladsmangel 1 0 umuligt at afgrænse øvre anlæg 1 0 adipositas samt let blødning med dårlig oversigt 1 0 tidl appendektomi samt lille imbilicushernie 1 0 Perforation af tyktarm. Intet frit udsyn pga adhærencer 1 0 hul på binyre m blødning 1 0 operationen stoppet pga divertikuloi med abces 1 0 stor tumor (9cm) mistanke om malignitet 1 0 nedbrud af davinci-robot fejl meget stor hepar, vanskeliggør op 1 0 colonadhærencer som umuliggør lap 1 0 robotnedbrud - ingen billede 1 0 tumor for stor, indvækst i psoas 1 0 svær overvægt 1 0 tarmperforation, besværligt at suturere lap 1 0 kronisk infektiøse forandringer 1 0 adgang til distale ureter 1 0 meget gracil ureter 1 0 manglende adgang 1 0 inflammation + fibrose 1 0 fastsiddende ureter pga fibrose 1 0 udtalt perirenal fibrose 1 0 intet retroperitonealt hulrum 1 0 emfysem 1 0 anæsthesiproblemer, dårlig ventilation 1 0

39 39 Konverteringsårsag n % co2 ophobning 1 0 metastatisk glandler ved karstilken 1 0 tumor vokset ind i hepar+nyre 1 0 manglende radikalitet ved opskæring af præp 1 0 colonslynge adherent mod forreste bugvæg 1 0 robotnedbrud 1 0 kunne ikke komme frem under symfysen til dorsale venekomplex 1 0 sammenvoksninger 1 0 mistanke til efterladt tumorvæv 1 0 hydronefrose 1 0 samtidig uretrektomi 1 0 kort krøs, konverteret + urinafl 1 0 retroperitoneal fibrose 1 0 konverteret + urinafl pga samtidig uretrektomi 1 0 ved urinafl pga kort krøs 1 0 bækkennyre 1 0 kort krøs 1 0 kort krøs, konverteret efter cystektomi 1 0 utilstrækkelig pladsforhold 1 0 post-op stråleben 1 0 blødn m dårlig oversigt 1 0 stor tumorbyrde 1 0 svære adherencer fra tidl op 1 0 første port m minilap + ballonport, konverteret pga adhærencer 1 0 manglende fremgang, uklar anatomi 1 0 ureterektomi udføres åbent m udtagning af blærekrave 1 0 coloncancer 1 0 teknisk problem, manglende progression 1 0 frysesnitsus 1 0 patologiske lymfeknuder, 1 0 tumor trombe i vena renalis + cava 1 0 ve test ligger op mod anulus profundus 1 0 nyren glider ud af posen, fj håndass 1 0 tumor for stor <750g 1 0 væske ind under stenextr, herefter ingen sigt 1 0 svær fibrose omkring cava 1 0 for lidt plads, lille dame 1 0 arterie bag nyrevene så mør at den går i stykker ved påsætning af clips 1 0 blødning, incision genåbnes og forlænges 1 0 massive adhærencer, ikke muligt at sætte port adipositas, manglende fremgang 1 0 iliaca aneurisme, reaktion 1 0 efter aftale. Færdig med robot delprocedure 1 0 efteraftale 1 0