Dobbeltdiagnoser. Henrik Rindom Overlæge i Stofrådgivningen. Transport og Byggestyrelsen Afrusning af smertepatienter

Transkript

1 Dobbeltdiagnoser Henrik Rindom Overlæge i Stofrådgivningen Transport og Byggestyrelsen Afrusning af smertepatienter

2 Rekreativt forbrug kontra afhængighed Rekreativt forbrug af illegale og legale rusmidler adskiller sig fra skadeligt forbrug / afhængighed ved ikke nødvendigvis at medføre skader Målgruppe Kontrolleret/rekreativt Forbrug Skadeligt forbrug Afhængighed Formål med indsats: kontrolleret forbrug

3 Skadeligt forbrug Det skader os: fysisk helbred psykisk helbred socialt økonomisk

4 F10.2 Alkoholafhængighedssyndrom >3 af følgende samtidigt i mindst 1 måned eller gentagne gange inden for 1 år: 1. Trang 2. Svækket evne til at styre indtagelsen, standse eller nedsætte brugen. 3. Abstinenssymptomer eller indtagelse for at ophæve eller udgå disse. 4. Toleransudvikling 5. Dominerende rolle med hensyn til prioritering og tidsforbrug 6. Vedblivende brug trods erkendt skadevirkning

5 Nerveceller

6 De tre vigtigste faktorer for udvikling af afhængighed Jo yngre vi er jo hurtigere er vi til at udvikle afhængighed Jo hurtigere rusmidlet virker i hjernen og jo hurtigere virkning ophører jo hurtigere bliver vi afhængige Nogle unge kan ikke tåle rusmidlet andre kan bruge det, og nogle bliver afhængige

7 Det er sjovt at drikke Så hvad er problemet? - Fysisk afhængighed - Psykisk afhængighed

8 Rusmidler øger aktiviteten af DOPAMIN Neuroleptica bloker afgiften af DOPAMIN

9 Psykisk afhængighed Psykisk afhængighed er knyttet til belønnings centeret Belønnings centerets normalfunktion er at give os trang til sex og mad Når disse to funktioner tilfreds stilles, få vi belønning i from af psykisk og velvære Rusmidlerne kan aktivere belønnings centeret og fremkalde en behagelig tilstand

10 % of Basal DA Output DA Concentration (% Baseline) Dopamin aktivitet i Nac ved naturlig belønning 200 Food NAc shell 200 Sex Empty Box Feeding Time (min) Sample Number Female Present

11 % of Basal Release Amphetamin 1100 Accumbens DA hr

12 Udvikling af afhængighed I takt med at den afhængigheden etableres mindskes afgiften af dopamin. Det bliver i højere grad den betingede refleks som styrer adfærden. Kokain Kontrol Afhængig Alkohol

13 Afhængighed er som andre sygdomme Det kan forebygges Det kan behandles Der ses ændre i biologiske forhold Hvis ubehandlet kan det vare hele livet Nedsat metabolisme hos alkoholmisbruger Nedsat metabolisme hos hjertepatient Rask Alkoholmisbruger Rask Hjertepatien

14 Sløvende downer Alkohol Benzodiazepiner Stesolid, Flunipam Fantacy - GHB og GBL Hash Skunk, Nol, Ryste Opioider Heroin, Metadon, Ketogan Subutex Suboxone Lighter gas Lattergas Ketamin Stimulerende - upper Centralstimulerende Amfetamin Kokain / Crack Kath Mephedron MDMA = Ecstasy MDA Brumo Dragonfry Psilocybin LSD Mescalin

15 Hvor skadelige er rusmidlerne

16 Harm to users

17 Dopamin Skizofrene har for meget Dopamin aktivitet i en særlig del hjernen Det er denne overaktivitet af Dopamin der udløser positiv symptomer

18 Positiv symptomer Syns og høre hallucinationer Vrangforestillinger Tankeforstyrrelser Megalomane symptomer

19 Negativsymptomer Kontakt forringelse Sproglig fattigdom Affekt affladning Initiativløshed Passivitet Træghed Sløvhed Manglende fremskridt eller interesser Tom eller formålsløs adfærd Indsynken i sig selv Social tilbagetrækning eller ensomhedssøgen

20 Medicin brugt i psykiatrien 1. Benzodiazepiner angst, beroligende stesolid, nitrazepam, oxazepam, rohypnol 2. Antidepressiva (lykkepiller) Cipramil, Fontex, Seroxat, Zoloft 3. Neuroleptika psykotisk symptomer serenase, risperdal, zyprexa, cisordinol, truxal seroquel, solian. Al neuroleptika blokere virkningen af dopamin

21 Rusmidler øger aktiviteten af DOPAMIN Neuroleptica bloker aktiviteten af DOPAMIN

22 Substantia nigra Koordinering af bevægelser 4 dopamin områder i hjernen Frontale cortex = følelseslivet Limbiske system = psykotiske symptomer Belønnings centeret = rusmiddelafhængighed

23 BERETNING VEDR. UNDERSØGELSE AF PSYKISK SYGE KRIMINELLES FORLØB I DET PSYKIATRISKE SYSTEM, 2007,at 9 ud af 12 af de undersøgte havde et betydeligt misbrug. Ud af de 12 sager omhandlede de 5 (42%) seksuelle forbrydelser,

24 Skizofreniforløb hos unge Positiv Symptomer Negativ Symptomer 4 10 uger 1 6 måneder Mange måneder

25 Hashpsykose 43 % af de patienter, som udskrives med diagnosen hashpsykose, vil inden 4 år have fået en skizofrenidiagnose

26 Personer med stofrelateret HOVEDDIAGNOSE på psykiatriske afdelinger Cannabis 1600 Multiple stoffer Benzodiazepin Opioider Centralstimulende Kokain Hallucinogener

27 Cannabinol olie

28 Pot Hash Nol Joint Thillum Tju-bang Bong Spand Kongelunge

29 Hvor er den unge i sit liv? 100% Venner Familie Skole Sport Misbrug Negativ symp. Tid

30 Cannabinol I Cannabinol er der fundet mindst 60 forskellige cannabinoler, hvor de to vigtigste er: 1. THC = Tetra-hydrocannabinol 2. CBD = Cannabidiol

31 Cannabinol receptorer CB 1 CB 2 Frontale cortex Følelser Kognitiv funktion Hippocampus Hukommelse Cerebellum Koordination af bevægelser Perifere autonome nervefibre Øget puls Limbiske system Paranoide vrangforestillinger Immunsystemet

32 Anandamid Det kemiske stof hjernen selv laver der kan aktivere CB 1 og CB 2 receptorerne hedder Anandamid N-arachidonoylethanolamine

33 Hashrusens fire facer Koncentration THC høj stener abstinenser tid

34 Rusen når hashen spises Koncentration THC abstinenser tid

35 Henrik Rindom