Nordjysk Praksisdag - Sexologi. Astrid Højgaard Ledende overlæge. Sexologisk Center

Transkript

1 Nordjysk Praksisdag - Sexologi Astrid Højgaard Ledende overlæge Sexologisk Center

2 Disposition: Præsentation Rejsningsbesvær For tidlig udløsning Dyspareuni Sexafhængighed Kommunikation Spørgsmål

3 11% af alle danskere har en seksuel dysfunktion! Sexual Dysfunctions and Difficulties in Denmark. Christensen BS et al. Arch Sex Behav 2011;40:

4 Deklaration Advisory Board: Eli-Lilly, Berlin-Chemie Menarini Foredragsholder for Eli-Lilly, Bayer, Berlin Chemie Menarini, Roche, Servier

5 Mission at sikre, at seksualitet kommer i fokus med henblik på at fremme livskvalitet, sundhed og velfærd hos borgere i Nordjylland. rette fokus på indsatser, der befordrer, at patienter, hvis seksualitet er påvirket af sygdom og behandling, genvinder deres fulde livskvalitet, i den udstrækning, det er muligt.

6 Aktivitet årlige besøg, når vi er i fuld drift! 2 overlæger (gynækologer) 3 sygeplejersker 3 psykologer 1 psykiater per psykolog praktikant 2 sekretærer

7 Besøg Lichen 18 Andet 113 Rådgivning; 1062 Vulvodyni 248 Dyspareuni 260 Anorgasme 47 Hypo gonadisme 260 Libido 533 ED 938 Hypersexualitet 147 EP 148 ER 78 Trans 27 Hypogonadisme Hypersexualitet ED EP ER Trans Libido Anorgasme Dyspareuni Vulvodyni Lichen Rådgivning Andet

8 Behandling i Sexologisk Center Samtaler: Individuelt, par, grupper Medicin Træning i kommunikation Intimitetsøvelser Fysioterapi Undervisning / oplysning Desensibiliseringsøvelser Nye metoder ESWT?

9 Danske mænds seksuelle problemer Hyppighed i % Sexual Dysfunctions and Difficulties in Denmark. Christensen BS et al. Arch Sex Behav 2011;40:

10 Den gode henvisning se Sundhed.dk! EREKTIL DYSFUNKTION

11 Erektil Dysfunktion : Ingo Ingo er 51 år, selvstændig IT-ingeniør. Han er blevet skilt for 2 år siden og har nu fundet en ny kvinde, der er 15 år yngre. Rejsningen svigter ham. Det er muligt at få, men ikke bevare rejsning. Har sjældent morgenrejsning.

12 Erektil Dysfunktion : Han har efterhånden mindre lyst Ejakulationen er normal. Han ryger 5 7 cigaretter dagligt Deler et par flasker rødvin i weekenden Cykler mountainbike i weekenderne Han er meget påvirket af situationen. Med den tidligere ægtefælle var der ingen problemer

13 Faktorer, der influerer på erektionen Noxer Tobak Alkohol Livsstils faktorer Overvægt, Ringe fysisk aktivitet og muskelmasse Psykologiske Stress Vaskulære Atherosclerose Hypertension Organer Peyronie Prostatasygdomme LUTS Endokrinologiske DM II Hypogonadisme Anabole steroider Neurogene DS, DM Cykelsaddel neuropraxi Relationelle Forskellige forventninger

14 Erektil dysfunktion - udredning Anamnese Langsomt eller pludseligt tab i rejsningsevne? Morgenrejsning? Krumninger? Smerter? Stress, parforhold, KRAM Libido Medicin og misbrugsanamnese Udredning Obj us: Testis, penis, prostata, AC, BMI, BT, perifer puls Testosteron, Hba1c Lipidstatus, (PSA) NB: ED pakke i LABKA!

15 Erektil Dysfunktion : Ingo Intet misbrug BMI 31, AC = 102 cm. BT normalt Penis er normal, ingen tegn til ømme plaques. Testiklerne naturlige. Prostata lettere benignt hypertrofisk. Han er glad for sin kone

16 Erektil dysfunktion: Ingo Normogonadal Let forhøjet total cholesterol Ingen DM II Ingen risiko for neuropraxi (cykler kun 4 timer ugtl.)

17 Erektil dysfunktion - behandling Rygestop Motion Vægttab Bækkenbundstræning Medicin

18 Erektil dysfunktion - behandling Successrate for PDE5 hæmmere er 50-80%, kun få bivirkninger. Behandling kan i dag tilrettelægges efter ønske om pris hurtig effekt lang effekt bivirkningsprofil

19 Erektil dysfunktion - behandling Successrate for PDE5 hæmmere er 50-80%, kun få bivirkninger. Cialis 10 og 20 mg. Start med 20 mg. Virker efter 60 minutter Varighed 1 (-2 3) døgn Kan tages uafhængigt af måltider. Virker kun ved stimulation. Evt daglig dosering Viagra / Levitra / Spedra 50 og 100 mg (200 mg). Start med 100 mg / 20 mg Virker efter (30-) 60 minutter Varighed 4 24 timer Optagelse måltidsafhængigt forsinkelse Virker kun ved stimulation Kun on demand

20 Ved manglende effekt af tabletter Alprostadil intraurethralt 60% effekt

21 EJAKULATIO PRÆCOX

22 Ejakulatio præcox: Mohammad Mohammad er bioanalytiker, 21 år gammel Han har altid haft EP Seksuel debut som 16 årig - katastrofalt Han ejakulerer oftest inden 45 sekunder Han er meget stresset over situationen og har ikke turdet at kontakte ret mange piger

23 To typer Primær: ¾, livslang, ukendt ætiologi, lidt genetik, påvirkelig af stress Sekundær: ¼, midaldrende + ældre mænd, sekundært til irritationstilstande, neurologiske lidelser, hypertyreose

24 Definition < 2 minutter (1 minut) fra penetration til ejakulation Medfører stor frustration hos partneren

25 Udredning ved sekundær ejakulatio præcox Anamnese Angst, spændingstilstande? Medicinanamnese Prostatapalpation Urinundersøgelse Evt neurologisk undersøgelse TSH, Bls

26 Behandling af ejakulatio præcox SSRI kan forlænge tiden Mange bivirkninger Dapoxetin nyt præparat, korttidsvirkende To styrker, start med 30 mg Ved utilstrækkelig effekt: 60 mg.

27 DYSPAREUNI

28 Danske kvinders seksuelle problemer Hyppighed i % Sexual Dysfunctions and Difficulties in Denmark. Christensen BS et al. Arch Sex Behav 2011;40:

29 Dyspareuni Bevægeapparatet Blære Livmoder Hud / mucosa Rectum Anamnese Smertebeskrivelse Menstruation Bevægeapparatet Afføring Urinvejene Hud Medicin inkl. AC Overgrebsanamnese Relation GU Inspektion + palpation

30 Hvortil skal dyspareuni patienter henvises? Gynækolog!

31 Vaginisme Spastisk reflektorisk kontraktion af bækkenbundsmuskulaturen ved penetration smertefrit, men snævert sted nogle cm oppe. Kan være sekundær. Behandling: Desensibilisering

32 Hvortil skal vaginisme patienter henvises? Sexologisk Center!

33 Tak! Hvis du vil vide mere!