Indledning Principper for mikrobiologisk undersøgelse Generelt: Undersøgelse for specielle bakterier og svampe:...

Transkript

1 Side 1 af 157 Indledning... 7 Geografi:... 7 Telefon:... 7 Telefax:... 8 Åbningstid:... 8 Vagtordning:... 8 Rekvirering af akutte mikrobiologiske:... 8 Kl Kl Telefonisk rådgivning:... 9 Patienttilsyn:... 9 Konferencer: Videnskabelige undersøgelser: Principper for mikrobiologisk undersøgelse Generelt: Undersøgelse for specielle bakterier og svampe: Bestilling af mikrobiologisk undersøgelse Utensilier: Prøvetagningssæt: Bloddyrkningskolbe, Aerobe, Grå/Blå hætte Bloddyrkningskolbe, Anaerob, Orange/guld hætte Bloddyrkningskolbe, Svampe (mycosis), Grøn/Grå hætte Bloddyrkningskolbe, Børnekolbe, Lyserød/sølv hætte Bloddyrkningskolbe, Aerob kolbe/blå hætte Bloddyrkningskolbe, Aerob kolbe/grøn hætte Bloddyrkningskolbe, Anaerob kolbe/ mørkerød hætte Bloddyrkningskolbe, Anaerob kolbe/orange hætte Bloddyrkningskolbe, Børnekolbe/gul hætte Chlamydia trachomatis/ Neisseria gonorrhoeae/ Mycoplasma genitalium Molekylærbiologisk teknik Urintransportrør EDTA-glas, 3ml Blodprøverør med gel Ekspektoratdåse m/ plasticcontainer eswab transportmedium eswab transportmedium Forsendelsesetui til objektglas Forsendelseshylster, sæt Forsendelsesrør til sprøjter Fæcesrør komplet Objektglas uslebne Objektglas, facetslebne Plastflaske, 250mL Plastflaske, 1 L Spidsglas m/skruelåg, sterile Spidsglas m/skruelåg, sterile Sprøjte 3 ml Luer Lock Sugekateter Ideal, lige Sugekateter Ideal, lige Termobeholder Trakeal sugesæt med vaccumkontrol... 19

2 Side 2 af 157 Vatpind, steril, hvid Urinprøvesæt, steril Urin-movetter (borsyreglas) Efter prøvetagning Opbevaring: Indlevering: Akutte prøver: Mikrobiologiske prøvemodtagelser: Transport: Svartyper: Afsendelse af svar: Tolkning af svar: Følsomshedsbestemmelse in vitro: Supplerende undersøgelser: Undersøgelseskategorier Abscesmateriale, aspireret pus (10011) Adenovirus antistof, (se Luftvejspanel) (NPU17363) Adenovirus fæces, (se diaréudredning) (59001) Adenovirus øje (32080) Antituberkuløse midler, (se Serumkoncentration af antituberkuløse midler) Arena (Lassa, Junin) virus PCR og antistof IgM, IgG (NPU54040/NPU54039) Aspergillus galactomannan antigen (23051/NPU22155/NPU22156) Aspergillus antistof (NPU28756) AST (anti-streptolysin O) (NPU08093) Atypisk pneumoniantistof Bartonella henselae (cat scratch disease) og Bartonella Quintana (trench fever) antistof (NPU14445) Bartonella henselae (cat scratch disease) og Bartonella Quintana (trench fever) PCR (12138) Bilharzia antistoffer, (se Bloddyrkning (NPU17191/NPU14618) BK polyomavirus DNA/RNA (32251/NPU27703) Bordetella pertussis IgG antistof, (se kighoste). (NPU13609) Bordetella pertussis/parapertussis DNA/RNA, Se Kighoste_DNA (12145) Borrelia burgdorferi antistoffer (NPU16028/DNK05348) Bronkoalveolær lavage (BAL) (10011/52010/10900/32032/22070/52050/33057/32020/23051) Brucella antistof (NPU14439) Brucella DNA/RNA (12142) Burkholderia pseudomallei DNA/RNA (12144) Børneorm (Enterobius vermicularis) (41040) Campylobacter antistof Ig(G,M,A), (se Rigshospitalets prøvevejledning) (NPU14452) Candida mannan (antigen og antistof undersøgelse) (NPU27498/NPU56175) Chikungunya virus PCR og antistof IgM, IgG (NPU27084/NPU53358) Chlamydophila pneumoniae antistof IgG & IgM (NPU17003) Chlamydophila pneumoniae DNA (se Mycoplasma pneu. DNA/Chlamydophila pneumoniae DNA) (52010) Chlamydophila psittaci antistof (papegøjesyge) (NPU01532) Chlamydia psittaci DNA (52010) Chlamydia trachomatis og Neisseria gonorrhoeae RNA (12250) Clostridium botulinum (10011) Clostridium botulinum toksiner (15100) Clostridium difficile, (se Gastroenteritis, diagnostik) (59001/59120) Coccidioides antistof (NPU12129) Coxiella burnetii antistof (Q-fever) (NPU54251) Coxiella burnetii PCR (Q-fever) (12274) Crimean Congo hemorrhagic fever virus DNA/RNA, (se Krim-Congovirus PCR og antistof IgM, IgG).

3 Side 3 af 157 (NPU27090/NPU53360) Cryptococcus antigen (NPU17489/NPU17431) CSV-syfilisantistoffer fuld undersøgelse (NPU12239) Cytomegalovirus DNA kvantitativ/viral load (NPU28653/NPU56117/32032) Cytomegalovirus (CMV) antistoffer (NPU01846) Denguevirus antigen og antistofundersøgelse (DNK35278) Diaréudreding, (se Gastroenteritis, diagnostik) (59001) Diaréudredning (tarmpatogene parasitter) DNA/RNA, (se Duodenalsekret). (10011/59110) Dientamoeba fragilis (59001) Difteritoksin antistof (NPU17408) Duodenalsekret (10011/59110) Ebola virus PCR og antistof IgM, IgG (NPU27093/NPU53368) Echinococcus (mikroskopi) (41020) Echinococcus granulosus antistof, (se Rigshospitalets prøvevejledning) (NPU28916) Echinococcus multilocularis antistof (NPU01927) Ehrlichia antistof (NPU28476) Encephalit udredning, (se evt. også Herpes simplex virus (HSV) antistof, eller Varicella zoster virus (VZV) DNA) (DNK35281) Ekspektorat, trakeal- og bronkialsekret (10011) Enterobius vermicularis, (se børneorm) (41040) Entamoeba histolytica antistof (NPU12120) Enterovirus IgM (NPU12723) Enterovirus RNA, fæces (32060) Enterovirus RNA (NPU16080/32060) Epstein-Barr virus (EBV) antistoffer (NPU14054) Epstein-Barr virus (EBV) DNA Kvant. (NPU27875/14470/32042) Fasciola hepatica antistof (NPU27820) Filarioidea antistof (NPU02058) Flucytosin serum koncentration (NPU19770) Franciscella tularensis antistof (NPU08038) Franciscella tularensis DNA (12276) Franciscella tularensis (dyrkning) (10822) Fæces for orm, æg og cyster, se Gastroenteritis, diagnostik (59001) Gastroenteritis, diagnostik (59001) GAT, (se Gonokok antistof (GAT)) (NPU08061) Giardia trofozoitter, (se Duodenalsekret). (59110) Gonokokker, (se Neisseria gonorrhoeae (gonokokker)(dyrkning) og Chlamydia trachomatis og Neisseria gonorrhoeae RNA). (10200/12250) Gonokok antistof (GAT) (NPU08061) Gul feber virus PCR og antistof IgM, IgG (NPU27081/NPU53357) Haemophilus ducrei (12100) Haemophilus influenza type b antistof (Hib) (NPU08044) Hantavirus PCR og antistof IgM, IgG (NPU2711/NPU53367) Helicobacter pylori antigen i fæces (13260) Helicobacter pylori antistoffer (NPU08047) Hepatitis A virus (HAV) (NPU17657) Hepatitis A virus (HAV) PCR (32150) Hepatitis B virus (HBV) (NPU16105) Hepatitis B virus (HBV) subtype og resistensbestemmelse (SSI00670) Hepatitis B virus (HBV), DNA (PCR) kvantitativ, (Se Analyser der udføres på Hvidovre Hospital) (NPU16258) Hepatitis C virus (HCV) (NPU12728) Hepatitis C virus genotypning, (Se Analyser der udføres på Hvidovre Hospital) (DNK05501) Hepatitis C virus, RNA (RT-PCR) kvantitativ, (Se Analyser der udføres på Hvidovre Hospital) (NPU16355) Hepatitis D virus PCR (NPU20186)... 77

4 Side 4 af 157 Hepatitis D virus antigen og antistof HDV (NPU02345) Hepatitis E (HEV) PCR (NPU28021/32175) Hepatitis E antistof IgM, IgG (NPU12732) Hepatitis G virus (GBV-C) RNA (RT-PCR) (NPU16112) Herpes simplex virus (HSV) antistof (NPU18834) Herpes simplex virus (HSV) DNA (typespecifik) (32010) Histoplasma antistof (NPU12128) HIV-1 genotypisk resistensbestemmelse (NPU29263) HIV-1 genotypisk tropisme test (32216) HIV-1 integrase resistens (NPU29920) HIV-1 RNA (Viral load) kvantitativ (RT-PCR), (Se Analyser der udføres på Hvidovre Hospital) (NPU16132) HIV-1 PCR (DNA) kvalitativ (NPU16131) HIV 1 og HIV 2 (antigen- og antistofundersøgelse) (NPU19649) HSV, (se Herpes simplex virus (HSV) antistof) (NPU18834) Hudsvampe (22050) Human herpes virus 6A, 6B, 7 DNA (32012) Human papillomavirus DNA/RNA (32180) Influenza (A+B) virus DNA/RNA (52050) Influenza C Influenza virus antistof, (se Luftvejspanel). (NPU17636) Influenzavirus subtypning Influenzavirus, genotypisk resistens overfor neuramidasehæmmer Itraconazol serum koncentration (NPU27331) I.V. kateterspids (10011) Japansk encephalit virus PCR og antistof (NPU27117/NPU53365) JC-virus ultrasensitiv (NPU27704) Kighoste (Bordetella pertussis) antistoffer (NPU13609) Kighoste (Bordetella pertussis) DNA (NPU13609/12145) Koncentrationsbestemmelse af antibiotika (NPU19779/NPU19867/NPU19919/NPU19929) Krim-Congovirus PCR og antistof IgM, IgG (NPU27090/NPU53360) Kuldeagglutiner (KAT) Legionella DNA (52010) Legionella pneumophila antigen i urin (LUT) (53300) Legionella pneumophila antistof (LAT) (NPU02585) Leishmania arter antistof (NPU09324) Leptospira DNA/RNA (NPU18678/12102) Leptospira DNA/RNA og dyrkning (NPU18678/12102) Leptospira antistof (Weil) (NPU12657) Listeria monocytogenes antistof (NPU08141) Luftvejspanel (inf. virus, Adenovirus og RSV antistof) (NPU17636) Luftvejsvirus DNA/RNA (52050) Malaria (21598) Maarburg Virus DNA/RNA, IgG og IgM antistof (NPU27102/NPU53363) MTB kompleks mikroskopi og PCR Meningokok antistoffer (MAT) (NPU02891) Morbillivirus IgM og IgG antistof, (Se Analyser der udføres på Hvidovre Hospital) (NPU14920) Morbillivirus IgG antistof immunstatus, (Se Analyser der udføres på Hvidovre Hospital) (NPU03947) Morbillivirus DNA (NPU18830/NPU18832/32015) MRSA (meticillinresistente S. aureus) (12128/10122) MTB kompleks mikroskopi og PCR, (se Mycobacterium dyrkning og DNA/RNA (TB)). (16457/10900) Mycobacterium tuberculosis (MTB) kompleks, rifampicin og isoniazid resistens (kan udføres på mikroskopipositive og andet ekspektorater) Multiresistente bakterier ved udlandsrejser og hospitaler (se Udlandsscreening, screening for (multi-) resistente bakterier)

5 Side 5 af 157 Mycobacterium dyrkning og DNA/RNA (TB) (16457/10900) Mycoplasma genitalium, (se Non-gonorrhoisk, non-klamydiel urethrit/cervicit udredning DNA/RNA) (52390) Mycoplasma pneumoniae IgG og IgM antistof, (Se Analyser der udføres på Hvidovre Hospital) (NPU02853) Mycoplasma pneu. DNA/Chlamydophila pneumoniae DNA (52010) Mykobakterier atypiske PCR (kan udføres på mikroskopipositive og ekspektorater) Mæslinger, (se Morbillivirus DNA). (NPU18830/NPU18832/32015) Neisseria gonorrhoeae antistof, (se Gonokok antistof (GAT)). (NPU08061) Neisseria gonorrhoeae (gonokokker)(dyrkning) (10200) Neisseria meningitidis antistof (MAT), (se Meningokok antistoffer). (NPU02891) Non-gonorrhoisk, non-chlamydia urethrit/cervicit (52390) Norovirus, (se Gastroenteritis, diagnostik) (59001) Orm, æg og cyster, (se Gastroenteritis, diagnostik) (59001) Orm (identifikation) (41007) Parainfluenza virus antistof Parechovirus, (se Enterovirus IgM). (NPU12723) Parotitisvirus IgG antisstof (immunstatus), (Se Analyser der udføres på Hvidovre Hospital) (NPU03952) Parotitisvirus IgM og IgG antistof, (Se Analyser der udføres på Hvidovre Hospital) (NPU17128) Parotitisvirus DNA/RNA (NPU28710/NPU28711/32118) Parvovirus B-19 IgM og IgG antistof (NPU14061) Parvovirus DNA/RNA, (se Rigshospitalets prøvevejledning) (NPU12413/NPU14488/32120) Plasmodium (mikroskopi) (malaria), (se Malaria). (NPU21598) Plasmodium arter (malaria) antistof IgM, IgG (NPU14921) Pneumocystis jiroveci (tidl. carinii) DNA (22070) Pneumokok antistof (23 valent) (NPU12001) Pneumonok antistof (7/13 valent) (NPU54234) Pneumoniudredning (atypisk pneumoni) (52010) Podning fra cervix (10011/10200/12250) Poliovirus neutraliserende antistof (NPU17414) Polyomavirus Ki, Wu (32252/32253) Posaconazol serumkoncentration (NPU27459) Poxvirus DNA/RNA (32300) Pus, sårsekret, sekret podning (10011) PUT, (se Streptococcus pneumoniae (pneumokok) antigen i urin (PUT)). (53300) Q-feber, (se Coxiella burnetii antistof) (NPU54251) Rabiesvirus antistof (NPU27701) Rickettsia arter DNA (12300) Rift Valley virus DNA/RNA, IgG og IgM antistof (NPU27099/NPU53362) RSV, (se Luftvejspanel) (52050) Rotavirus, (se Gastroenteritis, diagnostik) (59100) Rubellavirus IgM og IgG antistof (NPU14062) Rubellavirus RNA/DNA (NPU28708/NPU28709/32125) Salmonella antistof(enteritidis og typhimurium) (NPU14085) Sandfly Toscana virus PCR og antistof IgM, IgG (NPU27520/NPU27088/NPU27089) Schistosoma (bilharziose) antistof, (se Rigshospitalets prøvevejledning) (NPU17104) Schistosomiasis (Bilharziose), mikroskopi (41010) Screening for Multiresistente bakterier, Udlandsscreening (Se Udlandsscreening, screening for (multi-) resistente bakterier) (10050) Sektionsmateriale (10011) Serumkoncentration af antituberkuløse midler Serumkoncentration af svampemidler, (se Flucytosin serum koncentration, Posaconazol serumkoncentration, Voriconazol serumkoncentration eller Itraconazol serum koncentration) Staphylococcus areus (MRSA) (dyrkning), (se MRSA (meticillin-resistente S. aureus)). (10122) Spinalvæske og hjerneventrikelvæske (NPU17955) Streptococcus pneumoniae antistof (23 valent), (se Pneumokok antistof (23 valent))

6 Side 6 af 157 Streptococcus pneumoniae antistof (7/13 valent), (se Pneumonok antistof (7/13 valent)) Streptococcus pneumoniae (pneumokok) antigen i urin (PUT) Strongyloides antistof (NPU27819) Strongyloides dyrkning, (se Rigshospitalets prøvevejledning) (40100) Syfilisantistoffer i spinalvæske, (se CSV-syfilisantistoffer). (DNK05244) Syfilisantistoffer intrathekal syntese (DNK35912) Svælgpodning for ß-hæmolytiske streptokokker (10011) Svælgpodning, andet (10011) Taenia solium antistof (cysticercosis) (NPU27903) Tarmpatogene bakterier, inklusive Clostridium difficile, (se Gastroenteritis, diagnostik) (59001) TBE antistof, (se Tick born encephalitis (TBE) IgG og IgM). (NPU17637) TBE DNA/RNA, (se Tick born encephalitis (TBE) DNA/RNA). (NPU27614/NPU27695) Tetanustoksin antistof (NPU17473) Tick born encephalitis (TBE) IgG og IgM (NPU17637) Tick born encephalitis (TBE) DNA/RNA (NPU27614/NPU27695) Toscana virus DNA/RNA, IgG og IgM antistof Toxocara antistof (NPU17482) Toxoplasma gondii IgG og IgM antistof (NPU12259) Toxoplasma gondii (nyfødte) (NPU12259) Toxoplasma gondii DNA/RNA (NPU12967/42020) Treponema pallidum antistoffer, intrathekaltest, (se Syfilisantistoffer intrathekal syntese). (DKN35912) Treponema pallidum antistoffer i spinalvæske, (se CSV-syfilisantistoffer). (NPU12239) Treponema pallidum antistoffer (syfilis screening) (NPU14097) Treponema pallidum DNA/RNA (12280) Trichinella spiralis antistof (NPU17483) Trofozoitter af Giardia intestinalis i duodenalsekret (59110) Tropheryma whipplei DNA/RNA (12108) Trypanosoma antistof (NPU17484) Udlandsscreening, screening for (multi-) resistente bakterier (10050) Ureaplasma ureayticum, (se Non-gonoroisk, non-klamydiel urethrit/cervicit udredning DNA/RNA). (52390) Urin Urogenitiale mycoplasmer, (se Non-gonoroisk, non-klamydiel urethrit-/cervicit udredning DNA/RNA). (52390) 144 Vaginalpodning for gær (20010) Varicella zoster virus (VZV) antistoffer (NPU12275) Varicella zoster virus (VZV) DNA (32020) Venezuelansk equine encephalitis virus DNA/RNA, IgG og IgM antistof VRE (vancomycin-resistente enterokokker), screening for (10117) Voriconazol serumkoncentration (NPU27136) VZV, (se Varicella zoster virus (VZV) DNA) (32020) VZV antistof, (se Varicella zoster virus (VZV) antistoffer). (NPU12275) Væsker, led-, pleura-, perikardie-, p-dialysevæske, ascites m.m. (10011) Væv, knogle og vævs-biopsier (10011) Weil Felix Proteus antistof ved rickettsioses West Nile virus DNA/RNA, IgG og IgM antistof (NPU27108/53369) Yellow fever, (se Gul feber virus PCR og antistof IgM, IgG). (NPU27081/53357) Yersinia enterocolitica 0:3 antistof, (Se Analyser der udføres på Hvidovre Hospital) (NPU13815) Yersinia pestis DNA (12112) Zoonotisk fugle- og svineinfluenza (32113) Øjenpodning (10011) Øjenpodning for Chlamydia og Gonokokker (12250) Ørepodning (10011)

7 Side 7 af 157 Indledning Geografi: Telefon: Region Hovedstaden Klinisk Mikrobiologisk Afdeling (KMA) Herlev Hospital, Opgang 59 etage 05 Herlev Ringvej 75, 2730 Herlev Gennemvalgsnummer til fastnettelefoner lokalnummer. Sekretariat... lokal Vagthavende læge... lokal Afdelingsledelsen Ledende overlæge, dr. med. Jens Otto Jarløv... lokal Ledende bioanalytiker Susanne Pedersen... lokal Afdelingsledelsessekretær Elsebeth Theil... lokal Øvrige speciallæger Overlæge Barbara Juliane Holzknecht... lokal Overlæge, ph.d. Bente Olesen... lokal Overlæge, ph.d. Dennis Schrøder Hansen... lokal Overlæge, dr. med. Jette Bangsborg... lokal Overlæge Lene Nielsen... lokal Overlæge Magnus Arpi... lokal Afdelingslæge Inger Brock... lokal Afdelingslæge Valeria Antsupova... lokal Bioanalytikerundervisere/afdelingsbioanalytikere Casper Dam-Nielsen... lokal Hanne Wiese Hallberg... lokal Irene Møller Jensen... lokal Anne Kailow... lokal Lilyan Almousawi... lokal Tina Profft Larsen... lokal Nina Clarén... lokal Hygiejnesygeplejersker Sanne Dragsted... lokal Dorte Buhl... lokal Dorthe Mogensen... lokal Marianne Midttun... lokal Janne Pedersen... lokal Anne-Marie Thye (Nordsjællands hospital)... tlf Helene Bjergegaard Gyrup (Nordsjællands hospital)..tlf

8 Side 8 af 157 Ledende lægesekretær Elsebeth Theil... lokal Telefax: Åbningstid: Vagtordning: KMA har åbent alle ugens dage inkl. søn- og helligdage mellem kl kl Sekretariatets telefon er åben mandag til lørdag mellem kl på tlf Opkald til vagthavende mikrobiolog udenfor sekretariatets åbningstider på tlf eller via omstillingen på Herlev Hospital på tlf indtil kl I tidsrummet kl kan vagthavende mikrobiolog på Rigshospitalet kontaktes via omstillingen på tlf Rekvirering af akutte mikrobiologiske: Kl Akutte prøver skal altid meldes til vagthavende mikrobiolog på Herlev ved læge til læge kontakt på tlf eller via omstillingen tlf Den kliniske afdelinge bestiller selv transport, akut piccoline (Herlev) eller taxa ved andre hospitaler end Herlev hospital. Som hovedregl betragtes nedennævnte prøver som akutte prøver: Spinalvæsker: Makroskopisk purulent eller relativt forhøjet leukocyt tal og/ eller lav SPV/ blodglucoseratio. Klinisk oplagt meningitis (laboratorietal afventes ikke) Malariastryg (patient med febrile episoder og ophold i malariaområder indenfor de seneste 3 måneder. Disse skal tages akut, og prøvetagning skal ikke vente på bioanalytiker rutinerunde. Væv ved klinisk mistanke om nekrotiserende infektion. Evt. andre prøver, der har en umiddelbar diagnostisk eller terapeutisk konsekvens efter aftale med vagthavende mikrobiolog tlf eller via omstillingen tf

9 Side 9 af 157 Prøver til hurtigtest for MRSA og/eller VRE også som en del af udlandsscreening skal meldes til vagthavende mikrobiolog på tlf , hvis de ønskes undersøgt i weekenden, på helligdage eller efter kl. 16 i hverdage. MRSA og VRE udføres på prøver, der ankommer inden kl. 20 alle hverdage og inden kl i weekenden og på helligdage. Ankommer de senere, laves de hurtigst muligt dagen efter. Prøver til undersøgelse for toxin-producerende Clostridium difficile udføres, hvis de ankommer inden kl alle dage. Kl I tidsrummet kl kan vagthavende mikrobiolog på Rigshospitalet kontaktes via omstillingen på tlf Akutte mikrobiologiske prøver, der skal bestilles i tidsrummet fra klokken , skal bestilles på nødblanket og udelukkende efter telefonisk aftale med vagthavende mikrobiolog på Klinisk mikrobiologisk afdeling, på Rigshospitalet. Den vagthavende mikrobiolog træffes via omstillingen på tlf Husk at notere kontaktperson i egen afdeling samt telefonnummer på nødblanketten så Klinisk Mikrobiologisk afdeling kan ringe et svar tilbage. Noter også prøveforsendelsen på ordinationsark som dokumentation. Husk ligeledes at markere prøven med tydelig patientidentifikation. Prøverne sendes med taxa på rekvirentens regning og afleveres i Rigshospitalets information, Blegdamsvej 9, 2100 København Ø, såfremt andet ikke er aftalt med den vagthavende mikrobiolog. Prøver kan ikke sendes uden personlig kontakt og ved forventning om prøvefremsendelse kontaktes den vagthavende mikrobiolog generelt først, når prøveudtagelse er udført. Prøver, som analyseres på Rigshospitalet kan ikke ses via WWBakt, idet Rigshospitalet har et andet mikrobiologi system. Efter endt prøvebehandling vil det endelige svar findes i den landsdækkende database MiBa, som tilgås via WWBakt i OPUS arbejdsplads. Telefonisk rådgivning: KMA s læger står til rådighed for såvel sygehusvæsen som primær sundhedstjeneste med rådgivning om diagnostik, behandling og profylakse af infektionssygdomme. Hygiejnesygeplejersker og læger yder endvidere infektionshygiejnisk rådgivning. Patienttilsyn: KMA s læger udfører akutte tilsyn på Gentofte, Herlev samt Nordsjællands hospitaler. Tilsyn aftales telefonisk med vagthavende mikrobiolog.

10 Side 10 af 157 Hvis ønske om tilsyn meddeles KMA inden kl , vil dette så vidt muligt blive udført samme dag. Problemstillingen bør fremgå af journalen. Konferencer: Mange kliniske afdelinger har ugentlige konferencer med KMA s læger. Behov for konferencer på andre afdelinger kan aftales med KMA s afdelingsledelse. Ved specielle patientproblemer bør KMA orienteres om morgenen inden konferencen, således at relevant materiale kan findes frem. Videnskabelige undersøgelser: KMA samarbejder gerne med sine brugere om videnskabelige projekter inden for infektionshygiejne samt diagnostik og behandling af infektionssygdomme. KMA vil gerne orienteres om projekter, der har et mikrobiologisk aspekt, også selv om et umiddelbart samarbejde ikke skønnes nødvendigt. Ved brug af mikrobiologiske svar i artikler og kasuistikker vil KMA gerne orienteres før publikation.

11 Side 11 af 157 Principper for mikrobiologisk undersøgelse Generelt: Resultatet af en mikrobiologisk undersøgelse er helt afhængig af kvaliteten af det modtagne prøvemateriale og af de ledsagende kliniske oplysninger. Er prøvematerialet ikke repræsentativt, er det tilblandet normalflora, eller mangler relevante oplysninger om den kliniske problemstilling, bliver den mikrobiologiske besvarelse mangelfuld eller helt misvisende. I visse tilfælde vil prøven blive afvist, hvis der ikke er relevant indikation eller de kliniske oplysninger mangler. Ofte er en fuldstændig kortlægning af alle tilstedeværende bakterier og svampe ikke praktisk mulig. Dyrkning og identifikation af disse kan være forbundet med ugers eller måneders arbejde. Prøverne behandles derfor efter standardiserede procedurer, som erfaringsmæssigt giver de klinisk mest relevante oplysninger. Visse prøvekategorier dyrkes ikke rutinemæssigt anaerobt, idet dyrkningsresultaterne sjældent giver klinisk relevante oplysninger. Dette gælder dyrkning fra fx svælg, ekspektorat, urin, fæces og vagina. Undertiden vil det være indiceret at afvige fra de standardiserede procedurer. Dette forudsætter imidlertid, at KMA informeres via sufficiente oplysninger på rekvisitionen, evt. suppleret med telefonisk kontakt, inden prøven afsendes. Ved dyrkning fra områder, som normalt forventes at være sterile (blod, spinalvæske, visse punkturvæsker og biopsimateriale), vil alle potentielt patogene bakterier og svampe blive identificeret og resistensbestemt. En undtagelse er dog dyrkninger fra intraabdominale abscesser, perforeret tarm eller appendix indeholdende talrige bakteriearter, som i så fald vil blive svaret ud summarisk. I tilfælde af særlig "kostbart" prøvemateriale vil det være en god idé at kontakte KMA inden afsendelsen. Undersøgelse for specielle bakterier og svampe: Ved mistanke om specifik ætiologi til en infektion bør dette oplyses, idet bakterier og svampe som fx Actinomyces, Nocardia, difteribakterier og Brucella kræver specielle dyrkningsforhold for at kunne påvises.

12 Bestilling af mikrobiologisk undersøgelse Side 12 af 157 Mikrobiologiske prøver skal følges af en elektronisk rekvisition. For hospitaler bestilles undersøgelsen i Opus (NOH), Sundhedsplatformen (Herlev-Gentofte) og for praksissektoren i Webreq. I rekvisitionsbilledet ses tre kolonner, Undersøgelse, Materiale og Lokalisation. Rækkefølgen af disse kolonner bestemmes med sorteringsknappen nederst til venstre under førstesøjle. Generelt bestilles PCR og serologiske undersøgelser efter agensnavn/ undersøgelse, derefter eventuelt Materiale (fx Enterovirus RNA/DNA fæces; Hepatitits A virus antistof (immunstatus) - Serum eller koagelblod). Bakteriologiske prøver, dyrkningsprøver, bestilles generelt altid som Dyrkning og resistens og herefter altid Materiale og eventuelt lokalisation (fx Dyrkning og resistens Sårpodning Lokalisation angivet i fri tekst; Dyrkning og resistens Urin). Enkelte specielle bakteriologiske undersøgelser bestilles efter agens-navn/ undersøgelse, det gælder fx Helicobacter pylori (dyrkning), Dyrkning (gærsvampe) Slimhinde-poding Vagina. Mykobacterium dyrkning og DNA/RNA (TB) materiale. Det selvklæbende nummer på prøvetagningsblanketten (PTB) anvendes som eneste mærkning af prøven. Prøvetagningsblanketten(PTB en) skal ikke medsendes. Utensilier: Praksissektor Frigjorte kuverter, rekvisitioner (grønne) og utensilier bestilles ved at tilbagesende den bestillingsseddel, der vedlægges hver leverance af utensilier. Prøvetagningssæt: Hospitalssektor Utensilier bestilles i Refleks og leveres fra: Regionallageret Fabriksparken Glostrup Utensilier Anvendelse

13 Side 13 af 157 Utensilier Bloddyrkningskolbe, Aerobe, Grå/Blå hætte Reflex kortbeskrivelse: BACTEC Plus Aerobic/F Medium Anvendelse Bloddyrkningskolbe Gælder kun Herlev og Gentofte Hospitaler Opbevaring ved stuetemperatur beskyttet mod lys Reflex nr enhed = 50 stk. Bloddyrkningskolbe, Anaerob, Orange/guld hætte Reflex kortbeskrivelse: BACTEC Plus Anaerobic/F Medium Reflex nr enhed = 50 stk. Bloddyrkningskolbe, Svampe (mycosis), Grøn/Grå hætte Reflex kortbeskrivelse: BACTEC MYCOSIS IC/F Reflex nr enhed = 50 stk. Bloddyrkningskolbe, Børnekolbe, Lyserød/sølv hætte Reflex kortbeskrivelse: BACTEC PEDS/PLUS Reflex nr enhed = 50 stk.

14 Side 14 af 157 Utensilier Bloddyrkningskolbe, Aerob kolbe/blå hætte Reflex kortbeskrivelse: BACT/ALERT SA Reflex nr enhed = 25 eller 100 stk Anvendelse Bloddyrkningskolber Gælder kun Nordsjællands Hospital Psykiatrisk center - Nordsjælland Opbevaring ved stuetemperatur beskyttet mod lys Bloddyrkningskolbe, Aerob kolbe/grøn hætte Reflex kortbeskrivelse: BACT/ALERT FA PLUS Reflex nr enhed = 25 eller 100 stk. Bloddyrkningskolbe, Anaerob kolbe/ mørkerød hætte Reflex kortbeskrivelse: BACT/ALERT SN Reflex nr enhed = 25 eller 100 stk. Bloddyrkningskolbe, Anaerob kolbe/orange hætte Reflex kortbeskrivelse: BACT/ALERT FN PLUS Reflex nr enhed = 25 eller 100 stk. Bloddyrkningskolbe, Børnekolbe/gul hætte Reflex kortbeskrivelse: BACT/ALERT PF PLUS Reflex nr enhed = 100 stk.

15 Side 15 af 157 Utensilier Chlamydia trachomatis/ Neisseria gonorrhoeae/ Mycoplasma genitalium Molekylærbiologisk teknik Anvendelse Prøvetagningssæt, kvinder (Cervix, urethra), mænd (urethra) og øjne Reflex kortbeskrivelse APTIMA Unisex speciment collection Reflex nr pakke m/ 1 transportrør og 2 podepinde 1 enhed = 50 eller 7200 sæt Urintransportrør Urin Chlamydia trachomatis/ Neisseria gonorrhoeae/ Mycoplasma genitalium Molekylærbiologisk teknik Reflex kort beskrivelse: APTIMA Urine Speciment collection kit Reflex nr enhed = 50 eller 1000 sæt EDTA-glas, 3ml (Lilla låg med sort ring) Supplerende blodprøve til malaria Reflex kortbeskrivelse: Vacutainer K3 EDTA, GLAS, 3 ml 13x75 mm Reflex nr enhed = 100 stk.

16 Side 16 af 157 Utensilier Blodprøverør med gel (Rødt låg med gul ring) Anvendelse Blodprøve glas Reflex kortbeskrivelse: Blodprøverør Serum med gel 5/4 ml, snaplåg 13x75 mm Reflex nr enhed = 50 eller stk Ekspektoratdåse m/ plasticcontainer Ekspektorat Reflex nr enhed = 5 stk. eswab transportmedium m/ tyk podepind pink skruelåg Dyrkning og resistens samt virus PCR analyser Reflex kortbeskrivelse: ESWAB + flocked swab (reg.) 480ce Reflex nr enhed = 10 stk. eswab transportmedium m/ tynd podepind blåt skruelåg Reflex kortbeskrivelse: ESWAB + flocked swab (pernasal) 482 ce Bruges fortinsvis til kighoste, men kan også bruges til andre podninger, hvor de anatomiske forhold taler for det. Reflex nr enhed = 10 stk.

17 Side 17 af 157 Utensilier Forsendelsesetui til 2 objektglas Anvendelse Børneorm analaftryk Malariaudstryg Reflex nr enhed = 50 stk Forsendelseshylster, sæt Kun praksissektor Svampeprøve 1 sæt= Dermapak papkuvert i plastpose og Sarstedtrør, 2 ml med skruelåg Rekvireres på Klinisk Mikrobiologisk Afdeling tlf Forsendelsesrør til sprøjter Rør 50ml V-bund m/skruelåg Reflex nr enhed = 20 stk. Fæcesrør komplet inkl. transportrør Reflex nr enhed = 25 stk.

18 Side 18 af 157 Utensilier Objektglas uslebne med mat skrivefelt Anvendelse Malariapræparat m.m. Reflex nr enhed = 1 æske á 50 stk Objektglas, facetslebne med 2 afskårne hjørner Reflex nr enhed = 1 æske á 50 stk. Plastflaske, 250mL Skruelåg til 250 ml flaske Udstrygning af malariapræparat Bronkoalveolær lavage (BAL) Reflex nr Og enhed = 1 stk. Plastflaske, 1 L Skruelåg til 1 L flaske Urin til undersøgelse for æg af Schistosoma Reflex nr Og enhed = 10 stk. Spidsglas m/skruelåg, sterile Centrifuge Tube w/cap 11 ml Conical St Flydende prøvematerialer fx urin, spinalvæske, sekret og andre væsker Reflex nr kasse = 480 stk. Gælder Herlev og Gentofte Hospitaler Spidsglas m/skruelåg, sterile Centrifugerør spids bund *S Reflex nr. EK kasse = 75 eller 450 stk. Gælder Nordsjællands Hospitaler, Psykiatrisk center Nordsjælland

19 Side 19 af 157 Utensilier Anvendelse Sprøjte 3 ml Luer Lock Sprøjte u. kanyle, 3 komp. LL 2-3ml Reflex nr enhed = 5 stk. Sugekateter Ideal, lige CH 06/35 cm. Reflex nr enhed = 100 stk. Sugekateter Ideal, lige CH 08/33 cm. Reflex nr enhed = 100 stk. Termobeholder Udlånes af KMA efter telefonisk aftale, tlf Trakeal sugesæt med vaccumkontrol Nasofaryngealsug for respirationsvejsvirus (børn) Transport duodenalsekret til undersøgelse for trofozoitter Reflex nr enhed = 1 stk. eller 50 stk. Vatpind, steril, hvid Reflex nr enhed = 50 pakker á 2 stk. Urinprøvesæt, steril Reflex nr. EK-1010-RGH 1 enhed = 1 stk. eller 60 stk. Prøvetagning af urin til dyrkning Urin-movetter (borsyreglas) Forsendelse af urin til dyrkning KUN praksissektor Rekvireres på Klinisk Mikrobiologisk Afdeling tlf

20 Side 20 af 157 Efter prøvetagning Opbevaring: Indlevering: Prøverne opbevares som angivet under de enkelte prøvekategorier. Prøver til undersøgelse afleveres i de mikrobiologiske prøvemodtagelser, hvor der er opbevaringsskab (stuetemperatur) og køleskab (4-8 C) med adgang fra gangen til højre for elevatoren. Prøver fra hospitaler skal fremsendes i gule poser eller i de dertil indrettede grå kasser. Når prøverne ankommer til KMA sættes de på hylder i køleskabet. Bloddyrkningskolber sættes i opbevaringsskabet (stuetemperatur), hvor eventuelle rekvisitionerne også placeres. Akutte prøver: Akutte prøver kræver forudgående aftale med vagthavende mikrobiolog. Rekvirerende læge konfererer med vagthavende mikrobiolog om prøvebehandling, transportmåde, afleveringssted og tidspunkt. NB! Når akutte prøver fremsendes med taxa, anbringes prøve og Rekvisition, i en lukket kuvert. Mikrobiologiske prøvemodtagelser: Herlev Hospital: Kl : KMA, opgang 59, etage 05 (gul trappe). Gentofte Hospital: Klinisk biokemisk afdeling, (Centrallaboratorium) opgang 20. Nordsjællands Hospital Hillerød, Klinisk biokemisk afdeling Dyrehavevej 29, 3400 Hillerød Nordsjællands Hospital Frederikssund, Klinisk biokemisk afdeling Frederikssundsvej 30, 3600 Frederikssund Sundhedshuset i Helsingør Murergade 5, 3000 Helsingør Center for Handicappede, Vangedehuse/Lille Mosegaard: Prøverne indleveres i Prøvemodtagelsen, Gentofte Hospital. Steno Diabetes Center samt diverse plejehjem: Prøverne indleveres i Prøvemodtagelsen på KMA, Herlev Hospital.

21 Side 21 af 157 Prøver fra praksis Planlægningsområde midt: Prøver i frigjorte kuverter aflevers på postbutik/ posthus. De kan også indleveres direkte i den mikrobiologiske prøvemodtagelse på Herlev Hospital. Efter aftale, kan patienten aflevere urin og fæcesprøver direkte i KMAs prøvemodtagelse. Prøver fra praksis Planlægningsområde nord: Prøver bliver afhentet hos de praktiserende læger og transporteres med intern hospitalstransport. Transport: Prøver transporteres fra hospitalerne i kasser ved henholdsvis 4 C og stuetemperatur som anført under de enkelte prøvekategorier. Tidspunkter for kørsel fra KBA-Hillerød og KBA-Frederikssund Duodenalsekret til undersøgelse for trofozoitter sendes i særlig termobeholder, der udlånes af KMA. Svartyper: Telefonisk svar: Svar afgives telefonisk ved positivt fund i bloddyrkning, spinalvæske, effusionsvæsker og malariaudstrygninger samt prøver mærket akut eller telefonsvar fra rekvirerende afdeling. Såfremt der ønskes telefonsvar ved andre prøver må dette anføres tydeligt på rekvisitionssedlen i den dertil beregnede rubrik: Hastesvar. Foreløbigt svar: For mange prøvekategoriers vedkommende afgives efter ca. et døgn foreløbigt svar elektronisk via WWBakt. Endeligt svar: Fremkommer, når identifikation og følsomhedsbestemmelse er afsluttet, sædvanligvis efter 3-5 dage, se under den enkelte prøvekategori. Supplerende svar: I visse tilfælde vil det være nødvendigt at bruge længere tid til identifikation eller til supplerende typebestemmelser af de fundne bakterier. Endvidere kan udvidet resistensbestemmelse komme på tale. I disse tilfælde vil der blive sendt et supplerende svar til erstatning for det tidligere udsendte slutsvar.

22 Side 22 af 157 Afsendelse af svar: Svar sendes dagligt og udbringes til afdelingerne elektronisk. Svar til praksissektoren sendes dagligt elektronisk eller med postvæsenet. Tolkning af svar: Den mikrobiologiske undersøgelse omfatter almindeligvis: Mikroskopi Bedømmelse af mængden af de dyrkede organismer Identifikation af disse, hvor det er klinisk relevant Følsomhed for antibiotika (resistensmønster) Mikroskopi kan give oplysning om prøvematerialets egnethed. Visse bakterier og svampe kan med stor sikkerhed identificeres alene på udseendet ved direkte mikroskopi evt. suppleret med en hurtigtest, således at afdelingen kan få et foreløbigt telefonisk svar. Da det ikke er muligt at foretage direkte mikroskopi af materialet fra en podepind, vil det altid være bedre at fremsende selve prøvematerialet som anført under de enkelte prøvekategorier. Mængden kan betegnes med et antal bakterier pr. ml, således som det rutinemæssigt sker ved kvantitativ dyrkning af urin og i visse tilfælde ved duodenal- eller tarmsekret. I de fleste tilfælde anvendes en grov kvantitativ bedømmelse af bakteriemængden efter følgende retningslinjer: Talrige: En del: Få: svarer til >10 5 bakterier pr. ml svarer til bakterier pr. ml svarer til <10 3 bakterier pr. ml De anførte kvantitative forhold kan kun tillægges betydning, såfremt der ikke er sket en opformering af bakterierne efter prøvetagningen. Dette forudsætter korrekt opbevaring og transport. Ved dyrkning fra i.v.kateterspids vil der blive angivet et absolut antal kolonier på basis af en semikvantitativ teknik. Positive blod- og fæcesdyrkninger kvantiteres ikke. Identifikation og resistensbestemmelse Potentielt patogene bakterier og renkulturer identificeres til speciesniveau og der laves relevant resistensbestemmelse. Ved fund, der skønnes at være forurening eller ikke-klinisk relevante, foretages kun identifikation til genus niveau, og besvarelsen sker uden resistensbestemmelse. Angivelse af følsomhed for en funden bakterie er ikke nødvendigvis ensbetydende med, at antibiotikabehandling tilrådes, eller er effektiv.

23 Side 23 af 157 Følsomshedsbestemmelse in vitro: S I R (Sensitiv) betyder, at behandling er mulig med normal dosering. (Intermediær) betyder, at behandling er mulig, hvis dosis kan øges udover normal dosering (relevant for penicilliner og cefalosporiner) eller hvis fysiologisk koncentrering kan forventes i fokus (fx urinvejene). (Resistent) betyder, at behandling ikke er mulig. Supplerende undersøgelser: Prøvematerialet opbevares i 7 døgn, bortset fra positive bloddyrkninger og prøver fra normalt sterile områder som opbevares i 14 dage. Det vil således være muligt ved henvendelse til KMA at få foretaget supplerende identifikation og følsomhedsbestemmelse.

24 Undersøgelseskategorier Prøvevejledning Side 24 af 157 Abscesmateriale, aspireret pus (10011) Princip: Indikation: Prøvemateriale: Mikroskopi, dyrkning, identifikation og følsomhedsbestemmelse af bakterier og svampe. Dybe abscesser på hals, i organer, peritoneum og pelvis (fossa Douglasi). Denne information bedes noteret i de kliniske oplysninger, også hvis det drejer sig om ultravejledt punktur. Abscesmateriale udhentet ved aspiration eller ultralydsvejledt punktur. Opus/Webreq: Undersøgelse: dyrkning og resistens Materiale: Absces aspirat. Lokalisation: angives i fri tekst Tidspunkt for prøvetagning: Utensilier: Før antibiotisk behandling startes. Sterilt spidsglas med skruelåg. Prøvetagning: Prøven udtages ved perkutan punktur efter desinfektion. Desinfektion udføres med 2 x jodsprit 2,5 % SAD liniment, eller hos patienter med jodallergi 2 x klorhexidinsprit 0,5 % i alkohol 70 %. Desinfektionsmidlerne skal tørre mellem påføringerne og inden punkturen. Efter desinfektion af indstiksstedet må dette ikke berøres, med mindre man har sterile handsker på. For at undgå jodforbrænding, aftørres jodet med sprit efter prøvetagningen. Prøvemængde: Se under prøvetagning, spidsglasset må kun fyldes halvt. Opbevaring: Forsendelse: Prøvemateriale i spidsglas opbevares i køleskab (4-8 C). Spidsglas sendes i kølekasse. Svarafgivelse: Såfremt der ved mikroskopi påvises bakterier og svampe, vil dette fremgå af det foreløbige elektroniske svar eller eventuelt blive meddelt telefonisk til en autoriseret patientansvarlig medarbejder. Foreløbigt dyrkningssvar afgives 1 døgn efter modtagelse af prøven. Slutsvar afgives efter 2-5 døgn. Bemærkninger: Drænprøver giver sjældent brugbare oplysninger og bør undgås, hvis der kan skaffes materiale fra den inficerede kavitet.

25 Side 25 af 157 Adenovirus antistof, (se Luftvejspanel) (NPU17363) Adenovirus fæces, (se diaréudredning) (59001) Adenovirus øje (32080) Princip: Indikation: Prøvemateriale: Påvisning af adenovirus DNA med PCR teknik. Mistanke om akut infektion med adenovirus ved conjunktivitis/keratitis. Pus eller podning fra conjuktiva Opus/Webreq: Undersøgelse: adenovirus DNA Materiale: slimhindepodning Lokalisation: øje Tidspunkt for prøvetagning: Så tidligt som muligt i sygdomsforløbet. Utensilier: eswab podepind i tilhørende transportmedie. Pus eller væske i sterilt spidglas. Prøvetagning: Det nedre øjenlåg trækkes ned, og der podes fra konjuntivalslimhinden. Prøvemængde: Hvad der er muligt. Opbevaring: Forsendelse: Prøvemateriale opbevares i køleskab (4-8 C). Sendes i kølekasse. Svarafgivelse: 1-2 hverdage efter modtagelsen. Positivt svar angives som Adenovirus DNA påvist Antituberkuløse midler, (se Serumkoncentration af antituberkuløse midler).

26 Side 26 af 157 Arena (Lassa, Junin) virus PCR og antistof IgM, IgG (NPU54040/NPU54039) Der skelnes mellem mistanke om akut infektion og serologi til afklaring af overstået infektion Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital. Undersøgelse: Arena virus. Materiale: akut infektion: blod tilsat SSIs blå inaktiverinsmedie, kontakt vagthavende SSI tlf eller Serologi: serum koagel blod eller blod i EDTA glas Aspergillus galactomannan antigen (23051/NPU22155/NPU22156) Galactomannan antigen Princip: Indikation: Prøvemateriale: Påvisning af cellevægsbestanddel (galaktomannan) hos Aspergillus arter vha ELISA teknik Mistanke om invasiv aspergillose (IA) eller overvågning af patienter i risiko for at udvikle IA (oftest svært immunsupprimerede patienter), mistanke om kronisk pulmonal aspergillose (CPA) hos patienter med kronisk lungesygdom. Bronkoalveolær lavage (BAL) eller serum Prøvebestilling: Sundhedsplatformen Utensilier: Prøvetagning: Opbevaring: Forsendelse: Sterilt spidsglas med skruelåg til BAL, tørglas til serum Se Bronkoalveolær lavage (BAL), venepunktur I køleskab I kølekasse Svarafgivelse: Op til 3 hverdage efter prøvens modtagelse i KMA Tolkning: Resultatet angives som en ratio (et index) mellem resultatet for patientprøven i forhold til den interne standard. Index < 0.5: negativ Index : svagt positiv

27 Side 27 af 157 Index 1: positiv Positivt resultat tyder på igangværende Aspergillus infektion. Negativt resultat kan ikke udelukke infektion, hvis prøvematerialet er serum. Derimod har et negativt resultat i BAL en høj prædiktiv værdi mhp at udelukke IA og CPA. Bemærkninger: Visse sjældent forekommende svampe (Cryptococcus neoformans, Geotrichum capitatum, Penicillium spp., Alternaria spp., Histoplasma spp., og Paecilomyces) kan give positivt resultat hvis de findes i BAL væsken. Tidligere rapporter om falsk positiv reaktion hos patienter i behandling med piperacillin/tazobactam har ikke mere betydning for mærkevaren, men viden om nyere generiske præparater er sparsom. Derfor kan det anbefales at tage serumprøver til undersøgelse for galaktomannan inden indgift af piperacillin/tazobactam og andre beta-laktam antibiotika. Aspergillus antistof (NPU28756) Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital. Undersøgelse: aspergillus antistof Materiale: serum eller koagelblod

28 AST (anti-streptolysin O) (NPU08093) Side 28 af 157 Princip: Indikation: Prøvemateriale: Påvisning af antistoffer mod streptolysin O fra Streptococcus pyogenes (hæmolytiske streptokokker gruppe A). Undersøgelsen kan ikke anvendes til diagnostik af akut streptokokinfektion. Anvendes kun ved klinisk mistanke om akut glomerulonefrit og febris rheumatica. Serum eller koagelblod. Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital Undersøgelse: AST (anti-streptolysin O) Materiale: serum eller koagelblod Tidspunkt for prøvetagning: Utensilier: Så tidligt som muligt i sygdomsforløbet og mindst 1 gang senere, fx efter 2-4 uger. Prøven bør så vidt muligt ikke tages umiddelbart efter indtagelse af et fedtrigt måltid. Tørglas. Prøvetagning: Venepunktur. Prøvemængde: 4-5 ml blod (2 ml serum). I særlige tilfælde, fx hos børn, kan undersøgelsen som regel gennemføres på ned til 0,5 ml blod eller 0,2 ml serum. Opbevaring: Forsendelse: I køleskab (4-8 C). Evt. i kølekasse. Ved forsendelse med postvæsenet anvendes forsendelseshylster (se side:). Svarafgivelse: Der må påregnes en svartid på 1-3 hverdage efter prøvens modtagelse i KMA. Tolkning: Ved febris rheumatica og akut glomerulonefrit er AST oftest kraftigt forhøjet (titer >1000). Bemærkninger: AST hører ikke hjemme i undersøgelsesrepertoiret ved kronisk artrit eller degenerative ledsygdomme. AST bør således ikke rekvireres samtidig med undersøgelse for rheumafaktorer. AST er uden diagnostisk værdi ved streptokokbetingede svælginfektioner, inkl. scarlatina.

29 Atypisk pneumoniantistof Prøvevejledning Side 29 af 157 Det anbefales ikke at bestille denne undersøgelse. Det er sjældent relevant at bestille antistoffer overfor de enkelte mikroorganismer (Mycoplasma pneumoniae, Legionella species, Chlamydophila pneumoniae, Chlamydophila psittaci), der kan forårsage atypisk pneumoni. I den akutte sygdomsfase anbefales luftvejssekret til PCR for pneumoniudredning (atypisk pneumoni), se dette. Skulle der ønskes antistofundersøgelse anbefales at bestille for de enkelte agens enkeltvis. Hvis vi modtager en blodprøve til undersøgelse for atypisk pneumoni antistof, vil den blive undersøgt for legionella antistof, som er det mest relevante. Bartonella henselae (cat scratch disease) og Bartonella Quintana (trench fever) antistof (NPU14445) Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital. Under undersøgelse: vælg Bartonelle antistof. Bartonella henselae (cat scratch disease) og Bartonella Quintana (trench fever) PCR (12138) Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital. Undersøgelse: Bartonelle DNA/RNA. Materiale: Biopsimateriale Bilharzia antistoffer, (se Schistosomiasis (Bilharziose), antistof) (NPU17104) Bilharzia Mikroskopi, (se Schistosoma (bilharziose) mikroskopi) (41010) Biopsi materiale, (se Væv, knogle og vævs-biopsier).

30 Bloddyrkning (NPU17191/NPU14618) Side 30 af 157 Princip: Indikation: Prøvemateriale: Blod taget ved venepunktur eller fra kateter i bloddyrkningskolber med efterfølgende dyrkning, identifikation og resistensbestemmelse af isolerede bakterier og svampe. Feber eller hypotermi. Cirkulatorisk kollaps med eller uden temperaturforhøjelse. Ældre patienter med sløret sensorium, takypnø, påvirket almentilstand med eller uden feber. Lokaliserede infektion, hvor bloddyrkning kan give en ætiologisk diagnose (f.eks. pneumoni, meningit, pyelonefrit, absces, akut osteomyelit, epiglottit og inficerede i.v.katetre). Veneblod (eventuelt arterieblod), optimalt tages i alt 40 ml. Opus/Webreq: Undersøgelse: Dyrkning og resistens Materiale: (antal bloddyrkningskolber vælges nederst til højre): Blod fra arterie (bloddyrkningskolbe). Blod fra kateter (bloddyrkningskolbe) lokalisation vælges. Blod fra navlesnor (bloddyrkningskolbe). Blod fra vene (bloddyrkningskolbe). Sundhedsplatformen: Bestilles i best/ord. Søgeord; bloddyrk. Vælge herefter bloddyrkning (bacterium + fungus);b, (NPU17191) hvis der ønskes gærkolbe vælges tillige bloddyrkning gær ( Candida;B) (NPU14618) Vælg anatomisk lokalisation, her hvor bloddyrkningen er taget fra Udfyldt alle relevante felter og signer. Gå til opgavelisten og print PTB Bloddyrkninger tages af Klinisk biokemisk afd. og de tager prøverne med og sender disse til klinisk mikrobiologisk afd. Hvis afdelingen selv tager bloddyrkningen skal I huske at bruge PDA-en. Tidspunkt for prøvetagning: Så tidligt i infektionsforløbet som muligt og inden start af antibiotikabehandling. Hvis patienten alligevel får antibiotika, skal bloddyrkningen helst tages lige før antibiotikaindgift, hvor koncentrationen i blodet er lavest.

31 Side 31 af 157 Utensilier: Bloddyrkningskolber: BACTEC aerob, BACTEC anaerob og evt. BACTEC mycosis (svampe). Til mindre børn bruges BACTEC børnekolbe. BACTEC kan anvendes både til lukket blodtagningssystem og til prøvetagning med sprøjte. Opbevares ved stuetemperatur beskyttet mod lys. Udløbsdato er påtrykt kolberne. Brug aldrig et uklart substrat, da udfældninger kan skyldes kontaminering. Prøvetagning: Omhyggelig aseptisk teknik er helt afgørende. Der udføres huddesinfektion med 2 x klorhexidinsprit 0,5 % i alkohol 70 %. Desinfektionsmidlerne skal tørre mellem påføringerne og inden punkturen. Efter desinfektion af indstiksstedet må dette ikke berøres, med mindre man har sterile handsker på ml blod fordeles på 2 aerobe og 2 anaerobe, og evt. 1 mycosis (svampekolbe) bloddyrkningskolber. Desinficer bloddyrkningskolbernes membran med swabs eller hospitalssprit. Membranerne på kolberne skal desinficeres med 70 % sprit 2 gange, inden blodet injiceres. Hele blodportionen kan tages samtidig, bortset fra de tilfælde hvor der er mistanke om endokardit, og man ønsker at dokumentere en kontinuerlig bakteriæmi. I disse tilfælde tages flere tidsmæssigt uafhængige bloddyrkningssæt fra forskellige indstikssteder. Dyrkning af arterieblod giver ikke bedre resultater end veneblod. Dyrkning af knoglemarv kan overvejes i tilfælde, hvor brucellose eller tularæmi mistænkes, og bloddyrkning har været negativ. Hver kolbe fyldes med 8-10 ml blod, dette tager ved frit indløb ca. ½ minut. Det er vigtigt, at kolben ikke overfyldes. Hos nyfødte og små børn anvendes børnekolbe, som efter skøn trækkes tilbage efter indløb af 1-2 ml. Dette tager ved frit indløb 5-10 sekunder. Bloddyrkning taget gennem intravaskulært kateter må generelt frarådes. Såfremt der ikke er andre muligheder, gøres følgende: Kateteret tømmes for indhold ved hjælp af en 10 ml sprøjte, inden blodet udtages til dyrkning. Der skal udfyldes én rekvisition pr. kolbe. Husk at afkrydse den relevante rubrik for blodtagningen. Prøvemængde: 8-10 ml i hver bloddyrkningskolbe, 1-2 ml i børnekolbe. Rekvisition: Ved mistanke om infektion med langsomt voksende bakterier som fx Brucella, Bartonella, Fransicella, Actinomyces samt i visse tilfælde af endokardit, er længere inkubationstid nødvendig. Det er derfor vigtigt, at rekvisitionen udfyldes omhyggeligt med kliniske oplysninger, mulig eksposition og rejseanamnese. Opbevaring: Efter prøvetagning skal kolberne opbevares ved stuetemperatur på de respektive hospitalers mikrobiologiske prøvemodtagelser indtil afsendelsen til KMA.

32 Side 32 af 157 Forsendelse: Prøverne bringes til KMA alle ugens dage. Akut forsendelse tjener intet formål. Svarafgivelse: Bloddyrkningskolberne aflæses automatisk i 5 døgn. Ved positivt fund afgives hurtigst muligt telefonisk svar til en autoriseret patientansvarlig medarbejder. Foreløbigt negativt svar afgives et døgn efter modtagelse af prøven, og slutsvar afgives efter 5 døgn. Tolkning: Bloddyrkninger kan forurenes fra patientens hud, ved prøvetagningsproceduren samt under arbejdet i laboratoriet. Et positivt dyrkningsresultat vil altid blive telefoneret til afdelingen af vagthavende mikrobiolog, således at der er mulighed for at diskutere relevansen af det pågældende fund og evt. behandling. Bemærkninger: Ved påvist bakteriæmi må infektionsfokus så vidt muligt identificeres med eventuel dyrkning fra dette. Temperaturforhøjelse alene er ikke nødvendigvis indikation for bloddyrkning. Bloddyrkning er dog indiceret hos nyindlagte patienter med temperatur >38,5 C og hos patienter med temperaturstigning i det postoperative forløb. BK polyomavirus DNA/RNA (32251/NPU27703) Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital. Undersøgelse: BK polyomavirus DNA/RNA. Materiale: Blod(EDTA-glas) eller urin. Bordetella pertussis IgG antistof, (se kighoste). (NPU13609) Bordetella pertussis/parapertussis DNA/RNA, Se Kighoste_DNA (12145) Borrelia burgdorferi antistoffer (NPU16028/DNK05348) Princip: Påvisning af IgG antistoffer mod B. burgdorferi i blod og ved intratekaltest IgM og IgG i spinalvæske ved hjælp af kemiluminiscens as-

33 Side 33 af 157 say (CLIA) teknik ved intratekaltest dog hhv. -capture og -capture ELISA). Indikation: Prøvemateriale: Antistoffer i blod undersøges ved mistanke om B. burgdorferi infektion i 2. stadium (multipel erythema migrans, Borrelia lymfocytom, neuroborreliose, Borrelia myocarditis eller Borrelia artritis) eller 3. stadium (acrodermatitis chronica atrophicans, kronisk neuroborreliose, kronisk artritis). Antistoffer i blod samt spinalvæske undersøges ved mistanke om neuroborreliose (intratekal test). Det frarådes at foretage serologisk diagnostik ved typisk erythema migrans i 1. stadium, da resultatet ikke har nogen klinisk konsekvens. Blod uden tilsætning. Til intratekal antistofsyntese (neuroborreliose) indsendes både blod og spinalvæske, udtaget på samme tidspunkt. Sendes samlet på samme rekvisition. Opus/Webreq: Undersøgelse: Borrelia antistof, Materiale: serum eller koagelblod. Eller Undersøgelse: Borrelia antistof (Intratekal test), (kan kun bestilles på hospital) Materiale: pakke: Koblet spinalvæske og serum Sundhedsplatformen: Blod Bestilles i best/ord Søgeord; Borrelia (burgdorferi) (være opmærksom på at du er inde i fanebladet; installationslisten) Vælg; Borrelia burgdorferi-ab(liste);p Udfyld relevant felter og signer Gå til opgavelisten og print PTB Sundhedsplatformen: Spinalvæske Bestilles i best/ord, Søgeord; Borrelia (være opmærksom på at du er inde i fanebladet; installationslisten) Vælg. Borrelia burgdorferi-ab(liste):pt(cvs/p) Vælg tages af rekvirent. Vælg frekvens en gang Vælg prioritet fremskyndt Accepter og signer Gå til opgavelisten og print PTB.

34 Side 34 af 157 Tidspunkt for prøvetagning: Utensilier: Prøvetagning: Når indikationen er stillet, evt. opfulgt af nye prøver med 2-4 ugers mellemrum til diagnostisk afklaring er nået. Tørglas, til spinalvæske sterilt spidsglas. Venepunktur. Lumbalpunktur. Prøvemængde: 4-5 ml blod (2 ml serum). Minimum 0,6 ml blod (0,3 ml serum). Mindst 2,5 ml spinalvæske. Opbevaring: Forsendelse: I køleskab (4-8 C). Evt. i kølekasse. Ved forsendelse med postvæsenet anvendes forsendelseshylster. Svarafgivelse: 1-3 hverdage efter prøvens modtagelse i KMA. Intratekal test udføres 3 gange ugentlig. Svar angives for antistofundersøgelse af blod som negativ eller positiv for Borrelia antistoffer. Undertiden vil resultatet være en grænseværdi, som kan følges op med en ny prøve efter ca. 2 uger. Som standard bestemmes IgG, hvis prøvematerialet er serum. Ved positiv IgG suppleres med IgM bestemmelse. Svar på undersøgelse for intratekal antistofsyntese angives som en spinalvæske/serum indeks for hhv. IgM og IgG antistoffer mod Borrelia. Positivt referenceindeks er 0, Tolkning: Positivt resultat for IgG antistoffer kan skyldes både overstået og aktiv Borrelia infektion. Samtidig positiv IgM tyder på aktiv infektion, men sygdomsaktivitet kan også være til stede ved negativ IgM og positiv IgG, hvis patienten opfylder de kliniske kriterier for Borrelia infektion. Ved symptomer og fund forenelige med Borrelia infektion i stadie 2 eller 3, vil IgG være positiv hos ca. 100% ved sygdomsvarighed > 6 uger. Ved sygdomsvarighed < 6 uger og negativ IgG kan undersøgelsen evt. gentages efter 2 uger for at påvise serokonversion. Interval for positiv intratekaltest er index på >0,3. Positiv intratekaltest er diagnostisk for neuroborreliose, uanset om index for IgM eller IgG er forhøjet. Ved neuroborreliose er intratekaltesten positiv i løbet af 2-6 uger, dvs. undersøgelsen kan være negativ i første sygdomsuge. Intratekal IgG syntese kan fortsætte i årevis efter endt behandling. Intratekal IgM syntese ophører oftest efter ca. 6 mdr. Bemærkninger: Facialisparese hos børn skyldes borreliainfektion i % af tilfældene.

35 Side 35 af 157 De anvendte testmetoder måler antistoffer mod de tre B. burgdorferi undertyper som forårsager borreliose i Europa. Påvisning af IgG antistoffer er ikke nødvendigvis et udtryk for sygdomsaktivitet, men kan være et udtryk for overstået sygdom. Syfilis kan give positive fund. Neuroborreliose er anmeldelsespligtig. Bronkoalveolær lavage (BAL) (10011/52010/10900/32032/22070/52050/33057/32020/23051) Princip: Sekret ophentet ved skylning af et lungeafsnit i forbindelse med fiberbronkoskopi. Standardundersøgelsen omfatter: Undersøgelse af BAL vælges som en pakke med mulighed for tilvalg af undersøgelser i en supplerende BAL pakke. I standardpakken kan vælges: 1. Mikroskopi, dyrkning og resistens som omfatter undersøgelse for Nocardia og Actinomyces. 2. Atypisk pneumoni (Legionella, Mycoplasma og Chlamydophila pneumoniae) 3. Mycobacterium (TB) DNA og dyrkning I den supplerende BAL pakke kan tilvælges: Indikation: 1. Cytomegalovirus (CMV) DNA 2. Herpes simplex virus (HSV) DNA 3. Pneumocystis jiroveci (tidl. P. carinii) DNA 4. Influenzavirus (A+B) virus + Respiratorisk Syncytialvirus (RSV) RNA 5. Varicella zoster virus (VZV) DNA 6. Aspergillus galaktomannan antigen Patienter med klinisk/røntgenologisk pneumoni, som ikke ekspektorerer, eller hvor en sandsynlig diagnose ikke er opnået med undersøgelse af ekspektorat, trakeal- eller bronkialsug. Diagnostisk udredning ved pneumoni hos immunsupprimerede patienter, specielt ved mistanke om Aspergillus, Pneumocystis jiroveci eller mykobaterieinfektion. Prøvemateriale: Skyllevæske fra bronkier og alveoler ophentet ved bronkoskopi. Tidspunkt for prøvetagning: Når anden diagnostik ikke har afklaret ætiologien til patientens pneumoni.

36 Side 36 af 157 Utensilier: Sterile spidsglas med skruelåg. Plastflaske 250 ml med skruelåg. Prøvetagning: På Gentofte og Herlev Hospital (Onkologisk og Hæmatologisk afdeling) bestilles undersøgelsen på Lungemedicinsk afdeling Y, Gentofte Hospital. Procedure: Først skylles med 20 ml sterilt vand, som opsuges til PCR for Legionella. Derefter skylles med ml sterilt isotonisk saltvand, indtil der er opsuget 80 ml skyllevæske i en steril plastflaske. Dette fordeles med 10 ml i hver af tre spidsglas. Ønskes TB dyrkning eller andre undersøgelser, tages et passende antal ekstra glas. Prøvemængde: En rekvisition pr. prøve, der fremsendes til: Alm. bakteriologi og svampe - 10 ml PCR for Legionella - 10 ml TB mikroskopi - 10 ml Rekvisition: Forsendelse: Svarafgivelse og tolkning: Alle rekvisitioner skal mærkes med "BAL". Patientens grundsygdom og indikation for undersøgelsen skal fremgå af rekvisitionen. Prøven skal meldes til vagthavende mikrobiolog før afsendelse og sendes akut til KMA i kølekasse. Prøven mikroskoperes ved ankomst til KMA og foreløbigt svar afgives. Prøver uden vækst besvares efter 2 døgn. Ved fund af betydende bakterier, besvares prøven efter 2-5 døgn. Fund af lavpatogene bakterier kan have klinisk betydning, specielt hvis de forekommer i renkultur. Patienter med kronisk bronkitis, og patienter som er intuberet eller trakeostomeret, kan være koloniseret i nedre luftveje med svælgflora. Det er derfor altid nødvendigt at sammenholde de mikrobiologiske fund med klinikken. Bemærkninger: Ønskes undersøgelse for mykobakterier, der inkluderer dyrkning og PCR, videresendes prøven fra KMA til Statens Serum Institut. Ønskes undersøgelse for pneumocyster (PCR), fremsendes spidsglas med 10ml BAL. Ønskes undersøgelse for respirationsvejsvirus.

37 Brucella antistof (NPU14439) Prøvevejledning Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital. Undersøgelse: Brucella antistof. Materiale: serum eller koagelblod Side 37 af 157 Brucella DNA/RNA (12142) Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital. Undersøgelse: Brucella DNA/RNA. Materiale: glandelpodning, væv eller angiv prøvemateriale i fri tekst. Samt evt. lokalisation. Burkholderia pseudomallei DNA/RNA (12144) Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital. Undersøgelse: Burkholderia pseudomallei DNA/RNA. Materiale: glandelpodning, væv eller angiv prøvemateriale i fri tekst. Samt evt. lokalisation. Børneorm (Enterobius vermicularis) (41040) Princip: Prøvemateriale: Mikroskopi for Enterobius vermicularis. Analaftryk med klar cellotape (ikke 3M). Opus/Webreq: Undersøgelse: Enterobius vermicularis(børneorm) (mikroskopi) Materiale: analaftryk Indikation: Natlig analkløe. Tidspunkt for prøvetagning: Om morgenen før personen defækerer og vaskes.

38 Side 38 af 157 Utensilier: Objektglas med mat skrivefelt og forsendelseshylster til objektglas. Træspatel. Klar cellotape. Prøvetagning: Træspatel, beklædt med klar tape (klæbesiden udad), trykkes mod analåbningen. Tapestykket anbringes herefter på langs på objektglasset med den klæbende side nedad mod glasset (analaftrykket placeres midt på objektglasset). Tapen trykkes forsigtigt fast mod objektglasset med et lille stykke gaze eller vattot. Overskydende tape klippes af, således at det ikke når ud over objektglassets kanter eller dækker skrivefeltet. Glasset mærkes med rekvisitionens selvklæbende nummer, som placeres på tværs over skrivefeltet. Opbevaring: Forsendelse: I køleskab (4-8 C). Sendes i forsendelsesetui til objektglas. Forsendelse med postvæsenet kan anvendes. Svarafgivelse: Prøven undersøges kun på hverdage. Svar afgives samme dag, som prøven modtages i laboratoriet. Tolkning: Mindst 3 negative undersøgelser med 1-2 døgns mellemrum bør foreligge, før børneorm nogenlunde sikkert kan udelukkes. Bemærkninger: Fæces er ikke velegnet til påvisning af Enterobius vermicularis. Ved positivt fund anbefales det, at hele husstanden behandles. Campylobacter antistof Ig(G,M,A), (se Rigshospitalets prøvevejledning) (NPU14452) Opus/Webreq: Undersøgelse: vælg campylobacter antistof. Materiale: serum eller koagelblod Candida mannan (antigen og antistof undersøgelse) (NPU27498/NPU56175) Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital. Undersøgelse: candida mannan(antigen og antistofundersøgelse) Materiale: spinalvæske eller serum eller koagelblod

39 Side 39 af 157 Chikungunya virus PCR og antistof IgM, IgG (NPU27084/NPU53358) Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital. Undersøgelse: vælg: Chikungunyvirus DNA/RNA og antistof IgM, IgG. Materiale: serum eller koagelblod Sundhedsplatformen: Bestilles i best/ord Søgeord; chikun (være opmærksom på at du er inde i fanebladet; installationslisten) Vælg; Chikungunya-virus-Ab(IgG)P og Chikungunya-virus- Ab(IgM);P Udfyld relevant felter og signer. Gå til opgavelisten og print PTB Chlamydophila pneumoniae antistof IgG & IgM (NPU17003) Denne undersøgelse anbefales erstattet af en PCR-analyse, der er langt mere sensitiv og specifik ved akut sygdom. Send i stedet halspodepind i eswab medie eller luftvejssekret til PRC for pågældende agens. Se Analyser der udføres på Hvidovre Hospital Opus/Webreq: Undersøgelse: vælg: Chlamydophila pneumoniae antistof. Materiale: serum eller koagelblod Chlamydophila pneumoniae DNA (se Mycoplasma pneu. DNA/Chlamydophila pneumoniae DNA) (52010) Chlamydophila psittaci antistof (papegøjesyge) (NPU01532)

40 Side 40 af 157 Opus/Webreq: Undersøgelse: vælg: Chlamydophila psittaci antistof (papegøjesyge) Materiale: serum eller koagelblod Chlamydia psittaci DNA (52010) Denne undersøgelse indgår også i den samlede undersøgelse: pneumoniudredning (atypisk pneumoni) på luftvejssekreter. Se denne. Princip: Indikation: Prøvemateriale: Påvisning af Chlamydia psittaci DNA med PCR-teknik. Atypisk pneumoni, evt. i forbindelse med fuglekontakt. Podemateriale fra svælget Ekspektorat Trakealsekret BAL Opus/Webreq: Undersøgelse: Chlamydophila psittaci DNA/RNA Materiale: slimhindepodning Lokalisation: svælg Tidspunkt for prøvetagning: Utensilier: Prøvetagning: Tidligst muligt i sygdomsforløbet. eswab, Ekspektoratdåse i forsendelsescontainer eller trakealsugesæt. Podepinden gnides mod slimhinden i svælget, optimalt nasopharynx, hvorefter den anbringes I transportmediet (pink skruelåg) og afknækkes. Ekspektorat, trakealsekret eller BAL tages som beskrevet (trakealsug), eller BAL. Opbevaring: I køleskab ved 4-8 C. Forsendelse: eswab fremsendes i forsendelseshylster, ekspektorat fremsendes i dåse med tilsvarende forsendelsescontainer, trakealsekret og BAL i sterilt spidsglas i forsendelseshylster. Luftvejssekret fremsendes om muligt i kølekasse. Svarafgivelse: 1-2 hverdage efter modtagelsen. Bemærkninger: C. pneumoniae er sjældent årsag til atypisk pneumoni i Danmark, og infektionen er oftest mild. Infektion med C. psittaci (ornithose, psittacose) forudsætter kontakt med syge fugle (typisk papegøjer

41 Side 41 af 157 og kanariefugle, men kan også overføres af andre fuglearter). Ornithose er sjælden i Danmark (20-30 tilfælde årligt). Undersøgelse for C. psittaci udføres kun efter særskilt rekvisition. Chlamydia trachomatis og Neisseria gonorrhoeae RNA (12250) Princip: Indikation: Påvisning af Chlamydia trachomatis og Neisseria gonorrhoeae med genamplifikationsteknik (APTIMA Combo-test). Mænd: Uretrit, epididymit og evt. proctitis og conjunktivitis. Kvinder: Cervicitis, salpingitis, abakteriel cystit hos yngre og evt. conjunktivitis. Inden provokeret bort eller andre intrauterine indgreb, hvor der bør podes fra både urethra og cervix. Nyfødte: Inklusionsconjunktivitis. Spædbørn: Pneumoni efter smitte i fødselsvejen. På baggrund af de mange asympeomatiske infektioner, kan følgende risikofaktorer give anledning til tilbud om undersøgelse: Seksuelt aktive unge under 25 år. Partnerskifte eller flere partnere i de sidste 6 md. Partner med symptomer. Denne undersøgelse erstatter ikke podning til dyrkning for gonokokker. Ved specifik mistanke om gonoré, anbefales podning med eswab til dyrkning for gonokokker samtidigt med APTIMA Combotest. Prøvemateriale: Materiale fra inficeret slimhinde, cervix og urethra hos kvinder, øjne og svælg hos spædbørn, urin, svælg og rectum hos begge køn Opus/Webreq: Undersøgelse: Chlamydia og gonokokker DNA/RNA. Materiale: slimhindepodning eller urin. Lokalisation: cervix, svælg, rectum, urethra eller øje Utensilier: GEN-PROBE APTIMA Prøvetagningssæt til podning fra mænd og kvinder (unisex): podepind med blåt skaft til prøvetagning fra cervix, urethra, vagina, svælg, rectum og øjne. Medfølgende rensepodepind (hvidt skaft) til cervix hos kvinder. Reagensrør med GEN- PROBE APTIMA prøvetransportmedie. GENPROBE APTIMA Prøvetagningssæt til urin: Patienten må ikke have ladet vandet mindre end en time før prøvetagning. First-catch urin opsamles i beholder uden tilsætningsstoffer. Dernæst overføres 2 ml urin til urinbeholder med medfølgende pipette (bemærk de to målelinjer på beholderen, urinvolumen skal være imellem målelinjerne). Se desuden nedenfor.

42 Side 42 af 157 Prøvetagning: Cervix(kvinder): Brug vatpind med hvidt skaft til at fjerne slim fra orificium, hvorefter vatpinden kasseres. Podepind med blåt skaft indføres i cervikalkanalen og roteres med et fast tryk mod slimhinden sekunder. Den fjernes, og spidsen placeres i bunden af transportrøret. Skaftet afknækkes, og låget skrues på, så det er tæt lukket. Urethra (kvinder): Podepinden føres ind i urethra og roteres fast mod slimhinden. Videre procedure som ovenfor. Urethra (mænd): Podepinden indføres 2-4 cm ind i urethra og roteres 3-5 sek. Videre procedure som ovenfor. Øjne (nyfødte): Podepinden gnides mod indersiden af nedre øjenlåg. Videre procedure som ovenfor. Luftveje (spædbørn): Podepinden gnides rundt i svælget og på tonsiller. Videre procedure som ovenfor. Svælg (voksne): Podepinden gnides rundt i svælget og på tonsiller. Videre procedure som ovenfor. Rectum: Kun ved specifikke symptomer Urin: Der bør gå mindst 1 time efter sidste vandladning før prøvetagningen. Urin opsamles uden forudgående afvaskning i en steril beholder. Kun de første ml skal opsamles ( first-catch ), dvs. ikke midtstråleurin. Derefter overføres 2 ml til diluentrøret. Volumen skal være indenfor de to målestreger. Låget skrues på, så det er tæt lukket. Opbevaring: Forsendelse: Tolkning: Efter prøvetagning er holdbarheden højst 30 dage ved stuetemperatur. Sendes i forsendelseshylster. Sensitiviteten af analysen er 99 %, specificiteten %. Metoden kan ikke anvendes til behandlingskontrol. Positivt resultat for Neisseria gonorrhoeae bør altid medføre podning med eswab fra cervix/urethra, svælg og rectum med henblik på dyrkning og resistensbestemmelse. Bemærkninger: Ved undersøgelse af børn <15 år, bedes indikation anført, specielt ved mistanke om seksuelt misbrug. Er der mistanke om seksuelt misbrug henvises til børneafdelingen, Herlev Hospital.

43 Clostridium botulinum (10011) Side 43 af 157 Opus/Webreq: Undersøgelse: clostridium botulinum(dyrkning) Materiale: serum eller koagelblod eller væv-sektion. Samt evt. lokalisation. Clostridium botulinum toksiner (15100) Opus/Webreq: Kan kun bestilles af hospital. Undersøgelse: clostridium botulinum toksiner. Materiale: serum eller koagelblod eller væv-sektion. Samt evt. lokalisation. Clostridium difficile, (se Gastroenteritis, diagnostik) (59001/59120) Coccidioides antistof (NPU12129) Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital. Undersøgelse: vælg: Coccidioides antistof. Coxiella burnetii antistof (Q-fever) (NPU54251) Opus/Webreq: Undersøgelse: vælg: Coxiella burnetii antistof (Q-feber)

44 Coxiella burnetii PCR (Q-fever) (12274) Side 44 af 157 Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital. Undersøgelse: Coxiella burnetii DNA/RNA (Q-feber) Materiale: væv eller væske. Samt evt. lokalisation. Crimean Congo hemorrhagic fever virus DNA/RNA, (se Krim-Congovirus PCR og antistof IgM, IgG). (NPU27090/NPU53360) Cryptococcus antigen (NPU17489/NPU17431) Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital. Undersøgelse: Cryptokok antigen. Materiale: serum/koagelblod eller spinalvæske. CSV-syfilisantistoffer fuld undersøgelse (NPU12239) Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital. Undersøgelse: Syfilis antilipide og antireponemale antistoffer (fuld undersøgelse) Materiale: serum eller koagelblod

45 Cytomegalovirus DNA kvantitativ/viral load (NPU28653/NPU56117/32032) Side 45 af 157 Princip: Indikation: Prøvemateriale: Kommerciel kvantitativ real-time PCR metode med inhibitionskontrol. Mistanke om CMV-infektion hos immundefekte: Feber, Pneumoni, Retinitis, Hepatitis, Colitis. Medfødte CMV-infektioner Monitering af antiviral behandling Minimum 3 ml EDTA-blod eller serum-koagelblod(kan ikke udføres på heparinblod), urin, fostervand, podning, sputum, spinalvæske, BAL sekret og væv Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital. Undersøgelse: Cytomegalovirus DNA/RNA (kvantitativ) Materiale: vælg type (mange valgmuligheder) Samt evt. lokalisation. Sundhedsplatform: følg vejledning for denne Utensilier: Afhængig af prøvetype. For blodprøver bruges EDTA-glas eller gelglas Prøvetagning: Opbevaring: I køleskab (4-8 C) Forsendelse: Evt. i kølekasse Tolking: Et positivt resultat viser at patienten på prøvetagningstidspunktet er inficeret med CMV. Analysen er kvantitativ i intervallet fra 500 kopier/ml til 10 7 kopier/ml. Ved <500 kopier/ml er analysen kun kvalitativ. Ændring i virus-dna kopiantallet over tid på <0,5 log 10 er ikke klinisk betydende. Påvisning af CMV-DNA i blod sammenholdt med adækvat serologi er diagnostisk for akut CMV-infektion. For immunkompetente personer anbefales det dog kun at tage serologi. Kun ca. 25% af immunkompentente personer vil være positive indenfor den første måned efter en primær infektion. Reaktivering af CMV kan ske hos immundefekte patienter. Betydning af påvisning af CMV-DNA i luftvejssekreter er ikke kendt og bør ikke rutinemæssigt foretages; undtagelsen er mistanke om CMV pneumoni hos transplanterede og fortsat immundefekte patienter. Ved mistanke om congenit infektion bør urin og svælgsekret tages indenfor de første 14 dage efter fødslen.

46 Cytomegalovirus (CMV) antistoffer (NPU01846) Side 46 af 157 Princip: Indikation: Prøvemateriale: Påvisning af IgM og IgG antistoffer mod CMV med CLIA(Chemiluminescens immunoassay) Bestemmelse af immunstatus. Formodning om aktuel CMV-infektion. Undersøgelse for CMV-antistoffer kan komme på tale ved klinisk mistanke om mononukleose og negativ undersøgelse for Epstein Barr virus eller ved akut hepatitis, hvor mere hyppige årsager er udelukket. Blod uden tilsætning. Opus/Webreq: Undersøgelse: Cytomegalovirus antistof (sygdom?) Materiale: Serum eller koagelblod Sundhedsplatformen: Bestilles i best/ord. Søgeord; CMV (være opmærksom på at du er inde i fanebladet; installationslisten) Vælg; cytomegalovirus-ab;p (NPU 01846) Udfyld relevant felter og signer Gå til opgavelisten og print PTB Tidspunkt for prøvetagning: Utensilier: Ved formodning om aktiv infektion: Tidligst muligt i sygdomsforløbet og evt. igen 2 uger senere. Tørglas. Prøvetagning: Venepunktur. Prøvemængde: 4-5 ml blod (2 ml serum). Minimum 1 ml blod (0,5 ml serum). Opbevaring: Forsendelse: I køleskab (4-8 C). Evt. i kølekasse. Ved forsendelse med postvæsenet anvendes forsendelseshylster. Svarafgivelse: 1-3 hverdage efter prøvens modtagelse i KMA. Tolkning: Fund af IgM antistoffer mod CMV kan tyde på aktuel infektion, idet CMV IgM bliver positiv 1-3 uger efter sygdomsdebut. Vedvarende (>1 år) høj IgM titer kan ses hos immunsupprimerede.

47 Side 47 af 157 Ved reaktivering eller reinfektion vil CMV IgM blive positiv hos % af immunsupprimerede patienter, men kun hos få immunkompetente, og vil oftest kun være svagt positiv. Ved reaktivering eller reinfektion er IgG titeren forhøjet, og signifikant (2-4 folds) titerstigning kan påvises over 2-4 uger. Grænseværdier, der ligger i gråzoneområde kan være udtryk for tidlig antistofdannelse eller falsk positiv reaktion. Prøven kan evt. gentages efter 2 uger. Hos mange gravide optræder falsk positiv IgM reaktion hyppigere. Mulighederne er således: CMV IgM Negativ < 18 U/ml Positiv 22 U/ml Positiv 22 U/ml Negativ < 18 U/ml CMV IgG Negativ < 12 U/ml Negativ < 12 U/ml Positiv 14 U/ml Positiv 14 U/ml Tolkning ingen aktuel eller tidligere CVM infektion a) akut primær infektion (tidlig fase) b) kongenit infektion (alder <2 uger) uden maternelle IgG antistoffer a) akut primær infektion b) kongenit infektion (alder <2 uger) med maternelle IgG antistoffer c) reaktivering/reinfektion hos immunsupprimeret person a) tidligere CMV infektion b) passivt overførte antistoffer (immunglobulinterapi, transfusion, maternelle IgG antistoffer) c) reaktivering/reinfektion hos immunkompetent person Bemærkninger: Ved monitorering af immunsupprimerede patienter for reaktivering af CMV-infektion bør antistofundersøgelse suppleres med enten CMV antigenpåvisning i leukocytter eller med påvisning af CMV DNA i blod ved PCR undersøgelse (Statens Serum Institut). Ved kongenit CMV infektion er CMV IgM positiv hos ca. 75 %. For at have diagnostisk værdi skal blodprøven være udtaget indenfor 2 uger efter fødslen. Denguevirus antigen og antistofundersøgelse (DNK35278) Princip: Testen er en immunkromatografisk test, der består af 2 strips, 1 der indeholder anti- NS1 antistoffer i den ene strip og en blanding af

48 Side 48 af 157 rekombineret envelope dengue protiner i den anden strip for at kun ne detektere antistoffer mod alle 4 denguevirus typer Indikation: mistanke om denguevirus infektion. Feber, myalgi, luftvejssympto mer, petekkier efter rejse i områder hvor Denguevirus er udbredt. Prøvemateriale: EDTA-blod Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital. Undersøgelse: vælg: Denguevirus antigen Materiale: Blod(EDTA-glas), serum eller koagelblod eller spinalvæske. Sundhedsplatformen: Bestilles i best/ord Søgeord; Dengue (være opmærksom på at du er inde i fanebladet; installationslisten) Vælg; Dengue virus-antigen og antistof ;P DNK35279 Udfyld relevant felter og signer Gå til opgavelisten og print PTB Tidspunkt for prøvetagning: Så tidligt som muligt, evt gentaget efter 3 dage Utensilier: EDTA-glas Prøvetagning: venepunktur Prøvemængde: 3-5 ml blod Opbevaring: I køleskab (4-8 C) Forsendelse: Evt i kølekasse Svarafgivelse: Samme dag Tolkning: NS1-antigen positiv tyder på aktuel infektion. IgM positiv tyder på aktuel infektion.

49 Side 49 af 157 IgM negativ kan forekomme tidligt i forløbet af akut infektion. Ved kombination af serologi med NS1 AG fås en samlet sensitivitet på ca 96 %.Analysen kan evt. gentages efter 2-3 dage. Kan suppleres med Denguevirus RNA PCR i blod, der øger sensitiviteten til 99 % ved kombination med serologi, dog kun initialt i infektionen. Primær dengue Sekundær dengue Diaréudreding, (se Gastroenteritis, diagnostik) (59001) Diaréudredning (tarmpatogene parasitter) DNA/RNA, (se Duodenalsekret). (10011/59110) Dientamoeba fragilis (59001) Princip: Indikation: Påvisning af dientamoeba fragilis DNA ved PCR. Dientamoeba fragilis forekommer kun som trofozoitter i faeces, da parasitten ikke danner cyster. Den kan derfor kun påvises i faeces ved PCR eller direkte mikroskopi af varm faeces. Betydningen af fund af Dientamoeba fragilis er omdiskuteret idet flere kliniske undersøgelser ikke har kunnet påvise sammenhæng mellem symptomer og påvisning af Dientamoeba fragilis. Andre infektiøse årsager til patientens symptomer bør være udelukket, inden man undersøger for Dientamoeba fragilis. Prøve-

50 Side 50 af 157 materiale: Fæces OPUS/Webreq: Bestilles via elektronisk rekvisition under diaréudredning. Det er vigtigt, at der på den elektroniske rekvisition under kliniske oplysninger specifikt anføres, at der ønskes undersøgelse for Dientamoeba fragilis, da prøven ellers ikke vil blive undersøgt for dette Tidspunkt for prøvetagning: Utensilier: Ikke afgørende. Fæcesrør med forsendelsescontainer Prøvetagning: Prøven skal tages fra frisk fæces og må ikke indeholde urin, røntgenkontrastmidler eller have været i kontakt med desinfektions- og rengøringsmidler. Fæces opsamles bedst i et varmedesinficeret bækken. Hvis afføringen ikke er homogen, udvælges med fæcesrørets prøvetagningsske materiale fra vandige/løse, slimede, pusholdige eller blodige områder. For at undgå smitte til andre personer må fæcesrøret ikke forurenes på ydersiden, og efter påfyldningen skal skruelåget skrues hårdt til, så lækage under transport undgås. Prøvemængde: Fæcesrøret må højst fyldes 1/3 Opbevaring: I køleskab (4-8 C) Forsendelse: Evt. i kølekasse. Ved forsendelse med postvæsenet anvendes forsendelseshylster. Svarafgivelse: 1-2 hverdage efter modtagelsen af prøven i KMA. Tolkning: Svaret afgives som Dientamoeba fragilis påvist/ikke påvist. Klinisk betydning af positivt fund omdiskuteret. Difteritoksin antistof (NPU17408) Opus/Webreq: Undersøgelse: Difteritoksin antistof. Materiale: serum eller koagelblod

51 Duodenalsekret (10011/59110) Side 51 af 157 Princip: Indikation: Prøvemateriale: Kvantitativ dyrkning, identifikation og følsomhedsbestemmelse af isolerede bakterier og svampe. Malabsorption pga. af bakteriel overvækst i tyndtarmen. Duodenalsekret. Opus/Webreq: Undersøgelse: Dyrkning og resistens. Materiale: Sekret. Lokalisation: Duodenum. Tidspunkt for prøvetagning: Utensilier: Når patienten er uden antibiotisk behandling. Spidsglas med skruelåg. Prøvetagning: Duodenalsekret. Prøvemængde: Spidsglasset må kun fyldes halvt, 1-2 ml er tilstrækkeligt. Opbevaring: Forsendelse: I køleskab (4-8 o C). Om muligt i kølekasse. Svarafgivelse: Foreløbigt svar afgives 1 døgn efter modtagelse af prøven. Slutsvar efter 2-5 døgn. Tolkning: Hos raske patienter bosiddende i tempererede områder er den øverste del af tyndtarmen enten steril eller indeholder mindre end 10 3 organismer/ml sekret, men lejlighedsvis kan der findes helt op til pr. ml. Bemærkninger: Andre årsager til malabsorption, fx Giardia bør udelukkes. Duodenalsekret til undersøgelse for Giardia (se side35-37) sendes i termobeholder (37 C). Der er dårlig korrelation mellem bakterietallet i tyndtarmen og graden af malabsorption, ligesom terapeutisk udryddelse af bakteriel overvækst ofte ikke følges af bedring af malabsorptionen. Indikation for undersøgelsen bør derfor konfereres med KMAs læger.

52 Side 52 af 157 Ebola virus PCR og antistof IgM, IgG (NPU27093/NPU53368) UMIDDELBAR ISOLATION HENVENDELSE TIL INFEKTIONSMEDICINSK BAGVAGT PÅ HVIDOVRE HOSPITAL! Ved mistanke om akut hæmorrhagisk feber, tages to prøver en til serologi og en til PCR. Prøven til serologi opbevares under rette sikkerhedsforanstaltninger på hospitalsafdelingen, på køl indtil resultatet på PCR analysen foreligger. Ved negativ PCR, indsendes denne prøve til test for overstået infektion. Prøven til PCR tilsættes blå inaktiveringsbuffer (se ovenfor) og sendes samme dag. Kan prøven ikke sendes samme dag, skal den opbevares på køl (2-8 ) o sendes hurtigst muligt. Her testes for akut Ebola hæmorrhagisk feber. Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital. Undersøgelse: ebola virus DNA/RNA, IgG og IgM antistof. Materiale: PCR: blod tilsat SSIs blå inaktiverinsmedie, kontakt vagthavende SSI tlf eller Serologi: serum koagel blod eller blod i EDTA glas Echinococcus (mikroskopi) (41020) Opus/Webreq: Kan kun bestilles af hospital. Undersøgelse: echinococcus mikroskopi. Materiale: cystevæske Lokalisation: Lever. Hvis anden lokalisation end lever angives dette under de kliniske oplysninger. Echinococcus granulosus antistof, (se Rigshospitalets prøvevejledning) (NPU28916) Opus/Webreq: Undersøgelse: echinococcus antistof. Materiale: Serum eller koagelblod.

53 Side 53 af 157 Echinococcus multilocularis antistof (NPU01927) Opus/Webreq: Undersøgelse: echinococcus multilocularis. Materiale: Serum eller koagelblod. Ehrlichia antistof (NPU28476) Opus/Webreq: Undersøgelse: ehrlichia antistof. Materiale: Serum eller koagelblod. Encephalit udredning, (se evt. også Herpes simplex virus (HSV) antistof, eller Varicella zoster virus (VZV) DNA) (DNK35281) Encephalit-udredning Princip: Undersøgelsen består af 2 undersøgelser, hvor der oftest kun er indikation for at udføre PCR undersøgelsen. Påvisning af HSV 1 og HSV 2 og VZV DNA med PCR-teknik. Intrathekal antistofsyntese påviser index i blod og spinalvæske for specifikke antistoffer rettet mod HSV-1, HSV-2 og VZV, sammenholdt med overordnet IgG og albumin index. Indikation: Prøvemateriale: Viral meningitis, Viral encephalitis. Neonatal herpesinfektion. Der er kun indikation for at supplere med intratkal antistofsyntese, hvis patienten har haft symptomer i mere end 10 dage. Hvis der ikke er leukocytter i spinalvæske vil der heller ikke blive undersøgt for intrathekal antistofsyntese. Denne vurdering foretages af læge på klinisk mikrobiologisk afdeling. Spinalvæske med samtidigt udtaget blodprøve ved mistanke om encephalitis og meningitis

54 Side 54 af 157 Opus/Webreq: Undersøgelse: encephalit udredning (HSV + VZV) DNA/RNA Materiale: Pakke koblet spinalvæske og serum. Ved mistanke om neonatal herpes, hvor der ikke er indikation for intrathekal antistofsyntese, anføres dette under de kliniske oplysninger. Sundhedsplatform: Søg på HSV eller VZV i feltet afgiv ny best./ord.. Af de valgmuligheder der fremkommer vælges: HSV+VZV-Ab(IgG) gruppe; CSV/P OBS prøven vil primært blive undersøgt for VZV og HSV DNA, selvom analysenavnet ikke indikerer dette. Der laves kun undersøgelse for intrathekal syntese af specifikke Ab. ved særlig indikation, se ovenfor Tidspunkt for prøvetagning: Utensilier: Så tidligt som muligt i sygdomsforløbet. Sterilt spidsglas til spinalvæske, Tørglas til blodprøve. Prøvetagning: Spinalvæske (mindst 1 ml) udtømmes i sterilt spidsglas og sendes uden tilsætning sammen med blodprøve (mindst 5 ml) udtaget i sterilt tørglas. Opbevaring: I køleskab ved 4-8 C. Forsendelse: Evt. i kølekasse. Svarafgivelse: 1-3 hverdage efter modtagelsen. Positivt svar angives som HSV type 1,HSV type 2 eller VZV påvist. Ved negativt PCR-svar vil det blive angivet på svaret hvis prøven undersøges yderligere for intrathekal antistofsyntes, evt efter klinisk kontakt ved tvivl om indikationen. Svar på intrathekal antistofsyntese efter ca. 1 uge. Tolkning: Ved HSV encephalitis vil PCR være positiv og intratekal antistofsyntese negativ tidligt i forløbet. Ca dage efter symptomdebut vil det være omvendt. Derfor er angivelse af sygdomsvarighed på rekvisitionen afgørende for korrekt prøvebehandling. Bemærkninger: Viral encephalitis kan forårsages af bl.a. HSV, VZV og enterovirus. Ved symptomer foreneligt med encephalitis skal såvel spinalvæske som blodprøve fremsendes til intratekal antistofsyntese for HSV og VZV samt PCR-undersøgelse for enterovirus

55 Side 55 af 157 Ekspektorat, trakeal- og bronkialsekret (10011) Princip: Indikation: Prøvemateriale: Mikroskopi, dyrkning, identifikation og følsomhedsbestemmelse af potentielt patogene bakterier og svampe i prøver fra nedre luftveje. Anaerob dyrkning udføres kun, hvis der på rekvisitionen er anført, at det drejer sig om bronkoskopisk aspiration fra formodet lungeabsces eller aspirationspneumoni. Klinisk penumoni: Hoste, ekspektoration, dyspnø og feber med stetoskopisk og/eller røntgenolohisk tegn til pneumoni. Børn med nedre luftvejsinfektion. Akut forværring af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), kronisk bronkit eller emfysem: Øget purulent ekspektoration og febrilia. Differentialdiagnostisk udredning ved svær progredierende pneumoni med multiorganpåvirkning, eventuelt med hyponatriæmi (Legionella pneumoni). Differentialdiagnostisk udredning ved adult respiratory distress syndrom (ARDS). Differentialdiagnostisk udredning ved mulig aspiration. Sekret fra nedre luftveje frembragt ved hoste eller sug fra trakeal eller bronkier. Opus/Webreq: Under materiale: vælg: ekspektorat, trakeal- eller bronkialsekret. Vælg ønsket undersøgelse. Sundhedsplatformen: Bestilles i best/ord Søgeord; dyrkning og resistens (være opmærksom på at du er inde i fanebladet; installationslisten) Vælge herefter Herlev hospital og prøve kategori; luftvej sekreter og herefter ekspektorat Udfyldt alle relevante felter og signer. Gå til opgavelisten og print PTB. Påsæt label fra PTB samt alm. patient label på prøven Tidspunkt for prøvetagning: Før antibiotisk behandling startes.

56 Side 56 af 157 Utensilier: Ekspektoratdåse og forsendelsescontainer (bestilles på to forskellige varenummer) eller trakealsugesæt. Prøvetagning: Ekspektorat: Patienten bør instrueres nøje mhp. at opnå egnet materiale. Før prøvetagningen skal munden skylles for evt. madrester. Patienten bør sidde oprejst i sengen eller være stående. Lungerne fyldes med luft og tømmes i et drag, idet der hostes så dybt som muligt, og ekspektoratet spyttes ud i den sterile inderskål. Er mængden utilstrækkelig, kan proceduren gentages eller trakealsugning benyttes. Trakeal- og bronkialsug: Sekretet ophentes ved sugning med kateter fra trakea eller gennem bronkoskop. Det anbefales, at prøvetageren anvender mundbind og sterile handsker. Det er væsentligt, at sugekateteret "kinkes" under indføring og udtagning, således at der udelukkende suges i selve trakea/bronkier. Trakealtubesekret: For at mindske kontaminationen med bakterier fra tuben skal denne suges ren for sekret og evt. efterskylles med sterilt vand. Et nyt sterilt sugekateter nedføres, så spidsen ligger nedenfor tuben, hvorefter der suges. Viskøse sekreter kan løsnes ved at manipulere kateteret, så der udløses en hosterefleks. Prøvemængde: 1-2 ml mukopurulent materiale. Emballering: Ekspektorat: Låget på den sterile inderskål skrues fast, hvorefter inderskålen anbringes i forsendelsescontaineren med tryklåg. Trakeal- og bronkialsug: Ingen særlige krav. Opbevaring: Forsendelse: I køleskab (4-8º C). Om muligt i kølekasse. Forsendelsescontaineren til ekspektorat er godkendt til postforsendelse. Svarafgivelse: Prøven mikroskoperes ved ankomsten til KMA. Foreløbigt prøvesvar afgives, herunder en vurdering af materialets egnethed Prøver uden vækst besvares efter 1-2 døgn. Ved fund af betydende bakterier besvares prøven efter 1-4 døgn. Tolkning: Prøvens validitet vurderes ved direkte mikroskopi af prøven. Hvis der ved mikroskopi ses cylinderepitelceller og leukocytter uden tilblanding af pladeepitel, bedømmes den mikrobiologiske flora i disse strøg. Påviste bakterier vil blive dyrket, identificeret og følsomhedsbestemt. Hvis strøgene er uden bakterier og svampe, er det mindre sandsynligt, at patientens pneumoni skyldes almindelige bakterier eller svampe. Patienter med kronisk bronkit og patienter som er intuberet eller trakeostomeret, kan være koloniseret i nedre luftveje med svælg-

57 Side 57 af 157 flora. Det er derfor altid nødvendigt at sammenholde de mikrobiologiske fund med klinikken. Bemærkninger: Ønskes der mikroskopi for TB, skal dette afkrydses særskilt på rekvisitionen. Samtidig bør der sendes et ekspektorat til dyrkning og evt. PCR til KMA, som videresender dette til Statens Serum Institut. Bemærk ved PCR og dyrkning for TB/Mykobakterer på Statens Serum Institut, vil der rutinemæssigt også blive lavet mikroskopi. Ønskes undersøgelse for respirationsvejsvirus eller atypisk pneumoni, afkrydses disse undersøgelser. Enterobius vermicularis, (se børneorm) (41040) Entamoeba histolytica antistof (NPU12120) Opus/Webreq: Undersøgelse: entamoeba antistof. Materiale: Serum eller koagelblod Enterovirus IgM (NPU12723) Opus/Webreq: Undersøgelse: enterovirus IgM (sygdom?) Materiale: Serum eller koagelblod Enterovirus RNA, fæces (32060) Der er kun indikation for denne undersøgelse ved mistanke om systemisk enterovirusinfektion, hvor agens ikke er fundet andetsteds. Eller med henblik på overvågning. Opus/Webreq: Undersøgelse: enterovirus DNA/RNA Materiale: fæces.

58 Enterovirus RNA (NPU16080/32060) Side 58 af 157 Princip: Påvisning af Enterovirus RNA ved hjælp af PCR-teknik, hos børn < 2 år undersøges tillige for parechovirus. Indikation: Prøvemateriale: Viral meningitis Pneumoni hos immunsupprimerede Viral encephalitis Neonatal sepsis Andre symptomer på enterovirusinfektion. Spinalvæske Trakealsug BAL Nasopharynxsug Svælgpodning Vesikelpodning Opus/Webreq: Undersøgelse: enterovirus DNA/RNA Materiale: bronkoalveolær lavage(bal), nasopharynxsekret, slimhinde podning, spinalvæske eller vesikelpodning. Tidspunkt for prøvetagning: Utensilier: Prøvetagning: Opbevaring: Forsendelse: Tidligst muligt i sygdomsforløbet. Sterilt spidsglas til spinalvæske, trakealsug, BAL og nasopharynxsug. eswab til svælg- og vesikelpodning. Fæcesrør med forsendelseshylster til fæces. Spinalvæske (mindst 1 ml) udhentes i forbindelse med lumbalpunktur. Ved svælg- og vesikelpodning anvendes eswab. I køleskab 4-8 C. Prøven må ikke fryses. Hurtigst muligt, gerne i kølekasse. Svarafgivelse: 1-2 hverdage efter modtagelsen. Tolkning: Positivt resultat bør bekræftes som beskrevet nedenfor. Bemærkninger: Viral meningitis skyldes først og fremmest enterovirus. Ved positivt PCR-resultat for enterovirus i spinalvæske, kan resultatet konfirmeres med påvisning af enterovirus DNA i nasopharynxsekret eller svælgpodning ved PCR. Der skal altid sendes faeces til PCR på Statens Serum Institut som led i den centrale overvågning af enterovirusinfektioner.

59 Side 59 af 157 Epstein-Barr virus (EBV) antistoffer (NPU14054) Princip: Indikation: Prøvemateriale: Påvisning af IgM og IgG antistoffer mod EBV viralt capsid antigen (VCA) og IgG antistoffer mod EBV nuclear antigen (EBNA) med CLIA (chemiluminescens immunoassay). Klinisk mistanke om mononukleose. Akut hepatitis, hvor mere hyppige årsager er udelukket. Blod (serum) uden tilsætning. Opus/Webreq: Undersøgelse: epstein-barr virus antistof (sygdom?) Materiale: Serum eller koagelblod. Sundhedsplatformen: Bestilles i best/ord. Søgeord; EBV(være opmærksom på at du er inde i fanebladet; installationslisten) Vælg; Epstein-Barr-virus-Antistof;P (NPU14054) Udfyld relevant felter og signer. Gå til opgavelisten og print PTB Tidspunkt for prøvetagning: Utensilier: Første blodprøve så tidligt som muligt i sygdomsforløbet. Prøven gentages evt. efter dage. Tørglas. Prøvetagning: Venepunktur. Prøvemængde: 4-5 ml blod (2 ml serum). Minimum 0,6 ml blod (0,3 ml serum). Opbevaring: Forsendelse: I køleskab (4-8 C). Evt. i kølekasse. Svarafgivelse: 1-3 hverdage efter prøvens modtagelse i KMA. Tolkning: Positiv reaktion for IgM antistoffer mod VCA (VCA IgM) er diagnostisk for primær EBV infektion og ses hos ca. 90 %. IgG antistoffer mod EBNA (EBNA IgG) udvikles 2-8 mdr. efter primær EBV infektion og samtidig hermed forsvinder IgM antistoffer mod VCA. IgG anti-

60 Side 60 af 157 stoffer mod VCA og EBNA (EBNA IgG) er påviselige i serum resten af livet. Ca. 20 % af klinisk mononukleose skyldes CMV infektion. Uspecifik IgM-forhøjelse kan ses ved akut infektion med cytomegalovirus (CMV). VCA IgM VCA IgG EBNA IgG Tolkning Negativ Negativ Negativ Ikke tidligere EBV infektion < 20 U/ml < 22 U/ml < 5 U/ml Positiv Negativ/positiv Negativ Tidlig fase i primær EBV infektion 40 U/ml < 5 U/ml Positiv Positiv Negativ Sen fase i primær EBV infektion 40 U/ml 22 U/ml < 5 U/ml Negativ Positiv Negativ Tidligere infektion (3-6 mdr. siden) < 20 U/ml 22 U/ml < 5 U/ml Negativ Positiv Positiv Tidligere infektion (>3-6 mdr. siden) < 20 U/ml 22 U/ml 5 U/ml Negativ Negativ Positiv Tidligere infektion (>3-6 mdr. siden) < 20 U/ml < 22 U/ml 22 U/ml Positiv 40 U/ml Positiv 22 U/ml Positiv 22 U/ml Tidligere infektion med falsk positiv IgM eller såkaldt reaktivering (klinisk betydning usikker) Epstein-Barr virus (EBV) DNA Kvant. (NPU27875/14470/32042) Princip: Indikation: Prøvemateriale: Kommerciel kvantitativ real-time PCR metode med inhibitionskontrol. Mistanke om EBV-associeret lymfom, herunder hæmofagocytisk lymfo-histiocytose (HLH). Monitering af transplanterede patienter i risiko for udvikling af PTLD (Post-Transplant-Lymphoproliferatove-Disease) eller i behandling for dette. Nasofaryngeal carcinom Ved mistanke om akut EBV-infektion (mononucleose) tages serologi, da et positivt resultat ikke er diagnostisk for primær EBV infektion. 22/24 raske bloddonorer med tidligere EBV infektion udskilte EBV intermitterende over en 15 mdr. periode. Minimum 3 ml EDTA-blod eller serumkoagelblod. (Kan ikke udføres på heparinblod), urin, fostervand, podning, sputum, spinalvæske, BAL sekret og væv

61 Side 61 af 157 Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital. Undersøgelse: Eptein-Barr virus DNA/RNA (kvantitering) Materiale: vælg type (mange valgmuligheder) Samt evt. lokalisation. Sundhedsplatform: følg vejledning for denne Utensilier: Afhængig af prøvetype. For blodprøver bruges EDTA-glas eller gelglas Prøvetagning: Opbevaring I køleskab (4-8 C) Forsendelse: Tolking: Evt. i kølekasse Et positivt resultat viser at patienten på prøvetagningstidspunktet er inficeret med EBV. Reaktivering af EBV kan ske hos immundefekte patienter. Påvisning af EBV-DNA i blod har høj sensitivitet for diagnosen PTLD hos transplantationspatienter mistænkt for denne tilstand, og høj virusmængde øger denne sandsynlighed yderligere. Hos en person uden symptomer på PTLD som er transplanteret inden for det sidste år vil en gentagen påvisning af virusmængden >10.000kopier/ml betyde at personen har stor risiko for PTLD. Betydning af påvisning af EBV-DNA i luftvejssekreter er ikke kendt og bør ikke rutinemæssigt foretages. Fasciola hepatica antistof (NPU27820) Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital. Undersøgelse: fasciola hepatica antistof. Materiale: Serum eller koagelblod Filarioidea antistof (NPU02058) Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital. Undersøgelse: filarioidea antistof. Materiale: Serum eller koagelblod.

62 Flucytosin serum koncentration (NPU19770) Side 62 af 157 Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital. Undersøgelse: flucytosin (koncentrationsmåling). Materiale: Serum eller koagelblod. Franciscella tularensis antistof (NPU08038) Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital. Undersøgelse: franciscella tularensis antistof (harepest) Franciscella tularensis DNA (12276) Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital. Undersøgelse: franciscella tularensis DNA/RNA. Materiale: væv eller væske Franciscella tularensis (dyrkning) (10822) Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital. Undersøgelse: franciscella tularensis(dyrkning) Materiale: biopsi eller væske. Samt lokalisation. Fæces for orm, æg og cyster, se Gastroenteritis, diagnostik (59001) Gastroenteritis, diagnostik (59001) Princip: Dyrkning af fæces på selektive substrater med henblik på påvisning af tarmpatogene bakterier. Clostridium difficile påvises med PCR (genforstærkningsteknik) direkte på fæces. Diaréfremkaldende

63 Side 63 af 157 Indikation: E.coli påvises ved hjælp af PCR og dyrkning. Parasitundersøgelsens princip er PCR eller direkte mikroskopi efter behandling med formolethylacetat. Virus påvises med PCR eller immunocard. Mistanke om infektiøs diaré hos indlagte patienter Akut diaré med høj feber og/eller påvirket almen tilstand Blodig eller længerevarende diaré Diaré hos svækkede patienter som f. eks. patienter med nedsat immunforsvar og ældre Langvarige abdominale smerter Allergiske manifestationer der giver mistanke om parasitinfektion Abdominale symptomer mere end 14 dage hvis ja hvilke Screening for gastrointastinale parasitter efter udlandsrejse. Kontroldyrkning: Prøvemateriale: Tidspunkt for prøvetagning: Er sjældent indiceret. Undtaget herfra er nogle tilfælde af tyfus-, para-tyfus-, Shigella- og VTEC a) infektioner. Frisk fæces; hvis fæces indeholder blod, slim eller pus, skal dette indgå i prøvematerialet. Dette gælder også for vandig eller flydende fæces. Kvitterede orm eller ormeled sendes i fysiologisk saltvand. Se også orm. Så tidligt som muligt i sygdomsforløbet. Der er med de anvendte følsomme diagnostiske metoder oftest kun indikation for indsendelse af en enkelt fæcesprøve. Er denne negativ, og patienten fortsat syg, indsendes yderligere to prøver opsamlet og dateret på forskellige datoer. Modtages flere fæcesprøver dateret samme dag, undersøges kun en prøve. Det er vigtigt at prøvenummer fra rekvisitionen sættes på prøverøret (det inderste rør). OBS: Bestilles enkeltanalyser under best ord. i SP skal et prøverør per undersøgelse medsendes, bestilles diaréudredning er eet prøverør tilstrækkeligt til samtlige undersøgelser. Undersøgelse for Clostridium difficile og norovirus foretages ikke, hvis der foreligger et positivt toksinsvar inden for de seneste 14 dage. Såfremt der indsendes ny prøve efter negativ mikroskopi for parasitter skrives under anamnese: ekstra prøve til parasitmikroskopi. Standardundersøgelsen omfatter undersøgelse for Salmonella, Shigella, Yersinia enterocolitica og Campylobacter, Vibrio, Aeromonas og Plesiomonas. Hos indlagte patienter tillige Clostridium difficile og norovirus. Yderligere undersøgelser sammensættes efter oplysninger på rekvisitionen.

64 Side 64 af 157 Standard Undersøgelse Diaréfremkaldende E. coli a) Parasitter PCR f) Parasitter mikroskopi g) Rotaadeno virus Clostridium difficile h) Norovirus (Roskildesyge) Diaré <14 dage X X b) X c) X e) Diaré 14 dage X X X e) Udlandsrejse d) X X X X X c) X e) Synlig blodig diaré X X X c) >3 diarétilfælde i omgivelser udenfor hospital >3 diarétilfælde i omgivelser på hospital X X X X X X X X X X Hospitalsophold indenfor seneste måned X X Immunsuprimeret X X X X Alder >60 år X X a) Diaréfremkaldende E. coli omfatter: Verocytotoxin-producerende E.coli (VTEC), enteropathogenic E. coli (EPEC), enterotoxigenic E. coli (ETEC), enteroinvasive E. coli (EIEC) og intiminproducerende E. coli. b) Børn < 7 år c) Indlagte børn < 7 år d) Undtagen herfra er Europa, Australien, New Zealand og Japan. e) Hospitaliserede patienter f) Parasit PCR undersøgelsen omfatter Giardia lamblia, Entamoeba histolytica og Cryptosporidier g) Parasit mikroskopiundesøgelsen omfatter orme, æg og cyster h) Patienter > 2 år I Sundhedsplatformen kan bestilles A. Tarmpatogene bakterier undersøgelse for omfattende dyrkning for Campylobacter, Salmonella, Shigella, Yersinia enterocolitica, Vibrio, Aeromonas og Plesiomonas samt hos børn under 7 år, hos udlandsrejsende og ved blodig diaré tillige diaréfremkaldende E. coli. B. Tarmpatogene virus undersøgelse for omfatter norovirus samt hos børn under 7 år tillige rota/adenovirus. C. Tarmpatogene parasitter undersøgelse for omfatter PCR undersøgelse for Giardie lamblia, Entamoeba histolytica og Cryptosporidier. D. Mikroskopi for parasitter og E. Clostridium difficile undersøgelse for omfatter hvad navnet siger. Vær opmærksom på, at når enkeltanalyser bestilles laves ikke som vanligt undersøgelse for Clostridium difficile på alle indlagte patienter.

65 Side 65 af 157 Utensilier: Prøvetagning: Fæcesrør med forsendelsescontainer. Fæces opsamles bedst i et varmedesinficeret bækken. Hvis afføringen ikke er homogen, udvælges prøvematerialet med prøvetagningsskeen fra vandige, løse, slimede, purulente eller blodige afføring. Prøvemængde: Prøverøret fyldes til markeringen "Fyld hertil" (ca. 1/3 af glasset). Dette er vigtigt, da der eller kan være for lidt prøvemateriale til alle diagnostiske undersøgelser. Skruelåget på prøverøret skal strammes og prøverøret anbringes i forsendelseshylsteret. For at undgå smitte til andre personer, må prøverøret ikke forurenes på ydersiden. Rekvisition: I Sundhedsplatformen kan bestilles enkeltanalyser under best ord. eller diaréudredning som udbydes lokalt. Det anbefales at vælge diaréudredning. Bestilles i Webreq, Sundhedsplatform eller OPUS under diaréudreding. Da arten af undersøgelser bestemmes ud fra en algoritme baseret på de kliniske oplysninger er det vigtigt at rekvisitionen udfyldes omhyggeligt. Det anbefales tillige at anføre øvrige relevante oplysninger som f.eks. klinisk diagnose og antibiotikabehandling. Promtspørgsmålene sikrer opnåelse af et tilstrækkeligt diagnostisk niveau. Ønskes særlige diagnostiske undersøgelser, som ikke udløses af algoritmen kan dette anføres under anamnesen Ved gastroenteritis uden diaré anføres dette blot under anamnesen og ordet diaré opfattes herefter som gastroenteritis. Opbevaring: I køleskab (4-8 o C). Forsendelse: Hurtig forsendelse, om muligt i kølekasse. Der bør gå mindre end 1 døgn fra prøvetagning til modtagelsen i KMA.. Svarafgivelse: Prøver til undersøgelse for C. difficile, modtaget på KMA inden kl. 20 på alle ugens dage, tilstræbes besvaret samme dag. Øvrige PCR svar tilstræbes udgivet samme eller følgende hverdag, efter modtagelse af prøven på KMA. Svar for dyrkning af patogene tarmbakterier og mikroskopi for parasitter afgives efter 2-3 hverdage. Tolkning: Negativ prøve udelukker ikke tilstedeværelse af tarmpatogene bakterier hos patienten, idet bakteriepåvisning kan svigte, hvis udskillelsen er sparsom, ophørt eller undertrykt af antibiotika. Bemærkninger: Såfremt den første prøve er negativ, og patienten fortsat har symptomer, tages yderligere 2 prøver fra forskellige datoer, f.eks. to på hinanden følgende dage.

66 Side 66 af 157 Resistensbestemmelse af patogene tarmbakterier og tolkning: Vil blive udført i alle tilfælde, hvor det er relevant. Til praksissektoren vil der ikke udgå resistenssvar, idet det som hovedregel ikke er nødvendigt at behandle disse patienter med antibiotika. Følsomheden for de relevante antibiotika kan oplyses ved telefonisk kontakt til afdelingen. Hospitalsafdelingerne vil modtage resistensmønsteret på alle patogene tarmbakterier overfor relevante antibiotika. GAT, (se Gonokok antistof (GAT)) (NPU08061) Giardia trofozoitter, (se Duodenalsekret). (59110) Gonokokker, (se Neisseria gonorrhoeae (gonokokker)(dyrkning) og Chlamydia trachomatis og Neisseria gonorrhoeae RNA). (10200/12250) Gonokok antistof (GAT) (NPU08061) Opus/Webreq: Undersøgelse: neisseria gonorrhoeae antistof (GAT) Materiale: Serum eller koagelblod Gul feber virus PCR og antistof IgM, IgG (NPU27081/NPU53357) Opus/Webreq: Kan kun bestilles på Hospital. Undersøgelse: Gul feber DNA/RNA, IgG og IgM Materiale: EDTA blod, Serum eller koagelblod. Haemophilus ducrei (12100) Opus/Webreq: Undersøgelse: haemophilus ducreyi DNA/RNA Materiale: sår, podning Lokalisation: genitalier, ydre

67 Side 67 af 157 Haemophilus influenza type b antistof (Hib) (NPU08044) Opus/Webreq: Undersøgelse: haemophilus influenzae type b antistof. Materiale: Serum eller koagelblod. Hantavirus PCR og antistof IgM, IgG (NPU2711/NPU53367) Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital. Undersøgelse: hantavirus DNA/RNA, IgG og IgM antistof. Materiale: Blod (EDTA-glas) Helicobacter pylori antigen i fæces (13260) Princip: Indikation: Prøvemateriale: Påvisning af Helicobacter pylori antigen i fæces ved hjælp af ELISA teknik Bl.a. øvre dyspepsi Udredt non-ulcus dyspepsi Patienter i nymedicinering med NSAID Børn med øvre dyspepsi når andre årsager er udelukket Kontrol efter Helicobacter pylori eradikationsbehandling ( 4 uger efter) Fæces Opus/Webreq: Undersøgelse: helicobacter pylori antigen Materiale: faeces. Tidspunkt for prøvetagning: Tidligst 2 uger efter ophør af behandling med ulcusmidler, tidligst 4 uger efter ophør af eradikationsbehandling. Utensilier: Fæcesrør med prøvetagningsske og transporthylster Prøvemængde: 5-10 ml fæces

68 Side 68 af 157 Opbevaring: Forsendelse: I køleskab 4-8 ºC i op til 2 døgn Evt. i kølekasse. Ved transport med postvæsenet anvendes fors endelseshylster Svarafgivelse: Undersøgelsen udføres 2 gange om ugen og besvares samme dag Tolkning: Svar angives som: Helicobacter antigen påvist eller ikke påvist Bemærkninger: Undersøgelsen er på højde med andre standardmetoder til diagnostik af Helicobacter Pylori infektion, specielt urea breath test (pustetesten), og er bedre end antistofbestemmelse både mht. sensitivitet, specificitet og anvendelighed til kontrol efter gennemført eradikationsbehandling Helicobacter pylori antistoffer (NPU08047) Princip: Indikation: Prøvemateriale: Påvisning af IgG antistoffer mod H. pylori ved hjælp af indirekte ELISA teknik. Sjældent indiceret. Ved klinisk mistanke om infektion med H. pylori (øvre dyspepsi), hvor anden diagnostik ikke er mulig. Blod (serum) uden tilsætning. Opus/Webreq: Undersøgelse: helicobacter pylori IgG antistof Materiale: serum eller koagelblod Tidspunkt for prøvetagning: Utensilier: Prøvetagning: Så snart indikation foreligger. Tørglas. Venepunktur. Prøvemængde: 4-5 ml blod (2 ml serum). Minimum 0,6 ml blod (0,3 ml serum). Opbevaring: Forsendelse: I køleskab (4-8 C). Evt. i kølekasse. Ved forsendelse med postvæsenet anvendes forsendelseshylster. Svarafgivelse: Der må påregnes en svartid på op til 7 hverdage efter prøvens modtagelse i KMA. Positivt resultat ledsages af titer beregnet ud fra standardkurve.

69 Side 69 af 157 Tolkning: Negativt resultat tyder på, at patienten ikke er inficeret med H. pylori. Falsk negativ IgG ses dog hos ca. 10 %. Positiv IgG (titer >10 IE/ml) tyder på aktuel eller tidligere infektion. Bemærkninger: Behandlingseffekt vurderes bedst ud fra gastroskopi og biopsitagning til KMA med henblik på dyrkning af H. pylori eller ved påvisning af Helicobacter pylori antigen i fæces. Sidstnævnte undersøgelse har samme specificitet og sensitivitet som 14 C urea breath test.

70 Hepatitis A virus (HAV) (NPU17657) Side 70 af 157 Princip: Indikation: Prøvemateriale: Påvisning af IgM og total (IgM + IgG) antistoffer mod HAV med CLIA (Chemiluminescens immunoassay) Prøven analyseres primært for total antistoffer. Er denne positiv suppleres med IgM analyse) Klinisk mistanke om HAV-infektion. Bestemmelse af immunstatus efter vaccination. Blod (serum) uden tilsætning. Opus/Webreq: Undersøgelse: hepatitis A virus antistof (immunstatus) Materiale: Serum eller koagelblod. Tidspunkt for prøvetagning: Utensilier: Diagnostisk undersøgelse ved sygdomsdebut. Tørglas. Prøvetagning: Venepunktur. Prøvemængde: 4-5 ml blod (2 ml serum). Minimum 1ml blod (0,5 ml serum). Opbevaring: Forsendelse: I køleskab (4-8 C). Evt. i kølekasse. Svarafgivelse: 1-3 hverdage efter prøvens modtagelse i KMA. Der foretages separat bestemmelse af totale antistoffer (IgG + IgM) mod HAV. Er denne undersøgelse negativ, eller er der kun forlangt immunstatus, foretages ikke yderligere. Er der positivt udfald for total HAV-antistoffer eller grænseværdi ved mistanke om akut HAVinfektion, foretages bestemmelse af IgM antistoffer mod HAV. Tolkning: HAV IgM HAV total Tolkning Negativ > 1,1 Ikke HAV-inficeret (eller i inkubationsfasen) Positiv 1,1 Positiv 0,9 Akut eller nylig overstået HAV-infektion Negativ < 0,9 Positiv 0,9 Tidligere HAV-infektion eller vaccineret

71 Hepatitis A virus (HAV) PCR (32150) Side 71 af 157 Opus/Webreq: Kan kun bestilles på Hospital. Undersøgelse: hepatitis A virus DNA/RNA Materiale vælg: blod (EDTA-glas) eller fæces Sundhedsplatformen: Bestilles i best/ord. Søgeord; HAV (være opmærksom på at du er inde i fanebladet; installationslisten). Vælg; P Hepatitis A virus-ab gruppe;p. Udfyld relevant felter og signer. Gå til opgavelisten og print PTB Hepatitis B virus (HBV) (NPU16105) Princip: Indikation: Prøvemateriale: Påvisning af IgM og IgG antistoffer mod flere HBV antigener (HBc, HBe, HBs) samt påvisning af HBs og HBe antigen ved såkaldt CLIA (Chemiluminesens immunoassay) Alle prøver undersøges primært for HBsAG, Hbc total antistof og HBs Ab. Klinisk mistanke om HBV-infektion. Undersøges primært for HBs- Ag, HBcAb og HbsAb, er en af disse analyser positive, suppleres med HBcIgM og HBeAg og HBeAb. Bestemmelse af immunstatus efter vaccination. Undersøges for HBs AB. Monitorering af behandling. Blod (serum) uden tilsætning. Opus/Webreq: Undersøgelse: hepatitis B (antigen- og antistofundersøgelse) Materiale: Serum eller koagelblod. Sundhedsplatformen: Bestilles i best/ord Søgeord; Hepatitis B (være opmærksom på at du er inde i fanebladet; installationslisten) Vælg; Hepatitis B virus-antistof(liste);p (NPU 16105)

72 Side 72 af 157 Der laves altid HbSAb, HbSAg og HbC total Ab. Hvis HbSag eller HbC total Ab er positiv laves endvidere HbC IgM, HbEAb og HbEAg Udfyld relevant felter og signer Gå til opgavelisten og print PTB Tidspunkt for prøvetagning: Diagnostisk undersøgelse ved sygdomsdebut. Se i øvrigt side 58 med kurverover HBV-infektionens forløb. Utensilier: Tørglas. Prøvetagning: Venepunktur. Prøvemængde: 4-5 ml blod (2 ml serum). Opbevaring: Forsendelse: I køleskab (4-8 C). Evt. i kølekasse. Svarafgivelse: 3 hverdage efter prøvens modtagelse i KMA. Tolkning: Ved indikationen akut hepatitis vil det være mest rationelt at undersøge for IgM + IgG antistoffer mod HBc antigen (HBc total). Ved positivt udfald undersøges selektivt for IgM antistoffer mod HBc (HBc IgM), tilstedeværelsen af HBs antigen samt antistoffer mod HBs antigen (HBs total). Hvis patienten har positiv reaktion for HBc IgM, drejer det sig om en akut HBV infektion. Hvis der er negativ HBc IgM ved samtidig positiv HBc total antistoffer, har patienten en tidligere infektion, som enten er overstået (viser sig ved positiv reaktion for HBs antistoffer) eller blevet kronisk (positiv reaktion for HBs antigen). Isoleret forekomst af HBs antistoffer ses efter tidligere vaccination. Mulige kombinationer af resultater er således: HBc total HBc IgM HBs antigen HBs total (IgG+IgM) Tolkning Negativ Ikke HBV inficeret (eller i inkubationsfasen) Positiv Positiv Positiv/negativ Negativ Akut HBV infektion Positiv Negativ Positiv Negativ Kronisk HBV infektion Positiv Negativ Negativ Positiv Overstået HBV infektion * Negativ Negativ Negativ Positiv Vaccinationseffekt Positiv Negativ Positiv Positiv Kronisk HBV infektion * Positiv Negativ Negativ Negativ Formentlig kronisk HBV infektion *

73 Side 73 af 157 * Henvises til Infektionsmedicinsk afdeling Supplerende undersøgelse for HBe antigen og HBe antistoffer foretages, når HBs antigen er påvist i blod, idet HBe antigen og antistoffer mod HBe er relateret til infektiøsitet. Positiv reaktion for HBe antigen er udtryk for aktiv HBV infektion med høj smitsomhed. Positiv reaktion for HBe antistoffer er forbundet med lav smitterisiko, men giver ikke sikkerhed for fravær af smitterisiko. Serokonversion m.h.t. HBe antigen (dvs. positivt resultat for HBe antigen konverteres til positivt resultat for HBe antistoffer) tyder på behandlingsrespons. Det serologiske forløb af Hepatitis B virusinfektioner kan ses i Sundhedsstyrelsens vejledning om hepatitis på adressen: Vejledning for forebyggelse mod hepatitis

74 Side 74 af 157 Fig Det serologiske forløb under det ukomplicerede forløb af hepatitis B infektion Figur 2.2. Udvikling af kronisk hepatitis B-infektion med vedvarende HBeAg positivitet Figur 2.3. Udvikling af kronisk hepatitis B-infektion med senere HBeAg til anti- HBe serokonversion

75 Side 75 af 157 Hepatitis B virus (HBV) subtype og resistensbestemmelse (SSI00670) Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital. Undersøgelse: hepatitis B virus (subtype og genotypisk resistensbestemmelse) Materiale: serum eller koagelblod eller blod (EDTA-glas) Hepatitis B virus (HBV), DNA (PCR) kvantitativ, (Se Analyser der udføres på Hvidovre Hospital) (NPU16258) Opus/Webreq: Undersøgelse: hepatitis B virus DNA/RNA. Materiale: blod (EDTA-glas) Hepatitis C virus (HCV) (NPU12728) Princip: Indikation: Prøvemateriale: Påvisning af IgG antistoffer mod HCV ved CLIA (chemiluminescens immunoassay) Klinisk mistanke om HCV-infektion (akut hepatitis). Bestemmelse af immunstatus. Blod (serum) uden tilsætning. Opus/Webreq: Undersøgelse: hepatitis C virus IgG antistof. Materiale: serum eller koagelblod Sundhedsplatformen: Bestilles i best/ord Søgeord; HCV (være opmærksom på at du er inde i fanebladet; installationslisten) Vælg; Hepatitis C virus Ab(IgG);P(NPU12728) Udfyld relevant felter og signer Gå til opgavelisten og print PTB

76 Side 76 af 157 Tidspunkt for prøvetagning: Utensilier: Diagnostisk undersøgelse ved sygdomsdebut. For at udelukke HCVinfektion anbefales ny blodprøve udtaget 2 mdr. senere, hvis første prøve er negativ. Tørglas. Prøvetagning: Venepunktur. Prøvemængde: 4-5 ml blod (2 ml serum). Minimum 0,6 ml blod (0,3 ml serum). Opbevaring: Forsendelse: I køleskab (4-8 C). Evt. i kølekasse. Ved forsendelse med postvæsenet anvendes forsendelseshylster. Svarafgivelse: 1-3 hverdage efter prøvens modtagelse i KMA. Tolkning: Positivt ( 1,0) resultat kan betyde, at patienten har eller har haft HCV-infektion. En tredjedel til halvdelen clearer selv deres akutte HCV infektion. Resten bliver kroniske bærerer. Der kan også forekomme falsk positive resultater Positivt fund bør defor altid følges op med analyse af HCV RNA i blodet og henvisning til specialafdeling. Bemærkninger: IgG antistoffer mod HCV optræder først 1-2 mdr. efter smitte. Ved akut hepatitis kan antistofundersøgelse suppleres med påvisning af HCV RNA i blodet ved kvalitativ PCR. Hepatitis C virus genotypning, (Se Analyser der udføres på Hvidovre Hospital) (DNK05501) Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital. Undersøgelse: hepatitis C virus (genotypning) Materiale: blod (EDTA-glas) Hepatitis C virus, RNA (RT-PCR) kvantitativ, (Se Analyser der udføres på Hvidovre Hospital) (NPU16355) Opus/Webreq: Undersøgelse: hepatitis C virus DNA/RNA (konfirmation) Materiale: blod (EDTA-glas)

77 Side 77 af 157 Hepatitis D virus PCR (NPU20186) Det er kun relevant at undersøge for hepatits D, hvis patienten er kendt kronisk infeiceret med hepatitis B Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital. Undersøgelse: hepatitis D virus DNA/RNA. Materiale vælg: blod (EDTA-glas) eller serum eller koagelblod. Hepatitis D virus antigen og antistof HDV (NPU02345) Det er kun relevant at undersøge for hepatits D, hvis patienten er kendt kronisk infeiceret med hepatitis B Opus/Webreq: Undersøgelse: hepatitis D virus antistof. Materiale: serum eller koagelblod Hepatitis E (HEV) PCR (NPU28021/32175) Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital. Undersøgelse: hepatitis E virus DNA/RNA Materiale: biopsi, blod(edta-glas), fæces eller serum eller koagelblod. Samt evt. lokalisation. Sundhedsplatformen: Bestilles i best/ord Søgeord; Hepatitis E(være opmærksom på at du er inde i fanebladet; installationslisten) Vælg; Hepatitis E virus(rna);p (NPU28021) Udfyld relevant felter og signer Gå til opgavelisten og print PTB

78 Hepatitis E antistof IgM, IgG (NPU12732) Side 78 af 157 Opus/Webreq: Undersøgelse: hepatitis E virus antistof. Materiale: blod(edta-glas) eller serum eller koagelblod. Hepatitis G virus (GBV-C) RNA (RT-PCR) (NPU16112) Opus/Webreq: Undersøgelse: hepatitis G virus DNA/RNA. Materiale: blod (EDTA-glas) Herpes simplex virus (HSV) antistof (NPU18834) Princip: Påvisning af IgG antistoffer mod HSV ved CLIA (chemiluminescens immuno assay) teknik. Der undersøges for typespecifikke antistoffer (anti HSV. 1, anti HSV. 2) Indikation: Mistanke om aktiv HSV infektion (se Tolkning). Bestemmelse af immunstatus. Prøvemateriale: Blod (serum) uden tilsætning Undersøgelse for HSV encephalitis (intratekal antistofsyntese): Blod uden tilsætning samt spinalvæske. Opus/Webreq: Undersøgelse: herpes simplex virus IgG antistof Materiale: serum eller koagelblod. Sundhedsplatformen: Spinalvæske Bestilles i best/ord, Søgeord; HSV VZV (være opmærksom på at du er inde i fanebladet; installationslisten) Vælg HSV+VZV-Ab(IgG)gruppe:Cvs/P Vælg tages af rekvirent. Vælg frekvens en gang Vælg prioritet fremskyndt Accepter og signer Gå til opgavelisten og print PTB.

79 Side 79 af 157 Tidspunkt for prøvetagning: Utensilier: Diagnostisk undersøgelse ved sygdomsdebut. Tørglas. Prøvetagning: Venepunktur. Lumbalpunktur. Prøvemængde: 4-5 ml blod (2 ml serum). Minimum 0,6 ml blod (0,3 ml serum). 0,5 1 ml spinalvæske. Opbevaring: Forsendelse: I køleskab (4-8 C). Evt. i kølekasse. Ved forsendelse med postvæsenet anvendes forsendelseshylster. Svarafgivelse: 1-3 hverdage efter prøvens modtagelse i KMA. Resultatet angives som negativt eller positivt. Tolkning: Klinisk herpesinfektion (evt. positiv HSV PCR) kombineret med negativ HSV IgG antistofundersøgelse tyder på primærinfektion. Klinisk herpesinfektion kombineret med positiv HSV IgG antistofundersøgelse tyder på reaktivering (sekundær infektion). Har man kun antistoffer rettet mod en anden type HSV end aktuelt typisk genitalt udbrud er der tale om non-primær herpesinfektion. Herpes simplex virus (HSV) DNA (typespecifik) (32010) Princip: Indikation: Prøvemateriale: Påvisning af HSV 1 og HSV 2 DNA med PCR-teknik. Symptomer på primær eller sekundær herpeslæsion, herunder herpeskeratit. Pneumoni hos immunsupprimerede patienter Neonatal herpes. Vesikelvæske eller podning fra læsioner på hud eller slimhinder. BAL eller mini-bal. Fra nyfødte med kliniske tegn på neonatal herpes: Podning fra læsioner på hud, nasopharynxsug (ellersvælgpodning), podning fra conjunctiva, EDTA-blod, spinalvæske Fra asymptomatiske nyfødte med relevant eksposition for HSV (NB! prøvetagning tidligst 24 timer efter eksposition/fødsel): som ovenfor, fraset spinalvæske. Opus/Webreq: Undersøgelse: herpes simplex virus DNA/RNA

80 Side 80 af 157 Materiale: Bronkoalveolær lavage, podning, trakealsekret eller vesikelvæske. Samt evt. lokalisation. Ved mistanke om encephalit eller meningitis (ikke nyfødte, se ovenfor) vælges undersøgelse: encephalit udredning (HSV + VZV) DNA/RNA. Se denne. Tidspunkt for prøvetagning: Utensilier: Tidligst muligt i sygdomsforløbet, svarende til det vesikulære eller væskende stadie. Virus kan ikke påvises, når læsionerne er skorpedækkede eller indtørrede. eswab til svælg- og vesikelpodning, trakealsekret og BAL. Prøvetagning: Bristede vesikler podes med speciel podepind eswab, som presses eller rulles mod sårets bund. Podepinden anbringes i det medfølgende transportmediuim og afknækkes. Materiale fra de dybe luftveje tages i sterilt spidsglas og sendes uden tilsætning. Til encephalitudredning: se dette Opbevaring: I køleskab ved 4-8 C. Forsendelse: Evt. i kølekasse. Ved forsendelse med postvæsenet anvendes forsendelseshylster. Svarafgivelse: 1-2 hverdage efter modtagelsen. Positivt svar angives som HSV type 1 eller HSV type 2 påvist. Bemærkninger: Under udredning af neonatal HSV infektion kan det være relevant at undersøge mor og barn for typespecifikke antistoffer (se Herpes simplex virus (HSV) antistof). Histoplasma antistof (NPU12128) Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital. Undersøgelse: histoplasma antistof. Materiale: serum eller koagelblod HIV-1 genotypisk resistensbestemmelse (NPU29263)

81 Side 81 af 157 Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital. Undersøgelse: HIV-1 (dyrkning og resistens). Materiale: blod (EDTA-glas) HIV-1 genotypisk tropisme test (32216) Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital. Undersøgelse: HIV-1 (genotypisk tropisme test) Materiale: blod (EDTA-glas) HIV-1 integrase resistens (NPU29920) Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital. Undersøgelse: HIV-1 (genotypisk integrase resistens) Materiale: blod (EDTA-glas) HIV-1 RNA (Viral load) kvantitativ (RT-PCR), (Se Analyser der udføres på Hvidovre Hospital) (NPU16132) Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital. Undersøgelse: HIV RNA Materiale: blod (EDTA-glas) HIV-1 PCR (DNA) kvalitativ (NPU16131) Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital. Undersøgelse: HIV DNA Materiale: blod (EDTA-glas) HIV 1 og HIV 2 (antigen- og antistofundersøgelse) (NPU19649) Princip: Påvisning af IgG antistoffer mod HIV 1 og 2 samt HIV 1 p24 antigen med CLIA (Chelimluminescens immunoassay).

82 Side 82 af 157 Indikation: Prøvemateriale: Mistanke om HIV-infektion. Blod (serum) uden tilsætning. Opus/Webreq: Undersøgelse: HIV 1 og HIV 2 (antigen- og antistofundersøgelse) Materiale: serum eller koagelblod. Sundhedsplatformen: Bestilles i best/ord. Søgeord; HIV(være opmærksom på at du er inde i fanebladet; installationslisten). Vælg; HIV 1+ 2 (Ag +Ab) (NPU 19649) Udfyld relevant felter og signer. Gå til opgavelisten og print ptb Tidspunkt for prøvetagning: Utensilier: Så snart mistanke om HIV-infektion opstår. Tørglas. Prøvetagning: Venepunktur. Prøvemængde: 4-5 ml blod (2 ml serum). Opbevaring: Forsendelse: I køleskab (4-8 C). Evt. i kølekasse. Svarafgivelse: 1-3 hverdage efter prøvens modtagelse i KMA. Prøver på hospitalsindlagte patienter kan dog udføres samme dag efter telefonisk aftale Positivt svar afgives efter konfirmatorisk test. Positivt svar kan tage længere tid, da prøven skal sendes til konfirmatorisk test. Ved hospitalsindlagte patienter vil behandlingsansvarlig klinisk læge dog blive kontaktet telefonisk inden konfirmatorisk test foreligger. Tolkning: Negativt svar udelukker ikke HIV-infektion. Patienten kan være smittet uden endnu at have udviklet antistoffer mod HIV 1 eller HIV 2. Den samtidige detektion af p24 antigen mindsker dog varigheden af det diagnostiske vindue, dvs. perioden med infektion inden påviselige antistoffer. HSV, (se Herpes simplex virus (HSV) antistof) (NPU18834)

83 Side 83 af 157 Hudsvampe (22050) Princip: Indikation: Prøvemateriale: Påvisning af svampehyfer og -konidier ved PCR, mikroskopi og dyrkning. Malassezia furfur påvises alene ved mikroskopi. Mangeartede kliniske hudlæsioner fra anulære, skællede udslæt til inflammerende elemeter med pustuløs follikulit og keriondannelse, intertriginøs maceration og hårtab. Mistanke om Pityriasis versiocolor. Hudskæl, sårskorper, hår, skæg og negleskrab (rigeligt, makroskopisk synligt materiale). Opus/Webreq: Under undersøgelse: vælg: hudsvampe (dermatofytter) DNA/RNA. Materiale vælg: Hudskrab, hårstrå eller negl. Samt evt. lokalisation. Tidspunkt for prøvetagning: Utensilier: Før start af antimykotisk behandling. Prøvemateriale af hudskæl samt hår og negleskrab fordeles i både Dermapak papkuvert i plastpose og Sarstedtrør. Både Dermapak og Sarstedtrør forsynes med mærkat fra samme rekvisition (se billederne). Eppendorfrøret lægges i plastposen med tilsvarende Dermapakprøve. Prøvetagning: Hud: Med skarpske eller skalpel skrabes rigeligt med hudskæl fra flere steder af randzonen. Ved sårskorper indsendes den del, der er nærmest rask hud. Hår og skæg: Angrebet hår trækkes ud med pincet. Evt. skæl fjernes fra håret, og hårstubbene under skællene sendes til undersøgelse. Negle: Der skrabes med skarpske fra over- og underside af neglen samt fra neglefalsen. Opbevaring: Stuetemperatur.

84 Side 84 af 157 Forsendelse: Med post i almindelig mærket kuvert. Dermapak (benyttes til Fluorescens-mikroskopi og dyrkning) Sarstedt rør (benyttes til PCR) Rekvisition: Her anføres det anatomiske område materialet stammer fra, og om det er hår eller skrab fra hud eller negle. Svarafgivelse: På hverdage afgives svar på PCR og/eller mikroskopi samme dag prøven er modtaget eller senest dagen efter. Såfremt dyrkning foretages, kan svaret forventes 1-2 uger efter modtagelsen. Dog vil dyrkningstiden på prøver fra hår og hovedbund være op til 3 uger. Tolkning: Uoverensstemmelse mellem PCR, mikroskopi og dyrkningssvar kan skyldes, at metoderne har forskellig følsomhed, men også at der kan være utilstrækkeligt prøvemateriale til at alle undersøgelser kan udføres optimalt. Et positivt mikroskopisvar er altid signifikant, også ved negativt PCR resultat og/eller negativt dyrkningsresultat. Ligeledes regnes et positivt PCR svar også for signifikant, selv om der er negativt dyrkningsresultat. Ved uoverensstemmelser der giver behandlingsproblemer, foreslås ny prøvetagning eller kontakt til KMA. Bemærkninger: De anvendte diagnostiske metoder (PCR, mikroskopi, dyrkning) supplerer hinanden og anvendes efter følgende skema med fire mulige kombinationer, hvor PCR er den indledende undersøgelse: T. rubrum DNA Hudsvampe DNA Mikroskopi Dyrkning 1 Påvist - nej nej 2 - Påvist nej ja 3 Ikke påvist Ikke påvist ja, positiv ja 4 Ikke påvist Ikke påvist ja, negativ nej Ved påvisning af T. rubrum DNA udføres således ikke yderligere undersøgelser. Ved påvisning af Hudsvampe DNA udføres altid dyrkning. Hvis hverken T. rubrum DNA eller Hudsvampe DNA påvises, udføres mikroskopi, og i tilfælde af positiv mikroskopi udføres tillige