Den gode speciallægeafregning 1. oktober 2005 Revideret EDIFACT Facitliste for MEDRUC Speciallægeafregning version: U0231U Brvtype: RUC02

Transkript

1 Den gode speciallægeafregning 1. oktober 2005 Revideret EDIFACT Facitliste for MEDRUC Speciallægeafregning version: U0231U Brvtype: RUC02 1

2 Indholdsfortegnelse: Forord... 3 Rettelse... 3 Baggrund... 4 Facitliste... 6 Dataliste... 9 Kvalifikatorliste Testeksempel Oversigtsskema Snitfladebeskrivelse

3 Forord Der har længe været et generelt ønske fra mange udviklere/leverandører og andre, at rettelser/præciseringer og lign. til standarderne blev skrevet ind i MedComs standarddokumentation, så alt blev samlet i et dokument. Vi forsøger derfor fremover at indskrive de rettelser/præciseringer der må komme i standarddokumentationen med tydelig markering af, hvornår den sidste rettelse er indført. Rettelser 15. november 2011: Markering i statistikfelt for læge under uddannelse. I statistikfeltet i SG12, snitfladefelt 15 pos. 6, hvor speciallægen tidligere har sat et A, hvis det var en assisterende speciallæge, der havde udført ydelsen, skal de nu også kunne sætte et U, hvis det er en læge under uddannelse, der har udført ydelsen. Eksempelvis: FTX+ACF+++ U' (fem blanke før U ) Statistikfeltet må kun forekomme een gang pr. afregning, dvs. pr. BUS-segment. Hvis både speciallægen og lægen under uddannelse eller den assisterende speciallæge har udført ydelser, skal der evt. sendes en ny afregning. 1. september 2011: Patientens nationalitet ved e-cpr. Når der anvendes et erstatnings-cpr-nummer skal patientens nationalitet angives i et NAT-segment i SG07, efter evt. Barnemarkering. NAT-segmentet er mandatory, når der anvendes e-cpr. SG7 Patient 11 PNA+PAT+PatID11:CPR:IMSFU' SG7 Barnemarkering 12 REL+IP+BARN12:SKS:SST' SG7 Nationalitet EDI NAT+PN+PatientNatKode:PNK:SFU' Som eksempel: En patient fra Østrig har fået behandling: NAT+PN+456:PNK:SFU' Nationalitetskoderne findes i excel og kan downloades fra MedComs hjemmeside under koder/tabeller/ydere -> koder -> landekoder-sygesikring: 1. april 2009: Gynækologafregning (spec. 4) I forbindelse med afregning fra gynækologer har der indtil 2005 været anvendt en særlig henvisningstype 6, 7 og 8. Disse anvendes ikke mere. Henvisningstypen angives som øvrige speciallægehenvisninger fra 1-5 og angives i SG12 PAS+PC++Henvtype40:HET:SFU. For patienter med ændret limitering (tidl. 6,7,8) angives den ændrede limitering i statistikoplysninger: SG12 FTX+ACF+++Statistik15abcde. Limiteringsangivelsen er som følger: 1 = uden limitering 2 = uden henvisning 3 = uden limitering og uden henvisning 4 = 12 behandlinger 5 = speciale limitering Ovennævnte ændring i limiteringen var gældende fra (se rettelser under datoen ) 3

4 4

5 Baggrund Anvendelsen af MedComs MEDRUC standard har været ret begrænset siden udviklingen og aftestning i pilotprojekter i Årsagen til den manglende udbredelse har dels været begrundet i tekniske forhold med store filer der vanskeligt kunne omdannes til EDIFACT og dels i praktiske og økonomiske forhold omkring anvendelse af MEDRUC standarden til afregning. MedCom har nu indgået aftaler med de enkelte amter omkring en massiv udbredelse af EDIafregningerne og satser derfor også på at få alle EDI brugere til at afregne med MEDRUC. Læger, speciallæger, fysioterapeuter, tandlæger, laboratorier, kiropraktorer har allerede EDI opkoblinger til modtagelse og afsendelse af EDI dokumenter, og anvender dem også til EDI afregning til den offentlige sygesikring. Indenfor de øvrige MedCom EDI meddelelser, der har været i bred anvendelse gennem nogle år, har der været behov for en opstramning og ensretning i anvendelsen hvor der har været en række uklarheder og masser af muligheder for forskellige implementeringer. Der er derfor iværksat en generel kvalitetssikring på alle områder med henblik på, at ensrette anvendelsen af MEDRPT, MEDREQ, MEDDIS, MEDREF og MEDPRE standarderne, så de fælles dataelementer, der er i de forskellige implementeringer, gøres entydige i anvendelse og betydning, herunder også en fornuftig præsentation af data i modtagesystemerne. Dette arbejde omfatter også en præcisering af anvendelsen af MEDRUC standarden til sygesikringsafregning for de forskellige ydertyper. Nærværende dokument er derfor udarbejdet som støtte til programmører og andre der skal implementere EDIFACT afregningen i lighed med de øvrige dokumenter, der er udarbejdet i forbindelse med kvalitetssikringen af MedComs MIG dokumenter. Afregningen til den offentlige sygesikring er baseret på Amtsrådsforeningens snitfladebeskrivelse for regningsbundter, som i dag anvendes ved diskette afregning. Selve beskrivelsen af anvendelsesreglerne for EDIFACT i den danske sundhedssektorer findes i MedComs: Syntaks- og kommunikationsregler. Kvalitetssikringen af MedComs EDI meddelelser er dokumenteret i en række publikationer De gode EDI-breve der også indeholder den tekniske dokumentation af MEDRUC standarden og består af: Facitlisten for MEDRUC version 3.0, den tilhørende Dataliste og Kvalifikatorliste, samt Eksempel på en afregning for aktuelt yderområde og Link til aktuel snitfladebeskrivelse for regningsbundter til sygesikringsafregningen. 5

6 Facitliste For at sikre overensstemmelse mellem snitfladebeskrivelsen for regningsbundter til disketteafregning og en entydig mapning i MedComs MEDRUC standard, er udarbejdet et forslag til Facitliste for en fremtidig benyttelse af MEDRUC. Facitlisten har til formål at sikre en harmonisering af benyttelsen af MedComs MEDRUC standard, således at alle afsender- og modtagersystemer vil kunne anvende standarden nøjagtig ens. Facitlisten erstatter således den tidligere benyttede konsensusdataliste version 2.3 for de nævnte brevtyper og tidligere beskrevne kvalifikatorer m.v. i MedComs MEDRUC MIG ver Den aktuelt gældende snitfladebeskrivelse for afregning mellem amter og ydere findes angivet med link sidst i dokumentet og afspejler den gældende aftale omkring afregning mellem parterne og den offentlige sygesikring. Den udgives løbende justeringer i snitfladebeskrivelsen ved overenskomstændringer. Den aktuelt gældende snitflade kan findes på MedComs hjemmeside: under koder/tabeller/ydere. Den gældende takst der anvendes indenfor de enkelte områder fremgår af takstmappen som udgives af Amtsrådsforeningen. Desuden kan gældende takster findes på Den gode sygesikringsafregning er udarbejdet af MedCom i samarbejde med Amtsrådsforeningens Forhandlings- og uddannelsesafdeling. Ved fremtidige revisioner af snitfladen vil der ligeledes være udarbejdet en opdateret version af den aktuelt anvendte MEDRUC. Den til enhver tid gældende MEDRUC vil kunne findes på MedComs hjemmeside: under fanen EDIFACT De gode EDI-breve. Spørgsmål og kommentarer vil kunne rettes til: Ib Johansen MedCom, Center for Sundheds-telematik Rugårdsvej 15, 2. sal 5000 Odense C Telefon: ijo@health-telematics.dk eller Marina Dunning Amtsrådsforeningen Forhandlings- og uddannelsesafd. Dampfærgevej København Ø Telefon: mdu@arf.dk 6

7 Facitliste Speciallægeafregning til den offentlige sygesikring RUC02 7

8 Facitliste MEDRUC Speciallægeafregning til offentlige sygesikring. Version U0231U 1. oktober 2005 I Facitlisten indsætter afsender data og kvalifikatorværdier på de pladser, der er vist med de tilsvarende DataNavne (vist med fed skrift) og KVALIFIKATORNAVNE (begge vist med fed skrift og store typer). Den øvrige EDIFACT-kode (det vil sige den del, der ikke er fremhævet) er derfor ens i alle EDI-breve - og benyttes derfor alene til at genfinde DataNavne og Kvalifikatorværdier. Mandatory segmenter er understreget og skal medsendes i alle EDI-breve. Dependent segmenter er ikke understreget Der er ikke segmenttriggere i meddelelsen. Kun de segmenter, der benyttes i det aktuelle EDI-brev, medsendes. Betydning, formatering og benyttelsesregler for de enkelte data er vist i Datalisten med reference til gældende snitfladebeskrivelse.. Gyldige kvalifikatorer er beskrevet i Kvalifikatorlisten og kun disse må benyttes. Facitlisten overholder den almindelige EDIFACT syntaks ISO9735 DS/EN Facitlisten følger strukturen i MedComs MIG er version 2.0 fra december 1996 men er ændret for så vidt angår datadefinitioner, gyldige kvalifikatorer, mandatory-angivelser og enkelte feltformater. De anvendte takster, ydelser udgives af Amtsrådsforeningen. Der kan abonneres på disse oplysninger ved henvendelse til Amtsrådsforeningen, sygesikringsområdet. Snitfladebeskrivelsen for regningsbundter kan findes på under koder/tabeller/ydere og på Amtsrådsforeningens hjemmeside Hvorledes Facitlisten benyttes er beskrevet i notatet Syntaks- og kommunikationsregler for MedComs EDIFACT meddelelser, der er nødvendig læsning for udviklere, der skal implementere MedComs facitlister. 8

9 Facitliste for RUC02 Speciallægeafregning til offentlige sygesikring Segment nr. Forklaring Snitflade felt nr. UNA UNA:+.? UNB UNB+UNOC:3+AfsLok:14+ModtLok:14+KuvSendtDato:Kuv SendtKl+KuvertNr++++KUVKVIT' UNH UNH+BrevNr+MEDRUC:D:93A:UN:VERSION+BrvStat' BGM 2 BGM+AFR:::REGN NA' DTM 3 DTM+137:BrevDannetTid:203' DTM Afregningsuge 5 DTM+263:Afregnuge:616' QTY Antal regninger i hele medd. 7 QTY+TMQ:Antalregninger7' SG1 Total beløb 8 MOA+86:Totalbeloebregning8' SG2 Afsender 4 NAD+MS+Ydernummer4:YNR:SFU' SG2 Vagtområde 10 ADR+VA+++++Vagtomraade10:VA:SFU SG2 Speciale 6 SPR+ORG++Speciale6:SPC:SFU SG2 Modtager EDI NAD+MR+Modtamt:AMT:IM' SG3 Kontraktinformation 9 CTI+VAL++I:PRL:SFU SG5 Nyafregning EDI BUS+1:AFR' SG7 Patient 11 PNA+PAT+PatID11:CPR:IMSFU' SG7 Barnemarkering 12 REL+IP+BARN12:SKS:SST SG7 Nationalitet EDI NAT+PN+PatientNatKode:PNK:SFU' SG10 Patient gruppe 1 eller 2 13 CTI+CUR++Patienttype13:PTT:SFU SG12 ProcesID EDI PRC+CON' SG12 Henvisningstype 40 PAS+PC++Henvtype40:HET:SFU SG12 Henvisningsdato 39 DTM+REF:Henvdato39:102 SG12 Indsendelsesdato 44 DTM+RFS:Indsendelsesdato44:102 SG12 Startdato for beh. 42 DTM+194:Startdato42:102 SG12 Slutdato for beh. 43 DTM+206:Slutdato43:102 SG12 Statistikfelt15ABCDE 15 FTX+ACF+++Statistik15abcde SG12 Psykkonsultation 33 QTY+CON:AntalPsykkonsultationer33 SG12 Psyktelf. konsultation 33 QTY+TEL:AntalPsykTlfkonsultationer33 SG12 Antal enheder 17 QTY+DET:Antalydelseselementer17 SG14 Ulempekoder 13 RCS+ACT+Tidspunktskode13:TID:SFU SG14 Plastkort mv. anvendt 45 RCS+ACT+pngfe45:PSB:SFU SG14 Elektronisk henvisning 46 RCS+ACT+Ehenvisning:ERF:SFU SG15 Henvisende yder 38 NAD+REF+Henviserydernr38:YNR:SFU SG17 Ydelse CLI+CO+Ydelsesnr18-32:TKS:SFU SG17 Korrektionskode GIS+KORR SG17 Behandlingsdato DTM+TRD:Behandlingsdato18-32:102 SG17 Antal ydelser pr QTY+YDE:Antalydelser ydelseselement SG19 Tidspunktskode RCS+HC+Tidspunktskode18-32:TPK:SFU Her kommer efterfølgende ydelser som gentagelser op til 15 i alt. Hvis mere end 15, da skal der laves en ny afregning. SG17 Ydelse CLI+CO+Ydelsesnr18-32:TKS:SFU SG17 Korrektionskode GIS+KORR SG17 Behandlingsdato DTM+TRD:Behandlingsdato18-32:102 SG17 Antal ydelser pr QTY+YDE: Antalydelser ydelseselement SG19 Tidspunktskode RCS+HC+Tidspunktskode18-32:TPK:SFU Her gentages fra BUS+1:AFR Max gange UNT Slut UNT+AntSeg+BrevNr' UNZ UNZ+AntUNH+KuvertNr' 9

10 10

11 Dataliste MEDRUC Speciallægeafregning, Version U0231U Afregning fra speciallæger til den offentlige sygesikring. 1. oktober 2005 Datalisten består af følgende kolonner: PladsID, der angiver det segment og den plads i segmentet, data skal hentes i. PladsID angiver entydigt placeringen i MedComs MIG er ver F.eks. angiver PladsID et NAD for DataNavnet Ydernummer4 at Der er tale om segmentgruppe 2, første repetition (svarende til i eksemplet), NAD-segmentet, første repetition (svarende til NAD-01 i eksemplet ovenfor) Ydernummer4 er placeret som andet data, første datakomponent (02-01) i NAD segmentet. DataNavn, der angiver navnet på data og kvalifikatorer som benyttet i Facitlisten. MIG-nr, der angiver elementnummeret for det aktuelle data i MEDRUC MIG ver. 2.0 af december Format, der angiver hvert felts maksimalgrænser i den danske implementering af MEDRUC. DataDefinition, der definerer indholdet at de enkelte data. Derudover beskrives relevante anvendelsesregler og andet, der er nødvendig for en korrekt implementering. DATALISTE PladsID DataNavn MIGnr. Format DataDefinition UNB UNOC 0001 an4 UNOC angiver med :3 tegnsæt-standarden ISO , der altid skal benyttes. Opmærksomheden henledes på at teksten af og til konverteres automatisk når EDI-svaret hentes ind i f.eks. Word eller regneark (brug "MS-DOS" format) og at denne konvertering kan ændre de danske tegn æ, ø og å til bl.a. servicekarakterer. Vær også opmærksom på at specialtegn som visse græske bogstaver: ex. alfa ikke er indeholdt i ISO8859-1, men konverteres i EDIFACTEN til (underscore). Systemer der anvender tegnsættet CP 850 eller CP 865 skal sikre at de konverteres til ISO inden afsendelse UNB AfsLok 0004 an..35 AfsLok er kuvertafsenders lokationsnummer. Såvel kuvertsom brevkvittering sendes tilbage til dette nummer UNB ModtLok 0010 an..35 ModtLok er kuvertmodtagers lokationsnummer. Alle UNHbreve i kuverten skal være til denne modtager. En opdateret lokationsnummerfortegnelse for aktive numre findes på Sundhedsstyrelsens partnerskabstabel: og trykt i MedComs "EDItelefonbog" UNB KuvSendtDato 0017 n6 KuvSendtDato er dato for påbegyndelse af afsendelse af kuverten til VANS på formen YYMMDD, hvor YY er "00" for år Det er det tidspunkt hvor kuverten rent faktisk sendes "ud af huset". Dette medfører at dato/klokkeslæt skal opdateres af afsendersystemet ved genfremsending til VANS. Afsenders ur skal gå rigtigt UNB KuvSendtKl 0019 n4 KuvSendtKl er klokkeslæt for påbegyndelse af afsendelse til VANS på formen HHMM. Hvis dette ikke kan genereres, anvendes "0000" 11

12 DATALISTE PladsID DataNavn MIGnr. Format DataDefinition UNB KuvertNr 0020 an..14 KuvertNr er et afsendergenereret løbenummer unikt for denne kuvert afsendt af den pågældende afsender. KuvertNr kan derfor være ens for forskellige afsendere - og skal derfor knyttes sammen med AfsLok såfremt en modtager ønsker et "unikt" nummer for det pågældende UNH-brev. Afsendersystemer bør sikre at samme nummer aldrig kan benyttes to gange. Mere end et 6-cifret tal er svært læsbart må gerne indeholde bogstaver UNB KUVKVIT 0031 n1 KUVKVIT er en kvalifikator, der angiver om positiv kuvertkvittering ønskes retur - "0" for nej og "1" for ja. Der bør kun anmodes om kvittering hvis afsender har etableret en eller anden form for nødprocedure for håndtering af "manglende kvittering" UNH BrevNr 0062 an..14 BrevNr er et afsendergenereret løbenummer, unikt for hvert UNH-brev fra denne afsender. BrevNr kan være ens for forskellige afsendere - og skal derfor knyttes sammen med AfsLok såfremt en modtager ønsker et "unikt" nummer. Afsendersystemer bør sikre at der aldrig kan sendes samme BrevNr fra samme afsender UNH MEDRUC 0065 an..6 MEDRUC angiver at EDI-brevet er et subset af den europæiske prestandard MEDRUC. I Danmark anvendes MIG ver. 2.0 EDIFACT direktoratet D93A fra december 1996 (bortset fra kvalifikatorværdier) UNH VERSION 0057 an..6 VERSION er en kvalifikator, der angiver UNH-brevets version. Der skal fremover benyttes " U0231U" for MEDRUC version 3, release 1 for speciallæger, der overholder denne Facitliste UNH BrevStat 0068 an..8 BrvStat benyttes til MedComs statistikker og må ikke benyttes af et modtagersystem. Er kvalifikator for brevets type. Speciallægeafregning til sygesikringen = RUC BGM REGN0002 C002+ an8 REGN0002 er snitfladeidentifikationen, her er der en ny fra DTM BrevDannetTid C DTM Afregnuge C an QTY Antalregninger 7 C n..4 BELØBET, totalt for hele meddelelsen (Segmentgruppe 1) MOA Totalbeloebreg C516+ n..18 ning AFSENDER og MODTAGER (Segmentgruppe 2) NAD Ydernummer4 C082+ an..6 Ydernummer Feltnr.: ADR Vagtomraade1 C n6 1. oktober 2005 den hedder REGN0003. BrevDannetTid er dato og klokkeslæt hvor afregningen er "færdig" hos afsenderen. Dato/tidspunktet angives på formatet "203" det vil sige CCYYMMDDHHMM hvor HHMM sættes til "0000" såfremt klokkeslæt ikke kan angives. Afregningsugen. Der angives aktuel uge hvori der afregnes, oplyses fra sygesikringen. Afregnes månedsvis opgives ugenummeret som den uge hvor næstsidste onsdag i måneden ligger. Ved ugeafregning hvor der er årsskifte med uge 53 angives det udgangne år. CCYYWW med formatkvalifikatoren 616. Feltnr.: 5 Antal afregninger (BUS - er) i hele meddelelsen. Feltnr.: 7 Totalt beløb for hele meddelelsen i DKK med øre i decimal. ( ) n4 Vagtområde for almen læger og speciallæger, altid 0000 for speciallæger. Feltnr.: SPR Speciale n..2 Specialet hvorunder ydelserne hører. Findes på oc NAD Modtamt C an..3 Amtsnummer. Findes på under koder/tabeller/ydere. REGNINGEN (Segmentgruppe 5). Angiver om det er en afregning eller en indberetning. Her starter den enkelte afregning med BUS+1:AFR SIKREDE (Segmentgruppe7). Angiver personen for hvem aktiviteterne er udført, eller tilknyttet barn. 12

13 DATALISTE PladsID DataNavn MIGnr. Format DataDefinition PNA PatID11 C an10 Sikredes CPR-nummer/e-cpr-nummer Feltnr.: PNA IMSFU C an..3 Partsidentifikation. Er CPR nr. ovenfor et alm. gyldigt tildelt personnummer fra Indenrigsmin. Anvendes kvalifikatoren IM Hvis det er et erstatnings CPR nummer fra sygesikringen (pseudonummer) er kvalifikatoren SFU. Se snitfladen feltnr. 11. Nationalitetskoderne findes på REL BARN12 C NAT PatientNatKode C an..3 Barnemarkering. Ydelsen er ydet til sikredes barn angives med kvalifikatoren CH. Feltnr.: 12 an..3 Patientens nationalitet (landekode). NAT-segmentet er kun mandatory, når der anvendes erstatnings-cpr-nummer. Nationalitetskoderne findes på: PATIENTTYPE (Segmentgruppe 10). Angiver kontraktinformation, her patienttypen CTI Patienttype13 C n1 Patienttype, ulempekoder. Anvendes kun af almen og vagtlæger. Der angives værdien 1 eller 4. Kan anvendes ved speciallæger. Feltnr.: 13 AKTIVITET (Segmentgruppe 12). Angiver af hver enkelt aktivitet i regningen. Der kan kun angives et FTX segment PAS Henvtype40 C an DTM Henvdato39 C DTM Indsendelsesdat o44 C DTM Startdato42 C DTM Slutdato43 C FTX Statistik5abcde C n8 n8 n8 n8 an..6 Henvtype40 (1-5) skal altid med hvor der er henvisningspligt, dvs. alle speciallægespecialer minus øre-, næse-, halslæger = speciale 21 og øjenlæger = speciale 19 hvis der ikke foreligger henvisning. Vær opmærksom på at limitering for dermatologer er flyttet fra dette felt til felt 15: Statistik5abcde Feltnr.: 15 Henvisningsdato som den dato lægens henvisning er udstedt. På formen CCYYMMDD. Alle specialer minus øre-, næse-, halslæger = speciale 21 og øjenlæger = speciale 19, når der ikke foreligger henvisning. Feltnr.: 39 Henvisningens indsendelsesdato = den dato hvor henvisningen er indsendt fra speciallægen til sygesikringen. Ved elektroniske henvisninger angives datoen for den førset gang henvisningen afregnes. På formen CCYYMMDD. Gælder alle speciallægespecialer ( 1-28). Feltnr.: 44 Dato for behandlingens påbegyndelse ved mere end en behandling. På formen CCYYMMDD. Bruges sjældent da det fremgår af ydelsesdatoen. Feltnr.: 42 Dato for behandlingens afslutning, ved mere end en behandling. På formen CCYYMMDD. Feltnr.: 43 Statistikoplysninger fra felt 15. til angivelse om ændring i limiteringen, Speciel anvendelse i Ringkjøbing amt. Her angives om ydelsen er udført af speciallægens assistent eller af en læge under uddannelse. Er der ydelser der både udføres af lægen og af assistenten, eller lægen under uddannelse, i samme regning sendes der evt. to regninger. Der kan kun angives et FTX i hver BUS - afregning. 13

14 DATALISTE PladsID DataNavn MIGnr. Format DataDefinition QTY AntalPsykkonsul C186+ n..2 Sum af 1. og senere konsultationer ved alle specialer hvor tationer der afregnes månedsvis inden afslutning af forløbet QTY QTY AntalPsykTlfkon sultationer33 Antalydelsesele menter17 C C n..2 n..2 Feltnr.:33 Sum af telefonkonsultationer ved alle specialer hvor der afregnes månedsvis inden afslutning af forløbet. Feltnr.:33 Antallet af ydelseselementer i den pågældende enkelte regning. Feltnr.: 17 REGLER (Segmentgruppe 14). Angiver ulempekoder der anvendes ved almen og vagtlæger. Samt angivelse af om der anvendes plastsygesikringskort mv RCS Tidspunktskod e13 C an..3 Ulempekoder for almen og vagtlæger. Ved speciallæger angives 0. Feltnr.: RCS pngfe45 C an1 Plastsygesikringskort anvendt Feltnr.: RCS Ehenvisning C An2 Der er indsendt elektronisk henvisning. Markeres med værdien 01. OBS der er en ny kvalifikator der hedder ERF Feltnr.: 46d INVOLVEREDE PARTER (Segmentgruppe 15). Angiver den yder der har henvist eller den kommune eller amt ved socialmedicinske ydelser NAD HenviserYdern C082+ an..6 Henviserens ydernummer. ummer Obligatorisk ved alle specialer minus øre-, næse-, halslæger = speciale 21 og øjenlæger = speciale 19, hvis der ikke foreligger henvisning. Feltnr.: 38 DEN ENKELTE AKTIVITET (Segmentgrupperne 17 og 19). Oplysninger om hver enkelt ydelse der afregnes Segmentet kan gentages 15 gange CLI Ydelsesnr GIS KORR C C827+ n an DTM Behandlingsda C507+ an..8 to QTY Antalydelser C186+ n RCS Tidspunktskod e18-32 C an1 Ydelseselement. Angiver ydelsesnummeret fra takstkortet. Feltnr.: Korrektionskode ved tilbageføring af et beløb. Der anvendes GIS+C ved tilbageføring, ellers anføres ikke noget. Feltnr.: (K) Dato for ydelsens udførelse. På formen CCYYMMDD. Feltnr.: Angiver antallet af ydelser på det aktuelle ydelsesnr. Normalt 1, men ved ex. km. godtgørelse kan det angive antal kilometer ex. 24. Kode der anvendes ved øjen- og ørelæger (1-5) ved alle andre specialer angives 0 (nul). Feltnr.: BREVAFSLUTNING UNT AntSeg 0074 n..6 AntSeg er antal segmenter i brevet (inkl. UNH og UNT) UNT BrevNr 0062 an..14 BrevNr er altid samme nummer som i UNH-segmentet UNZ AntUNH 0036 n..6 AntUNH er antal breve (antal UNH-segmenter) i kuverten. AntUNH optælles til sidst - når hele UNH-brevet er lavet. Dan Net og KMD kontrollerer om dette tal er rigtigt under transmission gennem postkassen. ( overordnet syntakscheck") UNZ KuvertNr 0020 an..14 KuvertNr er altid samme nummer som i UNB-segmentet. 14

15 Kvalifikatorliste Sygesikringsafregning fra Speciallæger, MEDRUC02 1. oktober 2005 I Kvalifikatorlisten er angivet Kvalifikatornavnet, således som dette fremgår af Facitlisten. Kvalifikatornavnet er angivet i alfabetisk orden. Gyldige kvalifikatorværdier for hver enkelt kvalifikator. Kun de viste kvalifikatorværdier må benyttes. Modtages en ugyldig kvalifikator, skal denne dog kunne modtages og skal behandles som om der var tale om default kvalifikator. KvalifikatorDefinitionen der angiver betydningen af hver enkelt kvalifikator. Kvalifikatorlisten erstatter kvalifikatorer i tidligere konsensusdataliste og MIG. KVALIFIKATORLISTE KvalifikatorNavn Gyldige KvalifikatorDefinition vaerdier BARN12 CH CH = Barn af. Ydelsen er givet til sikredes barn IMSFU IM Anvendes ægte CPR nummer er kvalifikatoren IM IMSFU SFU Ved alle andre ID numre anvendes kvalifikatoren SFU KORR C C angiver at der er tale om en korrektion - tilbageføring af beløbet. KUVKVIT 0 Positiv kuvertkvittering ønskes ikke KUVKVIT 1 Positiv kvittering ønskes MEDRUC MEDRUC MEDRUC angiver at EDI-meddelelsen er et subset af den europæiske pre-standard "MEDRUC". REGN0002 REGN0002 REGN0002 er gammel snitfladeidentifikation, bortfaldt REGN0002 REGN0003 REGN0003 er ny snitfladeidentifikation pr VERSION U0231U Speciallægeafregning 15

16 Testeksempler Psykiatri speciale 24. Patient henvist Første konsultation den Der er ydet 2 point ( 1. og senere konsultationer på denne henvisning) Der er to konsultationer ( 0130) på hver sin dato. Der er fremsendt elektronisk henvisning Gynækologi speciale 7 4 regninger: 1. En regning på en patient henvist for infertilitetsbehandling (PAS+PC++6:HET:SFU) samt en 0110 og en 0130 ydelse. Patienten ikke afsluttet, der følger flere ydelser følgende måneder. 2. En regning på en patient henvist til diagnose og behandling (PAS+PC++1:HET:SFU) og en 0110 og en 7160 ydelse. Elektronisk henvist. Afsluttet. 3. En regning på en patient henvist til fortsat behandling (PAS+PC++4:HET:SFU) og en 0130 og en 2101 ydelse. Afsluttet. 4. En regning på en patient henvist til diagnose og behandling (PAS+PC++1:HET:SFU) Lægen udfører en 0110 ydelse, lægen under uddannelse udfører en 7160 ydelse. Elektronisk henvist. Afsluttet. Øjenlæge, speciale patient uden henvisning med to behandlinger og tidspunktskode patient med en konsultation, med to ydelser og uden henvisning, tidspunktskode 1. Alle opdaterede testeksempler findes på MedComs hjemmeside: under fanen Standarder under de respektive meddelelsesstandarder. 16

17 Anæstesi Radiologi Kbh. Dermato-Venerologi Radiologi Reumatologi Gynækologi Intern medicin Kirurgi Neuromedicin Øjenlæge Ortopæd. Kirurgi Øre-næse-halslæge Patologi Plastikkirurgi Psykiatri Pædiatri Børnepsykiatri Tropemedicin Oversigt over anvendelsen af felterne fordelt på de forskellige specialer SPECIALLÆGER Anvendelse af de enkelte felter i MEDRUC 1. oktober 2005 Specialenr RUC NR BUS+1:AFR' x x x x x x x x x x x x x x x x x x PNA+PAT+PatID11:CPR:IMSFU' x x x x x x x x x x x x x x x x x x REL+IP+BARN12:SKS:SST x x x x x x x x x x x x x x x x x x NAT+PN+PatientNatKode:PNK:SFU' x x x x x x x x x x x x x x x x x x CTI+CUR++Patienttype13:PTT:SFU x x x x x x x x x x x x x x x x x x PRC+CON' x x x x x x x x x x x x x x x x x x PAS+PC++Henvtype40:HET:SFU x x x x x x x x x H x H x x x x x x CIN+RFA+Fysioterapidiagnose15:FTD:SFU CIN+RFA+Psykologhjælp15:HVA:SFU DTM+REF:Henvdato39:102 x x x x x x x x x H x H x x x x x x DTM+RFS:Indsendelsesdato44:102 x x x x x x x x x H x H x x x x x x DTM+194:Startdato42:102 x x x x x x x x x x x x x x x x x x DTM+206:Slutdato43:102 x x x x x x x x x x x x x x x x x x DTM+RET:Ydelsestidspkt33: FTX+ACF+++Statistik15abcde x x x x x x x x x x x x x x x x x x QTY+CON:AntalPsykkonsultationer33 x x x x x x x x x x x x x x x x x x QTY+TEL:AntalPsykTlfkonsultationer33 x x x x x x x x x x x x x x x x x x QTY+DET:Antalydelseselementer17 x x x x x x x x x x x x x x x x x x RCS+ACT+Tidspunktskode13:TID:SFU x x x x x x x x x x x x x x x x x x RCS+ACT+pngfe45:PSB:SFU x x x x x x x x x x x x x x x x x x RCS+ACT+Ehenvisning:ERF:SFU x x x x x x x x x H x H x x x x x x NAD+REF+Henviserydernr38:YNR:SFU x x x x x x x x x H x H x x x x x x CLI+CO+Ydelsesnr18-32:TKS:SFU x x x x x x x x x x x x x x x x x x GIS+KORR x DTM+TRD:Behandlingsdato18-32:102 x x x x x x x x x x x x x x x x x x QTY+YDE:Antalydelser x x x x x x x x x x x x x x x x x x RCS+HC+Tidspunktskode18-32:TPK:SFU x x x x x x x x x S x S x x x x x x X = kan udfyldes, se betingelser X = obligatorisk udfyldt 0 = anvendes ikke i dag i specialet S = speciel anvendelse for dette speciale H = ingen henvisningspligt 17

18 Den aktuelt gældende snitfladebeskrivelse kan findes på under koder/tabeller/ydere. 18