Spiseforstyrrelser. Fysioterapeuter Forår Udarbejdet af Gitte Rohr. Red. Af AMJ

Transkript

1 Spiseforstyrrelser Fysioterapeuter Forår 2011 Udarbejdet af Gitte Rohr. Red. Af AMJ

2

3 Diagnoser Adfærdsændringer forbundet med fysiologiske forstyrrelser: Spiseforstyrrelser anorexi Bulimi Søvnforstyrrelser Non-organiske seksuelle forstyrrelser

4 Typer af spiseforstyrrelse Anoreksia nervosa Bulimia nervosa Tvangsoverspisning Fællesnævner: Overoptagethed af mad, krop, spisning og vægt Problemer med at regulere fødeindtagelse Sygelig bekymring om vægt og udseende

5 Forekomst af spiseforstyrrelse Kendt i mange kulturer i mange århundreder 10 x flere kvinder end mænd 0,5% af en årgang har anoreksi % af en årgang har bulimi Lige så hyppig som skizofreni Højere dødelighed end skizofreni

6 Co-morbiditet Personlighedsforstyrrelser 33% Depression 50 % Tvangstilstande 25% Misbrug Type-2 diabetes

7 Dispositioner Anoreksi: Genetisk arv, perfektionisme, forringet selvværd. Bulimia: Fedme i barndom, tidlig menarche, misbrug hos forældre, omsorgssvigt, vold og seksuelle overgreb. Tvangsoverspisning: Overvægt som børn, negativ kontakt med omverdenen, fejlmeldinger vedr. mæthed grundet serotonin-mangel i hjernen.

8

9 Udløsende faktorer Belastende livsomstændigheder fx Forældres skilsmisse Uddannelseskrav Flytte hjemmefra Slankekure

10 Vedligeholdende faktorer Ændret sult-mæthedsfornemmelse Nedsat stofskifte Kognitiv påvirkning Kontrol, ambivalens, mestringsstrategier Uløste intrapsykiske og familiære konflikter

11 Behandling Ambulant, hvis muligt Opstille delmål Tosporet behandling normalisering af vægt/spisning og sideløbende psykoterapeutisk bearbejdning 1) Almenpraksis, praktiserende psykiater/psykolog, almen psykiatriske afdelinger 2) Regionale tværfaglige teams 3) Landsdelsfunktion

12 Behandling fortsat Først erkende problemet sikre sig, at det ikke er somatisk betinget Dernæst behandle vedholdende faktorer Derefter arbejde med udløsende faktorer Endelig arbejde med at fastholde fornuftige spisevaner

13 Behandlingsmål -kortsigtede Normalisere elektrolytforstyrrelser Vægtøgning: 0,25 kg 0,50 kg for ambulante >1 kg pr uge for indlagte Erkende psykologiske problemer Kortlægge ressourcer og evner

14 Behandlingsmål -langsigtede Vægt indenfor normalområdet Reduktion af alvorlige somatiske og psykiatriske komplikationer Etablering af regelmæssig, normal spisning, der ikke hæmmer socialt samvær Ophør af overspisninger, tvangsmotion, laksantiamisbrug Normalt mentruationsmønster

15 Recidiv Blandt indlagte 30-50% Mindre for ambulante pt. er Kommer i forbindelse med skift i sociale/livs-grundforhold f. eks skoleskift, kærestesorg, tab af nære etc. Ekstra støtte, hvis der ikke er vægtøgning i 2 uger f.eks. mere støtte til måltider, færre aktiviteter, mere mad, forblive indlagt

16 Indlæggelseskriterier Patienter med anorexia nervosa kan tvangsindlægges Livstruende tilstand medicinske komplikationer, depression/selvmordstruet Manglende effekt af ambulant behandling Tvangsindlæggelse: ekstrem lav vægt, svære elektrolytforstyrrelser, lavt BT/P, alvorlige EKGforandringer, besvimelsestilfælde, cerebral påvirkning, selvmordstrussel.

17 Prognose Jo mindre vægttab, des bedre prognose Jo tidligere behandling, des bedre prognose Jo bedre netværk, des bedre prognose Anorexi: 50% raske, 30 % bedres, 20 % kroniske, overdødelighed x 10 Bulimi: 75% raske

18 F50.0 Anoreksia nervosa Vægttab/manglende vægtøgning førende til legemsvægt på > 15% under det forventede Undgåelse af fedende føde Forstyrret legemsopfattelse (vrangforestilling) Endokrine forstyrrelser (amenorrhoea, nedsat libido) Bulimi ikke tilstede

19 Hormonforstyrrelser Hjerte og kredsløb Væskebalance Fysiske forstyrrelser Symptomer på opkastning Væksthæmning Immunforsvar Søvnforstyrrelser

20

21 Psykiske forstyrrelser ved anoreksi Perfektionisme Behov for kontrol Manglende selvagtelse Angst for vægtstigning Koncentrations og tænkebesvær Social isolation Humørsvingninger Selvmordstanker

22 F50.2 Bulimia nervosa Spiseanfald > 2 x ugentligt i > 3 mdr. Spisetrang Forsøg på at modvirke vægtøgning ved > 1 af: Opkastning, laksantia, fasten, afmagringspiller, diuretika Forstyrret legemsopfattelse med frygt for fedme

23 Fysiske forstyrrelser ved bulimi Væskebalancen Forstyrrelser i vand- og saltbalancen Udtørring af kroppen med svimmelhed, hovedpine, påvirkning af blodtryk og puls og risiko for besvimelser Alvorlige hjerte og muskel symptomer muskelkramper og rytmeforstyrrelser i hjertet. Mave-tarmproblemer Mavesmerter oppustet mave forstoppelse / diarre sure opstød / halsbrand Vægtsvingninger vægten ligger i normalområdet, men at den kan svinge meget på kort tid Træningsskader skader på muskler og led Hormonforstyrrelser Som ved anoreksi

24 Psykiske forstyrrelser ved bulimi Perfektionisme Dårlig selvagtelse Humørsvingninger -mere udtalte end ved anoreksi

25 Tvangsoverspisning Spiseanfald 2x/uge i minimum 6 mdr. Spisetrang (hurtigere, ubehagelig mæthed, store mængder/ingen sult, spiser alene, væmmelse Spiseanfald forbundet med ubehag Ingen kompensatorisk adfærd

26 Opsummering Spiseforstyrrelser har overlappende symptomer Ikke kun anoreksi og bulimi Specifikke diagnostiske kriterier Anoreksi er livsfarligt