CVR/CPR-nummer. Kontaktoplysninger. Anlægsoplysninger. * Energinet.dk Att: Afregning og Support af VE Tonne Kjærsvej Fredericia

Transkript

1 Ansøgning om tilsagn om muligheden for forhøjet pristillæg til Elektricitet som produceres ved biogas eller forgasningsgas fremstillet ved biomasse. (bekendtgørelse nr af 18/09/2015) Udfyldes med BLOKBOGSTAVER Felter med * skal udfyldes. Forklaring findes på sidste side Fra: (ejers navn og adresse) Til: * Energinet.dk Att: Afregning og Support af VE Tonne Kjærsvej Fredericia CVR/CPR-nummer * Ejers CPR/CVR-nummer: Kontaktoplysninger * Kontaktperson: * adresse: * Telefonnummer: Anlægsoplysninger * Installationsadresse, postnr. og by: * Installeret effekt (kw): * Dato for forventet nettilslutning: * Anlæggets GSRN-nummer: 1

2 Pristillæg Angiv hvilket pristillæg, der ansøges om. Se om du opfylder betingelserne for de enkelte pristillæg på blankettens sidste side. 43a, stk. 7 (130 øre pr. kwh) Dokumentation for tilsagn skal vedlægges Valg af nettoafregningsgruppe * Der ønskes nettoafregning efter nedenstående gruppe. Læs mere om nettoafregning og nettoafregningsgrupperne på Gruppe 2 Timebaseret nettoafregning Gruppe 4 Øjebliksbaseret nettoafregning Gruppe 0 Fravalg af nettoafregning * Anlægget er opsat i forbindelse med udlejning: Ja Nej Hvis anlægget er opsat i forbindelse med udlejning, skal nedenstående oplyses * Forbruger på anlægsadressen (navn + CPR-nummer): *Dato: * Lejers underskrift: Dokumentation og tilskyndelsesvirkning * Følgende dokumentation skal vedlægges Købsdokumentation for købt af anlægget, Betinget af opnåelse af pristillæg efter 43 a, stk. 7, er vedlagt Anlæggets købspris i DKK: Omkostninger til installation af anlægget i DKK: For producenter af elektricitet fra biogasanlæg, hvor producenten (ansøger) ikke ejer biogasanlægget, skal ansøger angive prisen for indkøbt biogas i kr. pr. m3 metan i feltet nedenfor. 2

3 Særligt for ejere af flere biogasanlæg * Angiv venligst anlægsnavn og adresse samt årlig gasproduktion, i boksen nedenfor. Øvrig dokumentation Ansøgningen skal være vedlagt en fuldmagt, hvis underskriver handler på vegne af anlægsejer. Hvis ansøger er en juridisk person, skal ansøgningen tillige være vedlagt dokumentation for tegningsberettigelsen samt dokumentation for ejerforholdet. Store virksomheder skal endvidere indsende dokumentation for, at anlægget ikke vil blive opstillet, hvis der ikke bliver ydet pristillæg. Erklæringer Jeg bekræfter, at jeg ikke har modtaget eller vil modtage anden offentlig støtte til etablering og drift til det ansøgte anlæg Jeg bekræfter, at anlægget ikke er og ikke vil blive etableret, hvis der ikke opnås støtte Der opvarmes med elvarme og betales lavere elafgift herfor Jeg ønsker min ansøgning behandlet sammen med andre ansøgninger Ved sambehandling med andre ansøgninger, anfør venligst hvilke: Ved min underskrift indestår jeg for rigtigheden af de i ansøgningen indeholdende oplysninger samt, de vedhæftede dokumenter, og indholdet heri. *Dato: *Underskrift: *Navn (Blokbogstaver): 3

4 Sådan udfylder du blanketten Blanketten skal udfyldes i forbindelse med ansøgning om afgørelse om pristillæg jf. Bekendtgørelse nr af 18/9/2015 Alle felter markeret med * skal udfyldes. Anlæggets GSRN-nummer Nummeret kan fås ved kontakt til den lokale netvirksomhed, det lokale elselskab fx DONG, TRE- FOR, NRGi osv. Ejeroplysninger Blanketten skal udfyldes med oplysninger om ejers navn, bopælsadresse og CPR/CVR nr. Derudover skal der oplyses et telefonnummer eller en e- mailadresse på ejeren samt en kontaktperson. Anlægsoplysninger Det skal oplyses hvilken installationsadresse, anlægget er installeret på. Derudover skal anlæggets installerede effekt (kw) oplyses ligesom oplysning om, dato for hvornår anlægget er nettilsluttet samt anlæggets GSRN-nummer skal påføres. Underskrift Det er ejeren af anlægget, der skal anmode og underskrive blanketten. Hvis det ikke er ejeren, der ansøger og underskriver, skal der vedlægges en fuldmagt fra anlægsejeren. Hvis der søges som en juridisk person, skal dokumentation for tegningsberettigelse vedlægges. Bæredygtighed Tilskudsmodtagere skal én gang årligt indberette oplysninger til Energinet.dk om type og vægt af den biomasse, som er anvendt til produktion af biogas i det forløbne år. Indberetning efter skal attesteres af producenten af biogas og indeholde en revisorerklæring, som bekræfter forhold vedrørende de anvendte biomasser samt produktionen og leveringen af biogas. Revisorerklæringen skal påtegnes af en statsautoriseret eller registreret revisor og påtegningen skal vedrøre det anlæg, hvor den biogas, der anvendes til elproduktion, er produceret. Læs mere om bæredygtighed på Erklæringer Her kan du afkrydse, hvis du ikke har modtaget eller vil modtage anden støtte til det ansøgte anlæg Bemærk, at hvis der ikke foreligger en bekræftelse på, at der ikke vil modtages anden støtte, vil ansøgningen blive afvist. Information Modtageren af pristillæg har pligt til at underrette Energinet.dk om alle forhold af betydning for berettigelsen til at modtage pristillæg. Underrettelsen skal ske, så snart pågældende forhold er indtruffet jf. 18 i Bekendtgørelsen. Indsendelse af blanket Blanketten skal udfyldes og indsendes til Energinet.dk, Afregning og Support af VE Tonne Kjærsvej Fredericia Tlf

5 5