Vurdering af JOBA Core Trainer som supplement i træning og behandling af patienter med chronic low back pain. - En serie af 5 case rapporter

Størrelse: px
Starte visningen fra side:

Download "Vurdering af JOBA Core Trainer som supplement i træning og behandling af patienter med chronic low back pain. - En serie af 5 case rapporter"

Transkript

1 Vurdering af JOBA Core Trainer som supplement i træning og behandling af patienter med chronic low back pain. - En serie af 5 case rapporter Assessment of JOBA Core Trainer as a supplement in exercise of patients with chronic low back pain - 5 case reports Professionsbachelorprojekt afleveret jan 2012 Fysioterapeutuddannelsen, Professionshøjskolen Metropol Udarbejdet af: Sarah Christiansen, Michael Brigsted Dalsgaard og Tine Kjær Mortensen Vejleder: Bente Hovmand, lektor, M.Sc., fysioterapeut Ekstern vejleder: Marlene Westergaard, M.Sc., fysioterapeut Dette projekt er udarbejdet af studerende ved Fysioterapeutuddannelsen, Professionshøjskolen Metropol, som et led i et uddannelsesforløb. Det foreligger urettet og ukommenteret fra skolens side og er således et udtryk for de studerendes egne synspunkter "Denne opgave - eller dele heraf - må kun offentliggøres med de studerendes tilladelse, jf. cirkulære af 16. Juli Bekendtgørelse af lov om ophavsret af 11. marts Data er indhentet af forfatterne selv og indgår ikke i noget andet projekt Antal tegn uden mellemrum:

2 Vurdering af JOBA Core Trainer som supplement i træning og behandling af patienter med chronic low back pain (CLBP) - En serie af 5 case rapporter Udarbejdet af: Sarah Christiansen, Michael Brigsted Dalsgaard og Tine Kjær Mortensen Vejleder: Bente Hovmand, Lektor, MSc, fysioterapeut Konsulent: Marlene Westergaard Fysioterapeutuddannelsen, Professionshøjskolen Metropol, København. Bachelorprojekt afleveret jan Kontaktperson: Sarah Christiansen, sarahchr87@hotmail.dk Baggrund Studier har vist, at patienter med Low back pain har nedsat kontrol af de dybe stabiliserende muskler. Som følge heraf tilbydes et stigende antal patienter dynamisk stabilitetstræning for at øge den neuromotoriske kontrol af de dybe lokale stabiliserende muskler. Formål At afprøve, beskrive, diskutere og vurdere træningsmaskinen JOBA Core Trainer som supplement i træning og behandling af patienter med CLBP. Materiale og metode Fem kvinder i alderen 48-73år med CLBP. Interventionen forløb over 4 uger med træning på JOBA Core Trainer 3 gange ugentligt i 15 minutter. Patienterne modtog sideløbende behandling og holdtræning. Patienternes ændringer blev registeret ved Patient Specifik Funktionel Status, Roland Morris Questionnaire-Patrick, Numerisk Rangskala (NRS) og fem dynamiske stabilitetstests for lumbalcolumna. Patienterne blev testet før og efter interventionen som omfattede 12 træningssessioner. NRS blev testet ugentligt. Træningsforløbet og patienternes vurdering registreredes i en træningsdagbog og i feltnotater. Resultat Markant fremgang hos patient A sås i samtlige resultatmål. Hos de øvrige patienter sås mindre ændringer som ikke vurderes at være klinisk relevante. Samtlige patienter angav kortvarig smertelindring under og efter træningen. Patienterne oplevede øget opmærksomhed på neutralstillingen i lumbalcolumna. Diskussion Det diskuteres om fremgangen hos patient A kunne tilskrives andre årsager end interventionen, idet patienten påbegyndte anden træning under interventionen. Patienterne manglede variation i træningen. Inddragelse af træningsredskaber, bredere øvelsesvalg og større patientinddragelse kan skabe variation. Perspektivering På nuværende tidspunkt er det usikkert om JOBA Core Trainer kan indgå i behandlingen af patienter med CLBP. Andre patientgrupper der tiltænkes at have gavn af træningen er patienter med balanceproblemer, dissemineret sklerose, cerebral parese, apoplexi og movement impairment. Vi anbefaler en serie af case rapporter hvor patienterne subklassificeres med control impairment og hvor træningsprogrammet er mere varieret. Nøgleord: LBP, JOBA Core Trainer, Dynamisk stabilitet, neuromotorisk kontrol, core stability 2

3 Assessment of JOBA Core Trainer as a supplement in exercise of patients with chronic low back pain - 5 case reports By: Sarah Christiansen, Michael Brigsted Dalsgaard og Tine Kjær Mortensen Supervisor: Bente Hovmand, PT, MSc. Consultant: Marlene Westergaard, PT. Faculty of Physioterapy, Metropolitan University College, Copenhagen. Bachelor s Degree Programme in Physiotherapy project jan Contact: Sarah Christiansen, sarahchr87@hotmail.dk Background Studies have demonstrated that patients with low back pain have reduced control of the deep stabilizing muscles. Increasing numbers of patients are offered dynamic stabilization exercises in order to increase the neuromuscular control of the deep local stabilizing muscles Objective To describe, discuss and assess the exercise machine JOBA Core Trainer as a supplement in training. Materials and method Five women ( Y) with CLBP. Four weeks with a total of 12 training sessions (each 15 minutes) on JOBA Core Trainer. Patients also received individual treatment and groupexercises. Results were registered using the Patient Specific Functional Scale, Roland Morris Questionnaire, Numeric Rating Scale (NRS) and five dynamic lumbar stability tests. NRS was tested weekly. A program of graded exercises on JOBA was administered. Results Marked progress was observed in patient A in all outcome measures. All other patients showed minor changes, not considered to be clinically relevant. All patients reported shortterm pain relief during and after exercise. Patients expressed increased awareness of the neutral position of the lumbar spine. Discussion The results of patient A are due to the combination of treatments. The patients expressed lack of variety during training on JOBA. Use of additional exercise equipment such as weights, a wider choice of exercises and greater patient involvement can increase variation. Perspective At present it is uncertain whether JOBA Core Trainer can be included in the treatment of patients with CLBP. Other patient groups which may benefit from the training are patients with balance impaiments, multiple sclerosis, cerebral palsy, stroke and movement impairment. We recommend a series of case reports where patients are classified into a subgroup with control impairment and where the exercise program is more varied. Keywords LBP, JOBA Core Trainer, Dynamic Stability, neuromuscular control, core stability 3

4 Indholdsfortegnelse 1. Introduktion Baggrund Fælles Formål Fælles Forskningsspørgsmål Fælles Definition af begreber Fælles Teori Stabilitet og instabilitet Tine Neutralzone og neutralstilling Tine Det stabiliserende system Tine Funktionel muskelklassificering Sarah Lokale stabilisatorer Sarah Globale stabilisatorer Sarah Globale mobilisatorer Sarah Dysfunktion Sarah Dysfunktion i det lokale system Sarah Dysfunktion i det globale system Sarah Ændring af muskelaktivitet og inhibering Michael Årsager til chronic low back pain Michael Central sensitivering Michael Psykosociale Faktorer Michael Genoptræning af motorisk kontrol Michael Biomekanisk analyse Fælles Materiale og metode Case rapport som metode Tine Videnskabsteoretiske udgangspunkt Sarah Litteratursøgning Sarah og Michael Udvælgelse af patienter og forsøgssted Michael Kriterier for valg og fravalg Michael Etiske overvejelser Tine Resultatmål Patient Specific Functional Scale Tine og Michael Roland Morris Questionnaire-Patrick Tine Numerisk Rangskala Tine og Michael Dynamiske stabilitetstests Sarah Begrundelse for valg af JOBA Core Trainer Tine Udarbejdelse af testprotokol og træningsprotokol Sarah Præsentation af patienter Patient A Tine Patient B Michael Patient C Sarah Patient D Sarah Patient E Michael Fælles forløbsbeskrivelse Tine Individuelle forløbsbeskrivelser Patient A Tine Patient B Michael Patient C Sarah Patient D Sarah

5 Patient E Michael Resultater Patient Specific Functional Scale Tine Roland Morris Questionnaire Patrick Tine Numerisk Rangskala Michael Dynamiske stabilitetstests Sarah Diskussion Metodediskussion Diskussion af resultatmål Tine Diskussion af træningsprotokol Sarah Diskussion af materialet Sarah Resultatdiskussion Diskussion af resultatmål Fælles Diskussion af patienternes siddestilling på JOBA Core Trainer Tine Diskussion af øvelsesprogression Tine Patienternes vurdering af træningen på JOBA Core Trainer Sarah JOBA Core Trainer som supplement i træning og behandling Michael Perspektivering Fælles Referenceliste Bilag 1: Søgematrix Bilag 2: Deltagerinformation Bilag 3: Informeret samtykke til deltagelse i bachelorprojekt Bilag 4: Testprotokol Bilag 5: Træningsprotokol Bilag 6: Træningsdagbog Bilag 7: Samarbejdsaftale mellem forhandler og modul 14 studerende Bilag 8: Samarbejdsaftale mellem klinik og modul 14 studerende Bilag 9: Eksempel på et feltnotat 5

6 1. Introduktion 1.1. Baggrund Lændesmerter er et stort problem på verdensplan. WHO anslår at omkring 80 % af verdens befolkning rammes af lændesmerter på et tidspunkt i løbet af deres liv (WHO, 2003, s. 1). Livstidsprævalensen for lænderygsmerter i den nordiske befolkning var op gennem 1990 erne %, og % rapporterede om smerter i lænderyggen i slutningen af 1990 erne. I 2005 oplevede 30 % af den danske befolkning smerter eller ubehag i ryg eller lænd inden for en 14 dages periode (Kjøller, Juel, Kamper-Jørgensen, 2007, s. 105). Danskerne er fraværende fra arbejdsmarkedet ca. 2 mio. dage om året pga. ryglidelser (Koch, Davidsen, Juel, 2011, s 27.). Ifølge en rapport fra maj 2011, udarbejdet af SI-folkesundhed.dk, koster ryglidelser og rygsmerter årligt det danske samfund ca. 13 mia. kr. totalt. Heraf udgør 7,3 mia. kr. produktionstab, som følge af tabt arbejdskraft pga. sygemeldinger. Resten er fordelt på behandlings- og indlæggelsesudgifter (Koch et al., 2011, s.36). Rygsmerter klassificeres ofte efter varighed og inddeles i MTV - rapporten Ondt i ryggen fra 2010, efter perioder. Perioderne inddeles i akut (< 4uger), subakut (4-12 uger) og kroniske (>12 uger) rygsmerter (Løvschall et al., 2010, s. 29). Af de omkring 80 % der i løbet af deres liv oplever low back pain (LBP), vil størstedelen være smertefrie efter 4 uger, dog er gentagende tilfælde hyppige. I % af tilfældene udvikles rygsmerterne til chronic low back pain (CLBP) (O Sullivan, 2005, s ). CLBP er et multidimensionalt problem der påvirkes af mange faktorer. Disse dimensioner består af patoanatomiske, neurofysiologiske, fysiske og psykiske faktorer, og alle skal inddrages i klassificeringen af CLBP. Klassificering af CLBP bør således baseres på den biopsykosociale model (O Sullivan, 2005, s ). LBP dækker over mange rygproblematikker og behandlingstiltagene er bl.a. manuel behandling, rygskole/ryghold, smertestillende medicinsk behandling og øvelsesterapi (Sundhedsstyrelsen, 1999, s ). Studier har vist at personer med LBP har nedsat kontrol af de dybe stabiliserende muskler, m. transversus abdominus og mm. multifidi, som varetager og er ansvarlige for den segmentere stabilitet af lumbalcolumna. En af de meget anvendte behandlingsformer til genoptræning af de lokale stabiliserende muskler, er træning af den motoriske kontrol (Macedo, Maher, Latimer, McAuley, 6

7 2009, s. 9-25). Ideen er at anvende en neuromotorisk læringstilgang til at genoptræne kontrol og koordination af de lokale stabiliserende muskler der styrer og stabiliserer lumbalcolumna. Træningen involverer aktivering af den dybe trunkusmuskulatur med progression rettet imod mere komplekse, statiske, dynamiske og funktionelle opgaver (Macedo et al., 2009, s. 9-25). Det teoretiske rationale bag denne type træning er at patienter med dysfunktioner i lumbalcolumna, har en ændret neutralzone (NZ). Dette skyldes nedsat aktivering af den lokale stabiliserende muskulatur (Panjabi, 1992, s.390). NZ defineres af Panjabi som det område hvor der er mindst modstand og størst elasticitet. Kontrollen af ledspillet indenfor NZ er afhængig af de lokale stabiliserende muskler. Indenfor NZ ligger neutralstillingen i lumbalcolumna. Neutralstillingen er det område, hvor der er mindst belastning af ryggen og den omkringliggende muskulatur (Panjabi 1992, s. 391). Panjabi og andre har præsenteret modeller der foreslår at dysfunktion i motorisk kontrol fører til nedsat kontrol af NZ i columna (Panjabi, 1992). Gentagende ukontrollerede bevægelser udenfor NZ kan medføre mikrotraumer i vævet omkring leddet, som kan give smerter (Comerford & Mottram, 2001, s. 4). Adskillige studier har undersøgt effekten af træning af motorisk kontrol sammenlignet med andre behandlingsformer. Generelt viser studierne, at der ikke er overbevisende effekt af denne træningsform sammenlignet med generel træning. Dog har træning af den motoriske kontrol vist god effekt på funktionsniveauet både på kort og lang sigt, men viser ingen effekt ift. reducering af smerter (Costa et al., 2009, s ). I et systematisk review der inkluderede 14 RCT studier frem til 2008, konkluderes det at træning af den motoriske kontrol ikke er mere effektiv sammenlignet med andre træningsformer (Macedo et al., 2009, s. 9-25). Inkluderet i ovennævnte review sammenligner 4 af studierne træningen af motorisk kontrol med minimal intervention. Disse studier viser at træning af motorisk kontrol reducerer smerte ved opfølgning på 2 og 12 måneder (mdr.), samt viser god effekt på funktionsniveau efter 12 mdr. (Macedo et al., 2009, s. 9-25). 5 studier sammenligner motorisk kontrol med andre former for træning. Her viser resultaterne at træning af motorisk kontrol viser størst effekt på funktionsniveau ved opfølgning efter 2 mdr. (Macedo et al., 2009, s. 9-25). Der er evidens for at træning af motorisk kontrol, som supplement til anden behandling, er effektiv i reducering af smerter og øget funktion hos personer med kroniske non-specifikke rygsmerter. Dog er der ikke overbevisende evidens for, at træning af motorisk kontrol er bedre end manuel terapi eller andre former for træning (Ferreira, Ferreira, Maher, Herbert, Refshauge, 2006 s ; Macedo et al., 2009, s. 9-25). 7

8 European Guidelines for the management of Chronic Non-specifik Low Back Pain (2004), udarbejdet ud fra evidensbaserede retningslinjer, scorer behandlingsmetoder, hvor de der er af højeste evidens, bygger på både RCT-studier og systematiske reviews. Det konkluderes at der er moderat evidens for at øvelsesterapi er mere effektivt end passive behandlingsmetoder. Dog anbefaler de ikke én træningsmetode frem for andre, men skriver at det bør bestemmes i samråd med terapeuten og patienten (Airaksinen et. al., 2004, s.15). Ifølge Queenslandgruppen forbedres den motoriske kontrol ved statisk aktivering af de lokale stabiliserende muskler. Progressionen af træningen foregår ved at patienten skal lære at kontrollere lumbalcolumna i neutralstillingen under stadig mere udfordrende aktiviteter (Richardson, Hides, Hodges, 2004, s ). Queenslandgruppen skriver, at træningen kræver stor grad af ydre feedback i form af verbal guidning, visuel feedback såvel som indre feedback i form af proprioceptive stimuli og øget bevidsthed om stillingen af lumbalcolumna. Der kræves stor koncentration fra patientens side for at bevare kvaliteten igennem øvelserne (Hides, Richardson, Hodges, 2004, s ). En af udfordringerne ved træning af den motoriske kontrol er således, at træningen er tidskrævende for både patient og behandler (Macedo et al., 2009, s. 9-25). Da der ikke er klare og veldefinerede retningslinjer og klar enighed i litteraturen om behandling af patienter med CLBP, har vi i vores case rapport valgt at angribe behandlingen fra en anden vinkel. I vores søgen efter et træningsredskab, der kan optimere aktiveringen af de lokale stabiliserende muskler omkring lumbalcolumna, blev vi opmærksomme på træningsredskabet, JOBA Core Trainer. Træningsmaskinen bevæger sig i 8 talsbevægelser og søger at efterligne hestens bevægelser. Producenten påstår i deres reklamekatalog, at træning på JOBA Core Trainer genaktiverer det indre lag af muskler systematisk for at gendanne musklernes funktion og forhindre skade (Panasonic, u.å.). Vi antager at træning på JOBA Core Trainer kan øge tværsnitsarealet og fyringen til de lokale stabiliserende muskler omkring lumbalcolumna, samt forbedre samspillet mellem de lokale og globale stabiliserende muskler. Vores perspektiv i denne case rapport er rettet mod patienter med CLBP og nedsat motorisk kontrol af lumbalcolumna. Vi har i samarbejde med et firma fået muligheden for at afprøve træningsmaskinen JOBA Core Trainer. Maskinen er begyndt at vinde indpas i rehabiliteringsafsnit og på fysioterapeutiske klinikker. Forhandleren (Samtale, 14. juni, 2011) oplyser, at der særligt i behandling af børn med cerebral parese, er gjort erfaringer i forhold til 8

9 øget stabilitet af trunkus. Derfor mener vi, det vil være af betydning for professionen at JOBA Core Trainer bliver afprøvet og vurderet Formål Denne serie af case rapporter har til formål ud fra et fysioterapeutisk perspektiv at afprøve, beskrive, diskutere og vurdere JOBA Core Trainer som supplement i træning og behandling af patienter med kroniske rygsmerter i lænden Forskningsspørgsmål Følgende forskningsspørgsmål søges besvaret - Hvordan kan JOBA Core Trainer inddrages ind i et almindeligt behandlingsregi til personer med kroniske smerter i ryggen? - Hvilke ændringer kan man beskrive ud fra Patient Specifik Funktionel Status (PSFS), Roland Morris Questionnaire Patrick (RMQ-Patrick), Numerisk Rang Skala (NRS) og test af dynamisk stabilitet (DST) ved træning på JOBA Core Trainer, og hvordan kan træningen pro og regredieres? - Hvad er der behov for af instruktion og hvilke anvisninger skal gives ved træningen? - Hvorledes beskriver og vurderer patienterne oplevelsen ved brug af JOBA Core Trainer og hvad får de ud af træningen? - Hvad er der af fordele og ulemper ved maskinen? - Hvordan kan man, ud fra en fysioterapeutisk analyse beskrive JOBA Core Trainers påvirkning af lumbalcolumna? 9

10 1.4. Definition af begreber JOBA Core Trainer: En træningsmaskine fra Panasonic som via 8-tals bevægelser af maskinens sæde efterligner hestens bevægelser. Motorisk kontrol: Samspillet mellem det aktive, det passive og det neurale system for at sikre stabiliteten af lumbalcolumna. Neutralzonen (NZ): Et område hvor der er minimal modstand på de strukturer der arbejder for at opretholde stabilitet omkring et led. Globale stabiliserende muskler: Multiartikulære muskler som kontrollerer range of motion (ROM) i inder - og yderbane. Lokale stabiliserende muskler: Monoartikulære muskler som stabiliserer columnas segmenter indenfor NZ. Queenslandgruppen: En gruppe af forskere (Richardson, Jull, Hodges og Hides) som har arbejdet sammen om at definere core stability og træningsmetoder til at øge den neuromuskulære kontrol af lumbalcolumna. 10

11 2. Teori 2.1. Stabilitet og instabilitet Stabilitet af lumbalcolumna handler om at kunne opretholde en intervertebral neutralzone (NZ) indenfor fysiologiske begrænsninger, for at undgå neurologiske dysfunktioner, deformationer og smerte (Panjabi, 2003, s ). Det indebærer, at de involverede strukturer er i stand til at varetage hver deres opgave, i et overordnet samspil. Dysfunktioner i en af disse strukturer vil give ubalance og der kan opstå instabilitet (Panjabi, 1992, s ). For at forstå hvordan stabiliteten opretholdes, og hvorfor der opstår instabilitet i columna, vil det følgende inddrage Panjabis teorier om neutralzonen (NZ) og det stabiliserende system Neutralzone og neutralstilling NZ defineres af Panjabi som et område, hvor der er minimal modstand på de strukturer der arbejder for at opretholde stabiliteten (Panjabi, 1992, s. 391). Indenfor NZ er neutralstillingen et vigtigt begreb. Neutralstilling defineres som den stilling i columna, hvor de tilknyttede muskler skal arbejde minimalt for at opretholde en oprejst stilling. Ved et velfungerende stabiliserende system er det muligt, ved dynamiske bevægelser, at opretholde neutralstillingen og arbejde indenfor NZ (Panjabi, 1992, s. 391) Det stabiliserende system For at kunne beskrive stabilitet, mener Panjabi at det er vigtigt at se sammenhængen mellem NZ og det stabiliserende system. Det spinale stabiliserende systems biomekaniske funktioner er at tillade bevægelse mellem kropsdele, at tillade kroppen at bære vægt og at beskytte rygmarven og nerverødderne. Dette system er opbygget, således at active range of motion (A-ROM) ikke overskrider NZ (Panjabi, 1992, s. 384; Panjabi, 2003, s 372). Systemet inddeles i 3 subsystemer: det passive system, det aktive system og det neurale system. Hvert subsystem spiller en vigtig rolle i et overordnet samarbejde for at kunne stabilisere columna hensigtsmæssigt. 11

12 NEURALE SYSTEM Segmenter stabilitet PASSIVE SYSTEM AKTIVE SYSTEM Fig. 1. Sammenhængen mellem de 3 subsystemer, der tilsammen danner den segmentere kontrol. Det passive system Det passive system består af ryghvirvler, diskus og ligamenter. Dette subsystem kaldes passivt, fordi strukturerne ikke bidrager til aktiv bevægelse. Denne del af det overordnede stabilitetssystem bidrager først i den sidste del af bevægefasen. Det er med til at sikre at leddets stilling ikke kommer ud i en yderstilling, men konstant arbejder indenfor NZ (Panjabi, 1992, s ). Det aktive system Dette system består af muskler og sener der aktivt bevæger leddet. De genererer kraft, samt opretholder den nødvendige stabilitet under dynamisk aktivitet. Derudover er det aktive system også ansvarlig for den intersegmentere kontrol, uanset belastning eller bevægelse i columna (Panjabi, 1992, s ). Det neurale system Det neurale system dannes af det centrale og perifere nervesystem. Det modtager afferente impulser fra det aktive og passive system, samt tilbagesender efferente impulser til det aktive system. Det skal til en hver tid være i stand til at opfatte kraft og længde i muskel og sene. På denne måde er det med til at regulere musklernes funktion, således at der opnås optimal stabilitet omkring leddet (Panjabi, 1992, s ). 12

13 Ved dysfunktion i et af de 3 subsystemer, vil de andre subsystemer være i stand til at kompensere igennem adaptationsændringer. Selvom dette er hensigtsmæssigt på kort sigt, vil det på længere sigt være skadeligt for de andre komponenter pga. overload. Det kan føre til kronisk dysfunktion og smerter (Panjabi, 1992, s ) Funktionel muskelklassificering Comerford og Mottram (2001) har beskrevet et klassificeringssystem af muskelfunktioner, hvor de definerer og opdeler musklerne i lokale og globale stabiliserende og global mobiliserende muskler (Comerford & Mottram, 2001, s. 3-14). Vores intervention tager udgangspunkt i dette klassificeringssystem og systemet beskrives nedenfor Lokale stabilisatorer De lokale stabiliserende musklers opgave er opretholdelse af neutralstillingen samt varetagelse af kontrollen inden for NZ. Musklerne er monoartikulære og udgør det dybeste og mest lednære muskellag. De lokale stabiliserende musklers funktionelle opgave er ved lav kraft at opretholde en kontinuerlig aktivitet omkring leddet i alle positioner. Dette øger den muskulære stivhed omkring columnas segmenter og kontrollerer dermed ledbevægelserne (Comerford & Mottram, 2001, s. 3-14; Comerford & Mottram, 2001, s ). De stabiliserende muskler omkring columna, der oftest nævnes i litteraturen er m. Transversus Abdominus (TA) og mm. Multifidi. TA har en vigtig funktion i kontrol og stabilitet af intervertebrale og intersegmentere bevægelser i columna og pelvis (Hodges, 2004, s. 46). Mm. Multifidis unikke morfologi og segmentere innervation gør den til den vigtigste muskel mht. segmenter stabilitet af columna (Richardson & Hides, 2004, s. 77) Globale stabilisatorer De globale stabiliserende musklers funktionelle opgave er kontrol af range of motion (ROM) i inder og yderbane. De globale stabiliserende muskler er multiartikulære og ligger superficielt. De insererer på thorax og pelvis, og deres funktion er retningsbestemt, hvorfor de ikke konstant er aktive (Comerford & Mottram, 2001, s. 3-14). 13

14 2.7. Globale mobilisatorer De globale mobiliserende musklers primære funktion er mobilisering og bevægelse. Det kræver tilstrækkelig muskellængde for at tillade fuld ledbevægelighed, for at undgå kompensatorisk overbelastning og medbevægelse andre steder i bevægeapparatet. Musklernes funktion er at skabe stabilitet under store belastninger, og generere stor kraft. De er primært aktive i det sagittale plan, og bidrager ikke til kontrol af rotation og segmenter kontrol (Comerford & Mottram, 2001, s. 3-14) Dysfunktion Dysfunktion opstår ud fra nuværende viden, som følge af smerte og patologi, og selvom smerten er forsvundet, vil dysfunktionen formegentlig forblive (Comerford & Mottram, 2001, s ). Den motoriske kontrol er vigtig for at kunne koordinere muskelrekruttering af det globale og lokale system under funktionelle aktiviteter, for at sikre og opretholde mekanisk stabilitet (O sullivan, 2004, s. 312). Dysfunktion af mekanisk stabilitet kan opstå over et eller flere segmenter, og resulterer i kombinationer af restriktioner ved normal bevægelse og kompensationer, ofte kaldet give. Når give eller ukontrollerede bevægelser opstår over et led, skyldes det overaktivitet i én retning, hvorimod restriktion og tab af ledbevægelighed skyldes nedsat aktivitet. Bevægelsesdysfunktioner kan være et problem i det lokale eller globale system hvor begge systemer har indflydelse på hinanden (Comerford & Mottram, 2001, s. 3-14) Dysfunktion i det lokale system Dysfunktion af den dybe lokale stabiliserende muskulatur, opdeles i to primære subgrupper; abnorm segmenter kontrol og nedsat motorisk rekruttering (Comerford & Mottram, 2001, s ). Abnorm segmenter kontrol, viser sig ved ukontrolleret segmenter bevægelse, hvor NZ er forøget eller den motoriske kontrol inden for NZ er forringet. Segmenter kontrol påvirkes ligeledes ved reduceret tværsnitsareal af mm. Multifidi i forbindelse med nedsat muskelrekruttering. Dette er påvist hos personer med akutte og kroniske rygsmerter (Comerford & Mottram, 2001, s ). Normalt præaktiveres TA før der sker bevægelse af f.eks. trunkus. Hos personer med LBP er aktiveringen af TA forsinket grundet nedsat muskelrekruttering (Comerford & Mottram, 2001, s ). 14

15 2.10. Dysfunktion i det globale system Dysfunktion i det globale system kan opdeles i tre subgrupper. 1: Længdeforandringer relateret til muskelfunktion, hvor muskulaturen arbejder i inderbane, hvilket resulterer i adaptiv forkortet muskulatur. Dette forekommer oftest i toledsmuskler. 2: Koordineringen mellem de lokale og globale muskler. Det er karakteriseret ved en for tidlig aktivering af de globale mobiliserende muskler og en forsinket aktivering af de lokale stabiliserende muskler. 3: Retningsbestemt relativ stivhed og kompensation. Når lokale stabiliserende muskler har mistet deres evne til forkortelse, står i forlængelse, er overbelastede eller svækkede tillader de for stor bevægelighed inden for leddets NZ. Når globale mobiliserende muskler skal generere kraft og har nedsat bevægeudslag, sker dette på bekostning af kompensationer andre steder i bevægeapparatet. Dette medfører øgede og ukontrollerede bevægelser i led hvor den lokale stabilitet er nedsat (Comerford & Mottram, 2001, s ) Ændring af muskelaktivitet og inhibering Mm. Multifidi har en vigtig segmenter stabiliserende rolle. Den er med til at opretholde den lumbale lordose, har stor betydning for den spinale proprioception og sikrer individuel kontrol af hvert segment, særligt i NZ (O sullivan, 2004, s. 312). Den abdominale transversale muskulatur består af TA og de transversale fibre af m. obliques internus, som primært er aktive ved stabilitet af columna ved rotation og lateral fleksion. Mm. Multifidis kontraktionsevne er direkte relateret til TAs evne til kontraktion (Hides, Stanton, Mendis, Sexton, 2011, s. 573). Der er voksende evidens for at TA og mm. Multifidi påvirkes negativt hos personer med LBP og lumbal instabilitet, selvom den bagvedliggende patologi kan være forskellig. Mm. Multifidi inhiberes omkring det smertegivende område eller segment (Wallwork, Stanton, Freke, Hides, 2008, s ) pga. smerte eller reduceret aktivitet (Hides, 2004, s. 122) Årsager til chronic low back pain Der er evidens for at muskulær dysfunktion er relateret til kontrol af bevægelser, og der er sammenhæng mellem nedsat proprioceptiv input, ændret rekruttering af slow motor units og udvikling af kroniske smertetilstande (Comerford & Mottram, 2001, s. 3-4). Patienter med CLBP har ofte en overfølsomhed overfor smerter eller nociceptive stimuli. Denne overfølsomhed bliver oftest gradvist forværret over tid, uden at dette er sammenhængende med en tilsvarende vævsnedbrydning (Wright & Zusman, 2004, s ). Årsagen til at nogle patienter får kroniske smerter i lumbalcolumna er multifaktoriel. De multifaktorielle faktorer består af patologisk, neurofysiologisk eller psykosociale forhold 15

16 (O Sullivan, 2005, s ). Derfor bør man som behandler have en biopsykosocial tilgang til diagnostik og behandling af patienter med kroniske smerter Central sensitivering Når en person er påvirket af smerter kan nociceptive inputs medføre smerteperception. Dette fænomen ses klinisk som hyperalgesi eller allodyni (Moseley & Hodges, 2004, s. 216). Vedvarende stimuli af perifære nociceptorer, kan medføre sensitivering på spinalt niveau ved at mængden af neurotransmitterstoffer i baghornene øges. Den øgede sensitivering på spinalt niveau gør, at flere nociceptive inputs ascenderer til supraspinale områder i CNS, hvor der sker en kortikal reorganisering således at smerteoplevelsen forstærkes yderligere. Hjernens evne til at modulere smerte forringes endvidere, fordi de descenderende inhiberende mekanismer påvirkes af den kortikale reorganisering (Wright & Zusman, 2004, s. 165). Ved langvarig smertepåvirkning øges smerteoplevelsen. Patienten bliver hypersensitiv overfor nociceptive inputs og smerter opfattes kraftigere. Selvom skaden er helet op, registrerer patienten stadig smerte fra området pga. sensitivering (Moseley & Hodges, 2004, s ) Psykosociale Faktorer Udover de neurale forandringer er der, ifølge et litteraturstudie fra 2000 der inkluderer 37 studier, en række psykosociale faktorer, som er prædisponerende for udvikling af kroniske tilstande. Disse faktorer kan ifølge Vlayen og Linton (1999) inddeles i psykologiske, adfærdsmæssige, emotionelle og sociale faktorer. Det indbefatter katastrofetænkning, kognitive forvrængninger, overopmærksomhed på smerterne eller vævsskaden, hjælpeløshed, depression og angst samt uhensigtsmæssige coping strategier (Vlayen & Linton, 1999, s ). Adfærdsmæssigt har et lavt aktivitetsniveau eller nedsat funktionsniveau, samt et overdrevet fokus på egne smerter, indflydelse på om patienten er disponeret for en kronisk smertetilstand. Endelig har sociale forhold såsom støtte fra andre, patientens sociale status og økonomi indflydelse på smerterne (Vlayen & Linton, 1999, s ). 16

17 2.15. Genoptræning af motorisk kontrol Formålet med genoptræning af den motoriske kontrol er øget rekruttering af den lokale stabiliserende muskulatur. Aktiveringen af de stabiliserende muskler skal gradvist integreres i funktionelle bevægelser og aktiveres således, at kontrollen bliver automatiseret (Comerford & Mottram, 2001, s. 3-14). Der skal i træningen være fokus på aktivering af TA, da det ved korrekt udførelse samtidig aktiverer mm. Multifidi (Hodges, 2004, s.40-46). Progressionen i træningen er beskrevet ud fra Richardson, Hides & Hodges kapitel 13 i Therapeutic Exercise for Lumbopelvic Stabilization. Træningen foregår ved at patienten i det første stadie skal lære at aktivere de lokale stabiliserende muskler ved low load og uafhængigt af den globale muskulatur. Formålet med øvelserne på dette stadie er at øge rekrutteringen og kontrollen af den lokale stabiliserende muskulatur. Øvelserne er illustreret i den inderste cirkel i figur 2. Fig. 2. Progression i træning af motorisk kontrol Progressionen i midtercirklen foregår ved at bevare den statiske position af lænd og bækken, mens personen gradvist belastes i vægtbærende øvelser; eksempelvis i siddende eller i stående positioner og med vægte i OE. I sidste stadie af genoptræningen, skal personen progrediere hen imod at alle muskler, lokale såvel som globale, integreres i funktionelle opgaver. Dette stiller yderligere krav til den lokale segmentere kontrol, som skal bevares under opgaverne. 17

18 2.16. Biomekanisk analyse Den biomekaniske analyse er udarbejdet med en fysioterapeutisk indgangsvinkel, for at komme nærmere på, hvordan det stabiliserende arbejde foregår under træningen på JOBA Core Trainer. Analysen beskriver bevægelserne i columna og pelvis under træning på JOBA Core Trainer i sagittalplan, transversalplan og frontalplan. De dybe rygmuskler er, sammen med anden muskulatur omkring columna, afgørende for den oprejste stilling og dens stabilitet. Ligeledes kræver den siddende stilling et samspil mellem de lokale og globale stabiliserende muskler. Dette er nødvendigt for at opretholde den siddende neutralstilling (Bojsen-Møller, 2008, s. 119). Vi har designet progredierende øvelser som forskyder Center of Mass (COM) anteriort, posteriort eller lateralt. De progredierende øvelser udfordrer muskelsamspillet, idet COM forskydes. Dette stiller større krav til patientens kontrol af columna inden for NZ. Det er vores antagelse, at muskelsamspillet forbedres gennem træningen og at den motoriske kontrol omkring lumbalcolumna derved øges. 1 3 x Fig. 3. Biomekanisk illustration af JOBA Core Trainers bevægemønster. Blå angiver rotation af lumbalcolumna mod højre, og rød angiver rotation af lumbalcolumna mod venstre. X angiver positionen hvor lumbalcolumna er i neutralstilling. 2 4 Ovenstående er en fremstilling af JOBA Core Trainers bevægemønster. På figuren er angivet punkterne 1-4, som demonstrerer maskinens 8 talsbevægelse. X er midtstillingen hvor columna er i neutralstilling. Fra X mod punkt 1 bevæges columna i fleksion med rotation til venstre. Columna roteres fra venstre mod højre fra punkt 1 til 2 og bevæges i ekstension. Fra punkt 2 til X bevæges columna igen mod neutralstilling. Columna bevæges atter i fleksion fra X til punkt 3 med rotation mod højre for derefter, fra punkt 3 til 4, at rotere mod venstre og gå i ekstension. Denne bevægelse fortsætter kontinuerligt. 18

19 Tabel 1. Skematisk fremstilling af bevægelserne under træning på JOBA Core Trainer i columna og pelvis. Sagittalplan Illustration af maskinens Lumbalcolumna Pelvis bevægelse Frem Tilbage Frem Tilbage Frem Tilbage Fleksion Ekstension Posteriort tilt Anteriort tilt Frontalplan Lumbalcolumna Midt Til siden Midt Lateralt NS Lateralfleksion mod højre Midt NS Pelvis Lateralt Lateraltilt mod venstre Transversalplan Lumbalcolumna Frem (højre) Tilbage (højre) Frem Tilbage Rotation mod Rotation mod højre venstre Pelvis Frem Tilbage Rotation mod Rotation mod højre venstre 19

20 Sagittalplan I sagittalplanet bevæges sædet på træningsmaskinen fremad og bagud. Når maskinen bevæger kroppen fremad sker der en fleksion af lumbal- og thorakalcolumna, og ekstension af lumbalog thorakalcolumna når kroppen bevæges tilbage. Bevægelserne er kombineret med en rotationskomponent, da maskinens bevægemønster er 8 talslignende. Transversalplan Når maskinen bevæger sig skråt frem, og columna flekteres i sagittalplanet, sker der en lille rotation i columna i den retning maskinen bevæger sig. Maskinen bevæges i en bue tilbage, og bringer dermed columna tilbage mod neutralstilling. Frontalplan I frontalplanet observeres en lateralfleksion af columna til modsatte side af maskinens bevægeretning. Således flekteres columna lateralt mod højre for at opretholde den posturale kontrol, når maskinen bevæges til venstre. Impulser JOBA Core Trainer adskiller sig fra andre former ved at have et højt antal af gentagende impulser. Det er vigtigt med et højt antal af repetitioner for at opnå motorisk læring(carr & Shepherd, 2010 s. 43). Der foreslås op imod korrekte udførte gentagelser for at opnå god motorisk indlæring svarende til kompetent udførelse (Andersen & Hovmand, 2011, s. 146). I nedenstående tabel ses, at højere hastighed giver flere impulser/min. Tabel 2. Antal gentagende impulser på forskellige hastigheder ved træning på JOBA Core Trainer Niveau/ hastighed Impulser pr min. Træningstid I alt Impulser pr. side 1 40 x 15 min = 600 impulser / 2 = x 15 min = 900 impulser / 2 = x 15 min = 1200 impulser / 2 =

21 3. Materiale og metode 3.1. Case rapport som metode Forudsætningen for evidensbaseret fysioterapi er at ideer og nye metoder undersøges. En case rapport er en detaljeret beskrivelse af praksis og dertil knyttede kliniske ræsonnementer, der kan danne grundlag for evidensbaserede undersøgelser (Albert, Hovmand, Lund, Winkel, Sørensen, 2005, s.21). Idet JOBA Core Trainer ikke før er blevet afprøvet på patienter med CLBP, er det oplagt at lave en case rapport. Case rapporten sætter fokus på at beskrive de fysioterapeutiske overvejelser om og vurderinger af træningsmaskinen. En case rapport gør det muligt at modificere interventionen i løbet af undersøgelsen, for derved at finde frem til den optimale brug af maskinen. På den måde er der mulighed for at beskrive ændringer hos patienterne gennem træningen, samt at kunne reflektere over træningsmaskinens funktion i forhold til det teoretiske grundlag. Andre fagprofessionelle kan på baggrund af denne case rapport forholde sig kritisk til brug af maskinen til personer med CLBP. På den måde kan disse erfaringer bringes videre til andre, der har interesse i at udvikle rehabilitering til forskellige patientgrupper gennem videre forskning. I denne case rapport, forholder vi os både subjektivt og objektivt til interventionen og dermed indgår paradigmer såsom positivisme og fænomenologi. Det nedenstående afsnit, der omhandler det videnskabsteoretiske udgangspunkt, er baseret på kapitel 3 og 6 i Birklers (2005) bog om videnskabsteori Videnskabsteoretiske udgangspunkt Positivismen er en naturvidenskabelig metode, der har sit udgangspunkt i 1800 tallet. I det videnskabelige arbejde ser man med et positivistisk syn, objektivt på tingene. Det videnskabelige arbejde skal begrænses til det som faktisk forekommer, når vi systematisk observerer virkeligheden. Ifølge positivismen findes kun den naturvidenskabelige erkendelse, hvor alle naturens forhold skal beskrives og forklares gennem årsagsforbindelser, ud fra en omhyggelig metodisk indsamling af data. Alle videnskabelige problemer skal løses via en logisk analyse og/eller empirisk udforskning af verden. Den moderne variant af positivismen kaldes logisk empirisme. Et nøgleord i den logiske empirisme er målbarhed, hvor udgangspunktet er at måle alt hvad der kan måles, og hvad der 21

22 ikke kan måles skal gøres målbart. Det som måles skal analyseres, hvorefter der udarbejdes en metode, der kan argumentere for at begrebet kan måles på en bestemt måde. Et andet nøgleord er verificerbarhed, hvilket betyder at gøre noget sandt eller at bekræfte en hypotese. Måden at tilstræbe objektivitet på, er ved gentagende gange at efterprøve det videnskabelige resultat, som skal kunne reproduceres af andre forskere, før der er tale om objektivitet. I denne case rapport anvendes det positivistiske paradigme ved at benytte fire dynamiske stabilitetstests, PSFS, RMQ-Patrick og NRS. Modpolen til positivismen og den naturvidenskabelige metode er fænomenologien med en humanistisk tilgang. I fænomenologien er det ikke selve objektet der er interessant, men det relationelle forhold til verden. Målet er at indfange og forstå den menneskelige erfaring som den viser sig i den konkrete verden. Forskeren bestræber sig på at beskrive og forstå den menneskelige erfaring på en troværdig måde. Metoden anvendes som en kvalitativ analyse af hvad der opfattes af et andet menneske. En beskrivelse af patientens oplevede erfaringer må ikke farves af forskerens fordomme, og fokus er at essensen i oplevelsen fremhæves. I fænomenologien søges der ikke efter årsager, men efter sammenhænge og at finde en strukturel sammenhæng i bevidsthedsfænomenerne. Målet er at forstå strukturen og sammenhængen i patientens oplevede verden. Fænomenologien udtrykkes i denne case rapport ved at redegøre for patienternes reaktioner og tanker omkring interventionen, samt deres udtalelser om JOBA Core Trainer som trænings og behandlingssupplement Litteratursøgning Formålet med litteratursøgning var at finde litteratur omhandlende kroniske smerter i lumbalcolumna, motorisk kontrol af lumbalcolumna og evidens for træning af patienter med CLBP. Ved søgning af litteratur anvendtes søgedatabaserne PubMed, PEDRO og Cochrane Library. Databaserne blev valgt, da de er højest rangerende inden for fysioterapeutiske forskningsartikler. I søgningen benyttedes fritekstsøgning, emnesøgning og frasesøgning. I fritekst - og frasesøgning blev der søgt på physioterapy, physical therapy, LBP, CLBP, chronic low back pain, pain, motor control, motor control exercise, RCT, systematic reviews, reviews, core stability exercise, movement control impairment, lumbar stabilization, transversus abdominis, multifidi, evidence. 22

23 Søgeordene blev kombinerede med boolske operatorer AND/OR og der blev søgt med forskellige begrænsninger for at få et overblik over ny og gammel litteratur. Søgningen forløb kontinuerligt under hele projektet. Eksempel på søgematrix findes i bilag 1. Artikelsøgningen blev afgrænset til engelsk og dansksproget litteratur, som er publiceret inden for de sidste 20 år. Det var nødvendigt at søge litteratur af ældre dato, idet den nyere litteratur stadig refererer til denne. Målgruppen er afgrænset til personer med LBP eller CLBP. Der blev søgt specifikt på forfatterne O sullivan, Panjabi og Janda. Litteraturlister i artikler, skrevet af ovenstående forfattere samt forfattere fra Queenslandgruppen og Kinetic control, blev gennemgået for primære kilder med relevans for denne case rapport. I PubMed blev funktionen Related Articles benyttet. Litteratursøgningen ansås for dækkende, da der ved søgning i de tre ovenstående databaser, blev fundet de samme artikler ved søgning af samme emneord og fraser. Af faglige links og websteder blev anvendt Artikler blev valgt ud fra evidenshierarkiet, hvor metaanalyser er af højeste evidens. Det har ikke været muligt at inddrage disse, da der ingen tilgængelige var omkring emnet på nuværende tidspunkt. Udover systematic reviews har vi inddraget RCT studier og studier af lavere evidens. Sundhedsstyrelsens vurderingskriterier af kvantitative artikler blev anvendt i læsning og vurdering af de artikler som blev inddraget. På baggrund af dette har vi forholdt os kritiske i udvælgelsen af reviews, hvilket gør vurderingen mere valid Udvælgelse af patienter og forsøgssted Patienterne i denne case rapport blev rekrutteret fra og modtog interventionen på en fysioterapeutisk klinik i Københavns Amt. Patienterne deltog på ryghold eller modtog individuel rygbehandling og træningsvejledning på klinikken. De blev rekrutteret ved, at kontaktpersonen på forsøgsstedet individuelt adspurgte patienter fra klinikken. De fik uddelt en samtykkeerklæring og et informationsbrev angående undersøgelsens forløb (bilag 2 & 3). Interesserede patienter rettede telefonisk henvendelse til projektgruppen, som arrangerede et tidspunkt for samtale og starttests. 23

24 3.5. Kriterier for valg og fravalg Fem patienter med CLBP blev valgt. I udvælgelsen blev der taget udgangspunkt i følgende kriterier for valg og fravalg: Kriterier for valg: Patienterne skulle være mellem 18 og 75 år gamle og have LBP, med eller uden refererede bensmerter, i minimum 12 uger. De skulle i forvejen modtage behandling eller træningsvejledning for deres lændesmerter. Ydermere skulle patienterne være instrueret i aktivering af TA. Minimum en af de fire tests for dynamisk stabilitet skulle være positiv, for at indikere nedsat motorisk kontrol af lumbalcolumna. Alle patienter skulle have forstået formålet med undersøgelsen og underskrive informeret samtykke. Kriterier for fravalg: Patienterne i undersøgelsen blev ekskluderet ved spinal patologi eller mistanke herom, rumopfyldende processer, cancer, infektion, fraktur, inflammatoriske sygdomme, graviditet, tidligere spinal operation eller enhver form for kontraindikation for fysisk træning. Derudover blev de ekskluderet ved tilstedeværelse af røde flag så som nedsat sensibilitet, nedsat kraft, nedsat refleks, akut tegn på prolaps og cauda equina. De blev ligeledes ekskluderet ved akut og subakut LBP med varighed under 12 uger, alkohol og stofmisbrug, manglende forståelse for formålet med undersøgelsen og hvis patienterne stod til mulig operation. Kontaktperson rekrutterede patienterne til undersøgelsen. Hun gik ud fra de opstillede kriterier for valg og fravalg. Da vi mødte patienterne var de allerede screenede. Af de rekrutterede patienter, blev ingen ekskluderet efter anamnese og starttests Etiske overvejelser Helsinki deklarationen (2008) har ligget til grund for vores etiske overvejelser, både før og under studiet. Disse overvejelser bygger på patienternes velbefindende, ved at sikre deres sikkerhed, viden, forståelse, information og samtykke (WMA Declaration of Helsinki, 2008). Et grundigt forarbejde sikrede at patienterne blev informeret om, og fik den nødvendige viden omkring undersøgelsen. Der blev udarbejdet deltagerinformation og samtykkeerklæring, som patienterne fik udleveret inden undersøgelsens start (bilag 2 & 3). Heri blev det tydeliggjort, at de til hver en tid havde mulighed for, og uden at afgive årsag, at trække sig fra undersøgelsen. Dette sikrede, at patienterne forstod formålet med undersøgelsen, samt kendte konsekvenserne ved deltagelse i undersøgelsen. 24

25 Ved første møde med projektgruppen, blev undersøgelsens formål og forløb gennemgået og patienterne havde mulighed for at stille yderligere afklarende spørgsmål. I de etiske retningslinjer for fysioterapi beskrives det at fysioterapeuten har tavshedspligt, og at patienterne har ret til at deres data behandles fortroligt (Klenz, 2010, Fysioterapeuten respekterer patientens rettigheder og værdighed). Deltagerinformation beskriver derfor, at al data og information omkring patienten bearbejdes fortroligt, anonymiseret og makuleres ved afslutningen af undersøgelsen (bilag 2). Ifølge punkt 23 i Helsinki Deklarationen, er det vigtigt at sikre anonymiseringen (WMA Declaration of Helsinki, 2008, s. 3), hvorfor patienterne fik tildelt et bogstav som identifikation. Patienterne fik udleveret sikkerhedsregler, for at undgå skade ved brug af JOBA Core Trainer (bilag 5). For størst mulig sikkerhed under træningen, blev patienterne grundigt introduceret til træningsmaskinen og træningsprotokollen. De blev gjort opmærksom på, at progression i træningsprogrammet kun måtte ske under supervision. Da patienterne blev udvalgt i samarbejde med klinikken ud fra kriterier for valg og fravalg vurderes det, at der ikke var risiko for fysisk skade ved brug af træningsmaskinen. Patienterne havde altid mulighed for at kontakte en fysioterapeut ved evt. ubehag. Eftersom de var instrueret i brug af JOBA Core Trainer, blev det vurderet at der ikke var nogen risiko, ved at træne på træningsmaskinen uden supervision to gange ugentligt Resultatmål 4 forskellige resultatmål blev inddraget i vurderingen af JOBA Core Trainer; Patient Specifik Functional Scale (PSFS), Roland Morris Questionnaire Patrick (RMQ-Patrick), Numerisk Rang Skala (NRS) og 4 dynamiske stabilitetstest (DST). Det er tests der understøtter hinanden og de blev anvendt som start - og sluttest. NRS blev brugt ugentligt for at teste patienternes smerteniveau undervejs i undersøgelsen. Netop disse fire resultatmål er valgt for at komme omkring og kunne vurdere patienterne på alle niveauer i ICF klassificeringen Patient Specific Functional Scale PSFS er et valideret kvalitativt spørgeskema, der bygger på patientens egen vurdering af hvad hun har svært ved at udføre i hverdagen (Spørgeskemaer om columnas funktion, u.å). Patienten udvælger 3 hverdagsaktiviteter. Disse aktiviteter bliver patienten bedt om at score på en skala fra betyder at patienten er ude af stand til at udføre aktiviteten, og 10 betyder at patienten kan 25

26 udføre aktiviteten som før problemet opstod. For at der kan påvises en ændring i forhold til patientens funktion, skal der være en minimum scoringsændring på 3 for en enkelt aktivitet, eller på mindst 2 for gennemsnittet af samtlige aktiviteter (Westaway, Stratford, Binkley, 1998, s. 336.). I et studie, der har til formål at vurdere resultatmål ift. kroniske lænderygpatienter, vurderes PSFS at have god reliabilitet, med intraclass correlation coefficient (ICC) på 0.92 (Maughin & Lewis, 2010, s. 1488). Ifølge et systematisk review fra 2011 er PSFS reliabel og sensitiv i forhold til patienter med LBP (Donnelly & Carswell, 2002, s ). Endvidere vurderedes det i studier, at PSFS er et validt, reliabelt og sensitivt måleredskab ifht. patienter med kroniske tilstande (Kowalchuk et. Al., 2011, Abstract). Ud fra ICF klassificering beskriver PSFS patientens funktioner på både aktivitets og deltagelsesniveau. Spørgeskemaet er udarbejdet til patienter med muskuloskeletale problemer Roland Morris Questionnaire-Patrick RMQ-Patrick beskriver patientens aktivitetsniveau. Det er den danske udgave af det oprindelige spørgeskema, Roland Morris Questionnaire (RMQ). RMQ er udarbejdet til patienter med LBP og er et reliabelt og valideret måleredskab. Ifølge fysio.dk er RMQ-Patrick vurderet til at være en reliabel og valid oversættelse (Maribo, 2004, s. 12). I denne vurdering er inddraget 5 studier, der viser god (ICC) for test-retest reliabiliteten. 4 af disse viser ICC >0.9, og det femte ICC på 0.89, som alle disponerer for god reliabilitet (Maribo, 2004, s. 6). Også i intertesterreliabiliteten vises ICC på 0.95 (Maribo, 2004, s. 7). Formålet med spørgeskemaet at vurderes patientens funktionsnedsættelse pga. LBP. Der findes 23 spørgsmål, og de der besvares med ja, tildeles 1 point. Besvares spørgsmålet med nej tildeles 0 point. 0 point vurderes til at være ingen funktionsnedsættelse, mens 23 points er svær funktionsnedsættelse (Hansen, 2011, Beskrivelse). En ændring på 3 point vil vise en klinisk relevant forskel (Hansen, 2011, Uddrag af vurderingen). RMQ-Patrick beskriver patientens aktivitetsniveau ud fra ICF klassificeringen Numerisk Rangskala Hverken PSFS eller RMQ-Patrick angiver patientens smerteniveau. Det anbefales at man samtidig med RMQ-Patrick bruger et måleredskab til smerte. NRS er blevet vurderet til at være en reliabel (Sindhu, Scechtman, Turkey, 2011, s ). I samme artikel, som vurderer PSFS, vurderes NRS at have god reliabilitet, med ICC på 0.9 (Maughin & Lewis, 2010, s. 1488). 26

Ikke-kirurgisk behandling af nylig opstået lumbal nerverodspåvirkning (Lumbal Radikulopati)

Ikke-kirurgisk behandling af nylig opstået lumbal nerverodspåvirkning (Lumbal Radikulopati) Ikke-kirurgisk behandling af nylig opstået lumbal nerverodspåvirkning (Lumbal Radikulopati) Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor.

Læs mere

Fysisk aktivitet i forebyggelse og behandling af bevægeapparatlidelser

Fysisk aktivitet i forebyggelse og behandling af bevægeapparatlidelser Fysisk aktivitet i forebyggelse og behandling af bevægeapparatlidelser David Christiansen Fysioterapeut, cand. scient san. Arbejdsmedicinsk Klinik Regionshospitalet Herning Gl. Landevej 61 DK 7400 Herning

Læs mere

BOBATH KONCEPTET. Erg109 Udarbejdet af Stina M. Larsen

BOBATH KONCEPTET. Erg109 Udarbejdet af Stina M. Larsen 1 BOBATH KONCEPTET Erg109 Udarbejdet af Stina M. Larsen DAGENS INDHOLD Bobath konceptet teoretisk baggrund Bobath konceptet metoder rettet mod tonus Bobath konceptet - truncus 2 BOBATH KONCEPTET TEORETISK

Læs mere

FORBEDRET DYNAMISK REGULERING AF POSTURAL MUSKELTONUS MED UNDERVISNING I ALEXANDERTEKNIK

FORBEDRET DYNAMISK REGULERING AF POSTURAL MUSKELTONUS MED UNDERVISNING I ALEXANDERTEKNIK ALEXANDERTEKNIK OG POSTURAL MUSKELTONUS En artikel med titlen Increased dynamic regulation of postural tone through Alexander Technique training publiceret i Elsevier' s Human Movement Science beskriver,

Læs mere

Titel: Neuromotorisk kontroltest Bent Knee Fall Out korreleret med isoleret aktivering af m. transversus abdominis - en tværsnitsundersøgelse.

Titel: Neuromotorisk kontroltest Bent Knee Fall Out korreleret med isoleret aktivering af m. transversus abdominis - en tværsnitsundersøgelse. Titel: Neuromotorisk kontroltest Bent Knee Fall Out korreleret med isoleret aktivering af m. transversus abdominis - en tværsnitsundersøgelse. Opgavetype: Bachelorprojekt i fysioterapi, University College

Læs mere

Ikke-kirurgisk behandling af nylig opstået lumbal nerverodspåvirkning (lumbal radikulopati)

Ikke-kirurgisk behandling af nylig opstået lumbal nerverodspåvirkning (lumbal radikulopati) Ikke-kirurgisk behandling af nylig opstået lumbal nerverodspåvirkning (lumbal radikulopati) Enhed for Kvalitet, Holmbladsgade 70, 2300 København S www.enhedforkvalitet.dk Anbefalinger og evidens: En forklaring

Læs mere

Jon G. Christensen Jonas B. Jakobsen Ammar Z. Lone. Et interventionsstudie med henblik på, at øge kastehastigheden hos håndboldsspillere

Jon G. Christensen Jonas B. Jakobsen Ammar Z. Lone. Et interventionsstudie med henblik på, at øge kastehastigheden hos håndboldsspillere Jon G. Christensen Jonas B. Jakobsen Ammar Z. Lone Et interventionsstudie med henblik på, at øge kastehastigheden hos håndboldsspillere Indholdsfortegnelse Bilag 1 Opvarmningsprogram... 3 Armsving... 3

Læs mere

Lændesmerter - lave rygsmerter

Lændesmerter - lave rygsmerter Lændesmerter - lave rygsmerter Hvad er lave rygsmerter? Lave rygsmerter er smerter i nedre del af ryggen (lænderyggen), hvor der ikke findes nogen sikker forklaring på smerterne i form af sygdomme eller

Læs mere

Region Hovedstaden September 2014

Region Hovedstaden September 2014 Region Hovedstaden September 2014 Varighed /tidligere episoder Bensmerter Smerteintensitet Røde flag Tidligere eller aktuel cancer Uforklaret vægttab Ingen ændring gn. 1 måned eller mere Traume Konstante

Læs mere

Formålsbeskrivelse Ryghold. Navn: Ølstykke Fysioterapi Johannedalsvej 17 3650 Ølstykke olstykkefys.dk

Formålsbeskrivelse Ryghold. Navn: Ølstykke Fysioterapi Johannedalsvej 17 3650 Ølstykke olstykkefys.dk Formålsbeskrivelse Ryghold Navn: Ølstykke Fysioterapi Johannedalsvej 17 3650 Ølstykke olstykkefys.dk Formålsbeskrivelse Knæhold Forord INDLEDNING I Ølstykke Fysioterapi & Træning arbejdes der med rygpatienter

Læs mere

Ondt i ryggen og PTSD efter trafikulykke og vold

Ondt i ryggen og PTSD efter trafikulykke og vold Ondt i ryggen og PTSD efter trafikulykke og vold Fysioterapeutisk indhold er baseret på alment kendte elementer for træning/behandling til rygpatienter Individuelle forløb Holdtræningsforløb udeladt som

Læs mere

Evaluering af klinisk undervisning på Rygcenter Syddanmark

Evaluering af klinisk undervisning på Rygcenter Syddanmark Evaluering af klinisk undervisning på Rygcenter Syddanmark Periode: September 2013-juni 2014 Der har i alt været 17 studerende i perioden. De studerende har været fordelt med 8 studerende på modul 9 og

Læs mere

USPECIFIKKE RYG- OG NAKKELIDELSER

USPECIFIKKE RYG- OG NAKKELIDELSER Kiropraktor Jan Nordsteen Dagsorden Problemets omfang Sygemelding for ryg- og nakkelidelser Ryg-og nakkepatienterne i praksis Billeddiagnostik Behandling Nationale Kliniske Retningslinjer & Anbefalinger

Læs mere

2. Har den modulansvarlige introduceret dig til de formulerede læringsmål for modulets tema ved modulets start

2. Har den modulansvarlige introduceret dig til de formulerede læringsmål for modulets tema ved modulets start FN2011v-A+B svarprocent 57 1. Hvor tilfreds er du samlet set med modul 8? 2. Har den modulansvarlige introduceret dig til de formulerede læringsmål for modulets tema ved modulets start 3. Redegøre for

Læs mere

Modul 8 FN10-C + D. (Svarprocent 78%) Hvor tilfreds er du samlet set med modul 8?

Modul 8 FN10-C + D. (Svarprocent 78%) Hvor tilfreds er du samlet set med modul 8? 1 Modul 8 FN10-C + D. (Svarprocent 78%) Hvor tilfreds er du samlet set med modul 8? Redegøre for skadesmekanismer i bevægeapparatet, herunder humant vævs biomekaniske egenskaber og teorier om fysisk stresspåvirkning

Læs mere

HOFTEARTROSE Ikke-kirurgisk behandling og genoptræning. efter total hoftealloploastik

HOFTEARTROSE Ikke-kirurgisk behandling og genoptræning. efter total hoftealloploastik HOFTEARTROSE Ikke-kirurgisk behandling og genoptræning efter total hoftealloploastik Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor.

Læs mere

Redegøre for skadesmekanismer i bevægeapparatet, herunder humant vævs biomekaniske egenskaber og teorier om fysisk stresspåvirkning (LM 1)Kan du:

Redegøre for skadesmekanismer i bevægeapparatet, herunder humant vævs biomekaniske egenskaber og teorier om fysisk stresspåvirkning (LM 1)Kan du: Modul 8 FN2011se. Svarprocent 45%. Hvor tilfreds er du samlet set med modul 8? Redegøre for skadesmekanismer i bevægeapparatet, herunder humant vævs biomekaniske egenskaber og teorier om fysisk stresspåvirkning

Læs mere

Motorisk og postural kontrol Teoretiske antagelser bag den dynamisk systemiske forståelse af udvikling af bevægelser og aktivitet

Motorisk og postural kontrol Teoretiske antagelser bag den dynamisk systemiske forståelse af udvikling af bevægelser og aktivitet Motorisk og postural kontrol Teoretiske antagelser bag den dynamisk systemiske forståelse af udvikling af bevægelser og aktivitet Litteratur Shumway-Cook, A.& Woollacott,(2007): Normal Postural Control,

Læs mere

Muskelundersøgelsen er en delundersøgelse af hele den fysioterapeutiske undersøgelse.

Muskelundersøgelsen er en delundersøgelse af hele den fysioterapeutiske undersøgelse. Johansen og Anja David Greve Muskelundersøgelsen er en delundersøgelse af hele den fysioterapeutiske undersøgelse. Anamnese Funktionsundersøgelse Delundersøgelse Johansen og Anja David Greve Muskelundersøgelsen

Læs mere

F YS 111(211 og 311) Undervisningsplan for Fysioterapiteori og metode - Whiplas Associated Disorders/nakke (WAD)

F YS 111(211 og 311) Undervisningsplan for Fysioterapiteori og metode - Whiplas Associated Disorders/nakke (WAD) F YS 111(211 og 311) Undervisningsplan for Fysioterapiteori og metode - Whiplas Associated Disorders/nakke (WAD) Formål: Belyse WAD ud fra en klassisk naturvidenskabelig synsvinkel samt ud fra andre sociologiske

Læs mere

Redegøre for skadesmekanismer i bevægeapparatet, herunder humant vævs biomekaniske egenskaber og teorier om fysisk stresspåvirkning (LM 1)Kan du:

Redegøre for skadesmekanismer i bevægeapparatet, herunder humant vævs biomekaniske egenskaber og teorier om fysisk stresspåvirkning (LM 1)Kan du: Hvor tilfreds er du samlet set med modul? Særdeles godt % Godt % Mindre godt % 6 Dårligt % Redegøre for skadesmekanismer i bevægeapparatet, herunder humant vævs biomekaniske egenskaber og teorier om fysisk

Læs mere

Forskning om behandling af depression med Blended Care

Forskning om behandling af depression med Blended Care Odense 23. februar 2015 Forskning om behandling af depression med Blended Care I perioden fra januar 2016 til udgangen af 2017 gennemføres et videnskabeligt studie i Internetpsykiatrien. Studiet har til

Læs mere

Manuskriptvejledning De Studerendes Pris

Manuskriptvejledning De Studerendes Pris Fremsendelse af artikel Artikler skrevet på baggrund af bachelorprojekter, der er afleveret og bestået i det annoncerede tidsrum, kan deltage i konkurrencen om De Studerendes Pris. Det er kun muligt at

Læs mere

Undersøgelse. Refererede smerter facetled. Refererede smerter disci. 1. Alvorlig patologi 2. Nerverods smerter. 3. Refererede smerter

Undersøgelse. Refererede smerter facetled. Refererede smerter disci. 1. Alvorlig patologi 2. Nerverods smerter. 3. Refererede smerter 1. Alvorlig patologi 2. Nerverods smerter 3. Refererede smerter Refererede smerter facetled Stimulering af facetled C0 C7 og dorsale rami C3 C7 61 patienter med occipital, nakke og skulder smerter Stimulering

Læs mere

Nye kurser for fysioterapeuter

Nye kurser for fysioterapeuter SMERTEFYSIOTERAPI Kursuskatalog 2011/12 Nye kurser for fysioterapeuter Læs mere på videnomsmerter.dk HVAD ER SMERTEFYSIOTERAPI? Der er tre årsager til, at patienter henvender sig til fysioterapeuter: 1.

Læs mere

Ikke-kirurgisk behandling af nyopstået rodpåvirkning. (cervikal radikulopati)

Ikke-kirurgisk behandling af nyopstået rodpåvirkning. (cervikal radikulopati) Ikke-kirurgisk behandling af nyopstået rodpåvirkning i nakken (cervikal radikulopati) Enhed for Kvalitet, Holmbladsgade 70, 2300 København S www.enhedforkvalitet.dk Om Enhed for Kvalitet Enhed for kvalitet

Læs mere

Sammenligning af effekten af stabilitetstræning med Redcord og afspænding til patienter med Modicforandringer. Anette Lehmann

Sammenligning af effekten af stabilitetstræning med Redcord og afspænding til patienter med Modicforandringer. Anette Lehmann Sammenligning af effekten af stabilitetstræning med Redcord og afspænding til patienter med Modicforandringer type 1 Anette Lehmann Baggrund: Klar sammenhæng mellem Modicforandringer og smerte (Jensen,

Læs mere

Psykosociale faktorers betydning for outcome hos patienter, der skal opereres for en degenerativ lidelse i nakke eller ryg - et litteraturstudie

Psykosociale faktorers betydning for outcome hos patienter, der skal opereres for en degenerativ lidelse i nakke eller ryg - et litteraturstudie Psykosociale faktorers betydning for outcome hos patienter, der skal opereres for en degenerativ lidelse i nakke eller ryg - et litteraturstudie Fagligt Selskab for Neurosygeplejersker 2. Nationale NeuroKonference

Læs mere

Rehabilitering dansk definition:

Rehabilitering dansk definition: 17-04-2018 Infodag den 9.4 og 11.4 2018 Rehabilitering dansk definition: Rehabilitering er en målrettet og tidsbestemt samarbejdsproces mellem en borger, pårørende og fagfolk. Formålet er at borgeren,

Læs mere

Inspirationsmateriale fra anden type af organisation/hospital. Metodekatalog til vidensproduktion

Inspirationsmateriale fra anden type af organisation/hospital. Metodekatalog til vidensproduktion Inspirationsmateriale fra anden type af organisation/hospital Metodekatalog til vidensproduktion Vidensproduktion introduktion til metodekatalog Viden og erfaring anvendes og udvikles i team. Der opstår

Læs mere

Undersøge og vurdere basale forhold ved overfladiske vævsstrukturer.

Undersøge og vurdere basale forhold ved overfladiske vævsstrukturer. Modul 2 Berøring, kommunikation og manuel vævspåvirkning 15 ECTS Fysioterapeutuddannelsen I Odense University College Lillebælt Gældende fra 01.08.09 Side 1 Modulets tema. Modulet retter sig mod berøring

Læs mere

Modulbeskrivelse for modul 8

Modulbeskrivelse for modul 8 Modulbeskrivelse for modul 8 Undersøgelse og behandling af belastningsskader og degenerative lidelser 15 ECTS Modulbeskrivelse modul 8 (revideret d. 20.11.14) Side 1 Modulets tema. Modulet retter sig mod

Læs mere

Studieplan Modul 8 Fysioterapiteori og metode, målemetoder og manuel vævsbehandling FYS 615 Forår 2017

Studieplan Modul 8 Fysioterapiteori og metode, målemetoder og manuel vævsbehandling FYS 615 Forår 2017 Studieplan Modul 8 Fysioterapiteori og metode, målemetoder og manuel vævsbehandling FYS 615 Forår 2017 Emne Dato Lekt. Lok. / Uv. Studieaktiviteter Litteratur / Materiale Introduktion til modul 8 27.04

Læs mere

EFFEKTMÅLING PÅ KRÆFTOMRÅDET ET PILOTPROJEKT Forskningskoordinator Karen Trier, CKSK. kraeftcenter-kbh.dk

EFFEKTMÅLING PÅ KRÆFTOMRÅDET ET PILOTPROJEKT Forskningskoordinator Karen Trier, CKSK. kraeftcenter-kbh.dk EFFEKTMÅLING PÅ KRÆFTOMRÅDET ET PILOTPROJEKT Forskningskoordinator Karen Trier, CKSK Plan for de næste 45 minutter Præsentation (30 min.): Baggrund Proces Resultater Diskussion af ovenstående (15 min):

Læs mere

Hvor tilfreds er du samlet set med modul 14?

Hvor tilfreds er du samlet set med modul 14? Hvor tilfreds er du samlet set med modul 14? Målet er, at du efter modulet kan: - Identificere og afgrænse en fysioterapifaglig problemstilling og kritisk forholde sig til problemstillingens relevans.

Læs mere

Opgave. Vævsundersøgelse. Dagsorden. Repetition ANATOMI. Columna(Ryggen) Dag 2 Anatomi og patologi 05-08-2014. Hvilke af truncus muskler bliver brugt

Opgave. Vævsundersøgelse. Dagsorden. Repetition ANATOMI. Columna(Ryggen) Dag 2 Anatomi og patologi 05-08-2014. Hvilke af truncus muskler bliver brugt Opgave Columna(Ryggen) Dag 2 Anatomi og patologi Københavns Massageuddannelse Hvilke af truncus muskler bliver brugt ved. 1. Roning 2. Når man trækker sig op i et reb 3. Når man skal løfte en baby fra

Læs mere

Behandlingsprincipper og metoder

Behandlingsprincipper og metoder 1 Behandlingsprincipper og metoder ERG109 UDARBEJDET AF HEIDI E. HANSEN OG STINA M. LARSEN Behandlingsprincipper og metoder Behandlingsprincipper: Tonus Ødem Koordination Sensibilitet overflade og dybde

Læs mere

Studieplan Modul 8 Fysioterapiteori og metode, målemetoder og manuel vævsbehandling FYS 715 Forår 2017

Studieplan Modul 8 Fysioterapiteori og metode, målemetoder og manuel vævsbehandling FYS 715 Forår 2017 Studieplan Modul 8 Fysioterapiteori og metode, målemetoder og manuel vævsbehandling FYS 715 Forår 2017 Emne Dato Lekt. Lok. / Uv. Studieaktiviteter Litteratur / Materiale Introduktion til modul 8 27.04

Læs mere

Ny diagnose Modic? Hvad er Modic forandringer? Viden om Modic forandringer. Modic forandringer på MR-skanning. Modic forandringer på MR-skanning

Ny diagnose Modic? Hvad er Modic forandringer? Viden om Modic forandringer. Modic forandringer på MR-skanning. Modic forandringer på MR-skanning Ny diagnose Modic? Modic - kroniske rygsmerter - Fagfestival for Fysioterapeuter Region Syddanmark, DipMT, MSc, PhD, Specialist i muskuloskeletal fysioterapi, Odense www.cfmf.dk Viden, uvidenhed og medier

Læs mere

Bilag 21. Beslutningsgrundlag: Psykosociale indsatser. Hvilke spørgsmål ønskes besvaret

Bilag 21. Beslutningsgrundlag: Psykosociale indsatser. Hvilke spørgsmål ønskes besvaret Bilag 21 Beslutningsgrundlag: Psykosociale indsatser Hvilke spørgsmål ønskes besvaret Hvilke typer af psykosociale indsatser skal anvendes overfor personer på overførselsindkomst med stress, angst eller

Læs mere

BILAG B Beskrivelse af uddannelsesforløbet til kiropraktor ved Syddansk Universitet.

BILAG B Beskrivelse af uddannelsesforløbet til kiropraktor ved Syddansk Universitet. BILAG B Beskrivelse af uddannelsesforløbet til kiropraktor ved Syddansk Universitet. Bacheloruddannelsen i Klinisk Biomekanik Uddannelsens formål Uddannelsen har til formål: At indføre den studerende i

Læs mere

Model for fysioterapeutens arbejdsjournal

Model for fysioterapeutens arbejdsjournal J. nr. 6.2.6 FIA_30-09-09 los/ebo Model for fysioterapeutens arbejdsjournal Fysioterapeutuddannelsen i Århus Den Sundhedsfaglige Højskole VIA University College Gældende fra september 2009 1 Model for

Læs mere

Modulbeskrivelse for modul 11

Modulbeskrivelse for modul 11 Modulbeskrivelse for modul 11 Modulets titel Kvalitetssikring i professionen gennem klinisk ræsonnering og behandling 15 ECTS Modulbeskrivelse modul 11 28.06.13 Side 1 Modulets tema. Modulet retter sig

Læs mere

Etiske regler. Etiske regler i forbindelse med kurser afholdt af Danske Fysioterapeuters Fagforum for Muskuloskeletal Terapi:

Etiske regler. Etiske regler i forbindelse med kurser afholdt af Danske Fysioterapeuters Fagforum for Muskuloskeletal Terapi: Etiske regler 0,00 Etiske regler i forbindelse med kurser afholdt af Danske Fysioterapeuters Fagforum for Muskuloskeletal Terapi: Under henvisning til straffelovens paragraf 264a-d omhandlende privatlivets

Læs mere

Modul 14 FN09-C+D Udsendt til 27 7 besvaret Svarprocent 23% Hvor tilfreds er du samlet set med modul 14? forholde sig til problemstillingens relevans.

Modul 14 FN09-C+D Udsendt til 27 7 besvaret Svarprocent 23% Hvor tilfreds er du samlet set med modul 14? forholde sig til problemstillingens relevans. Modul 14 FN09-C+D Udsendt til 27 7 besvaret Svarprocent 23% Hvor tilfreds er du samlet set med modul 14? Målet er, at du efter modulet kan: - forholde sig til problemstillingens relevans. Identificere

Læs mere

Ekstern teoretisk prøve Modul 10

Ekstern teoretisk prøve Modul 10 Udfold dit talent VIA University College Dato: 15. august 2014 Journalnr.: U0275-1-05-1-14 Ref.: sfs Ekstern teoretisk prøve Modul 10 Formål Det er formålet med denne prøve at du som studerende viser at

Læs mere

Patienter med kroniske smerter

Patienter med kroniske smerter Moderne smertefysiologi implementering i klinisk praksis Bjarne Rittig Rasmussen Fysioterapeut, Phd. studerende Dansk Smerteforskningscenter, Aarhus Universitetshospital Patienter med kroniske smerter

Læs mere

KLINISK RETNINGSLINJE FOR FYSIOTERAPI TIL PATIENTER MED RYGSØJLEGIGT FOKUS PÅ MORBUS BECHTEREW.

KLINISK RETNINGSLINJE FOR FYSIOTERAPI TIL PATIENTER MED RYGSØJLEGIGT FOKUS PÅ MORBUS BECHTEREW. QUICK GUIDE. KLINISK RETNINGSLINJE FOR FYSIOTERAPI TIL PATIENTER MED RYGSØJLEGIGT FOKUS PÅ MORBUS BECHTEREW. UDFORMNING AF ANBEFALINGER. Arbejdsgruppen har sammenfattet den kliniske retningslinje med de

Læs mere

Studieplan Fysioterapiteori og metode, målemetoder og manuel vævsbehandling Modul 8 FYS 215 Efterår 2016

Studieplan Fysioterapiteori og metode, målemetoder og manuel vævsbehandling Modul 8 FYS 215 Efterår 2016 Studieplan Fysioterapiteori og metode, målemetoder og manuel vævsbehandling Modul 8 FYS 215 Efterår 2016 Emne Dato Lekt. / Tid Introduktion til modul 8 14.11 1 (Stam) Lok. / Uv. Studieaktiviteter Selvstændige

Læs mere

Evidensbaseret fysioterapi. Hvad er viden? Guidelines/Kliniske retningslinier. Hvad er nu det for noget? 5 februar 2012. Hvor får I jeres viden fra?

Evidensbaseret fysioterapi. Hvad er viden? Guidelines/Kliniske retningslinier. Hvad er nu det for noget? 5 februar 2012. Hvor får I jeres viden fra? Evidensbaseret fysioterapi Hvad er nu det for noget? 5 februar 2012 Hvad er viden? Hvor får I jeres viden fra? Kolleger, blade, bøger, videnskabelige artikler? Fordele og ulempe ved kliniske retningslinier?

Læs mere

Behandling af lumbal spinalstenose

Behandling af lumbal spinalstenose Behandling af lumbal spinalstenose Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor. Læs mere på enhedforkvalitet.dk Anbefalinger

Læs mere

Lændesmerter er en meget hyppig og kompleks tilstand findes der mon klinisk relevante undergrupper?

Lændesmerter er en meget hyppig og kompleks tilstand findes der mon klinisk relevante undergrupper? Lændesmerter er en meget hyppig og kompleks tilstand findes der mon klinisk relevante undergrupper? Kan automatiseret mønstergenkendelse i patienters svar og scorer efter 1. konsultation hos kiropraktoren

Læs mere

Den kognitive model og DoloTest

Den kognitive model og DoloTest Den kognitive model og DoloTest I udviklingen af DoloTest har vi sørget for, at den tager udgangspunkt i den kognitive model, da det er af stor betydning for anvendeligheden i den pædagogiske indsats med

Læs mere

Fokuserede spørgsmål NKR nr. 30: National klinisk retningslinje for ikkekirurgisk behandling af lumbal nerverodspåvirkning Version 2.0, 22.

Fokuserede spørgsmål NKR nr. 30: National klinisk retningslinje for ikkekirurgisk behandling af lumbal nerverodspåvirkning Version 2.0, 22. Fokuserede spørgsmål NKR nr. 30: National klinisk retningslinje for ikkekirurgisk behandling af lumbal nerverodspåvirkning Version 2.0, 22. juni 2015 Indhold PICO 1 Bør patienter med nylig opstået lumbal

Læs mere

Manuskriptvejledning pr. 2015 Bachelorprisen

Manuskriptvejledning pr. 2015 Bachelorprisen Manuskriptvejledning pr. 2015 Bachelorprisen Fremsendelse af artikel Artikler skrevet på baggrund af bachelorprojekter, der er afleveret og bestået på det annoncerede tidspunkt, kan deltage i konkurrencen

Læs mere

Behandling af nyopståede lænderygsmerter. Enhed for Kvalitet, Holmbladsgade 70, 2300 København S

Behandling af nyopståede lænderygsmerter. Enhed for Kvalitet, Holmbladsgade 70, 2300 København S Behandling af nyopståede lænderygsmerter Enhed for Kvalitet, Holmbladsgade 70, 2300 København S www.enhedforkvalitet.dk Om Enhed for Kvalitet Enhed for kvalitet har som formål at understøtte og koordinere

Læs mere

TRÆNING MED REDCORD SLYNGER TIL PERSONER MED LOW BACK PAIN

TRÆNING MED REDCORD SLYNGER TIL PERSONER MED LOW BACK PAIN TRÆNING MED REDCORD SLYNGER TIL PERSONER MED LOW BACK PAIN En case rapport udarbejdet af: Mette Dalsgaard Christiansen Signe Hein Larsen Vejleder: Bente Andersen 6. januar 2015 Professionshøjskolen UCC

Læs mere

Opgavekriterier. O p g a v e k r i t e r i e r. Eksempel på forside

Opgavekriterier. O p g a v e k r i t e r i e r. Eksempel på forside Eksempel på forside Bilag 1 Opgavekriterier - for afsluttende skriftlig opgave ved Specialuddannelse for sygeplejersker i intensiv sygepleje......... O p g a v e k r i t e r i e r Udarbejdet af censorformandskabet

Læs mere

- Identificere og afgrænse en fysioterapifaglig problemstilling og kritisk forholde sig til problemstillingens

- Identificere og afgrænse en fysioterapifaglig problemstilling og kritisk forholde sig til problemstillingens Modul 14 FN2010v-A+B svarprocent 24% Hvor tilfreds er du samlet set med modul 14? Målet er, at du efter modulet kan: - Identificere og afgrænse en fysioterapifaglig problemstilling og kritisk forholde

Læs mere

Modul 6 FN2011se Udsendt 11 modtaget 8 besvarelser Svarprocent 73% Hvor tilfreds er du samlet set med modul 6?

Modul 6 FN2011se Udsendt 11 modtaget 8 besvarelser Svarprocent 73% Hvor tilfreds er du samlet set med modul 6? Modul 6 FN2011se Udsendt 11 modtaget 8 besvarelser Svarprocent 73% Hvor tilfreds er du samlet set med modul 6? Redegøre for ætiologi og patogenese i relation til almen sygdomslære inden for udvalgte diagnoseområder.

Læs mere

GENOPTRÆNING EFTER SPINALSTENOSE

GENOPTRÆNING EFTER SPINALSTENOSE GENOPTRÆNING EFTER SPINALSTENOSE Hellerup Tlf: 39 77 70 70 Lyngby Tlf: 45 93 39 33 Odense Tlf: 65 48 70 70 www.cfrhospitaler.dk 1 Ved en operation for spinalstenose, fjerner man det knoglevæv, der trykker

Læs mere

Om DIGNITY Dansk Institut Mod Tortur

Om DIGNITY Dansk Institut Mod Tortur Om DIGNITY Dansk Institut Mod Tortur DIGNITY er en selvejende institution, der er uafhængig af partipolitik. I Danmark behandler DIGNITY flygtninge, der har overlevet tortur, og forsker samtidig i årsagerne

Læs mere

Bilag 22. Beslutningsgrundlag: Hjemmebehandling/mobilteam i psykiatrien. Hvilke spørgsmål ønskes besvaret

Bilag 22. Beslutningsgrundlag: Hjemmebehandling/mobilteam i psykiatrien. Hvilke spørgsmål ønskes besvaret Bilag 22 Beslutningsgrundlag: Hjemmebehandling/mobilteam i psykiatrien Hvilke spørgsmål ønskes besvaret Er hjemmebehandling/mobilteam et fornuftigt alternativ til indlæggelse for patienter med depressioner

Læs mere

National klinisk retningslinje Træning af håndfunktion. CPOP dag 2015. Helle S. Poulsen Ergoterapeut, Cand. scient. san.

National klinisk retningslinje Træning af håndfunktion. CPOP dag 2015. Helle S. Poulsen Ergoterapeut, Cand. scient. san. National klinisk retningslinje Træning af håndfunktion CPOP dag 2015 Helle S. Poulsen Ergoterapeut, Cand. scient. san. National klinisk retningslinje Klinisk retningslinje for fysioterapi og ergoterapi

Læs mere

FAGPROFILER FOR ERGO OG FYSIOTERAPEUTER I TRÆNINGSOMRÅDET IKAST-BRANDE KOMMUNE

FAGPROFILER FOR ERGO OG FYSIOTERAPEUTER I TRÆNINGSOMRÅDET IKAST-BRANDE KOMMUNE FAGPROFILER FOR ERGO OG FYSIOTERAPEUTER I TRÆNINGSOMRÅDET IKAST-BRANDE KOMMUNE Indledning Fagprofilen for ergo- og fysioterapeuter i Ikast-Brande Kommunes træningsområde er et samarbejdsredskab. Den danner

Læs mere

Ikke-kirurgisk behandling af nyopståede uspecifikke nakkesmerter. Enhed for Kvalitet, Holmbladsgade 70, 2300 København S

Ikke-kirurgisk behandling af nyopståede uspecifikke nakkesmerter. Enhed for Kvalitet, Holmbladsgade 70, 2300 København S Ikke-kirurgisk behandling af nyopståede uspecifikke nakkesmerter Enhed for Kvalitet, Holmbladsgade 70, 2300 København S www.enhedforkvalitet.dk Om Enhed for Kvalitet Enhed for kvalitet har som formål

Læs mere

Analinkontinens hos voksne. - Konservativ behandling og udredning af nyopstået fækalieinkontinens efter fødsel

Analinkontinens hos voksne. - Konservativ behandling og udredning af nyopstået fækalieinkontinens efter fødsel Analinkontinens hos voksne - Konservativ behandling og udredning af nyopstået fækalieinkontinens efter fødsel Anbefalinger og evidens: En forklaring af de anvendte symboler Foran anbefalingerne i de kliniske

Læs mere

Redegøre for skadesmekanismer i bevægeapparatet, herunder humant vævs biomekaniske egenskaber og teorier om fysisk stresspåvirkning (LM 1)Kan du:

Redegøre for skadesmekanismer i bevægeapparatet, herunder humant vævs biomekaniske egenskaber og teorier om fysisk stresspåvirkning (LM 1)Kan du: Hvor tilfreds er du samlet set med modul 8? Dårligt (0%) Mindre godt (23%) Særdeles godt (23%) Godt (54%) Særdeles godt Godt Mindre godt Dårligt Redegøre for skadesmekanismer i bevægeapparatet, herunder

Læs mere

Modulbeskrivelse - Modul 8

Modulbeskrivelse - Modul 8 Fysioterapeutuddannelsen i Aalborg Modulbeskrivelse - Modul 8 Undersøgelse og behandling af belastningsskader og degenerative lidelser 1 Modul 8 Undersøgelse og behandling af belastningsskader og degenerative

Læs mere

Den Motiverende Rygskole

Den Motiverende Rygskole Den Motiverende Rygskole Skemaer og test Nr. 1 FORVENTNINGSSKEMA Navn: Dato: Mine forventninger til dette kursus er: Jeg ønsker/har brug for mere viden om: Jeg ønsker at blive bedre til: Jeg ønsker at

Læs mere

Modulbeskrivelse - Modul 4

Modulbeskrivelse - Modul 4 Fysioterapeutuddannelsen UCN Modulbeskrivelse - Modul 4 - Fysisk aktivitet i sundhed og genoptræning Klinisk undervisning III 1 Modul 4 - Fysisk aktivitet og træning som forebyggelses-, vedligeholdelses-

Læs mere

Studieplan Fysioterapiteori og metode, målemetoder og manuel vævsbehandling Modul 8 FYS 315 Efterår 2016

Studieplan Fysioterapiteori og metode, målemetoder og manuel vævsbehandling Modul 8 FYS 315 Efterår 2016 Studieplan Fysioterapiteori og metode, målemetoder og manuel vævsbehandling Modul 8 FYS 315 Efterår 2016 Emne Dato Lekt. / Tid Introduktion til modul 8 14.11 1 (Stam) Lok. / Uv. Studieaktiviteter Selvstændige

Læs mere

FORLØBSBESKRIVELSE FOR PATIENTER MED AKUT LUMBAL NERVERODSPÅVIRKNING (PROLAPSFORLØB)

FORLØBSBESKRIVELSE FOR PATIENTER MED AKUT LUMBAL NERVERODSPÅVIRKNING (PROLAPSFORLØB) FORLØBSBESKRIVELSE FOR PATIENTER MED AKUT LUMBAL NERVERODSPÅVIRKNING (PROLAPSFORLØB) Patienter med akutte nerverodssmerter hører til blandt de allermest forpinte patienter, som varetages i kiropraktorpraksis.

Læs mere

- Identificere og afgrænse en fysioterapifaglig problemstilling og kritisk forholde sig til problemstillingens relevans.

- Identificere og afgrænse en fysioterapifaglig problemstilling og kritisk forholde sig til problemstillingens relevans. Hvor tilfreds er du samlet set med modul? Særdeles godt Godt Mindre godt Dårligt % 7% - Identificere og afgrænse en fysioterapifaglig problemstilling og kritisk forholde sig til problemstillingens relevans.

Læs mere

Modulbeskrivelse. Modul 14. Bachelorprojekt. Sygeplejeprofessionen kundskabsgrundlag og metoder. Professionsbachelor i sygepleje

Modulbeskrivelse. Modul 14. Bachelorprojekt. Sygeplejeprofessionen kundskabsgrundlag og metoder. Professionsbachelor i sygepleje Modulbeskrivelse Modul 14 Bachelorprojekt Sygeplejeprofessionen kundskabsgrundlag og metoder Professionsbachelor i sygepleje 1 Indholdsfortegnelse Introduktion til modul 14 beskrivelsen... 3 Modul 14 -

Læs mere

STarT - Screeningsredskab til LBP. Lars Morsø Fysioterapeut, MPH, Ph.d.-studerende Rygcenter Syddanmark

STarT - Screeningsredskab til LBP. Lars Morsø Fysioterapeut, MPH, Ph.d.-studerende Rygcenter Syddanmark STarT - Screeningsredskab til LBP Lars Morsø Fysioterapeut, MPH, Ph.d.-studerende Rygcenter Syddanmark Hvad kan vi anvende STarT til? STarT er en del af rygundersøgelsen Tre dele i undersøgelsen Guide

Læs mere

VISUALISERING & LIVSKVALITET. Lær at lindre. ubehag og smerte. 2 effektive øvelser PROFESSOR, CAND.PSYCH., DR.MED. BOBBY ZACHARIAE.

VISUALISERING & LIVSKVALITET. Lær at lindre. ubehag og smerte. 2 effektive øvelser PROFESSOR, CAND.PSYCH., DR.MED. BOBBY ZACHARIAE. VISUALISERING & LIVSKVALITET Lær at lindre ÇLær ubehag og smerte Ç 2 effektive øvelser PROFESSOR, CAND.PSYCH., DR.MED. BOBBY ZACHARIAE Rosinante HVaD er VisuaLisering? Visualisering er en psykologisk teknik,

Læs mere

Opgavekriterier Bilag 4

Opgavekriterier Bilag 4 Eksempel på forside Bilag 1 Opgavekriterier Bilag 4 - for afsluttende skriftlig opgave ved Specialuddannelse for sygeplejersker i intensiv sygepleje O p g a v e k r i t e r i e r Udarbejdet af censorformandskabet

Læs mere

2. Har den modulansvarlige introduceret dig til de formulerede læringsmål for modulets tema ved modulets start

2. Har den modulansvarlige introduceret dig til de formulerede læringsmål for modulets tema ved modulets start FN2012s svarprocent 92 1. Hvor tilfreds er du samlet set med modul 6? 2. Har den modulansvarlige introduceret dig til de formulerede læringsmål for modulets tema ved modulets start 3. Redegøre for ætiologi

Læs mere

Klinisk ræsonnering i Muskuloskeletal Fysioterapi. Hans Kromann Knudsen Lektor UCL, MScR, Specialist i muskuloskeletal Fysioterapi, DipMT

Klinisk ræsonnering i Muskuloskeletal Fysioterapi. Hans Kromann Knudsen Lektor UCL, MScR, Specialist i muskuloskeletal Fysioterapi, DipMT Klinisk ræsonnering i Muskuloskeletal Fysioterapi Hans Kromann Knudsen Lektor UCL, MScR, Specialist i muskuloskeletal Fysioterapi, DipMT Klinisk ræsonnering i Muskuloskeletal Fysioterapi Et kvalitetssikringsprojekt

Læs mere

Henvisning til fysioterapi

Henvisning til fysioterapi Samarbejdet med fysioterapeuten begrænser sig for nogle af os til en henvisning med et journalnotat, hvoraf det fremgår, hvad patienten fejler, og hvilken behandling der ønskes. Forfatterne har en række

Læs mere

PAS PÅ RYGGEN. Fra rygpatient til rygbetjent

PAS PÅ RYGGEN. Fra rygpatient til rygbetjent PAS PÅ RYGGEN Fra rygpatient til rygbetjent Træning eller genoptræning er i mange tilfælde centrale elementer i behandlingen af lidelser og sygdomme i ryg og nakke. Derfor tilbyder Center for Rygkirurgi

Læs mere

Uddannelsesordning for Specialiseret uddannelse i kognitiv adfærdsterapi for mellemlange videregående uddannelser. Uddannelsesordning

Uddannelsesordning for Specialiseret uddannelse i kognitiv adfærdsterapi for mellemlange videregående uddannelser. Uddannelsesordning Uddannelsesordning Specialiseret uddannelse i kognitiv adfærdsterapi for mellemlange videregående uddannelser Psykiatrisk Center Sct. Hans Hold 6 2014-2015 Denne uddannelsesordning er udarbejdet af sygeplejerske,

Læs mere

Det kan være en fordel at lave nogle strækøvelser hjemme og man behøver ikke bruge lang tid på det for at opnå positive resultater.

Det kan være en fordel at lave nogle strækøvelser hjemme og man behøver ikke bruge lang tid på det for at opnå positive resultater. Smidighed er vigtig for at kroppen kan fungere og præstere optimalt. Og der er en vis range of motion (ROM) i leddene, som er optimal for forskellige sportsgrene og aktiviteter. Men smidighed alene er

Læs mere

Udfordringer og dilemmaer i psykiatrisk forskning. Lene Nyboe 0311

Udfordringer og dilemmaer i psykiatrisk forskning. Lene Nyboe 0311 Udfordringer og dilemmaer i psykiatrisk forskning At forske er ikke bare en proces hvor man bidrager til at forklare og forstå den psykiatriske verden; det er også en måde at ændre den kliniske hverdag

Læs mere

Rodpåvirkning Relevant anamnese Den kliniske undersøgelse Bevægepræferencer Henvisning til kirurgisk vurdering (akut)

Rodpåvirkning Relevant anamnese Den kliniske undersøgelse Bevægepræferencer Henvisning til kirurgisk vurdering (akut) KIROPRAKTIK 2014 Rodpåvirkning Relevant anamnese Den kliniske undersøgelse Bevægepræferencer Henvisning til kirurgisk vurdering (akut) RODPÅVIRKNINGER, HVORNÅR SER VI DEM? Stenose på degenerativ basis

Læs mere

TrP Akupunktur kursus

TrP Akupunktur kursus TrP Akupunktur kursus Hvad er jeres forventninger og erfaringer med emnet? Vores forventninger er at i bliver fortrolige med TrP aku, og at i føler jer rustet til at behandle med nåle overfor visse smertetilstande.

Læs mere

GENOPTRÆNING EFTER DESEOPERATION

GENOPTRÆNING EFTER DESEOPERATION GENOPTRÆNING EFTER DESEOPERATION Jægersborgvej 64-66B, 2800 Lyngby Telefon: 45 933 933 Telefax: 45 935 550 www.kbhprivat.dk 1 DE FØRSTE DAGE Denne pjece indeholder øvelser til den første fase efter din

Læs mere

Fysioterapi og ergoterapi til voksne med nedsat funktionsevne som følge af multipel sklerose

Fysioterapi og ergoterapi til voksne med nedsat funktionsevne som følge af multipel sklerose Fysioterapi og ergoterapi til voksne med nedsat funktionsevne som følge af multipel sklerose Anbefalinger og evidens: En forklaring af de anvendte symboler Foran anbefalingerne i de kliniske retningslinjer

Læs mere

Udfordringer i fysioterapi - Muligheder i teknologi

Udfordringer i fysioterapi - Muligheder i teknologi Fagfestival i Region Syddanmark Udfordringer i fysioterapi - Muligheder i teknologi Lørdag den 29. oktober 2011 v. Fysioterapeutuddannelsen i Esbjerg 1 2 Planlægningsgruppe: Esther Skovhus Helle Mätzke

Læs mere

Tilbyd kognitiv adfærdsterapeutiske behandlingsprogrammer til børn og unge med socialfobi, separationsangst eller generaliseret angst.

Tilbyd kognitiv adfærdsterapeutiske behandlingsprogrammer til børn og unge med socialfobi, separationsangst eller generaliseret angst. Centrale budskaber Sundhedsstyrelsen, 2016. Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse. Kategori: Faglig rådgivning Version: Publiceringsversion Versionsdato: 11.10.2016 Format: PDF ISBN

Læs mere

Introduktion til søgeprotokol og litteratursøgning

Introduktion til søgeprotokol og litteratursøgning Introduktion til søgeprotokol og litteratursøgning Hanne Agerskov, Klinisk sygeplejeforsker, Ph.d. Nyremedicinsk forskningsenhed Odense Universitetshospital Introduktion til litteratursøgning og søgeprotokol

Læs mere

(bogudgave: ISBN , 2.udgave, 4. oplag)

(bogudgave: ISBN , 2.udgave, 4. oplag) Videnskabsteori 1. e-udgave, 2007 ISBN 978-87-62-50223-9 1979, 1999 Gyldendalske Boghandel, Nordisk Forlag A/S, København Denne bog er beskyttet af lov om ophavsret. Kopiering til andet end personlig brug

Læs mere

Udvidet lænderygundersøgelse (ULRUS) i Region Syddanmark. Fysioterapeut/praksiskonsulent Flemming Pedersen

Udvidet lænderygundersøgelse (ULRUS) i Region Syddanmark. Fysioterapeut/praksiskonsulent Flemming Pedersen Udvidet lænderygundersøgelse (ULRUS) i Region Syddanmark Fysioterapeut/praksiskonsulent Flemming Pedersen MTV -anbefaling Det er arbejdsgruppens opfattelse, at en grundig førstegangsundersøgelse er den

Læs mere

SMERTER. AFDELING FOR PLEJE OG OMSORG vordingborg.dk

SMERTER. AFDELING FOR PLEJE OG OMSORG vordingborg.dk SMERTER AFDELING FOR PLEJE OG OMSORG vordingborg.dk Hvad er smerte? Smerte er en del af kroppens fysiologiske forsvar. Smerte er noget som alle mennesker kender til, men som kan opleves meget forskelligt.

Læs mere

Fysioterapeutuddannelsen UCN. Modulprøve modul 6

Fysioterapeutuddannelsen UCN. Modulprøve modul 6 Fysioterapeutuddannelsen UCN Modulprøve modul 6 MODULPRØVE 6 1 Forudsætninger for deltagelse i prøven Den studerende skal være studieaktiv og har deltagelsespligt i den teoretiske og praktiske undervisning

Læs mere

Gør noget få det godt til mennesker med kræft

Gør noget få det godt til mennesker med kræft Gør noget få det godt til mennesker med kræft Lifestyle Redesign Interventionen Lifestyle Redesign blev udviklet i starten af 1990 erne Formålet med Lifestyle Redesign var gennem forebyggende ergoterapi

Læs mere

Årsrapport 2018 GLA:D Ryg

Årsrapport 2018 GLA:D Ryg Årsrapport 218 GLA:D Ryg GLA:D Ryg Årsrapport 218 GLA:D Ryg kombinerer uddannelse og træning for patienter med længerevarende eller tilbagevendende lænderygbesvær. GLA:D Ryg omsætter anbefalinger fra nationale

Læs mere

Modulbeskrivelse - Modul 2

Modulbeskrivelse - Modul 2 Fysioterapeutuddannelsen UCN Modulbeskrivelse - Modul 2 - Berøring, kommunikation og manuel vævspåvirkning Klinisk undervisning II 1 Modul 2 - Berøring, kommunikation og manuel vævspåvirkning 15 ECTS Indholdsfortegnelse

Læs mere

Ernærings- og træningsindsatser til ældre med geriatriske problemstillinger

Ernærings- og træningsindsatser til ældre med geriatriske problemstillinger Ernærings- og træningsindsatser til ældre med geriatriske problemstillinger Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor. Læs

Læs mere