Unges trivsel. Et neuropsykiatrisk perspektiv. Overlæge Jakob Ørnberg

Transkript

1 Unges trivsel Et neuropsykiatrisk perspektiv Overlæge Jakob Ørnberg

2 Ideologisk programerklæring Det enkelte menneske skal have mulighed for at udfolde sig og sine drømme i en gensidig forpligtigelse med sine omgivelser Det er ikke udelukkende samfundet eller det enkelte menneskes skyld at der problemer. Det moralske skylds-søgsmål er aldrig konstruktiv i undersøgelsen af menneskelig lidelse

3 Al videnskab tyder på at biologi og miljø påvirker hinanden gensidigt. Vi er ikke alle lige og derfor er et differentieret (terapeutisk/pædagogisk/strukturelt) miljø afgørende for det enkelte menneskes trivsel

4 Rammer for ungdommen Øgede krav fagligt og socialt Der forventes større selvstændighed og eget initiativ Internalisering af normer og evne til selvforvaltning Frigørelse og identifikation

5

6 Styring af adfærd!!!! indre/ ydre guidning ydre guidning Indre guidning 0-20 år

7 cases Lise skal selv sørger for at pakke skoletaske, gymnastiktøj og huske madpakke? 10, 12 eller 13 år? Jørgen klarer selv at købe ind og lave aftensmad til familien? 13, 14 eller 15 år? Pia må gerne gå alene hen til sine veninder? 11, 13 eller 15 år? Claus har selv ansvaret for sit tøjbudget? 10, 12 eller 14 år?

8 kognitv belastning kognitiv kapacitet KRAV

9 Længerevarende belastning Hvis omgivelsernes krav til præstation overstiger den unges kognitive kapacitet giver det anledning til belastningssymptomer: Selvskadende adfærd (cutting, spiseforstyrrelser etc.) Veneficium (forgiftningsforsøg med piller) Adfærdsforstyrrelser Perceptionsforstyrrelser Tristhed Angst Selvmordstanker

10 Perception = sansning + tolkning Tolkningen er bl.a. bestemt af ens kognition, modenhed og personlige historie. Ex: lytte til lyde i mørke efter gyserfilm Irettesættelse af andre når man har lavt selvværd bagerens tilbud på boller Dyskognition som ved psykose

11 Kognitivt hieraki Social kognition Eksekutive funktion Opmærksomhed Overblik forarbejdningshastighed Arbejdshukommelse

12 State og Traite Har der altid været noget eller er det begyndt for nylig? Afdæk funktionsniveau: eksekutivfunktion socialt samspil overblik

13 Funktionsniveau Hjem Kan du finde ud af at lave mad? Har du styr på pligter/aftaler/personlig hygiejne Skole Fagligt niveau, passer lektier, fremtids planer Hvorfor skoleskift? Fritid Forskel på kammerat og ven? Gensidighed og forpligtigelse

14

15 Overbliksvanskeligheder at finde et relevant overordnet perspektiv eks: Morgenprocedurer Orientere sig Madlavning Økonomi Sociale sammenhænge Erfaringsdannelse Egen livshistorie

16

17

18

19 Eksekutive funktioner At få en ide At planlægge At udføre At vurdere og eventuelt justere Bruges ved ukendthed, kompleksitet eller krav til problemløsning, ikke i rutineprægede, automatiserede handlinger

20 Eksekutive funktioner Målrettet adfærd: initiering, planlægning og programmering af fremtidig adfærd; problemløsning og strategisk adfærd Opmærksomhedskontrol: selektiv opmærksomhed, vedvarende opmærksomhed og arbejdshukommelse, fornemmelse for / styring af tid Kognitiv fleksibilitet: opmærksomhedsskift, selvmonitorering og brug af feedback Selvkontrol: hæmning af irrelevante og impulsive reaktioner, brug af indre tale, følelsesmæssig kontrol, håndtering af stress

21 Kognitivt hieraki Social kognition Eksekutive funktion Opmærksomhed Overblik forarbejdningshastighed Arbejdshukommelse

22

23 WISC-III

24

25 Behandling Differentier omgivelsernes krav til præstation: struktur, regelmæssighed, overblik Støt den unges kognitive kapacitet: -ved opmærksomhed (medicin) -overindlæring

26 Opmærksomhedsfunktionen ADHD ADD DAMP Hyperkinetisk Syndrom

27 Tirsdag formiddag kl.10 Torsdag aften kl. 22

28 Normalfordeling IQ

29 Opmærksomhedsfunktion Vores mentale lommelygten på det mørke loft Hvor kraftigt lyser den og hvor godt fokuserer den?

30

31

32 ADHD KERNESYMPTOMER OPMÆRKSOMHEDSPROBLEMER Vedholdende opmærksomhed ( afslutte en opgave) Selektiv opmærksomhed ( overhøre/ udelukke stimuli) Delt opmærksomhed ( evnen til at skifte focus) Samtidig opmærksomhed (flere opgaver på en gang) Undersøgende opmærksomhed ( vise interesse for nyt) HYPERAKTIVITET IMPULSIVITET

33 Ikke situationelt betinget Symptomer skal besvære det enkelte menneske i væsentlig grad (impaired) Symptomerne skal optræde over tid og sted I skole, hjem og fritid Før 7-års alderen og op gennem opvæksten (alderskriteriet er under revision i de nye kriterier)

34 Genetik Familiestudier Høj forekomst af ADHD og andre mentale forstyrrelser hos slægtninge til patienter Adoptionsstudier Højere forekomst af ADHD hos biologiske forældre end hos adoptivforældre Tvillingestudier Enæggede højere samoptræden end hos tveæggede Arven forklarer ca. 80 % Aarhus Universitetshospital Børne- og Ungdomspsykiatrisk Regionscenter, Risskov

35 Neuropsykologi ADHD omfatter dysfunktion i et bredt fordelt neuralt netværk Anteriort opmærksomhedssystem Posteriort opmærksomhedssystem Frontallap Striatum Cerebellum Aarhus Universitetshospital Børne- og Ungdomspsykiatrisk Regionscenter, Risskov

36

37

38 ICD-10 ~ hyperkinetisk forstyrrelse Opmærksomhed Hyperaktivitet Impulsivitet Kan ikke fæste opm. ved detaljer Mangelfuld opm. ved leg eller opgaver Synes ikke at høre hvad der bliver sagt Kan ikke fuldføre opgaver eller følge instruktioner Svært ved at organisere opgaver Kan ikke lide opgaver der kræver vedholdende opmærksomhed Mister ting Distraheres af ydre stimuli Glemmer hvad de er i gang med Uro i hænder eller fødder, sidder uroligt Forlader sin plads i klassen eller ved bordet Løber, klatrer farer rundt Støjende adfærd Overdreven motorisk aktivitet som ikke lader sig styre ADHD Kombineret type (DSM-IV) Svarer før spørgsmålet er afsluttet Kan ikke vente på tur Afbryder eller maser sig på Taler for meget, uden situationsfornemmelse ADHD Hyperaktiv impulsiv DSM-IV ADHD Uopmærksom type DSM-IV (6 symptomer) 6

39 ADHD- hyppighed og forløb 1-4 % AF ALLE BØRN HYPPIGST HOS DRENGE 70 % HAR FORTSAT VANSKELIGHEDER I VOKSENALDEREN ANSLÅET 1-3 % AF VOKSNE EN GRUPPE MED FÅ PROBLEMER EN GRUPPE DER FORTSÆTTER MED AT HAVE SYMPTOMER OG TILHØRENDE SOCIALE EMOTIONELLE OG ARBEJDSMÆSSIGE PROBLEMER EN LILLE GRUPPE MED ALVORLIG ANTISOCIAL OG / ELLER PSYKIATRISK PATOLOGI

40

41

42 Udvikling - ADHD ca 3år adskiller sig fra det normale mht fordybelse, uro, mgl evne til stille leg, evne til at klare opgaver m.m Ved skolestart tydeligt ukoncentreret, motorisk urolig, impulsiv, mangler vedholdenhed Ved ca10 år kan ikke klare selv-forvaltning, selvstyring, ansvar for egen læring, koncentration og fordybelse, samarbejde med kammerater, organisering af opgaver, fuldførelse af opgaver Ungdom 50-80% fortsat ADHD. Indre rastløshed, mindre impulsiv, skolefiasko, og flere vanskeligheder i pubertet end andre unge. Voksne: 60-70% fortsat vanskeligheder. Klarer sig dårligere mht uddannelse og arbejde. Kun øget risiko for kriminalitet blandt den gruppe der har CD

43 Barnets afhængighed af betingelserne Vanskeligheder ses især senere på dagen Når opgaver er mere komplicerede og kræver mere organisering Når de skal kunne holde sig tilbage adfærdsmæssigt (ex sidde stille) Når stimulationsniveau er lavt Når der er forsinkelse i feedback eller belønning Når opgaven kræver vedholdenhed Fungerer bedre når Far er hjemme (giver ekstra struktur) Når der er ekstra voksne

44 Klinisk billede hos unge og voksne PÅVIRKER ALLE OMRÅDER AKADEMISKE - KLARER SIG DÅRLIGERE PÅ TRODS AF NORMAL BEGAVELSE SOCIALT - MED JOB, VENNEKREDS, FAMILIE, DAGLIGE FORPLIGTIGELSER ADFÆRD - OFTE UHENSIGTSMÆSSIG EMOTIONALITET - HUMØRSKIFT, DÅRLIGT SELVVÆRD SYMPTOMERNE ÆNDRER SIG MED STIGENDE ALDER INDRE URO I STEDET FOR OMKRINGFARENDE AFDÆRD DER STILLES STØRRE KRAV TIL DE EXEKUTIVE FUNKTIONER HUKOMMELSE, PLANLÆGNING, UDSÆTTELSE AF RESPONS

45 Klinisk billede hos unge og voksne BEGYNDENDE BRUG AF ALKOHOL OG STOFFER ALKOHOL - SVÆRERE AT STYRE END FOR ANDRE PÅ SAMME ALDER HASH- FØLER DET GIVER RO OPMÆRKSOMHEDSPROBLEMER SVÆRT VED AT FASTHOLDE KONCENTRATIONEN - EX: FÆRDIGGØRE OPGAVER, SE FILM FÆRDIG, LYTTE TIL EN SAMTALE ER GLEMSOMME - GLEMMER AFTALER, TID OG HVOR MAN HAR LAGT SINE TING SVÆRT VED AT PLANLÆGGE OG ORGANISERE SIT ARBEJDE, STUDIER, ØKONOMI HYPERAKTIVITET OG IMPULSIVITET FØLELSE AF RASTLØSHED

46 Klinisk billede hos unge og voksne SVÆRT VED AT SLAPPE AF PGA INDRE URO KEDER SIG LET - PÅTAGER SIG FOR MANGE OPGAVER HANDLER OFTE FOR HURTIGT OG UOVERLAGT - LAV FUSTRATIONSTÆRSKEL MANGE JOBSKIFTE AFSLUTTER PLUDSELIGT PARFORHOLD/ ÆGTESKAB RISIKOADFÆRD- KØRER HENSYNSLØST I TRAFIKKEN, MANGE FÆRDSELSUHELD SVÆRERE END ANDRE VED AT HÅNDTERE DAGLIGDAGENS STRESS

47 Klinisk billede hos unge og voksne SEXUELLE PROBLEMER TIDLIGERE DEBUT FLERE PARTNERE ØGET HYPPIGHED AF TIDLIG GRAVIDITET EMOTIONALITET HYPPIGE HUMØRSKIFT HIDSIGT TEMPERAMENT LETTE AT PROVOKERE DÅRLIGT SELVVÆRD

48 ADHD hos piger og kvinder. Opmærksomhedsproblemer som drenge og mænd. Som regel ikke samme grad af hyperaktivitet. Størsteparten af piger/ kvinder har den uopmærksomme type. Oplever flere ADHD symptomer, når de kommer i puberteten,. Oplever større humørsvingninger end normalt gennem den månedlige cyklus og specielt præmenstruelt.. Symptomerne viser sig ofte senere hos piger

49 ADHD hos piger og kvinder Er søde og rare som børn, men passive og tilbageholdende-generte. Mangler tro på sig selv, kan have angst Har svært ved at holde tråden, har problemer med vedvarende koncentration. De bliver hurtigt trætte, er uorganiserede og glemsomme. Enkelte er meget følsomme overfor lugt, smag, lyd og berøring. Man undervurderer ofte deres kompetencer Med tiden udvikles der ofte depression og angst samt tvangsprægede handlinger