DRG konferencen Kommunal medfinansiering

Transkript

1 DRG konferencen 2013 Kommunal medfinansiering -Hvordan er det at arbejde med et område, som vi har beskeden indflydelse på? Anders Kjærulff Direktør for Kultur og Sundhed Holstebro Kommune 1

2 Generelt om KMF Kommunal medfinansiering (KMF): Formålet med indførelsen af KMF af sundhedsområdet: Incitament til etablering af forebyggende og substituerende kommunale tilbud Reducere behovet for især sygehusbehandling Forbedret sammenhængskraft i sundhedsvæsenet, og Mest mulig sundhed for pengene 2

3 Generelt om KMF Kommunal medfinansiering (KMF): KMF har øget kommunernes interesse for sundhedsområdet (eller for økonomien på sundhedsområdet), særligt efter KMF-omlægningen i Kommunerne påvirkes betydeligt af opgaveprioriteringen og opgaveløsningen på hospitalerne. Kommunerne har erkendt ansvaret og opgaven på sundhedsområdet. Kommunerne ser mulighederne i den nye rolle i DNS og i et sammenhængende sundhedsvæsen. Kommunerne, hospitalerne, regionerne og almen praksis samarbejder om tilpasning og udvikling af samarbejdet, i et omfang som aldrig er set før. 3

4 Generelt om KMF Kommunal medfinansiering (KMF): Erkendelse: Som del af sundhedsvæsenets finansiering bliver kommuner del af et indsatsområde der er vanskeligt styrbart og med udsving over tid. Kommunerne er på vej med opbygning af kommunal kapacitet / tilbudsvifte - og det tager tid, og det kræver accept hos samarbejdspartnere. Kommunerne har en udfordring i at sikre et øget fokus på registrering og forløbsoptimering, sådan som det praktiseres i hospitalssektoren. 4

5 Generelt om KMF Kommunal medfinansiering (KMF): En øget indsats fra kommunerne kan reducere sygehusbehandlingen Men der er fortsat en patient i sengen. En øget indsats fra kommunerne giver meget begrænset eller ingen forskel på kommunens udgifter til KMF KMF kunne være fremmende for kommunal adfærd men isoleret set fungerer det ikke, når sygehusvæsenet er under pres for at sikre aktivitetsfinansiering og øget produktivitet (uden sammenhæng til kommunale tilbud) 5

6 Kommunale KMF-myter Basistaksten for ambulante besøg har ligget for højt. Givet et betydeligt incitament til at øge den ambulante hospitalsaktivitet. Myten om: Man ser lige patienten en ekstra gang Myten om: At flere patienter fastholdes i hospitalsforløb via telemedicin, udgående teams / følge-hjem-ordninger mv. Takststyringen giver et klart incitament til at indlægge patienter. Myten om: Der indlægges patienter, som -hvis ikke takststyring -ville blive holdt fra døren Kommunens hjælp til hurtig hjemtagelse af patienten, giver hospitalet plads til en ny patient Myten om den evigt varme hospitalsseng 6

7 Perspektiver på KMF Hvad der ikke giver mening: At anvende KMF som styringsværktøj, hvis kommunerne ikke kan få adgang til detaljerede oplysninger om henvisningsårsager, aktionsdiagnoser m.v. For hvordan skal kommunerne kunne foretage omlægninger i egen indsats uden denne viden, så man kan undgå sygehusindlæggelser At anvende KMF som styringsincitament, når sygehuset ikke har et incitament til at reducere i kapacitet (i hvert fald i den KMF-relaterede kapacitet) Sat på spidsen: KMF bliver = en beløbsramme, som kommunerne har fået tildelt, og som betales tilbage til regionen igen, men uden at vi kommer i nærheden af de ønskede effekter 7

8 Perspektiver på KMF Fra hvilket perspektiv skal vi se på KMF: Ud fra et kommunaløkonomisk perspektiv? Ud fra et samfundsøkonomisk perspektiv? Og - hvad motiverer kommunerne til omforandringer: Er det besparelsesønsker via KMF der sætter kommunerne i gang med at omforandre og påtage sig en udbygget rolle? Eller er kommunernes omforandring en reaktion på patientmønstret, patientflowet og opgavens stadigt stigende omfang og kompleksitet? Eller er det en samlet kommunal(økonomisk) udfordring der motiverer 8

9 Estimat for demografisk udvikling i Holstebro Kommune Demografisk udvikling i 2010 og prognose for 2020 i Holstebro Kommune Version:

10 Sundhedsudgifts estimat fra 2010 til 2020 i Holstebro Kommune Version:

11 Hjemmeplejemodtagere i DK fordelt på alder og køn Andelen af borgere der modtager hjemmepleje fordelt på alder og køn -DK Version:

12 Perspektiver på KMF Problemstilling: KMF dækker hele sygehusvæsenet, men: Kommunerne har kun indflydelse på nogle af indsatsområderne KMF-systemet er yderst komplekst og meget vanskeligt at oversætte til det politiske niveau særligt når incitamenterne ikke vender samme vej. Stor politisk (og administrativ) udfordring i at aflæse effekter af sundhedsfremme og forebyggelse på KMF. Det udfordrer at få kommunalpolitisk (realpolitisk) fokus på området Taksten for færdigbehandlede patienter i psykiatrien kan i nogle tilfælde være billigere end et døgntilbud i kommunen (manglende incitament) Optimerede patientforløb kan sænke taksten, uden nødvendigvis at give et fald i KMF 12

13 Perspektiver på KMF I kommunernes iver for at løse opgaver i DNS skabes der ny risiko for parallelle tilbud i to sektorer? Med bind for øjnene : Eksemplet Vederlagsfri fysioterapi Praksislægen visiterer Fysioterapeuten behandler Regionen forestår bogholderiet Kommunen betaler Eksemplet Genoptræning Regionen alene bestemmer, hvad der er alment, og hvad er specialiseret + regionen vurderer hvad kommunen kan håndtere. Kommunen betaler en stor del af regningen, men har kun indflydelse på en del af indsatsen (almene træning). Sygehusets incitament er at genoptræne så meget som muligt. 13

14 Lovgivningsmæssige udfordringer Indlæggelser på hospital versus tilbud på kommunale korttidspladser Medicin, kørsel, forplejning, sengelinned Kommunale tilbud: Betaling ved kasse 1! Hospitalsindlæggelse: Gratis Dataadgang manglen på kommunal tilgang til individdata Kommunen kan ikke følge specifikke borgere / borgerforløb Ingen kontrol af dobbeltindsats Kommunen har svært ved at identificere den ældre medicinske patient. Behov for opblødning i dataadgangsrestriktioner 14

15 Helpful Tips: Samle KMF omkring områder, hvor kommunerne reelt kan påvirke noget Medfinansiering kunne måske differentieres på aldersgrupper? Medfinansiering kunne måske differentieres på politisk aftalte fokusområder? Se de regionale og kommunale økonomier i retning af et nulsums-spil. Give lidt medvind via smidigere og målrettede muligheder / lovgivning Giv incitamenterne fælles retning 15