Af ledende overlæge, dr.med. Jette Ingerslev, og sundhedschef, Lene Plambech Hansen

Transkript

1 Af ledende overlæge, dr.med. Jette Ingerslev, og sundhedschef, MPM, ergoterapeut Lene Plambech Hansen Danmarks første center for svært overvægtige Erfaringerne fra Bariatrisk Center i Fakse - BCF og BariatriProjektet kan få stor betydning for udviklingen og forebyggelsen Antallet af svært overvægtige tiltager i uhyggelig grad, ikke blot i Danmark, men over hele kloden. I Region Sjælland er problemet særlig markant og påtrængende, da prævalensen af svært overvægtige er den højeste i landet. Samtidig er mange indlæggelsesforløb lange og komplicerede. Det har været nødvendigt at gå i dybden med problemerne omkring svær overvægt for at løse akutte opgaver, men også langsigtede, herunder forebyggelse af fedme. Det har resulteret i åbning af Danmarks første bariatriske center i Fakse og oprettelsen af en paraplyfunktion under navnet BariatriProjekt.(Figur 1). Bariatri I Danmark blev ordet bariatri introduceret i august 2005 som samlebetegnelse for den gren af medicinen, der beskæftiger sig med årsager til samt forebyggelse og behandling af svær overvægt, defineret som Body Mass Index, BMI > 35 og tilstedeværende relaterede symptomer eller BMI > 40 med eller uden symptomer. Specialet omfatter de fysiske, psyksike, medicinske, sociale og praktiske tilstande og sygdomme, der er forårsaget af svær overvægt. Ordet baros er græsk og betyder tyngde. Det er kendt fra ordet barometer. Lige som psykiatri og pædiatri, er bariatri en specialebetegnelse. Bariatri har været en anerkendt betegnelse i de angelsaksiske lande siden I USA findes bariatric societies, bariatric surgery (fedmekirurgi), bariatric nurses og bariatric physicians. Brug af ordet bariatri har understøttet en tiltagende professional holdning og adfærd overfor svært overvægtige og deres mange problemer (Figur 2). Historisk baggrund I 2004 blev en patient på 260 kg indlagt på Fakse Sygehus. Ingen seng kunne rumme ham. Ingen stol kunne bære ham. Intet tøj kunne nå om ham. Ingen vægt kunne veje ham ud over vaskeriets industrivægt. Indlæggelsen gav anledning til mange ydmygende situationer, hvilket sundhedschef Lene Plambech Hansen mente kunne løses hurtigt. Det viste sig at være en særdeles vanskelig opgave. Hver gang et problem dukkede op og blev løst, viste der sig 10 nye problemer i kølvandet (Figur 3). For at få mere viden blev der nedsat en lille arbejdsgruppe, der voksede og hurtigt fik mange kontakter i ind- og udland. Et konstruktivt samarbejde blev indledt med Netværk af forebyggende Sygehuse ( Samtidig blev der etableret samarbejde med adskillige virksomheder og institutioner. Hele tiden har der været arbejdet hen mod det mål at skabe et bariatrisk center i Fakse. I 2006 fik ideen

2 Danmarks første bariatriske center er åbnet i Fakse, og erfaringerne fra det nye videnscenter kan få stor betydning for udviklingen og forebyggelsen af svært overvægtige. Alene håndteringen af patienter på op mod 260 kilo skaber en række praktiske problemer og stiller store krav til udstyr. politisk bevågenhed, så et center, Bariatrisk Center i Fakse (BCF), kunne indvies i oktober For 2007 er der et budget på kr.. Af dette budget skal der blandt andet indkøbes nye bariatriske og dermed dyre hjælpemidler. Der arbejdes ihærdigt på at skaffe fondsmidler til de mange relevante aktiviteter, som beskrives nedenfor. Bariatrisk Center er blevet et center med vægt lagt på indsamling af viden, uddannelse af personale i forflytninger, herunder løft af bariatriske patienter, udlån af materiel til bariatriske patienter samt rådgivning i brug af redskaberne. Den nedsatte bestyrelse arbejder på at udbygge det bariatriske område, så der kan skabes et center for udredning, behandling, forskning, udvikling og sidst, men ikke mindst forebyggelse. I skrivende stund er ambitionerne store og de økonomiske midler små. I Sygehus Syd tilbydes der i et vist omfang ambulant vurdering af de bariatriske patienter efter en udarbejdet klinisk retningslinie og i samarbejde med gastorenterologer i Nykøbing Falster. Bariatrisk Center har indledt samarbejde med lokale industrier, der har med service og produktion af hjælpemidler at gøre. Der er knyttet kontakter til uddannelses- og forskningsinstitutioner, blandt andet Netværk af Forebyggende Sygehuse, Alexandra Instituttet i Århus, EGV og Danish Obesity Research Centre. Motions- og ErnæringsRådets arbejdsgruppe til monitorering af fedme følges på nært hold. Videnskabelige aktiviteter De videnskabelige aktiviteter har været begrænsede og koncentreret om at introducere begrebet bariatri i Danmark samt belyse de epidemiologiske forhold. Blodtryk hos bariatriske patienter har været genstand for projekter, således, at data blandt andet har været forelagt på årsmøde for Dansk Hypertensionsselskab i 2006 og American Society of Hypertension (2007). Yderligere er abstracts til Nordic Obesity Meeting 2007 og European Society of Cardiology 2007 blevet accepteret. Der er flere projekter på vej med vægt lagt på de psykosociale faktorer, forebyggelse samt kardiovaskulære aspekter, inklusiv ekkokardiografiske undersøgelser. Netværk af Forebyggende Sygehuse Netværk af forebyggende sygehuse i Danmark består af 51 sygehuse. Netværket blev etableret den 22. marts Netværket indgår i WHO s internationale netværk Health Promoting Hospitals (HPH). Formålet med Netværket er at styrke, udvikle og fastholde medlemssygehusenes indsats og ansvar for sygdomsforebyggelse, sundhedsfremme og rehabilitering. Gennem årene er der udarbejdet rapporter og tryksager om mange væsentlige områder, såsom hjerte- og KOL-rehabilitering ( Siden januar 2006 har Netværket arbejdet med bariatri. Der er nedsat tre arbejdsgrupper, der hver for sig er engagerede i enkeltområderne patientforløb, hjælpemidler og forflytninger samt epidemiologiske forhold. Dertil udarbejdes relevante litteraturlister. For at belyse de epidemiologiske forhold, blev der i foråret 2006 via netværket foretaget en spørgeskemaundersøgelse. Den viste, at 3,6 pct. af indlagte patienter ud af ca i hele Danmark havde BMI > 35. En ny elektronisk spørgerunde er planlagt i Arbejdsgruppernes arbejde er ved at blive omsat til en rapport med udgivelse i efteråret Psykosociale aspekter Et ekstremt overforbrug af kalorier er at sammenligne med misbrug af anden art som af medicin eller alkohol. Der er utvivlsomt en tungtvejende psykologisk faktor, der spiller ind hos de bariatriske patienter. Det har ført til forventet samarbejde med psykiatere på Liaisonenheden på det psykiatriske sygehus, Sygehus Syd. Der er behov for forskning i psykologiske mekanismer. Under titlen Motivation og livsstil som risikofaktorer for overvægt arbejder lægemagasinet 3

3 socialrådgiver Mona Eilschou med en masterafhandling om modsætningsforholdet mellem det, de interviewede ved om sundhed, herunder overvægt, og det, de praktiserer. Overvægt omtales med rette af WHO som en global epidemi. Indsatsen overfor overvægt bør følge retningslinier som ved epidemier af anden karakter, da kompleksiteten og den påkrævede multisektorielle indsats er tæt relaterede. I et tidsperspektiv kræves vedvarende stimulering af motivation hos den bariatriske patient til fastholdelse af en varig, gennemgribende hensigtsmæssig og livstilsændring udover en indlæggelsesperioden. Fra anden misbrugsbehandling er det kendt at perioden med fare for tilbagefald kan vare op til tre år. Det er derfor relevant at undersøge og forske yderligere i denne parallelproblematik. Overvægt som problemkompleks indeholder medicinske, genetiske, kulturelle, sociologiske og psykosociale faktorer, og er som udslag af livsstil en civilisationssygdom af vor tid med indbygget modsætningsforhold mellem sundhedsviden og adfærd, der fastlagt historisk via kulturel arv og dels livshistorisk ofte bevirker stærk ambivalens. I tilknytning til BCF søges etableret en ambulant efterbehandling, evt. som en livsstilsklinik, til udvikling og afholdelse af undervisning af bariatriske patienter. Dertil kommer en profylaktisk indsats overfor sundhedspersonalet, der gerne skulle fremstå som gode rollemodeller. Som et muligt forebyggelsestiltag søges etableret et samarbejde med de grundlæggende uddannelsers SOSUskoler for via en intensiveret indsats at tilføre denne gruppe relevante redskaber til eget og professionelt brug. Internationalt samarbejde USA har mærket en epidemi af overvægt og dertil hørende komplicerende lidelser gennem de sidste 20 år. Ved et studiebesøg, arrangeret i samarbejde med The National Association of Bariatric Nurses (NABN) i november 2006 i Virginia, blev det oplyst, at på nogle sygehuse vejer 50 pct. af de indlagte 150 kg og derover. Det blev pointeret, at det danske sundhedssystem må indstille sig på, at vore problemer med overvægtige kun kan forventes at tiltage i styrke og omfang. Der er indledt et samarbejde med de amerikanske kolleger. Der forventes formidling og udveksling af viden om undersøgelse, medicinsk, psykologisk og kirurgisk udredning og behandling af de bariatriske patienter samt profylaktisk indsats overfor overvægt. Et lignende samarbejde er indledt med blandt andet sygeplejerske Anita Rush, Storbritannien. Hun har mangeårig erfaring med udgående bariatriske teams, der følger de bariatriske patienter meget tæt. Erfaringerne har i de sidste fem år vist, at opgaven er meget kompleks og kræver høj grad af specialviden. Antropologi og bariatri Fra antropologiske kredse er der udvist stor interesse for bariatriske personer/ patienter. Ergoterapeut Jytte Tolstrup har skrevet en masterafhandling i sundhedsantropologi Overvægt må man se i øjnene med udgangspunkt i patienthi- Diagram over BariatriProjekt med mangeartede tiltag, herunder med flere færdiggjorte projektansøgninger. Figur 1 Handle- og tidsplaner Konferencer Patientforløb Eksisterende hjælpemidler Eksisterende træningsredskaber Forskningsinitiativer ITU Center for Pervasive Healthcare Danish Obesity Centre Netværk af Forebyggende Sygehuse i Danmark USA-kontakter Danish Obesity Centre Motions og ernæringsrådet Sundtnet Pressemeddelelser Netsits Artikler Videnskabelige konferencer og møder EU-kampagne mod fedme Regioner og kommuner Strategi for projektetablering Afdækning Forskergrupper Faglige tiltag/ kontakter Lobbyisme. Politiske tiltag. Markedsføring BariatriProjekt Deltagere IT-teknologisk Projekt Støttemuligheder Region Sjælland, Sygehus Syd, Fakse Sygehus Invisense Ropox A/S HumanCulture Sjællands Erhvervscenter A/S Alexandra Instituttet Forskergrupper EGV Andre Afdækning af behov Projektbeskrivelse BuisinessCase. Kommercielt udfordring Højteknologifonden Regionale IKT korridor Innovationskonsordier Erhvervs ph.d. EU forprojekter ISIS II Sahva Fonden Trygfonden Hjerteforeningen Helsefonden

4 storier fra Fakse Sygehus. En spæd begyndelse for at få de psykologiske mekanismer belyst. Ensomme gamles Værn EgV vil i de kommende år i samarbejde med BCF iværksætte humanistisk og samfundsvidenskabelig forskning om livsvilkårene for ældre mennesker, som er svært overvægtige. Svær overvægt blandt ældre er et område, der forskningsmæssigt er underbelyst og politisk underprioriteret. EgV har besluttet at være med til at ændre på disse forhold. I den nærmeste fremtid etablerer EgV derfor et forskningsnetværk og støtter konkrete projekter ved at udbyde en række scholarstipendier på kr. til kandidatspecialer inden for områderne antropologi, folkesundhed, psykologi, sociologi og lignende. ALEXAnDRA InStItUttEt Alexandra Instituttet er et forskningsbaseret aktieselskab, der arbejder for at bygge bro mellem it-erhvervsliv, forskning og uddannelse. Hovedsædet ligger i It-byen katrinebjerg i det nordlige Århus, og en afdeling befinder sig på It- Universitetet i Ørestaden. Instituttet udbreder viden om itforskning regionalt, nationalt og globalt. Alexandra Instituttet har udviklet en ekspertise i at igangsætte udviklingsog forskningsprojekter i samarbejde mellem forskere og virksomheder. til samme formål har instituttet oprettet et projekthotel, hvor virksomheder kan leje sig ind og i længere eller kortere tid samarbejde med forskere om et udviklingsprojekt ( Alexandra Instituttet indgår som potentiel partner i BariatriProjektet (Figur 1). et realistisk vægttab. Der stiles efter en videnskabelig rapport, der kan bruges til dokumentation af bariatriske patienters behov og problemstillinger overfor politikere, regionsdirektioner og sygehusledelser. LOkAL InDUStRI I REgIOn SjæLLAnD Mange praktiske opgaver og problemer vedrørende materiel er dukket op omkring de bariatriske patienter. Det har derfor været naturligt og nødvendigt at søge kontakt til den industri, der producerer praktiske remedier og hjælpemidler generelt. Der har været interesse for at løse nogle af de mange bariatriske opgaver under behørigt hensyn til økonomien i at udvikle nye hjælpemidler. Sjællands ErhvervsCenter (SEC), der formidler kontakter og netværk, har indledt samarbejde med BCF, Sygehus Syd. SEC har etableret nogle nye kontakter til erhvervsvirksomheder, der tager sig af forskning, service, og produktion. It Universitetet i københavn (ItU), har fået titlen som årets iværksætteruniversitet, tilbyder iværksætter-relevante fag for sine studerende. ItUs studerende er dem, der udtrykker den største tilfredshed med udbuddet. Der arbejdes nu på at udstrække denne iværksætteraktivitet til bariatrien i Region Sjælland. kr HOSPItALSUDStYR Fremstilling af en egnet seng var ét af de første mål for Bariatrisk Center. I 2005 blev der indledt et samarbejde med kr Hospitalsudstyr, der producerer senge. Der blev beregnet og designet en seng med kapacitet til 400 kg. Sengen blev under udviklingen løbende afprøvet og tilpasset, og såvel faglige rådgivere som patienter blev inddraget i processen. Sengen er nu sat i produktion, og de første eksemplarer er ude på sygehusene. InVISEnSE Under et måneds ophold på medicinsk afdeling med tilknytning til bariatrisk center kan en bariatrisk patient ofte tabe sig mellem fem og 12 kg og få en bedret livsstil. Det er en stor udfordring, at holde den gode livsstil, når den overvægtige kommer hjem. Ved hjælp af mobiltelefon ønsker firmaet Invisense at hjælpe bariatriske patienter til at følge og opretholde en god og sund livsstil, hvad det indebærer af motion og rigtig Mange sygdomme og problemer ses hos bariatriske patienter. Figur 2 HUMAnCULtURE HumanCulture ( dk) har i samarbejde med BCF udarbejdet oplæg til et projekt, der baserer sig på den antropologiske antagelse, at alle menneskers adfærd afspejler en indre kultur og logik. Ved den planlagte undersøgelse vil der via kvalitative interviews blive fokuseret på den kulturelle ramme, ud fra hvilken bariatriske patienters adfærd giver mening. Der vil blive arbejdet med flere emner, bl.a. ernæringens rolle og placering. Mad- og drikkevarer bliver brugt til at udfylde mange forskellige følelsesmæssige funktioner og som flugt og overvægten til at give en form for identitet og rolle. Endelig vil der blive fokuseret på, hvorledes der skabes motivation for lægemagasinet 3 11

5 ernæring. Mobiltelefonen skal påminde og motivere den bariatriske patient gennem et interaktivt program til at fastholde den ændring i livsstil som påbegyndes på bariatrisk center. Systemet vil gøre det muligt at følge patientens egne fremskridt. Flere patienter kan hjælpe hinanden med motivationen i små grupper. Den forventede udgift til udvikling af systemet er endnu ikke afklaret. Get-Up Et stort praktisk problem for den bariatriske patient er at rejse sig fra en stol eller en seng. Til normalvægtige har firmaet Ropox i Næstved udviklet et bord med et tilknyttet/tilpasset personhævesystem, der ved en elektrisk motor kan understøtte patientens rejsefunktion, samtidig med at bordpladen hæver sig, så den hele tiden passer til patientens stilling. I den stående stilling understøttes patientens knæ og lænd, så der ikke skal bruges kræfter på at stå eller holde balancen, men kræfterne kan anvendes til at foretage sig noget, der er meningsfuldt for patienten. Derved kan f.eks. en paretisk patient komme fra siddende til stående stilling uden støtte fra en hjælper ( dk/produkter/traening/getup/). Denne Get-up kan udvikles videre, så den kan løfte en bariatrisk patient eller person. Det vil tage ca. et år at udvikle en ny og meget solid model. Prisen for udviklingen skønnes at være ca. en mio. kr., og den fremtidige pris pr. Get-Up-Bari eller Bari-Get-up skønnes til kr. Konklusion Bariatrisk Center i Fakse, BCF, er i oktober 2006 etableret primært som et videnscenter med en bestyrelse, en daglig leder (sygeplejerske) og flere arbejdsgrupper. Centrets funktion er indsamling af viden, udvikling af hjælpemidler samt indkøb og udlån af disse til bariatriske patienter i Region Sjælland, uddannelse af forflytningsinstruktører og vejledning overfor personale i sygehussektoren og kommuner omkring bariatriske patienter. Målet for BCF er at fastholde og udbygge de nævnte aktiviteter samt udbygge forskning med baggrund i medicinske, antropologiske, psykologiske og arbejdsmiljømæssige forhold. Der skal skabes økonomisk baggrund for at implementere den allerede indvundne viden og erfaring samt igangsætte nogle af de mange projekter, der kan tilvejebringe nye hjælpemidler og arbejdsmetoder, herunder udvikling af redskaber til belysning af psykosociale mekanismer ved misbrug af kalorier. Bariatrien er kommet for at blive og for at vokse betydeligt, hvis der ikke sættes ind nationalt og internationalt. BCF har skabt opmærksomhed om bariatrien og dens mange problemer. Det ene problem omkring bariatrisk afløses af flere andre. Figur 3 Flere og nøjagtige data Forebyggelse Uddannelse Arbejdsskader Økonomiske konsekvenser Professionelle holdninger Etik i verbal/nonverbal kontakt Epidemologi Samfundet Holdninger Materiel Senge, madrasser, stole, badestole, vægte Gangstativer, rollatorer, stokke, get-ups Lifter, løftesegl Dyner, betræk Beklædning (Gangtøj, undertøj, sko Nye guidelines for undersøgelse og behandling generelt Håndtering og rehabilitering Farmakologisk behandling Operative indgreb Forflytninger Konstruktion af bygninger Etageadskillelser, døre, elevatorer mm Retningslinier Arkitektur Bariatske problemområder Transport Pleje Ambulancer og bårer Busser, tog, fly Biler Hud- og sårplejemidler Elastiske forbindinger Elastiske strømper, Kanyler Kister Rustvogne Båreløftere Kirkedøre Livets sidste fase Operationslejer Undersøgelsesudstyr (ultralyd, rtg. mm) Obduktionslejer Sygehusudstyr