Beskrivelse af klinisk uddannelsessted

Transkript

1 1 Beskrivelse af klinisk uddannelsessted Fællesambulatoriet, Næstved Sygehus Syd Når uddannelsessøgende uddanner sig, skal det gerne opleves som en plante i et væksthus, der udvikler sig til en endnu flottere og stærkere plante, under de rette omstændigheder.

2 2 1.0 ORGANISATORISKE FORHOLD PÅ DET KLINISKE UDDANNELSESSTED 1.1 Afdelingstype, organisation og struktur Fællesambulatoriet er et kirurgisk ambulatorium i Region Sjælland, Sygehus Syd, Næstved. Fællesambulatoriet behandler patienter indenfor 4 kirurgiske specialer: Urologi, gynækologi, gastroenterologi incl. endoskopiafsnit med kikkertundersøgelser af mave-tarm kanalen og ortopædkirurgi. Alle 4 specialer bliver yderligere beskrevet på side 4. Udover 14 undersøgelsesstuer og 3 operationsstuer er der en hvilestue/ opvågningsstue til 9 patienter. I de 4 specialer tilsammen behandles der i gennemsnit ca. 130 patienter dagligt og der er åbent for patienter fra mandag til fredag fra klokken 8.00 til Der er afsat mellem 15 og 120 minutter per undersøgelse/ behandling. Hertil skal lægges 1 til 2 timer, hvis patienten overvåges efter operation/ behandling. Antallet af besøg for den enkelte patient varierer meget, afhængig af dennes diagnose. 1.2 Overordnet ledelse af afdelingen Fællesambulatoriet hører organisatorisk under den urologiske ledelse med Erik Bredt Jacobsen som ledende overlæge og Lone Glistrup som ledende oversygeplejerske. Endoskopiafsnittet hører organisatorisk under den kirurgiske ledelse i Slagelse med Dorte Denta som ledende oversygeplejerske. I dagligdagen er Maja Bentsen afdelingssygeplejerske, Kirsten Andersen souschef og Marianne Zangenberg daglig leder af det urologiske team. Der er tilknyttet sekretærer til de enkelte specialer, og de er alle ansat under de 4 overordnede ledelser. 1.3 Afdelingens personalesammensætning Mange sengeafdelinger er en blandet flok af novicer og eksperter, men Fællesambulatoriet bærer præg af, at der sjældent er udskiftning af personale, hvorfor vi kan tilbyde et personale med meget ekspertviden og kunnen. Her er 1 afdelingssygeplejerske, 1 souschef, 1 daglig leder, 4 kliniske ansvarlige sygeplejersker, 1 ansvarlig klinisk underviser (AKU), 1 sygehjælper, 1 service assistent og sygeplejersker. Hovedparten af personalet er efter og videre uddannet inden for forskellige områder. De forskellige områder omfatter fx: Diplom fra Dansk Sygepleje Højskole, diplom fra Handelshøjskolen, Diplom i formidling og undervisning, intensivuddannelse, praktikvejlederkursus/ klinisk vejlederuddannelse, efteruddannelse for opvågningssygeplejersker, efteruddannelse i udviklingsprojekter, Basalkursus for endoskopisygeplejersker, efteruddannelse for operationssygeplejersker, kontinens- uddannelse, forflytningsinstruktør samt uddannelse i sundhedsfremme og forebyggelse indenfor rygning, alkohol, ernæring og forflytninger. 1.4 Vagtdækning Fællesambulatoriet er åbent for patienter mellem klokken 8.00 og i ugens 5 hverdage, og personalet har mellem 7 og 8 timers vagter mellem klokken 7.30 og Der er et dagligt fremmøde i sygeplejegruppen på ca personaler.

3 3 1.5 Beskrivelse af de kliniske vejledere og deres kvalifikationer I Fællesambulatoriet er alle sygeplejersker potentielle kliniske vejledere. 7 sygeplejersker har "Klinisk vejleder uddannelse" og 2 har "Diplomuddannelse i formidling og undervisning". Den enkelte studerende vil få tilknyttet to vejledere og derudover har alle sygeplejersker et fælles ansvar for den studerendes uddannelsesforløb. Den tætte kontakt til vejlederen giver gode muligheder for at gennemgå de enkelte patientsituationer, og giver god mulighed for refleksion før, under og efter en sygeplejehandling. Ud over den pædagogiske interesse har den enkelte vejleder en klinisk erfaring indenfor 1 til 2 af de 4 kirurgiske speciale. Den ansvarlige kliniske underviser, AKU er, fungerer som overordnet ansvarlig for de studerendes forløb indenfor de angivne rammer for hver enkelte studerende. Ydermere er AKU eren ansvarlig for at videreudvikle læringsmiljøet og optimere kvaliteten af uddannelsesforløbene i afdelingen i samarbejde med afdelingssygeplejerske Maja Bentsen og uddannelseskonsulent Lisbeth Trebbien. Funktionsbeskrivelser for uddannelseskonsulent, ansvarlig klinisk underviser, og vejledere er tilgængelige på Region Sjælland Sygehus Syd Næstved Sygehus hjemmeside. nnelser/sygeplejerske/sider/information%20til%20studerende.aspx 1.6 Organisation af uddannelsen i Fællesambulatoriet I afdelingen uddanner vi sygeplejestuderende i 1., 2., 4., 11. og 12. modul. Hvis en sosu- elev ønsker at være i Fællesambulatoriet i valgfri periode, sammensættes et program ud fra ønsker. Det samme gælder for jordemoderstuderende. Alle studerende får tildelt 2 vejledere som er medansvarlige sammen med den ansvarlige kliniske underviser, for det kliniske forløb i Fællesambulatoriet. For at kunne fordybe sig i specialet, er den studerende i Fællesambulatoriet kun tilknyttet 1 af de 4 specialer og går aldrig alene, da den studerende altid er sammen med 1 eller 2 sygeplejersker. Desuden er der mulighed for at følge et af de andre specialer eller komme på centrale operationsgang, hvis det findes aktuelt og kan give en bedre forståelse for et patientforløb. Den studerende er dagligt sat på til enten at være på en undersøgelsesstue, en operationsstue eller i hvilestuen/opvågningsstuen. Det vil fremgå af arbejdsplanen, hvilken stue den studerende skal være på. Ved at den enkelte studerende bliver fulgt tæt, tilstræber vi at skabe kontinuitet i den kliniske uddannelse, at skabe trygge og optimale rammer for læring og synliggøre de kliniske vejlederes funktion. De 4.modul studerende tilbydes 1 uges klinik på en sengeafdeling tilknyttet deres speciale, for at opnå alle læringsudbytter/mål for perioden, da det ikke er muligt at opnå alle mål for modulet i ambulatoriet. Der ligger et struktureret undervisningstilbud for perioden på nettet og det udleveres i papirform ved klinikstart. Den studerende kan anvende Fællesambulatoriets faciliteter på lige fod med det øvrige personale. Der findes desuden et studierum, hvor der er en pc'er, afdelingens litteratur, skab med mulighed for aflåsning af portfolio og hvor der er mulighed for at afholde samtaler, samt finde ro til fordybelse. Her findes desuden 6 små skabe, så den studerende fx kan låse pung og mobil inde.

4 4 Der tilrettelægges en individuel aktivitetsplan for hver enkelt uddannelsessøgende. Den hænger frit tilgængelig i studierummet, således at den daglige vejledning bliver struktureret efter en plan. Denne plan tager endvidere udgangspunkt i Kompetencekortene, som er tilrettet det enkelte modul. 1.7 Uddannelse af andre faggrupper i Fællesambulatoriet I Fællesambulatoriet foregår der også uddannelse af sekretærelever, medicinstuderende, falckredderelever, anæstesisygeplejersker, fysioterapeutstuderende og jordemoderstuderende. Ansvarlig klinisk underviser samarbejder med ansvarlige undervisere for medicinstuderende, anæstesisygeplejersker, falckredderelever og jordemoderstuderende, og der tilstræbes max. 1-2 uddannelsessøgende på hver stue. 2.0 SYGEPLEJEFAGLIGE FORHOLD 2.1 Patientkategorier Gynækologi Her ses gynækologiske patienter med sygdomme relateret til underlivet, fx blødningsforstyrrelser, incontinens, celleforandringer, underlivscancer og kvinder med tidlig graviditet. De gynækologiske patienter bliver henvist fra egen læge, vagtlæge, speciallæge eller fra anden afdeling under indlæggelse. De bliver henvist til undersøgelse/ behandling ambulant, behandling under indlæggelse, eller til kontrol efter ambulant undersøgelse/ behandling eller efter indlæggelse. Undersøgelser og indgreb på de gynækologiske stuer og operationsstuen kan fx være: Gynækologisk undersøgelse, ultralydsscanning af underlivet og indgreb der er relateret til gynækologiske lidelser fx laserbehandling af kondylomer, sterilisationer, provokerede aborter og keglesnit. Ortopædkirurgi Her kommer patienter henvist fra egen læge eller speciallæge med henblik på ambulant operation i lokal bedøvelse eller fuld narkose. Hertil findes endvidere en opvågningsstue til patienter i fuld bedøvelse eller lokalbedøvelse. Patienterne er til forundersøgelse og kontrol i ambulatorium på afdeling 7. De ortopædkirurgiske patienter har fx smerter i bevægeapparatet, hofte- og knæledsartrose eller følger efter knoglebrud. Operationer på de ortopædkirurgiske operationsstuer kan fx være: Kikkertundersøgelse af knæ-fod-skulder og albueled. Korsbåndsrekonstruktion eller mindre operationer på hånd og fod. Urologi Her ses primært patienter henvist fra egen læge eller speciallæge med henblik på behandling under indlæggelse eller i ambulant regi. Desuden ses patienter til kontrol efter indlæggelse eller behandling ambulant. De urologiske patienter er primært cancerpatienter fra især nyre, blære og mandlige kønsorganer. Der forekommer også patienter med vandladningsproblemer. Her foretages fx: Kikkertundersøgelser af urinblæren, blæreskylninger, skanning af prostata med eventuel biopsitagning og hormonbehandling af prostata-cancerpatienter. Endvidere oplæring i eengangskaterisation og komplicerede katheterskift.

5 5 Gastroenterologi Her ses patienter med mave/ tarm problemer, henvist fra egen læge, speciallæge eller indlagte patienter. Sygdomme relateret til mave/ tarm kan fx være synkebesvær, dyspepsi, mavesmerter, diarre, blod i afføringen eller kræft i mave/ tarmsystemet. Her foretages: Kikkertundersøgelse af spiserør, mavesæk og tolvfingertarm og tyktarm. Endoskopiafsnitter er et satelitafsnit til mave-tarm afdelingen på Slagelse Sygehus. 2.2 Begreber der knytter sig til de 4 patientkategorier Sygeplejen i Fællesambulatoriet er præget af meget korte patientkontakter, hvor der foregår meget omkring patienten, derfor vægter vi information og vejledning til patienterne og pårørende meget højt. Vi arbejder bl.a. med følgende begreber: Kommunikation, angst, krise, utryghed, smerter, kvalme, håb, tryghed, respekt, tillid og etik 2.3 Samarbejdsrelationer Internt Fællesambulatoriet har et meget tæt samarbejde med lægerne fra alle 4 ovennævnte specialer, og derudover med: Fysioterapi, ergoterapi, apotek, serviceassistenter, sekretærer, laboratoriet, portører, røntgen, patologisk afdeling, sterilcentralen, anæstesiafdelingen, operations- og opvågningsafdelingen, diætist, onkologisk ambulatorium, sengeafdelingerne på Næstved Sygehus Syd, socialrådgivere og diabetes ambulatoriet. I alle ugens 5 hverdage fra klokken 8 til 15.30, er der en fast tilknyttet narkoselæge i Fællesambulatoriet. Han er dels med ved de planlagte operationer i Fællesambulatoriet, ydermere tilser han de ambulante patienter der får tid med hjem til en kommende operation og superviserer/ bistår personalet ved behov til fx smertebehandling af patienter. Eksternt Fællesambulatoriet samarbejder med Falck, Movia, primærsektor, Kræftens Bekæmpelse, praktiserende læger, og University College Sjælland, UCSJ. 2.4 Beskrivelse af samarbejdsrelationer internt og eksternt Vi samarbejder med andre faggrupper og afdelinger for at planlægge og gennemføre patientforløb på en omsorgsfuld og professionel måde, således at patienterne føler tillid og tryghed ved behandlingen og plejen. Fælles mål er, at sikre patienten en hurtig udredning og en professionel pleje og behandling i overensstemmelse med regeringens og de danske regioners aftale om cancerpakkeforløb. 2.5 Hyppigst forekommende sygeplejeopgaver i Fællesambulatoriet Sygeplejeopgaverne i Fællesambulatoriet er dels almen, dels specifikke og kompleks sygepleje. Sygeplejen i Fællesambulatoriet er præget af meget korte patientkontakter, hvor der foregår mange

6 6 ting omkring patienten, derfor vægter vi information og vejledning til patienten og evt. pårørende meget højt. Fysiske sygeplejeopgaver: Modtagelse af patienter, information og vejledning af patienter/ pårørende i forbindelse med undersøgelse/ behandling, Observerer og assisterer ved diverse undersøgelser/ behandlinger, Observation og pleje af patienter efter undersøgelse/ behandling på hvilestuen/opvågningsstuen, hvor hovedparten af patienterne har været i bedøvelse eller i let rus. I Fællesambulatoriet er der meget omgang med instrumenter og teknisk udstyr, hvilket medfører meget instrumentel sygepleje. Dette indebærer endvidere stort kendskab og anvendelse af de hygiejniske principper. Psykiske sygeplejeopgaver: Være nærværende, at håndtere og handle på patienternes reaktioner i forbindelse med sygdom og ambulant undersøgelse/ behandling. Yde sygepleje ved sorg og krisereaktioner. Sociale sygeplejeopgaver: Etablering af kontakt til primær sundhedssektor, diverse patientforeninger og pårørende. Derudover har vi som plejepersonale et fælles ansvar for de daglige gøremål i afdelingen. 2.6 Sygeplejemetoder i Fællesambulatoriet Arbejdet er tilrettelagt så der er 1-2 sygeplejersker på hver stue samt en læge. På operationsstuerne og endoskopistuerne er der altid 2 fra plejegruppen. Efter bedøvelse eller let rus, bliver patienten observeret og plejet i hvilestuen, hvor der dagligt er tre sygeplejersker, som yder tildelt patientpleje. I forbindelse med behandling/ operation dokumenteres sygeplejen på et sygeplejedokumentationsskema og et narkoseskema, og i forbindelse med endoskopisk undersøgelse dokumenteres der i Endobasen på PC eren. I Endobasen gemmes både den sygeplejefaglige og lægefaglige del sammen. Medicinadministration dokumenteres i OPUS. Derudover anvender vi Bos-skema, VAS-score, ISBAR og sygeplejeprocessen. 2.7 Kvalitets, - udviklings- og forsknings projekter i relation til patienter og personale I afdelingen har vi specifikt fokus på: Studiemiljøet, lærings- og undervisnings metoder, kompetencekort, elektronisk vurdering af uddannelsesforløb Akkreditering

7 7 Akkreditering som metode kan beskrives som et kvalitetsudviklingsværktøj. Når man indfører standarder, skal man løbende vurdere, om man lever op til dem, og om man lærer af de kvalitetssvigt, man konstaterer. Akkrediteríng går ud på at blive akkrediteret- og dermed få uvildige fagpersoners vurdering af kvaliteten. Region Sjælland/ Sygehus Syd blev indstillet til akkreditering den Den Danske Kvalitets Model- DDKM og D4 Ideen til Den Danske Kvalitets Model DDKM blev til i 1990'erne, da der kom meget fokus på negative historier om det danske sundhedsvæsen. Dette skabte incitament for et nationalt kvalitetsudviklingssystem, som tog udgangspunkt i metoden akkreditering. DDKM omfatter 104 akkrediteringsstandarder og i Region Sjælland, kan personalet gå ind på intranettet, og læse de lokale kliniske retningslinjer D4. Dokumenterne i D4 skal bl.a. fremme samarbejde mellem sektorerne, skabe løbende kvalitetsudvikling, forebygge fejl, skabe bedre og mere sammenhængende patientforløb m.m. Opdatering af politikker, retningslinjer instrukser m.m. skal ske mindst hvert 3. år. Så vidt det er muligt, er der evidens og referencer til dokumenterne og hvis ikke andet findes, er det efter "best practice". Bos- skema I forlængelse af Den Danske Kvalitets Model- DDKM, er der oprettet et Mobilt Akut Team- MAT, som har til formål at forebygge hjertestop og organsvigt hos patienter uden for intensiv afdelinger, og at stabilisere den dårlige patient. Hvis en patient bliver akut dårlig i en sengeafdeling, og ud fra fastlagte kaldekriterier, kan der kaldes en sygeplejerske fra intensiv, som sammen med en sygeplejerske og en læge fra sengeafdeling, går i gang med at behandle den dårlige patient. "Pakkeforløb" I Region Sjælland er Sygehus Syd, Næstved Sygehus, behandlingssted for kræft. De patienter der henvises hertil af egen læge med mistanke om kræft, bliver indkaldt til forundersøgelse inden for 0 til 14 hverdage, hvor der bliver lagt en plan for videre forløb. Til "pakkeforløb" hører at patienten skal have svar på vævsprøver i Fællesambulatoriet indenfor 5 hverdage efter prøvetagning. Tider til andre relevante undersøgelser er desuden fremskyndet. "Pakkeforløbene" findes i kirurgisk speciale, gynækologisk speciale og urologisk speciale. De kirurgiske patienter får tid på Slagelse Sygehus til svar på vævsprøver, da vi kun laver kikkertundersøgelserne på Næstved Sygehus, resten gøres på Slagelse sygehus. "Kontaktperson- ordning" Regeringen har udstukket retningslinier for kontaktperson-ordning. Patienter som ses mere end en gang i Fællesambulatoriet, vil få tildelt en kontaktperson. Hvis patienten kontakter sin kontaktperson, vil denne være patienten behjælpelig med at besvare spørgsmål efter behandling eller undersøgelse.hvis der er behov for yderligere hjælp, vil kontaktperson hjælpe patienten med at finde den rette vej igennem hospitalssystemet. "LEAN" Af kommende projekter kan nævnes "LEAN"metoden, som er et managementbegreb. LEAN handler om at "slanke" nogle arbejdsgange, hvorved produktiviteten øges og mængden af spild

8 8 nedbringes. Metoden handler om at forbedre de enkelte processer i patientforløbene og den bagvedliggende organisation med det mål at frigøre ressourcer fra overflødige aktiviteter. Formålet er at opnå højere kvalitet i behandlingen af den enkelte patient og samtidig indvinde flere ressourcer til kommende patienter. "Endobasen" Endobasen er en edb-baseret dokumentation, som bruges til patienter som skal have foretaget en endoskopisk undersøgelse i Fællesambulatoriet fx en kikkertundersøgelse af spiserør, mavesæk, tolvfingertarm og tyktarm. Basen er delt op i en lægefaglig og en sygeplejefaglig del. Den sygeplejefaglige del anvendes når patienten modtages på stuen, hvor patienten udspørges om relevante ting i forbindelse med undersøgelse samt til den videre observation af de patienter der skal videre til hvilestuen. Den lægefaglige del bruges efter endt undersøgelse, hvor lægen beskriver resultatet på undersøgelsen og planlægger patientens videre forløb, Evt. billede - dokumentation kan vedlægges, da lægen under selve skopien kan tage billeder og video frekvens. Klar tale,kodeks for god patientkommunikation DDKM og IKAS ligger til grund for Klar tale som er et kodeks for god patientkommunikation, der beskriver hvordan vi i Region Sjælland tilstræber at kommunikere med patienter og pårørende. Kodeks skaber dermed de overordnede retningslinjer for både den mundtlige, skriftlige, nonverbale og digitale kommunikation- herunder kommunikation. Den består af 5 temaer: god forberedelse, klar tale, respekt, tydelige forventninger og sammenhæng. Alt nyt personale bliver introduceret til konceptet ved ansættelse, og på intranettet ligger der skriftligt materiale og små videoklip som oplæg til diskussion. Skriftlige vejledninger, procedure m.m i Fællesambulatoriet Endvidere er der udarbejdet vejledninger, procedurebeskrivelser og fremstillingskort til de hyppigst forekommende undersøgelser og operationer i Fællesambulatoriet. Disse bliver løbende revideret, da meget er i en løbende udvikling. De skriftlige vejledninger ser vi som et supplement til den mundtlige vejledning og information. Se endvidere på D Mål for sygeplejen i Fællesambulatoriet Overordnet arbejder vi under sygehusets ledelsesværdier. Sygehus Syd herunder Næstved sygehus ledelsesværdier er afbilledet i form af et pentagram eller en spillebane med navnet FRISK, som er forbogstaverne for Fornyelse, Resultater, Indlevelse, Sammenhæng og Klarhed. edelse.aspx I den daglige pleje arbejder vi ud fra hovedtemaerne respekt, nærvær og faglighed. Det udmønter sig bl.a. i at vi arbejder udfra kodeks for klar tale

9 9 Sygeplejen skal medvirke til, at den enkelte patient oplever den højeste grad af sundhed, kvalitet og effektivitet. 1. Ved det første møde med plejepersonalet oplever patienten sig ventet og velkommen. De bagved liggende værdier er, at patienten skal føle sig tryg og respekteret som et unikt menneske for derigennem at vise, at der er grundlag for gensidig tillid og samarbejde 2. Det synliggøres overfor patienten, hvem der er ansvarlig for den daglige sygepleje. Samspillet mellem patienten og den ansvarlige bygger på gensidig respekt, tolerance, åbenhed og tillid, så der skabes en atmosfære af samarbejde, fællesskab og tryghed. Dette skal være til stede for at kunne udføre en individuel sygepleje, som afspejler kvalitet, faglig og menneskelig udvikling. 3. I kontakten med plejepersonalet i og uden for sygehuset modtager patienten sundhedsfremmende rådgivning og vejledning efter behov. 4. Ved udskrivelsen føler patienten sig tryg og velinformeret i forhold til aftaler og opfølgning. 5. Den pårørende oplever sig velkommen og tryg i kontakten med afdelingen. 3.0 UDDANNELSESMÆSSIGE FORHOLD I FÆLLESAMBULATORIET I Fællesambulatoriet følger vi de fælles uddannelsesmæssige forhold på Næstved sygehus. s/beskrivels e%20af%20udd.sm.%20forhold%20på%20næstved%20sygehus.pdf. Derudover vil vi gerne fortælle dig om de specifikke forhold i Fællesambulatoriet angående uddannelsesmiljøet: Du går altid sammen med en uddannet sygeplejerske og følges derfor tæt Du har altid tilknyttet to vejledere ud over den ansvarlige kliniske underviser Vejlederne har en stor viden og erfaring til det aktuelle speciale De sygeplejersker som ikke er vejledere, har mulighed for fordybelse i andre relevante udviklingstiltag At skabe trygge og optimale rammer for læring At der skabes kontinuitet i den kliniske uddannelse Forventninger til personalet i afdelingen At vi arbejder for, at der et godt studiemiljø i afdelingen

10 10 At vi er bekendt med og lever op til indholdet af Beskrivelse af klinisk uddannelsessted Fællesambulatoriet At vi er bekendt med og lever op til indholdet af Pædagogisk spillebane fra 2010 At vi giver plads til dig og din viden, og giver dig tid og mulighed for at danne egne meninger og holdninger At vi viser den studerende respekt og har tillid til denne som menneske. A vi er åbne for at give og modtage kritik og er parate til nytænkning Systematiseret undervisningstilbud Der afholdes fællesrefleksion i form af Problembaseret Læring (PBL) i 2 timer ugentligt for alle uddannelsessøgende i afdelingen. Undervisningen foregår enten i ambulatoriet eller på afdeling 8 eller afdeling 9, alt efter hvilke specialer der er studerende i. Undervisningen /refleksionen tager udgangspunkt i konkrete patientsituationer, som de studerende selv har oplevet. Nærmere introduktion finder sted i afdelingen. Den daglige undervisning i afdelingen tager udgangspunkt i dine læringsudbyttte/ mål for perioden og systematiseres ud fra aktivitetskort og kompetencekort. Beskrivelse af det kliniske uddannelsessteds syn på læring i praksis Det er i den enkelte uddannelsessøgendes bevidsthed der skal ske en kobling mellem teori og praksis, således at den uddannelsessøgende i stigende grad opnår færdigheder og mestrer sygeplejens mange facetter inden for eget kompetenceområde. I afdelingen vil den uddannelsessøgende kunne anvende personalet som rollemodel, få tildelt faste kliniske vejledere, men stadig kunne bruge hele gruppens personale. Udarbejdet den På afdelingens vegne Afdelingssygeplejerske: Maja Bentsen Mail: mabe@regionsjaelland.dk Ansvarlig klinisk underviser: Ane Marie Rydbirk Mail: amry@ regionsjaelland.dk