Uddannelsesprogram for Introduktionsuddannelsen i anæstesi. Anæstesiologisk afdeling Herlev sygehus

Transkript

1 Uddannelsesprogram for Introduktionsuddannelsen i anæstesi Anæstesiologisk afdeling Herlev sygehus

2 Indledning Anæstesiologi omfatter anæstesi, analgesi, sedation samt monitorering og understøttelse af livsvigtige funktioner, specielt respiration, kredsløbsfunktion, homeostase og ernæring. Anæstesiologi er et tværgående speciale, som indeholder følgende fire funktionsområder: 1. Anæstesi og perioperativ medicin 2. Intensiv Medicin 3. Smertebehandling 4. Akut-, Traume og Præhospitalsmedicin Alle fire områder varetages af anæstesiologisk afdeling Herlev sygehus. Formålet med introduktionsuddannelsen er at introducere den uddannelsessøgende i det anæstesiologiske speciales virkeområde, således at der ved afslutningen af uddannelsen kan tages beslutning om, hvorvidt en speciallægeuddannelse i anæstesiologi er det rigtige valg. Uddannelsen i afdelingen er tilrettelagt, sådan at der er gode muligheder for at den uddannelsessøgende under supervision kan øve og opnå de kompetencer, som er beskrevet i målbeskrivelsen for introduktionsuddannelsen. Såvel målbeskrivelse som logbog kan hentes på hjemmesiden for DASAIM Logbogen for introduktionsuddannelsen er introduceret i 2001 og har været obligatorisk siden Præsentation af uddannelsesforløbet Introduktionsuddannelsen er 1-årigt og hele uddannelsen foregår på Herlev sygehus Der er ikke planlagt fokuserede ophold udenfor afdelingen. Beskrivelse af afdelingen Lægenormering Afdelingen er normeret med 24 overlæger, heraf 1 ledende overlæge samt 4 områdeansvarlige overlæger indenfor specialets 4 funktionsområder, dagkirurgi, opvågningsafsnit, intensiv og anæstesiafsnit. Derudover har anæstesi afsnittet funktionsansvarlige overlæger svarende til de store kirurgiske afdelinger. De øvrige overlæger har et specifikt funktionsansvar/ansvarsområde, som f.eks. uddannelse og forskning. Afdelingen er derudover normeret med 16 afdelingslæger. Afdelingen har i øjeblikket 4 læger i introduktionsstilling samt 8 læger i hoveduddannelsesforløb. Anæstesi Afdelingens områder Anæstesiologisk afdeling består af følgende områder: Anæstesiafdelingen, det perioperative afsnit, dagkirurgisk afdeling, intensiv afdeling, tværfagligt smertecenter. Anæstesi og perioperativ medicin Anæstesiafsnittet er beliggende i 54I2 og varetager anæstesi til patienter fra følgende specialer: Mave-tarm kirurgi (afd. D), her foretages alt fra mindre gastrokirurgiske indgreb (hernier) til leverresectioner, pancreasresectioner (Whipple) samt store tarmresectioner. Gynækologi (afd. G), her foretages alt fra mindre gynækologiske indgreb (abrasio) til Okabayashi (hysterectomi, oophorectomi og glandel- og omentresection. 2

3 Mammakirurgi (afd. F), her foretages operationerne fra mindre lumpectomier til bilaterale mastectomier med axilrømning. Urologi (afd. H) varetager amtets samlede funktion af urologiske indgreb fra cystoskopier og TUR-B/ TUR-P til nyretransplantationer, cystectomier med anlæggelse af tarmblære, radikale prostatectomier, fæokromocytomer foruden parathyreoidearesectioner. Ortopædkirurgi (afd. T) foretager knæ- og hoftealloplastikoperationer fortrinsvis i regional anæstesi, samt en del skulderkirurgi som oftest i kombineret regional (scalenerblokade eller supraclavikulært plexusblok) og GA. Plastikkirurgi (afd. V) foretager fjernelse af mindre nonmaligne naevi til større langvarige indgreb (mastectomi med rekonstruktion og lapplastik) i kombineret epidural/generel anæstesi. Desuden foretages hypospadioperationer på børn i 3 års alderen. Derudover foretager anæstesiafdelingen flere gange ugentlig anlæggelse af permanente intravenøse katetre til hhv. hæmatologiske-, onkologiske og nefrologiske patienter. Der ydes anæstesiassistance ved diverse undersøgelser på radiologisk afdeling (f.eks. undersøgelser i CT- og MR scanner). Endelig varetages anæstesi i forbindelse med ECT-behandlinger på amtets psykiatriske afdeling på KAS Ballerup. Anæstesiafdelingen varetager traumekald til skadestuen samt medvirker ved intern og ekstern transport af kritisk syge patienter. Anæstesiafdelingen KAS Herlev har landsfunktion for udredning af malign hypertermi og foretager muskelbiopsier af patienter under mistanke for malign hypertermi i samarbejde med anæstesilaboratoriet. Det perioperative afsnit Det perioperative afsnit har 22 senge. Patientforløbene spænder fra korte ukomplicerede til lange komplicerede forløb, hvor patienterne har behov for udstrakt understøttelse af cirkulation og respiration, væsketerapi og smertebehandling. Dagkirurgi Dagkirurgi er et selvstændigt område med 10 operationslejer pr. uge og 9 opvågnings- /ssenge. Afdelingen varetager den dagkirurgiske funktion indenfor specialerne gastroenterologi, urologi, ortopædkirurgi, gynækologi og mammakirurgi. Patienter henvises til mindre elektive indgreb indenfor specialerne gastroenterologi, urologi, ortopædkirugi, gynækologi og mammakirurgi. Området har egen opvågningsfunktion. Intensiv Medicin Intensiv afdeling fungerer som et selvstændigt område. Afdelingen har aktuelt 8 sengepladser og modtager voksne, kritisk syge patienter til intensiv terapi samt i intermediærfunktion. Afdelingens primære arbejdsområde er understøttende behandling ved akutte livstruende enkeltorgansvigt (fortrinsvis respiratorisk eller cirkulatorisk svigt) eller koordineret behandling af patienter med multiorgansvigt. Behandling i intensivafdelingen foregår som samarbejde mellem læger fra patientens stamafdeling og intensivafdelingens læger. Afdelingen er under fortsat udvidelse og vil fuldt udvidet have 12 sengepladser og kunne modtage 8 intensivpatienter + 4 patienter i intermediærfunktion. Patienterne visiteres fra alle husets 3

4 behandlingsafsnit; desuden modtages kritisk syge patienter med behov for akut hæmodialyse fra andre intensivafdelinger. Tværfagligt Smertecenter Smertecentret har funktion og for specielle diagnostiske og behandlingsmæssige komplicerede smertetilstande også lands/landsdelsfunktion. Smerteklinikken er en selvstændig enhed under Anæstesiologisk afdeling og modtager såvel indlagte som ambulante patienter med tilknytning til hospitalets andre afdelinger. Afdelingens stabsfunktioner Anæstesiologisk afdelinger har følgende stabe: Anæstesilaboratoriet, Forskningsenheden, Kvalitetsenheden og Uddannelsesenheden. Anæstesilaboratoriet Laboratoriet varetager den tekniske vedligeholdelse og udvikling af hele afdelingens medicotekniske udstyr og edb. Derudover varetager områdets bioanalytikere en række laboratorieopgaver. Forsknings- og Udviklingsenheden Forsknings- og Udviklingsenheden koordinerer, initierer og faciliteter forsknings- og udviklingsaktiviteter på Anæstesiologisk afdeling som helhed. Forsknings- og udviklingsenheden varetager desuden undervisning i forsknings- og udviklingsrelaterede emner. Kvalitetsenheden Kvalitetsenheden inkl. Patientsikkerhed koordinerer og initiere kvalitetsudviklingen på afdelingen i Samarbejde med afdelingsledelsen og områdeledelsen. Uddannelsesenheden Uddannelsesenhedens kvalificerer afdelingens uddannelsesindsats for alle faggrupper på postgraduat- og efteruddannelsesniveau ved koordination, rådgivning samt vidensdeling. Sekretariatet Sekretariatet koordinerer i samarbejde med områdeledelserne alle sekretæropgaver. Sekretærerne er decentralt placerede i de enkelte områder. Dansk Malign Hypertermi Center Centeret varetager landsfunktionen for udredning og diagnostik af malign hypertermi i Danmark. Herunder indgår undersøgelse og diagnostik af patienter mistænkt for at være malign hypertermi følsomme, ajourføring af Malign Hypertermi Registeret, formidling af opdateret viden omkring malign hypertermi, kvalitetssikring og videreudvikling af testmetoder samt forskning i malign hypertermi. Dansk Malign Hypertermi Center samarbejder med tilsvarende centre i udlandet. 4

5 Aktivitetstal for 2006 Anæstesi ca anæstesier på den centrale operationsgang Opvågningsforløb ca forløb på det centrale opvågningsafsnit Dagkirurgisk afsnit ca opererede patienter Intensiv afdeling ca. 450 indlagte patienter med en gennemsnitlig liggetid på 6 dage Tværfagligt smertecenter 409 nybehandlede patienter, ca lægekonsultationer samt ca psykolog konsultationer.. Der henvises i øvrigt til afdelingens dialogbaserede aftale. Afdelingens Uddannelsesstruktur Afdelingen har en uddannelsesansvarlig overlæge samt 4 hovedvejledere. Den uddannelsesansvarlige overlæge er ansvarlig for den overordnede uddannelsesplanlægning på afdelingen. Den uddannelsesansvarlige overlæge og hovedvejlederne er ansvarlige for afholdelse af uddannelsessamtaler. Alle afdelingens speciallæger fungerer som kliniske vejledere og deltager i den daglige oplæring og i kompetencevurdering. Konferencer og undervisning Morgenkonference afholdes på hverdage Intensiv konference afholdes på hverdage samt middagskonference fra Fredags undervisning: Temadage afholdes 2 gange årligt. Præsentation af kompetenceudviklingen Der er til introduktionsuddannelsen udarbejdet en logbog (DASAIM). Logbogen indeholder: Skemaer/kompetencekort for de obligatoriske kompetencevurderinger, som DASAIM anbefaler Checklister til brug for monitorering af, om målene for uddannelsen er opnået Skemaer til evaluering af målbeskrivelsen, logbogen og kompetencemålingen I tabellen er kompetencerne for introduktionsuddannelsen oplistet, ligesom det er angivet hvordan kompetencevurderingen skal finde sted og på hvilket tidspunkt i uddannelsen det anbefales at vurderingerne er foretaget. Kortnumrene henviser til de af DASAIM anbefalede. Kortene findes i logbogen. Evalueringsmetode Kort nummer Tid Anæstesi - og perioperativ medicin Kan varetage basal håndtering af luftveje Kan teste anæstesiapparatet Kort 1 Kort 2 Før 2. md Før 2. md 5

6 Kan varetage generel anæstesi- og perioperativt forløb til elektiv patient > 15 år, ASA-klasse 1-2, mindre og middelstor operation inden for kirurgi, urologi, gynækologi, ortopædkirurgi Kort 3 Før 2. md Kan varetage generel anæstesi og perioperativt forløb til akut patient > 15 år, ASA-klasse 1-2, mindre og middelstor operation inden for kirurgi, urologi, gynækologi, ortopædkirurgi Kort 4 Før 2. md Kan varetage spinal anæstesi Kan varetage epidural anæstesi Kan anlægge centralvene kateter Kan redegøre for valg af perioperativ håndtering af patienter med komplicerende tilstande eller sygdomme Skriftlig redegørelse Farmakologiopgave Kort 5 Kort 6 Kort 7 Kort 8 Før 3. md Før 4. md Efter 3. md Før 6. md Intensiv Medicin Kan udarbejde væske/ernæringsplan for intensiv patient Audit Kort 9 Efter 2. md Kan instituere respiratorbehandling på ukompliceret intensiv patient Kan varetage stuegang på ukompliceret intensiv patient Kort 10 Kort 11 Efter 2. md Efter 2. md Smertebehandling Postoperativ smertebehandling Akut- traume- og præhospitalsmedicin Kan varetage genoplivning af voksne og påbegynde genoplivning af børn Kan påbegynde initialbehandling af traumepatienter og patienter med akutte livstruende tilstande Struktureret vejledersamtale evt. på fantom Observation Kort 14 Kort 12 Intet kort Før 4. md Før 2. md Efter 3. md Kan redegøre for transport forholdsregler vedr. transport af patienter Observation Kort 15 Kan redegøre for organisering af og forholdsregler vedr. beredskab Observation Kort 15 6

7 Sundhedsfremme Kan redegøre for livsstilsfaktorer, som påvirker mobiditet og mortalitet i forbindelse med anæstesi og operation Kommunikation Kan varetage effektiv kommunikation ved præoperativ patientkonsultation Samarbejde Kan fungere effektivt som medlem af teamet og påtager sig opgaver, hvad enten det er som teamleder eller medlem Intet kort Generel vurdering Kort 13 Efter 9. md Før 3. md Generel vurdering Efter 9. md Observation Kort 15 Organisation/ledelse Generel vurdering Efter 9. md Kan organisere sit arbejde varetage og et effektivt Observation Kort 15 Efter 9. md arbejdsflow på operationsgang i dagtid Kan prioritere arbejdsopgaver i vagten Observation Kort 15 Akademisk kompetence Kan tilrettelægge og gennemføre en kontinuerlig plan for egen læring Kan foretage kritisk analyse og refleksion over perioperativ håndtering af et konkret patientforløb og på baggrund heraf afgrænse en klinisk problemstilling og analysere denne i forhold til litteraturen Uddannelsesplan og læringsrapporter Skriftlig rapport Patientforløbsbeskrivelse Generel vurdering Kort 16 Efter 9. md Før 3. md herefter løbende Generel Professionalisme vurdering Efter 9. md Viser ansvarlighed over for arbejdsopgaverne Observation Kort 15 Efter 9. md Ud over de i ovenstående skema definerede kompetencer forventes den uddannelsessøgende læge at føre cusum-score over udvalgte procedurer, checkliste over udførte procedurer og erfaringsregistrering se nærmere i logbogen. Gennem diskussion mellem den uddannelsessøgende og dennes vejleder sikres det at der sker en fortløbende kompetenceudvikling. Introduktionsprogrammet De første 8 uger af din ansættelse er en introduktionsperiode. Der er udarbejdet særskilt program for denne periode. 7

8 Læringsstrategi I Målbeskrivelsen er kort beskrevet en overordnet læringsstrategi hvad denne overordnede strategi betyder i dagligdagen er beskrevet i det følgende. ANSVAR FOR LÆRING Vi forventer, at du formulerer og udtrykker egne læringsmål med hjælp fra målbeskrivelsen og uddannelsesbogen og er i stand til at omsætte disse til uddannelsesplaner og læringsrapporter aktivt og engageret opsøger uddannelsessituationer er bevidst om og interesseret i egen læring Vi tilbyder at vejlederen fremlægger afdelingens muligheder for at læring kan ske nøje afstemt efter dit aktuelle standpunkt og dine formulerede behov. Vi forventer, at du sammen med din vejleder fastsætter læringsmål, og bruger uddannelsesplan (se logbog) udarbejder din individuelle uddannelsesplan ud fra dine formulerede behov og afdelingens muligheder løbende justerer den udarbejdede uddannelsesplan Den uddannelsesansvarlige overlæge har sammen med den administrerende overlæge det overordnede ansvar for uddannelsen i afdelingen. Se sundhedsstyrelsens pjece: Kompetencevurdering i den lægelige videreuddannelse fra ( PÆDAGOGISKE METODER Målbeskrivelsen, logbogen og dette uddannelsesprogram er fundamentet for den kliniske oplæring. Bed-side undervisning Instruktion & supervision mesterlære På anæstesiafdelingen har vi den overbevisning, at læring opstår i det daglige arbejde med patienterne. Vi mener derfor, at hovedvægten i oplæringen sker gennem instruktion og supervision i det kliniske arbejde en form for mesterlære med mange mestre, idet det ikke kun er din vejleder, der kan oplære dig. Alle afdelingens overlæger deltager i din oplæring ligesom erfarne anæstesisygeplejersker og intensiv sygeplejersker kan forestå en del af din oplæring. Arbejdstilrettelæggelsen grib chancen Vi bestræber os på at gribe alle de situationer, det daglige arbejde byder på til oplæring. I arbejdstilrettelæggelsen vil der i videst mulig omfang blive taget hensyn til, hvor du lige nu befinder dig og hvad du har brug for at lære nu. Individuel uddannelsesplan læringsporteføljer: 8

9 Umiddelbart efter at du er tiltrådt vil du sammen med din kliniske vejleder udarbejde en individuel uddannelsesplan baseret på din hidtidige erfaring, målbeskrivelsen, dine læringsbehov og afdelingens muligheder for oplæring. Denne uddannelsesplan justeres løbende. Feedback Du vil løbende modtage feedback på dit daglige arbejde, ligesom evalueringssamtalerne bruges til at give feedback på din udvikling og på afdelingens læringsmiljø. Selvstudium. Det forventes at du i løbet af din introduktionsperiode selv opsøger og læser teoretisk relevant litteratur. Din rolle som underviser Det forventes, at du aktivt deltager i undervisningen af dine kolleger ved morgenkonferencer og i øvrigt når lejlighed byder sig. Kompetencemåling og erfaringsregistrering Vi anvender kompetencemåling og erfaringsregistrering (begge nøje beskrevet i logbogen) på afdelingen for at du løbende kan holde dig ajour med din uddannelses forløb. En del af kompetencemålingen vil bestå af skriftlige opgaver som beskrevet i logbogen. Kurser Der afholdes i Region Øst 7 regionale introduktionskurser for introduktionslæger i anæstesiologi. I kurserne deltager alle introduktionslæger fra regionen. Kurserne afholdes to gange årligt. Emnerne er: IV-anæstesi Inhalationsanæstesi Den hjertesyge og den lungesyge patient Den intensive patient 2 x klinisk beslutningstagning Traumepatienten Du får tjenestefri med løn til deltagelse i kurserne Evalueringsstrategi Evalueringsstrategierne er nøje beskrevet i målbeskrivelsen. Evaluering af uddannelsesstedet Ved afslutning af introduktionsstillingen skal du på evaluere afdelingen. Du får ved din ansættelse tildelt en kode til dette. Derudover findes der bagest i logbogen skemaer til evaluering af målbeskrivelse og logbog. Disse skemaer bedes afleveret til den uddannelsesansvarlig overlæge som videresender dem til DASAIM s videreuddannelsesudvalg. De danner baggrund for forbedring af såvel målbeskrivelse som logbog. Afdelingens uddannelsesmiljø og indsats vurderes endvidere ved ekstern evaluering gennem den af sundhedsstyrelsen instituerede inspektorordning. Se mere om denne på Vejledning i den lægelige videreuddannelse Sundhedsstyrelsen udgav i 2007 pjecen Kompetencevurdering i den lægelige videreuddannelse. Har du ikke et eksemplar af denne pjece kan den hentes på 9

10 10